תסמינים של אוסטאוכונדרוזיס

תהליכים ספיניים, קשתות ותהליכים ארטיקולריים של חוליות חוליות החזה לכסות אחד את השני;מתבטאים תהליכים ארטיקולריים במישור הקדמי.הצלעות מחברות את כל חלקי השלד של בית החזה למערכת נוקשה יחסית.דיסק בין-חולי בחלק החזה מכוסה על ידי המפרקים הצלעותיים.היוצא מן הכלל הוא XII, ולפעמים זוג XI, כאשר הביטוי אינו מתרחש ברמת הדיסק, אלא ישירות על גוף החוליה.ניידות מוגבלת של עמוד השדרה החזי משחקת תפקיד חיובי, שכן הדיסקים הבין-חולייתיים נפצעים פחות.כיצד לטפל במחלה זו עם תרופות עממיות, תראה כאן.

חשוב בהיבט האנטומי והפיזיולוגי הוא נוכחות של קיפאוזיס חזה פיזיולוגי.אם לורדוסה הפיזיולוגי צוואר הרחם המותני מוביל עומס מרבי על החלקים האחוריים של הדיסק, ב חזה עיקר הניטל נופל על החלקים הקדמיים של עמוד השדרה, כך יותר osteochondrosis חזה osteophytes משותף חזית והצד, אשר הם ללא תסמינים כלל.Osteophytes האחורי herniation דיסק גדול באזור החזה נדיר.

שכיחות של נגעים דיסק בין-חולי באזור החזה עולה מלמעלה למטה.על פי הנתונים שלנו, הנגע של שלוש דיסקיות החזה התחתון Th10-12 היוו יותר ממחצית המקרים של osteochondrosis החזה.בערך באותו דפוס הוא ציין בשברים דחיסה.

גובה הדיסקים בין-חולי באזור החזה אינו משמעותי;אם באזור צוואר הרחם הגובה הכולל של הדיסקים הוא 40%, ואז באזור החזה נתון זה הוא רק 20%.נטייה אלכסונית של תהליכים הרוחביים ומפרקי שדרה קצו להגביל כיפוף קשה בעמוד השדרה - כדי 3-7 מעלות בכל מגזר.אזור חתך השדרה תעלת

קטן באזור החזה מאשר עמוד השדרה הצווארי המותני, ומהווה 2,3 2,5 ס"מ 2.דורה מאטר לא לדבוק ישירות על פני השטח הפנימי של תעלת השדרה.הם מופרדים על ידי חלל אפידורלי מלא רקמת שומן רופפת המכילה רשת עשירה של מקלעות ורידיות.שורשי שדרה הארכה בזווית חדה, שקר בתוך הנרתיקים המייצגים בליטות דורא גנגליון חולייתי כמעט.דיסטלי מן הגנגליון בין חוליות, השורשים החושיים והמוטוריים יוצרים עצב מעורב( funiculus).אורך השורשים עולה בכיוון הזנב.ברמה Th12, הוא 81 מ"מ.

אצל מבוגרים, חוט השדרה, עם אורך ממוצע שווה 40-50 סנטימטר, ומסתיים גברים על רמת דיסק L1, ונשים - בערך באמצע של גוף L2.מתחת לחוליה זו שוכבים השורשים הלומבוסקרליים היוצרים את הקוקו.בשנת הקרנות לרוחב של חוט השדרה ואת החלקים הרוחביים של תאי צופר הקדמיים ממוקמים אקסונים אוהדים העולים בחוט השדרה כחלק השורשים הקדמיים.תאים סימפטטיים בחוט השדרה מרוכזים בעיקר באזור החזה: מן הצוואר השמיני אל החלקים המותניים I-IV.יוצאות מחוט השדרה 6 הרכב השורשים הקדמיים סיבי סימפטי טופס rr. Communicantes albi, אשר נכנסים לגזע אוהדים גבוליים.סיבים אלה, שמקורם החומר האפור של חוט השדרה, נקראים preganglionic.לאחר מתעורר מן העצב sinuvertebralny foramen החולייתי מחובר גזע אחד של הסניף האוהד, הארכה מהגבול של תא המטען האוהד.רוב הסיבים המשתרעת הגרעינים האוהדים, סיבי אוהד ליצור חבילות בעל מתאם מסוים אל האיברים הפנימיים, חלק המקלעת או גנגליון הקרבי הממוקמת עצמם איברים( לב, מערכת עיכול, ועוד.).בשנת

גבול גזע חזה מורכב 10-12 גרעינים אוהדים, הממוקמים בקומה של הקו המשותף של הקצוות מול הראשי.אוסטיאוארטריטיס של עמוד השדרה ואת הצלעות המפרקות חוצה צלע מלווה לעתים קרובות osteochondrosis של החזה והוא התוצאה שלה.הקשר האינטימי של עצבי עמוד השדרה ואת תא המטען האוהד עם קפסולות של המפרקים הללו בתוצאות תנאים אלה לא רק הסוג של עצבי צלע רעפי כאב, אלא גם על התסמונות וגטטיבי.

תקשורת בין החזה ואת בלוטות צוואר הרחם anastomoses רשת עשירה ביצע.בלוטות צוואר רחם חזה תחתונות המצטרפות הרכבה בצורת כוכב( Gangl. Stellatum), אשר לסטות n לב הסניף הראשי.cardialis, סניפים לעמוד השדרה, ושט, הסמפונות, עצב וכדי עורקי התאוששות תרדמה.העצבוב של הלב גם להשתתף סניפים מתוך ארבעה גרעינים אוהדים העליונים של בית החזה, הבלוע ו העצב תועה.עצב בטן, סיבי אוהד נוצר צמתים TH5 כדי Th10, עובר דרך הסרעפת ונכנס מקלעת השמש.סיבי

וגטטיבי מתאימים במישרין אל הרקמה מעוצבבים על ידי אותם ולהשפיע באמצעים הכימיים שלהם( סינפסות דיפוזיה) או בגרעיני ציור הקיר הנמצא כבר בעצמם איברים( לב, מערכת עיכול, ועוד.).

וזומוטוריים עצבים של גפיים תחתונים מקורן שלושה מגזרים ובית חזה המותני תחתונים של הדף השני בתקשורת עם התחתון ושלושה צומת עצם עצה המותני עליונים.

תבוסת דיסקי חזה מלבד תוצאות פרעות סטטיות הוא שורש המאפיינים דחיסה ישיר ובחוט שדרה, וכן גירוי סיבי efferent המונית לידי ביטוי וזומוטוריים, אוטונומי ותגובות טרופיות.חקר הספרות

בשנים האחרונות מראה כי מספר המקרים של איסכמיה בחוט השדרה אקוטיים וכרוניים קשורה למחלות הדיסק הבין חולייתי.מבין 52 העורקים שָׁרשִׁיתִי חודר דרך foramina החולייתי לתוך תעלת השדרה, זרימת דם חוט שדרה היא עורק שדרה קדמי בעיקר, אשר נוצר מן ההשקה עורקת 6-8 שָׁרשִׁיתִי איתם.מתוך קדמי ברכת עורקי שדרה מסופקים עם 4/5 של אחורי - 1/5 חומר חוט שדרה.Posterior השקת עורק שדרה היא עשירה, כך שהוא אינו חסימה בדרך כלל גורם להפרעות במחזור דם.מחלקות מסוימות מסופקות תמיד עם עורק חד יחיד.דחיסת osteophytes או הבקע שלה יכולה להוביל למחסור סימנה של אספקת דם למוח או חלק איסכמיה בחוט שדרה.אספקת הדם העורקי של חוט השדרה מחולקת למספר אזורים.בפרט, חשיבות רבה יש עורק שָׁרשִׁיתִי, לחלק השדרה Th10, ו L1, - עורק Adamkevicha שמזינה את כל אורכו של חוט השדרה, שוכב מתחת קטע Th8.

Osteochondrosis החזה מתפתח בחדות.בדרך כלל, לאחר פציעה, לפעמים קטן, ובהתאם הלוקליזציה של התמונה הקלינית מתאפיין טטרה או paraparesis עם חוטי נשורת רגיש והפרעות אגן, תסמונת קונוס עם הרדמה אוכפת של איברי נקבים ואת השתן, השיתוק של הריאות של קבוצות שרירים בודדות.במקרים אלה מזכירים את "נשיים המשותקים" עקב דחיסה של צניחת דיסק שורשי equina cauda.למרות שרוב המקרים של מיאלופתיה וסקולריים חריפה המאופיינת רגרסיה מהירה יחסית של סימפטומים, החומרה אותם די גדולה.מבחינה זו, ברצוני להדגיש את הסכנה של rhizotomy שורש( כמובן, יחד עם העורק שלהם), התחייב להקל על כאב בחולים עם פריצת דיסקים.ישנם מקרים שהתפתחו לאחר פרעות אגן ברוטו L5 שורש מעבר הרדמת anogenital או סי.By הקשורה קשר הדוק ההודעה קורבין( 1960) של 13 מקרים mielomalyatsy, שפותח לאחר sympathectomies thoracolumbar.המחבר רואה אותם כתוצאה של נזק תאונתי העורקים החזי צלעי אחד או יותר האכלה העורק שָׁרשִׁיתִי השד.לדעתו, מהווים סכנה מסוימת של מניפולציה באזור שורש Th8-L2 משמאל.

Arseni ונאש( 1963) ציינו המטופל ומופעלים עם paraparesis נמוך התקפות חולפות, אשר גורם היה עורק שדרה קדמי לחיצת בקע מסויד קטן באזור החזה.הנוכחות של חלק מהתסמינים של אובדן משמעותי דחיסה גבוהה של רמת הדיסק קרובות מצביעה על ההפרעות המשניות של זרימת דם השדרה.

אלו תכונות אנטומיות של עמוד השדרה החזי גומלין המורכבים בעיקר של העצבוב האוטונומי של השפעה על osteochondrosis חזה החולה.בעיקר מדובר בתסמינים של האיברים הפנימיים, לפעמים לדמות מחלה אורגנית( למשל, abdominalgichesky תסמונת).

יחד עם עצבוב העיקרון

אקטואלי של הקרביים מתרחש בו זמנית ממספר מקטעים סמוכים, ואיברים מסוימים( מעי דק, פי הטבעת) יש עצבוב הבילטרליים.כבד, כיס מרה, ומעי גס עולה עיוור מעוצבבים תא מטען תקין אוהד, תוך לב, טחול, לבלב, קיבה, המעי גס מעי גס סיגמואיד יורד - מהשמאל.

מספר החולים עם osteochondrosis החזה, ככל הנראה, הרבה יותר ממה שניתן היה לצפות בתדר של מקרים מאובחנים.הסיבה נעוצה בעובדה כי התלונה העיקרית שלו מהחולים מתמקדת פרעות קרביות.הנסיבות האלה הן בשל הטיפול לטווח ארוך של חולים עם מטפלים.התמונה קלינית osteochondrosis

חזה מאוד מגוונת, אבל אף אחד התסמינים הוא לא מאוד ספציפי.הם בעיקר תלויים תהליך הלוקליזציה ומידתה.לעיתים קרובות לטיפול קליני מופנה פריצת הדיסק האחורי, ואם המבצע אינו מזוהה, האבחנה נחשבת שגויה.עם זאת, פריצת דיסק - רק אחד הביטויים של osteochondrosis.בנוסף, בעמוד השדרה החזי מאוד נדיר.במחקר שכלל 202 חולים עם osteochondrosis של עמוד השדרה החזי חשף סך של בקע 4 אחורי בליטות 26.שכיחות משמעותית של מחלה נדירה, כנראה קשורה מבחר הממוקד של המטופלים שלנו.

אופייני, הכאב מההתחלה הוא מקומי השדרה ורק בסופו של דבר מקרין אל המקום השני.עם זאת, את הכאב של לוקליזציה חדשה הוא לפעמים כל כך חזק שהם תקנו את הפוקוס של המטופל והרופא.הקרנה של כאב וחוסר תפקוד אוטונומי מתבצעת בהתאם לסוג פרות או דחיסה שָׁרשִׁיתִי או מיאלופתיה איסכמי.

כאב בעמוד השדרה החזי - הסימפטום העיקרי שבהם נצפתה בכל המטופלים.לאחר פעילות גופנית מאומצת או שהות ממושכת בתנוחה אחת הכאב התעצם, מכריח חולים כדי לשנות את המיקום קרוב, אפילו בלילה.Sympathalgia interscapular אופייני מאוד שנקרא לידי ביטוי שריפה, כואב כאב או להב קהה, ובאזור interblade של החלל.חולים מתלוננים על תחושה של "קרציות ברזל", דחיסה האחורית, לעתים קרובות בלילה.תופעה מוזרה זאת בשל היעלמותו של מתיחת שריר רפלקס רצועה במכונת חלום.

עם זאת, לא כל החוקרים לזהות את העדיפות של תסמונת osteochondrosis החזה ב sympathalgia interscapular.בהתבסס על העובדה כי עצבוב של השרירים החלקים העליונים של הגוף( בפרט, w rhomboideus.) שלא כמו העור של האזור הזה מתבצע C5 מגזרים צוואר הרחם - C8, סופרים כמה לשקול את השלט dorsalgia interscapular של מחלת דיסק ניוונית צוואר הרחם.אבל הסימפטום הזה הוא ציין נגעים הן של עמוד השדרה הצווארי חזה.ידוע כי כאשר מחלת העור מושפע מיאלופתיה צוואר רחם הגבול התחתונה מוקרנת על מגזרי 5-6 להלן.

כאב זוהה 188 חולים עם תהליכי spinous קשים.לפעמים הכאב היה מאוד אינטנסיבי להקרין לחלקים אחרים של עמוד השדרה והאיברים הפנימיים.

הגבלת ניידות השדרה החזי( בעיקר הארכה) מוגדר ב 156 חולים.לחלקם יש חל מפנה חד, רועד שיעול או כאב התעצם;מהחולים היו מסוגלים להשתמש בתחבורה ציבורית.בשינה לכאב מקומי התלקחויות( לפעמים עם הקרנה) בעומס צירי של עמוד השדרה מתגלה 20 חולים, ב 78 מאובחנות הביעו עקמת בינונית.ליד חוליות עמוד השדרה והשרירים הביטחון מגן על osteochondrosis החזה מצוי בכל 37 החולים.הנדירות של סימפטום זה כמו עקמת אפילו תפל עם כאב חמור, הוא, ככל הנראה, הסבר על תפקיד משתק כלוב הצלעות.

בהשוואה הפרעות חושיות צוואר הרחם המותני לוקליזציה osteochondrosis השד מתגלים באופן ברור יותר.הדבר זה נובע לא רק מגזרי metameric, אלא גם את האופי המשותף של הנגע.רגישות נשברה מעלה 137( 68%) מהחולים;רגישות יתר כולל נמצאה 41, ו hypoesthesia - ב 96. נימול נתפס אצל חולים עם צורות בשילוב של מחלת דיסק ניוונית( לעתים קרובות עם הצוואר).

שינוי ברפלקסים

אופייני osteochondrosis השד, כמגזרים עצם העצה המותני של עמוד השדרה שבו הסגירה של קשת של רפלקסים בברך ובקרסול, הוא ברמה החזה התחתון בחוליות.דיסקים מנוונים יכולים להשפיע הן על עמוד השדרה העובר כאן והן על חוט השדרה.התבוסה של השורשים הקדמיים יכולה לגרום abaissement קטע של הפונקציה של שרירי הבטן.בחולים שראינו, הברך( ב 45) ואת אכילס( ב 21), רפלקסים היו לרוב מוגבה.לשישה חולים היה קרום של רגליים.ירידה של רפלקסים( בעיקר אכילס הבטן) זוהה ב 33 חולים.לעתים קרובות יש הפרות דו-צדדיות.ב -3 חולים עם שבר בקבוצות של Th11-12, רפלקססים פתולוגיים( סימפטומים של Babinski ו Rossolimo) נצפו.למרות הפרה של רפלקסים מתרחשת לעתים קרובות למדי, עבור אבחנה אקטואלי זה סימפטום, בניגוד ההפרה של רגישות, הוא בעל חשיבות קטנה.

לחקר נוזל השדרתי הראה כי הגדלת רמות החלבון בנוזל השדרה בנוכחות בקעים או( בתדירות נמוכה) בליטה הקשורים קיפאון ורידים.IM Irgier( 1965) תיאר מקרה נדיר של herniation דיסק האחורי באזור החזה עם עלייה חדה של תוכן החלבון ל 26 גרם / l.למדנו 52 נוזל עמוד השדרה ב 52 חולים.עלייה בתכולת החלבון( עד 0.99 גרם לליטר) נמצאה רק ב -13. למחקר זה יש משמעות דיפרנציאלית.בניגוד לגידולים החיצוניים, דיסוציאציה של תאי חלבון היא נדירה.פרעות Vasomotor

של הגפיים התחתונים תחת השפעת התכווצות ארוכה של דחפי כאב לקרקע - ביטוי תכוף של osteochondrosis חזה.מדד Oscillator צומצם במחצית מהחולים שלנו.בחלקם, יחד עם ירידה במדד התנודות, נחשפה ירידה בטמפרטורת העור של הגפיים, הצמרמורת, קילוף העור והשבריריות של הציפורניים.

ארבעה מטופלים( ולאחר מכן פעלו) עברו מרפאת מיאלופתיה טיפוסית של החזה עקב הרניאס האחורי של הדיסקים( שני פרמדיקים ושני פרמדיקים).מבחינה קלינית, המחלה הייתה מסוג דחיסת הגידול החיצוני.עם זאת, יש היסטוריה טיפוסית( התפרצות חריפה או subacute של המחלה לאחר פציעה), כמו גם נתונים של מחקר בניגוד( epidurography ו myelography) הציעו את הנוכחות של פריצת דיסק.מרפאת מיאלופתיה חזה, ובאותו הזמן המתקצר של השורשים - Radik-lolshelopatii, כללה ארבעה תסמינים עיקריים: כאב, מנוע, חושי, ופרעות אגן.כאב, למעט לוקליזציה חוליות, הוא לרוב דרמטומי בסוג של neurgia interstostal ו הבטן או מוקרן לגפיים התחתונות.הפרעות מוטוריות מתבטאות על ידי paresis של אחת או שתי הרגליים( לעתים קרובות ספסטית) עם ניוון שריר.המאפיין הוא ירידה לא רק שטחית, אלא גם רגישות עמוקה, כמו גם paresthesia.הפרעות תפקודם של איברי האגן מתבטאות בהעדר תחושה של העברת השתן, השתנה מאוחרת ועצירות, ולאחר מכן - בריחת שתן.הפרות של תפקידים מיניים נפוצים.

לדברי Abott and Retter( 1956), בהתאם למיקום של הצניחה, שלוש צורות קליניות נבדלות:

תסמונת הקרביים. כאבים בלב( תסמונת פסאודו-אנגינלית) נרשמים לעיתים קרובות בחולים עם osteochondrosis החזה.IS Berlyand et al.(1964) ציינו 25 חולים נמסרו לבית חולים עם חשד לאוטם שריר לב אשר זוהו במהלך תסמונת שורש גב בחינה שנגרמו צוואר רחם ומחלקות pozvonochika חזה תחתון osteochondrosis.

זיהוי הגורם האמיתי לכאב הוא לעתים קרובות קשה.בנוכחות ההיסטוריה שנאספה בקפידה ניתן גילה כי הכאב בלב באותו הזמן יש כאבים בעמוד השדרה, לפעמים אחרי עבודה שחורה( לומבגו), עם תנוחת גוף מביכה, מחמירה על ידי שיעול, התעטשות ותנועות חדות.כאב pseudoangiogenic יכול להיות לחיצה, דחיסה, girdling, מקומי בחזה ובלב, לעתים קרובות יותר בחלק העליון, להקרין את humerus שמאל.כאב כמעט אינו מגיב ניטרוגליצרין ו Validol;האינטנסיביות שלהם בדרך כלל יורדת מעל 15 עד 20 דקות, אך לעיתים קרובות הם נשמרים זמן רב( מספר ימים), ואחרי היעלמות הכאב הוא ביד שמאל ואת הקצוות( מן השנייה כדי V).בניגוד כאב שָׁרשִׁיתִי פקטוריס פחות כואב, אבל אם הכאב מתחיל לומבגו, תחושה של מועקה על החזה, בחולים משותקים, ולא העזתי לזוז.נשימה במקרים כאלה היא שטחית.לעתים קרובות, התקפות אלה נלקחות עבור אסטמה או תגובות נוירוטי.השינויים א.ק.ג. נצפו.

דייוויס( 1957) רואה את ראיות אבחון החשובות ביותר של חידוש תסמונת שָׁרשִׁיתִי של כאב לב עם לחץ על תהליכי spinous של Th2-TH7.סימפטום זה התגלה אצלנו ב -18 מטופלים.ב 74 חולים, כאב באזור הלב היה מלווה בדופק.לפעמים היה להם אופי של התקפים אמיתיים.בכל מקרה לא אותרו שינויים מוקדמים ב- ECG.חולים אלה טופלו במשך זמן רב על vegetoneurosis אנגינה pectoris.כאב בלב לעיתים קרובות בשילוב עם כאבי ראש.

דיווח על פיתוח כאבי בטן ב osteochondrosis של לוקליזציה החזה נחות הם ציינו על ידי מספר מחברים.לעתים קרובות יש צורך להבחין בין תסמונת הבטן, הנגרמת על ידי כאב צמחוני, מן התסמונת של בטן חריפה, הדורש טיפול כירורגי דחוף.מקרים של אבחנה שגויה של בטן חריפה, אשר הובילה laparotomy מיותרים, מתוארים.

נמצאו הפרעות שונות של דרכי העיכול ב -26 חולים.צרבת כואבת אופיינית, לא בהתאם אינדיקטורים חומצה, עצירות.תסמונת כאב יכולה להיות בולטת.חמישה מהחולים לאחר חקירה יסודית הועברו אלינו מהמחלקה הכירורגית, לאחר שהגיעו עם אבחנה שגויה של דלקת התוספתן החריף.ככל הנראה, כאב שיורי לאחר appendectomy לעתים קרובות עקב אבחנה לא תקין.

תסמונת הבטן יכולה להיות תוצאה של גירוי של מקלעת השמש, הכוללת nn.ספן-צ'ני, ואגוס ופרניקס דקסטרה.התמונה הקלינית מתאפיינת בכאב בחלק האחורי ואת הטבור( להלן: "מסמר השמש"), עליית לחץ הדם עקב התכווצות של כלי בטן ועיכוב של הפריסטלטיקה.

כאב ברבע העליון הימני תלוי לעתים קרובות בנגע של החלקים החזיוניים התחתונים.חולים אלה מטופלים מעת לעת על מנת לאבחן cholecystopathy.אינדיקציה

של הפרעות בתפקוד בדרכי השתן אפשרית osteochondrosis החזה הנמצאים ביצירות של אהבה Schorn( 1965), אשר התוצאה 22 מקרים של הפרעות בשלפוחית ​​השתן.25 חולים עם אוסטאוכונדרוזיס עם התקפים אופייניים של הפרעות בכליות והפרעות דיסוריות נצפו.ארבעה מהם סבלו בעבר משבר דחיסה לא מסובך של עמוד השדרה.בדיקה אורולוגית מקיפה( סקירת רדיוגרפים, הפרשות אורולוגיות, השתן, וכו ') אפשרה לחלוטין להוציא מחלות אורולוגיות.תהליך ניוונית של עמוד השדרה היה מקומי ברמה של Th9-L1.אחד המטופלים האלה היה קרע דיסק Th11-12 על הדיסקים.חולשה מינית אפשרית עם osteochondrosis החזה;בנשים אובדן או היחלשות של הליבידו, אצל גברים ירידה בעוצמה.סימפטום זה נרשם אצלנו ב -19 חולים.בשנת 1 החולה, ואת Arseni נאש ציין priapism ו satiriazis: במקרה זה, זכר 21 שנים 18 שנים עדים החשק המיני גדל, וב 19 שנים פיתחה priapism מתמשך ללא הפרעות בשפיכה.במהלך הניתוח הוסר הסדק המרכזי של הדיסק ה -12, והחולה נפטר לחלוטין מחריגות באזור איברי המין.

לפיכך, עבור osteochondrosis שד יחד עם הפרעות סטטיות נוירולוגיות ונתוני רדיוגרפי מקבילים מאופיין בהפרעות קרביות כל זמן.

במקרים רבים, מקרים של overdiagnosis של osteochondrosis החזה.יש לנו יעצנו שוב ושוב לחולים הסובלים ממחלות אורגניות של הריאות, מערכת עיכול, הרניה סרעפתית, אשר באו לידי ביטוי בכאבי גב היו תצורות אוהדות הגירוי הטיפוס החזה ובחלל בטן( GED אזור - Zakharyin).תסמינים אלה להתפרש בצורה שגויה כמו הקרביים ונתמך על ידי נתונים רדיוגרפי, אשר היו קשחת הטבע, המתרחשים כמעט כל אדם מעל גיל 40-50 שנים.כפי שציין בצדק Matzen( 1968), "יש לנו כברת דרך ארוכה כדי להסביר כל כאב עמום בחזה או בבטן כמו השדרה."

האבחנה

של osteochondrosis השד עדיין לא מפותחת. כאשר ניוון דיסק בסעיף זה, מספר תסמינים שָׁרשִׁיתִי יחד עם הפרעות ספציפיות לאיברים הפנימיים.זה לעתים קרובות מטשטש את הגורם הבסיסי של המחלה, מכריח חולים לפנות רופאים, מנתחים, אורולוגים ומומחים אחרים.מבין 202 החולים שהשתתפו בסקר פגיעה בעמוד השדרה החזי osteochondrosis כסיבה ישירה של תסמונות קליניות או החמרה של המחלה נצפתה 53 וב 40 מהם היו שברי דחיסה ללא סיבוכים של הגופים בחוליות.רוב החולים עם היסטוריה של זוהה להעמיס על עמוד השדרה או רגעים טראומטיים לא היו.osteochondrosis בית החזה ב- 38 חולים היה תוצאה של Sheyormanna הזיהום האחרון - מאי.אמצעי מניעה לא בוצע: 17 חולים במשך זמן רב כדי לעשות עבודה פיזית קשה, למרות ההתקדמות של קיפוזיס חזה.עיוות בהתחשב הקרנת

הקשורים בנוכחות צלעות spondylograms קיפוזיס פיזיולוגית ותחזיות לרוחב יוסרה במהלך שאיפה, בנפרד עבור עמוד השדרה החזי העליונה srednenizhnego.הרוב המכריע של המטופלים עם osteochondrosis החזה יכול לזהות סימנים רדיולוגיים מסוימים של שני סוגים;תלוי ניוון דיסק ואת השינויים הקשורים בחוליות עצמן.סימפטומי

של ניוון של דיסקים שזוהו על ידינו בכלל 202 שנסקרו, וכל אחד מהם היה מספר סימני רדיולוגיים מעידים על שינויי הדיסקים החולייתיים.תדירות שונה סימפטומי radiologic בחולים עם לוקליזציה osteochondrosis החזה הבא: עקמת, גדלו קיפוזיס פיסיולוגי, להקטין את הגובה של דיסקי טרשת צלחים סוף, חזית והצד oyteofity, osteophytes האחורי, שקעי סחוס בגופי השדרה, דיסקי הסתיידויות כדי להפחית את גובה הגופים בחוליות ועיוות טריזהסיבוב של גופים בחוליות, אוחדו שברים של הגופים בחוליות.סימנים רדיוגרפי אלו של דלקת מפרקים ניוונית, כמו ירידה בגובה דיסק, טרשת של צלחות קצה osteophytes, נפגשו באזור החזה לעתים קרובות ככל בחלקים אחרים של עמוד השדרה, אך בדרך כלל תפסו קטעים יותר.

עקמת בדרך כלל לידי ביטוי עדין ויש לו אופי מקומי.הגידול קיפוזיס פיזיולוגיים גם צוין.ככל הנראה קטין שינויי סטטי באזור בית החזה בשל הניידות שלה נמוכה.הקטנת הגובה של גוף השדרה עקב דחיסה, במיוחד באזורים סמוכים endplates, הצהירו חולים.שינויים הרסניים לא נמצאו.עבור לוקליזציה של osteochondrosis של שקעי חזה מאופיינים סחוס בגוף של החוליות( SHmorlja הבקע הנכון), עדיף לזהות סריקות.תכונה זו הובררה בחצים מחולים.הסתיידויות תכופות כוננים מרובים.חיזוק קיפוזיס בשילוב עם עיוות בצורת טריז על בסיס המחלה הועברה Scheuermann - מאי נרשם 40 אנשים.

רוב החולים היו הקדמי ואת osteophytes לרוחב הצורה, הגודל ואת הכיוון שונה.osteophytes האחורי הם נדירים מאוד.עדיף שהם מזוהים על סריקות הגדלה ישירה רנטגן.חולים רבים

עם osteochondrosis osteochondrosis החזה בשילוב עם חלקים אחרים של עמוד השדרה.בחלק זה ינתח לעבור "נקיות" צורות של נגעים של עמוד השדרה החזי;זה הוא בעל חשיבות מעשית עבור חיזוי ובמיוחד שיטות טיפול.מאז באזור החזה בדרך כלל מושפע כמה קטעים beskontrastnoy spondylography( כמובן, יחד עם נתונים קליניים) לשחק תפקיד מכריע.אם תוצאות spondylography הן בספק, במיוחד כאשר יש אי עמידת התמונה הקלינית, המציגה את השיטות המנוגדות.

מנוגדים שיטות.Airmyelography - מנוגדי תוכן תעלת השדרה על ידי החדרת אוויר או חמצן לחלל תת-עכבישים.

המתודולוגיה שלה היא כדלקמן.בלילה שלפני המטופל לעשות חוקן ניקוי ובתוך לתת 1 גרם carbol.בבוקר החולה לא מוזן.המחקר מתבצע על מכונת רנטגן שולחן במצב של החולה על הצד שלו.הפק ניקור מותנה ואת זרימת נוזל השדרתי של המדגם ברמת L3-L4.הסר 10 מ"ל של CSF( לניתוח).סוף ברגל של השולחן מועלה 15-30 מעלות( מסוף מנהל המדור להידחף).לאחר מחט לנקב לאט( 3-4 דקות) הוסיף על ידי מזרק 20 מ"ל של אוויר או חמצן.ואז לשחרר עוד 10 מ"ל של CSF ושוב להזריק 20 מ"ל של אוויר.לפיכך, חלקים השבר של 30 מ"ל של ליקר מכונס הציג עבור המותני המחקר 40 מ"ל, ועל צוואר הרחם או החזה - 60 מ"ל של אוויר( או חמצן).זה הכי נוח להשתמש במתג מיוחד עם מתג.המחט מופקרת וצילומי רנטגן.עם זאת, מחקרים של המותני ואת עמוד השדרה החזי תחתונה, מבלי לשנות את המיקום של השולחן, לצלם את הצד האחורי, ולפעמים תחזיות אלכסוניות.במידת הצורך, לבחון את עמוד השדרה שמעל, אשר נותן בעמדה מוגבהת על ידי שינוי ההטיה של השולחן ואת המיקום של המטופל.כדי למנוע את חדירת האוויר לתוך החדרים של המוח;בסוף המחקר המטופל מושם בעמדה מעלה עם האגן, מועבר לתא והניח על המיטה עם תום 15-20 מעלות רגל בזווית שהועלה השכיבה.2-3 ימים נכנסו endolyumbalno מתפוגגים באוויר המטופל מועבר למצב הנורמלי.עבור בקיעת

ב pnevmomielogramme המאופיין ב הקרנה לרוחב שהדיח אחורה או לעצור את טור הגז.יתרון Airmyelography בבטחה היחסי שלה, הודות ספיג ספונטני אוויר מלא, חזרה על מחקר זה, גירוי קל של תאי העצב.עם זאת, השיטה יש מספר חסרונות: בניגוד לעניים של גז( כך את איכות צילומים צריכה להיות מושלמת);חוסר יכולת לזהות בקיעת posterolateral בעמוד השדרה הצווארי, הבליטה הקטנה בקע החזה ואפילו גדול ברמת L5-S1, בשל היעדר לחץ על צק dural;כאבי ראש, לפעמים הקאות, בתוך כמה ימים ציינו כמה מטופלים לאחר המחקר.רק ב -18 מתוך 25 המטופלים, התוצאות שהתקבלו לא גרמו לספק.לדברי MV Tsyvkina, באמצעות נתיב קרן אופקי הרנטגן יכול להגדיל את מספר ממצאים חיוביים( 50%).הסוכנים בניגוד rentgenopozitivnymi

Myelography לאבחון osteochondrosis שד לא מצאו יישום רחב בשל האפשרות של סיבוכים וקשיים בקביעת בליטות בקע רדודים.הפרעות גדולות באזור החזה הן נדירות ביותר.כפתרון בניגוד השתמשנו mayodil, EPRI אשר די בבירור מגלה היווצרות גידולים, כמו גם בליטת בקע גדולה.

מידע אמין יותר על מצב הדיסק ניתן על ידי דיסקוגרפיה.עם זאת, אם המותני ועמוד השדרה הצווארי הוא קל יחסית לביצוע( transduralno עבור מחלקת נמוכה המותני ו-גישה קדמית כדי צוואר רחם), באזור החזה יש מכשולים רציניים ליישום של מחקר זה.שלא לדבר על נגעים מרובים לנסוע דרך osteochondrosis השד, הגישה transduralny בגלל הסיכון של פגיעה בחוט השדרה, כמובן, נשלל.גישת Lateral למדו 18 דיסקי חזה תחתונים verhnepoyasnichnyh( Th9-L1) ב 10 חולים.שמעל השטח החולייתי לחקור נכשל עקב יחס אנטומיים בין דיסקים וראשיים בצלעות.מהסיבות המפורטות, הדיסקוגרפיה של מחלקת החזה לא נפוצה.

Peridurografiya - כניסתה של חומר ניגוד לחלל האפידורלי עבור פריצת דיסק אבחון האחורי תגובתי peridurita מרחב

אפידורל הוא כלי קיבול גלילי צר הממוקם בין הדורה לבין הקיר תעלת השדרה ו במרווחים מן מגנום foramen לתעלת עצם העצה ואת עצם העצה.מילא את החלל האפידורלי של רקמת שומן שמקיפה את שורשי העצבים ואת מקלעת ורידית.דורא בחוזקה חסיד אל הקצוות של מגנום foramen ובאמינות מבודד בחלל האפידורלי של חלל הגולגולת ואת המרחב תת-עכבישי בעמוד השדרה.

כסוכנים בניגוד מסיסים במים המשמש הכנות יוד: 20% פתרון conray( Sopgau-280), Hypaque, urografin או verografin.

peridurografii שיטת

: במצב של החולה בצד( כמו עם ניקור מותנה) לאחר טיפול של העור, וכן הרדמה מקומית מנוהלת מחט לנקב עם מרווח stylet Interspinous( בדרך כלל L3-L4) קו אמצע בהחלט.כאשר המחט נכנסת לעומק של 2-2.5 סנטימטר, mandrel המוסר מצורף לה 5 מזרק g עם פתרון הרדמה, בועות אוויר מתחת הבוכנה של המזרק.תנועה נוספת של המחט מתרחשת תחת שליטה של ​​בועת אוויר ותחושות התנגדות בלחץ על מוט בוכנה.כל עוד קצה המחט הוא בעובי של מיתרים, בוכנה "מעיינות", בועת אוויר המזרק הוא דחוס הפתרון אינו דולף החוצה.לאחר תום את המחט חודרת לחלל האפידורלי( בדרך כלל בעומק של 4-6 סנטימטר), התנגדות מפסיקה להרגיש( הבוכנה היא כבר לא מנתרת אחורה), בועת האוויר כבר לא דחוסה, ואת הפתרון מתחיל לזרום בחופשיות מתוך המזרק.על מנת לוודא כי המחט אינו חודר דרך דורה מאטר לחלל תת-עכבישי( מסוכן!), קח משם את המזרק מהמחט ולבחון אם נוזל זורם ממנו.זה ידוע כי בחלל האפידורל הלחץ הוא תמיד שלילי: 50-100 מ"ל של מים.אמנות.

על בסיס זה, הסימפטום של "בליעת טיפה" משמש.מזרק עם טיפת פתרון על קצהו הוא הביא את ביתן המחט;אם זה באמת בחלל האפידורלי, אז בגלל ההבדל בלחץ, טיפת הפתרון ממהרת לתוך לומן של המחט, כביכול, בולע אותו.

השיטה המתוארת על ידי MD Nudel( 1963) מבוססת על אותו עיקרון.

לאחר הסרת mandrel מחוברת מחט שפופרת זכוכית, הגיש בקשה לחקור הלחץ ליקר במילויו פתרון נתרן כלורי איזוטוני סטרילי לרמה של 100 מ"מ של מים.אמנות.

העברת המחט לעומק של 4-6 ס"מ, הוא ציין בדרך כלל כי רמת הנוזל בצינור מתחיל ליפול.זה מציין כי קצה המחט נמצא בחלל האפידורלי.לנתק את המזרק( או צינור זכוכית) ולבדוק אם המשקאות זורמים מתוך המחט.

לייצר הזרקת ניסיון בינוני בניגוד( לא יותר מ 2-4 מ"ל) ואחריו רדיוגרפיה.אם המחט נמצאת בחלל האפידורלי, אז על roentgenogram שני רצועות צרות של פתרון בניגוד גלויים, המשתרע לאורך שק dural.תכונות אלה למנוע הכנסת מחט לא רצויה לתוך שק dural.רק אז את שאר בינוני בניגוד( 40-60 מ"ל) מנוהל.המטופל חש בחומרה הולכת וגוברת, אשר מיד נעלמת לאחר הפסקת ההקדמה.תמונה הראשונה

( במבט מן הצד) להפוך -7 דקות בעמדה על הקרן לרוחב של המטופל אופק בטן ואז לייצר תמונות polubokovyh ותחזיות anteroposterior.על הפרידרוגרם, שתי עמדות מנוגדות נמצאות בהקרנה הצדדית - קדמית ואחורית.הפוסט האחורי הוא הרבה יותר רחב מהחזית.בדרך כלל, העמודה פוסט הקדמי הוא אפילו אחיד לאורך.כאשר בליטה דיסק, אפילו זניח, הוא מוסח אחורה או אפילו קטע ברמה של הדיסק הבין חולייתי הפגוע.בדרך כלל 20-30 דקות לאחר חומר ניגוד peridurografii מזוהה תעלת השדרה אינו אפשרי.האטה של ​​ספיגתו במשך יותר מ 1-2 שעות מצביע על תופעות עומדים.יתרון

של שיטה זו נעוץ בעובדה כי אפילו בליטה קלה( 1-2 מ"מ) מסומנת באופן משביע רצון על peridurogramme.בנוסף, מצב של תעלת עמוד השדרה ניתן לייחס מיד על פני אורך ניכר.

השיטה העיקרית לטיפול בחולים עם osteochondrosis החזה הוא שמרני, שכן יש סיבות רבות הימנעות ניתוח זה מ osteochondrosis.קודם כל, זהו תכונות אנטומיות ופיזיולוגיות של המחלקה הזאת של עמוד השדרה;שכיחות של תהליך, הרבה פרקי חזה מרגשים, ולעתים קרובות בחלקים אחרים של עמוד השדרה, השכיחות של תסמונות קליניות קרביות, במיוחד עם ריבוד נוירולוגיות.הבליטות האחוריות בגודלה, המוליכות להפרעות בעמוד השדרה, נדירות מאוד בחלק זה של עמוד השדרה.

כל החולים עם osteochondrosis השד, תחת פיקוחנו, לנהל טיפול שמרני הכולל: פעילות אורתופדיות, פיזיותרפיה, תרופות, פיזיותרפיה ועיסוי.במהלך ההחרפה, מנוחה במיטה נרשמה עבור 8-10 ימים במצב על המגן.

בשל קיבוע של מתיחת חוליות החזה מצליח להשיג את השחרור הנדרש.טכניקה מתיחה תלוי ברמה של הנגע.כאשר osteochondrosis nizhnegrudnogo כרטיס( Th4-Th12), וכאשר הוא משולב עם osteochondrosis המותני ביצע פסיבית מתיחה, כלומר. א משקל הגוף של המטופל על מישור משופע.משך הטיפול 3 4 שעות ביום במרווחים של השני.גרירה מושגת בשתי טבעות רכות תומכות מטופלות עבור השחי קבוע למיטה ברמת הטורסו.מתיחה יכול להתבצע במישור האופקי ועם עלייה הדרגתית היומי מ -10 עד 20 ק"ג( 2 ק"ג) ולאחר מכן להקטין את העומס על 2 שעות בכל יום.כאשר כרטיס חזה osteochondrosis( Th1 - Th4), כמו גם שילוב שלו עם מתיחת צוואר רחם osteochondrosis בביצוע השנייה מתיחת sposobami- פסיבית על מישור משופע עם קולר סימפטומים מבוטאים בצורה חדה של ליקוי התפקודי של עמוד השדרה ואת המתיחה האנכית הפעילה בהתקנים מיוחדים המשמשים אותנו osteochondrosis צוואר הרחם.מתיחה פסיבית משך הייתה 2 שעות ביום( מרווח אחד), פעילה - בהתאמה הערכה מצוינת "osteochondrosis צוואר הרחם," אך לא יותר מ 15 דקות עד עומס של 10-12 קילו.כמובן טיפול גרירה מיועד 3 שבועות.

הנה סימנים ואת התוויות לטיפול שד-מתיחה של מחלת דיסק ניוונית.התוויות נגד

: סד פריקה Application

עבור עמוד השדרה החזי פחות יעיל מאשר המותני, אבל אי ספיקה תפקודית של עמוד השדרה, אנו ממליצים ללבוש מחוכים אלה במהלך המבצע.במקביל

נדרש עיסוי ופיזיותרפיה יומי.עיסוי של שרירים גב ואת בגפיים התחתונים משמש לאחר ירידת כאב אקוטי עבור 10-15 דקות מדי יום עם עלייה מתמדת בעוצמת.אנו מייחסים חשיבות רבה לברכה, עם סט מיוחד של תרגילים במים.טיפול רפואי עבור osteochondrosis שד ניתן במקום הראוי.תרופות הרגעה בשימוש נרחב( trioxazine, elenium, meprobamate, וכו ') במשך 3-4 שבועות במינון רגיל.השילוב שלהם עם ganglioblokatorami( pahikarpin, platifillin, padutin) ו dimedrolom משמעותית מחליש את רוב המטופלים עם ביטוי קרבי של ההפרעה.בתוך 15-20 ימים החולים להקצות הזרקת neostigmine, ויטמין B קומפלקס ו חומצה ניקוטינית.משככי כאבים( reopirin, analgin), אנו משתמשים רק בתקופה החריפה, בדרך כלל 5-8 ימים.

מצור הפרוקאין ליד חוליות עמוד שדרה יעיל, אך האפקט משכך הכאבים שלהם לא נמשך זמן רב.עוד השפעה מתמשכת ב osteochondrosis שד לתת מצור-חדש spirtonovokai של פרידלנד.היעיל ביותר osteochondrosis השד היו spirtonovokainovye המצור ליד חוליות עמוד השדרה.לאחר טיפול של העור במרחק של 3-4 ס"מ החוצה מן הפרוקאין בסדר מחט interspinous הפער מנוהל intradermally להקים "קליפת לימון".שני, מחט ארוכה( ללבוש כדי יחסי מזרק 5 גרמו לפתרון) מוחדר מטוס sagittal לפנות עם התהליך הרוחבי;אז, תוך עקיפת תהליך( עליון או תחתון) לכיוון עמוד השדרה בזווית של 30 מעלות עד המחט היא מתקדם בעומק כולל של 5-6 סנטימטר. זן 5 מיליליטר.בדרך כלל 2-3 בלוק תקופה משני הצדדים.מ פיזיותרפיה

ב חריפה רצוי להשתמש זרמים ברנרד, כמו גם קוורץ או UHF( מפגשים 6-8).כמה כאב מוגבר לאחר 2-3 מפגשים לא צריך להיות סיבה להפסיק אותם.לפי תקופת minovanii חריפה התלויה במטופל אופטימלי המופעל אולטרסאונד, "Beam-58" או inductothermy 10-12 מפגשים, לסירוגין עם אמבטיות ראדון או-מלח מחטניים( יום אחד).אם תוויות נגד מטרת אמבטיות ראדון הם יכולים להיות מוחלף מרווה.

אנחנו לא חלים טיפול הורמונלי ורנטגן לחזה אוסטאוכונדרוזיס.בחולים שטופלו בעבר בשיטות אלו במוסדות רפואיים אחרים, לא נרשמה השפעה.שיפור משמעותי בא לאחר טיפול הנופש-טיפול בבריאות המרפאה בשילוב עם, מתיחה מתחת למים ועיסוי.עם זאת, ברוב החולים, הפוגה נמשכה בממוצע 6-8 חודשים.חלק מהחולים טופלו באתרי הנופש 2-3 פעמים.משך הטיפול באשפוז של החולים שראינו היה 30-45 ימים.כתוצאה מטיפול שמרני מורכב, חולים רבים השיגו התאוששות מעשית, והם יכלו לחזור מיד לעבודתם הקודמת.בחלק מהמטופלים היה שיפור משמעותי: כאבים חדים ירדו, והפרעות קרביים כואבות נעלמו.במידה פחותה יותר, תסמינים נוירולוגיים וסטטיים נסוגו.

מי שטופלו באופן שמרני לבצע את העבודה לשעבר, והשאר מועברים לעבודה נוחה.תוצאה לא רצויה של טיפול צוינה אף היא, ומחציתם היו נכים בקבוצה II.כל החולים בקבוצה זו עברו טיפול כירורגי.לפיכך, התוצאות המיידיות של טיפול שמרני מורכב של רוב החולים עם osteochondrosis החזה הם חיוביים.לא תמיד, ההשפעה של טיפול שמרני היתה מתמשכת, ולכן היה צריך לחזור על מהלך הטיפול.משך ההפוגה לאחר טיפול שמרני בחולים עם אוסטאוכונדרוזיס של לוקליזציה של החזה היה נמוך משמעותית מאשר עם אוסטאוכונדרוזיס צוואר הרחם.

פרסומים מעטים מאוד מוקדשים לבעיות של התערבות כירורגית osteochondrosis החזה.עד 1960, רק מבצע אחד שימש: הסרת herniation דיסק באמצעות laminectomy.שלא כמו המותני באזור החזה, צלעות קבועות, אין אינדיקציות קפדניות לגישה חסכונית.המשימה העיקרית של גישה אופרטיבית היא למנוע נזק לחוט השדרה.אהבה וקיפר( 1950) עם hernias הממוקם לרוחב היו מוגבלים hemilaminectomy, עם laminectomy מרכזית מלאה עם חציית חובה של רצועות השן ופתיחה של דורה מאטר.התוצאות שהושגו השאירו הרבה כדי להיות הרצוי.אחת הסיבות העיקריות לתוצאות לא מספקות היא שינויים בלתי הפיכים בחוט השדרה( hematomelia, myelomalacia, וכו ') המתרחשים בהתערבות כירורגית מאוחרת.

בשנת 1960, הציע Hulme מבצע להסרת herniation דיסק על ידי גישה צדדית צדדית עם כריתה של שני צלעות סמוכים הרחבת foramen בין חוליות.מתוך שש פעלו, ההתאוששות התרחשה 4. פרוט מונרו( 1969) שינו גישה לרוחב, באמצעות במקום רקמת פרמדיאלית לחתוך עם החזה transplural transplural.קעקוע מוסר דרך חור קדוח מאחורי foramen בין חוליות.החוקרים פעלו על חולים עם תוצאות מצוינות.טכניקת הפעולה של ציוויאן.צד ימין גישה Crespleural, המקביל לרמה של הנגע, חושף את הדיסק המושפע.בעזרת קצת רזה, כריתה מלאה של הדיסק מושפע מורכב יחד עם צלחות סוף של גופים בחוליות הסמוך.החלקים האחוריים של הדיסק מוסרים בכף עצם.במפרק בין-חולי הכנסתי אוטוגראפט ספוגי, שנלקח מקשת כנף האיליום.החל מחוך גבס עבור 3-6 חודשים.אינדיקציה לפעולה זו, המחבר מחשיב נגע אחד של הדיסק החזי עם דחיסה או ללא דחיסה של האלמנטים של חוט השדרה.עם נגעים מרובים של דיסקוטקים בחזה, L. Tsivyan מציע spondylodesis הקדמי עם הסרת התוכן של הדיסקים מן החריץ שנוצר.במקרה זה, להשתמש בהשתלה עצמית מוצקה מן השוקה, אשר ממוקם במיטה משותפת.

למרות discectomy הכולל עם פיוז'ן הקדמי הוא הניתוח הרדיקלי ביותר osteochondrosis שדרה, פעולה זו חזה, לדעתנו, מוצג רק כאשר יחיד, לעתים רחוקות יותר, כאשר נגעים מרובים של הדיסק, אבל בלי אלמנטי דחיסת חוט שדרה.הדחיסה הנפוצה ביותר של חוט השדרה נגרמת על ידי צניחה אחורית נרחבת של הדיסק.זה היה אז כי laminectomy עם הסרת הבקע ואת שריטות של הדיסק מוצג.בנוסף, הפעולה צריכה להיות דחופה.הוכחה לכך היא הדוגמה לעיל.בשל קשיים טכניים הסרה כל כונני גישת transplevralnym המושפעים ניתן באמת מוגבל ייצוב, אבל בלי discectomy הוא פליאטיבי, ולכן להפעיל את גישת transplevralnym הקדמית אינה הכרחית.המשמעות הפשוטה ביותר במקרים אלה אנו מאמינים malotravmaticheskih העצם האחורי של קיבוע עמוד השדרה על ידי שיטות ידועות של הנלה - ויטמן או Chaklin מיושם עם עקמת( שוכב במיטה של ​​שתל מוצק בין תהליכי spinous ומקדש לאחר חשיפה ראשונית של השטח הספוגי).

יש לבצע כל אחת מהפעולות הללו( למעט דיסק herniation) בהעדר השפעה של טיפול שמרני מתמשך.זהו סיפור על הסימפטומים הביעו כאב ליקוי התפקודי של עמוד השדרה החזי בצורה עייפה בחזרה, חוסר היכולת הארוכה לשבת, לעמוד, צריך לקחת במצב אופקי מספר פעמים ביום, שָׁרשִׁיתִי קרבי( בטן חזה) ותסמונות.

בדרך כלל, ייצוב בוצע משני הצדדים או בצד של תסמונת כאב בולטת יותר.אוטלוגי( מתוך טיביאלי), lyophilized או פורמלי אלוגניות שימש השתלות.החיסרון של השיטה לצורך פעולה מחדש לאחר 1 - I1 / 2 שנים להסרת מבני מתכת.לבישת מחוך לפני תחילת ankylosis( בדרך כלל בתוך 9-12 חודשים) היה חובה.

טכניקת פעולה של קיבוע אוסטיאופלסטי אחורי על פי הנלה-ויטמן.תחת הרדמה endotracheal במצב של המטופל על הבטן ליניארי לחתוך לאורך קו האמצע של שכבות חזרה לנתח פסגות רקמות רכות של התהליכים spinous.צרצור חוליות Wide( לא ליפול בתוך תעלת השדרה) subperiosteally להפריד את הרקמות הרכות מפני השטח לרוחב של תהליכים spinous ו poluduzhek לתהליכים במפרק.הפצע הוא swabbed עם מפיות גזה לחלח עם פתרון נתרן איזוטוני כלוריד חם.ענפי כלי דם גדולים יותר קרישה.עם תיקון דו צדדי, פעולות דומות מבוצעות בצד הנגדי.מהתהליכים החצופים החשופים וקצות החרטום, מוציאים שכבת קליפת המוח לרקמה ספוגית עם אזמל חדה, חדה מעט, חדה.

במיטת עצם שהוכנה בקפידה, השתלות עצם גדולות מונחות, קודם לכן הדגימו אותן בנוכחות קיפוזיה מובהקת.משטח שתל ספוגית מיועד להתמודד המיטה הפתוחה המרקם הספוגית רוחבי הניח autostruzhku עבור גירוי של osteogenesis.קיבוע מתבצע עם sutures ניילון, שנערך באמצעות תהליכים ספינינג מראש קדח בכמה מקומות grafts.מספר התפרים תואם למספר החוליות המיוצבות.לאחר קיבוע נוסף עם צלחות קפלן( בדרך הרגילה) השתלות מכוסים שרירים paravergebral, אשר לא תפור.שכבות על גבי fascia ואת העור עוזב את בוגרי גומי ליום.

שיטת הניתוח לאחר הניתוח הייתה זהה לשאר החולים עם אוסטאוכונדרוזיס צוואר הרחם.ארבעה חולים עם דיסקטקטומיה עם spondylodesis "טרמינל" קדמי בעמוד השדרה התיכון והחלק התחתון של החזה היו טרנסלורליים.

נתונים לעיל עולה כי בצורות חמורות של osteochondrosis השד, לא מקובל טיפול שמרני, ניתוח מצוין.התוצאות של הטיפול תלויה במידה רבה את חומרת בחירת המטופל, משך המחלה ואת דרכי הפעולה.