סימפטומים קדחת הטיפוס

טיפוס - מחלה זיהומית ממקור חיידקים האנושי המשפיעה על מעיים ומערכת הלימפה, ומאופיין בחום ממושך, שכרות, מנגנון מעי הלימפה נגע עם היווצרות הכיבים במעי הדק. . תסמינים מתפתחים בהדרגה במשך תקופה של יותר משלושה שבועות: הראשונה, יש קדחת, צמרמורות וכאבי ראש.שמאל טיפוס הבטן לא מטופל יכול לגרום ניקוב דימום מעי סכנת חיים.אנשי

כמה הם נישאים של המחלה ללא סימפטומים שלה כאשר חיידקי הטיפוס להיכנס האבנים המרות או כיס מרה.משם, החיידקים יכולים לנדוד לתוך המעיים הם מעת לעת פלט מן הצואה, וכך לזהם את המים, הקרקע או הצמחים שהיו podkormleny פסולת אנושית.טיפוס הבטן מגיב היטב לטיפול אנטיביוטי.עם טיפול המוקדם של סימפטומים חמורים צפויים, אם כי אחד מכל חמישה חולים חוו ישן.האטיולוגיה

. פתוגן - חיידק טיפוס typhi ס, השייכת למשפחת.Enterobacteriaceae, הסוג של סלמונלה, על פי תכנית קאופמן - Uyta - serogroup ד

זה מוטות גרם שלילי, נָיֵעַ בשל נוכחותם של שוטונים, לא יוצר נבגים, אירובי.

מורפולוגית ס typhi אינו שונה מסוגים אחרים של סלמונלה.ההבדלים נקבעים על ידי פעילות אנזימטית( תכונות ביוכימיות) ומאפיינים סרולוגיות( מבנה אנטיגני).ס typhi כוללת אנטיגן סומטיים - O-אנטיגן thermostable, הכוללת את( ארסיות אנטיגן) וי-אנטיגן ו flagellar( thermolabile) - N-אנטיגן.בהתאם לרגישות ל פאגים פתוגנים מסווגים 96 fagovarov( סוגים הפאג) ברוסיה ומשמש מקוצר ערכת הקלדה הפאג CIS המהווים 45 fagovarov.

ס חיידקי typhi מתייחס ארסי, exotoxin מאוד אינו מייצרת.המנגנון של היווצרות מחלה קשור רעלן פנימי thermostable שוחרר על ידי autolysis של תאים חיידקיים.ארסיות ו פתוגניות

של סוכן הסיבה של טיפוס בטן אינה קבועה.במהלך תהליך ההדבקה, במהלך התמדה לטווח הארוך של הפתוגן חיידק הגוף עובר שינויים משמעותיים שתוצאתו התגלמויות שונות, בפרט על-טרנספורמציה Z.בין הגורמים התורמים להיווצרות-צורות Z, מתייחס טיפול אנטיבקטריאלי.מוקדש חיידק מחלת גבהים ארסי יותר בתקופה של ההכחדה שלה.בתנאים של מעבר רצוף שכיחות גבוהה אפידמיולוגי של חיידקים מן אורגניזם אחד מוביל אחר לעלייה פתוגניות והמרירות של סלמונלה.חיידקי

עמידים לטמפרטורות גבוהות ונמוכות, לעמוד חימום ל- C ° 60-70 במשך 20-30 דקות.בתחתית המאגרים הן נמשך במשך מספר חודשים, עם מים זורמים למשך מספר ימים, במים מעופשים - עד 1-1.5 שנים.סביבה נוחה לפיתוח typhi ס הן מוצרי מזון( חלב, שמנת חמוצה, גבינת קוטג ', ג'לי).עם זאת, מיקרואורגניזמים נהרסים כתוצאה מחשיפת פתרונות חיטוי פנול רגיל, לנזול, אקונומיקת אקונומיקה בעוד כמה דקות.הנוכחות של כלור פעיל המים במינון של 0.5-1.0 מ"ג / ליטר מספק חיטוי מים אמין נגד טיפוס הבטן סלמונלה.

• טיפוס הבטן קדחת הוא חיידק הסלמונלה typhi כי פולש בדופן המעי.

• טיפוס הבטן מועבר במים ומזון מזוהמים בצואה של אדם נגוע.

• כמעט 5 אחוזים של אנשים התאושש להיות נשאים כרוניים של דלקת;הם נושאים את החיידק להפיץ את המחלה, אבל אין להם שום סימנים לכך.זבובי

• יכול להפיץ חיידקים ולגרום מגיפה;זה קורה בדרך כלל באזורים עם תברואה ירודה.לאפידמיולוגיה

.קדחת טיפוס הבטן היא anthroponoses.

פי ארגון הבריאות העולמי, אין מדינה ללא זיהום טיפוס הבטן.נכון להיום, אין הרוגים אינם נכללים במחלה זו.לכן, טיפוס בטן היא בעיה דחופה עבור התרופה המעשית ותיאורטית.

בשנים האחרונות, את השכיחות של מחלת טיפוס ברוסיה נותרה ברמה נמוכה יחסית.לפיכך, בשנת 2003-2004.זה לא יעלה על 0,1-0,13 לכל 100 000 אוכלוסייה.עם זאת, בשנת 2005 נרשמה שכיחות עלייה של 0.14 לכל 100 אלף. האוכלוסייה.המופע של טיפוס הבטן מקדם את הקמתה של חיידקים כמאגר זיהום כרוני.

מקור ההדבקה הוא חולה או בקטרינוב.הסכנה הגדולה ביותר היא על ידי המטופלים בשבוע 2-3 של המחלה, כי בשלב זה יש הפרשה מסיבית של הפתוגן עם צואה.בנוסף, תפקיד חשוב בהתפשטות של משחק טיפוס של חולים עם צורות ריאתי טיפוסיות של טיפוס, שאצלם המחלה נשאר לא מוכרים והוא לא ביצע בידוד הפקודה שלהם.

העברת הפתוגן מתבצעת על ידי מגע, משק בית, מזון.בנוסף, תפקיד משמעותי שייך גורם "flyweight".

תקשורת ביתית היא העיקרית בקרב ילדים צעירים.במקרה זה, מקרים בודדים או מוקדים משפחתיים של זיהום נרשמות.

נתיב המים אופייני לאזורים כפריים.

זרימת מים זורמת בקלות רבה יותר מאשר מזון בגלל מינון קטן יחסית של הפתוגן, מלווה בשיעור שכיחות גבוהה.במקביל, עקומת השכיחות יש עלייה תלולה וירידה מהירה.

התפרצויות מזון מתרחשות לעיתים קרובות לאחר צריכת חלב ומוצרי חלב נגועים.עם זאת, המחלה מאופיינת על ידי תקופת הדגירה מקוצרת, קורס חמור יותר, ותוצאות קטלניות אפשריות.

יש רגישות אוניברסלית לטיפוס.ילדים סובלים הרבה פחות מאשר מבוגרים( 16-27.5% מכלל ההיארעות).הנפוצה ביותר היא קבוצת הגיל בין 7 ל 14 שנים.מדד מדבקות.

קדחת הטיפוס מאופיין עונת הקיץ בסתיו.

בעבר, לפני מתן אנטיביוטיקה, קטלני בטיפוס היה גבוה מ -20%.נכון לעכשיו, עם אבחון בזמן ומרשם של טיפול אנטיביוטי, הערך של מחוון זה הוא פחות מ 1%.

לאחר המחלה, רוב הילדים משוחררים מן הפתוגן 2-3 שבועות לאחר הנורמליזציה של טמפרטורת הגוף.מחלימים מייצרים חסינות מתמדת, בדרך כלל לכל החיים.עם זאת, כ 2-10% מהחולים עם טיפוס הטיפוס ממשיכים להופיע במשך חודשים רבים בצואה, מרה, שתן.בין הסיבות שתרמו להיווצרות לטווח ארוך או מנשא כרוני צריך לציין טיפול אנטיביוטי לקוי, מחלות נלוות של מערכת הכיס, כליות, מערכת עיכול, מדינות חיסוניות.מספר מחברים מתייחסים לחום הטיפוס כאל תהליך מדבק כרוני.

פתוגנזה של .חיידק טיפוס הבטן דרך הפה, תוך עקיפת הקיבה והתריסריון, מגיע החלק התחתון של המעי הדק, שם הוא קולוניזציה העיקרי שלה.חדירת מעי היווצרות הלימפה - זקיקי בודד והטלאים של Peyer, mesenteric ולאחר מכן לתוך ובלוטות לימפה retroperitoneal, חיידקים מתרבים, אשר תואם את תקופת הדגירה.ואז סוכן סיבתי פורץ לתוך מערכת הדם - bacteremia, endotoxinemia מפתחת.במקרה זה, הסימפטומים הראשונים של המחלה מופיעים: חום, תסמונת זיהומיות כללית.כתוצאה מהצטברות של חיידקים hematogenous, מוקדים משניים של דלקת היווצרות גרנולומות הטיפוס מופיעים באיברים שונים.מאוחר יותר, חיידקים משניים מתפתחת.עם סלמונלה מרה שוב להזין את המעי, להיות מוטבע תצורות הלימפה רגיש.ב האחרון, דלקת היפררגי מתפתח עם שלבים אופייניים של שינויים מורפולוגיים הפרה של הפונקציה של מערכת העיכול.

המושך את העין על מותו של רעלן פנימי מיקרואורגניזמים משפיעה על מערכת העצבים המרכזית ומערכת לב וכלי דם, אשר עשוי להיות מלווה את התפתחות פרעות המודינמי ומצב טיפוס בטן, תסמינים אשר זרימת הדם אל האיברים הפנימיים, ירידה בלחץ דם, קצב לב איטי יחסית, הפרעות מטבוליות ברוטו, hepatosplenomegaly.החל תהליך זיהומיות

הקשורים הפעלה של מערכות הגנה של הגוף, התכלית הסופית של אשר היא חיסול של הפתוגן ואת השיקום של הומאוסטזיס.בתהליך זה, תפקיד חשוב שייכת מחסום רירי-רקמה, מאפייני bactericidal של דם, פעילות phagocytic של מקרופאגים, שיפור תפקוד מערכת ההפרשה( כיס, השתן ובמעי הגס).תמוגה של typhi ס, שחרור אנטיגנים ספציפיים, הקשר שלהם עם תאי מערכת חיסון תקינים גורמת לשרשרת של תגובות המיישמות את התגובה החיסונית.יחד עם זאת, כוחה של התגובה החיסונית נקבע ונקבע על ידי התכונות הפנוטיפיות של מערכת ה- HLA.

המחלה המועברת מותירה הוכחה מספקת וחסינות ארוכת טווח.מחלה חוזרת עם קדחת הטיפוס הוא תופעה נדירה.

במקביל, 3-5% של ההחלמה יכולה ליצור נושאת חיידקים ארוכה, הפתוגנזה של אשר לא נחקרה במלואה.

חיידקים כרוניים מבוססים על ההתמדה התוך-תאית של הפתוגן בתאי מערכת הפאגוציטים המונו-גרעינית, הנובעת מנחישותה הגנטית.

הסיבות להיווצרות קדחת הטיפוס הן התכונות הפנוטיפיות של המערכת החיסונית, נוכחות התופעה של פגוציטטוזה חלקית, התפתחות אי ספיקה אימונולוגית משנית והפחתת עוצמת ההגנה נוגדת החמצון.ישנם דיווחים כי במקרים של הובלה חיידקית, חיידקי טיפוס עם טפילות תאיים יכול להפוך צורות L, אשר בתנאים סביבתיים מסוימים ניתן להפוך את צורות המקורי שלהם ולגרום bacteremia עם התפתחות של מוקדים משניים.

התהליך מתרחש לכל החיים בצורה של שני שלבים לסירוגין - חביון( עם אקסיטר בסביבה החיצונית לא משוחרר) ואת הפרשת הפתוגן מהגוף.

• חום מתמיד וצמרמורות.הטמפרטורה עולה בבוקר.

כאב ראש.

• כאב בבטן.

• בריאות כללית ירודה.

כאב בשרירים.

בחילות והקאות.

עצירות או שלשולים.

• אובדן תיאבון ומשקל.

• פריחה חיוורת, אדמדמה, על עור הכתפיים, החזה והגב, שנמשכה שלושה עד ארבעה ימים.

• דימום מהאף.

• שינוי אישיות, הזיות;תרדמת.

• התקפים אצל ילדים.

Pathomorphology. בשבוע הראשון של המחלה עם קדחת הטיפוס, שינויים דלקתיים מוקדתיים, בדרך כלל בעלי אופי פרודוקטיבי, מתרחשים בעיקר בתצורות הלימפורטיות של המעי.גרנולומות נוצרות, המורכבת מתאים גדולים עם ציטופלסמה אור מסיבית - שלב של נפיחות מוחית.

בשבוע השני של המחלה, הגרנולומות הן נמקיות.

בשבוע 3, אזורים נמקיים נדחים, כיבים נוצרים, להגיע לשכבת השריר ולרוזה.בתקופה זו, סיבוכים ספציפיים של קדחת הטיפוס - ניקוב מעיים ודימומים במעיים - מתפתחים בתדירות הגבוהה ביותר.

בשבוע הרביעי יש תקופה של כיבים טהורים.

בשבוע ה -5 6, ריפוי של כיבים מתחיל, אשר אינו מוביל להיווצרות של צלקות או היצרות.

השלבים המוצגים של שינויים מורפולוגיים במעי הם במידה מסוימת מותנה הן בטבע והן מבחינת התרחשותם.

בהקשר של חוסר הבשלות הפונקציונלית של המערכת החיסונית אצל ילדים צעירים, הפרעות פאטואנאטומיות מוגבלות לשלב של נפיחות מוחית, ולכן לא ניתן למצוא סיבוכים ספציפיים של קדחת הטיפוס בחולים בקבוצת גיל זו.

קדחת הטיפוס מסווגת כדלקמן:

1. לפי סוג:

• טיפוסית;

• צורות לא טיפוסיות( מחוקות וצורות תת - קליניות, המתרחשות עם הנגע העיקרי של איברים נפרדים - פנאומטיפואידים, נפרוטיף, קוליטיס, מנינגוטיף, כולנגוטיף).

2. בצורת הכבידה:

• אור;

• בינוני-כבד;

כבד.

3. לפי אופי הזרם:

• חלקה;

• Nonsmooth( החמרות, הישנות, סיבוכים, היווצרות של נושאת כרונית).

דוגמאות לאבחון:

1. חום טיפויד, צורה טיפוסית, בינונית-כבדה, זרימה חלקה, חלקה.

2. קדחת הטיפוס, צורה חמורה אופיינית, חוזרים מתמשכת, זרימה לא מאוננת.

סיבוכים: דימום פנימי, אנמיה נורמוכרומית.

תקופת הדגירה של קדחת הטיפוס יכול לנוע בין 3 ל -50 ימים.משך הזמן הממוצע הוא לרוב 10-14 ימים.

ברוב הילדים המחלה מתחילה בחריפות.אפשר לזהות תקופות של צמיחה של התסמינים הקליניים( 5-7 ימים), גובה( 7-14 ימים), הכחדה( 14-21 ימים) והחלמה( לאחר 21 ימים של מחלה).

המחלה מתחילה עם כאב ראש מתמשך, נדודי שינה, חום עולה, שיכרון הגדלה.אז יש דיכוי של פעילות נפשית, ובצורות קשות - מצב טיפוס.זה האחרון מתבטא בחירשות של המטופלים, הזיות, הזיות, אובדן הכרה.נכון לעכשיו, את מעמדם של טיפוס בטן הוא נדיר כי נראה הקשורים בממשל המוקדם של אנטיביוטיקה וטיפול גמילת התנהגות.

אחד הסימפטומים העיקריים של קדחת הטיפוס הוא חום.משך הזמן הממוצע של תקופת החום עם קדחת הטיפוס בתנאים מודרניים הוא 13-15 ימים.בתקופה חריפה, ברוב המקרים, טמפרטורת הגוף עולה ל 39-40 ° C.בצורות חמורות של טיפוס הטיפוס יש אופי קבוע.יש לציין כי ככל שמדובר בטווח הטמפרטורה היומי, כך המחלה חמורה יותר.

לצורות מתונות עד מתונות, קדחת חוזרת או מתמשכת נצפית לעיתים קרובות.דינמיקה

טיפוס לזהות כמה סוגים של עקומת הטמפרטורה Botkinsky, Wunderlich, Kildushevskaya.עם זאת, בתנאים מודרניים לגבור קדחת טועה, או ההתקפי-remitting סוג, אשר מעכב אבחנה קלינית של זיהום.שינויי

ב אברי העיכול המאופיינים יבש, סדוק( fuliginous) שפות מוגברות חום עבה שומתי( או אפורה מלוכלך) שפת ציפוי, לפעמים פקטוריס Dyuge, גזים, hepatosplenomegaly, עצירות, שלשולים מדי פעם( סוג "מחית אפונה") מגביריםבלוטות הלימפה mesenteral( סימפטום של Padalka).

בעיצומו של המחלה מצד מערכת הלב וכלי הדם ניתן לראות ברדיקרדיה יחסית, שיעור dicrotism, ירידה בלחץ דם, לב צלילים עמום או חירשות.

ביום 6-9 th של המחלה על העור של הבטן, ואת הצד האחורי משטחים של החזה מופיע פריחה ורדרד roseolous של כתמים קטנים( 2 עד 3 מ"מ קוטר).לעתים רחוקות יוצא דופן מתרחשת על הפנים.כאשר לוחצים, ורדולה נעלמת, אבל אחרי כמה שניות הם מופיעים שוב.מאחר שהאלמנטים אינם מעורבים, הם נמצאים רק במבט מקרוב.לאחר 3-4 ימים לאחר היעלמותו של הרוזה הראשון, עשויים להופיע אלמנטים חדשים - "תופעת המזיגה".

כליות מחלה אצל רוב החולים מרותק אלבומינוריה חום חולף, אך ייתכן לפתח אי ספיקת כליות חריפה.מערכת הרבייה

מושפע לעתים רחוקות, אם כי ייתכן שתיתקל אַשֶׁכֶת ו האשך.

תקופת הרזולוציה של המחלה מאופיינת בירידה בטמפרטורת הגוף.עם הזרם הנוכחי, הטמפרטורה מופחתת לעתים קרובות על ידי תמוגה קצר ללא שלב אמפיולי.כאב ראש נעלם, שינה נורמלית, משפר את תיאבון, מנקה ומעניק לחות השפה, מגביר diuresis.עם זאת, חולשה, עצבנות, lability של הנפש, emaciation יכול להימשך זמן רב.טמפרטורת subfbrile אפשרי כתוצאה של הפרעות אנדוקריניות צמח.החרפה בטיפוס מאופיינת עלייה חדשה טמפרטורת גוף, מדינת obshego ההידרדרות, כאבי ראש גדלים, זָרַעַת roseolous כניסתו נדודי שינה הכואבת.

לפעמים לפתח סיבוכים מאוחרים: thrombophlebitis, cholecystitis.

זוכר, התמונה הקלינית של מחלת טיפוס מתאפיינת פולימורפיזם ספציפי שבם סימפטומים המעידים על הכשל של איברים פנימיים מסוימים, יכולים להיות מחוברים בשיעורים שונים.

ב קדחת הטיפוס, ישנם שינויים אופייניים בדם ההיקפי.אז, ב 2-3 ימים הראשונים התוכן של leukocytes יכול להיות נורמלי או מוגבה.בעיצומו של ביטויים קליניים לפתח לויקופניה, נויטרופניה, משמרת לויקוציטים עזבו, מואצת ESR.תכונה אופיינית היא aneosinophilia.תכונות

סיפוס אצל ילדים צעירים נמצאות התפרצות חריפה, תקופת חום קצרה, התופעה המתמשכת של תסמונת שלשולים, צורות חמורות של המחלה, האיום של מוות.תופעות Catarrhal, קרום המוח ותסמונות encephalitic אפשריים.סיבוכים לא ספציפיים מתפתחים במהירות.במקביל, פריחה, דופק ברדיקרדיה ו dicrotism יחסית, אנגינה דוגה-טרואן, לויקופניה, דימום במערכת העיכול ניקוב הם נדירים.

מחלה מחוסנת מתאפיינת בפיתוח מתון, תכוף של צורות נפל, קיצור תקופת החום, A זָרַעַת התרחשות נדירה, סיבוכי הישנויות, חוסר מותם.

כאשר טופס נמחק סיפוס הם התסמינים העיקריים של המחלה זוהה בקושי, הביע שיכרון חסר, טמפרטורת הגוף עולה ל subfebrile, לפעמים יש דילול לטווח קצר של הכיסא.

אבחון אפשרי רק על בסיס מחקרים בקטריולוגיים וסרולוגיים, כמו גם התפתחות של סיבוכים ספציפיים.

צורה תת-קלינית של גילויים אינה מתרחשת, והיא מזוהה בדרך כלל בפוקסים לאחר בדיקות נוספות.

לצורות טיפוסיות של טיפוס כוללים:

• afebrile הגרסה הנוכחית;

• פנאומטיפ;

• נפרוטיף;

• מנינגוטיפוס;

• אנצפלופיפויד;

• קוליטיס;

• דלקת גרון ומעיים.

• cholangotif;

• Hyperpyretic;

• דימום.

עם הזנים המפורטים של המחלה בתמונה הקלינית, נגעים של איברים בודדים נמצאים בחוד החנית.בנוסף, ניתן לפתח "אלח דם בטיפוס", אשר ממשיך ללא שינויים במעי.נכון לעכשיו, צורות אלה של זיהום הם נדירים.בין צורות לא טיפוסיות, החמור ביותר הם hyperpyretic ו hemorrhagic.לבסוף, יחד עם זָרַעַת roseolous ישנם אלמנטים בשפע בעור המורגי והריריות.כקריטריון חומרת הצורה

עשוי לשמש:

• אופי ומשך של חום;חומרת ומשך

• תסמינים של שיכרון: מידת CNS( כאב ראש, נדודי שינה, עייפות, מצב טיפוס הבטן), מידת הנזק של מערכת הלב וכלי הדם( tachy או ברדיקרדיה, ירידה בלחץ הדם, קריסה);

• נוכחות של סימני תסמונת DIC;

• נוכחות של סיבוכים ספציפיים ולא ספציפיים.

הקורס של המחלה מסומן במקרה של החמרה, הישנות או סיבוך.תחת החמרה, פרוץ חדש של תהליך זיהומיות מובנת בתקופת ההחלמה המוקדמת.במקרה זה, על הירידה של המחלה, לפני הנורמליזציה של טמפרטורת גוף, שוב להרים חום, שכרות, יש תִפרַחַת וְרוּדָה טרי, כבד מוגבר וטחול.החמרות הן חד-פעמיות או חוזרות.

הישנות היא חזרה של המחלה המתרחשת לאחר נורמליזציה של טמפרטורת הגוף ואת היעלמות הסימפטומים של שכרות.לפני האנטיביוטיקה היו התקפים תכופים יותר בשבועות הראשונים apyrexia הקובעת תקופת השחרור של חולים מבית החולים.יצוין כי הטיפוס המשיך כבד, כך עולה הסבירות להישנות.בנוסף, טיפול יזום באנטיביוטיקה מאוחרת או קצר גם מקדם את הפעלתו מחדש של הזיהום.

סיבוכים של קדחת הטיפוס יכול להיות ספציפי ולא ספציפי.האחרון כולל דלקת ריאות, חזרת, מורסות, אזנים, pielity, stomatitis, thrombophlebitis, דלקת עצבים, plexites.דימום

מעיים עלול להתרחש 0.7-0.9% מחולים עם מחלת טיפוס, ובדרך כלל מפתחים בסוף השבוע 2-3 ה.ההתפתחות של סיבוך זה הוא הקל על ידי טיפול באנטיביוטיקה יזום מאוחר.תלוי בעומק של נגעים לדופן המעי, מספר דימום כיבי, כלי קליבר כיבים, לחץ דם, דימום פנימי מעמד דם קרישת עשוי להיות פזרני או קטן( דימום נימי).דימום פתאום מתרחשת.אם הידרדרות

דימום יתר של המטופל עולה בקנה אחד עם הופעת התסמינים הבאים:

• הפחתת טמפרטורת הגוף;חולשתה הגוברת

•, סחרחורות;

• החיוורון של העור, הגפיים הקרות;

• ירידה בלחץ הדם, טכיקרדיה;

• בלבול של התודעה, התמוטטות;

• הופעת דם בצואה כקובץ שונה טומאה( Melena), ו ארגמן.

עם המצב הכללי של החולה דימום מועט עלול לא השתנה באופן משמעותי וסיבוכים אלה מאובחנים על ידי צואה נוכחות או מרוח בזפת, או כתוצאה של דם סמוי בצואה ו anemizatsii פרוגרסיבי.

לא פחות סיבוך מאיים הוא ניקוב של המעי, המתרחש 0.1-0.5% מחולים עם מחלת טיפוס.ניקוב בדרך כלל מתרחשת בחלק המסוף של המעי, לפעמים במעי הגס.חורים ניקוב יכול להיות יחיד או מרובים, גדלים שלהם נע בין בקושי ל 1.5 ס"מ

במהלך ניקוב המעי, המטופלים מפתחים:

• כאב בטן חריף;

• מגנה על השרירים של דופן הבטן הקדמית, סימפטומים של גירוי של הצפק;

• ירידה בטמפרטורת הגוף, החיוורון של העור;זיעה קרה;

• קוצר נשימה בעל אופי מעורב;

קצב לב קטן וקבוע.

בעתיד, בהעדר מדריך כירורגי:

• תכונות הפנים משוחדות;

• שיכרון גדל;

• טמפרטורת הגוף עולה;

• שיהוקים, הקאות;

• קהות הכבד נעלמת;

• מגביר את גזים.רשימת

של מחלות מסוימות כדי להיות שלילית על התסמונת של "leukocytosis Fever»

בניתוח הכללי של דם יכול להתפתח בתוך כמה שעות מתחילת הניקוב.

בדיקות מעבדה נדרשות לביצוע אבחון.

עבור התסמונת של קדחת "טיפוס" קדחת יש להבחין בין מספר מחלות זיהומיות ולא זיהומיות.

ברוב החולים paratyphoid A ו- B נבדלים קלינית מחלת הטיפוס כמעט בלתי אפשרי.בהקשר זה, האבחנה הסופית נקבעת לאחר קבלת תוצאות של מחקרים בקטריולוגיים וסרולוגיים.

טיפוס שונה מחלת הטיפוס על ידי נוכחות של:

• hyperemia של הפנים;

הזרקה של כלי סקלרה;

• שפת "קרטיקון";

• עלייה מוקדמת בטחול;

• הופעה מוקדמת של פריחה עלית-ורידית עם לוקליזציה מועדפת( משטחים מכופפים של ידיים, בטן, חזה).

בימים הראשונים של המחלה יש צורך לערוך אבחנה מבדלת בין שפעת ותסמונות טיפוס של "קדחת" ו "שיכרון".יש לזכור כי שפעת מאופיין:

• עלייה בשכיחות בעונה הקרה;• התפרצות אלימה פתאומית של המחלה;

• טווח קצר( 3-4 ימים) טמפרטורת הגוף להגדיל את זרימת מסובכת;תסמונת catarrhal.

בנוסף, עם שפעת, אין hepatosplenomegaly, exosehema רוזוז.

תמונה קלינית של ברוצלוזיס החריפה מאופיינת זעה פתאומית, poliadenita, כאבי שרירים ומפרקים, עצבים, גבוה, אבל יחסית ונסבל היטב בחולים עם חום.מאוחר יותר bursitis, fibrositis, דלקת פרקים מופיעים.חשוב לנתח את ההיסטוריה האפידמיולוגית, שכן brucellosis היא לרוב מחלה תעסוקתית.האבחנה הסופית נקבעת בנוכחות תגובות חיוביות של רייט, הדלסון, בדיקת אלרגיות עורית של בירן.מחלת הנשיקה זיהומיות

מאופיין טיפוס הבטן:

1) זמינות:

• «תחרה" פלאק גביני על השקדים;

• הגדלת בלוטות הלימפה שלאחר השריר;

• שינויים בהמוגרמה - לויקוציטוזה, לימפוציטוזה, מונונואלארים לא טיפוסיים;

תגובה חיובית של פול Bunnel, או זיהוי של נוגדנים ספציפיים ל- EBV;

2) חוסר:

תסמונת dyspeptic;

• גזים;

• פריחה עלים;

• ציפוי חום על הלשון.ניתן לאתר

בניגוד בטיפוס לעבר pseudotuberculosis:

• מוקדם( 1-4 ימים מחלה) Scarlatiniform נדירות maculopapular, פריחה בעור;

• עיבוי הפריחה בדמות "ברדס", "כפפות" ו"גרביים ";

• פילינג בעור;

צהבת.

להבחין בין לפטוספירוזיס לבין קדחת הטיפוס:

• היסטוריה של מגיפה אופיינית;• התחלה מהירה, פתאומית של המחלה;

תלונות על כאבים בשרירי השוק, הגדלת ההליכה;

• מראה אופייני של המטופל( גודש ונפיחות, סקלריטיס);

• פריחה פולימורפיים( בחולים אנושים - המורגי), המופיעים ביום 3-6 ה מחלה;תופעות של דלקת מפרקים;

צהבת;

• סימני קרום המוח;

• מחלת כליות( oligo- או anuria, Pasternatskogo סימפטום חיובי, שינויים בדיקת שתן כמו חלבון בשתן, leukocyturia, mikrogematurgii).

אבחון הטיפוס מבוסס על נתונים בקטריולוגיים וסרולוגיים.חומרים למחקרים בקטריולוגיים הם דם, תכנים של ורדים, נקבי מוח, מרה, שתן וצואה.

השיטה המוקדמת ביותר של אבחון בקטריולוגי היא המחקר של הדם( heemoculture).הדם נלקח כל יום של המחלה עם עלייה בטמפרטורת הגוף.ההסתברות להקצאת hemoculture תלוי בעיתוי של תרבות הדם: מוקדם יותר, כך גדל הסיכוי.

להגדיל את הסבירות של הקצאת סוכן מקדמת הזרקה תת עורית( בהיעדר התוויות) פתרון אפינפרין 0.1% במינון לגיל זה מגרה התכווצות של הטחול מקדם את שחרורו של פתוגנים הדם.במונחים מוקדמים, הדם נלקח לפני כימותרפיה, לפחות 10 מ"ל, במועד מאוחר יותר - 15-20 מ"ל.זריעה נעשית על מיטתו של המטופל על מדיום מזין ביחס קפדני 1: 10( כדי למנוע פעילות של דם בדם על הפתוגן).אם זה באמת דם המיטה זריעה ישירה בלתי אפשרי

מעורבב עם נתרן ציטרט סטרילי 40% ביחס של:

9 חלקים הדם נתרן ציטרט 1 חלק - ונשלח למעבדה לבדיקה מעמיקה יותר.

התוצאה הראשונית מתקבלת תוך 2-3 ימים, התוצאה הסופית לאחר 5-10 ימים.הגדלת ריבוי הזריעה( 3 ימים רצופים) מגדילה את ההסתברות להקצאת תרבות הדם.

כאשר פריחות מופיעות על העור, אתה יכול לזרוע את התוכן של ורדים.לשם כך העור מעליהם 70 ° מטופל עם אתיל אלכוהול שורט, אז לעשות מרק טיפה או חלמון פשוט מסונני הנחה, הועבר בקבוקונים עם 50 מיליליטר מרק.שיטה זו אינה מוקדמת, שכן ורדולה מופיעה ביום 8-10.

כאשר מוח העצם הוא נזרע( myeloculture), תוצאות חיוביות ניתן להשיג הן בנוכחות של טמפרטורת הגוף תחת תגובה טמפרטורה נורמלית.זריעת צואה( coproculture) מתבצעת בדרך כלל ביום 8 - 10 וביום שאחריו.כדי להגביר את הסבירות של הקצאת coproculture, מומלץ לתת משלשל מינרליים.תוצאות חיוביות מתקבלים על 2-3, פחות פעמים - בשבוע הראשון של המחלה.

תרבית שתן( urinokultura) בסכום של 20-30 מ"ל נעשית ישירות עם המדיום מזין, החל מהשבוע ה -2 של המחלה.מרה זריעת

( bilikultura) של כל שלושת החלקים( A, B, C) בסכום של 1

2 מ"ל בינוני העשרה לייצר יום 8-10 th של המחלה.ההסתברות לבידוד שלה גבוהה פי 15 מזו של גידולים חקלאיים.

שיטות סרולוגיות משמשות בסוף השבוע הראשון של המחלה, במהלך הופעת נוגדנים ספציפיים.תגובה של ויידל מאפשרת לזהות נוגדנים ספציפיים - agglutinins.הוא ממוקם עם O ו- H אנטיגנים.נוגדנים ל- O- אנטיגנים מופיעים ביום 4 - 5, ורמתם יורדת בתקופת ההחלמה.נוגדנים ל H- אנטיגן מופיעים ביום 8 ו -10 ולהישאר 2-3 חודשים לאחר ההתאוששות.חיובי הוא תוצאה של

1: 200 titer כאשר הוא מגדיל את הדינמיקה של המחלה.RIGA הוא רגיש יותר ספציפי, הוא הניח עם O, H ו- Vi אנטיגנים.טטר אבחון עם 0 ו- H- אנטיגן 1: 160-320, עם Vi- אנטיגן - 1: 40-1: 80 ומעלה.

שיטות של אבחון אקספרסיבי של RIF, RNF, ELISA מוחלים בתדירות נמוכה יותר.

ELISA מאפשר קביעה נפרדת של נוגדנים ספציפיים, אימונוגלובולינים השייכים כיתות ז ו ז איתור של הכיתה איג M מציין את המחלה חריפה, G בכיתה איג - ב נוגדן או זיהום הטבע vaccinal.

לקבלת אבחנה מהירה של התגובות הבאות משמש טיפוס של חיידקים;

• ניתוח Immunofluorescence;

• תגובה של הגדלת tage phage( RNF);

תגובה לנטרול נוגדן( PHA);שיטת immunosorbent

•( ELISA);

• ניתוח אימונורידיומטרי( IRA).

שיטות אלה הן ספציפיות, רגישות ולאפשר טיפוס כמה שעות לזהות הנוכחות של חיידקים בדם, שתן, צואה, מרה.

• אין לקחת אספירין או משככי כאבים ללא מרשם אחרים טיפוס בטן, אלא אם כן הם מרשם רופא.תרופות אלו יכולות להוריד לחץ דם;אספירין עשוי גם לתרום לדימום במערכת העיכול.אנטיביוטיקה chloramphenicol

• רוב מרשם נפוצות לטיפול בטיפוס במדינות מתפתחות.אנטיביוטיקה אחרת כגון ciprofloxacin או trimetoprimsulfametoksazola עלולה גם להיות יעילה.

• תרופות נגד שלשול עשויות להיות נחוצות להפחתת שלשולים ועוויתות.

• עירויי דם עשויים להיות נחוצים במקרה של דימום מעי.

• Corticosteroid deksametazonon יכול לשמש במקרים חמורים כאשר מושפע מערכת העצבים המרכזית לחסל הזיות, פרכוסים או למנוע שבץ.

ניתוח דחוף עשוי להיות נחוץ במקרה של ניקוב מעיים.

מספר חודשים של טיפול אנטיביוטי עלול להוביל להרס חיידקים במחלות כרוניות;לפעמים ניתוח כירורגי של כיס המרה( cholecis-tectomy) הוא הכרחי.

טיפול סיפוס בילדים מתבצע רק בבית חולים ומספק למינוי מנוחה במיטה קפדנית, אשר אמור להיות מלווה עד היום ה -6 של טמפרטורת גוף נורמלית.אז מותר לילד לשבת במיטה, ומהיום החמישי של הטמפרטורה הרגילה - ללכת.דיאטת

חולים חייבים להיות מכאניים וכימית עדינה, להקל הפחתה של תסיסה ותהליכים נָמֵק ובאותו הזמן להיות קלוריות מספיק.הזנה חלקית משומשת במנות קטנות, כל 3-4 שעות.בתוך 24 שעות החולה צריך לקבל נוזל בכמות המתאימה לצרכים הפיזיולוגיים, תוך התחשבות בהפסדים פתולוגיים עכשוויים.במהלך תקופת ההחלמה, הדיאטה מתרחבת, נפח המזון עולה בהדרגה.אי הכללה של מוצרים שגורמים peristalsis גזים מוגברים( לחם שחור, אפונה, שעועית, תבשיל כרוב).הדיאטה הציגה בשר רזה מבושל וזנים דלי שומן של דגים מבושלים, מנות ביצים, לחם לבן, מוצרי חלב, ירקות גרוסים ופרות.

כאמצעי etiotropic שהוקצו אמפיצילין לשריר או בתוך בשילוב עם כימותרפיה, הפועל על פלורת גרם שליליים.בנוסף אמפיצילין יכול לשמש chloramphenicol, amoxiclav, אמוקסיצילין, ריפמפיצין unazin.אנטיביוטיקה משמשים לאורך תקופת החום ועוד 7-10 ימים לאחר הקמת טמפרטורת הגוף הרגילה.טיפול אנטיביוטי אינו מונע התרחשות של הישנות והיווצרות של bacteriocarrier כרונית.השימוש באנטיביוטיקה בשילוב עם סוכני אימונומודולציה מסייע ביעילות רבה יותר לחסל חיידקים מהגוף.תרופות אנטי פטרייתי נקבעו על פי האינדיקציות.טיפול

Pathogenetic כוללת מתן נוזלים דרך הפה או parenterally מכוח עקרונות כלליים( תלוי בצורת הכבידה), סוכנים סימפטומטית, ויטמינים, וכו 'וכן מעכבי פרוטאז. ניהול רפואי

לפתח סיבוכים ספציפיים חולה בטיפוס תלוי הטבע שלה.לפיכך, כאשר מעי דימום המטופל לא צריך להיות מוזן במהלך היום, לאחר 10-12 שעות יכולות לשתות תה קר.לאחר 24 שעות, אתה יכול לתת כמות קטנה של ריבה, אז במשך 3-4 ימי דיאטה הרחיבה בהדרגה עד סוף השבוע הועבר שולחן רגיל לחולי טיפוס.כאשר קטטר וריד מרכזי מתאים דימום ארוך מסיבי, הממשל תת עורית של אטרופין במהלך דימומים פזרני מפחית הפריסטלטיקה, משפר את פקיק.משמש גם tromboeritrotsitarnaya המונית krioplazma, פיברינוגן, Menadione, הכנות סידן, רוטין, חומצה אסקורבית, מעכבי פירוק פיברין.

כאשר ניקוב של דופן המעי של הסימפטומים של החולה מחייב העברת דחוף במחלקה הכירורגית לסגירת חורים מנוקבים.

מחלים, טיפוס בטן שוחררה מבית החולים לאחר החלמה קלינית מלאה, אך לא מוקדם יותר היום ה -14 מהרגע הנורמליזציה של טמפרטורת גוף( לאחר טיפול אנטיביוטי - מינימום 21 ימים) וקבל הבדיקה בקטריולוגית השלילית הכפולה של צואה ושתן, התחיל ביום הביטולאנטיביוטיקה וביצע עם מרווח של 5 ימים.ילדים מבוגרים יותר עוברים צליל תריסריון יחיד.

אנשים אשר התאושש מחלת הטיפוס הם כפופים למעקב.במקרה זה, לא יאוחר מ -10 ימים לאחר שחרור מבית החולים בצעו בדיקה בקטריולוגית פי חמישה של צואה ושתן בהפרש של 1-2 ימים.בעתיד, במשך שנתיים, ארבע פעמים בשנה, מתבצעת בדיקה משולשת של צואה ושתן.בתוצאות שליליות ילדים כפופים להסרה מהחשבון.

דיאטה צריך להיות מכני מבחינה כימית.דיאטה קפדנית צריכה להיות במעקב כדי 12-15 ימים מאז טמפרטורת נורמליזציה, ואז לעבור בהדרגה אל היעד מתאושש שולחן משותף( דיאטת № 15).בשנת קדחת תקופה יכול לתת את המוצרים הבאים: polucherstvy לחם לבן( 150-200 גרם למבוגר), ביסקוויטים לבן( 75 גרם ליום), חמאה( 30-40 גרם), יוגורט, קפיר, אצידופילוס( בסכום של 500 מ"ל שלשל מוצרי חלב אלה ביום), שמנת חמוצה( 100 גרם ליום), ביצים קשות או חלמונים של שתי ביצים גולמיות;השימוש של 25-30 גרם של קוויאר שחור או מזווג שחור או אדום( ketovaya) קוויאר מותר.בארוחת הערב המטופל יכול לתת 200 גר 'של מרק מן בשר בקר רזה או מרק עוף או בשר עם Burgers אטריה, מרק שיבולת שועל רירי, סולת מרק.כמנה שנייה לתת קציצות קיטור בתוספת של 10-15 גרם של חמאה, דגים מבושלים, semifluid כוסמת מבושל היטב, אטריות מבושלות.כמו כן מומלץ מחית תפוחים טריות, מוסים, ריבות דומדמניות שחורות על מיץ תפוזים, פרות טבעיים, בר או מיץ ירקות.עבור שתייה, אתה יכול לתת אינפוזיה של כלב רוז, תה מתוק, כמות קטנה של קפה.

• שטפו את הידיים לעיתים קרובות בסבון ובמים חמים, במיוחד לאחר השימוש בשירותים או לפני הטיפול במזון.אנשים נגועים צריכים להשתמש בשירותים נפרדים לשטוף את ידיהם או ללבוש כפפות לפני הכנת מזון.

• לחסן כנגד קדחת הטיפוס( למרות שהיא יעילה רק חלקית) לפני נסיעה למקומות בסיכון גבוה למחלה.כאשר

• נסיעה לחו"ל, או באזורים עם משקה תברואה ירודים רק מים מינרליים או משקאות בבקבוקים אחרים, ולאכול היטב מבושל רק מזון ופירות שאתה יכול לנקות את עצמך.אין להשתמש בקרח מזון.

• התייעץ עם הרופא שלך אם אתה חווה חום מתמיד וצמרמורות יחד עם סימנים אחרים של קדחת הטיפוס.

הכרחי כדי לשמור על מצב תברואתי טוב של אזורים מאוכלסים, להבטיח אספקת ותברואה מים נאותה, לבצע חינוך לבריאות שמטרתו העלאת הקפדה על היגיינה בקרב האוכלוסייה.אנשים בריאים שהיה במגע קרוב עם חולה בטיפוס צריכים להיות תחת מעקב רפואי 25 ימים עם מדידות טמפרטורה יומית חובה מתבצעות פעם זריעת צואה ושתנו על חיידקי טיפוס הבטן.אם הם מופיעים לפחות סימנים לא משמעותיים של המחלה, אשפוז במחלקה למחלות זיהומיות של בית החולים הוא הכרחי.נושאי חיידקים כרוניים כפופים לתצפית שיטתית.מניעה לא ספציפית של .לאחר בידוד החולה במוקד ההדבקה, החיטוי הסופי והחינוכי מתבצע.עבור יחידים, כדי לתקשר עם חולה בטיפוס, נוסד תחת מעקב רפואי עבור 21 ימים וערך בדיקה בקטריולוגית 1 כל 10 ימים( צואה, שתן).כאשר בודדים את הפתוגן מהצואה, יש צורך באשפוז כדי לקבוע את אופי ההובלה והטיפול.

חיידק בטיפוס של 50 מ"ל מוקצה למגע עם מרווח של 5 ימים שלוש פעמים.

ילדים בגיל רך החיים פרוצים וביקור במרכזי טיפול בילדים, אינם נכללים במוסדות לגיל רך לייצר bacteriocarrier מחקרי תוצאה אחת שלילי.בסיס

למניעת טיפוס בטן הוא תברואה: התנחלויות אדם שיפור, מתן מים בטוחים, יצירת מערכת רציונלית של הסרה מאזורי המגורים של ביוב ופסולת, ציות לכללים שנקבעו שימוש במים, ייצור, הובלה ומכירה של מוצרי מזון, במאבק נגד זבובים סניטריים- עבודה חינוכית בקרב האוכלוסייה.עזר

חיסון מונע חשוב אשר מתבצעת לאוכלוסיה המתגוררת באזורים שבהם השכיחות של יותר מ 25 מקרים לכל 100 אלף.

מניעה ספציפית של .חיסונים שבוצעו על פי אינדיקציות אפידמיולוגיים לגיל 3-7 שנים, תלוי בסוג של חיסונים באזורי מצוקה על ידי זיהום זה, ואנשים מקבוצות סיכון גבוה( אנשים המתגוררים באזורים עם שכיחות גבוהה של מחלת טיפוס, מגיפות מימיות כרוניות של טיפוס בטן, אדםעוסקת ותחזוקה של מתקני ביוב, ציוד, רשתות ולמזג ב giperepidemicheskie של אזורים ומדינות טיפוס הבטן, כמו גם לתרום התפרצויות בהתבסס על אינדיקציות אפידמיולוגיים).

מאפייני ההכנות.חיסוני הטיפוס הבאים נרשמו ברוסיה:

• חיסון נגד בלוטת התייבשות בטן, רוסיה.

• וינבאק - חיסון ויפוליסכריד נוזלי( רוסיה).

• Tifim Vi הוא חיסון מסוג V של פוליסכריד מסוג Aventis Pasteur( צרפת).

יבש אלכוהול טיפוס הבטן חיסון - אתנול מומת תאים מיקרוביאליים lyophilized של זן typhi S. 4446. בסביבה נקייה מחיידקים מכיל.ב אמפולה אחת מכילה 5 מיליארד תאים מיקרוביאליים.התרופה מיועדת למניעת קדחת הטיפוס במבוגרים.טופס שחרור: אמפולות, בחבילה של 5 אמפולות עם חיסון ממס.חנות ב 2-8 מעלות צלזיוס במשך 3 שנים.חיסון

מתבצעת פי 2: 0.5 מ"ל, לאחר 25-35 ימים - 1.0 מ"ל, revaccination ב 2 שנים במינון של 1.0 מ"ל.הזן תת-עורית אל תוך האזור הסוב-סקולרי.

Vianvak - פתרון מטוהרים של ויס פוליסכריד capsular: נוזל חסר צבע, ברור, מעט עם ריח פנול.זה משמש מגיל 3, פעם, פעם או פעמיים על פני השטח החיצוני של החלק העליון של הכתף.מנה בודדת לכל הגילאים 0.5 מ"ל( 25 מיקרוגרם).Revaccination - כל 3 שנים.ההקדמה של החיסון מובילה לצמיחה מהירה ואינטנסיבית של נוגדנים ספציפיים, המספקים עמידות לאחר 1-2 שבועות לזיהום, שנמשכת שנתיים.רכב: מנת אמפולה 1 - 0.5 מיליליטר( 25 מיקרוגרם Viantigena) וחמש מנה - 2.5 מיליליטר של 5 או 10 בקבוקונים או באריזת חבילת שלפוחית.חנות 2 שנים ב 2-8 מעלות צלזיוס

Tifim Bi דומה בהרכב שלה לזה של VIANVAC ומכיל 1 מיקרוגרם( 0.5 מ"ל) של 25 מיקרוגרם של ויגן אנטיגן.זה מנוהל פעם p / k או ב / m, החסינות מתפתחת תוך 2-3 שבועות ונמשכת לפחות 3 שנים.Revaccination - פעם עם אותה מנה.הוא משמש מגיל 5, חיסונים לילדים 2-5 שנים לאחר התייעצות עם רופא.מופק מזרק עבור 1 מנה ובקבוקים של 20 מנות.הם חנות 3 שנים ב 2-8 מעלות צלזיוס.

תגובות שליליות וסיבוכים. אלכוהול חיסון טיפוס הבטן הטמפרטורה יבש reactogenic המותר הוא 38,6 ° C, חדירה של יותר מ 50 מ"מ הוא לא יותר מ 7% השתל.התגובה הכללית מופיעה לאחר 5-6 שעות, משך המחלה, בדרך כלל עד 48 שעות, מקומי - עד 3-4 ימים.במקרים נדירים ביותר, הלם מתפתח.תגובות

לוואי לחיסונים ו VIANVAK Tifim Wee והנדיר הן קלות: חום נמוך ב 1-5% עבור 24-48 שעות, וכאב ראש.

התוויות נגד. יש מגוון רחב של התוויות נגד לשימוש של חיסונים שלמים של תאים כלליים - הן תנאים חריפים כרוניים.ויאנוואק מנוהל לא לפני חודש לאחר ההתאוששות ממחלה כרונית או חריגה של מחלות כרוניות, הוא התווית של נשים בהריון.Tifim B לא מוזרק עם רגישות יתר למרכיבי החיסון, בהריון.