תסמיני משבר יתר לחץ דם

משבר יתר לחץ דם לעתים קרובות מלווה ברגשות של פחד, חרדה, רעידות, צמרמורות, הסמקה, ולפעמים נפיחות בפנים, ראייה מטושטשת הקשורים דימום במבנה של העין או נפיחות של עצב הראייה, התקפים חוזרים של הקאות, הפרעות נוירולוגיות עם הניתוק של רפלקסים את העליונות ובגפיים תחתוניםהפרעות אחרות.אנצפלופתיה עשויה להתבטא עצבנות ודיכוי, ואופוריה.
במקרים חמורים, משבר יתר לחץ דם יכול להיות מלווה בתרדמת, בצקת ריאות, פקקת תסחיף של העורקים השונים, אי ספיקת כליות חריפה עם ירידה בתפוקת שתן azotemia.משברי
PNDs מחריפים לעתים קרובות במהלך הפיתוח של מחלת לב כלילית עם טכיקרדיה, extrasystolic וכאב.
השינויים הנ"ל הם נצפו משברים יתר לחץ דם אשר מגביר באופן משמעותי הן את לחץ הדם הסיסטולי והדיאסטולי.
יותר לטובה להמשיך משברי hypokinetic ו eukinetic שבו תסמונת neurovegetative פחות בהירה.משברי Hypokinetic שכיחים בחולי קשישים שיש להם סימפטומים מוחיים בולטים מספיק.משברים יכולים להימשך כמה ימים ובדרך כלל מלווה בעלייה של לחץ הדיאסטולי בעיקר.סימפטומי Hypokinetic משבר צומחים לאט( כאב ראש, בחילה, הקאה, סחרחורת).במהלך המשבר הוא לפעמים תסמינים נוירולוגיים המוקד.משברי eukinetic

לפתח מהר יותר, בדרך כלל להמשיך לטובה עם עליית התנגדות היקפית הכוללת וללא שינויים משמעותיים נפח פעימה.התמונה הקלינית עשויה להיות נשלט על ידי המוח, תסמינים ותסמונות הלב( ברדיקרדיה, arrythmia, סימני חדר שמאל, ולפעמים אי ספיקה כלילית).משברי יתר לחץ דם
, אם כי הרבה פחות תכוף מאשר יתר לחץ דם, שפותחו עבור מחלות שונות, כוללים סימפטום ולפעמים לא ויתר לחץ דם כלול.מחלות אלו כוללות האאורטה נגע טרשתית ושלוחותיו( במיוחד עורק כליה), מחלת כליות( אקוטית גלומרולונפריטיס כרוני, pyelonephritis, וכו '), דלקת רבה-עורקית קשרית, זאבת אדמנתית מערכתית, סכרת, nephroptosis בהריון נפרופתיה( במיוחד כאשר מרימים הכבידו).
מהמחלה מעל יתר לחץ דם סימפטומטית הסיבה הנפוצה ביותר הוא פגיעה כלייתית וכלי אך יתר לחץ דם krizovoe ובכך מתרחש בתדירות נמוכה הרבה יותר מאשר יתר לחץ דם.ראוי לזכור כי המשבר מחלת כליות קשורה לעיתים קרובות לא רק עם עלייה בלחץ הדם, כמו נפיחות במוח יש לשקול מינוי של אמצעים טיפוליים.
לעיתים קרובות מתפתח משבר יתר לחץ דם pheochromocytoma( גידול פעיל הורמונלית של לשד הכליה, שלפעמים הוא מקומי הכליה - ריאות, שלפוחית ​​השתן, ואיברים אחרים).יתר לחץ דם הוא סימן קרדינל, בהתאם לפעילות ההפרשה של גידול יכול להיות קבוע או משבר.כאשר שחרורו krizovoe קטכולאמינים גידולים להתעורר מכאב ראש חזק, הזעה, כאב בחזה או בבטן, תחושה של פחד מוות.יתכנו שרירי הרגל paresthesia, עוויתות, בחילות והקאות.במהלך מתקפה או משבר אצל מטופל ציין הזעה מרובה ועור חיוור.אישונים מורחבים, קר בגפיים, לחץ דם מוגבר( עד 240/140 ממ"כ. V.).לפעמים יש היפרתרמיה.לאחר הפיגוע, יש חולשה חדה.חולים עם יתר לחץ דם
מתרחשת בדרך כלל תת לחץ דם בעמידה מתמדת הקשורים קטכולאמינים שנקרא hypovolemia.משבר
יתר לחץ דם לראות עם מחלת קושינג, תסמונת קונטיקט( גידול או היפרפלזיה הכליה - hyperaldosteronism העיקרי), נגעים אורגניים בתפקוד המוח, בפרט גידולים במוח התלמוס( תסמונת פנפילד לידי ביטוי עוויתות, דמיעה, ניסטגמוס, טכיקרדיה,היפותרמיה) מש' תפקוד אוטונומי( תסמונת ריילי-היום, באה לידי דמיעה פרה, אטקסיה, רְפִיפוּת נפשית et al.), התקפיםיתר לחץ דם ientsefalnoy( תסמונת עמוד, בעיקר משפיע על נשים, המאופיין טכיקרדיה, פריחה, כתמים erythematous על הפנים והחזה, השתנה תכופה, וכו. .), יתר לחץ דם אקוטי תלוי-אלכוהול( ולפעמים שבץ) אשר ניתן לשייך חיוניים( אפילו) יתר לחץ דם סימפטומטי.
ברבות משבר יתר לחץ דם מעל מחלות עלולות להתעורר לא רק נגד שהועלו, אך לחץ דם נורמלי.
ישנם משבר יתר לחץ דם לא מסובך ומורכב.משבר יתר לחץ דם מסובך, מסכנות חיים, מאובחן בתנאים הבאים: שבץ( איסכמי או המורגי), דימום תת-עכבישים, אנצפלופתיה, בצקת מוחית, מפרצה, כישלון של חדר שמאל, בצקת ריאות, אוטם שריר לב, רעלת הריון, המטוריה, רטינופתיה.

יתר לחץ דם משבר - עלייה ניכרת פתאומית בלחץ הדם( .. עד 220/120 ממ"כ ומעלה), מלווה בהפרעות neurovegetative חולף רק לא, אבל שינויים רציניים ולפעמים אורגנית האורגניזם, ומעל לכל, של מערכת העצבים המרכזית, לב גדולכלי.

המשבר מתפתח בכ 1% - מהחולים עם יתר לחץ דם.משך המשבר hypertensive הוא מכמה שעות עד כמה ימים.האבחון

היפרטוני( יתר לחץ דם) kriza לשים תחת בריאות מטופל הפרעה ניכרת במצב כללי, דמויות לחצו דם אינן מכריעות.

השיעור הממוצע נחשב AD 120-130 ו 70-80 מ"מ כספית.עם זאת, זה יכול להיות רק לייחס אנשים צעירים בריאים.לכל אדם יש נורמה משלו - "לחץ דם עובד", שמתחתיו הוא מרגיש טוב ובריא יחסית.

אצל נשים צעירות, לעתים קרובות הגוף asthenic ו normosthenic( בתדירות נמוכה יותר אצל גברים), העבודה היא לפעמים לחץ דם של 100-110 מ"מ כספית ו 60-70.הם אפילו סובלים עלייה קלה בבריאותם.

בחולים כרוניים קשישים עם מחלת יתר לחץ דם II-III st.ואבי העורקים טרשת עורקים, כלילית ועבודה כלי מוחין יכול להיות AD כדי 150-170 ו 80-90 מ"מ כספית.ולהוריד אותו מתחת לערכים אלה, הם סובלים קשות כמו עלייה משמעותית.יש צורך להבהיר במהלך אנמנזה, כמו גם להציג את התיק הרפואי לחולה הנוכחי( כרטיס חולה, תמציות מבית החולים, ואחרים.).

תכונות אופייניות של משבר יתר לחץ דם הן:

• אדמומיות של הפנים;

• כאב ראש חמור, כאב ב- occiput;

• חולשה, סחרחורת;

• ליקוי שמיעה וטינטון;ראייה מטושטשת ומהבהבת זבובים לעיניים;תחושות לא נעימות, לפעמים כאב בלב;

• קוצר נשימה;

בחילה, הקאות;

• לחץ דם מוגבר לערכים גבוהים במיוחד,

• טכיקרדיה;

• הפרה של רגישות בגפיים: . עקצוצים, חוסר תחושה, וכו '

המחלה הנפוצה ביותר שבה משברים יתר לחץ דם המתפתח, הוא יתר לחץ דם במיוחד עם קורס ממאירים.בכשליש מהחולים, מחלת יתר לחץ דם מסובכת במשברים של לחץ דם גבוה.הם שכיחים ביותר בנשים בתקופה השיא.סיבת

לפיתוח משבר יתר לחץ דם הם גורמים כמו לחץ נפשי( חרדה), שינוי חד תנאי מזג אוויר, אלכוהול בכמויות גדולות של מלח ומים, תה, קפה, לביטול תרופות נגד יתר לחץ דם( בעיקר חוסמי SS, קלונידין).

מנוחה במיטה, תנאים פסיכולוגיים נוחים.אם מהלך המשבר נמשך זמן רב, מומלץ לאכול ארוחה מוגבלת( דיאטה מס '10, 10 א).
בהורדת לחץ דם חייב להיות הדרגתי, שכן ירידה מהירה מדי עלולה לגרום איסכמיה כליות, שבץ מוחי, אוטם שריר לב או פיתוח.ירידה בלחץ העורקים הממוצע במהלך השעה הראשונה על ידי 20-25% מן הראשונית או diastolic ל 110 מ"מ כספית.אמנות.ולאחר מכן עבור 2-6 שעות ל 160/100 מ"מ כספית.אמנות.

קלונידין

( פעולת סמים מרכזית hypotensive) בתוך( מינון ראשוני - 0.2 מ"ג, 0.1 מ"ג ולאחר מכן כל שעה עד לירידה בלחץ דם או אל מ"ג הכולל מנת 0.6) או / בטפטוף 1 מיליליטר של 0.01%פתרון ב 10 מ"ל של פתרון 0.9% של נתרן כלורי.
nifedipine( א חוסמי תעלות סידן, מרפה את השרירים חלקה מרחיב כלילית וכלי היקפי) 5-10( לעתים רחוקות 20) מ"ג בטבליות או כמוסות, לעס ובלע, או sublingually;בזהירות מנוהל על אנצפלופתיה יתר לחץ דם, בצקת בדיסק אופטית, אי ספיקת לב עם בצקת ריאות.פרוסיד נתרן
( תורם תחמוצת חנקתית מרחיב כלי דם) / לטפטף במינון של 0.25-10 g / דקה, ולאחר מכן להגדיל את המינון של 0.5 מ"ג / דקה כל 5 דקות מוצגות תוך פיתוח אנצפלופתיה יתר לחץ דם, אי ספיקת כליות, עםהפרשת מפרצת אבי העורקים.מינהל מופסק אם אין אפקט מובהק בתוך 10 דקות לאחר ההגעה למינון המקסימלי.
Diazoxide( giperstat, מרחיב כלי דם ישיר) 50-150 מ"ג / לכל בולוס מעל 10-30 שניות( ניתן לחזור לאחר 5-10 דקות) או עירוי איטי של 15-30 מ"ג / דקה במשך 20-30 דקות( לא יותר מ 600מ"ג).תופעות לוואי: יתר לחץ דם, טכיקרדיה, אנגינה, בחילות, הקאות, בצקת.
Captopril( מעכב ACE) 25-50 מ"ג sublingually.תופעות לוואי: הידרדרות במחזור הכליות בהיצרות של עורקי הכליה.
labetalol( SS-blocker) 20-80 מ"ג / ב בולוס כל 10-15 דקות או / טפטוף בשיעור של 50-300 מ"ג של 0.5-2 מ"ג / דקה.תופעות לוואי: סימפונות, חסמו לב, אי ספיקת לב מוגברת, טכיקרדיה.זה מומלץ עבור סימנים של אנצפלופתיה, אי ספיקת כליות.
Phentolamine( א-blocker) 5-15 מ"ג פעם / עבור משבר יתר לחץ דם קשור pheochromocytoma.
enalapril( enap, מעכבי ACE) על / ב בולוס מעל 5 דקות כל 6 שעות במינון של 0,625-1,25 מ"ג מדולל 50 מ"ל 5% פתרון גלוקוז או תמיסת מלח פיזיולוגית;עבור משבר יתר לחץ דם בחולים עם החמרה חריפה של מחלת לב כלילית, אי ספיקת לב כרונית, אנצפלופתיה.בשילוב משבר יתר לחץ דם

עם תסמונת כלילית חריפה( אנגינה פקטוריס, התקף לב), אבל בלי סימני dinitrate ניטרוגליצרין או isosorbide שנקבעו הכישלון של החדר השמאלי, ללא השפעה - ב / מורפיום;כאשר תסמונת כאב מתמשך, במיוחד בשילוב עם טכיקרדיה - SS-חוסמי( propranolol 10-20 מ"ג sublingually או / כל 3-5 דקות עד 1 מ"ג / דקה כדי לנדן 10 מ"ג), וכן בחולים עם תסמונת BOS -verapamil( 20-40 מ"ג בעל פה ו- 5-10 מ"ג IV).כאשר משבר יתר לחץ דם
עם ההתפתחות של אי ספיקת חדר שמאל חריפה( בצקת ריאות, אסטמה לב) משתנה הראה( פוסיד על / ב מנה ממוצעת של 60 מ"ג( 40-180 מ"ג), דקסמתזון).כאשר להורדת לחץ דם משבר סימפטומטית עם יתר לחץ דם
מנוהל עם התכונות של המחלה הבסיסית.
בטיפול ההכנות משבר יתר לחץ דם הנ"ל ניתן להשתמש בשילוב עם השני ועם סוכנים אחרים, במיוחד תרופות משתנות, חוסמי SS.

חירום המנהג הנפוץ ביותר להתרחש, בחולים עם יתר לחץ דם משברים על רקע דיסטוניה נוירו, יתר לחץ הדם וטרשת עורקים מתקדמים.עם זאת, הסיבה לעלייה החדה בלחץ דם עשויה להיות גם כליות, מוח, הפרעות אנדוקריניות מרובות, וכו '

ישנם סיווגים שונים רבים של משברים hypertensive.בתרגול של מתן חירום סימפטומטית צריך להתמקד ביטויים קליניים לשקול את מנגנון הפעולה של התרופות.גירסת .נשלט על ידי תלונות של דפיקות לב, צמרמורות, "התקפים" של הידיים והרגליים( לא נצפו באופן אובייקטיבי), "גוש בגרון", "חישוק אוחז בראשו," חרדה.חולים הם עצבניים, קדחתני, העצבים, יכול להיות רעד בגפיים, השתנה תכופה.משבר קשורה לעיתים קרובות עם מתח.סיוע חירום

מתחיל עם קוטג'ים המטופל 1-2 טבליות או 30-40 טיפות ולריאן חליטות או מספר זהה של חליטות זְנַב אֲרִי, korvalola או valokordin.מגנזיום סולפט

היה מנוהל לשריר 25% - 5-10 מ"ל, ניתן להציג relanium( seduksen).החולה צריך להיות רגוע של החדר כדי להסיר את העודף באנשים שתומכים האווירה העצבה או מדי פעיל להזדהות עם המטופל.אם לחץ הדם עולה באופן ניכר קשה מופחת, זה יכול להיות גם הציג לשריר 3.5 מ"ל של פתרון 1% של dibasol או papaverine 2% - 2 מ"ל.

II אפשרות.חולה מתלונן על בחילות( לפעמים הקאות), "הראש שפכו להוביל" כאב ראש דיפוזי, מחמיר על ידי שינוי המיקום של הגוף, החולשה, אור הוא מרגיז בעיני.תופעות אלה מתרחשות באותם מקרים כאשר זרם הדם מן נימים של המוח מופרת עקב התכווצות בעיקר ורידים ורידים.משבר כזה מעוכב לפעמים למספר שעות וימים.

טיפול חירום צריך להיות מכוון כלפי התייבשות של המוח.הזן intramuscularly, לעתים קרובות יותר תוך ורידי, מגנזיום גופרתי 25% - 10 מ"ל;furosemide( lasix) - 2-4 מ"ל;השפעה טובה יש dibazol( בשל הרחבת המיטה ורידים בעיקר).זה מנוהל בסכום של 4.8 מ"ל של פתרון 1%( בהתאם לערך של BP) לשריר או לווריד עם 10 מ"ל פתרון נתרן כלורי איזוטוני או גלוקוז 40%.אנא

לציין כי חלק מהחולים dibazol( בדרך כלל על ידי עירוי לוריד) ב-10-15 הדקות הראשונות של שיחות עלייה מסוימת בלחץ הדם, ולאחר מכן בהדרגה להפחית אותו.

Application shpy, papaverine ו תכשירים המכילים חומרים אלה( Baralginum, spazgan) יכול לגרום לפגיעה משמעותית בבריאות של מטופלים( בחילות היו - מקיאה) אם כי לחץ דם נמדד על ידי tonometer, עלול להפחית.זאת בשל זרימת דם מוגברת למוח.זה מקובל להחיל שילוב של dibazolum ו papaverine.

Clonidine בשימוש תכוף על ידי המטופלים לא צריך להיות reapplied אם אין לו השפעה חיובית, שכן תרופה זו גורמת שימור נוזלים בגוף.במקרה של משברים ממושכים, השימוש משתן( furosemide, וכו ') מצוין במיוחד.

III גירסה של .הכאב שולט בצוואר, חצי או באזור מסוים של הראש.לפעמים מטופלים אינם יכולים למקם את הכאב, אך הוא מקיא, אין לו אופי של חומרה ורספירניה, לעתים רחוקות מלווה בחילה.ייתכנו צמרמורת.תחושות אלה הן בשל העווית השלטת של העורקים ועורקים קטנים, אשר גורם לאיסכמיה מוחית יחסית.לעתים קרובות חולים כאלה במהלך משברים לקחת טבליות המכילות קפאין, כמה לשתות קפה.יחד עם זאת, הם מרגישים טוב יותר, כאבי ראש יורדים, שכן קפאין מרחיב את כלי המוח.

במקרים אלה, להלן מוצגים: לא שרצים או papaverine 2% - 2 מ"ל שרירי;baralgin או spasgan 5 מ"ל באופן שרירי;10-20 מ"ל של גלוקוז 40% יכול גם להיות מנוהל תוך ורידי.

בחלק מהמקרים, על רקע משבר יתר לחץ דם בחולים עם הפרעות חושיות ולפתח ניידות בגפיים הפרט, הפרעות התודעה ודיבור, לקויי ראייה, סחרחורות קשות.זה נגרם גם על ידי איסכמיה מוחית.במקרה זה, aminophylline מוזרק 2.5% - 10 מ"ל ו 10-20 מ"ל של גלוקוז 40% ושידור שיחה פעילה החטיבה נוירולוגיות.

סיוע נחשב יעיל אם לחץ הדם ירד בשליש של הבסיס.אל תנסה להפחית באופן דרמטי את לחץ הדם.לאחר הקלה במשבר, חולים יכולים להישאר בבית עם או ללא שיחה פעילה לרופא מחוז.אם המשבר לא ניתן לקצר, או שהוא מתרחש שוב במהלך היום, ואם משבר התעורר בפעם הראשונה, או ערכים גבוהים מאוד של לחץ דם וסיבוכים אפשריים, צריך להתאשפז המטופל במחלקה לרפואה פנימית.מהרחוב וממקומות ציבוריים כל החולים מאושפזים.

משבר hypertensive נצפתה בחולים שההיסטוריה שלהם מצביעה על מחלת יתר לחץ דם.טיפול שיני

, במיוחד אצל אנשים שנמצאים רגשית בקלות להתרגש, עשוי להיות גורם מזרז להתפתחות משבר יתר לחץ דם.

עזרה ראשונה:

• הפסקת כל הליכי השיניים;

• מתן עמדת חצי ישיבה, הסרת לחץ הלבשה( צווארון, חגורה וכו ');

• ניהול סוכנים להורדת לחץ דם: מגנזיום סולפט 25% 10 מ"ל בהזרקה לשריר, aminophylline פתרון 2.4% של 5 מ"ל ב תמיסת מלח פיזיולוגית או גלוקוז בעירוי( 1 aminophylline מ"ל 24% לשריר פתרון), 4 מ"ל של פתרון 1%dibasol לשריר או לווריד בדילול ב מלח פיזיולוגיים, 2 מ"ל של פתרון 1% של תת-עורית papaverine, לשריר, דרך הווריד.לתרופות אלו יש אפקט vasodilator, יש השפעה הרגעה, לתרום לצמצום בצקת מוחי;

• אפקט נגד יתר לחץ דם מתבטא גם בכמה משתנים: lasix, furosemide.תרופות אלה להשלים את הפעולה של תרופות antihypertensive העיקריים.Lasix צריך להינתן תוך ורידי בסכום של 2-4 מ"ל.Furosemide ניתנת באופן פנימי ב 40 מ"ג;

• ניתן לבצע הסחות דעת: היישום של טיח חרדל על המותניים, הרגליים, הראש;

• להתקשר לצוות האמבולנס ולאשפוז בבית חולים מיוחד.