סימפטומים המותניים osteochondrosis

מחלת דיסק ניוונית המותני

בגלל מאפיינים אנטומיים ופיזיולוגיים, יש הבדלים שלה ממחלת דיסק ניוונית של לוקליזציה צוואר הרחם החזה, והוא מתאפיין בתכונות הבאות.
1. חוסר פתולוגיה השדרה כי חוט השדרה מסתיימת בשעה L1;חריגים נדירים להתרחש כאשר הנגעים שָׁרשִׁיתִי עורקים, עד תסמונת קונוס.
2. מרפאת מחלות המותני דיסק ניוונית נגרמו בעיקר על ידי דיסק נגע( בקיעה, קרע, חוסר יציבות, וכו ') וכן על שינויים במידה-עצם פחות( osteophytes).
3. כאב מועמד מלכתחילה, תסמונות שָׁרשִׁיתִי וסטטית, ואת צמח. narusheniya יורדים לשוליים.
4. בצורה ברורה יותר עומד גורם טראומטי בהתפתחות המחלה.

T.I.בוברובניקובה( 1967) מאשרת את התלות הזאת.

תסמונת כאב קלה( 1 מדרגות):
- כאבים עמומים בגב התחתון וברגל, בגפיים קרות, קהות ותחושות לא נעימות אחרות;
- הופעת הכאב במהלך תנועות פתאומיות לקוי - הטיה נאלצה
, סיבוב, מעבר פתאומי יציב od.noy למשנו, רועד,
לעלות כובד במצב לא נוח, שהות ארוכה במצב לא רציונל;
- הגבלה מסוימת של תנועות המחלקה lumbosacral;
בינוני כאב חמור( II תואר):
- כאב קל במנוחה, לפעמים מפסיק לזמן מה, כאשר מופיעים תנועות ו הרמת נטיות כובד;

- שהות ממושכת במיקום אחד;
- מתח חסר מאמץ של שרירי החוליות;
- הגבלת תנועות בעמוד השדרה;
הוא סימפטום מתון של מתח.
הביע תסמונת כאב( תואר III):
- המטופל יכול להיות באותה תנוחה עד 1 שעה, והעדיף במקומו בצד בריא ואיידס עם רגליים כפופות;
- כאב מוגבר במהלך התנועה, שיעול התעטשות;
- הפחתת כאב לטווח קצר במהלך שינה קצרה;
- עם הסתמכות על אובייקטים שמסביב ותנועה בקושי,
צולע על רגל כואבת בתנוחה אנטלגית או עם דגש על הברך;
- המתח של השרירים המותניים;
- היעדר תנועות בעמוד השדרה;
הוא סימפטום גס של מתח.
מאוד כאב חמור( תואר IV):
- כאב בולט במנוחה( המטופל לא יכול לשקר באותה תנוחה במשך 5-10 דקות), מחמיר עקב שיעול, התעטשות, התנועה ניסו;
- נאלץ עמדה בצד בריא או חולה עם
המכופף וניתן רגלי הבטן עמדה בוזמן וכו
-. . נדודי שינה בגלל כאבים, עצבנות, אי שקט.
- קום עם עזרה, הליכה עם קביים מקל הליכה, עם דגש על הברך, האגן;
- מתח חד של שרירי החוליות;
- היעדר תנועות בעמוד השדרה;
הוא סימפטום מוחלט וגס של מתח.
ירידת רגישות.הפרעות כאלה בגפיים,
בפיתוח בתחום הכאב מאפיין של מחלת
מרחיקות נעלם, בסימן לנו 53% מהחולים.הפרעות רגישות, כמו גם כאב ראדיקולרי, הן הקרנה, כלומר.
לוקליזציה שלהם אינו עולה בקנה אחד עם המקור של גירוי מקומי.Hyperesthesia היה זמין רק בחלק מהחולים, הרדמה של אתרים בודדים.מאפיין נוסף היה ירידה בכאב וברגישות המגע( היפוסטזיה).בדרך כלל האזורים של הפרעת הרגישות היו ממוקמים בצורה של להקות כי ללכוד את אזור gluteal, לאורך הירך, הרגל התחתונה, לעתים קרובות יותר את הרגל.
נימול( תחושות חריגות חוו שום גירוי חיצוני) כמו עקצוץ, סיכות ומחטים, וכן הלאה. ג לעתים קרובות בשילוב עם hypoesthesia.גם בהעדר רגישות לקויה, חולים רבים התייחסו paresthesia באיבר חולה, אשר הציג את התהליך של
דחיסה radicular.התצפיות שלנו, לעומת זאת, אינן מסכימות עם חוות דעתו של ארסני( 1973), כי סימפטום זה הוא תמיד מבשר של paresis ודורש התערבות כירורגית דחופה.
ערך האבחון של טופוגרפיה רגישות רגישות מטופל אחרת.תוכניות ידועות של dermatomes העצבון של Ged, Dezherin, Kigan, וכו 'נבדלים זה מזה על ידי השתנות הפרט עקב חפיפה הדדית של dermatomes.בעבודה שלנו השתמשנו בתוכנית קיגן.
הקרנה של כאב פרה של הרגישות באזור של dorsum, 1 אצבע( לפעמים אצבעות שכנות) בדרך כלל מעידות L5 שדרת דחיסה( דיסק L4-5).אם השינויים האלה נמצאים על הקצה החיצוני של כף הרגל ואת העקב, יש דחיסה של S1 עמוד השדרה( דיסק L5-S1), אבל כאן
אפשרי שגיאה בקביעת רמת הנגע.לדברי Spurling( 1955), אתה יכול לקבל את המידע הנכון הוא רק בלימוד החלק הדיסטלי של dermatome, הרגל וכף הרגל.אם אלה אזורים לא להאריך את הרגל, לוקליזציה היא אפילו יותר קשה.באשר ונימול, הם
אפילו פחות יכול לשמש אמת מידה זו.
קביעת רמת הנזק על בסיס הפרעות רגישות יכול להיות פחות ממחצית החולים.לפיכך, את הרגישות של הפרעות אלה הם ערך אבחון, אבל הם לא קריטריון מספיק לאבחון טרום ניתוחי מדויק.
תסמינים של מתח. ישנם רפלקסים מכאיבים רבים של מתח
;מהם הסימפטום המתמשך ביותר של Lasega, המתואר בשנת 1881.המהות של זה הוא המראה של כאב על רגל מוארכת כאשר הוא הרים.אם ברגע זה לכופף רגל בברך, הכאב נעלם.סימפטום צלב Lasegue( סימפטום ספונדיליטיס) הוא התופעה של כאב בצד הפגוע כאשר
העלאת רגל בריאה.הסיבה לתסמין זה היא התזוזה הנוספת של השורש המרוגז.Charnley( 1951) חקר את המנגנון של הסימפטום Lasegue על גוויות לאחר הסרת גופי שדרה.כאשר מרימים את הרגליים האחוריות עבר 0.4-0.8 סנטימטר. הנייח הוא נשאר עד הרגל אינה מעלה ל 30-40 מעלות,
ואז החל להתקדם.בהתבסס על נתונים אלה, המחבר הגיע למסקנה כי סימפטום Lasega לידי ביטוי, כלומרהופעת כאב בעת הרמת הרגליים כדי 30-40 מעלות, קשור סיבות מכניות מעבר עמוד השדרה, ועל נגעים הנגרמים על ידי הדיסק.אותה דעה משותפת לרוב המחברים.
הם רואים סימפטום של Laceg כמעט קבוע עם בליטות האחורי של דיסק herniated.סימפטום Lasegue מדורג חיובי מאוד אם הכאב ברגלו הופיע העלייה עד 40 מעלות, כמו חיובי - על העלייה ל 60 מעלות
וכתוצאה חיובית חלש, יותר מ 60 מעלות.בחלק מהמקרים, סימפטום
Lasegue יכול לאשר את אופי המחלה Discogenic, מבלי לציין, עם זאת, הוא מיקומו.רוב החולים וראינו רק חיובי חד וחיובי, במיוחד החמרות, והיה נעדר 12.6% מחולים.אם בעיצומו של הסימפטום של לייסג, כלומר.כשמיישרים הרגל לעשות dorsiflexion נוסף של כף הרגל, עולה כאב חד( סימפטום Bragar).
בין שאר תכונות מתח יצוין מראה lyumboishialgicheskih כאב בעת כיפוף ראש( סימפטום פרי), עם עלייה בלחץ פתיחה( סימפטום Dejerine או הלם שיעול) ברגל רחבה במפרק הירך( הסימפטום וסרמן) וב הכיפוף של מפרק הברך( סימפטום Mackiewicz).שני הסימפטומים האחרונים נקבעים במצב
של המטופל על הבטן.אטרופיה ו paresis של השרירים. ב 57% מחולים נמצא ניוון שרירי
, הבולטים על הרגל התחתונה, כאשר פער ההיקף הגיע 3 סנטימטר. בחולים אלה זהים, שרירי הישבן והירכיים היו אטרופית בדרגות שונות.הקפל הדקולי בצד המטופל נמצא למטה.אטרופיה של השרירים תמיד מלווה בירידה בטון שלהם.הפרעות תנועה באו לידי ביטוי בפרוזה של קבוצות שרירים מסוימות.לפיכך, חולש אצבע פושטי 1 הארוכה קרובות המאפיין של הדחיסה של kchreshka U, חולשה של שרירי השוקיים לעמוד השדרה-S1.במקרה של paresis של כף הרגל חולי פושטים לחוות בעיות פתאומיות תוך כדי הניסיון ללכת על העקבים שלו, עם עגל pareze או מכופף של כף הרגל, להיפך, -עם הליכה על קצות אצבעות, ואת המדרגות.בנוסף, מזוהות הפרעות על ידי מבחני התנגדות רגילים.כאשר שיתוק של שני rootlets - L5 ו S1 - ירידה מלאה של כף הרגל הוא ציין.עם זאת, stesis paresis, ולא ביישן בגלל כאבים osteochondrosis המותני הם נדירים.שיתוק רפה
Massive קרובות לפתח במהלך הדחיסה של פריצת דיסק החציוני cauda equina או חינם & lt שלה;; קיבוע & gt.יתר על כן, paresis ושיתוק יכולים להיגרם על ידי עורק שָׁרשִׁיתִי דחיסת פריצת דיסק נלווה.השדרה L5 או S1.הפרת רפלקסים.ערך אבחוני משנה האוטומטית
הוא זניח, שכן
רפלקס זה יכול להיות מופחת עם תבוסה לא רק L3, אלא גם את החוליות המותניות התחתונות.רוב בעלי ערך הם נתונים בנוגע להפרה של רפלקס אכילס, אופייני בקעים L4-5, ו L5-S1.רק עם היעדר מוחלט של רפלקס אכילס אנחנו יכולים בהחלט יותר לדבר על הנגע של הדיסק lumbosacral.
זוג זנב תסמונת דחיסה( Sciatica משותק).
ביותר סיבוך נימקים החמור של מחלת דיסק ניוונית המותני, שעילתה בכל המקרים היו דיסקי prollapsy מסיביים או הגירה של שברי לומן של האפידורל תעלת השדרה.
ישנם שלושה גרסאות של התפתחות של תסמונת דחיסת הזנב של הסוס.
1. לאט אבל בהתמדה מתקדמת על רקע של התפתחות מתמדת דחיסה כאב lyumboishialgicheskih של סוס
זנב.אפשרות זו קשה במיוחד לאבחון דיפרנציאלי עם גידולים בעמוד השדרה.
2. התפתחות הדרגתית של דחיסה עם הפוגות lyumboishialgicheskogo כאב,
3. חריפה פיתוח insultoobraznoe של דחיסה equina cauda.אפשרות זו( הנפוצה ביותר) נגרמת על ידי תנועה פתאומית של קיבוע דיסק או זרימת דם באזור התחתון של חוט השדרה עם הדחיסה של עורק שָׁרשִׁיתִי.בזמן מאמץ פיזי או נשיית
תנועה מביכה מתרחש בתוך מַתֶנֶת
סוג תסמונת חדה כאב, ואחרי כמה דקות או שעות לפתח מגזרי עצם עצת הרדמת paresis להפסיק אוכף ואצירת שתן.בעקבות התפתחות של פרזיס והרדמה, הכאב ותסמונות חוליות נעלמים.הפרעות גדילה של .שינויים ניווניים של דיסקים בין-חולייתיים מלווים לעיתים קרובות במספר הפרעות של גידולים.המקור שלהם הוא גירוי של כלי vasomotor רבים מעידים ועווית רפלקס של כלי תחת השפעתם של תחושות כאב.שריפה, תפירה, כאבי גירוד, התעצמות שלהם בקשר עם שינוי מזג האוויר, קירור הם לעתים קרובות אהדה.כאבים רדיקליים, בניגוד להם, הם & lt; גורפת & gt;ואת מקומי לחלוטין, כולל האצבעות, מתחזקים על ידי שיעול התעטשות.כדי הפרעות צמחיות הם גם סימפטומים של טבע trophic - ציאנוזה, הפרעות הזעה, יובש וקילוף של העור.הפרעות אלו הן אזוריות והן מתאימות לצמתים שנפגעו.הפרעות vasomotor אופייני בצורת צמרמורת של איבר, הפחתת טמפרטורת העור, עווית, ולפעמים( לעתים רחוקות) היעלמות הדופק.
תסמונת הקרביים המופיעות באוסטאוכונדרוזיס המותני נחקרו מעט, למעט מה שנקרא "שלפוחית ​​השתן"( neurogenic bladder).פרה גסה של תפקידיו עיכוב או הבריחה האמיתית( שורש מלא דחיסת equina cauda) תמיד מלווה שרירי סוגר רפויים שיתוק detrusor של רצפת אגן hypesthesia או הרדמה באזור anogenital.
הפרות סטטיות. חלקות, או היעדר מוחלט, של לורדוזיס המותני( סימפטום של גב שטוח, מחרוזות).השטחה לורדוסה המותני כשיש תגובה אדפטיבית בליטה המספקת פריצת דיסק מתכווננת נפח הפחתה, אשר מובילה להיחלשות הלחץ על עמוד השדרה.כאן יש צורך לעצור על תסמונת בעלת אופי הפוך, נתקל רק לעתים רחוקות עם osteochondrosis המותני - היפרלורדוזיס בצורה של הרחבה קבועה.במקרה זה,
& lt; גאה & gt;הליכה, חוסר אפשרות של תנועות במפרק הירך
עם הברך מכווצת בברך.כאשר מנסים לכופף את הרגל במפרק הירך עם רגל זקופה עולה תא המטען( סימפטום של הלוח).Hyperlordosis קבוע הוא תסמונת של מחלות פתולוגיות שונות, עם כאב ותסמינים ראדיקולריים לא אופייני.היוצא מן הכלל הוא osteochondrosis המותני, שם הוא נדיר מתרחשת עם סימפטום כאב מסומן.באופן טבעי, זה אינו כולל מקרים של hyperlordosis, הנגרמת על ידי עקירה של מרכז הכובד anteriorly.ההשפעה של טיפול
המתיחה כמעט ולא היתה קיימת.
Pysialgic עקמת היא תגובה רפלקס של הגוף, שמטרתה הפחתת כאב.כאשר עקמת משנה את המיקום של שורש העצב, אשר משמרת בכיוון ההפוך מול בליטה hernial של הדיסק.
זהו כנראה בשל ההליך לבדיקה, שכן דפוסי העקיפה מיוצרים במצב האופקי של המטופל, עקמת קלה לפעמים לא זוהה.במקרים חמורים יותר, יש לנו ווידאה עקמת בצורת S כתוצאת הצטרפותו העקמומיות המפצה iiOro בבית החזה כדי המותני עקמת.לעתים קרובות עקמת היה homolatzralnym, לעתים קרובות פחות heterolateral ורק בחלק מהחולים - לסירוגין.חולים עם שינוי עקמת יכול לשנות באופן שרירותי את הצד של עקמת: הצד של המתח של שרירי הגב הארוך השתנה;הם לא יכלו ליישר את עמוד השדרה שלהם.מידות נוספות של עקמת היו יותר נפוצים עם נגעים של הדיסק L4-5 מאשר L5-S1.דפוס זה עדיין אינו מאפשר בכל מקרה כדי לקבוע את לוקליזציה של הדיסק המושפע.
המגבלות על ניידות עמוד השדרה ברוב החולים מתבטאות ב אנטאלגיות, כלומר.הכפויה של המטען, שבו המשקל מועבר לרגל בריאה.הגוף מוטה מעט קדימה לצד.הטיול של המטופל מוגבל, זהיר מאוד, הוא עושה צעדים קטנים, לעתים קרובות צליעה על הרגל הכואבת שלו.לעתים קרובות, כאשר חולים הליכה להשתמש מקל או קביים.חלק מהחולים יכולים לשבת רק על הישבן הבריא.תנוחות אנטאלגיות כוללות גם את סימפטום כרית הכרית.
במאמץ להגדיל את הלורדוזיס באופן רפלקסיבי אפילו במצב אופקי, המטופל מניח כרית מתחת לבטן, ובכאבים חדים,
נוטל לעתים קרובות תנוחת מרפק.
בדרך כלל ניידות מוגבלת במספר מטוסים, אך לעתים קרובות יותר יש הגבלה של הרחבה וכפיפה.במונחי curvimetric, הגבלה
היה 15-20 מ"מ במקום 30 מ"מ נורמלי.
Charnley( 1951) מציין כי הנטייה של תא המטען לחזית תואמת את הסימפטום של Laceg במצב של החולה שוכב.לעתים קרובות חולים לא יכלו להושיט יד לקרסוליים בידיהם ולהשתמש במקל כדי להוריד את נעליהם.במקביל, תא המטען נשאר כמעט ללא תנועה, והמדרון היה עקב התכווצויות במפרקי הירך ובמידה לא משמעותית בשל עמוד השדרה החזי( כמו בדלקת שחפת שחפת).
חוסר היציבות של עמוד השדרה המותני הוא תוצאה של היחלשות תפקוד הקיבוע של הדיסק.בתחילה, זה מתבטא התכווצות קבועה פיצוי של שרירי הגב הארוך, אשר לאורך זמן overwork.ההתפוררות וההעתקה של החוליה מזוהות על רדיוגרפים פונקציונליים.עמוד השדרה של חולים כאלה אינו עומד בעומסים אנכיים, במיוחד כאשר הם יושבים, כאשר הם גדולים בהרבה מאשר עומדים.
חולים מתלוננים על עייפות מהירה וחוסר ביטחון בגבם.כמה מהם יכלו לשבת, רק נח על הכיסא עם הידיים שלהם ואז לא יותר מ 10-15 דקות, לאחר מכן הם נאלצו לנקוט עמדה אופקית.מסיבה זו, חולים רבים לא יכלו להשתתף בקולנוע, תיאטרון וכו '.
חלקם שימשו במשך שנים לפריצת מחוכים.
הגידול בנימת שרירי החוליות( לעתים קרובות יותר בצד של העקמת) מתגלה בצורת פיר צפוף נוקשה.במקרים מוזנחים, כאשר חולים מבלים את רוב זמנם במיטה או לעבור עם קביים, השרירים של הגב לפתח ניוון.בחולים כאלה,
יש היפוטוניה של השרירים gluteal בצורה של קפל gluteus בצד חולה.

שאלות של טיפול השמרני של מחלת דיסק ניוונית המותני רלוונטיות לא רק בשל הפיזור הרב של המחלה, אלא גם בגלל הרוב המכריע של מטופלים עם מטופלים בהצלחה שמרני.הניסיון שלנו מבוסס על שימוש בשיטות טיפול שמרניות ב -1495 מטופלים.
אימובילזציה של עמוד השדרה .אנו מייחסים חשיבות רבה לפרוק מחוכים של סוג האור, אשר מבטיחים הפחתת עומס ציר על עמוד השדרה בשל העברת חלק של מסת הגוף אל ilium.המחוך מזיז את תא המטען הקדמי והתחתון מאחור ומאחור לכיוון עמוד השדרה, אשר מועיל במיוחד עם הבטן המשתפלת.אנשים המבצעים עבודה פיזית מומלץ ללבוש חגורה משקל.
הקלה עם אימוביליזציה חיצונית של עמוד השדרה מתרחשת די מהר, במיוחד עם תסמונת lumbalgic ותופעות חוסר יציבות.עם זאת, הגבלת הניידות הפתולוגית בחלק המושפע של עמוד השדרה, מחוך במידה מסוימת immobilizes ו בריא מגזרים, המוביל ניוון שרירים.לכן, ללבוש מחוך או חגורה לא צריך להיות קבוע וארוך בהכרח מלווה התעמלות רפואית ועיסוי שרירים.לעתים קרובות
השפעה חיובית ללבוש את המחוך, שבלעדיה המטופל לא יכול ממש לעשות, לשמש אינדיקציה נוספת לניתוח, קיבוע פנימי של המקטע הפגוע.חומרת ומשך
של הפרעות סטטיות הקיים בצורת שילוב של עקמת עם קיפוזיס, ובעיקר המשך יותר מ 3-4 חודשים, לוקח מבניים בטבע ובדרך כלל לא מקובל טיפול שמרני.במקרים כאלה, טעות היא מינוי של מחוך, שכן הוא פריקה, לא מתקנת.טענה זו מתאימה היטב Radulescu( 1963) על הסכנות של מחוך אורתופדי במצבים כאלה: & lt; אסור לשכוח כי מחוכים רבים הם וילון, שמאחוריו אז שיחק את הדרמה של מומים בעמוד השדרה, עיוות וירידה בכוח השרירים & gt;.מצב
. זה צריך להיחשב המלצות בלתי סבירות של כמה מחברים כדי להגביר את הניידות של עמוד השדרה & lt, עבור לישה & gt;בתקופה של החמרה.מזיק גם הוא מנוחה ממושכת, מה שמוביל אוסטאופורוזיס ואפילו יותר שריר היפוטרופיה.כל החולים בתקופת ההחמרה שהוקצתה מנוחה במיטת
על לוח קשיח מתחת למזרן, אשר מבטיח פריקה של המקטע הפגוע של עמוד השדרה, מפחיתת לחץ vnutridiskovogo ומפחיתים שורשונים מתח.במקביל, התנאים נוצרים עבור הצטלקות קרעים של טבעת סיבית.מנוחה במיטה עבור 8-10
ימים די מהר מוביל לירידה בכאב, במיוחד עם משך קצר של המחלה.
על בסיס זה, אנו סבורים כי בתקופה האקוטית של המטופל צריכים להיות מטופלים או בבית חולים, או בבית, אבל לא על בסיס אשפוז, כפי שקורה לעיתים קרובות כאשר החולה בקושי מקבל את המגיע למרפאה כדי לקבל טיפולי פיזיותרפיה או זריקות של ויטמינים B1 זגוגי.
במבט קדימה, אנו מציינים כי אנו גם מתנגדים לפריקה מוקדמת של החולה מבית החולים כדי טיפול החוץ, אם אין כמעט שום השפעה של טיפול שמרני.טיפול כזה הוא לעתים קרובות מתעכב במשך חודשים, והחולה נשאר נכה.טיפול שמרני
בבית חולים צריך להביא להיעלמות או הפחתה משמעותית של הכאב, ותוך כמה ימים לאחר השחרור, המטופל צריך להתחיל שלו או להקל על העבודה, תוך המשך יישום המלצות למניעה.אם תסמונת הכאב לא מפסיקה, יש לשאול את
על הניתוח.
הרחבה( טיפול המתיחה). האם שיטת pathduetically
מוארקת.TI Bobrovnikova( 1966) הקים עם radiographically הגדלת גובה foramen החולייתי כדי 4 מ"מ ו-חולייתי דיסק-ל 3 מ"מ מתיחה אופקית.עם זאת, פריקה של החלקים האחורי של הדיסק ניתן להשיג על ידי לכופף את הרגליים במפרקים הירך
הברכיים.באשר לכוח המשיכה, שעד לא מזמן חגג בגישה אמפירית גרידא וסוגיית היעדר נתונים על מצב הנטייה ללחץ vnutridiskovogo להשתמש עומסים גדולים.ההשפעה השלילית של עומסים גדולים, גם כאשר נמתחה על פני מישור משופע, באה לידי ביטוי על ידי הגברת תסמונת הכאב ומתיחות השרירים.
הגענו למסקנות הבאות.
1. המתיחה עמד בכיפוף פסיבי( הפחתת המותני
לורדוסה) מאפשר להפחית את לחץ intradiscal ללא תלות בשלב של ניוון.
2. התגובה של לחץ הדיסק הפנימי על המתיחה היא
ישרבהתאם למידת ניוון דיסק.בשלב הראשוני של עומסים ניוון דיסק של 15 עד 35 ק"ג לגרום להפחתה הדרגתית של הלחץ vnutridiskovogo
( ממוצע של 0.9 ק"ג / ס"מ "כאשר החל כן nnyh 3,1-2,3 ק"ג / ס"מ ").גידול נוסף של משא אינו משנה את המספרים מושגים.כאשר הביע ניוון
להתרחש מעוות תגובה vnutridiskovogo הפחתת לחץ מתרחשת רק בעומסי מתיחה נמוכים;עלייה של משקל( 20 ק"ג)
גורמת ללחץ vnutridiskovogo povyshanie( בטווח של 2 ק"ג / ס"מ "). כתוצאה מכך, את המתיחה בחולים אלה חייבים להתבצע עומסים קטנים בקצב איטי.
3. קדם משכך כאבים פיזיותרפיה עקב ותוצאה spasmolytic מאפשרעומסי מתיחה קטנה
עד 20 קילו עם לחץ מקסימאלי כדי להקטין vnutridiskovogo
0,7 קילו / סנטימטר
דרך הפשוטה ביותר -. משקל גוף על מישור משופע מתיחה עצם עם גימור עלהקץ לכאורה של טבעות מיטת קיבוע רך עבור השחי. משך מתיחה 4-6 שעות ביום למשך 3-4 שבועות
. משקל גוף הגרירה עצמו מגיע בדרך כלל בשילוב עם kyphosation
לחסל לורדוסה.
לבישת מחוך אחרי המתיחה נדרשת. מתיחת שיטות אלה
קשה מנה, והם תמיד אינם נסבלים בקלות על ידי מטופלים. פיזיותרפיה
.הוא משמש כדי לשחזר
טונוס שרירים נורמלי: לשפר לימפה ודם במחזור
הקטע הפגוע והגפיים חולים, חיזוק שרירי הגב, שרירי בטן ורגליים, ביטול יציב לא נכון.בתקופה הראשונה של תרגילי פיזיותרפיה שיעור בסיס עד להרפות את השרירים במצב של יחסים אנטומיים השיפור והגנת מתח
מהמבנים בעמוד השדרה, אשר מסייעים להפחית כאב.עומס חריג צירי על עמוד השדרה מושג באמצעות שכיבה המקורי( על הגב, על צד אחד, על הבטן) ועל הארבעה.אפילו יותר יעיל ופריק של עמוד השדרה בעת ביצוע תרגילי התעמלות ב "מים. בתקופה השנייה של הקורס, המטרה העיקרית של הגדלת היציבות של עמוד השדרה.

תסמונת כאב. התלונה העיקרית של החולה עם
המותני osteochondrosis הוא כאב.הם יכולים להיות רק באזור lumbosacral( lumbodynia) ב
באזור lumbosacral מקרין על הרגל של מספר מדהים של חולים
( סכיאטיקה) ורק הרגל( סכיאטיקה).ב 128 מקרים של
, היו כאבים באזורי החזה התחתון המותני העליון.המחלה כמעט הכל התחילה עם הופעת כאב lumbosacral, אשר, לאורך זמן( בדרך כלל 1-3 שנים) החלה להקרין על הגפיים התחתונים( בדרך כלל בצד אחד).כאב Lumbosacral נשפך בטבע, היו
משעמם וכואב, גרוע מסורבל תנועות פתאומיות, שינויי תנוחת גוף ושהייה
לטווח ארוך בתנוחה אחת.במצב האופקי, הכאבים ירדו באופן משמעותי.כאב או החמרה למעלה קדם לעתים קרובות על ידי שהות ממושכת בתנוחה לא נוחה, עומס פיזי.להיות בתנוחה כפופה, בחולים עם קושי לְהִתְרַכְרֵך, קשה לשטוף, לצחצח שיניים, לכבס, לגהץ.
כאבי מחזור( קרינה) היו בעיקר תפרים
.
מספיק כאב המקומי לונג רק באזור gluteal או ברמה של ע"כ המשותף;לעתים קרובות יותר הם התרחשו מיד באזור הירך,
רגל ברגל.בכל החולים, כאבי הקרינה נרשמים ברגל אחת בלבד.עם כאבים דו-צדדיים, עוצמתם עדיין היתה גדולה יותר מכל צד.כאבי
היו תכופים יותר.במספר חולים עם נטייה חדה של תא המטען, הכאבים נראו כמו מעבר של זרם.על פי רוב הם היו אינטנסיביים מאוד, חולים לא לישון, אובדן תיאבון, קושי לנוע ובזמנים( שבועות או חודשים) לא יכולתי לקום מהמיטה.הנכות צומצמה בחדות.הכאב מתגבר ציין שיעול
, התעטשות, ובעיקר רועד, כך שחלק מהחולים לא יוכלו להשתמש באוטובוס.בחלק מהמקרים, הקלה הביא לתפקיד כפוי: שוכב על גבו, מכופף בצד הבריא, על ארבע, עם כרית מתחת לבטן, או כריעה.לא מאומן, עם שרירים נחלשו מחולים, העוסקים בעיקר עבודה מנטלית, יוצאת דופן
פעילות גופנית, כגון נשיאת משאות כבדים, שנגרם חמרת
של כאב עד למחרת, גם לאחר מנוחת
( & lt; תופעה של יום 2 & gt;).המנגנון של התופעה נראה לנו
כדלקמן: ראשון, לאט מגדיל את הדחיסה של הדיסק הפגוע עם מנות בליטה ללא תסמינים של pulposus גרעין בחריץ של הטבעת הסיבית.בהדרגה גרעין הדיסק נפיחות חלקים חסימת עם חדה, גירוי של קולטני העצב.כאשר לומבגו, לעומת זאת, דחיסה מהירה מוביל לפגיעה של הדיסק( בלוק) של חלקי הליבה כמעט ברק, ולאחר מכן מעלה את הבצקת.
לא להתעכב דווקא על חמור בינוני בכאב השדרה קשישים סניליים, בעיקר בבוקר, מלווה & lt; קראנץ & gt; & lt; התרסקות & gt;וחוסר ניידות, נגרמת על ידי spondylarthrosis משנית במפרקים קטנים;דיסקים בשלב זה
חלקית נחסמים על ידי פיברוזיס.כאבים אלה בדרך כלל נעלמים לאחר חימום, התעמלות והליכה.
מחצית המחלה בחולים החלה מַתֶנֶת המותני( לומבגו, או & lt; דיסק אקוטי & gt;), שהופיע לפתע כאשר מנסים להרים משקל בעת נטייה או הרחבה הפתאומית של הגוף, ונמשכה במשך כמה ימים.זו הולידה
כאב חזק מאוד או באזור lumbosacral, הגוף תמך בעמדה מכופפת.חולים לא יכלו לזוז, כי כל תנועה גרמה לעלייה חדה בכאב.שרירי הגב מאוד מתוחים( סימפטום & lt; של הגב נעול & gt;).דיסקוגרפיה שנערך בחולים עם קליניים & lt; חריפה & gt;, דיסק הראה כי
ובכך תמיד יש חלקים אחוריים הפער של annulus fibrosus, ולעתים קרובות בליטה בקע.תת תזוזות של מפרקים חולייתיים בחולים מקבוצה זו אינן מתרחשות
מַתֶנֶת הנגרמת על ידי תנועה פתאומית של שבר הליבה בסדק עשיר מעוצבבים טבעת סיבית.רפלקס התכווצות שרירים שבה אבני הקטע החולה, מונע אובדן מוחלט של השבר, אבל סוגר אותו בחזרה.ספונטני או תזוזה עלול להתרחש בפתאומיות deprotection להחזיר את שהבר שנעקר במקום ואת היעלמותם המהירה של תסמונת כאב.
תצפית דינמית של חולים עם osteochondrosis המותני חשפה חומרת מתאם ישירה של מחלה קלינית על עוצמת כאב.

הם משמשים כדי להילחם בכאב.אנחנו מאוד סקפטיים אם הדגש העיקרי הוא לשים על טיפול רפואי.לעתים קרובות, חולים המקבלים מאות רבות ויטמינים להזרקה, אלוורה, זגוגי לקח כמות עצומה של טבליות dipyrone, sedalgin et al., חפשו תרופות חדשות.
טיפול תרופתי עבור osteochondrosis אנו מקצים מקום
צנוע.כאשר משככי כאבי הקצאה לא צריכים לתת העדפה לסוג מסוים של תרופה( אספירין, aminopyrine, analgin, reopirin et al.).הרבה יותר חשוב הוא קבוע ומטרתן במינון גדול, למשל, reopirin או salicylamide 0.5 גרם 4 פעמים ביום, 50% פתרונות של dipyrone או pirabutol vnutrnmyshechio 2 מ"ל, 2 פעמים ביום.משככי כאבים שילוב אמצעי neyroplegikami ganglioblokiruyuschimi( chlorpromazine, diphenhydramine, Pipolphenum, pahikarpin) מגביר את השפעתם.תרופות הרגעה ניתן להשתמש bromides, trioxazine, meprobamate במינונים הרגילים.
כדי לשפר את תפקוד עצב-שריר בשורש העצב התחתון( חולשה בקבוצות שרירים בודדים, הקהיה) חולים בתוך 15-20 ימים צריכה להינתן Neostigmine, galantamine, Nivalin, ויטמינים B קומפלקס ו חומצה ניקוטינית: B12 - יומי 500g, 5% מ"ל פתרון B1-1, Be( פירידוקסין) -ב 0.02 גרם של 3 פעמים ביום, BG( ריבופלאבין) -ב 0.1 גרם 3 פעמים ביום, חומצה ניקוטינית - 0.025 גרם של 3 פעמיםיום.מעורבות
בשל מערכת העצבים הסימפתטית של פרעות האוטונומיות של הפחתת כאב יכולה להיות מושגת על ידי ganglioblokatorov במינונים הקטן( pahikarpin, platifillin, padutin).טיפול זה רצוי לשלב עם השימוש diphenhydramine.אפקט אנטי דלקתי משכך כאבים סינרגיסטי הופך בשילוב עם phenylbutazone amidopirinom.
ממריצים ביוגניים( אלוורה, זגוג) בעלי תכונות resorbability.על מנגנון זה, הפעולה של ארס דבורים ונחש מבוססת.עם זאת, יש לנקוט משנה זהירות עם הממשל parenteral של תרופות אלה, שכן תגובות אלרגיות אפשריים.ההשפעה הטיפולית המובהקת משימוש בממריצים ביוגניים לא נצפתה.מחסומים של .חולים לעתים קרובות בשימוש osteochondrosis 0,5% פתרון
משכך הכאבים בצורה של מצור עמוק ליד חוליות עמוד השדרה,
מ. א מבוא של הפתרון שרשה ו רוחבי מעבדת L5,
L1 ו- L5( 15 מ"ל בכל רמה).אפקט משכך כאבים אינו יציב.
התוצאות הטובות ביותר התקבלו כתוצאה משימוש בחסימות אפידורליות דרך קרום( hehelus sacralis)( Cathelen, 1903).שיטה זו הצליחה להסיר את הכאב הבלתי נסבל כאשר טיפולים אחרים היו לא יעילים, ולכאורה היו כל התנאים המוקדמים להתערבות ניתוחית דחופה.
לסיכום, יש להדגיש כי הטיפול המקיף של
אינו מתכוון לשימוש בכל השיטות.הגישה צריכה להיות אינדיווידואלית, שכן התבנית בטיפול מובילה לעיתים קרובות לכישלונות.טיפול שמרני עבור
המותני osteochondrosis צריך להיות ממוקד, תוך התחשבות אורטופדיות, כאבים וגורמים תגובתי כמו גם את הקורס שלב של המחלה.שאלת הרצף של סוגי הטיפול השונים, שהיא בעלת חשיבות מעשית רבה, אינה מכוסה בספרות.תצפיות ארוכות טווח אפשרו לפתח רצף מסוים של טיפול שמרני מורכב, תוך התחשבות בשלב המחלה, על פי התוכנית הבאה.
תקופת החמרה: 1) מנוחה במיטה( 6-8 ימים);2) משככי כאבים( מינון גדול של משככי כאבים במשך 5-6 ימים);3) חסימות נובוקאין( עדיפות אפידורל);4) פיזיותרפיה( זרמים של ברנרד, UFO, UHF);
5) המתיחה עם עומסים קטנים;6) טיפול בוויטמינים;7) התייבשות;8) חוסמי גנגליון;9) הרגעה.
עם הפחתת כאב חריף: 1) התעמלות טיפולית;2) פיזיותרפיה( Inductothermy, ray-58, אולטרסאונד);3) הידרותרפיה( מחטניים, מלוחים, אמבטיות ראדון);4) משיכה: 5) עיסוי של שרירי הגב והגפיים התחתונות;6) טיפול בוויטמינים;7) הרגעה.
ברור כי ערכת פיתחה לא תמיד ניתן לצפות בקפדנות.הגיל של המטופל, מחלות במקביל, הפרט & lt; חוסר סובלנות & gt;כדי תרופות מסוימות, כגון נובוקאין.חשוב במיוחד לקחת בחשבון את תוצאות הטיפול הקודם.
משך הטיפול בתנאים נייחים הוא בדרך כלל 1-1 / 2 חודשים.
בהערכת התוצאות המיידיות של טיפול מורכב בחולים עם osteochondrosis מותני, ניתן לציין כי רובם הצליחו לחסל את תסמונת הכאב.תוצאות צנועות יותר הושגו ב חיסול סטטי( בעיקר עקמת) ובעיקר הפרעות נוירולוגיות.

עבור רפלקס למטרה זו תרגילים איזומטרי,
לעזור לחזק שרירי הגב ואת שרירי הבטן מבלי להגדיל את הניידות.בנוסף, מומלץ להשתמש בתרגיל על טכניקות עיסוי samovytyazhenie ועוד נמרצות עם חובת לבישת מחוך או חגורה רחבה.פיזיותרפיה נקבעת לכל החולים.בתקופה האקוטית של הפעלות שבידי הפרט בחדר( במיטה), ואחרי תקופת החריפה - שיטת הקבוצה בחדר מיוחד( משרדים).עיסוי
. מונה לשחזר
בקול רגיל( בדרך כלל gipotrofirovannyh בגפיים תחתונים) וירידה של contractures שרירים באזור המותני.עיסה את המותני כולו ומחלקות thoracicoinferior, באזור gluteal ו גפיים תחתונים בצד הפגוע.עיסוי
צריך להיות מיושם מדי יום במשך 20-30 דקות.בימים הראשונים של הטיפול, עיסוי צריך להיות זהיר( stroking, קל לישה).על ידי stihanii תופעות חריפות עיסוי מתבצע בצורה נמרצת יותר.תוצאות חיוביות מתקבלות על ידי עיסוי מי
משנה, המבוצע על ידי סילון מים בלחץ של 2.5 אטמוספרות מעל שכבה של מים מעל 10-15 דקות.מהלך הטיפול הוא 10-15 מפגשים.
אנו נותנים אינדיקציות והתוויות נגד טיפול המתיחה עבור osteochondrosis המותני.אינדיקציות
:
1. osteochondrosis עם תסמונת diskalgicheskim חדה( & lt; & gt;, קרע דיסק החריף לומבגו) - ועדיף מתיחה מתחת למים.
2. osteochondrosis עם לשיא lyumboishialgicheskogo תסמונת( השדרה והפרעות שָׁרשִׁיתִי) - רצוי המתיחה מתחת למים.
3. osteochondrosis עם lumbodynia נשית כרונית - צלילה או & lt; יבש & gt;הרחבה.
4. פוסט-טראומטית osteochondrosis( בעיקר לאחר שברי דחיסה בעמוד השדרה ללא סיבוכים
) -podvodnoe או & lt; יבש & gt;הרחבה.
5. osteochondrosis משנית על הקרקע: א) הפרעות סטטיות( עקמת, קיצור גפיים);ב) אנומליות שונות או & lt; יבש & gt;הרחבה.
6. פריצת דיסק להרע לאחר שעבר vonochnike
poz- ניתוח - רצוי מתיחה מתחת למים.התוויות נגד:
.דחיסת תסמונת osteochondrosis של equina cauda, ​​הוסכמה מוּל גורמים מכאניים
( פריצת דיסק)
או הפרעות כלי דם.
2. מעוות ספונדילוזיס עם נוכחות של גוש של osteophytes.

יצוין כי לא כל צורה של דלקת מפרקים ניוונית היא אינדיקציה עבור המבצע של spoidilodeza הקדמי.רוב הנוירו-כירורגים מגבילים את העדות לספונדילודיס הקדמי.Wiltberger( 1963), רנס( 1969) ו
al. תאמין הניתוח כי מצוין lumbalgia חמור, לומבגו
, התבוסה של הדיסק בשיתוף עם spondyloarthrosis, כמו גם נוכחות של פריצת דיסק על ידי מי שעוסק במלאכה קשה( פיזית. בכל המקרים האחריםsiondilodez קדמי, על פי המחברים הללו, יידחה למועד מאוחר יותר, אם את הסרת הבקע להיות יעילה. מחברים אחרים( אורתופדיים בעיקר) מחזיקים בדעה ההפוכה. אז, Tsivyan JL( 1966) רואה פעולות אלה מוצגות בכל המקריםnoyasnichnogo osteohoidroza לא מלווה דחיסה של equina cauda.
כפי שניתן לראות, אין קונסנסוס בעניין זה עדיין. בינתיים, הוא מן ההפרדה הברורה מהאינדיקציות קדמיות ואת הגישה אחורית תלוי בעיקר את ההשפעה של ניתוח.
בהתבסס על הספרות והניסיון של נתונים יכול להיות מוגדר כדלקמןdiscectomy אינדיקציות עם פיוז'ן קדמי:
- ניוון מסומן של הדיסק עם הנוכחות של בליטת
posterolateral, דמעות, עם lyumboishnalgii התלקחויות תכוף;
- lumbodynia מתמיד עם התקפים תכופים של לומבגו ו
מבוטא סימפטומים של חוסר יציבות שדרה;
- ספונדילוליזתזיס המתרחש עם כאב חמור:
- תוצאות גרועות לאחר גישת
האחורי ניתוח( ישנות הקשורים ההתקדמות של אוסטיאוארתריטיס).
בכל המקרים האלה, אינדיקציות לניתוח נקבעות על ידי
רק לאחר כישלון הטיפול השמרני.