תסמיני אנגינה pectoris

אנגינה - מודרני בעיה בפועל, סוציו-רפואית גם קל, תמיד סימפטום אימתני.בדרך כלל לא ניתן לבצע אבחנה רק על בסיס תלונות, אבל פקטוריס הוא יוצא דופן בעניין זה.אם התלונה היא דמות אמיתית, למרות החוסר בתמיכת נתונים שהושגו במהלך אובייקטיוויות הבדיקה המתאימה, האבחנה של אנגינה יכולה להיות מסופקת.לפני יותר ממאה שנה כתב בראון: "לחולה תמיד יש תלונות.זוהי תכונה של הטבע;אבל גם סימנים אובייקטיביים, אשר ניתן להשיג בעזרת שיטות מיוחדות עדינות של חקירה -. . סטטוסקופ, מיקרוסקופ, וכו ', לא ניתן להתקין תמיד, אבל הם משלימים בקביעת אבחנה אובייקטיבית ".מאז הטיפול של סימנים אובייקטיביים פתולוגי פקטוריס הם נדירים ולעיתים קרובות ניתן להבחין רק על ידי מומחים מיומנים, חשוב במיוחד היסטוריה יסודית."ככל ביסודיות בתדירות גבוהה יותר מאשר הרופא בפירוט שואל חולה לגבי כאב בחזה מושך תשומת לב למילות ספציפיות הם משתמשים, אינטונציה, מתח, ובמיוחד המחוות שלהם, מתאים יותר, הוא יהיה באבחון אבחון הפרש של אנגינה."כיצד לטפל במחלה זו עם תרופות עממיות, תראה כאן.בדרך כלל

מקומי אי נוחות בחזה, באזור של אמצע עצם החזה, אבל הכאב או אי נוחות יורגשו בכל חלק של האפיגאסטריום ללסת התחתונה, בגפיים העליונות עד מברשות, כמו גם מרחב-להב השאר;לפעמים הכאב הוא מקומי באזורים אחרים;נתיבי ההקרנה ייחשבו להלן.קרא כאן מאמר מפורט ומובן על הסימפטומים והטיפול של אנגינה pectoris בבית.למד את כל הדרוש, על תרופות עבור אנגינה, על מניעת האוטם הראשון חזר.אם הכאב מורגש רק ברום הבטן או רק בלסת התחתונה, עדיין יש את הקשר הטיפוסי עם העומס, או בכל גורם מזרז ידוע אחר המאפשר לנו לזהות ולתקן את הגורם.למרבה הפלא, את הכאב מתרחש לעתים רחוק בלבד במחצית השמאלית של החזה, "מכל הנקודות השונות של המקום של לוקליזציה הנדיר ביותר ומיקומו הוא באזור הקודקוד של הלב."לוקליזציה

מאוד נדירה של חולים הסובלים מכאב איסכמי להראות אצבע או לתאר את זה כמו דקירה או משתנה עם שינוי תנוחת גוף, או הקשורים לנשימה.מחוות אופייניות של מטופלים לפעמים לתת מושג על עוצמת אי נוחות, כמו גם את לוקליזציה של תחושות אלה.מרטין( 1957) כינה זאת "האבחון ללא תנאי של כאבי אי ספיקה כלילית."הוא ציין כי חלק מהחולים הם משקיפים גרועים, ואחרים לא יכולים לתת תיאור ברור של הרגשות שלהם.לכן, בחולים עם אנגינה פקטוריס, אי ספיקת כלילי ו- MI, הוא רשם את כל המחוות שלהם.לרוב, מחוות אלה שימשו לאוטם, במיוחד כשהמטופל חלש כל כך עד שקשה לו לענות על שאלות.עם זאת, אם חולה עם מחלת לב כלילי או אנגינה נשאל על רגשותיו הכואבים, הוא משתמש בשוגג מחוות כדי לשפר את התיאור.המחבר תיאר כיצד המטופל מניח את כף ידו על החזה ומחזיק אותה מצד אל צד.דקל חולים אחרים לשים על החלק התחתון של החזה, כך האצבעות נמצאות בקשר של עצם החזה, ואז לחלק אותם או לשים אותם משני צדי החזה, ולאחר מכן להפחית לקראת האמצע.חלק מהחולים דחוסים אצבעות לתוך מרתק עמדה והעבר אותן למעלה ולמטה, כמו קושר עניבה, ולעתים נשא בזרועותיו אל הצוואר או לסת תחתונה.מרטין סיווג מחוות אלה ונתן להם שם, אבל את הערך האמיתי הוא לא על שמם, וכי לפיכך מדגיש את הצורך להתבונן מחווה כזאת, במיוחד אצל חולים שיש להם קשיים בהעברת רגשותיהם ברורים.

Discomfort בדרך כלל יש שטח קטן של התפשטות והוא מקומי בעיקר בחזה, אבל במקרים מסוימים בתחומים אחרים.אם הכאב מתרחש בבטן התחתונה או ברגליים, סביר להניח שהיא אינה קשורה לאיסכמיה לבבית.אם המטופל מתלונן על תחושות לא נעימות בראש, יש צורך לברר אם הרגשות האלה היו לפני נטילת nitroglycerin, שכן זה בדרך כלל גורם לכאב ראש.סמפסון Cheitlin( 1971), מוזר ככל שזה נראה, כולל "הכתר, הצוואר, הגבות והלחיים," כמיקום של כאב לתאר חולה כאב אשר מקרינים אל רגל שמאל.הם ניתחו 150 מקרים של אנגינה במונחים של גורמים שונים, כולל לוקליזציה ודרכי הקרנה של כאב.ב 90% מהמקרים הכאב היה מקומי בחזה, אשר ב 34% מהמקרים זה היה האזור היחיד שלה.בכשליש מהחולים היא הקרינה בזרוע השמאלית וביד, ב -10% מהמקרים - בזרוע ימין וב -13% - ביד ימין.ב 22% מהמקרים, הכאב מוקרן בצוואר, ב -9% - בלסת התחתונה, וב 16% - באזור scapular.המיקום הבלעדי הוא כאב בחזה הוא מאוד נדיר, כלומר, ב 2 המקרים הכאב היה מקומי בלבד בצוואר, בשני - רק ביד שמאל באחד - רק ברום הבטן.לעתים קרובות את הכאב הוא הרגיש בחזה בו זמנית או את האמה או ביד, אבל לא באזור הסמוך לחזה, למשל, בכתף.

בדרך כלל תחושות לא נעימות של תעוקת חזה מתוארות כהרגשה של לחץ, דחיסה או כבדות, לפעמים צריבה ואפילו כאב, ניתן לקרוא לה לחץ או דחיסה;לעתים קרובות תחושת הכאב עמוקה, לא שטחית.אי נוחות בזרוע או בשתי הידיים, אם בכלל, נראית כאובדן תחושה.באופן כללי, וכפי שיפורט להלן, בעת ההתרחשות של כאב נותנת את המפתח החשוב ביותר והסיבות לכך, אך גם במקרים אלה, פעמים ראתה את הסופר, כאשר מטופלים מתארים את תחושותיהם בחזה כמו "עקצוצים", מאפיין של היחסים עם העומס, כדי להחליטכי החולה סובל למעשה אנגינה פקטוריס.לעתים קרובות המטופל מתעקש כי הוא אינו מרגיש כאב, אלא תחושות לא נעימות, ושוב מדגיש נקודה זו, אם הרופא מבטא את המילה "כאב" עם חקירה נוספת.יש אנשים, בידיעה שמשהו מאלץ אותם לעצור תוך כדי הליכה, לא יכול להעריך את רגשותיהם באופן ספציפי, לפעמים אפילו נקודה, שם הם חווים תחושות אלה, ולאחר מכן הניחו את ידו עדיין בתנועה אופיינית על החזה.חולים לעתים קרובות עולה כי הם מרגישים צורך שאין לעמוד בפניו לעצור בעת הליכה.שלט כזה צוין, תיאר את החולה שאמר שהוא לא יכול לעשות צעד אפילו אם הוא נאלץ ללכת תחת איום של אקדח.כאשר

החולה אינו מסוגל לשלוט בהתפתחות של כאב, למשל במקרה של מעוררי העומס שלה, ובאיזו מידה הוא יכול להחליט עבור עצמו באיזו מידה הוא יכול להרשות לעצמו להגביר את הכאב.לעתים קרובות המטופל מאט את ההליכה או מציצת ניטרוגליצרין( או את שניהם) ברמז הראשון של הופעת אנגינה פקטוריס.בדרך כלל ההתקפות החמורות ביותר מתרחשות במקרים בהם החולה אינו מסוגל לשלוט במצב, למשל, אם הכאב מתעורר על ידי לחץ נפשי או התקף של טכיקרדיה.הכאב יכול להיות אינטנסיבי מאוד אם המטופל מתווכח או צופה באגרוף, מתאבק או קופץ בטלוויזיה( במיוחד אם הוא מהמר באותו זמן).נכון לעכשיו, כאשר הנסיבות שהובילו להופעת טכיקרדיה או יתר לחץ דם, או שניהם יחד המחלות, להיות יותר מובנות, קל יותר להבין במקרים רבים יוצאי דופן של אנגינה.

אחד המאפיינים החשובים ביותר של אנגינה pectoris היא כי ההתקפות הן בדרך כלל קצר, בדרך כלל 2-3 דקות, קצת - פחות מ 1 דקות או יותר מ 20 דקות.לעתים קרובות חולים יכולים לשלוט הן את משך ועוצמת אנגינה, שכן שאר או נטילת nitroglycerin או שניהם יחד בדרך כלל לעצור את ההתקפה.לא רק להגדיל את הלחץ הפיזי לקבוע את עוצמת ומשך של התקפה נגרמת על ידי עומס.ראב ואחרים.(1962) הראה כי עם עומס כבד על הלב של החתול, עלייה בריכוז של catecholamines נוירוגניים והומורתיים מוביל לאיסכמיה שריר מקומי חדה כתוצאה של הגבלה של vasodilation פיצוי נורמלי.עומס הוא אחד הגורמים הממריצים של שחרור מוגבר של catecholamines בבני אדם.הבדלים במובן זה קובעים כנראה את משך הזמן שונה של תעוקת חזה בחולים תחת עומסים דומים.אם טכיקרדיה מתמשכת או יתר לחץ דם או שניהם אינם הגורם להתקפים ארוכים יותר, אז יש לשקול את האפשרות לפתח MI.בחלק מהחולים, טכיקרדיה יכולה להיגרם על ידי מצב חרדה.דימום במערכת העיכול גורם לכאב בלב.

אם המטופל מתלונן על כאבים בחזה במשך כל היום, אין זה סביר כי כאב זה קשור איסכמיה לב, אלא אם כן, כמובן, יש MI או הפרעת קצב.במחקר שנערך על 1000 מתאמים של סימנים אנגיוגרפיים וקליניים, נמצאו מספר לא פרופורציונאלי של מקרים עם "אנגינה פקטוריס" ואריתריאוגרמה כלילית נורמלית, שנחשבו בעבר כדוגמאות לכאב ממושך במיוחד.המחברים מציינים כי "חולים משכילים יכולים להציג אנמנזה מדויקת על בסיס עובדות ידועות או היכרות עם הספרות".במחקר שנערך בקרב 49 מטופלים עם כאבים בחזה ובאנגיופלסטיקה כלילית, ו -23 מטופלים עם כאבי חזה אפיזודיים וארטריוגרמות רגילות, נמצא כי כאבי מנוחה נמצאו לעיתים קרובות יותר( 61%) בקבוצת החולים עם כלי דם רגילים בהשוואה לקבוצות אחרות(49%).כיום, כאשר משתמשים בשיטות פולשניות של מחקר וטיפול כירורגי באנגינה, יש להטיל ספק בתועלת הנפשית של אלה המנסים לדמות תעוקת חזה או לעשות זאת באופן תת-מודע.אנגינה פקטוריס היא אחת המחלות המחמירות ביותר, רק משום שהאבחון מתבסס בעיקר על תלונות של חולים, והסימנים הקליניים נעדרים לעיתים קרובות;עובדה זו היא הקדמה פוטנציאלית לדמות פקקת כלילית בחולים עם תסמונת Munchausen.

מאפיין חשוב נוסף של אנגינה פקטוריס הוא התקף שלה.תדירות ההתקפים במספר מקרים תלויה באיזו תכיפות של נסיבות המעוררות כאב חוזר.מאז סף הכאב שונה עבור כל מטופל, תדירות גבוהה יותר של ההתקפים הוא נצפה בחולים עם מחלת עורקים כלילית חמורה יותר, במיוחד אם 3 עורקים מעורבים בתהליך.במקרים כאלה, קיימת נטייה לשלב עלייה בעוצמה, תדירות ההתקפים ופחות פעולה יעילה של ניטרוגליצרין.מגוון של גורמים מחמירים, כמו גם חיובי, אשר יחשב להלן, באופן טבעי, לשנות את התדירות של התקפים.מבחינה זו, אורח החיים של המטופל ותגובתו למחלתו הם גם גורמים חשובים.התנאים החברתיים הנוחים מאפשרים למנוע התקפות של אנגינה פקטוריס.

צוין כי אנגינה מתרחשת בדרך כלל במהלך הליכה, לאחר אכילה בחורף.הליכה במעלה הגבעה נגד הרוח כבר מזמן הוכרה כאחת הסיבות האפשריות.העלייה במראה של תחושות לא נעימות גורמת לרוב החולים להפסיק.בפעם הראשונה ההתקפות יכולות להתרחש בנסיבות הקיימות, למשל, באדם שאחרי ארוחת הבוקר צריך לעלות במעלה האוטובוס.כיום, אנשים רבים בקושי זוכרים מתי הם היו צריכים לעלות במעלה בפעם האחרונה נגד הרוח.בחולה, אנגינה הופיעה לאחר התמוטטות המדיח, שכן שטיפת כלים אפיזודית וכמעט מטרידה היתה כמעט הפעילות הגופנית היחידה.עם צריכת חמצן מסוימת, עומס היד הוא הסיבה הסבירה יותר של אנגינה pectoris מאשר העומס המבוצע עם הרגליים.הכאב מתגרה בקלות כאשר הידיים עובדות מעל ראש הראש ואפילו כאשר צחצוח השיניים.הוא הראה כי עומס על הרגליים עם עומס ביד, כמו בעת נשיאת כוח הכבידה, מעלה את לחץ הדם יותר מאשר רק את העומס על הרגליים, כלומר, סף להתרחשות של אנגינה pectoris יכול להיות מופחת.עלייה הכבידה ואת צרכיה הם נפוץ מוכר גורמים מחמירים אחרים של אנגינה pectoris.

לפעמים אפשר להסתיר את העומס, כמו במקרה של עקרת הבית, שכאביה מופיעים בכל פעם שהיא מתכופפת, אבל היא לא מרגישה צורך להזכיר שהיא צריכה לעבוד במצב הזה.כאב, המופיע בקביעות לאחר עומס או "אחרי יום קשה", כמעט ואינו קשור מעולם לאיסכמיה לבבית.

אחד הגורמים של אנגינה pectoris יכול להיות דוברי הציבור.רופאים מדברים בכנסים, יש עלייה משמעותית בפעילות הלב, במקרים מסוימים מלווה extrasystoles מרובים.לעתים קרובות יש סטיות של ECG של קטע ST, ובמיוחד, גל T, אפילו אנשים צעירים ובריאים.יש גם עלייה בריכוז של norepinephrine במחזור, חומצות שומן בחינם טריגליצרידים.אף כי טכיקרדיה היא כנראה פחות בולטת אצל מרצים מבוגרים יותר, שהם "קבוצת הגילאים הכליליים", שהרצאותיהם אינן מצב מלחיץ, אוסייה אף תיאר את המקרה כשהתרחש אנגינה עם עמיתו בזמן המופע.

ניתן לכלול שיחות טלפון רגשיות לגורמים סבירים במיוחד של אנגינה פקטוריס.חקירתו של הרופא בפני עצמו יכולה להיות גם הסיבה להתקפה: "יש בי משהו שגורם לאנגינה אצל החולה".כל סטודנט לרפואה יודע איך תיאר ג'ון האנטר את חייו;כי הוא היה "בידי כל רמאי אשר, אם הוא רצה, יכול לעצבן ולהטריד אותי."אבל באותם ימים פחות עצבים, הכעס היה גורם נדיר יחסית לאנגינה פקטוריס;אכן, מוזר ככל שזה נראה.באנגליה, אנגינה נדירה רק עם אוכל, אבל זה גרסה של אנגינה נראה נפוץ יותר בארצות הברית, לפחות בבוסטון.אולי במקרה זה זה בגלל הרגל של עישון ושתיית מי קרח במהלך הארוחות.על פי הנתונים, stenocardia המתעוררים בתהליך של עישון נזכר לראשונה בתור "קרפדה טבק".זוהי צורה נדירה של המחלה.ישנם דיווחים כי עישון מגדיל את מספר פעימות הלב, לחץ סיסטולי ודיאסטולי, לחץ לב ולחץ דיאסטולי בחדר השמאלי, לכן מפתיע שצורה זו של תעוקת חזה אינה שכיחה ביותר.אצל חלק מהחולים, עישון גם מגביר את שחרורם של קטכולאמינים.מצבים מלחיצים יומיומיים בבית, בעבודה מוגדרים על ידי החולים כגורמים התקפות אנגינה.זה הוכיח כי ב autodrivers בריאים כאשר נעים בזרימה של התחבורה, את מספר פעימות הלב יכול להיות יותר מ 150, ועם הנגע של העורקים הכליליים הוא יכול להגיע 180 לדקה.בשני חולים שנצפו בהם, הופיע חץ של אנגינה מאחורי ההגה, וחולה אחד, שדופקו הגיע ל -150 לדקה, פיתח בצקת ריאותית.במקרה אחר, מספר פעימות הלב של הנהג הוכפל לאחר שהוא "בקושי התנגש".סף התפתחות של אנגינה פוחתת לאחר ארוחה בשפע.חלק מהחולים מציינים כי לאלכוהול יש אותו אפקט.רוב הנסיבות, הן נעים והן לא נעימים, יכולות להגביר את שחרורם של קטכולאמינים, ובכך לשנות את הסף לתחילת אנגינה פקטוריס.

אחת המטופלות של הסופרת, שגילתה על מות בעלה בטלפון, סבלה מכאב בהתפתחות שלאחר מכן של MI.

אנגינה לעתים קרובות מעורר את תהליך ההתפשטות בחדר השינה הקר.אנגינה במיטה יכולה לנבוע כתוצאה מכמה גורמים ידועים, אך במקרים רבים היא נותרת בלתי מוסברת.קרוב לוודאי שהסיבה השכיחה ביותר היא יחסי מין, שילוב של לחץ עם התרגשות בקלות גורם לכאב בלב כחלק מהבדיקה במהלך 24 שעות בחיי היומיום. 7 צעירים רשמו לחץ דם ומספר פעימות הלב במהלך יחסי מין.ליד סטודנט של 20 שנים לחץ עורקי במהלך אורגזמה הגיע 214/135 מ"מ כספית.עמ 'המספר הממוצע של פעימות הלב במהלך האורגזמה ב -3 גברים אחרים מתחת לגיל 30 היה 150 לדקה, והלחץ הדיאסטולי הממוצע היה יותר מ -120 מ"מ כספית.אמנות.הלחץ הדיאסטולי עלה באופן משמעותי יותר מאשר בכל צורה אחרת של פעילות במשך 24 שעות.בדרך כלל, לחץ הדם ירד במהירות לתוך הבסיס תוך 30 שניות לאחר אורגזמה.כאשר נבדק על רופא ואשתו, באופן אוטומטי רישום לחץ דם סיסטולי, נמצא כי במהלך האורגזמה, לחץ בעלה עלה ל 157 מ"מ, ואשתו - עד 200 מ"מ כספית.אמנות.זה יהיה לא נכון להעביר את התוצאות של תצפיות אלה לחולים של "גיל כלילי".הלרשטיין ופרידמן( 1970) רשמו א.ק.ג במשך 24 שעות בחולים שעברו MI, והיתה להם הזדמנות לרשום אינדיקטורים שונים במהלך קיום יחסי מין - מה שמכונה בדיקת בדיקת מין.הם מצאו כי במהלך האורגזמה קצב הלב המרבי הממוצע אצל גברים עמד על 117 לדקה, והגיע למסקנה: "העלויות הקרדיווסקולריות של פעילות מינית אצל בני זוג( 26 שנות נישואין) היו נמוכות יחסית".אחד מהחולים הללו היה מספר גדול יותר של פעימות לב במהלך שיחה עם המשפחה במהלך ארוחת הערב.המחברים דיווחו כי עם עוד יחסי מין יחסי לב וכלי דם גבוהים יותר.על מקרי מוות בנסיבות דומות מעת לעת המדווחים בעיתונות, אבל מצבים כאלה ביחסים המשפחתיים הם לעתים רחוקות לציבור.

בחלק מהחולים, אנגינה התרחשה במהלך יחסי מין, וגברים בדרך כלל דיווחו על עובדה זו אם נשאלו על כך.רצוי להבהיר עובדות כאלו, שכן הוא מדאיג הן את החולים והן את בני זוגם, והדיון, ההסבר וההשגת הביטחון לעיתים קרובות מרוויחים.השפעה טובה במקרים אלה ניתנת על ידי חוסמי β.במחקר אחד, לחץ דם סיסטולי באדם במהלך אורגזמה היה 175 מ"מ כספית.ואת מספר פעימות הלב הוא 140 לדקה.אותם מדדים באותם תנאים ב 1/2 שעות לאחר נטילת 120 מ"ג של propranolol( obzidana) היו שווים ל 140 בהתאמה ו 84. הלחץ הסיסטולי של אשתו היה 130 במקום 200 מ"מ כספית.ומספר פעימות הלב ירד( הנתונים אינם ניתנים).כאמור, המעשה המיני לא נעשה פחות סיפוק לאחר הפעולה של propranolol.זה כנראה הצורה המקובלת ביותר של טיפול עבור אנגינה pectoris הנובעים במהלך יחסי מין, אבל הצריכה המונעת של ניטרוגליצרין יכול גם להיות שימושי.תרופות הרגעה פחות יעילות, כי הם יכולים להפחית את העוצמה.

במקרים מסוימים, כאב מתרחש במצב שכיבה - מה שמכונה אנגינה דוביטילית.באחד החולים שנצפו על ידי המחבר, אנגינה הופיע כל הזמן בתנוחה זו במשך 2-3 דקות, ואת הירידה של קטע ST על ECG קדמה לכמה שניות את תחושת הכאב.כשהחולה התיישב, הכאב נעלם מיד.

רגשות מכאיבים יכולים להעיר את הישנים.בין 80 ל 85% של אנשים בריאים, התעוררו בזמן השינה, מלווים בתנועה מהירה של גלגלי העיניים, נמסר כי בשלב זה הוא חלמו.במקביל, את תקופת REM היא רק 20% של משך השינה, ושל מי הם התעוררו בזמנים אחרים, רק 10-15% של החלום הזכיר.מתוך 39 מקרים של כאבים ליליים בלב, בליווי שינויים א.ק.ג., ב 32 אנשים שהם מתרחשים בתקופה REM-שינה.כפי שניתן היה לצפות, החלום, את האלמנטים של אשר היו עומס עצמו, לעיתים קרובות בשילוב עם אנגינה.במקרים אלה-פ החוסמים עשויים להיות השפעה פרדוקסלית, שכן סיוטים הם תופעות הלוואי השליליות שלהם.הוא הציע כי בחלק מן המקרים הללו, אנגינה היא תוצאה של זלוף לירידה של כלי דם כליליים, משום שבזמן השינה, לחץ דם נופל.חלק מהחולים מפתחים אנגינה וריאנט Prinzmetal, אצל אחרים זה יכול להיות משולב באופן תקופתי עם יתר שומנים.במקרים מסוימים, סימפטומים של התקפים ליליים מלווים כישלון חדר שמאל;תנוחת ישיבה סבלנית ניטרוגליצרין בדרך כלל לא רק מפחיתים כאב, אבל גם קצוץ קוצר נשימה, מאז ניטרוגליצרין הוא מרחיב עצמה של ורידים מערכתיים, ובכך השיג גידול במערכת הוורידים של המחזור המערכתי מקטין את כמות הדם של הריאות.דיגיטלציה של חולים כאלה מפחיתה את הסיכוי להתקפים.טכיקרדיה התקפי עלול גם לגרום פקטוריס "אצל חלק מהחולים שסובלים ממחלה זו.לעתים קרובות החולה יודע כי לאחר טכיקרדיה, אפילו אם זה מורגש בקושי, צריך להיות התקפה כואבת, - תכונה כזו מקלה על האבחנה.לפעמים, אם החולה הוא אפילו לא מודע טכיקרדיה, המפתח לפתרון הבעיה עלולה להופיע פוליאוריה, מלווה לעתים קרובות תקופות ממושכות של טכיקרדיה התקפית.סיבת תעוקת חזה בלתי יציבה עשויה להיות טכיקרדיה התקפי.רוב ההתקפים חסרי פשר לכאורה אלה של כאב הנגרם טכיקרדיה סינוס, אשר תפעיל רגש, אבל הרופא, ולפעמים המטופל עצמו בקושי יכול לזהות הגורם הזה.רגשות לפעמים לגרום הפרעות קצב התקפי: במקרה אחד, עוויתות של פרפור פרוזדורים בחולה הופיע בכל פעם כאשר נסעה באוטובוס ליד הבית, שם היא היתה הפילגש של בעלה.

זמן רב ידוע כי אנגינה עלולה להתרחש ללא סיבה נראית לעין בסקירה הביקורתית של המקרים של התקפות אנגינה ספונטניות מצא כי חלו הרבה הודעות בנושא זה.ברוב המקרים זה מסומן לעלייה בלחץ הדם הסיסטולי ב 10-80%, ואת הלחץ הדיאסטולי.עם זאת, Prinzmetal et al.(1959) מבודד צורה וריאנט של אנגינה בו פרקי כאב לבד להתרחש מופעלת לעתים רחוקות על ידי מתח בשילוב עם העלאת קטע ST חולפת.מאז, את התמונה של התסמונת, בתוספת עובדות חדשות ומוצג כדלקמן:

תכונות אלה ניתן להוסיף התקפות תכופות במהלך הלילה או הבוקר מוקדם, ואת האפשרות של הפרעות קצב מסוכנות ומוות פתאומי.המונח "הטופס וריאנט של אנגינה," עשוי להיות שנוי במחלוקת, אך הגדרה זו מקובלת משום שהוא מתייחס אחד מכמה התגלמויות של אנגינה.מחקר שנערך בחולים זהירות הוא המפתח העיקרי לאבחנה וכי במקרים רבים ניתן לאבחן לפני א.ק.ג. נרשמה.מאוחר יותר Prinzmetal et al.(1960) גם הדגיש כי זה לא צריך להיות צפוי בכל מקרה של כל הסימפטומים.

רוב, אם לא כל, מהגורמים הבאים נמצאים צורות אחרות של אנגינה.חרטה לידי ביטוי בהיעדר המדדה של לחץ דם ברוב המקרים מדווחים של אנגינה וריאנט Prinzmetal התקפות ומאמינה כי חולים רבים עם יתר לחץ דם לא הוכרו.בדרך כלל משתנים אנגיוגרמים כליליים של חולים כאלה.

חלק מהחולים הראו ירידה בתפוקת לב ואת לחץ דם, הארכת הזמן של מתיחות איזומטרי עליית מהירות ממוצעת של הפחתת לחץ איזומטרי בקצב הפליטה הסיסטולי הממוצע בתקופה של התקף כאבים ושינויים א.ק.ג. קשורים.כל זה מצביע על ירידה בתפקוד חדר שמאל ללא כל עלייה של הלב עד ההפרות על רל.שינויים דומים היו צפויים אם החזה עצמו היה תוצאה של עלייה בהתנגדות הכלילית המקומית, אשר הונח.הנחה זו באה לידי ביטוי מוקדם יותר.בעזרת שיטות radiisotope, ההידרדרות של זרימת הדם באזור של קטע ST השתנה אושרה.במהלך התקפים כאלה במנוחה אנגיוגרפית מסומן מקומי בלוק העורקים הכליליים הפיכים.מחברים אלה דיווחו גם כי ב -7 מתוך 750 אנגיוגרמים הכליליים היו סימנים לעווית כלילית;אולי ב 3 מקרים זה נגרם על ידי הטראומה של קצה הצנתר, אך 2 מקרי התכווצות המקור באיזשהו מרחק ממנו.שלושה חולים חשו כאב, אך בכל מקרה העווית הופסקה על ידי בליעת ניטרוגליצרין;חולה סבל מדום לב, ואחד פיתח אוטם לבבי.במיוחד דוגמאות משכנעות של התכווצות של העורק מכליל ממני במרחק מן קצה הצנתר אצל חולה עם פרקים של אנגינה במנוחה, למרות העובדה kinoarteriogrammy כלילית גרועה לשחזר את הנתונים.העווית הופסקה על ידי בליעה של ניטרוגליצרין.עווית היא כנראה מחמירות על ידי אסטרומה קטנה יחסית.לאחר הניתוח נעלמו ההתקפות של המטופל.מקרה של אנגינה משתנה עם ארטרוגרמים כליליים נורמליים מתואר, עם כאב מלווה לעתים קרובות התעלפות.Nitroglycerin מופחת כאב ולכן יכול למנוע התעלפות.תוצאות שונות הושגו בטיפול הכירורגי של אנגינה פקטוריס.התוצאות של shunting כירורגי באמצעות v. Saphena ב 7 חולים: 5 חולים קיבלו אחת, ו 2 - כפול shunting.ב 6 מתוך 7 חולים פעלו, אנגינה פקטוריס חודשה תוך 4 שבועות.צריכת nitroglycerin הוא לעתים קרובות יעיל.אותם חוקרים דיווח propranolol כי( obzidan) לא רק מונע ועוצר את ההתקפות, אלא גם משפר את תפקוד הלב, אבל לא להסביר את מנגנון הפעולה הזה.רוב המטופלים בסופו של דבר מגיעים שיפור ספונטני, כמה במקום אנגינה פקטוריס נח מתרחש, המחלה השלישית בעתיד הם ללא תסמינים.

תקופתיות היא תופעה שכיחה המאפיינת את הכאב הקשור למיגרנה או לכיב פפטי.במידה פחותה, זה אופייני של אנגינה, אלא כי מהלך זה יכול להחמיר בחורף לעומת תקופת הקיץ.תדירות ההתקפים נצפתה גם אצל אנשים העובדים עם ניטרוגליצרין במפעלים צבאיים.שמונה נשים וגבר נצפו שכאבי לבם הופיעו בין 12 ל -48 חודשים לאחר תחילת הקשר עם תערובת של 37% ניטרוגליצרין-תאית במתקן הרקטות.

הכאבים לא התרחשו בזמן מגע עם תערובת זו, אבל בימי ראשון ובבוקר ביום שני.כאבים אלה נעלמו כאשר חזרו לעבודה או לאחר נטילת נירוגליצרין.ב 2 חולים, MI התפתח, ואחד פיתח אי ספיקת כלילי חמור;בכל המקרים האלה המחלה החלה ביום ראשון או ביום שני בבוקר.חלופה נדירה זו של אנגינה פקטוריס צריכה להילקח בחשבון עבור אותם מטופלים שטופלו במינונים גדולים של ניטרוגליצרין למטרות טיפוליות.

הגורמים שקובעים את "מזג האוויר" של אנגינה פקטוריס כבר נלקחו בחשבון בפרק "זמן התרחשות".סעיף זה מתמקד יותר בגורמים הקובעים את "האקלים" שלו.אם הנסיבות שגורמים להתפתחות של אנגינה, בעיקר כתוצאה של מחלת עורקים כלילית חמורה, אפשר לחזות את התרחשותם של כאב.עם זאת, ישנם מספר גורמים ידועים שיכולים להפחית את הסף של אנגינה pectoris.ברוב המקרים, כאשר מטופלים של סף פקטוריס נופל או התקפות פתאום הם מגוון רחב של סיבות, למשל, כאשר מופיע הכאב פתאום בלילה, יש כנראה חסימה נוספת של העורקים הכליליים;האחרון מתרחש גם בשל atheroma, יישוב של פקק טסיות, שטפי דם subintimal, או על ידי שילוב של תהליכים אלה.חסימת שילוב כלילית עם התרחבות כלי בטחונות הוא גורם מרכזי בהופעה "גלי חום" ו "דועכת" אינטנסיביות של אנגינה, אבל זה צריך לזכור, כפי שציין בעבר, הסימפטומים אינם מופיעים בדרך כלל עד עד ישנם שינויים משמעותיים לפחות שניכלי שיט עיקריים.בחיי היומיום, השמנת היתר היא גורמת מחמירות גדולות, והטיפול בה יכול להביא להיעלמות של אנגינה פקטוריס, ולאפשר למטופל לעסוק בפעילויות הרגילות שלו.

טמפרטורה גבוהה, כמו גם בלוטת התריס, מעורר סטנוקרדיה, יכול לחשוף IHD.עם זאת, אנגינה מתרחשת הן עם יתר ו hypothyroidism.זה כבר זמן רב ידוע כי הטיפול היפותירואידיזם עם תרופות בלוטת התריס יכול לעורר אנגינה או להחמיר אותו.בהתחשב בכך את הצורך בטיפול דחוף myxedema נדיר, מומלץ להתייחס אליו, במיוחד במינונים קשישים, מאוד קטן של תירוקסין: מינונים נמוכים השבר על מרווחי זמן רב יותר בזמן מינויו של חוסמי P כדי להפחית סיכון זה.אפילו בחולים שלא עוברים חולי אנגינה, טיפול ב- thyroxine עלול להוביל להתפרצות של MI.שסתומי עורקים, במיוחד היצרות מסתם אאורטלי, קרדיומיופתיה חסימתית ועשוי להיות גורם פקטוריס ללא מחלת לב כלילית במקביל, אך הן מחריפות עבור אנגינה פקטוריס.

יתר לחץ דם הוא אחד הגורם החשוב ביותר המחמיר, לשינוי פוטנציאל בקשר לאפשרות של האצת תהליך atheromatous, וכן בשל גידול של הלב, אשר הוא גורם.אנגינה יכולה להתרחש עם יתר לחץ דם חולף, במיוחד בקשר עם מתח נפשי, כמו גם עם pheochromocytoma.לחץ דם חמור חולף, בשילוב עם שתן כואב בחולים עם paraplegia, יכול גם לגרום אנגינה pectoris.המחבר ציין חולה עם paraplegia, שיש לו אי נוחות כל הזמן( אבל לא פקטוריס) לאחר מתן שתן, בליווי עלייה בלחץ עד 240/140 ממ"כ.עם זאת, הסימפטומים נעלמו במהירות לאחר נטילת nitroglycerin.מאוחר יותר המטופל השתמש בתרופה באופן מונע עם השפעה טובה.אנחנו חייבים לקנן גם גורמים אחרים לזכור כי להגדיל את הנטל על הלב.למטופל קשיש נפטר פקטוריס אחרי ניתוח על צינור העורקים, אשר קיומן מעולם לא ידע( נתונים שלא פורסמו).

שינוי בהרכב הדם עשוי להיות בעל השפעה שלילית.השינוי הנפוץ ביותר הוא אנמיה, ולכן כל מטופל צריך לעקוב אחר ריכוז המוגלובין, כי טיפול מוצלח באנמיה יכול לעזור לנרמל את מצבו.ווד( 1962) נצפה 2 חולים כ -20 שנה, בהם אנמיה הייתה הגורם היחיד לעין של אנגינה, הטיפול באנמיה הוביל להיעלמות של אנגינה פקטוריס.בנוסף, היפוקסיה יכולה להיות גורם מחמירות, ללא קשר אם היא קשורה עם אוויר נדיר בגובה או עם אמפיזמה.וויליאמס ואח '.(1957) נמצא גידול של צבירה של כדורית דם ב כלי הלחמית לאחר צריכת מזון שומני והאמין כי העלייה בצמיגות הדם שעלתה בקשר עם זה עלול להוביל להתפרצות אנגינה.בחלק מהחולים, התקפי אנגינה התרחשו לאחר כמויות קטנות של מזונות שומניים שלא יכלו לגרום להפרעות המודינמיות משמעותיות, בעוד שלפלסמה היה מראה קרמי.בחולה עם היפרליפידמיה, הכאבים, מלווה בשינויים ב- ECG, האופייניים לאיסכמיה, הופיעו כל הזמן 3 שעות לאחר האכילה, כשדמו רכש במהירות מראה קרמי.המחברים הציעו כי זה יכול להסביר כמה מקרים של אנגינה decubital.הפחתת זרימת הדם הלבביים במנוחה של 20% מבלי לשנות את הביצועים של החדרים של הלב, אשר הם לייחס היפרליפידמיה.מצב זה הפך להיות הפיך לאחר תיקון של hyperlipidemia על ידי lipolysis עם הפרין.ככל הנראה, ראוי להדגיש כאן כי חולים רבים הסובלים התקפי כאבים בלילה יודעים את זה היטב ולהימנע לאכול בלילה.ישנם גם דיווחים כי הדם של חולים שעברו לאחרונה או פקקת עורקי עורקי גדל צמיגות.ישנם חולים אשר תחת כאב של כאב nitroglycerin הם מחמירות;כהסבר לאפקט זה של תרופות להסרת כלי הדם הכליליים, הוצע מנגנון של "גניבה כלילית" כתוצאה מחלוקה מחדש של דם לכלי פחות פגומים ומתפללים, על חשבון אתרי איסכמיה.אם זה נכון, אז זה מפתיע למה זה אפקט פרדוקסלי של ניטרוגליצרין הוא נדיר ביותר.

מחלות רבות בינכאנאטיות, ככל הנראה, יכולות להגדיל את הנטייה לאנגינה פקטוריס, במיוחד אם הן משולבות עם טכיקרדיה, למשל, מחלת כיס המרה.גדל אנגינה במהלך התקפה של צהבת מכנית.הוא קבע כי מעורבות של כיס המרה היא פי 2 יותר נפוץ במחלת לב כלילית.כאשר משווים לפי גיל ומין, לא היה הבדל משמעותי בשכיחות של מחלת לב כלילית בין כיס המרה במהלך החיים.בספרות קיימות עדויות לכך שההתרחבות של צינור המרה גורמת לשינויים.אנגינה pectoris עם מזון אין קשר מיוחד עם מחלות כיס המרה.

ההתקפה, שהיתה קשורה לעומס, נעלמת בדרך כלל במהירות במנוחה, בדרך כלל תוך 5 דקות.לעתים קרובות, מטופלים מספרים כמה מעיקים הם צריכים להישאר במקום ציבורי ואיך הם מאושרים לאירוע מתאים לקום, למשל, כאילו מסתכלים בחלון הראווה.השימוש ניטרוגליצרין בנסיבות אלה הוא יחסית לא יעיל.עם זאת, זה יכול להיות יעיל מאוד בהתקפות "מגורה על ידי גורמים רגשיים, והוא כל כך יעיל, כי בפועל הקליני הוא אחד הבדיקות הטיפוליות כמה אמין למדי.בחולים עם מחלת לב כלילית, אישר אתנוגרפיה, עם תגובה מאוחרת ל ניטרוגליצרין או היעדרה, היתה שכיחות גבוהה של חסימות עורקים מרובים הפרות בולטות יותר של המודינמיקה ואת מבנה שלב של הלב.תחושות כאב באזור הלב נעלמות בדרך כלל כאשר כאב ראש קטן מופיע לאחר נטילת nitroglycerin, אשר ציין על ידי חולים רבים.אם החולה אומר כי 10 דקות או יותר עובר לפני nitroglycerin מתחיל לעבוד, כי התרופה צריכה להיחשב יעיל.עדיף להשתמש nitroglycerin לפני התרגיל, אם זה יכול לגרום לכאב.

זה כבר זמן רב ידוע כי הלחץ על הסינוס הראשוני מסיר התקפות anginal. Lown ולוין תיארו בפירוט את השימוש בלחץ על הסינוס הראשוני כמבחן לאנגינה.כאשר התקפת כאב, הם מומלצים לדחוס את העורק הראשי ובאותו הזמן לשאול את החולה על השאלה: "הכאב מתחזק?" אם העבודה של קצב הלב מאטה את פקטוריס החולה מתנהג טיפוסי למדי: לאחר הפסקה, בליווי ודאות ואת מבט מופתע, אתה צריך לענות: "לא, רופא, הכאב עבר "או" מרפה ".למרות הפעילות של הלב יכול מיד להאיץ שוב, הכאב לא לחדש.בחולים עם אי נוחות בחזה של גירוי טבע תפקודי של סינוס הראש לעתים קרובות מרגיש גרוע, כי הרופא פותר את תשומת הלב על זה.אתה יכול ללמד את המטופל להשתמש במניפולציה זו, כפי שנעשה במקרים של טכיקרדיה פרוקסימלית;זה יכול להיות שימושי אם המטופל אינו nitroglycerin בקצות אצבעותיו או הפך יעיל.יש מכשיר שתל רגיש לרדיאטור של גלי הרדיו, שהחולה מדליק ברגע תחילת הכאב;ההשפעה היא זהה.יש להקפיד בעת לחיצה על הסינוס.Lown ו לוין מומלץ לבצע מניפולציה בשקר או שוכב המיקום של המטופל בשל סכנת התעלפות.אפקט vasomotor depressor מתרחשת כ 60% מהחולים, עם לחץ דם יורד בממוצע של 10 מ"מ כספית.אמנות.בחולים עם יתר לחץ דם וטרשת עורקים, בעיקר בקרב קשישים, ניתן ירידה משמעותית בלחץ.יחד עם זאת, הפרעות קצב חמורות חמורות כמעט ולא נצפו;האיום החמור היחיד יכול להיות הפרה של מחזור המוח, עד hemiplegia.אם נשמע רעש על עורק הצוואר, אז מניפולציה כזו היא בלתי אפשרית.אין לסחוט את סינוס הצוואר במשך יותר מ 5 שניות.

לפעמים ההקלה מגיעה כאשר הנשימה מתעכבת.הכאב נעלם בתוך פרק זמן של המתח, בעוד ירד לחץ דם, למעט בחולים עם אי ספיקת לב אשר נצפתה תגובה-סוג לספירה שנקרא "גל מרובע".הכאב לא התחדש, גם אם החולה "הגזים".החוקרים הציעו להשתמש בשיטה זו עבור חולים שלא יכלו להשתמש בניטרוגליצרין בגלל כאבי ראש או התעלפות, או במקרים שבהם לא היה בהישג יד.כפי שכבר צוין, לעתים קרובות חולים מדווחים כי לאחר ההשתקה הם ציינו לעתים קרובות את היעלמות הכאב.

כפי שזה נראה פרדוקסלי במבט ראשון, גורם סיוע נוסף במקרים מסוימים הוא המשך או חידוש של העומס.אחת מהאפשרויות המעניינות עבור אנגינה ידועה בארצות הברית תחת השם "המאמץ הראשון פקטוריס", ובאנגליה כמו "סיבוב שני פקטוריס."ההיסטוריה המקובלת היא זו: אי נוחות או כאב בחזה של המטופל מופיעה כמובן בורות השדה הראשונה ובהמשך לא חוזרת אפילו על גבעות תלולות.למרות אופי הכאב הוא מעיד על אנגינה, צורה זו של אנגינה צריכה להיות לזכור עד שהרופא מאשר את האבחנה.באופן דומה, חלק מהחולים יכולים להמשיך ללכת ואפילו לחפש את היעלמות הכאב - מה שנקרא "אנגינה" חולפת.זה יוצר את האפשרות של בלבול: חלק מהחולים לא "יש זמן להשיג" אנגינה בשל התפתחות או התקדמות של cludication לסירוגין.כל מטופל שעובר את ה- MI מקווה כי אנגינה פקטוריס, שהטרידה אותו לפני התקף לב, לא תחזור כאשר הוא מתחיל את פעילותו הרגילה.שיפור משמעותי במצב נצפתה בחולים שטופלו עם חוסמי p שלהם וכמה תרופות אחרות.אחת הבעיות המרכזיות בהערכת יעילותן של תרופות אלו היא אפקט הפלצבו, שחשוב במיוחד בתחום זה.בשנים האחרונות, השימוש ניתוח מעקפים שפר את מצבם של חולים רבים, שיפור זה עשוי להישאר אצל חלק מהחולים גם לאחר פקק שתל.תסמינים מקבילים של

בחולים עם אנגינה

קוצר נשימה הופך מורגש, אם אתה הולך איתו, אבל הוא כמעט ולא מתלונן על זה, כי עבור החולה במובן החשוב ביותר של כאב anginal.אלן ברנס ציין: "נראה שקשה לנשום מטופל עבור האדם הסמוך לו. .. הסימפטום הבולט ביותר".במשך שנים רבות זה ידוע כי בעת התקפה של התקפי אנגינה ספונטנית, הלחץ הדיאסטולי בסוף בחדר השמאלי( CVDL) עולה.זה מוזר כי עם אנגינה pectoris עורר על ידי גירוי של קוצב הלב, CPDL נופל ברגע ההשפעה על הקוצב, ולאחר מכן עולה מעל הרמה הראשונית.למרות העובדה התקפות אנגינה מלווה לעתים קרובות טכיקרדיה משמעותית, חולים כמעט אף פעם לא מתלוננים על פעימת לב.כנראה, זה נובע מכך אנגינה עצמה, כמו קוצר נשימה, שולטת בתחושות של המטופל.

עם אנגינה pectoris עשוי ללוות חרדה.ההתנהגות השקטה, הבלתי נינוחה, המופשטת במקצת של המטופל בזמן ההתקפה, טובה יותר מכל מילה המעידה על הסבל שהוא חווה.התנהגות זו היא ניגוד חריף לחזרתו של שחקן או מטופל חסר ניסיון, המנסים מכל סיבה אישית לדמות "כאב בלב".במקרה הקיצוני ביותר של חרדה יכולים לנצח: את animi אנגקור שנקרא( פחד מוות), הנורא ביותר עבור התקפות המטופל להתרחש, כנראה בלילה כשהוא היה לבד, ואין השוליים של ניטרוגליצרין בימינו.

חלק מהחולים במהלך התקפה יכולים לחוש חולשה חדה או אפילו לאבד את ההכרה.עם זאת, הוא תאר חמישה חולים, 3 היו היצרות מסתם אאורטלי, שבה קיימת נטיית ההתעלפות, מתעלפת חולה -4 y היו קשורים עם עבודה קשה, במיוחד לאחר ארוחות, וזה קדם תחושת הכובד באזור ברום הבטן לא מחובר העומס,והאינגינה האחרונה לא הייתה קיימת, אבל רפרף פרוזדורי ומצור 4: 1 צוינו, ולכן ההצהרה כי התיאור הראשון של התעלפות באנגינה שייך לו נראה קצת מפוקפק.

אנו מציינים קשר ברור בין מחלת לב כלילית לבין מחלת עורקים היקפית.גורם נפוץ במקרים רבים עשוי להיות עישון.לכן, יש לחקור את המטופל בזהירות, אם הוא סובל מקולקציה לסירוגין, שכן עובדה זו היא בעלת חשיבות רבה, במיוחד אם צפוי ניתוח על כלי הדם הכליליים.יש

מקרים שבהם בדיקה גופנית של החולה והרופא ממקד את תשומת לבו על תופעות פתולוגיות, המבוססת על שיקולים "יוקרה" די הוכחת את למדנותו מ לתרום להבהרת האבחנה האמיתית.הנה כמה דוגמאות: מיד לאחר ששמע רעש "מכונה" רעשני של המטופל בחולה, הרופא בודק את הדופק שלו לאיתור פעימה דו-רוטית;בדיקה מדוקדקת של מיטת הציפורן כדי לאתר דופק נימי במטופל, בעוד הראש מזועזע כתוצאה מחוסר האבי העורקים;או הרופא מנסה למצוא "סימפטום של המטבע" של המטופל, אשר מוגדר על ידי צליל הקשת תוף ברור, אין נשימה, וכן צילום רנטגן - A pneumothorax משמעותי.במובן מסוים, זה חל גם על סימנים אובייקטיביים של אנגינה, כאשר האזנה לגוון החמקמק השלישי או הרביעי עבור רופא מעשי נראה יותר כמו "סופר-אמנות לב" מאשר סימן אבחון שימושי.זיהוי סימנים אלה הוא ללא ספק עניין, גם אם תרומתם לאבחון אינה מספקת.

בנוסף לבדיקת החולה בזמן ההתקפה, המטרה העיקרית של המחקר הקליני היא לזהות גורמים הגורמים או משפרים תעוקת חזה, ולחפש תנאים קליניים ידועים הדומים למחלת לב כלילית.במובן זה, יש לזכור את התבוסות הבאות.AD) היצרות.סביר להניח כי לעתים קרובות הוא גם הגורם של אנגינה pectoris, או מחזק אותו, אבל אצל קשישים זה לעתים קרובות לא מאובחנים.מלמול סיסטולי על אבי העורקים נפוץ אצל קשישים, ונוכחותה אינה מספיקה לביצוע אבחנה.במקרה זה, יכול לעזור לזהות את העלייה האיטית של גל הדופק, סימנים קליניים באק"ג של היפרטרופיה של חדר שמאל לבין הסתיידות מסתם אאורטלי, נקבע לפי תצלום רנטגן.

ב

) ספיקה של מסתם אאורטלי.בין הסיבות השונות התבוסה הזו היא בעיקר עגבת חשובה, כמו זה מופיע בדרך כלל חסימת שפכי הכליליים.מתוך הכרה במחלה כדי לעזור נתונים על הנוכחות של הסתיידות של אב העורקים יורדים, סימנים רדיולוגיים של הנוכחות של ביסמוט בבית שרירי הישבן בתגובות סרולוגיות הקשישים וחיוביים.עגבת היא לעתים קרובות לא מאובחנת, כי בימים אלה הם נדירים.

הנגע הזה מאובחן לעיתים קרובות יותר, יש צורך להסתכל על אנשים צעירים עם נוכחות של מלמול הסיסטולי מאוחר הנתונים באק"ג איפקס או מעורפל מעיד על היפרטרופיה של חדר שמאל.על אף שהסיבה פקטוריס יכולה לעתים להיות צורות אחרות של cardiomyopathy, כמה מחברים לשקול אותם להיות דבר נדיר.

3.

היצרות המסתם המיטרלי בין 400 חולים עם היצרות המסתם המיטרלי, אנגינה מזוהים 8.5% מהמקרים ולכן התייחס Nothnagel, וזה יותר מאשר לפני 60 שנים הקדיש תשומת לב למערכת היחסים הזו.יותר ממחצית מהחולים שהשתתפו בסקר סטאקי, הוכרזו סימנים של יתר לחץ דם ריאתי.ווד( 1962) מעריך כי יותר מ 10% מהחולים עם היצרות המסתם המיטרלי הדורשים טיפול כירורגי, חווה כאבים בחזה נבדל מן הכאב קשור פקטוריס.הם יכולים להיות תוצאה של מחלת לב כלילית-שקמה עצמית או יתר לחץ דם ריאתי מבוטא.

4. יתר לחץ דם

אנגינה שכיחה יותר בחולים עם יתר לחץ דם, בהשוואה לאלו עם לחץ דם נורמלי.

5. יתר לחץ דם ריאתי ראשוני יתר לחץ דם ריאתי ראשונים

יכול להיות גורם אנגינה פקטוריס.מחלה זו מתרחשת בעיקר אצל נשים זקנה 20-30 שנים, זה לא קשה לאבחן( גל "" פעימת ורידים, טון נכון IV חדרית, תקינה היפרטרופיה חדרית, עורק ריאה ואת התכונות המורחבות של היפרטרופיה חדר ממני על רל).קוצר נשימה והתעלפויות תחת עומס הם תסמינים שכיחים של מחלה זו, אבל לפעמים מתרחשת אנגינה.

6. היצרות של ריצוד הסיסטולי

עורק הריאה על העורק הריאתי ולהקשיב באותו הזמן רעש, עורק הריאה הראשי הרחבה ואת היפרטרופיה החדר הימני, תכונות להקל האבחנה של מחלה זו, אבל זה רק לעתים רחוקות הוא הגורם אנגינה פקטוריס.

7. שאנט עזבו חולים שאינם מופעלים

עם פרוזדורים שסוע, במחיצה הבין חדרית או צינור עורקי בקושי שורדים את הגיל שבו אנגינה עלולה להתרחש;במקביל, פיצוי המחלף יכול להביא להיעלמות של אנגינה.

8. יתר של בלוטת התריס

9. השמנת

10. אנמיה

אם פקטוריס מתרחש כאשר מתקיימים תנאים מסוימים, אשר קשה לפרש, כדאי לבחון את החולה כאשר הנסיבות הללו חוזרות על עצמם.זהו החלים החולה עם קוצר נשימה המופיעים בעומס, כאשר קיים ספק באשר בעוצמתו אשר נצפו כאשר מטפסים במדרגות;זה חל על החולה עם הבליעה האפשר, אשר נצפו בעת בליעה.כמו כן, מומלץ לעקוב אחר מטופלים בקפידה עם אנגינה תוך כדי הליכה במעלה המדרגות או על "הליכון".המטופל ברגע של התקפה של אנגינה פקטוריס, בין אם זה הופיע באופן ספונטני או כבר עורר, או מעדיף להישאר במקומה.מאפיין מאוד הוא חוסר התנועה והעדר כל הבעת פנים מטרידה, והמטופל הוא לעתים קרובות חיוור, רק תחת מתקפה אינטנסיבית מסומנת מראה פן אפרפרות, או אפילו זעה.לעתים קרובות יש קוצר הנשימה, גיהוקים עלולים להתרחש.

קצב הלב הוא בדרך כלל מוגבר, ולחץ הדם הוא בדרך כלל גבוה יותר מאשר לפני הפיגוע.לעתים קרובות מדווח כי המוצר של לחץ דם סיסטולי וקצב לב במהלך התקף אנגינה נשאר להפליא קבוע ללא קשר לשיטת נחישותם.לפעמים מתרחשת ברדיקרדיה במהלך התקפה.הדופק חלופי הוא סימן פיזי, אשר נמצא לעתים קרובות יותר, לעתים קרובות יותר הוא חיפש, במיוחד בעת רישום עקומות לחץ הדם.זה יכול להתרחש לאחר מכן, ואז להיעלם, כפי שציין הסופר אצל מטופל, אשר לאחר תמרון Valsalva במשך כמה דקות היה alternans pulsus.כדי לזהות המחברים תכונה זו על ידי מישוש העורק הרדיאלי, אבל כנראה מאפיין זה ניתן לאתר בתדירות גבוהה יותר כאשר נעשה שימוש בשיטת מדידת לחץ דם auscultatory בעת ירידה בלחץ בתוך השרוול, או אפילו טוב יותר במהלך רישום של עקומות לחץ הדם.

ללא קשר לנוכחות של התקפה, ניתן לראות פעימה פתולוגית של מפרצת החדר השמאלי;לפעמים יש אזור של dyskinesia, אבל זה ניתן לראות רק בזמן ההתקפה.תדר נמוך IV לב קל יותר לטשטש מאשר להקשיב;הטון הזה מוכר באופן נרחב כמו סימן תכופים של מחלת לב כלילית.זה משקף את הלחץ הדיאסטולי הסופי של החדר השמאלי ויכול להופיע במהלך התקפה ולהיעלם לאחר נטילת nitroglycerin.הורביץ( 1974) מצא כי היא מתרחשת ב 7 פעמים שכיחות יותר בקרב אנשים עם כאבים בחזה וסימני angiografichoskimi של מחלת לב כלילית מאלה שיש להם הנוכחות של angiograms כלילית כאבים בחזה אינם משתנות."הופעתו של קצב הדהירה במהלך הכאב בחזה מהווה עדות חשובה למחלת לב כלילית".בנקס ושוגול חשפו צליל לב רביעי ב- 11 מתוך 12 מטופלים עם אנגינה מחוץ להתקפה, וחולה אחד הופיע בזמן הכאב.עם זאת, הטון הרביעי הוא בשום אופן לא pathognomonic עבור מחלת לב כלילית.זה מתרחש עם היפרטרופיה של הפרוזדור השמאלי כתוצאה מיתר לחץ דם או היצרות מסתם אאורטלי, היצרות צניפי אם הבטוחה אינה מונעת ריקון מהיר של אטריום שמאל.לאחר הטון הרביעי הוא גם תלוי בקצב הלב, ולא מן הנמנע כי האחרון לעיתים קרובות מעוררת לשיא כזה בעת ההתקפה שבה טכיקרדיה עלולה להתרחש.ישנם גם דיווחים על פיצול פרדוקסלי של הטון במהלך התקפה של אנגינה.המראה

של מלמול סיסטולי של regurgitation צניפי בראש בעת ההתקפה, אשר נצפתה אצל המטופל במהלך עישון אורם, סטוטון( 1963), הוא סימנים פיזיים חריגים חושפני ביותר, מה שמצביע על כך עלייה בנפח הדם הדיאסטולי של החדר השמאלי, או היחלשות של שרירי papillary, אשר מובילכדי חוסר מיטרלי.

התמודדות כואבת של התקפות על ידי לחיצה על סינוס הראש כבר נחשב.מתוך 12 מטופלים שנבדקו בזמן ההתקפה על אנגינה, שבעה מהלחץ של הסינוס הראשוני הקלה על כאבים.

על מנת להוכיח את האבחנה, יש צורך לקחת בחשבון שתי בעיות עיקריות.ראשית - הוא נוכחות של גורמים רבים שמקשים להכיר חולי אנגינה, הבעיה השנייה נובעת מן העובדה כי אין אפילו שום בדיקה אמינה כדי לאשר את האבחנה.Vaisrub( 1974) תאר את שלשת אבחון קלינית, elektrofiziologicheokih וסימנים והאנגיוגרפית של אנגינה, אבל ציין כי אף אחד מהם הוא ברור ומוכחות של המחלה.

קרוב למדי שאלה פשוטה: "אין לך אי נוחות בחזה כאשר מטפסים גבעה או מדרגות?" כדי לזהות חולה אנגינה.ואכן, כפי שהוכח, התשובה לשאלה זו שנכללה בשאלון, נקודת אבחון מבט ניתן להשוות בהצלחה עם היסטורית הנתונים שהושגה בדרך הרגילה.אפילו קרדיולוגים יכולים לתת מסקנות שונות לגבי האם החולה סובל מאנגינה פקטוריס.התברר כי אם רופא אחד אבחן אנגינה, שני האחרים אישר את האבחנה רק ב 55% מהמקרים.התוצאות שהתקבלו בשאלון עולות בקנה אחד עם האבחנה ב 26 מקרים, כאשר כל הרופאים פה אחד הכחישו הנוכחות של אנגינה, ובכל המקרים, למעט שלוש, כאשר הם מאובחנים עם המחלה.על בסיס זה, רוז סכם, "זה נראה שיש יתרון קל להשיג על ידי הסקר הרפואי הושג בשל העובדה כי רופאים לבלות 15 פעמים יותר זמן וכל אחד מהם מיושם שיטת התשאול שלו."

אבל כאשר באמצעות השאלונים מצאו יותר קושי, בין אלו שהגיבו בחיוב על השאלה: "האם יש לך אי נוחות כלשהי בחזה כאשר מטפסים גבעה או מדרגות," חשף מספר לא מבוטל של אנשים אשר השיב בשלילהאת השאלה הקודמת: "היו לך אי פעם תחושות לא נעימות בחזה?".השאלה האחרונה משמשת לעתים קרובות כמבחן סינון מהיר לזיהוי אנגינה פקטוריס.עם זאת, אם נתמקד רק בשאלה אחת, אז הנתונים המתקבלים יהיו בלתי מהימנים.רופאים רבים שמעו יותר מפעם אחת היסטוריה טיפוסית של אנגינה pectoris מאותם חולים אשר הגיבו בשלילה לשאלה זו.מכאן נובע שלא רק טיבן של השאלות הוא חשוב, אלא גם הסדר שבו הן מתבקשות.האבחנה לעיתים קרובות מתבהרת יותר אם אתה שואל את המטופל מה הזמן עדיף עליו להיות נבדק על ידי רופא בזמן התקף אנגינה.

חלק מהחולים עם אנגינה פקטוריס, שזוהו באמצעות שאלונים, ענו על אותן שאלות בשנה שלילית.נסיבות אלה, על פי רוז, מאששות את האמונה הרווחת כי ברגע שלמטופל יש אנמנסיס טיפוסי של תעוקת חזה, הוא לא בהכרח מקבל את זה מאוחר יותר.אולי עובדה זו נובעת בחלקה מהטיבה של המטופל ומניואנסים שונים של הסקר, וכן מהטרוגניות המסקנות של רופאים מוכשרים.

לא צריך לחשוב שרק רופאים האחרים אינם מסוגלים לזהות את "ההיסטוריה האמיתית" של אנגינה, וזה קל יותר להבין במיוחד עבור רופאים למי עצמם השתתפו הבדיקות שתוארו על ידי רוז, שמטרתו היה לזהות הבדלים בתוצאות שהושגו על ידי מראייני פרט.

אם ניקח בחשבון כי המטופל הבוחן יכול לעשות טעויות סתירות, התוצאות יהיו טובות כדי לקבל את האובייקטיביות והאמינות של המבחן, אשר יכול לאשר את האבחנה של אנגינה חד משמעית.למרבה הצער, מבחן כזה אינו קיים.300 נתיחות של חיילים אמריקאים שנהרגו קוריאה, 77.3% מהמקרים חשפו שינויים משמעותיים הכליליים עם גיל ממוצע של כ 22 שנים שנפטרו( ב 100 המקרים הראשונים, גיל הוא לא נרשם, אז הגיל הממוצע מחושב מן הנותרים 200).הנגע הנפוץ ביותר צוין באונה המדיאלית של העורק הכלילי השמאלי.לבן ועמיתים לעבודה.(1950) חישב את מספר המקרים של טרשת העורקים הכליליים במחקרים פתואנטומיים בעשורים בני 30-30 שנים.הם מצאו כי לאחר 49 שנים, האמריקאי הממוצע יש, עד מותו, טרשת עורקים כלילית משמעותית של העורקים הכליליים משמאל וימין.המקסימום.מקרים כאלה מתרחשים בגיל 55 שנים, ולאחר מכן תדירות שלהם יורדת, ככל הנראה כתוצאה של מוות כלילי בגיל מוקדם יותר.

הקושי של זרימת הדם הכלילית הרגילה בדרך כלל גורם להתפתחות של אנסטומוזות בין-מיקרוסקופיות.הם מפתחים באופן אינטנסיבי במיוחד, אם החסימה מתרחשת בהדרגה.בזמן של אנגינה pectoris, לומן של עץ כלילי יכול להיות נחסם על ידי 80%.במחקרים פאתואנטומיים, נגעים בולטים יותר של העורקים הכליליים מזוהים בדרך כלל יותר מאשר באנגיוגרפיה.נכון לעכשיו, ישנם סימנים רבים לכך כי כמה חולים עם תמונה טיפוסית של אנגינה, העורקים הכליליים עלולה להיות ללא שינוי במהלך הלימודים והאנגיוגרפית אפילו לאחר המוות, אם כי מסיבות אחרות של אנגינה, כגון נזק שסתום אבי העורקים, קרדיומיופתיה חסימתית, מחלות בלוטת התריס ויתר לחץ דם,לא נכללו.בחלק מהמקרים הללו, הגורם של אנגינה pectoris נראה "עווית" של כלי הדם הכליליים.

הורביץ( 1974) ציין כי חולים רבים הסובלים מכאב טיפוסי נצפו נגעים חסימתית של כלי דם כליליים, תוך בחולים עם ביטוי אופייני angiographically של אנגינה לא נפגעו עורקים הכליליים.כאשר הורביץ כתב כי "התבוננות זו מעלה את השאלה האם או לא תיאור מספיק מדויק של אנגינה, מבוססת על מקרים המאובחנים רק על נתונים קליניים," הוא, כמו רבים אחרים, גרם לכך השגיאה נגרמת רק על ידי הפרשנות הקלינית.עם זאת, צינתור לב לא יכול להיחשב השיטה העיקרית לקביעת האבחנה מהימנה של אנגינה, כמו שינויים והאנגיוגרפית מאפיין של אנגינה נפוצות, אם כי הממצאים הממוצעים ופחות חריפים אצל אנשים המבוגרים, מעולם לא היו לי אנגינה, לפחות במדינות מערבותאם אבחנה של אנגינה נעשית ואת angiogram כלילית מתפרשת כרגיל, אז הסברים שונים אפשריים.את arteriogram יכול להיות לא מספיק מבחינה טכנית או mispretpreted.אולי, טעות נעשתה תוך הבהרת האנמנזה, וראיון מפורט עם המטופל עשוי לחשוף סיבה אחרת של אנגינה פקטוריס.שתי אפשרויות חשובות במיוחד בהקשר זה: מחלות הוושט והפריקרדיום.במהלך בדיקה גופנית, אולי, אחד הגורמים האחרים של אנגינה pectoris נבדק.הפרעות בזרימת הדם נצפתה עם אטקסיה פרידריך, תסמונת מרפן, תסחיף כלילית, שיגרון, דלקת פרקים שגרונית, סוכרת, או סקלרודרמה.מוקדם יותר, היה "עווית" של כלי הדם הכליליים.לבסוף, המטופל יכול "להשתלט" על תלונות של מטופל אחר, במודע או בתת מודע, כביטוי של דיכאון או למטרה כלשהי.אם מאפיינים מורפולוגיים

ו אנגיוגרפיה כלילית אותו במידה מסוימת בחולים עם אנגינה בלעדיו, נדמה שאי אפשר לצפות מכל בדיקה עקיפה יעזור להבדיל בין שתי הקבוצות של אנשים."עכשיו בכל כפר, גדול או קטן, תמיד יש אחד( אק"ג), או אפילו כמה, אבל בגלל אנשים אשר שלום ואושר ניתן לשבור אבחנה שגויה עקב פרשנות שגויה של רל, לא פחות מאלה חשופים לסכנהנהרג או נפצע בהתפוצצות אטומית ".

זה היה אמור כי ECG נלקח על עומס יעזור בידול האבחנה.

מחברים אחרים מעדיפים לבחון דם כלילי ורידי על מנת לקבוע את ריכוז החלבון כאינדיקטור לאיסכמיה בשריר הלב.באמצעות שיטה זו, מצאנו חולה בקבוצת הביקורת אותה בתגובה לגירוי של קצב הלב ואותו ריכוז חומצת החלב בדם הוורידים כלילית, ומטופלים בקבוצה עם עורקים הכליליים פגומים;ב מחברים הבאים הצליחו לגלות שלו anennesis stenocardia.אם זה בלתי אפשרי להכיר הפרדת פקטוריס "פתולוגי" דמויות מן "נורמלי", יש צורך להיות זהיר מאוד בעת שימוש בטכניקות פולשנית, אשר, כפי שמקובל לחשוב, עשוי להיות בעל ערך במקרה זה.דוגמה לקיצוניות כזו עשויה להיות שילוב של l קוצב לב עירור לקיחת דגימות דם מן סינוס הכליליים באמצעות שלושה צנתרים ורידיים עורקי שלושה בו זמנית.פרידברג( 1972) סבר שלשיטות פולשניות אין משמעות מעשית לאבחון קליני של אנגינה פקטוריס.הוא עשה את המסקנה הכללית הבאה: "אחד הקשיים של פרשנות מהודעות הנתונים א.ק.ג. השונות אחרי הלחץ הוא כי חוקרים נוטים להשתמש בבדיקות, ששוויה הוא עדיין תת יודיצה בגמר להחליט אם החולה סובל ממחלת לב כלילית או לא.העומס ומבחנים אחרים יכולים לשמש רק כתוספת לנתוני האנמנזה ואינם יכולים להיות גורם מכריע באבחון של אנגינה פקטוריס ".

לנתח את סוג הכאב, לומדים והקשר שלהם ההשפעה של מתח קר, התרחשות לחץ נפשי בלילה, obnaruzhino כי גורמים אלה לא יהיו שווי ההפרש.כאב לאחר ארוחה התרחש בתדירות גבוהה יותר אצל אנשים עם צנתר כלילית שינה.כפי שכבר הוזכר, כאב במנוחה נצפה בתדירות גבוהה יותר בחולים עם angiograms הנורמלי.כאבים בחזה היה מאפיין של שתי הקבוצות, הקרנה של ידיה וצווארה הם הרבה יותר נפוצים בחולים עם koronaroangiogrammoy פתולוגי והפצה של כאב באזור ברום הבטן ואת הגב - בקבוצה עם angiograms ללא שינוי.אופי הכאב לא עוזר האבחנה, אם כי המילה "דחופה"( כנראה במובן של עז, דוקר ולא) משמשת לעתים קרובות על ידי אנשים עם angiograms כלילי תקין,. מתוך מלווה טענות "חולשה" התרחש ב 2 פעמים בתדירות גבוהה יותר בחולים ללא מחלת לב כלילית, אך גם שנצפה 41% מחולים הסובלים ממנה.חוסר אוויר, בחילה, פעימות לב לא היו בעלי משמעות דיפרנציאלית.קול הלב

IV הוא במיוחד מאפיין, זה כבר נמצא 92% של חולים הסובלים ממחלת לב כלילית, ו 30% מהחולים עם שום עדות הדמייתית של שינויים בכלי הדם הכליליים.ההיארעות של יתר לחץ דם בשתי הקבוצות לא הייתה שונה משמעותית.היחלשותו של הלב, פעימות לב צליל

III ו- cardiomegaly נצפו רק בחולים עם נגעים של כלי דם כליליים, אך היו נדירים ולא מייצגות את הערך האבחנתי.

ושיכוך כאבים בתוך 3 דקות לאחר מתן ניטרוגליצרין נצפה 72% ממקרים של מחלת לב כלילית אשרה ידי אנגיוגרפיה.בשנת 14% מחולי הכאב נעלם יאוחר 3 דקות, אך מוקדם יותר 10 דקות ו 6 מטופלים בתרופה היה יעילות.כל החולים מתמשכים בתגובת ניטרוגליצרין או חוסר הנגע זיהתה שניים או שלושה עורקים כלילית, כמו גם פרות sovratitelnoy פונקצית שריר לב zheludochka. Tolko ב 2 חולים עם angiograms הנורמלי ציינו להיעלמות כאב לפני 3 דקות לאחר נטילת התרופה, ב 10לחולים היתה תגובה מאוחרת, ו -5 לא היו כלל.אבחנה של אנגינה

דיפרנציאלי מבוססת בעיקר על הצורך לקבוע את מהות המחלה, בהתאמה, האטיולוגיה, מובילה סימפטומים וסימנים: הצעד הבא

הוא לבצע אבחנה מבדלת של אנגינה פקטוריס, ומחלות עם תמונה קלינית דומה:

בשעת התרחשות בו זמנית של אנגינה במצבים פתולוגיים אחרים, שבמהלכהכאב anginal מתרחשת בצד שמאל של החזה, או לפני כניסתו של אי ספיקה כלילית יש צורך להקים בדיוק עבורובאיזו מידה כל אחד מהם הוא הגורם לאי ספיקת כלילי.

בפועל קליניים, זה קורה לעתים קרובות כי האבחנה המבדלת התעלמה את האפשרות של קיום המקביל של אנגינה( אשר מבוסס על טרשת עורקים כלילית), ומחלות לב ואי-לב אחרות.לכן, חשוב להקים את טופס מידת ההשתתפות של כל מחלה בודדת, מצב פתולוגי, בהתאמה, ב הופעת כאב בצד השמאל של החזה או אי ספיקה כלילית.הניסיון מלמד כי, למשל, יכול להיות בתחילה תסמונת stenokardicheskie עם הוושט, ולאחר מכן להצטרף הראשון פקטוריס.כאשר שתי המחלות משולבות, קשיים מסוימים מתעוררים באבחנה דיפרנציאלית.

עם זאת, הרמה הנוכחית של שיטות אבחון מודרניות וידע מאפשרת לך למזער פקטוריס היפר- ו מאובחן מספיק.

מאז מחלות לב וכלי דם ומחלות לב כלילית מלכתחילה, בין הגורמים השכיחים ביותר של נכות ומוות, האבחון המדויק ועדכן שלהם, כמו גם גילוי המוקדם של וריאנטים קליני ומחלות( Outlook השונה), הם בעלי חשיבות חיונית עבור המטופל.

בפועל קליניים יתקשו בהכרתם אבחנה מבדלת של צורות קליניות שונות של מחלת לב איסכמית, במיוחד על המעבר של אחד אחר בצורה קלינית( בדרך כלל מאור כבד, למשל: אנגינה פקטוריס כדי אוטם שריר הלב).

כידוע, המונח "מחלת לב איסכמית" מפגישה במגוון צורות קליניות של מחלת לב כלילית, אשר 90% ממקרים נגרמות על ידי טרשת עורקים של העורקים הכליליים.לכן אין צורך להשתמש במונח הזה, כאשר הגורם למחלה אינו טרשת עורקים, וכן שונים koronariity.

הלב הלאומי

, ריאות ודם( ארה"ב) בשנת 1978 סיווג פשוט של האטיולוגיה מחלת לב כלילית, שקליניקה, שפותחה על בסיס א.ק.ג., מעבדה ומאפיינים אחרים, תוך התחשבות בראש ובראשונה של כאב anginal, אשר מאוד להקל על האבחנה המבדלת וזיהויצורות מתאימות של המחלה.

שלהלן מציג את הסיווג של צורות קליניות IBS: אנגינה יציבה

מאופיין משך זמן ארוך( בדרך כלל לפחות 2 חודשים) ותכונות קלאסית:

אם במהלך בדיקה גופנית ergometer מחזור תחת עומס של 120-150 וואט עבור 14 דקות של כאב מבחן anginal אינו מופיע(וגם סימפטומים שווים וסימפטומים ספציפיים של איסכמיה של א.ק.ג.), אז אפשר להוציא אנגינה עם סיבה טובה.במקרים בהם נותרו ספקות, יש צורך לפנות לקורונוגרפיה.אנגיוגרפיה שלילית שלילית אינה כוללת אנגינה פקטוריס.

בניגוד לכל שאר סוגי כאב אנגינה בחזה כאב כמערכת מאפיין ובדיקה יסודית של תחושות סובייקטיביות של המטופל( כאבים anginal אופי), אשר לעורר תופעות שונות, בעיקר מתח נפשי ופיזי.כאב עם אנגינה נעלם במהירות לאחר הפסקת העומס או נטילת nitroglycerin( בדרך כלל כבר במשך 1 דקות).עם זאת, יש לזכור כי הכאב השכיח לפעמים נראה לא טיפוסי.

לביטויים טיפוסיים של אנגינה מתייחס הקרנה בעיקר של כאבי פקטוריס טיפוסיים: זכות הכתף, בלסת, קצה האף, קצה הלשון, חיך קשה, ואת הגרון, מצח, צוואר.

ראוי גם לזכור כי את המקבילה של כאב anginal טיפוסי יכול להיות קוצר בדרגות שונות של חומרה.

מועיל במיוחד באבחנה המבדלת: שאלות מפורטות, שינויי א.ק.ג. דינמיים ספציפיים חיוביים( איסכמיה) מבחן חיובי עם ניטרוגליצרין( תוך התבוננות קלינית הקלטת א.ק.ג.).

אם אין דינמיקה חיובית של א.ק.ג., האופי המתמשך של כאב בצד שמאל של החזה או ראיות של מחלת לב כלילית חמורה( אוטם שריר הלב) או המחסור בהם עקב מחלת לב כלילית.ביום פקטוריס

בדרך כלל מצביע נתוני א.ק.ג. חיוביים בדיכאון( או הרמה) קטע ST ידי יותר מ 2 מ"מ מתחת או מעל הקו איזואלקטרית.מחברים רבים סבורים כי המראה של גל T שלילי במהלך הבדיקה טוען הוא בעל חשיבות דומה.מבחן תרגיל

לא צריכה להתבצע במקרה של נתונים א.ק.ג. חיוביים לבד, רצוי לחזור על בדיקת המתח, לאחר מתן ניטרוגליצרין.

מרע במצבו הסובייקטיבי של המטופל, ואת הדינמיקה של שינויי א.ק.ג. מעידים על איסכמיה, חמורה, עדות ההחמרה של אנגינה, אשר בתורו דורשת נקיטת צעדים מיוחדים.לשם כך, קיים צורך דחוף למנות טיפול הולם מנוחה במיטה, כדי למנוע התפתחות של תעוקת חזה בלתי יציבה או אוטם שריר הלב.

אנגינה בלתי יציבה היא צורה קלינית מעבר בין אנגינה יציבה לאוטם שריר הלב.היא מייצגת קבוצת מדינות לא-הומוגנית במיוחד.נרדף עם תעוקת חזה בלתי יציבה כוללים: תסמונת כלילית ביניים, אנגינה predinfarktnaya, אי ספיקה כלילית חריפה, אוטם שריר הלב מאיים, אנגינה חריפה ממושכת, microinfarction.

לפי הסיווג האחרון, אנגינה לא יציבה מכונה;הראשון שעולה אנגינה;עקיבה יציבה ומתקדמת, עם התקפות תכופות וחמורות, המופיעה במנוחה;התקפים חמורים וממושכים של אנגינה( שנמשך 12-30 דקות), ניטרוגליצרין לא הפסיקו וחיסול העומס, אך להוביל אוטם שריר לב.

anginal הכאב יחד עם הטבע המתוארת לעיל של תעוקת חזה בלתי יציבה גם להראות נתונים א.ק.ג. טיפוסי( דיכאון גובה המקטע ST והיפוך של גל T), ואת עליית CPK בסרום.תעוקת חזה בלתי יציב

הוא הפרוגנוזה יותר בטוח מאשר פקטוריס יציב, ומייצג צורה מעברת של מחלת לב איסכמית, אשר עשוי להיעלם, ללכת לצורה יציבה או לפתח אוטם שריר לב.לכן,

אבחנה מבדלת בהתאמה הכרה מדויקת של צורה זו של מחלת לב איסכמית וטיפול מוקדם הם ערך מניעתי חיוני בשיפור האמינות של תחזית של המחלה.

אוטם שריר לב

- הצורה החמורה ביותר של מחלת לב כלילית.התמונה הקלינית הקלסית נשלטת בין התכונות האופייניות של כאב אקוטי anginal, שנמשך 15 דקות, או מדינת anginal ממושכת, שנמשכה במשך שעות וימים, אשר הקלו רק על ידי תרופות נרקוטיות.שינויי א.ק.ג. קלסיים מאופיינים המתפתחים בהתאם לשינויים מורפולוגיים( איסכמיה, ניזק, נימק), ונתוני מעבדה( אצת ESR, היפרגליקמיה, תוכן ACT leukocytosis מוגבר, ALT, CPK, וכו ') ועלייה בטמפרטורת גוף.סימנים ביוכימיים א.ק.ג. אלו ראיות של נמק שריר הלב אוטם חריף בשריר הלב.אבחנה מבדלת

כאב anginal ונחישות של צורות קליניות של מחלת לב כלילית פקטוריס לטובת להראות מצב כללי טוב, טוב יותר מאשר עם ניתוחים אוטם שריר הלב וקליניים, אין טכיקרדיה, קוצר נשימה, לחץ דם, הפרעות ביוכימיות ספציפיות נתוני א.ק.ג. MI( Q השן פתולוגי,גובה מקטע ST לבין טמפרטורת גוף גבוהה).

בניגוד אליו, אפילו בהעדר כאב anginal, לציין את הופעתו הפתאומית( ללא סיבה נראית לעין) אי ספיקת לב קריסה.עם זאת, מחקר מפורט יותר של ההיסטוריה מצביע על קיומם של חולים עם מחלת לב כלילית.בקביעת האבחנה הסופית, הוא מציין את שמה של שינויי א.ק.ג. ספציפית לעזרה ונתונים ביוכימיים מקבילים.

התקפות anginal עלול להיות מופעלות על ידי( מלבד המאמץ הגופני והנפשי שכבר הוזכר) כמו מחלת לב איסכמית, ובהעדר של טרשת עורקים בעורקים הכליליים: טכיקרדיה( מכל סיבה), ברדיקרדיה( במיוחד בבלוק הפרוזדורי-חדרי) על ידי חום הגוף גבוה, הפרעות מטבוליות( במיוחד עםהיפרתירואידיזם, אנמיה, היפוגליקמיה חמורה) שיכרון ניקוטין, שינוי פתאומי של תנאים אקלימיים( אוויר קר, חם או לח) ואת הסביבה( להישאר ברמות) UPOהשתמש ידי מינונים גדולים של אלכוהול.

מופחתת טפטוף של זרימת הדם הכליליים עם תסמונת כלילית ספיקה במקבילה ומקטינה את נפח הפעימה של הלב, אשר במיוחד לגרום: ברדיקרדיה, תת לחץ דם, אי ספיקת לב.אבחנה מבדלת בין

אנגינה ומחלות לב וכלי דם אחרות מתנהל בעיקר עם אלו מחלות בהן יש אי ספיקה כלילית.

אלה כוללים:

באבחנה המבדלת חשוב לזכור כי ישנן אפשרויות גדולות של תיקון הטיפולי של אי ספיקה כלילית ב המחלות הנ"ל, בעיקר על ידי טיפול במחלה הבסיסית.

כוללות מחלות לב מולדות ונרכשות של חשיבות מיוחדת באבחנה המבדלת של המחלה הינם כדלקמן:

חולים עם כאבים anginal צניחה של המסתם לסירוגין צניפי להתרחש באופן ספונטני במנוחה, לעיתים קרובות מלווה התעלפות, קוצר נשימה, ושינויים א.ק.ג. מעיד על איסכמיה והפרעות קצב.

פי מחקרים רבים, כולל אלה שנערכו ביוגוסלביה, השפעה טיפולית חיובית בטיפול במחלות מושגת באמצעות אנטגוניסטים סידן.

רכשה ומחלות לב מולדים, לעתים קרובות מובילה דרישות מוגברת זרימת הדם הכליליים, על פי יחסי( משנית), מחלת לב כלילית, את הדברים הבאים:

עם סוגים שונים של מחלות לב רכשה בטבע anginal כאב להתרחש בתדירות משתנה:

ככל חומרת אי ספיקת לב,כך יש יותר כאב anginal.

יישום השיטה של ​​צנתור כלילי באמת מאפשר מומי לב שונים שאותרו טרשת עורקים constrictive של העורקים הכליליים.בדרך זו, נמצא כי זה מיוצג באותה מידה בחולים עם אבי העורקים( 17%) ו צניפי( 20%) מומי לב.תפקיד מרכזי בפתוגנזה של תסמונת כלילית עם מומי לב רכשה משחק כישלון המודינמי, ולא מידת טרשת עורקים של כלי דם כליליים.

בשנת regurgitation אאורטלי, הופעת כאבים בחזה anginal נגרמת על ידי לחץ דם נמוך דיאסטולי ותוצאה "יניקה" על זרימת דם בעורקים הכליליים של שריר הלב המופרז ההפוך של החדר השמאלי של הלב.

בשנת היצרות מסתם אאורטלי, כולל היצרות subaortic, כאב anginal חזק כתוצאה מהקיטון בהיקף דם סיסטולי דקות בתנאים של ביקוש מוגבר שריר לב חדר השמאל שגדל היתר שלה, גורם לירידה בזרימת דם הכליליים.

על כאב anginal צניפי הנגרם על ידי קיפאון דם הכליליים סינוס כתוצאה מלחץ מוגבר העלייה הימנית וכן נפח פעימה מופחתת עלייה לקויה במהלך תרגיל.פריקרדיטיס

( אקוטיים וכרוניים) עשויה להיות מלווה בכאב בבית החזה השמאלי המדמה פקטוריס.

התפרצות פתאומית וכאב עז מתמיד מקומי בחזה טיפוסי במכירת פריקרדיטיס חריפה יכול לדמות פקטוריס, יתר על כן, כי הסימנים וראיות א.ק.ג. של זו( גובה מקטע ST וגל T שלילי, מראה גל Q אפילו בחלק ממקרים).קושי

ב באבחנה מבדלת אינו רק כאב, אלא גם האצת שקיעת הדם, מספר גדל של לויקוציטים, שהינה מחלת לב כלילית מוזרה וחמורה, אוטם שריר לב פריקרדיטיס.עם זאת, הגדרה קלינית ברורה של פריקרדיטיס, במיוחד רלוונטי נתונים והאנגיוגרפית( צללית של הלב בצורת טרפז) ושינויים א.ק.ג. המצוינים לעיל אינם משקפים את הדינמיקה ולעזור באבחנה המבדלת של פריקרדיטיס חריפה.

פריקרדיטיס כרוני, ואחריו atresia או בתצהיר החלקי של סיד, יכול גם להידמות פקטוריס כי:

באבחנה המבדלת יחד עם התכונות הללו כדי לתמוך בסוג זה של פריקרדיטיס ותוצאות מקבילות מצביע אנגיוגרפיה( הדבקה נוכחות ופיקדונות סיד).

תסחיף של העורקים הכליליים( שומן, אוויר, תאים סרטניים) מוביל ספיקה כלילית.לכן, האבחנה המבדלת חייבת להיות מודעת הגורמים אטיולוגיים אשר להוביל תסחיף דומה של העורקים הכליליים.

כאב בצד שמאל של החזה

כאב בצד השמאלי של החזה, בנוסף פקטוריס, יכול להיגרם על ידי תנאים רבים אחרים לב ובלתי הלב הקשורים ספיקה כלילית עם או בלי:

ב תסמונת cardiophobic שנקרא, אשר נתפסת לרוב בחולים עם neurastheniaואת ההיסטריה, במחצית השמאלית של החזה יכול להתעורר כאב המדמה אנגינה.כאבים אלו הם נקודות בחוד הלב, ניתן לעתים רחוקות בכתף ​​שמאל יד שמאל, נמשכים שעות ולעתים קרובות ימים;אל תפסיק nitroglycerin, לחזק עם נשימה עמוקה, ולהיעלם לאחר מאמץ פיזי.אבחנה מבדלת קל neurasthenia והיסטרית מאפיין הסטיגמה, להיות במיוחד ונטילציה ו דיסטוניה מורגשים כלי דם אשר מלווה חוסר יציבות של לחץ דם( חָסֵר או יתר לחץ דם).עם זאת, בחולי קשישים עם תסמונת חלושה עצבים בולטים צריכים להיות זהירים במסקנות, כמו תסמונת זו ניתן לשלב בעת ובעונה אחת עם אנגינה.תשומת לב מיוחדת לכל המאפיינים של כאב בצד שמאל של החזה.עם זאת, מתעוררים קשיים באבחנה המבדלת, ואם לא קיים קשר ישיר בין מידת טרשת עורקים בעורקים הכליליים ו אנגינה פקטוריס קליניים.עדות לכך היא על ידי ניתוח של תוצאות koronarograficheskih חיוביים ונתונים פתולוגי אצל חולים עם מחלת לב איסכמית שלא סבלו במהלך החיים של גילויים anginal, כמו גם זיהוי של טרשת עורקים בעורקים הכליליים, הנתיחה הוקם, החיילים האמריקאים הצעירים שנהרגו במהלך מלחמת קוריאה, לא נבדק על ידי הצרות של החיים anginalתחושות.לעומת זאת, החיים הביעו תסמונת stenokardicheskie עם נתונים א.ק.ג. חיוביים המעידים על CAD, ניתוח של תוצאות נתיחה אצל אנשים שמתו בתאונת דרכים בחייו הביע תסמונת stenokardicheskie עם נתונים א.ק.ג. חיוביים הוכיח כי הם מצאו שינוי קטן המציין לטרשת העורקים הכליליים.מחלות

של מבנים העצבים, השרירים ואת השני של החזה, עמוד השדרה, מפרקי הכתף, אשר לעתים קרובות יותר חשוף לתהליכים דלקתיים, עשויה להיות מלווה בכאב בצד שמאל של החזה, המדמה פקטוריס.לקבוצה זו של תנאים פתולוגיים הם neuromyositis, דלקת עצבים, osteochondritis, bursitis.

התמונה הקלינית של osteochondrosis צוואר הרחם החזי( לעתים רחוקות) בשילוב עם הכאב נשית מסומן בצד שמאל של החזה פקטוריס בהתאמה.

עם osteochondrosis צוואר הרחם, לעתים קרובות נתקלים בפועל, כאב בצד שמאל של החזה עשוי להיות ארוך טווח, להיות בטבע של דחיסה בלחץ.זה משופר על ידי תנועות מסוימות( למשל, תנועה פתאומית של ידו השמאלית אחורית) או עמדות( שכיבה), כמו גם במצבי כפייה( ממושכת יושב).מישוש יכול ליצור נקודות כאב לאורך הקו החולי הקרוב.הכאב נעלם לאחר נטילת משככי כאבים ופיזיותרפיה.

למרות ירידה קלה נרשמה א.ק.ג. T-גל במספר הפניות, לעזור באבחנה המבדלת של רדיוגרפיה של עמוד השדרה.

צלעי Chondrite עשויה גם להיות מלווה בכאב בחזה השמאלי, הביע מקסימאלי באתר של הסחוס על מתחם עצם חזה צלע III-IV הרמה.כאב בדרך כלל מקרין צלע לאורך הקשתות בכיוון של הגברת הלהב וצוואר תחת עומס.היסטוריה מפורטת מגלה החזה ממושכת microtraumas הקודם נגרמת על ידי מתח פיזי חמור או עקב שיעול ממושך הקשורים במחלות נשימה כרוניות.קצה-brachial

תסמונת ואת צלע נוספת ולעיתים קרובות היא מלווה בכאב בחזה עזבו שיכול לדמות פקטוריס.עם זאת, אם חקירה מפורטת, אפשר לזהות את הסימנים הקליניים האופייניים: היחלשות הדופק, כיחלון, בצקת( נדיר) כתוצאה דחיסה של עורקים וורידים.מחלות

של אברי הנשימה ואת mediastinum עשויה להיות מלווה כאבים בחזה, במיוחד בפליאוריטיס, pneumothorax, mediastinitis.אבחנת

דיפרנציאל של המחלות הללו היא לא מודה שקשה התכונות הקליניות רדיולוגי הידועות.

כאב בצד השמאלי של החזה, המדמה אנגינה מופיעה כתוצאה של אי ספיקה כלילית עלולה להתבטא בכמה מחלות של מערכת העיכול, ובמיוחד כאשר cardiospasm( achalasia) הוושט, כאבי בטן המרה, בקע סרעפתי, ושט, קיבה, אולקוסכיב תריסריון, מחלות של הסרעפת.כאשר

cardiospasm( achalasia) כאב ושט בדרך כלל מקומי בשליש התחתון של עצם החזה אינה הקרנה אופיינית, לעתים קרובות נעלם לאחר מתן ניטרוגליצרין.עם זאת, מחקר מפורט של ההיסטוריה עוזר להקים שהתמונה הקלינית נשלטת על ידי קשיי בליעה, צרבת, תחושת מזון "תקועים" הוושט ומקיאה.הכאב עולה עם טעויות בתזונה או בשל לחץ נוירופסי, במיוחד התרוממות רוח.בקביעת האבחנה, זיהוי רדיוגרפי של esophagospasm הוא חיוני.כאשר כאבי בטן מרת

( עקב אבנים או התהליך הדלקתי של דרך המרה) בשל רפלקסים viscero-קרבי עלולות להתרחש כאבים בחזה, אנגינה מסוגל לדמות אמיתי לעורר אי ספיקה כלילית.סימנים קליניים ברורים של מחלה זו ראיות רדיוגרפיות חיוביות נוכחות של אבנים בכיס המרה לעזור עם אבחנה דיפרנציאלית.

סרעפתי יכולים 1 \ 6 מקרים מלווים בכאב ממושך או להתבטא בצורה של פרקים קצרים.

יש לזכור כי הבקע בסרעפת כאבים אלה מופיעים או משופר בקשר עם צריכת מזון, המעבר מן אנכי למצב אופקי, כמו גם עם לחץ בטן הגדלה( כפיפת תא מטען כאשר obuvanii).האבחנה הסופית קובעת את הרנטגן של המטופל במצב הברך המרפק( מיקום Trendelenburg).

מופיעים פרקדן החולה עם כאבים בחזה ביותר מחלות במערכת העיכול.בשנת כאב כיב התריסריון בחזה מאופיין בעונתיות מסוימת ולעתים קרובות מתרחשים בלילה, במיוחד לפני הזריחה, ונזכר פקטוריס כי.מחלות אנדוקריניות

, במיוחד היפרתירואידיזם בלוטת התריס, בלוטת יותרת הכליה( תסמונת קושינג) המחלה עלולה להיות מלווה בתחושות לא רק של אנגינה, אלא גם את ההווה של אי ספיקה כלילית.

בהינתן התמונה הקלינית האופיינית מחלות אנדוקריניות לעיל, קל לנהל אבחנה מבדלת נגד אנגינה, המבוססת בעיקר טמון טרשת עורקים כלילית.עם זאת, יש לזכור את האפשרות של אי ספיקה כלילית במחלות אלה, הדורשים גישה טיפולית שונה.

אנמיה וחוסר חמצן יכולים גם לגרום לתחושות לא רגילות, ולכן יש לשקול את השונות הזו של אי ספיקה כלילית עקב שינויים איכותיים בהרכב הדם.דיפרנציאל אבחון מספק תמונה קלינית ברורה של מחלות דם, המתאם התרפויטי בו זמנית משפר את התמונה הקלינית של אי ספיקה כלילית.

כיום, אין כמעט תקופה כזו של חייו של אדם זה היה חוסך מחלות לב וכלי דם.להיפך, כל תקופת חיים מלווה במחלת לב מתאימה.

התקופה האימהית, ומעל לכל, עצם הופעתו של ילד בעולם מסומנת על ידי מחלות לב וכלי דם מסוימות, כגון מחלת לב מולדת.חלקם( מורכבים במיוחד ומשולבים) אינם עולים בקנה אחד עם החיים;אחרים הסתירו סימנים חלשים, ולכן ניתן לזהותם רק כתוצאה ממחקר מתמשך וממצה;השלישי מופיע מיד בלידה או מעט מאוחר יותר, כאשר הילד הופך פיזית יותר פעיל כפי שהוא מתפתח;מחלת לב מולדת הרביעי מתבטאת רק בבגרות, נמצאות בטעות עקב סיבוכים או מוות.

בגיל הרך ובגיל בית הספר, מחלות לב וכלי דם יש מאפיינים משלהם.בתקופה זו של החיים יכול להתרחש קדחת השיגרון כתוצאה ממחלת לב רכשה, מחלות לב דלקתיות( יסודי ותיכון) כתוצאה זיהומים שונים, או סיבוכים של מחלות אחרות, לב ופגיעה בכלי הדם.זה הופך את הופעתה של IHD ובעיקר אנגינה, אבל בעיקר כתוצאה של אנומליות מולדות של העורקים הכליליים וכמה הפרעות של רקמת חיבור.זה מתרחש לעיתים קרובות ויתר לחץ דם, במיוחד סימפטומטית משניים הנובעים nefroparenhimatoznyh, nefrovaskulyarnyh ומחלות אורולוגית, מחלות של בלוטות אנדוקריניות, מערכת העצבים המרכזית אשר תורמים ספיקה כלילית.

בשנת בחור בגילים בוגר גם ללוות מחלות לב וכלי דם כגון, כגון מחלת לב מולדת, מגוון של מחלות שאינן ספציפיות וספציפיות של endocardium, שריר לב ואת קרום לב, יתר לחץ דם עורקים.תסמונת המעי הרגיז קשורה במגוון ומבשרי, בהתאמה, גורמי הסיכון של מחלות לב וכלי דם משנית הנגרמת על ידי הפרעות אנדוקריניות, ואברי המין, מערכות hematopoietic ומים משמרות מטבוליות, מלחים וויטמינים.

בתקופת הפריון, יש גם מחלות של מערכת הלב וכלי הדם.אצל נשים במהלך הריון לבין התקופה שלאחר הלידה מסומנת הפרעות של מערכת הלב וכלי הדם, החדש שנוצר או קיים לפני ההריון( קרדיומיופתיה בהריון, לחץ דם).בתקופה זו של החיים, נשים מוגנות יותר מהגברים על ידי הורמונים מן המופע של IHD, במיוחד אנגינה pectoris, אשר נפוץ פחות בקרב נשים מאשר גברים באותו גיל.

מחלות לב וכלי דם אצל אנשים מבוגרים יש מאפיינים מסוימים.בתקופה זו, בעיקר מחלות ניוון של הלב וכלי הדם נמצאים, במיוחד טרשת עורקים הסיבוכים שלה, אשר בולטים יותר מאשר עם מספר רב של גורמי סיכון קשורים.במקביל, טרשת עורקים של העורקים הכליליים, יתר לחץ דם עורקי ומחלת לב איסכמית שולטים הפתולוגיה של הלב וכלי הדם של תקופה זו.בזקנים, לטווח ארוך ההשלכות של זיהומים ספציפיים שהועברו בעבר( עגבת, שחפת) גם להתבטא, מחלות שנרכשו בגיל צעיר יותר מחמירות.באופן כללי, הספקטרום של מחלות לב וכלי דם הוא רחב מאוד.ראשית, שינויים degenerative עקב IHD ו יתר לחץ דם העורקים מוצגים, כמו משך גורמי הסיכון עולה עם הגיל.בתקופה זו, כלומר העשור השישי של חיי האדם.IHD, במיוחד אנגינה פקטוריס, מגיע לשיאו.

למרות טרשת עורקים הקליני שלה לרוב נמצאים בתקופה שנקראה השלישי של חיים, יש לזכור כי זה מתחיל בילדות, ולכן המניעה שלה, ובאותו הזמן, ומניעת מחלות לב איסכמית היא יעילה ביותר, אם התחילו בגיל צעיר.

בכל גיל, לב מולד ומומים וסקולריים באמצעות אי ספיקה כלילית יחסית יכול להוביל לפיתוח של IHD.באופן דומה, CHD עלולה להתרחש משני תנאים שונים כגון אנמיה, היפוקסיה, האנדוקרינית( היפרתירואידיזם בעיקר) והפרעות מטבוליות והשתקפויות viscero-הקרביים התאוששות שמקורם איברים שונים.רמת המודרנית

של התפתחות המחלקה לקרדיולוגיה מניעתית מאפשרת לספק הגנה לב פעילה, כלומר לקבוע את חומרת המחלה, ללמוד את ההיסטוריה של המחלה ולמנות את הטיפול המשולב, להשפיע על מהלך המחלה, סיבוכים והפרוגנוזה שלו.

מספר המחלות הפוטנציאליות שמהן יש צורך להבדיל בין אנגינה קשור בדרך כלל באופן הפוך ליסודיות חקר המטופל.זה הפך להיות מקובל על ההתייחסות לנושא זה כולל מושגים טריוויאליים יחסית, ואת הדוגמא של "שקידה" כזה עשויה לשמש תסמונת Tiettse: זה נדיר בפועל קרדיאלי וגורם כאב בחלק הקדמי של בית החזה, הגדלה עם תנועה ונשימה, לעתים קרובות מלווים באדמומיות, נפיחותמתח על המפרק צלעות הפגוע.זה הכרחי להיות בעל כשרון יוצא דופן כדי לכלול את המחלה בקבוצה כזו שלא כמו נפרדת כמו אנגינה pectoris.

למעשה יש מעט מאוד מחלות המחקות אנגינה pectoris.לפעמים הכאב עם פריקרדיטיס, אשר מחמירות על ידי שאיפה, יכול להיות גם מחמירות על ידי נשימה מוגברת עקב פעילות גופנית.קשיים באבחון מתעוררים רק במקרים בהם לחולים אין כאב במנוחה.בדרך כלל הכאב הקשורים בשינוי של עמדת המטופל, ואת הנוכחות של קרום לב רעש חיכוך או א.ק.ג. המשנה טיפוסי של פריקרדיטיס, מאפשר להבחין בין המחלות הללו.לפעמים, כיב הקיבה או התריסריון מתבטא בכאבים בחלק התחתון של החזה המחובר לעומס.במקרים כאלה, משך כאב גדול יותר פקטוריס, לפעמים עד 1 שעה. המטופלים הממתינים לניתוח על הבטן, ואת שבה קיבולת הריאות הנחושה, לעתים קרובות התלוננו על הופעת כאבים בזמן נשימה עמוקה.תצפית זו יכולה לספק רמז לגילוי של מנגנון התחלת הכאב בחולים עם מחלת כיב פפטי.המחבר מצטט מקרה שבו אדם 20 שנות pneumothorax ספונטנית גרמה למצוקה באמצע החזה, קשורה רק עם העומס.אסתמה הסימפונות הנגרמת על ידי העומס לפעמים מחקה אנגינה: החולה יכול להתלונן על הכבד בחזה.בדרך כלל התחושה הזאת נמשכת יותר פקטוריס, לעתים קרובות מלווה נשמעים למרחק של צפצופים יבשים יכולה להיות מופעלת על ידי חסימה של הסמפונות הנגרמת על ידי העומס.

אבחנה דיפרנציאלית קשה יותר בין התקפי אנגינה ספונטנית לבין כאבים מזדמנים בחזה התחתון או באזור האפיגסטרי עקב סיבות אחרות.אמון האבחנה של אנגינה יכול לתת שינויים איסכמיים טיפוסי על א.ק.ג. בזמן התקף כאבים, אך ישנם דיווחים על נוכחות של שינויים קטנים על רל בחלק ממחלות extracardiac, יש צורך לזכור.כאבים בנרתיק, בדומה לאנגינה פקטוריס, לעתים אינטנסיביים למדי, נצפים בהפרעות של פריסטליס של הוושט או עוויתות של זה;באותו זמן אין תחושה של שריפה מאחורי עצם החזה אופייני עבור esophagitis.יש צורך לבדל היצרות אסימפטומטית של הוושט, נפוצה בקרב קשישים, המכונה גם מעוות, התכווצות דיפוזי הוושט חולץ פקקים של הוושט התחתון.זה האחרון יכול לגרום לכאב חמור, מתרחשת עם מתח עצבי או נפשי וגם נעלמת תחת השפעת נטילת nitroglycerin.מזון קר וחם יכול לגרום גם לכאב וגם לחסימה של תסמינים של הוושט.התיאורים של תחושות אלה מראים כי כאב יכול להיגרם על ידי מצב מלחיץ, אך המרווח בין מתח לכאב הוא לפעמים 1-2 ימים;התחושות יכולות להיות מלווה בדקירות באצבעות, בכאב במרפקים, בכתפיים, בצוואר ובאוזניים, והצטברות לפעמים מביאה הקלה.לפיכך, עווית הוושט, המלווה בביטויים דומים, יכולה להיחשב תאום של אנגינה פקטוריס.לכן, בעת התמודדות עם כאב בלתי נתפס ארוך המתרחש במנוחה, כדאי לברר אם הקושי של המטופל בבליעה, ואם כן, לבקש אותו במהלך ההתקפה הבאה לשתות לגימה של מים ולבחון את התוצאה.לעתים קרובות, לגימה של מים משחרר את הכאב הקשור הפרה של פריסטליס בשליש התחתון של הוושט.זה נמצא היטב על ידי roentgenology בעת שימוש בריום.האבחנה יכולה להיות מאושרת על ידי גילוי שינויים בלחץ הוושט, אך שינויים כאלה נמצאים לעיתים קרובות בהעדר כאב, במיוחד אצל קשישים.וושגוסקופיה בדרך כלל נותן תמונה רגילה.הכאב יכול לחזור על עצמו ולהיות אינטנסיבי למדי;אצל חלק מהחולים, התחושות נעלמות לאחר הסרת המיאומה הוושט.

כאב המשויך לושט ריפלוקס ניתן לקבל עבור אנגינה דוביטאלית, אולם במקרה הראשון התחושה מתוארת בדרך כלל כצרבת;בליעת מזון חם גורמת לכאב, לעתים בסימן ריפלוקס של תוכן קיבה לחלל פה, והגוף נוטה או מיקום אופקי של הגוף הוא על הגורמים שהביאו כרגיל.התקף כאבים ניתן לעצור אם המטופל עולה, מתיישב או שותה נוזלים, במיוחד חלב או מים אלקליין.

זאת, רופאים רבים יודעים מניסיון כי לפעמים שולחים חולים פקטוריס על הניתוח עבור בקע סרעפתי הקיים שלו ולהציג חלק מהסימפטומים שלה, הם מצאו כי הוא חוזר אחרי ניתוח כדי להיפטר פקטוריס.כדי למצוא הסבר לעובדה זו, יש צורך לדעת אם טיפול preoperative אנמיה בוצע, וגם לזכור כי מעצר של תעוקת חזה יכול להיות קדמו על ידי תקופה מנוחה.זה עשוי להיות קשור אפקט פלצבו של הניתוח שבוצע.ג'וליאן( 1953) דיווח על מקרה מעניין של over-the diverticulum הסרעפת של הוושט כאשר מטופל לאחר נטילת מזון מוצק במשך כמה דקות, כאב בחזה ובזרועות;בעתיד, אותו כאב נגרם על ידי מטען ולוותה בשינויים אק"ג.השאיפה הוושגוסקופית של תוכן הדיסקיקולום והכרתו בעקבותיה גרמה להיעלמותם של השינויים באק"ג גם לאחר העומס.

סיבה שכיחה של כאבי לילה בחלק התחתון של החזה היא כיב תריסריון, אשר יכול להיות טועה עבור אנגינה decubital.עם זאת, להבדיל אלה שתי מחלות על ידי נוכחות של סימנים אחרים של כיב פפטי.חולים עם החמרה חריפה של מחלת אבני מרה נתפסים לעתים קרובות במחלקה הקרדיולוגית כי רופאים רבים סבורים בטעות כי קוליק המרה יש את אותה התלות בזמן כמו Escherichia.כמו במקרים של כאבי כליה, המילה "קוליק" אינה מיושמת כראוי, כמו כאב בדרך כלל המעי הגס מפתחת בהדרגה, נמשך 1 או 2 שעות ואז שוככת;פחות סימפטומטית לכאב שלה.לפעמים הכאב במעי הגס יכול להיות מוקרן על זרוע שמאל.התקפה של המעי הגס במרוצת שלה אינו מאפשר לבלבל אותו עם אנגינה, כמו התקפות כאלה הם בדרך כלל זמן רב מדי כדי להילקח עבור אנגינה pectoris.עם זאת, לפעמים זו הסיבה לאשפוז השגוי של חולים כאלה במחלקות קרדיולוגיה.

מצב חרדה עשוי להיות קשור עם כאב מקומי משמאל בקודקוד הלב.סוג זה של כאב מופיע לעתים קרובות בפעם הראשונה כאשר המטופל יש את הרושם כי הרופא גילה מחלת לב.עבור אנגינה, לוקליזציה זו היא לא טיפוסית, ותחושות מופיעות בעייפות מאשר אחרי עומס.המחוות המשמשות את המטופלים אינן זהות לאלה המתוארות על ידי מרטין.במקרים כאלה, שגיאות אבחון אינן צפויות להתרחש.הוא האמין כי אנשים עם תסמונת hyperventilation יכול גם יש כאב לב;עם זאת, אם הם נצפו במהלך התקפה, אז זה קל לאבחן.במצב זה, התחושות של אי נוחות בגפיים העליונות הם תפרים, ובמקרים חמורים היד יכולה ללבוש צורה של "יד מיילדת".עדות חשובה לטובת אנמנזה כזו היא עקצוץ בו זמנית סביב הפה ובכפות הרגליים.כמו כן יש לקחת בחשבון את העובדה כי hyperventilation יכול לגרום לשינויים על ECG.

זה כבר זמן רב ידוע כי MI הוא קדמה לעתים קרובות על ידי אנגינה, אשר מופיע פתאום או במהירות מתקדמת.ב 2/3 חולים המאושפזים על אוטם שריר הלב, זה היה דווקא תסמינים כאלה שהופיע 1-2 חודשים לפני האוטם.מאוחר יותר התברר כי לא כל המטופלים עם סימפטומים כגון מקדימה התפתחות אוטם שריר הלב, כך נעשו ניסיונות למצוא מונח מתאים שיצביעו התקדמות אופציונלי של תסמינים עד IM.ל"מקרים אשר אינם פקטוריס כראוי או אוטם שריר הלב, ומשהו בין 'עצרו את הביטוי' אי ספיקה כלילית חריפה. "בנוסף לתנאים אחרים, אתה יכול לומר את הדברים הבאים: "אי ספיקה כלילית חריפה subacute" "אי ספיקה כלילית", "תסמונת כלילית ביניים," "לאור האירועים הכליליים," "תסמונת prodromal",בלבול

הנגרם על ידי השפע של כותרים, דרש כניסתה של מונחים נפוצים יהיו אינפורמטיבי מספיק, אבל זה לא אומר תוצאה ידועה כבר.לשם כך, המונח "אנגינה בלתי יציבה" הפך בשימוש נרחב.למרבה הצער, הנהגת התברר במקצת מכשילות - שם אחד משמש לציון טווח שלם של מחלות בהן קיים שוני משמעותי מכל תסמינים אחרים, תכונות מורפולוגיות הפרוגנוזה.

התכונות המתוארות תחת הכותרת של "תעוקת חזה בלתי יציבה", יכלול הכל החל התפרצות פתאומית של אנגינה בחולה לא סבלו בעבר ממנו, עד המופיעים לבד התקפות כאב מתמשך ממושכת, ניטרוגליצרין לא קצוץ או תרופות אחרות.חלק מהמחברים מאמינים כי כדי לבצע אבחון כזה יש צורך בשינויים על ECG בזמן ההתקפה.חוקרים אחרים מאמינים כי אין צורך לרשום ECG במקרים כאלה או ECG יכול להיות נורמלי.חלק מהדיווחים מצביעים על כך שהעלאת רמת האנזימים הלבביים בסרום מקובלת למדי, ואילו בעבודות אחרות מדווחים רק מקרים עם רמות נורמליות של אנזימים אלה.חלק מהכותבים מתייחסים לקטגוריה זו רק לחולים שאצלם אנגיוגרפיה כלילית מציגה נגעים וסקולריים חמורים;מחברים אחרים של מחקרים דומים לא התנהלו.

מופיעים בסוף הפרק בנספח את הכינויים השונים המהווים חלק מתפיסה של "אנגינה לא יציבה".

סביר להניח כי במקרים רבים הגורם בצורה יציבה של אנגינה הוא נגעים בעורקים הכליליים להפיץ להתפתחות תואר קריטית של היצרות או בקשר עם טרשת עורקים מתקדמת או פקקת כלילית, את המצטרפת או דימום subintimal.במקרים אחרים גורמים מעוררי עשוי להיות אנמיה, תת לחץ דם, דום נשימה, הפרעות קצב שונות, סניפים העורק הריאתי תסחיף, משברים יתר לחץ דם hyperthyroid.בחלק מהחולים הגורם למחלה הוא התכווצות העורקים הכליליים, בפיגועים אחרים עשויים להיות תוצאה של שחרור מוגבר של קטכולאמינים תחת השפעת מצבים מלחיצים.יתר על כן, במקרים מסוימים, התסמינים האופייניים לפתח כתוצאת אוטם שריר לב, למרות שזה כל כך קטן שזה לא לגרום לשינויי האנזימים אק"ג בסרום.

כפי מובן בדרך כלל, תעוקת חזה בלתי יציב אינה מחלה קטלנית, אך היא עשויה לפתח סיבוכים שיכולים להוביל למוות.מכאן ברור כי שינויים מורפולוגיים ניתן לקבוע רק כאשר חולה הסובל אנגינה פירסינג מסיבה אחרת.אסון כזה אפשרי כתוצאה של אנגיוגרפיה כלילית או ניתוח מעקפים כליליים.חולי

סובלים אנגינה פקטוריס, שפתח כתוצאת BSC, אם טיפול טיפולי מתאים הראה שיפור משמעותי.

פתרון הבעיה עבור כל מטופל דורש גישה אישית.אפקט לא חיצוני של טיפול לא אומר חוסר בפועל של השפעה החיובית של טיפול לוואי, אלא היא התוצאה של ניסיונות בלתי מתקבלים על דעת להשתמש ביכולות שלהם( ראה. להלן נתון המעגל).

שימוש נכון של ניטרוגליצרין וחוסמי בטא משפר את מצב החולים.ככל הנראה, תרופות אלה יש השפעה כלשהי על הפרוגנוזה.

הטיפול הטיפולי אינו שולל טיפול כירורגי, אלא משלים אותו.נכון לעכשיו הזדמנויות זמינות ותוצאותיהן עולים כי טיפול תרפויטי באופן משביע רצון משפיע חולים רבים, לפחות לעת עתה.