התבטאויות וטיפול בהידרונפרוזיס בילדים
Hydronephrosis היא מחלת כליות המאופיינת בהגדלה של מערכת השתן( אגן וקליקס) הנגרמת על ידי הפרה של סבירות של שתן מן האגן לשופכן.
במילים אחרות, האגן וקאליקס הם מערכת איסוף המיועדת לצבור שתן.אם נפח הנוזל הנכנס עולה על הגבול המותר, הם נמתחים.
המחלה מתרחשת הן בילדות והן במבוגרים.
אם אנחנו מדברים על hydronephrosis אצל ילדים, אז זה די התרחשות שכיחה.אבחנה זו ניתנת לעתים קרובות יותר לבנים, שם ברוב המקרים הנגע בצד שמאל של הכליה השלטת.
סיווג של hydronephrosis
ישנם 3 שלבים של הידרונפרוזיס.
- שלב - הגדלה של האגן עם שימור תפקוד הכליות ויושר parenchyma.
- הבמה - גודל הכליה הוא מוגדל במקצת, פרנכימה פגום, יש הגדלה משמעותית של האגן עם דילול הקירות שלה, תפקוד הכליות מופחת על ידי 20-40%.
- הבמה - עלייה משמעותית בגודל של הכליה, ניוון של parenchyma, ירידה בתפקוד הכליות עד 80%, או היעדרה.
Hydronephrosis יכול להיות:
- מולד( ראשוני);
- נרכש( משני);
- חד צדדית( אחת הכליות מושפעת);
- דו צדדי( שתי הכליות מושפעות).
גורם להידרונפרוזיס בילדים
הידרונפרוזיס בילדים ברוב המקרים הוא מחלה מולדת המאופיינת בחריגות כגון:
- צמצום השופכן;נוכחות של כלי דם עורקיים נוספים, דחיסת השופע והפרעה לירידה נורמלית בשתן;
- מיקום שגוי של השופכן.
הידרונפרוזיס נרכש יכול להתפתח מכמה סיבות.הבסיסית ביותר מהם:
- פגיעה בדרכי הנשיקה המתקבלות במהלך התערבות כירורגית;
- הבועה - רפלוקס השופכן( זרימת השתן לחזור מן השלפוחית לכליה);
- במקרים נדירים - אורוליטיאזיס.
תסמינים של המחלה
בניגוד לצורה החריפה, עם מחלה קלה עד בינונית, הסימפטומים קלים או לא קיימים.במקרים חמורים יותר של אי ספיקת כליות, יכול להיות:
- נוכחות של דם ומספר גדל של תאי דם לבנים בשתן;
- כאב, כאב עמום באזור המותני;
- היווצרות הגידול באזור hypochondrium;
- עליית הטמפרטורה בנוכחות של תהליך זיהומיות.
שיטות אבחון
השיטה המסורתית לאבחון היא אולטרסאונד.
Hydronephrosis של הכליה בעובר ניתן לאבחן גם בשלב של התפתחות העובר, על 15-20 שבועות.כאשר מתגלה פתולוגיה, המחלה נמצאת תחת פיקוח ובקרה לאורך כל תקופת ההיריון.בנוסף, נבחנת האפשרות של נוכחות של אנומליות, כל האיברים של מערכת השתן.
בנוסף לאולטראסאונד, הידרונפרוזיס בתינוקות, מיקום הכליות ומצבם, מומחה מנוסה יכול לקבוע על ידי מישוש, כי בגיל זה הכליות נבדקות היטב.
במקרה זה, האבחנה הסופית צריכה להיעשות לא לפני חודש לאחר הלידה, כיבמהלך תקופה זו, שינויים משמעותיים מתרחשים בגוף של התינוק, ותופעות של הידרונפרוזיס עשויים להיעלם מעצמם, גם אם אין טיפול מתאים.
אם האולטראסאונד אינו מספיק לאבחון, נעשה שימוש במחקר רנטגן רדיואיזוטופי, כמו גם בארוגרפיה תוך ורידית, טומוגרפיה ממוחשבת ו- MRI.טיפול
טיפול
עם מחלה קלה, אין צורך בדרך כלל בטיפול מיוחד, בתנאי שהילד נמצא תחת תצפית מתמדת על ידי מומחה.
הידרונפרוזיס של הכליה אצל תינוקות בחומרה בינונית דורש ניטור זהיר יותר עם אולטראסאונד כל 2-3 חודשים.בצורה חמורה של התקדמות המחלה, מלווה בפגיעה משמעותית בתפקוד הכליות, מבוצע ניתוח כירורגי כדי להסיר את החסימה המפריעה לירידה הנורמלית בשתן.
אם hydronephrosis של הכליה בילדים מלווה פיילונפריטיס, אז בנוסף לטיפול כירורגי, טיפול אנטיביוטי מבוצע.
התערבות מבצעית אפשרית בעובר.אבל במקרה זה יש לקחת בחשבון את הסיכון הגבוה של לידה מוקדמת וסיבוכים, אשר יכול להוביל למוות של ילד שטרם נולדו.
מטרת הניתוח לאבחון זה היא שימור האיבר, אך אם תפקוד הכליות מצטמצם ביותר מ -80%, המדד הלא רצוני הוא nephrectomy - הסרת כליות.
באופן כללי, הידרונפרוזיס אצל ילדים היא מחלה שניתן לטפל בה היטב.בחולים מתחת לגיל 3, תוצאה חיובית לאחר ניתוח שחזור היא כ 90%.אבל ההצלחה בטיפול תלויה במידה מדויקת ובזמן האבחון.