קדחת Hemorrhagic Lassa( GL Lassa) - גורם, תסמינים וטיפול.MF.

לקבוצה של זיהומים מסוכנים במיוחד, יחד עם אבולה קדחת מדממת מרבורג, וכולל לסה.זיהום הוא גם מוקד טבעי עם אזורי אנדמיים במדינות אפריקאיות טרופיות.

לסה קדחת מדממת( לסה GL) - מחלה זיהומית ויראלית מוקד טבעית חריפה המאופיינת שיכרון חמור, דלקת לוע כיבה נמקית, נגע של רבי איברים ומערכות, ההתפתחות של תסמונת המורגי וסיבוכים חמורים, לעתים עולים בקנה אחד עם החיים של המטופל.הפצה הסטורית וגיאוגרפית

של זיהום GL

לסה קבלה את שמה מהעיירה לסה( ניגריה), שם הוא זוהה לראשונה בשנת 1969.מדינות מערב אפריקה הם אנדמיים ב LASA GL, כאן עד 500 000 מקרים של מחלה זו רשומים מדי שנה.זהו ניגריה, גינאה, מאלי, סיירה לאונה, סנגל, מוזמביק, לפחות אפריקה המרכזית( הרפובליקה המרכז אפריקאית, בורקינה פאסו ואחרים).התמותה עם GL Lassa ל -60%( בממוצע של כ -40%), מתרחשת בסוף השבוע השני של המחלה.במקרה של זיהום של אישה בהריון, מוות עוברית מתרחשת ב 85% מהמקרים.

אחת ההתפרצויות האחרונות של GL Lassa התרחשה בשנת 2012 בניגריה.מתוך 623 מקרים, 70 אנשים מתו( קטלני 11%).במהלך ההתפרצות, עובדים רפואיים רבים עסקו בטיפול וטיפול בחולים.

גורם של הפתוגן זיהום קדחת לסה

- נגיף לסה, השייך למשפחת arenaviruses( Arenaviridae).עם מיקרוסקופ אלקטרונים, עד תריסר הריבוזומים הדומים לחול נראים( בלטינית, חולית - ארנאצוס).Virion מכיל RNA חד-גדילים, מעטפת שומנים, בעל קוטר של עד 150 ננומטר, צורה כדורית עם סיבים מסודרים על פני השטח.וירוס Lassa שייך למחלקה הראשונה של סכנה של חומרים זיהומיים( כלומר, הוא מייצג הן סיכון אישי וחברתי).ישנם 4 תת סוגים של וירוס Lassa במחזור באזורים שונים של אפריקה.

GL לסה, נגיף עמיד נגיף לסה

בסביבה, אבל הוא רגיש בפני חומרי חיטוי( כלורופורם, אתר).בהפרשות של בעלי חיים ואדם חולה, הנגיף יכול להימשך זמן רב.מקור הזיהום

ב מוקדים האנדמי - זה עכברוש multimammate האפריקאי( Mastomys natalensis), אשר לא חי רק באזור הערבה, אבל גם הוא מסוגל לחדור לתוך דירות אנושיות.עד 17-19% של חולדות נגועים foci טבעי.בשנות ה זיהום האורגניזם החי הוא לעתים קרובות ללא תסמינים, אך הנגיף נמשכת זמן רב, והוא מופרש בשתן וברוק של מכרסמים.

מקור זיהום GL Lassa - עכברוש אפריקאי רב צוואר

אדם חולה מהווה סכנה לאחרים.הנגיף כלול תוכן אף ולוע, דם, שתן, רוק של המטופל, כמו גם במשך זמן רב עשויים להיות מאוחסן במצב מיובש, המסוכנים וגורמי ההעברה שעשויה להיכנס בחירת המטופל( מזון, מים, כלי אוכל, חלקיקי אבק על פריטים ביתיים).הדם של החולים הוא מסוכן ביותר, ויחד עם זה, להקיא המוני עם תערובת של דם, כיח עם דם.

מנגנוני זיהום.

1) מנגנון מגע-ביתי במקרה של דם ופריקה של המטופל לעור פגום וממברנות ריריות.
2) מנגנון parenteral של שימוש בכלים מרובים, היעדר כלים לעיבוד מכשירים רפואיים, מחט דיקור בשוגג מהצוות הרפואי של המטופל.
3) מנגנון אלמנטרי( מזון ומים) בעת פריקת החולה למזון ומים.מסוכן הוא עיבוד די מזוקק של בשר מזוהם של בעלי חיים, מים ממקורות נגועים.
4) מנגנון inhalatory( אבק מוטס מוטס) ב שאיפה של הפרשות נגועות החולה - חלקיקים כיח או אבק.
5) שידור מיני.

רגישות ל- GL Lassa גבוהה, הן מבוגרים והן ילדים חולים ללא קשר למין.התפרצויות nosocomial ידוע של קדחת לאסה.העונתיות נעדרת, השכיחות נרשמת באופן שווה לאורך כל השנה.

חסינות לאחר ההדבקה היא מתמשכת, ממושכת( עד 10 שנים ועוד), מקרים חוזרים ונשנים של המחלה אינם רשומים.בקרב האוכלוסייה המקומית, עד 15% לסבול את הזיהום asymptomatically.

אפקט פתוגני של וירוס הלסה על גוף האדם

1) אטריום( פי זיהום נתיבים) יכול להיות ריריות העיניים, דרכי הנשימה, מערכת העיכול, מערכת הרבייה, העור mikrotravmirovannye.שינויים באטריום יש, אבל קיימים קשר ברור של החורבן המנע של מערכת איברים תלויים במקום הקדמה של הנגיף.לדוגמה, כניסתה דרך הריריות של מערכת העיכול לעיתים קרובות מראה סימנים של נגעים של מערכת העיכול, וכן במבוא דרכי הנשימה - דלקת הריאות, בצקת ריאות, וכדומה.

2) הבא, הווירוס נכנס דם( toksinemiya viremia) ומתפשט בכל הגוף( הפצת hematogenous) עם תבוסה של איברים ומערכות רבים.

3) נקודת יישום ראשי או היעד - הוא האנדותל של כלי הדם( הקיר הפנימי של כלי השיט).וירוס משוב לסה - שבירות מוגברת של כלי בקליבר שונים, אשר מלווה שינויים המוסטאסיס, ההשקה של DIC( קרישה תוך-כלית מפושטת), ביטוי של מה שהמטופל היה המורגי פריחה על הגוף, דימום דימום( בתהליך עשוי להיות כרוך המעיים, שריר הלב,ריאות, מוח, כליות, כבד ואיברים אחרים).

4) המרבה GL לסה חומרת מוביל סיבוכים( תסמונת הלם זיהומיות ורעילה, אי ספיקת כבד חריפה, אי ספיקת יותרת כליה חריפה, וכו ').בשלב זה עלולה להתרחש תוצאה קטלנית.תסמינים קליניים תקופת הדגירה

GL לסה

( מרגע ההדבקה עד הופעת התסמינים של המחלה) ב 7-10 ימים בממוצע, אך הוא עשוי להתקצר 3 ימים או התארך עד 21 ימים.

1) תחילת המחלה.הבדל מחום vysokozaraznyh אחר( אבולה, מרבורג) - החל
מחל GL לס הדרגתי יחסית.חולים עם תסמינים של תסמונת זיהומיות רעילה( עייפות, תחושה של חולשה, עייפות, כאבי כאבי שרירים או שרירים, כאבי ראש) עקב חום בדרגה נמוכה( עד 38º).הטמפרטורה עולה בתוך 3-5 ימים ומגיע למקסימום שלה( 40 מעלות).משך החום על 2 שבועות, לעתים קרובות יותר.תכונה מיוחדת היא חוסר ההשפעה של תרופות אנטיבקטריאלי.אופיו של עקומת הטמפרטורה אופייני( על ידי ערב עלייה ניכרת, לקראת בוקר בצהריים - הקלה).סימן שלילי שלילי הוא חום קבוע( כמעט לא מופחת).עד היום ה -5 של המחלה, חולים מרגישים מאוימים, חולשה כה בולטת, עד שקשה לקום מהמיטה, ירידת הערך האפשרית של תודעה.בבדיקת האדמומיות החולות של פן, צוואר וחזה עליון, פן pastosity, בלובן עין הזרקה וסקולרית( מה שנקרא( "תסמונת ברדס" או סקראל-צוואר רחם תסמונת).

2) החולה השפיע קבוצות יותר של בלוטות לימפה( הכללית לימפאדנופתיה ).בלוטות לימפה מוגדלות בגודל מעט, לא משנה כמה כואב, הם לא מולחמים זה לזה הרקמה שמסביב, העור מעליהם לא השתנה.

3) אחד התסמינים האופייניים של הרוב המכריע של המטופלים GL לסה - A הגרון התבוסה .תופעה זו מופיעה על 3-4 היום של מחלה מאופיינת על ידי הופעת כאב גרון בולט, כאב כאשר בולעים, יובש בפה.בבדיקה, הסמקה או אודם של הגרון עם גבול מוגדר של האזור, שקדים מוגדלים, מראה שקדים, שרשנו, חיך רך כִּיבִי ותאי נימקי היווצרות צבע אפרפר עשויה למזג בהדרגה, כיבוש שטח גדול למדי של הלוע.סרום סיבי פשיטות יכול להיווצר על צהבת.

4) עוד תסמונת מקדחה תכופה - גסטרואנטריטיס תסמונת.עד היום ה -5 של המחלה, חולים מתלוננים על בחילות, הקאות, כאבים ברום בטן( קיבה), פירוק של הכיסא עד דומעות.עם ביטוי חזק יכול להתייבש, הסימן הראשון של מה שיכול להיות צמא, יובש בפה, ואחריו ירידת גוון עור, עור כחול, ובהמשך להורדת לחץ דם, ירידת תפוקה שתן עוויתות שרירים עויתי.

5) עד סוף השבוע הראשון של סימפטומים עשויה להופיע תסמונת המורגי - פריחה - פריחה על הגוף המורגי( מנקודת petechiae כדי דמם כתם גדול).במספר מקרים, מופיעה אקסינתמה קוריפידית( מנוקדת).

GL Lassa, תסמונת DIC-

6) בשלב מחלה חמורה תסמינים ותסמונות מעל להצטרף סיבוכים
כי מתבטאים בשיעור ממוצע של 9-11 שעות מתחילת:
- דלקת ריאות ובצקת ריאות( שיעול, כאבים בחזה בעת שיעול, ולאחר מכןובמהלך נשימה, קוצר נשימה, כאשר צפו rales יבש ולח, קיצור של קול וכלי הקשה, שינויים infiltrative זוהה radiologically, תפליט פלאורלי);
- שריר לב רעיל( האט לב או ברדיקרדיה, לב dicrotism או פיצול במדידת גל דופק דופק מיוקארדיטיס מתעורר הופכת תכופה - טכיקרדיה, וכאשר מוצגים - השתקת לב נשמע, ירידה בלחץ דם);
- רעילות בכבד( כבד מוגדל, כאב ברבע העליון הימני, שינויים בפרמטרים מעבדה), נזק רעיל לכליות( אי ספיקת כליות חריפה);
- הלם רעיל( בשיא הירידה מהירה עומס בלחץ דם, כחלחל או כיחלון של העור, ירידת תפוקת שתן);
- אנצפלופתיה זיהומית מדבקת( בצקת מוחית);
- גילויים קשים של תסמונת thrombo המורגי( עיכול או דימום רחמים, דימום על בלוטת יותרת הכליה, דימום שריר הלב, מוח).כל סיבוך יכול להיות קטלני בחולה עם קדחת לאסה חמורה.תוצאה קטלנית
מתרחשת 7-14 ימים לאחר תחילת המחלה ב 40% מחולים( נתון ממוצע).
עם תוצאה חיובית של התלונה, המטופל מופרע במשך 3 עד 4 שבועות.במקרה של התאוששות כדי 1.5 שבועות subfebrilitet החולה המודאג( חום, עייפות קלה, או חולשה ועייפות, ובמקרים מוגברים של נשירת שיער מתוארים).

אבחון מקדחת

אבחון ראשוני מבוסס על:

1) היסטוריה אפידמיולוגיים( בנוכחות המוקד הטבעי של זיהום, מגע עם המקומיים, מגע עם מגע מכרסם עם מטופלים חומים להישאר באזור אנדמי בתוך 21 ימים לפני המופע של המחלה).
2) הנתונים הקליניים( שילוב של חום, necrotizing גילויי תסמונת דלקת לוע, גסטרו, פריחה המורגי כיבתה).
3) אבחנה מבדלת אשר מתבצעת עם חום gemorragiicheskimi האטיולוגיה אחר( אבולה, מרבורג, קדחת צהובה), דיפטריה בלוע, שקדים סטרפטוקוקלי, גסטרואנטריטיס של האטיולוגיה אחרים, HFRS, אלח דם, מלריה, חצבת, טיפוס הבטן, ועוד.אבחנה סופית

נחשפה באמצעות נתוני מעבדה:

1) בדיקות ספציפיות: ספירת דם מלאה( לויקופניה, leucocytosis ולאחר מכן, ירד ספירת הטסיות, גדל ESR ל 50-80 מ"מ / שעה), ירידה בזמן קרישה, ביוכימיה( ALT מוגבר,AST, GGT, ירד פרותרומבין, אלבומין), שתן מוחלטת( פרוטאינוריה, אריתרוציטים, צילינדרים), ואחרים.
2) מחקרים ספציפיים( שנערכו במעבדות מיוחדות לעבודה עם גורמים מזהמים של מחלקה מסוכנת I).חומרים למחקר הם מטליות מן לוע האף, דם, שתן ואחרות, טיפס במהלך 2 השבועות הראשונים של המחלה.החומרים נאספים במיכלים סטריליים, ארוזים, מתויגים ב bixes מתכת שנשלחו למעבדה עם דיילת.עבור אבחון בשיטה הביולוגית, בדיקות סרולוגיות לזיהוי אנטיגן נוגדן( אבחון המהיר IFA RNIF- עבור אנטיגן נגיף לסה, Phragmites, RAC - נוגדנים לגילוי).אם שבועות 2m של תחילת הנוגדן בשלב האקוטי - IgM נעדרים, אז האבחנה מוטלת בספק.בהמלצת ארגון הבריאות העולמי, הטיטרה האבחנתית של נוגדי IgG היא טיטר של 1: 512.טיפול

של קדחת לסה

1. פעילויות ארגוני-שלטון כוללים אשפוז מוחלט של לסה GL חשד.כל המטפלים צריכים לעבוד בציוד מגן אישי( חליפה מסוג 1 אנטיפלג ושינויים מודרניים).הדיאטה מכוונת לרעידות מכניות, כימיות של גוף המטופל, אך מותאמת בהתאם לתסמונת המובילה.

2. אפשרויות לטיפול ספציפי. במהלך התפרצויות סרום או פלזמה ספציפי טיפול הוצע על ידי זיהום על ידי GL מחלימים, לסה בסכום של מנה 250-500 מ"ל, אשר אמור להילקח לא לפני 2 חודשים לאחר ההחלמה.כמו כן, הציע ribavirin כטיפול אלטרנטיבי על פי התוכנית, קבלת שאיפה של אינטרפרון.כל טיפול ספציפי יכול להצליח ב 6 ימים הראשונים מתחילת המחלה.

3. טיפול Pathogenetic כרוך לסילוק רעלים( עירוי תוך ורידי של תערובות גלוקוז-מלח, ניצוח diuresis בכפייה), גלוקוקורטיקואידים, מניעה וטיפול של דסק"ש עד התייבשות ההכנות עירוי( ומילוי נוזל) במהלך התייבשות, תרופות המשפרות את זרימת הדםאיברים ומערכות, hepatoprotectors, טיפול בוויטמינים ועוד.

4. טיפול Posindromalnaya ( עם דלקת הלוע - טיפול מקומי עם gastroenterite - chelators, חומרים אנטיספטיים מעיים, פרוביוטיקה), ואחרים.

GL לסה לעבוד עם חולים ששוחררו

לאחר התאוששות קלינית בחולים במחלה סימפטי, אבל סדינים נכות להאריך עד 4-6 שבועות.הבדיקה אינה מצוינת פרט לאירועים שיוריים.

מניעת

קדחת לסה - גילוי במועד של חולים עם חום ובידוד מהיר של חולים במחלות מדבקות תיבות.הקצאת כלי בודדים ופריטי בית בודדים.משך הבידוד - לא פחות מ 30 ימים מיום התפרצות המחלה.חולים צוות שירות התעסוקה, כמו גם אנשי המעבדה למחקר ביגוד מגן מיוחד -
.
- סיכת זיהוי בהסגר במשך 21 ימים( בדיקת קשר מדידת טמפרטורה) והופעת סימפטומים - בידוד חירום.
- טיפול מונע חירום כולל מתן ribavirin 800mg / day במשך 10 ימים.
- אירוע הפרוץ: שריפה או קבורה המתה לאחר dez.obrabotki, שריפת דברים מתות.
- חיטוי הנוכחי והאחרון פרוץ לסה GL עם חומרי חיטוי מיוחד.
- מניעה ספציפית אינה זמינה.
- המאבק נגד מכרסמים באזורים מיושבים( החיסול של למזבלות, התיקון בזמן דירות, השיפור של תנאים חברתיים של האוכלוסייה).הפצצה באח.
- מידע עובד עם האוכלוסייה של המוקד אנדמי.רופא למחלות זיהומיות

ביקוב NI