אקטינומיקוזיס - גורם, תסמינים וטיפול.MF.

סיבות

actinomycosis פעולה
פתוגניים actinomycetes
תסמינים וצורות של המחלה

אבחון טיפול ומניעה

actinomycosis Actinomycosis מתייחס הפטרייה מחלות ספציפיות למדי כי מדביק אדם, והוא מתרחש בתדירות מסויימת בכל מדינות העולם.חולים עם actinomycosis לפצות 10% מכלל הנגעים המוגלתיים של לוקליזציה שונה.היווצרות המאפיין של גרנולומות ספציפיים עם מורסות פיתוח עתידיות פיסטולות את הרלוונטיות מחלה של התמחויות רפואיות רבות ודורשת אבחנה מבדלת זהירה.

Actinomycosis - כְּרוֹנִיוּת מחלה זיהומית הנגרמת על פטריות קורנות - actinomycetes המשפיעה בבני אדם ובבעלי חיים, המאופיינת ההיווצרות על העור, ריריות ואיברים פנימיים נגעי granulomatous ספציפיים, שנקרא aktinomikom.לעתים קרובות המחלה גורמת להתפתחות סיבוכים ספטי בתחום הלוקליזציה העיקרית של מוקדים של actinomycosis.מחלת נרדף - מחלה פטרייתית קורן-.התרחשות הסיבתיות הראשונה

של מחלות מוגלתיות של חיות( פרות) עם אופי פטרייתי( פטריות קורנות) משוחררת 1845- 1877 שנים( מדעני א בולינגר, B. Langenbeck, H. Lebert).בתנאי מעבדה כדי להשיג צמיחה של התפטיר של חומר מחולה אנושה זה היה רק ​​בשנת 1885 כי godu להקל אבחנה של מחלה עוקבת מאוד.

אבל עד עצם היום הזה אין רישום ברור actinomycosis הן ברוסיה והן מדינות העולם.הרופאים של התמחויות שונות( מנתחים, רופאי שיניים, רופאי עור, מחלות זיהומיות ואחרות) עסקה עם מטופלים כאלה, בלוקליזציה השכיחה ביותר של מוקדים הוא האזור של הצוואר והפנים( 75-80% מכלל הפציעות).מדאיג מתפתח 20% ממקרים, כלומר, כל חולה 5th, בצורה הקרבית של המחלה עם נגעים של האיברים ומערכות הפנימיים.actinomycosis כרונית עקב לרוב איחור באבחון הסיבות לתבוסה.גורם

של actinomycosis מחל

נגרם על ידי מיקרואורגניזמים ספציפיים - פטריות קורנות של הסוג Actinomyces( actinomycetes), מספר מינים( Actinomycesalbus, א בוביס, א candidus, א israelii, violaceus).מן הכותרת ספציפית אינדיקציה גלויה - גידול פטרייתי מלווה היווצרות של תפטיר( או מושבה) בצורת חוטים( דרוזן) עם thickenings בסוף( שיש בצורת קונוסים) המסודר קרניים.מיקרוסקופי מכתים חומר( hematoxylin-eosin) מכתים מגלה אשכולות פטרייתיים ב nubs הכחול הוורוד, ולכן המושבות הפכו מראה ייחודי.

Actinomycetes

Actinomycetes נמצא בהרכב של מיקרופלורה נורמלי( saprophytes) ב ומערות הפה של השן מושפע עששת על פני השקדים, את הסימפונות העליון, מערכת העיכול, החלחולת ופי הטבעת.Actinomycetes נפוץ בטבע, נפוץ בסביבות באדמה ובמים, דשא יבש, קש.ממצאים אלה מאפשרים להקצות הם זיהום אקסוגניים, ואת הזיהומים אנדוגניים( הפצת פטריות של נוזלי גוף אנושיים הפנימיים).Actinomycetes רגישים מספר antimicrobials - פניצילין בנזיל, סטרפטומיצין, טטרציקלין, כלוראמפניקול, אריתרומיצין.מקור הזיהום

קרובות לא ניתן לייחס מסוקס.זה נדיר למצוא עדות ישירה של מגע עם actinomycosis החולה חולים אחרים.בהתחשב בשכיחות גבוהה בטבע, כמו גם בהרכב של מיקרופלורה של איברים ומערכות רבים של הגוף האנושי זיהה שני סוגים של זיהום: אקסוגניים אנדוגני.מנגנון של זיהום

במקרה של זיהום אקסוגניים( שבשנים האחרונות יש לעיתים רחוקות) - לפנות-ביתי, aerogenic עם מסלולים מוטסים ואוויר-אבק.עם זיהום אנדוגני תכוף יותר מתרחש actinomycetes החדירה עם צמחים שונים בגוף אדם, אין כל השפעה פתוגניים בתקופה מסוימת( קיים saprophytic), אך הוא עשויה לפתח כתהליך מקומי דלקתי, ואת התפשטות lymphogenous או hematogenous של זיהום.

הרגישות של ל- actinomycosis היא אוניברסלית.רישום שכיח יותר של חולים זכרים צוין, אשר עלה על החלק הנשי של חולים על ידי 1.8-2 פעמים.קבוצות הגיל המושפעות ביותר הן אוכלוסיית הכשירים בגילאי 21-40.התוצאה של זיהום, כמובן, משפיע על המצב ההתחלתי של חסינות האדם.יש עלייה בשכיחות המקרים במהלך העונה הקרה, כלומר, בעונת הסתיו והחורף.ההשפעה Actinomycetes

פתוגניים על

גוף האדם 1) כאשר זיהום אנדוגני הקיום הזמני של saprophytic עשויה להתפתח במקומות של לוקליזציה של דלקת בקרום רירי( חלל הפה, רירית של מערכת העיכול, רירית דרכי הנשימה).

ישנם גורמי סיכון עבור actinomycosis: הפחתה של שער קלט-התנגדות זיהום( oropharynx), אשר מתרחש עקב הצטננות תכופה;מופחת התנגדות הגוף על ידי הנוכחות של מחלות נלוות( סוכרת, שחפת, שחמת, אסטמה, סרטן ועוד), בנוכחות מוקדים דלקתיים כרוניים;supercooling;הריון;התערבויות כירורגיות שונות עבור תהליכים דלקתיים;הפרעות אנטומיים שונים( urahusa הצוואר bronhiogenny פיסטולה - שלפוחית ​​השתן פיסטולה ואת fascia הבטן הקדמי, ואחרים);פציעות, פציעות, חבורות.מתרחש היווצרות גרנולומה ספציפית

( aktinomikomy) עלול להיוצר מוגלה מורסות, היווצרות פיסטולה.כלומר ברצף ההתפתחות aktinomikomy עובר דרך שלושה שלבים: בשלב infiltrative, בשלב היווצרות מורסה, השלב של פיסטולה.תופעות מוגלתי קשורה לעיתים קרובות עם זיהום חיידקי משני( סטפילוקוקוס, סטרפטוקוקוס).התהליך יכול להתפשט אל העור.

2) במהלך החיים של פטריות ray לייצר רעלנים כי הן אלרגנים גרימת רגישות של הגוף של המטופל( ערנות אלרגית).

צורות ותסמינים קליניים של actinomycosis

תקופת הדגירה אינה ידועה( זה עשוי להימשך מספר ימים עד מספר שנים).במשך זמן רב החולה אינו מתלונן, ובריאותו אינה משתנה.הצורה cervico-פנים( כלול פה ולסת נזק)

1);:

קלינית מבודדת צורות מרובות של המחלה
2) צורה עורית;
3) טופס osteo-articular;
4) טופס החזה;
5) טופס הבטן;
6) טופס האורגניטל;
7) עצבים צורה( actinomycosis של מערכת העצבים המרכזית);
8) actinomycosis רגל( רגל Madurian או mycetoma);
9) צורות נדירות.

צורת צוואר הרחם של אקטינומיקוזיס היא הנפוצה ביותר.התהליך יכול להיות ממוקם בשריר, ישירות מתחת לעור ובעור.לעתים קרובות בשריר( לדוגמא, לעיסה, בפינת הלסת התחתונה) מופיעה היווצרות קשר צפופה plotnovata עקבית.אסימטריה פנים אופיינית, בצקים, או נפיחות באתר, גוון כחלחל על העור על מערכת החינוך.בהדרגת חינוך משש מוקדים רכים( הִתמַגְלוּת או חודרים) עלול להיחשף כיסים עם היווצרות פיסטולה.Of פיסטולות כדלקמן טבע sukrovichnogo נוזל מוגלתי, אחרי בדיקה מדוקדקת יותר, צהוב דגנים גלויים( actinomycetes דרוזן).זרימת טופס זה היא חיובית.

Actinomycosis, טופס ולסת

עורית מתרחשת ברוב המקרים משנית התבוסה שרירי צוואר הרחם-פנים.אם העור סובל, בתאי השומן תת עורית להופיע עגול או בצורת סגלגל מסתנן.התהליך עשוי להשפיע על הצוואר, הלחיים, השפתיים, לעבור את חלל הפה, הגרון, השקדים, מסלול ואזורים אחרים.סימן אופייני actinomycosis - כחלון ארוך( כיחלון) של העור ב הנגע.הצורה העורית עשויה להמשיך בכמה דרכים: היא עשויה להיות

- התגלמות atheromatous ( מחלחל בעור ללבוש צורה של atheroma ואת מתרחשים בגיל צעיר),
- papulose-מוגלתי התגלמות ( יש הגבהים על העור, אשר מומרים לאחר מכן לתוך pustules),
- התגלמות מסוקס הדביקים ( בלוטות צפופות מאוד),
- התגלמות כיבתה ( כאשר הביע חיסוני מחלחל להתרחש עם נימק רקמות עוקב ונגעים בעור כיבו).עור אקטינומיקוזיס

הצורה הגרמית הגרמית של של אקטינומיקוזיס היא צורה נדירה למדי של המחלה.היא מתפתחת כתוצאה של סחף hematogenous של actinomycetes או נביטה של ​​חדירת רקמות שכנות ואיברים.גורם הסיכון הוא חולים עם פציעות, חבלות, פצעים.Osteomyelitis מתרחשת עם תהליך הרסני לאחר מכן, fistulas יכול הטופס.Osteomyelitis של עצמות האגן, עמוד השדרה ועצמות אחרות, נגעים articular מתוארים.המטופלים מתלוננים על כאב, אבל הפונקציות של המפרקים הפגועים סובלים מעט, המטופלים שומרים על היכולת לזוז.

צורת החזה של היא התופעה השכיחה ביותר בבני אדם.זה נקרא גם actinomycosis החזה או actinomycosis של הריאות.היווצרות של צורה זו של actinomycosis יכול להיות קדמו על ידי פגיעה בחזה שונים, תהליכים דלקתיים כרוניים של הריאות התערבויות כירורגיות.המחלה אינה מתרחשת באופן חריף, כמו עם הרבה פתולוגיות ריאות.המטופלים מרגישים חולשה, עייפות, טמפרטורה נמוכה( בדרך כלל עד 37,5 °), יש שיעול יבש, אשר לאורך זמן הופך רטוב( כיח מוּגלִיוּת מעורבב עם דם, ריח אדמה או לחות ריח).יש כאבים בחזה כאשר משתעלים ונושמים.חדירת חינוך הריאה יש דינמיקה מסוימת - התפשטות מהמרכז אל הפריפריה, כלומר, בהדרגה, בתהליך מעורב סביב האזורים הסמפונות( peribronhit), אדר, חזה ולבסוף העור.שינויים גלויים מתאפיינים כאב במישוש מקומות בצקי נפיחות או נגע( מישוש), כפי בצורה עורית, העור מעל האח הופך בכחלון עם גוון סגול.יש גם נתיחה שלאחר חדירת מסתם עם היווצרות של פיסטולה.פיסטולה הולך אל פני השטח של העור, פיסטולות ניתן לפתוח הן על החזה באזור המותני.יש פריצת דרך החדרת לתוך ברונכוס עצמו עצמו, שבו החולה יש אקסודוס פזרני של כיח חריף כאשר שיעול.סיבוכים הם נזק ללב ולשד.צורה זו היא בדרך כלל קשה, ללא סיוע רפואי בזמן, התוצאה עשויה להיות שלילית.

Actinomycosis, מחלת בטן

טופס החזה כתוצאה של התערבות כירורגית( הסרת התוספתן, אבני מרה, ואחרים), אנטרוקוליטיס כרונית, חסימת מעיים, פציעות, פציעות.בחלק מהחולים( עד 10%) אקטינומיקוזיס קשורה לזיהום אנדוגני.עד 60% של actinomycet נוצר באזור נספח, המעי הגס, ואת המעי הדק ואת הבטן מושפעים פחות.המטופל מודאג מכאב בטן, לפעמים חריף עם הקרנה בשלפוחית ​​השתן, פי הטבעת.החודרים הבאים מתחילים להתפשט בפריפריה, משפיע "כל מה נמצא בדרכו" - יכול להשפיע על הכבד, טחול, כליות, ולבסוף בדופן הבטן, פיסטולה נוצרת בגמר.לעתים קרובות, המיקום של fistulas בצורת הבטן הוא אזור המפשעה, עם התבוסה של פי הטבעת - האזור perianal.צורה זו מתרחשת גם בחומרה, עם אבחנה מאוחרת והעדר טיפול ספציפי, תוצאה שלילית עבור כל המטופל השני.

Actinomycosis של המעי, רדיוגרפיה

צורה Genitourinary של actinomycosis - ביטוי נדיר של המחלה.גורמי הסיכון הם מחלות דלקתיות כרוניות של מערכת השתן ואיברי המין, IUD, urolithiasis, התערבויות כירורגיות.לרוב, היווצרות מחלחל במערכות השכנות, ואת מערכת המין ודרכי השתן מושפע משני, כלומר הנביטה מתרחשת אברי האגן, כגון תוצאה של צורת הבטן.

צורת העצבים ( אקטינומיקוזיס של מערכת העצבים המרכזית) מתפתחת ברוב המקרים שוב לאחר היווצרות צורת הצוואר-פנים.הזיהום מתפשט באופן לימפוגני, hematogenously או במגע.דלקת קרום המוח, דלקת קרום המוח או מורסה מוחית נוצרת.כאשר מופצים עם זרימת הדם, actinomycomas מרובים יכולים להיווצר במוח.תלונות של חולים חופפות לאלה של דלקת קרום המוח ודלקת המוח( כאבי ראש, בחילות והקאות, תסמינים של נזק עצבי גולגולתי, ואחרים).חוט השדרה יכול גם להיות מעורב בתהליך.

Actinomycosis רגל ( mycetoma, רגל מאדורית) המאופיינת היווצרות בעצרת צפופה של פני השטח הפלנטרי של גודל בלוטות רגל או יותר של 1 ס"מ או יותר על שמאוחר מתחיל לשנות צבע מסגול אדמדם-סגול בכחלון.יש בצקת של הרגל, רגישות בעת הליכה עקב בצקת( הצמתים עצמם הם כמעט כאבים).ואז הצומת נפתח ואת פיסטולה נוצר על פני העור.פריקת פיסטולה וכן בצורות אחרות יש מוגלתי דמים עם תכלילים ו כתמים צהבהבים דרוזן actinomycetes, יש לו ריח או אדמת צחנה.לעתים קרובות התהליך יכול להתקדם ולעבור לחלק האחורי של כף הרגל, המקיפים את רקמת השריר, הגידים, רקמת העצם.התהליך הוא חד-צדדי, בעל אופי כרוני( עשרות שנים).צורות נדירות

להשפיע על איברים ומערכות כגון בלוטת תריס, שקדים, אף, אוזן תיכונה, שפה, איברים חזותיים, בלוטות הרוק, קרום הלב.

אבחון actinomycosis

1. האבחון הראשוני - clinicoanamnestic.במסגרת הטיפול הראשוני של המטופל נאסף כראוי ההיסטוריה יכולה לעזור בגיבוש אבחנה משוערת ולקבוע את האלגוריתם הנכון של פעולות נוספות של הרופא.האנמנסיס של המטופל חשוב: טראומה, התערבות כירורגית, נוכחות של מוקדים כרוניים של זיהום.מבחינה קלינית, בשלב הראשוני של המחלה קשה לאבחן, רוב החולים פונים לרופאים של התמחויות שונות במשך זמן רב לפני אבחנה נכונה היא לשים.אבחנת

דיפרנציאל מתבצעת עם נגעים מוגלתיים של העור, שומן תת עורי, אוסטאומיאליטיס של האטיולוגיה שונה, שחפת ריאתית, גידולים, אספרגילוס, histoplasmosis, nocardiosis, אבצס ריאות, דלקת התוספתן, דלקת הצפק, דלקת קרום מוח משני meningoencephalitis וממקור שונה, pyelonephritis, דלקת בערמונית, שרירנים ברחם וzabolevaniya רבים אחרים.בשלב האבחון היווצרות מורסה

ובימוי פיסטולה קל יותר actinomycosis.

2. האבחנה הסופית נעשית לאחר בדיקה מעבדה אינסטרומנטאלית של המטופל.

א) בידוד תרבות actinomycetes של מוגלה פיסטולה, ביופסיות של הרקמות שנפגעו.גידולי ליחה בגרון אף ריר יש ערך אבחון בקשר עם גילוי אפשרי של actinomycetes saprophytic.עבור מחקר חומר היבול על יום רביעי סאבורו ואחריו מיקרוסקופיה של מושבות גדלות.התוצאה הראשונית ב 3 ימים, התוצאה הסופית 10-12 ימים.actinomycetes

, מבחר התרבות פטריות ray

macroscopically להפגין granuloma infiltrative( aktinomikomy), רקמות ריקבון, aktinomikom טרנספורמציה מוגלתי, סיסטיק היווצרות רקמה צלקתית בגמר, בדומה סחוס, עצם בצורת "חלת דבש".

Actinomycosis, מיקרוסקופיה

זוהה מיקרוסקופי מוקד actinomycosis: התפשטות נימקת רקמות והתפוררות של היווצרות גרנולומה המרכזית תא מבנים סיביים בשולית, בנוכחות תאי קצף לבין ההתפתחות של סיסטיק.להקצות 2 התגלמות aktinomikomy: צעד פיתוח הרסני או ראשוני( רקמת גרנולציה המורכבת חיבור רקמות ותאי נטיית polymorphonuclear לויקוציטים להירקב תאים הִתמַגְלוּת, actinomycetes דרוזן) ושלב הרסני-פרודוקטיביים או משני( לתאים מעל מחוברים הלימפה, epithelioid,תאי קצף, תאי פלסמה, תאי hyaline, סיבי קולגן, רקמת צלקת, actinomycetes דרוזן).actinomycetes

הדרוזי ואורגים המשובחים של תפטיר יש אונות מבנה, הקצים מעובים בצורת חרוט חוט( נמצא actinomycetes אירובית המינים).עם זאת, ייתכנו להתרחש דרוזן filamentous ללא עיבוי בצורת הבקבוק בקצוות( actinomycetes אנאירובי, גרימת צורה חמורה יותר של המחלה).דרוזים ממוקמים בעיקר במרכז actinomycete, וחדירה דלקתית פריפריאלית.

Actinomycosis, B

במיקרוסקופ אלקטרונים) ערך אבחנה חיובית או RSK עם aktinolizatom RIF - התגובה immunofluorestsentsiidlya קביעת המין actinomycete( 80% מהחולים עם actinomycosis יש מידע תשובה חיובית).
אבחון סרולוגי ואבחון PCR עדיין בפיתוח.

B) אבחון רנטגן בנגעים של הריאות מגלה נוכחות של מחלחל המוקד, דומה להסדר עם שחפת, סימנים peribronhita, בלוטות לימפה שורש עלייה perivaskulita.אולי הנוכחות של חללי ריקבון מעורבים בתהליך של mediastinum, ושט, פיסטולה ההיווצרות.התהליך עשוי להשפיע על השיעור של שלם, אבל הגבולות של המניה הוא לא מכשול בפני התפשטות ההסתננות( הבחנת תכונה של סרטן הריאות).כאשר radiographing צורות אחרות

( לדוגמה, osteoarticular) aktinomikoticheskie המסומנים מוקדים - התופעה החניכיים שנקרא טרשת circumferentially osteolysis, שכבות periosteal, פיסטולות.היכר - חוסר היצרות המרווח המפרקי.אם זה משפיע על החוליות - חורבן הדיסקים וגופי שדרה, הסתיידות של רצועות, התופעה של טרשת ושינויים אחרים.כאשר טופס ולסת-צוואר רחם - hyperostosis, מוקדי osteolysis, התקפי ההיעדרות.

D) אבחון אולטרסאונד של האיברים הפנימיים( עבור טופס מחלת בטן)

D) שיטות אבחון Paraclinical נילווים( דם, שתן, כימיה בדם).

טיפול actinomycosis טיפול

כולל סדרה של פעילויות מורכבות המשלימים זה את זה.

1) חיסוני הוא הממשל של סוכנים ספציפיים( aktinolizat).aktinolizatom
- תרבות מרק תסנין lysed זנים ספונטני של actinomycetes אירובית.Aktinolizat מוזרק יד intradermally במסגרת התוכנית( ב 0.5 מ"ל-0,7-0,9-1,0-1,1-1,2-1,3-1,4-1,5-1,6-1,7-1,8-1,9-2,0 מ"ל, יותר 2 מ"ל), שבה כל נקודה של לא יותר מ 0.5 מ"ל, דהיינו 14 4 נקודות הזרקה שונה.Aktinolizat עשוי להינתן בהזרקה לשריר בישבן של 3 מ"ל.הזריקה מתבצעת 2 פעמים כמובן בשבוע של 3 חודשים.מרווח הזמן בין הקורסים של טיפול - 1 החודש.הממשל תוך-עורית של יותר מבחינה כלכלית יעילה יותר.אחרי 1-2 מציגה את ההתאוששות הקלינית של שנים 2 תצפית אנטי כמובן.

Actinomycosis, טיפול aktinolizatom

2) טיפול אנטיבקטריאלי הוא התרופות הבאות: benzilpenitsillin1-2 מיליון קורסים IU / יום 6 שבועות, 3 ג טטרציקלין / ד 10 הימים הראשונים, ואחריו 2 g / יום במשך 14-18 ימים, אריתרומיצין 12 ג / ד 6 שבועות, ואחרים.לפני הטיפול, מומלץ antibiotikogrammy חומר הנבחר עבור טיפול יעיל.
כל התרופות ניתנות אך ורק רופא בשליטתו!הליכים כירורגיים

3) מוצגים עם חוסר היעילות של הטיפול השמרני כולל כריתה של הנגע של רקמות פגועות.

תחזית מחלה קשה.בהעדר טיפול ספציפי עבור צורות חמורות( בית החזה, הבטן, עצב) עלול למות עד 50% מהחולים.כל החולים מבוצעים על תצפית מרקחת 12-24 חודשים למניעת הישנות המחלה.מניעת

actinomycosis

1) נוער חינוך היגייני ועמיד בתקנות סניטריות בבית( היגיינת פה, טיפול שיניים מוקדם).
2) אבחון מוקדם של מוקדים כרוניים של זיהום והשיקום המיידי שלהם.
3) מצבים חריגים אשר להקטין את ההגנה של הגוף( היפותרמיה, זיהום catarrhal תכוף).
4) מעקב בחולים עם מחלות נלוות כרוניות( אסטמה, COPD, אנטרוקוליטיס כרוני, שחמת כבד, המחלה ואחרים קרוהן).רופא למחלות זיהומיות

ביקוב NI