Tendovaginitis - גורם, סימפטומים וטיפול.MF.

Tenosynovitis - דלקת הרירית של שרירי נדן גיד הסיביים, כלומר, הסינוביום.הסינוביום תורם להקל על הזזה של ערוצי kostnofibroznyh הגיד המתאים בעת יישום עבודה שרירית.

באיור 1. ייצוג סכמטי של tenosynovitis - דלקת של קרום סינוביאלי של השרירים נדן הגיד סיביים.

הוא tendovaginitah אקוטי וכרוני.
החריף tenosynovitis מניפסט בצקת קרום סינוביאלי וצבירת נוזלים בחלל הסינוביאלי.
מלווה דלקת גידים כרוניות על ידי עיבוי של הממברנה סינוביאלי והצבירה והפרשת חלל סינוביאלי עם תכולה גבוהה של הפיברין.במשך זמן, כתוצאה של הארגון exudate לִיפָנִי יצר את "הגופים אורזים" כביכול, כמו גם צמצום של לומן של נדן הגיד.
בהתאם לאופי של התהליך הדלקתי להבחין tendovaginitah הצפק, seroplastic ו המוגלתי.

גורם של tenosynovitis

בהתאם הגורמים הקבוצות הבאות tendovaginitis:

1) tendovaginitah ספטית עצמאית, קרות שהינו תוצאה של טראומות-מיקרו לטווח ארוך נדני סינוביאלי נחשול של גידים ורקמות הסובבת אותם אנשים מקצועות מסוימים( נגרים, שרברבים, הסבלים,קלדניות, פסנתרנים chulochnitsy, ייצור לבנים מעצבי, עובד תעשיית מתכות כבדות) ביצוע ארוךנטל אותה תנועת הסוג, אשר מעורבים קבוצה מצומצמת של שרירים;בנוסף, tendovaginitah כזה יכול להתרחש ספורטאים( גולשים, מחליקים ואחרים) עם מאימון יתר.

2) tendovaginitis זיהומיות:
א) tendovaginitis ספציפיות למחלות זיהומיות מסוימות( כגון זיבה, ברוצלוזיס, שחפת, וכן הלאה) שבו התפשטות פתוגנים קרובות מתרחשת על ידי hematogenous( עם דם);ב
) תהליכים מוגלתיים tendovaginitis הספציפי( דלקת מִתמַגֵל, עבריין, אוסטאומיאליטיס), אשר מקיים פער ישיר של דלקת נרתיק סינוביאלי, כמו גם פצעים;
3) תגובתי tendovaginitis, את המראה של המלווה מחלות ראומטיות( שיגרון, ואנקילוזינג ספונדיליטיס, דלקת פרקים שגרונית, סקלרודרמה מערכתית, תסמונת רייטר, ואחרים).תסמיני

של tenosynovitis

עבור tenosynovitis הספציפי חריפת המאופיינת התפרצות חריפה ופיתוח מהיר של כואב נפיחות באתר של נדני גיד synovium חולים.לרוב tenosynovitis החריף מתרחש נדני הגיד על dorsum של כפות הרגליים והידות, לעתים רחוקות יותר - ב נדני סינוביאלי של אצבעות לתוך הנרתיק ואת הגידים המכופפים של האצבעות.נפיחות ורגישות, בדרך כלל להתפשט כף הרגל שין עם מברשת על האמה.קיימת מגבלה של תנועות, עלול לפתח התכווצות כיפוף האצבעות.אם תהליך דלקתי הופך מוגלתי, טמפרטורת הגוף עולה במהירות, יש צמרמורות, פיתוח בְּלוּטַת לְשַׁד אזורית( לימפאדנופתיה עקב דלקת), ו דַלֶקֶת כְּלֵי הַלְשַׁד( דלקת של כלי הלימפה).מורסה מוגלתית לעתים קרובות מתפתחת מכופף גיד באזור הנרתיק.עבור ספטית חריפה

( krepitiruyuschie) tenosynovitis הנגע האופייני של נדני הסינוביאלי על dorsum של היד, לא כל כך הרבה - כף הרגל, אפילו פחות - נדן סינוביאלי intertubercular של שריר הזרוע( שריר הזרוע).התפרצות חריפה של המחלה: נפיחות נוצרה באזור של הגידים המושפעים, שבה מישוש הרגיש crepitus( pohrustyvanie).יש תנועת אצבע גבול או כאב על תנועה.מעבר לצורה הכרונית של המחלה.

עבור

כרוני tendovaginitis נדני נגע האופייני של גידים של שרירי המכופף ו פושטים ב מקדמת האצבעות שלהם.תסמינים של נדן סינוביאלי הכולל tenosynovitis כרוני של האצבעות המכופפות קרובות להתרחש - תסמונת התעלה הקרפלית מה שנקרא, שבה הגידול נקבע על ידי ההיווצרות כואבת מוארכת המנהרה הקרפלית, אשר יש עקביויות אלסטי ולעתים קרובות לקחת שעון צורה משתנית מעט בזמן הנהיגה.לפעמים אתה יכול להרגיש את "גופי האורז" או לקבוע את התנודות( תחושה של גל ההעברה, הנגרמת על ידי הצטברות של נוזל).מגבלה אופיינית של תנועות גיד.

מדגיש בצורה המוזרה של tenosynovitis הכרוני - tenosynovitis constrictive שנקרא או דה Quervain תסמונת , המאופיינת נגעים של נדן גיד פושטים קצרי שרירי החוטף ארוכים של האגודל.בדופן הנרתיק בצורה זו של tenosynovitis לעבות חלל הנרתיק סינוביאלי, בהתאמה, נרות.תסמונת דה קרוון המתבטאת בכאב במיקום של תהליך styloid של רדיוס, אשר לעתים קרובות מקרין על האצבע שאני או יד המרפק, כמו גם נפיחות.הכאב מתגבר אם המטופל לוחץ את האצבע על המשטח הדק ומכופף את שאר האצבעות מעליה;אם באותו זמן החולה לוקח את פרק היד עד המרפק, הכאב הוא פתאומי.במהלך המישוש של הנרתיק, נפיחות מכאיבה מאוד נקבעת.

שחוף tenosynovitis המאופיינת היווצרות תצורות צפופות( "גופים אורזים") לאורך נדני גיד רחבות, אשר ניתן על ידי מישוש( בדיקה).סיבוכי

tenosynovitis

המוגלתי הקרינה tenobursit - הוא בדרך כלל סיבוך של tenosynovitis המוגלתי של האגודל.היא מתפתחת אם הדלקת הסגולה מתפשטת לכל הנרתיק של גיד הכופף הארוך של אגודל היד.מאופיינת בכאב חמור לאורך המשטח הדקלי של אגודל היד וממשיכה לאורך הקצה החיצוני של היד אל האמה.אם המחלה מתקדמת, התהליך הסמיך יכול להתפשט על האמה.

המוגלתי האולנרי tenobursit - הוא בדרך כלל סיבוך של tenosynovitis המוגלתי של מברשת הזרת.בשל הייחוד של המבנה האנטומי של תהליך דלקתי בדרך כלל הולך עם נדן סינוביאלי של זרת נדן סינוביאלי הכולל של פרק כף היד מכופף, לפחות - ב longus hallucis מכופף גיד נדן סינוביאלי.במקרה זה, מה שנקרא לחצות פלגמון מתפתח, אשר מאופיין על ידי קורס קשה והוא מסובך לעתים קרובות על ידי תפקוד לקוי של היד.מאופיין כאב ונפיחות של המשטח כַּפִי של היד, האגודל לבין האצבע הקטנה, כמו גם מגבלה משמעותית או הרחבה מלאה של האצבעות על חוסר היכולת שלו.תסמונת התעלה הקרפלית

: התרחשותו ואת הביטויים הקליניים נובעים דחיסה של התעלה הקרפלית העצב המדיאני.המתאפיין בכאב חריף וחוסר תחושה, עקצוץ, סיכות ומחטים באזור( paresthesia) I, II, III של אצבעות ואת המשטח הפנימי של IV אצבע.יש ירידה בכוח השריר של היד, הרגישות של קצות אצבעות אלה מצטמצם.הכאב מתרחש בלילה, מה שמוביל להפרעות שינה.ייתכן שיש הקלה מסוימת כאשר היד מורדת ונופפת.לעתים קרובות יש שינוי צבע של העור של אצבעות כואבות( כחלחל של קצות, החיוור).אולי עלייה מקומית בזיעה, ירידה ברגישות הכאב.כאשר אתה מרגיש את פרק כף היד, נפיחות וכאב נקבעים.מאולצת כיפוף היד והרמת ידיים מורמות עלול לגרום להחמרה של כאב ונימול ב עצבוב העצב המדיאני.לעתים קרובות, תסמונת התעלה הקרפלית משולבת עם תסמונת ערוץ גיאון, שהיא נדירה ביותר.כאשר ערוץ גויון תסמונת כתוצאה מכך העצב האולנרי דחוס בתוך העצם pisiform, יש כאב וחוסר תחושה, עקצוץ, סיכות ומחטים ב IV, אצבעות V נקבע ונפיחות העצם pisiform ורגישות כדי מישוש עם הצד כַּפִי.בדיקה ואבחון מעבדה של טנוסינוביטיס אבחון מאפיין tenosynovitis

מאפשר לוקליזציה של תהליך פתולוגי ונתונים שהתקבלו במחקר קליני( חותמות טופס כחוט כואב במקומות טיפוסיים של תנועות, המונח "גופים אורז" כאשר חיטוט).

מעבדת בדיקות עבור tenosynovitis המוגלתי חריף בדיקת דם כללית( UAC) היא קבע leucocytosis( עלייה בספירת כדוריות דם לבנה מעל 9 x 109 / L) עם הגדלת תוכן הטפסים נויטרופילים דקירה( מעל 5%), גדילת ESR( שקיעת דם).מיקרוסקופיה מוגלית נחקר למרוח( בדיקה מיקרוסקופית לאחר חומר צביעה מיוחד) ו בקטריולוגית( בידוד של תרבות טהורה על מזין תקשורת) שיטות, אשר מאפשרת לקבוע את אופיו של הפתוגן ולקבוע רגישותו לאנטיביוטיקה.במקרים בהם במהלך מוגלתי חריפה tenosynovitis מסובך ידי אלח דם( גם בהפצת הגורם המדבק של הפוקוס מִתמַגֵל בזרם הדם), עשה מחקר של דם על סטריליות, אשר גם מאפשר לך לקבוע את אופיו של הפתוגן ולקבוע רגישותו לאנטיביוטיקה.

כאשר רנטגן מאופיין בהיעדר שינויים פתולוגיים המפרקים והעצמות, יכול להיקבע רק על ידי עיבוי רקמה רכה בתחום הרלוונטי.האבחנה מבדלת tenosynovitis

כרוני יש להבחין בין כוויצת דופיטרן( IV התכווצות כיפוף פרוגרסיבי כאבים באצבעות V), tenosynovitis זיהומיות החריף - דלקת פרקים אוסטאומיאליטיס חריפים.

טיפול tenosynovitis

טיפול tenosynovitis החריף מחולק כללי ומקומי.
טיפול הכללי של tenosynovitis הספציפי זיהומיות החריף לספק בקרת זיהום, אשר משמשות אמצעי pritovobakterialnye ו אמצעים נוקטים כדי לחזק את הציוד המגן של הגוף.כאשר tenosynovitis שחוף בשימוש בתרופות נוגדות שחפת( סטרפטומיצין, ftivazid, PAS ואחרים).טיפול כללי tenosynovitis ספטית כרוך בשימוש בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות( אספירין, אינדומטצין, phenylbutazone).טיפול מקומי

כמו tenosynovitis זיהומיות ספטית בשלב הראשוני הוא להבטיח את שאר האיבר הפגוע( תקופת חריפה של חוסר תנועה מבוצעת splints טיח tenosynovitis), התחממות יישום דוחסת.לאחר מצליח להגיע לאירועים חריפים stihanija, להחיל פיזיותרפיה( אולטרסאונד, UHF, טיפול מיקרוגל, קרנות האולטרה סגולות, אלקטרופורזה משכך כאבים הידרוקורטיזון), לממש טיפול. כאשר tenosynovitis המוגלתי מייד נפתח סחוט נרתיק גיד ו מוגלה zatoki.במקרה tenosynovitis שחוף פיק פתרון סטרפטומיצין הממשל אקטואלי כריתה של נדני סינוביאלי חולים.בשנת

בטיפול טכניקות פיזיותרפיה tenosynovitis כרונית בשימוש מעל ומנוהל שעווה או יישומים ozokerite, עיסוי, אלקטרופורזה lidazy;כיתות פיזיותרפיה.אם תהליך זיהומיות כרוני מתקדם, נרתיק סינוביאלי לנקב לראות ואנטיביוטיקה מכוונת פעולה.בשנת tendovaginitah ספטית כרונית בשימוש בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות הוא הממשל אקטואלי יעיל של קורטיקוסטרואידים( הידרוקורטיזון, metipred, deksazon).במקרה של tendovaginitis krepitiruyuschie שקשה פינוק הכרוני לפעמים לנקוט הקרנות.בחלק מהמקרים, טיפול שמרני הוא ניתוח המבוצע tenosynovitis stenosing יעיל( ערוצי despread דיסקציה).

tenosynovitis המלווה מחלות פרקים , מטופלות כמו גם המחלה הבסיסית: הקצאת ותרופות נוגדות דלקת בסיסית, אלקטרופורזה תרופות לא סטרואידיות, הידרוקורטיזון phonophoresis.הפרוגנוזה

של

tenosynovitis אם tenosynovitis יזם טיפול בזמן המתאים מאופיין פרוגנוזה טובה.עם זאת, לפעמים tenosynovitis המוגלתי עשוי להישאר הפרעות מתמידות של תפקוד של יד או רגל הפגוע.

מנתח Kletkin ME