Leptospirosis - גורם, סימפטומים וטיפול.MF.

leptospirosis( מחלת וייל וסילבה, קדחת מימית, קדחת יומי יפנית nanukayami) - מחלה חיידקית מוקד טבעי zoonotic חריפה עם מנגנוני העברה מרובים, המאופיינת נגעים של האנדותל של כלי הדם, הכבד, הכליה CNS תסמונת שיכרון על רקע.

הרבה לפני גילויו של הסוכן סיבתי של לפטוספירוזיס, המדען הגרמני וייל תיאר את הסימפטומים של ארבעה מקרים של מחלת icteric, ורק לאחר רבע מאה, הוא התגלה הפתוגן - מדענים יפנים היא היתה מבודדת מן הכבד של הנפטר.פתוגן

leptospirosis

Leptospira icterohaemorrhagiae - חיידקים מעיינים בחוזקה-פצעי מתן טופס סיבי פניני מיקרוסקופיה צבע ורוד חיוור של שיטת Romanowsky-Giemsa.סך של כ 200 serovars( זנים של leptospira).הסוכן סיבתי יש גורמים של בפתוגנזה, המחלה גורמת מאפיינים:

• הנוכחות של שוטונים, עקב אשר leptospira הם יותר ניידים ולבצע סיבוב, זזה, תנועת מטוטלת נכנסת;
• לקבל אנרגיה על ידי חמצון של חומצות שומן - המקור היחיד;
• מסביר את הנוכחות של רעלן פנימי לפגוע האנדותל של כלי הדם( ואחריו דימום של דם מכלי הדם) ורעילות כללית;פתוגניות אנזימים
•: המוליזין fibrinolizin, plazmokoagulazu, lipase - הן גורמות לשינויים הרסניים באיברים parenchymal;

Leptospires יציב בסביבה ומאוחסן עד מים פתוחים 30 ימים או יותר בתוך אדמה רטובה - עד 270 ימים על מוצרי מזון - עד כמה ימים( במיוחד בטמפרטורה נמוכה).נהרג על ידי ייבוש, ההשפעה הישירה של UVB, מבושלת, טופלה בחומרי חיטוי.פתוגן רגיש לאנטיביוטיקה הבאה: טטרציקלין, פניצילין, סטרפטומיצין, ריפמפיצין.רגישות

בקרב אנשים הרבה, חולה בעיקר קשישים, תינוקות, אנשים עם IDS( חיסוני) - כלומר אותה הקטגוריה, כי יש כמה הפרעות של מערכת החיסון.לאדם אין מינים עמידים Leptospira פתוגניים, אך הרגישות לסוגים שונים אינן אחידות.לגבי שכיחות, זה לא בכל מקום, לפטוספירוזיס היא זיהומים טבעי מוקד התרחשות בצפון הקווקז, בחצי האי קרים, באזורי המרכז של רוסיה האירופית, סיביר והמזרח הרחוק.התפרצויות מסודרות בדרך כלל באזור העץ, מישורי מבול ואת ביצות - שלא לצורך שוחנות הידרופילי( גדלו גם בתנאי לחות גבוהות).Leptospirosis מאופיין עונת הקיץ בסתיו שיא שכיחות נופל על אוגוסט.

סיבות מקור

זיהום לפטוספירוזיס - חיות חולות חולות.נושאות - קרציות, פרעושים.המוביליות הן מכרסמים.דרכי הדבקה: התזונתיים

• - ב בשר ומוצרים אחרים מן החי נגוע באמצעות חומרי פסולת מזון צמח נגועים של חיות נגועות;
• פיני( במגע ישיר עם בעלי חיים נגועים) ואת-ביתי המגע( כאשר פנו עם חפצים מזוהמים הקשורות);
• שאיפה אווירית של אוויר מזוהם;העברת
• - נגועה אחר על ידי עקיצת קרציות או פרעושים.תסמיני

leptospirosis

תקופת דגירה או השלב הראשון( מרווח זמן מרגע כניסתה של הפתוגן עד הקליניים הראשונים) נמשך 7-20 ימים, אבל בממוצע - 10. בשלב זה, leptospira, נופל על הרירית( בכל תחום) או על העורmicrodamages הכולל מתחיל להתרבות ולהתפשט על דם( נתיב התפשטות hematogenic) להגיע לאיברים שונים, אך לרוב משפיעים כבדים / כליות / CNS / האנדותל של כלי דם.כאשר הריכוז של הפתוגן מגיע לרמה מסוימת, התקופה הבאה מופיעה - ביטוי קליני.

תקופה קליני ביטויי

נמשכת עד 4 שבועות, ובמהלך תקופה זו כוללת - הכללה, גובה לבין השפעה שיורית.המחלה מתחילה בחריפות עם גילויים obscheintoksikatsionnyh - צמרמורות עליית הטמפרטורה ל מספרים גבוהים( שנמשך 4-5 ימים), כאבי שרירים( בעיקר שרירי השוקיים בשל נמק מוקדי ושינויים necrobiotic) ונמשך כ 7-10 ימים.אחרי זה מגיע שלב השני - הגובה, שנמשך כ 2 שבועות, שהוא התוצאה של בקטרמיה המשנית, ואז קרבי משני מאופיין toksinemiey( שלב שלישי) הוא בשל ההרס ההדרגתי של Leptospira והבידוד של רעלן פנימי מותם עם התפתחות עקב ITSH(הלם רעיל זיהומיות) ו כשל איברים מרובה גם מתרחשים נגע האנדותל של כלי דם מערכתי במקביל מתעוררים דימום( חבורות) של העור, ריריות ואיברים פנימיים.

גם לפתח צהבת - הן בגלל המוליזה, ובגלל השינויים ההרסניים כתוצאה לפתח אי ספיקת כבד.בשל נגעים וסקולריים בכליות, אי ספיקת כליות מתפתחת.לאחר נזק של הכבד והכליות מתפתחות במהירות מדינות בתרדמת, כי הם מפסיקים לבצע אחת הפונקציות הקשרה - ניקוי רעלים( הפרשת מוצרים מטבולית רעילים).מחקר אובייקטיבי - "סימפטום ברדס", אשר מיוצג על ידי אדמומיות בפנים נפוחות, אדמומיות של העור של הצוואר והחזה העליון.נקודת הזרקת ikterichnost( צוהַב) כלי בלובן העין, ללא סימנים של דלקת הלחמית.

עם התפשטות Leptospira דרך הגוף, הוא ההפצה שלהם על פני מחסום דם המוח, להגיע למערכת העצבים המרכזית, מתרחשות הצפק או מוגלתי דלקת קרום המוח או meningoencephalitis - חיובי להיות קרום המוח הסימפטומים( נוקשה הצוואר, סימפטומים Keringa ו Brudzinskogo)

מעל התסמינים מופיעים( דימומים,כליות ואי ספיקת כבד, ITSH) - דימוי קולקטיבי, מסתיר את הבאים: דימום •

- דימום בעור, ריריות, ובשנת tyazhoבמקרה של באיברים הפנימיים.פריחה יש כמה תכונות:

- פריחות דומות מסוג אלה של חצבת / אדמת / skaralatinopodobnoy פריחה;
- לוקליזציה על החזה, הבטן והזרועות;
- decompensation להתעורר האף, buccal( intraorgan) דימום במקום ההזרקה -
דימום - פריחה עלולה להיעלם אחרי כמה שעות, והשאיר פילינג ו / או פיגמנטציה

דימום עם leptospirosis

• אי ספיקת כליה - מאופיין ירידה ראשונה( oliguria,) ולאחר מכן חוסר המתן שתן( anuria), כמו גם תסמינים חיוביים של כבד מתפתח uremia וצפצוף על ריכוז אלקטרוליטים בדם התורם רעיל.

• אי ספיקת כבד - יגשים צהבת וגרד של העור, בלובן העין ikterichnost, יכול להיות כאב באזור הכסל תקין.אבל יש גם צוהַב בשל המוליזין ישירה( אנזים פתוגניות) - זה הורס את תאי הדם האדומים, שחרור בילירובין.

• ITSH מפתחת כתוצאה Leptospira exotoxin פעולה ישירה, ותחת השפעת רעלן פנימי שוחרר במהלך מותם.הפרת פונקציות דטוקסיפיקציה של כבד וכליות מובילות שיבוש החיסול של מוצרים רעילים של חילוף חומרים.כמו כן תרמתי תוצרי הפירוק לתרום רקמות נמקית ITSH נוצרו כתוצאה של שינויים הרסניים.אבחון

leptospirosis בעת האבחנה, הם סימפטומים כבדי משקל: חום, תסמונת trombogemorragichesky, המראה, כאבי שרירים, צהבת, נזק לכליות.חשוב לבצע אבחון מעמיק של מאפייני differntsialnuyu המובילים:

- חום שנמשך כ 5 ימים( טיפוס הבטן / חום paratyphoid, מחלת הנשיקה המדבקת, אדנו, tifopodobnaya יוצרים סלמונלה וכו '- מאוד רשימה מקיפה הכוללת כ 19 מחלות)
-על ידי צהבת( הפטיטיס ויראלי ורעיל, המחלות כי קדחת, אלח דם ומלריה)
- עבור תסמונת פקיק( קדחת מדממת, אלח דם, מחלת טיפוס) אבחון

מבוסס לא רק על דן קליניממשלתי, אלא גם על epidpokazaniyam - תעסוקה( עובד בחווה, צייד, וטרינר, deratizator), כמו גם קשר עם חיות ברות מקומיות, שם לב שוחה במים פתוחים( בשל הסיכון הגבוה של זיהום מים).

במישוש הכבד נקבע hepatomegaly( או hepatosplenomegaly) - כבד מוגדל ו מבצבצת מתחת לקצה ס"מ costal קשת 2-3, מישוש שלה כואב, גם מציין את המטופל על הרגשות הסובייקטיביים של כואבת בוטה נשפך כאב ברבע העליון הימני( כאב אופירעפים הקרנה אפשריים).

לאבחון במעבדה ספציפית ולא ספציפי

אבחנה ספציפית - באמצעות בקטריולוגית, למרוח, ביולוגי ומחקרים סרולוגיות.כבר בימים הראשונים של המחלה( וזה אחרי הופעת תסמינים), באמצעות מיקרוסקופ כהה שדה יכול לזהות leptospira בדם, ובהמשך שתן CSF( נוזל השדרה - זה נלקח רק סימני meningeal חיוביים).אבל החסרון של שיטה זו הוא שהיא נותנת את התוצאות לאחר 8 ימים - כל כך הרבה זמן גודל leptospira, למרות שזה באחת מהשיטות האמינות ביותר.שיטה ביולוגית

מתבצעת על ידי הדבקה של חיות מעבדה - זה הוא מיושן אבדה את משמעותו.שיטת

סרולוגית מרמזת על שימוש PMA( התגובה microagglutination) - מומלץ על ידי ארגון הבריאות העולמי, הוא לזהות אנטיגנים ונוגדנים שיש זיקה זה לזה ובכך להרכיב agglomerates.שקול לעלייה חיובית כייל נוגדנים של 1: 100 או יותר, אך לא מוקדם יותר מאשר נוגדנים מופיעים 8 ימים מהופעה.שיטת

גנטית - שימוש PCR( תגובת שרשרת פולימראז) מופנה זיהוי של Leptospira DNA בחומרים ביולוגיים מחול.

לאבחון מעבדתי ספציפי: KLA( לויקוציטוזיס, ↑ ESR, ↑ בילירובין הן שברים חנקן שיורי, ↑ ALT ו- AST, ↑ ALP) OAM( כמות מופחתת, ↑ / ↓ חלבון, ↑ בילירובין, ↑ אורובילינוגן, ↑ גופי קטון ווכו ').

טיפול טיפול leptospirosis

מתבצע רק תחת מנוחה במיטה הקפדנית בסביבת בית החולים, כולל סיבתי, pathogenetic וטיפול סימפטומטי.טיפול הסיבתי - מינוי אנטיביוטיקה רגישה:

• פניצילין טד 150-200 / קילו / יום - אם אתה אלרגי קבוצת האנטיביוטיקה, עשוי להיות מוחלף על ידי הכנה מתאימה מקבוצת macrolides, בגלל הצורות הכימיות שלהם דומים;
• כל תרופה של אמינו, טטרציקלינים ו cephalosporins במינונים גיל כשבועיים, קבלה מלאה של אנטיביוטיקה לאחר 3 ימים מיום נורמליזציה של הטמפרטורה.
• גמא גלובולין מן בסרום ההיפר-שור.טיפול Pathogenetic מופנה למניעה או החיסול של מדינות אלה על ידי טיפול עירוי, המודיאליזה: אי ספיקת כליות חריפה( נפח נוזל נוסף ויישום נאלצים diuresis באמצעות תרופות משתנות), אי ספיקת לב וכלי דם אקוטית( גליקוזידים של לב, חומצה אסקורבית, ויטמין B1 ו- B6, וכו 'ה), בצקת מוחית( מצור אוטונומי ליצור diuresis הנאותה, מטבוליטים מוח - peratsetam, aktovegin וכו '), את הפיתוח של דסק"ש( GCS Ingiמעכבי פרוטאז, לטיפול גמילה וכו '- טיפול של תנאי זה מתבצע התנאים טיפול מקיף ואינטנסיבי).

שיקום

חולה כפוף בדיקה רפואית בבית 6 חודשים - אתה צריך בדיקה של רופא עיניים, נוירולוג ילדים / רופא, ובמהלך החודשים הקרובים - ביקורים חודשיים רופא ילדים / רופא בסיוע מומחים לפרופיל של ביטויים קליניים.בחודשים הראשונים - יישום הבדיקות הקליניות ומעבדתיים, ואם תוצאות שליליות של נבדקת ניתן להסיר מן המרשם.אבל תוצאות חיוביות מתמיד, התצפית מתבצעת בתוך 2 שנים.סיבוכים

leptospirosis

ITSH פיתוח, דסק"ש, דימומים ודימום vnturipolostnyh, דלקת קרום המוח, דלקת המוח, שחלתה, קרות סיבוכים חיידקיים משניים, וכו '

מניעת המניעה ספציפית leptospirosis

מתבצעת במשותף על ידי השירות הפדרלי השירות הווטרינרי על ידי זיהוי וטיפול בחיות חולות, אזורים קבוע הדברה מאוכלסת, הגנת מים מבעלי חיים חולים זיהום חיטוי מים.

ייעוץ: שאלת

: מזיק אם חולים עם אנשי leptospirosis לאחרים?תשובת
שום, משום שהוא מוביל למבוי סתום ביולוגי את התפשטות הזיהום, אם כי הסיכון נשאר, גם אם הוא מינימאלי.

שאלה: האם יש חסינות לאחר המחלה המועברת?תשובה
: כן, ארוך מספיק( אולי לכל החיים), אבל בהחלט סוג ספציפי.כלומר, אם הזיהום מתרחש על ידי אחרים Leptospira serovar, אז זיהום מחדש אפשרי.

רופא המטפל Shabanova א.