Hydrothorax( טיפת מים בחזה) - גורם, תסמינים וטיפול.MF.

hydrothorax( serothorax) - הצטברות של טבע נוזל שאינו דלקתי מוצא( טרנסודט) בחלל פלאורלי.

גורם

hydrothorax hydrothorax עלולה להתרחש באי ספיקת לב מפוצה עם פיתוח עומדים על מחזור מערכתי;מחלות כליות, מלווה את התפתחות תסמונת נפרוטית( glomerulnefrit, עמילואידוזיס כליות, וכו ');עם שחמת הכבד, עם מיקסדמה( מחלה הנגרמת על ידי ייצור לא מספיק של הורמוני בלוטת התריס);בנוכחות גידולים גדולים mediastinum( שטח אנטומיים בסעיפים באמצע חלל בית החזה מוקף מול החזה ועמוד השדרה האחורי), דחיסת הווריד הנבוב מעולה הוורידים-ראש הזרוע.הצטברות של נוזל בתוך חללי צדר noninflammatory טבע, במקרים מסוימים זה עשוי להיות שנצפה על תת תזונה, מחסור בויטמין B נגרם ניכר ו- C, כמו גם על הפרת הניקוז לימפה.תסמיני

hydrothorax

גילויים ראשים hydrothorax נגרם על ידי הצטברות נוזל דינמית בחלל פלאורלי וגופי עקירת ריאת mediastinum דחיסה שלה.תחילת המחלה היא בדרך כלל הדרגתית.עם הגדלת כמויות של חללים צדר טרנסודט במובן של לחץ בחזה, מגביר את חומרת תחושה סובייקטיבית של חוסר אוויר, אשר מלווה עלייה של תדירות ועומק של תנועות נשימה.מופיע ומגביר את הכחול( צבע כחלחל של העור, עקב הצטברות של פחמן דו חמצני בדם).

תחושות כאב בחזה אינן אופייניות.עם הצטברות משמעותית של נוזל נקבעת על ידי הבליטה וההגבלה המקבילה ניידות של החזה בפיגור שלה בפעולת נשימה על הבריאה כמו גם מרווחי צלעי חלקות בצד הפגוע.במצב השקר, קל יותר לחולה להיות בצד הכואב, שכן זה לא מוביל לקשיי נשימה.עם כמות גדולה מאוד של נוזל, החולה מנסה לאמץ עמדה חצי ישיבה.טמפרטורת הגוף, ככלל, לא להגדיל.

סקר

רופא במהלך בחינה קובע קהות( כלי קשה - קשה על חלקים בגוף יחידים, ואחריו ניתוח של תופעות אקוסטיות שמקורה זה) מעל הנוזל המצטבר, ו אֲזִינָה של ריאות( אֲזִינָה - התגבש במהלך תפקודו של צלילי איברי אֲזִינָה) מגלה בהעדראו היחלשות הנשימה במקום הזה.רוב hydrothorax

מלווה לעיתים קרובות( הצטברות של נוזלים בחלל קרום הלב) הבילטראליים hydropericardium מיימת( הצטברות של נוזלים בחלל הבטן).
האבחנה של חשיבות רבה יש חזה רנטגן, אולטרה-סאונד( US) חללים פלאורלי ו טומוגרפיה ממוחשבת( CT) של החזה.Radiographically hydrothorax מופיע עמעום הומוגנית כובש את החלקים ממוקמים הנמוך ביותר של חלל פלאורלי;זה מסתיר בקלות עקורים כאשר המיקום של הגוף משתנה.כאשר אולטרסאונד נמצא נוזל חופשי בחלל pleural, ניתן להעריך בצורה מדויקת יותר את עוצמת הקול.CT ניתן לאתר, בנוסף נוזל חופשי בחלל פלאורלי, חלק מהגורמים של hydrothorax פיתוח( לדוגמא, גידול או בלוטות לימפה mediastinal מוגדלות, דחיסת הווריד הנבוב המעולה).

רנטגן לחולה עם hydrothorax שמאל( הצללה אחידה בתחום הריאה השמאלית התחתונה - חגו עיגול שחור).

אילו בדיקות אתה צריך לקחת אם אתה חושד hydrothorax.

1. ספירת דם מלאה: בדרך כלל אין משמעות דיאגנוסטית כאשר hydrothorax, כמו שינויים בו כאשר מיימת החזה, ככלל, אינם נשמרים.במחלות של הכליות שגרמו השד dropsy, אנמיה, עלייה ב ESR, אפשרי.

2. בדיקת שתן : משקף שינויים אופייניים כאשר hydrothorax הנגרמת ממחלות בכליות בשל הפרעות בתפקוד: פרוטאינוריה מסיבית( הפרשת חלבון בשתן), בנוכחות בשתן של צילינדרים, אריתרוציטים, לויקוציטים, צפיפות גבוהה יחסית של שתן.

3. לאנליזה ביוכימית של דם: עשוי לשקף שינויים הנגרמים על ידי הפרעות בתפקוד הכליתי( hypoproteinemia - הקטנת תכולת החלבון של פלזמת דם, הגדלת התוכן של רעלים חנקניים) או בכבד( עלייה של בילירובין הישיר והעקיף, hypoproteinemia, גדל ALT, ואחרים).

4. ניתוח כללי מתקבל על ידי ניקוב נוזל צדר מן טרנסודט חלל פלאורלי תואם hydrothorax: הנוזל ברור, צבע ירוק צהוב או חיוור אור, ובמקרים מסוימים, עשוי לכלול טומאת דמים הוא אלקליין, תכולת חלבון אינה עולה2-3%( 20-30 גרם / l), הצפיפות היחסית היא לא יותר מ 1.015.

5. מדגם Rivolta( Rivolta) - התגובה איכותי לחלבון משמש להבדיל טרנסודט מן exudate.פתרון החומצה אצטית נוסף 1-2 טיפות של נוזל בדיקת מעבדת מחלל פלאורלי.במדיום חומצי, חלבון מומס הוא denatured ו משקעים.אם אגל האירוע יוצר טשטוש כמו ענן לבן, יורד לתחתית המבחנה, מבחן חיובי, בהתאמה, מבחן exudate הנוזלי היא תכולת חלבון של יותר מ 3%.טיפת עכירות לא יוצרת עכירות.

6. ציטולוגית פונו עם נוזל ניקור פלאורלי ימנעו ממוצא גידול לפלאוריטיס ekksudativny.לנוזל זה מתקבל על ידי ניקור הוא centrifuged ואת המשקע מוכן מ הכנות ציטולוגיה( למרוח) אשר צבועות אז לפי השיטה של ​​רומנובסקי - Giemsa.תרופות גמורות, cytologist בוחן תחת מיקרוסקופ.כאשר תאים סרטניים hydrothorax בתוך למרוח אינו נוכח, אך הוא עשוי להיות מזוהים על ידי תאי mesothelial המצפים את החלק הפנימי של חלל פלאורלי.

7. נוזלי בקטריולוגיות בחינת שנערך כדי לשלול דלקת קרום ריאה שהחוף.נוזל מחוסן המתקבל חלל פלאורלי, על תקשורת מזינה מלאכותית עם הערכה בדיעבד של התוצאות.טיפול הטיפול

hydrothorax

של hydrothorax מופחת התערבויות טיפוליות ניקור פלאורלי.
אמצעים הטיפוליים שמטרתם לטפל במחלה הבסיסית שגרמה להתפתחות של hydrothorax.

אז מתי hydrothorax בשל נוכחותם של אי ספיקת לב בבית המטופל, המטופל מומלץ אופטימיזציה של עבודה ומנוחה, הרחקה של מתח פסיכו-רגשי, נורמליזציה של שינה.הקצאת דיאטת № № 10 או 10A עם מי שעת הגבלה ומלח שולחן, ונאכל את עצמו צריך להיות שבריר( עד 5-6 פעמים ביום עם השימוש של תהליך אחד כמות של מזון קטנה).טיפול תרופתי עלול להיות הופנה לחיזוק התכווצות שריר לב מופחת( גליקוזידים של לב קבוע, ממריצים, β-adrenoceptor fofodiesterazy מעכבים) הסרת כמויות עודפות של תרופות משתנות מטרת מופרש נוזל( מעכבי anhydrase פחמתית, "לולאה" תיאזידים ו תיאזידים, אשלגן-מקמץ תרופות משתנות)להקטין את העומס על החדר השמאלי של הלב( הוורידים ההיקפיים, מרחיבי כלי דם עורקיים ומעורבים, מעכבי ACE).

בשעת הפיתוח hydrothorax, אשר נגרם על ידי מחלת כליות, מלווה בהתפתחות תסמונת נפרוטית( glomerulnefrit, עמילואידוזיס כליות) ממליץ במצב המיטה, הקיום אשר מסייע להגדיל את הייצור שתן, שנקבע דיאטה № 7 במלח שעת הגבלה קפדנית( עד להשלמת חיסול כאשר הביעו בצקיםתסמונת) ואת נוזל בנפח שיכור מבוקר, אשר לא יעלה על יותר מאשר נפח הנבחר של 200-300 מ"ל של שתן ביום.Carry הפרעות בחילוף החומרים חלבון תיקון, המספקים תוכן חלבון אופטימלי בתזונה, סוכנים מנוהל המפחיתים אובדן חלבון בשתן( מעכבי ACE), כאשר הצורך הוא שפך פתרון אלבומין 20%( 100-150 מ"ל 2-3 פעמים 1 כמובן יוםעד 5-6 עירויים);לקבוע משתנים( תיאזידים, "לולאה", משתנים המשמרים-אשלגן).בשנת פיתוח hydrothorax במקרה

לשחמת הכבד להגביל את כמות צריכת הנוזלים ל 1.5 ליטרים ליום ומלח( דיאטה № 7), את כמות החלבון בתזונה היומית צריכה להיות לפחות 70-80 גרם לקבוע משתנים במידת הצורך.כאשר הצטברות משמעותית

של נוזל בחלל פלאורלי, שמוביל דחיסה של הריאות ואת אי ספיקה נשימתית בפיתוח הנופש הסרת איטי pleurocentesis מן טרנסודט חלל פלאורלי.מניפולציה טיפולית זו גם אבחון וגם באופי של הנוזל המתקבל, ואת התוצאות של מעבדת המחקר שלה מאפשרים להבחין hydrothorax לפלאוריטיס תפליט, hemothorax, empyema פלאורלי.

pleurocentesis התוצרת

במצב ישיבה של המטופל עם זרועות תמיכה מול הרדמה מקומית היא בדרך כלל הנקודה הנמוכה ביותר בחלל פלאורלי.מחט מיוחד מיוחד עבה נקב משמש.מקום טיפוסי לנקב הוא החלל השמיני השמיני על המשטח האחורי של בית החזה.ב שכבות דקיקות מחט לנקב מוזרק לתוך פתרון משכך הכאבים רקמות רכות 0,5, בהיקף של 10-15 מ"ל, שלאחריו הרופא מחדיר לתוך חלל פלאורלי של מחט לנקב שדרכו מבאס נוזל לאט.מומלץ להסיר באותו זמן לא יותר מ 1.5 ליטר של נוזל, כמו פינויים יותר יכול לגרום עקירה מהירה של האיברים mediastinal ו ירידה בלחץ הדם.לאחר הסרת המחט, האתר לנקב הוא אטום עם תחבושת סטרילית.

שחרור של חלל pleural מן transudate מוביל להקלה על הנשימה ומסייע לנרמל את זרימת הדם.ניקוב Pleural נחשב מניפולציה פשוטה יחסית, אשר אינה דורשת הכנה ראשונית מן המטופל ואינו להטיל עליו שום מגבלות משמעותיות אחרי זה בוצע.יום לאחר הדיקור נדרש לשלוט יישום אור רנטגן על מנת למנוע סיבוכים אפשריים pleurocentesis( pneumothorax בשל פגיעה בריאה).עם האופי החוזר של hydrothorax, חוזרים חלל pleural חוזרים חוזרים אל, חוזרים לעתים.

ייצוג סכמטי של ניקוב pleural: 1 - ריאות שמאל, מראש דחוס על ידי נוזל בחלל pleural;2 - נוזל חינם בחלל pleural שמאל;3 - מאגר לאיסוף הנוזלים שנשאבו מחלל הצוואר.סיבוכים

hydrothorax hydrothorax

סיבוך גדול הוא התפתחות של כשל נשימתי חריף עקב דחיסה של נוזל רקמת הריאה, אשר מאוד מחמיר את המחלה הבסיסית.במקרה של זיהום, ניתן לפתח empyema pleural( הצטברות מוגלה בחלל pleural), שהיא מחלה רצינית מאוד.

מניע מניעת hydrothorax hydrothorax

מופחת טיפול בזמן של מחלות, אשר במקרה של decompensation יכולה לגרום להתפתחות שלה.ערך חיזוי

פרוגנוסטיים של מיימת החזה היא שזה מגביר את חומרת עלייה של המחלה הבסיסית, אי ספיקת לב מפוצה במיוחד.מנתח דוקטור