כללים בסיסיים להולכת השמיעה של הלב
אחת השיטות הוותיקות ביותר לאבחון פתולוגיית הלב היא הזעת הלב.למרות זאת, הוא עדיין לא איבד את הרלוונטיות שלו ומאפשר מומחה מנוסה לספק או להבהיר את האבחנה.
בניהול מחקר כגון אֲזִינָה של נקודת אֲזִינָה הלב של השסתומים אינם תמיד תואמים את תחזיות האנטומי שלהן על פני השטח של החזה.יש כללים המגדירים את הרצף, אשר נקבע על ידי ההסתברות התדירה מנגנון שסתום תבוסה: מרחב צלע שני
- בצד ימין של החזה.
- נקודת מקביל בצד שמאל של החזה.
- החלק התחתון של החזה.
- אתר החיבור של 3 צלעות בקצה השמאלי של עצם החזה( נקודה בוטקין-ארבה).לב אֲזִינָה
הנורמלי
אֲזִינָה של קצב הלב מאפשרת לכם להאזין, לעתים קרובות יותר, שני טון, אבל לפעמים יכולה להיקבע על ידי שליש ואפילו רביעי.
הטון הראשון מתרחש במהלך התכווצות הלב - סיסטולה.לכן, זה נקרא סיסטולי.טון הראשון מורכב מכמה גנרטורים קול( רכיבים) - שריר המופיע כתוצאת התכווצות חדרית ואת השסתום( ב דשי סגירה השנייה ו שסתום tricuspid).כמו כן כלולים פרוזדורים רכיב וסקולריים( עקב תנודות של הקירות של אבי העורקים והעורק הריאתי).
הצליל השני נשמע בגלל סגירת שסתומים של אבי העורקים ושסתומים ריאתיים.זה עולה בקנה אחד עם הזמן של הרפיה של שריר הלב - diastole, והוא נקרא diastolic.
הצלילים נשמעים בצורה הטובה ביותר מחולים דקים, שכן שכבת רקמת השומן יש את היכולת לעמעם קולות.
צליל שלישי ניתן לשמוע כאשר זרימת הדם אל החדרים גדלה בחדות במהלך diastole.היא שמעה את הטוב ביותר באזור של השיא של הלב, וכן במצב שכיבה.קשה לאדם חסר ניסיון לתפוס את הצליל הזה, כי הוא שקט מספיק.
הטון הרביעי מתרחש כאשר החדרים מלאים בדם מהאטריה לאחר סיום הדיאסטולה.שני הטונים האחרונים מבוקר היטב אצל ילדים צעירים ואנשים עם גוף אסתני.רעשים
בהמולה, לפעמים אפשר לשמוע קולות.הם ממוצא אורגני ופונקציונלי.רעשים אורגני להעיד על נוכחות kardiopatologii, והוא יכול להתרחש במהלך המעבר של הדם דרך פתח היצרות, כתוצאה בנוכחות היצרות ו regurgitation של דם במהלך הפיתוח של מידות מגונות מנגנון שסתום.
רעש פונקציונלית לרוב במהלך הילדות ובגיל ההתבגרות, לעומת אורגני, הם יכולים לעבור על המאמץ, נשמעים בדרכים שונות, תלוי במיקום של הגוף, משתנה חוזק ומשך.הם אינם דורשים טיפול ונעלמים עם הגיל.
תבנית חוצת יתר לחץ דם
לחלחול הלב במחלת יתר לחץ דם יש מאפיינים משלה.כתוצאה מלחץ גבוה מתמיד, העומס על ידי החדר השמאלי גורם לגידולו.ככל שההיפרטרופיה גוברת, מחלישים את הצליל הראשון בעת האזנה בצמרת.זה לא אומר הידרדרות של התכווצות שריר הלב, אבל מידה מסוימת של חומרת טרשת.
עם אי ספיקת לב מוגברת, עם יתר לחץ דם II-III מתחיל להאזין הטון הרביעי. הוא שמע הטוב ביותר על בסיס של תהליך xiphoid ואת היטל של השיא.עדיף להקשיב לו כאשר החולה שוכב על צדו השמאלי.הדבר מצביע על שמירת תהליך המודינמי פעיל תוך צמצום קיר חדר שמאל גדל distensibility דיאסטולי.
בערך אחד מכל שלושה חולים עשוי להיות בעל צליל שלישי.הוא גם שמע הכי טוב אם אדם שוכב על צדו השמאלי.כאשר הלחץ יורד, הוא נחלש או עלול להיעלם לחלוטין.בדרך כלל, את המראה של הטון השלישי מציין את התפתחות המחלה, אך במהלך החמרה של תהליך פתולוגי עשוי להצביע על עלייה זמנית בלחץ הדם הדיאסטולי של החדר השמאלי.
ברוב החולים הסובלים מיתר לחץ דם חיוניים, ניתן להבחין ברעשים שונים עם השחתה.לרוב הם שמעו במהלך סיסטולה בצד ימין בחלל intercostal השני על השיא.המראה שלהם קשור עם צמצום יחסית של פתח אבי העורקים, ולפעמים עם היווצרות של הגדלה אסימטרי של מחיצת interventricular.אם הרעש נשמע בצד שמאל של עצם החזה ומאחורי בין השכמות, זה בעקיפין מציין coarctation של אבי העורקים.
הרחבה מסומנת של חלל החדר השמאלי יכול לגרום לחסר יחסית של שסתום המיטרלית, וגם באה לידי ביטוי בצורה של מלמול סיסטולי.זה קורה בדרך כלל לאחר התקף לב או עם אי ספיקת לב חמורה עם Cardiosclerosis.
הטון השני עם לחץ דם מובהק יש דגש על אבי העורקים.זה נשמע בצד ימין של שטח intercostal השני, אשר מוסבר על ידי עקירה של אבי העורקים בהשוואה לנורמה הפיזיולוגית.חיזוק הטון השני, כמו גם טימפני( מוסיקליות) של הקול שלו, מדבר על משך של לחץ יתר ומידת החומרה שלה, כי זה קורה בגלל sclerosing קירות אבי העורקים.
כללים לטעינת הלב
Propeedeutics של מחלות פנימיות מלמד השמיעה נכונה של הלב.כדי לפרש נכונה את תמונת הקול ולקבל את המידע האובייקטיבי ביותר, עליך לבצע כללים מסוימים:
- לקבלת תפיסה טובה יותר של צלילים שניתן לקבוע על ידי הקשבה ללב, צריך להיות שקט בחדר, לפעמים הרופא עשוי לבקש מהחולה לעצור את נשימתו.הטיה של גוונים לב מתבצע במצב עמידה, שוכב על הגב ועל הצד השמאלי.
- בחדר שבו מבוצעת הארה, צריכה להיות טמפרטורת אוויר נוחה.
- ההערצה מתבצעת עם phonendoscope, הרופא צריך להיות ממוקם במהלך האבחנה בצד ימין של המטופל.
- בנוכחות שיער, הוא רטוב עם ג'ל מיוחד, או מגולח על עמדת ההאזנה.לפני המחקר, המטופל לא צריך להשתמש תה, קפה או משקאות אחרים שיכולים להגדיל את מספר פעימות הלב, ובכך לשנות את תוצאות ההטיה.
- לפעמים המטופל, לכיוון הרופא, חייב לבצע עומס פיזי קטן.זה יכול להיות סקוואט או הליכה על המדרגות.
- הערכה של העבודה של הלב צריך להתחיל עם הערכה של גוונים - את השמע שלהם, קצב, מאפייני קול.ואז להמשיך למאפיין של רעש.