צניחת שסתום המיטרל של הלב - גורם, תסמינים וטיפול.MF.

מיטרל שסתום צניחה היא אחת התכונות המולדת של מבנה הלב.כדי לעשות את זה קל יותר להבין מה בדיוק הוא תכונה זו, הבה נבחן בקצרה כמה ניואנסים של אנטומיה ופיזיולוגיה של הלב.

אז, בלב - איבר שרירי שתפקידו להזרים דם דרך הגוף.הלב מורכב משני אטריה ושני חדרים.בין הפרוזדורים לבין החדרים מסודרים מסתמי לב, tricuspid( שלוש-צדדיות) וימין צניפי( שני-מתקפל) שמאלה.השסתומים הם מורכבים של רקמת חיבור ודומים מעין הדלת אשר לסגור את החור בין הפרוזדורים בחללים אל הדם נע בכיוון הנכון - מהלכי דם נורמלים מן הפרוזדורים אל חדרי הלב, אטריית ליהוק הפוך לא צריכה להיות.בעת גירוש הדם מהפרוזדור לתוך החדר( התכווצות פרוזדורים), שסתום פתוח, אך לאחר שכל זוב דם לתוך החדר, דשי שסתום סגורות, ולאחר מכן את הדם גורשו ומהחדר לתוך עורק הריאה לבין אבי העורקים( התכווצות חדרית).

משמאל לימין: 1. דיאסטולה כללית של הלב - הפרוזדורים ואת החדרים רגועים;2. סיסטול פרוזדורי - אטריה הם התכווץ, החדרים הם רגועים;3. סיסטולה בחדרית - אטריה רגועים, החדרים מקוצרים.

אם המסתם המיטרלי לא לגמרי מקרוב במהלך הגירוש דם ומהחדר לתוך אבי העורקים, ואז נדבר על זה צניחה( נפול) בתוך חלל של הפרוזדור השמאלי בעת התכווצות( הכיווץ של החדר השמאלי).מסתם המיטראלי הצניחה

- זה מהווה הפרה של מבנה חיבור, מוביל הסגר שלם של הדשים, לפיה ליהוק ניתן לראות דם בחזרה אל המבואה( regurgitation).ההבחנה מולדת( ראשוני) ולפתח על הרקע של אנדוקרדיטיס, דלקת שריר לב, פציעות בחזה עם קרע של האקורדים, מחלות לב, אוטם שריר לב צניחה( משנית).צניחה העיקרית מתרחשת בכ- 20 - 40% של אנשים בריאים, וברוב המקרים אין השפעה משמעותית על תפקוד לב ריאה - מערכת כלי הדם.

בשנת צניחה העיקרי צניפי שסתום הרפואה המודרנית נחשב דווקא תכונה מולדת של מבנה הלב, ולא פתולוגיה רצינית, בתנאי שהוא לא יהיה בשילוב עם מומים ברוטו וגורם אין המודינמי משמעותי( של אירובי - מערכת כלי הדם).

גורם של

צניחה של המסתם המיטרלי כאן נתמקד על צניחה של המסתם המיטרלי העיקרי, אשר מתייחס אנומליות קטנות של התפתחות הלב.מה יכול לגרום אנומליה זו?הגורם העיקרי של המחלה נקבע באופן גנטי הפרעות 111 סוג קולגן.זהו חלבון המשתתף ביצירת רקמת חיבור בכל האיברים, כולל הלב.כשזה נוצר לרעה חיבור "שלד" של השסתום מאבד את כוחו, שהסתום הופך פריך, רך ולכן לא יכול לספק התנגדות מספיק ללחץ הדם בחדר השמאלי שמוביל דשי נפול שלה לתוך הפרוזדור השמאלי.

כן יש לקחת בחשבון את הגורמים לוואי המשפיעות על התפתחות העובר ואת רקמת חיבור במהלך ההריון - עישון, אלכוהול, סמים וחומרים רעילים, סכנות בעיסוק, תזונה לקויה, מתח.

סימנים ותסמינים של

צניחה של המסתם המיטרלי בדרך כלל, האבחנה נעשית במהלך בדיקה שגרתית של ילודים, כולל אקו( אולטרסאונד של הלב).צניחה של מסתם מיטרלי

מסווגת על פי מידת regurgitation( אחורה לזרוק את הדם), נקבעה על ידי אולטרסאונד של הלב עם דופלר.להקצות את המידה הבאה:
- 1 התואר - להפוך סילון של דם בתוך הפרוזדור השמאלי הוא ברמה של העלונים שהסתומים;
- 2 תואר - זרם הדם חזרה אטריום וחצי;
- 3 תואר - להפוך דם זריקת ממלא הפרוזדורים.

אם לחולה יש צניחה מולדת, זה בדרך כלל regurgitation קטין( כיתה 1), או בכלל לא.אם שסתום הצניחה הוא משני, היא יכולה לפתח regurgitation משמעותי hemodynamically, t. כדי. חוזר הדם אל אטריום יש השפעה שלילית על תפקוד הלב והריאות.

עם צניחה ללא regurgitation, אין תסמינים קליניים.כמו אנומליות קטנות אחרות של התפתחות לב( אקורד אופציונאלי, נקב סגלגל פטנט), חשודים במחלה יכול להתבסס רק על הבדיקה המתוכננת של הילד ושל ECHO - KG, אשר בשנים האחרונות הוא שיטת חובה של בדיקה עבור כל הילדים בגילאי 1 חודש.

אם המחלה מלווה בהעלאת גירה, ואז הלחץ פסיכו-רגשי או פיזי יכול להופיע תלונות נשפך כאב בלב, תחושה של הפרעה של הלב, תחושה של "דוהה" של הלב, קוצר נשימה, תחושת קוצר הנשימה.מאז פעילות הלב ומערכת העצבים האוטונומית( החלק של מערכת העצבים, האחראית על תפקוד האיברים הפנימיים) קשורות בקשר בל יינתק, החולה עלול להפריע סחרחורת, עילפון, בחילה, של "גוש בגרון", עייפות, חולשה מוטיבציה, הזעה, טכיקרדיה( דופק מהיר), עלייה קלה בטמפרטורה.כל אלה הם סימפטומים של משברים אוטונומיים, בולטים במיוחד ילד עם צניחה במהלך גיל התבגרות, כאשר יש צמיחה מהירה ושינויים הורמונליים בגוף.

במקרים נדירים, כאשר קיימת regurgitation של כיתה 3, לתלונות הנ"ל מצטרפים ביטויים האופייניים להפרעות המודינמי בתפקוד הלב והריאות - כאבים בלב וקוצר נשימה במהלך פעילות יומיומית רגילה, הליכה, טיפוס במדרגות, עקב הקיפאון של הדם באיברים אלה.הם יכולים גם להצטרף הפרעות בקצב לב לעתים רחוקות - טכיקרדיה סינוס, פרפור פרוזדורי רפרוף פרוזדורים, פרוזדורים חדרית פעימות מוקדמות, תסמונת PQ מקוצר.יש לזכור כי לפעמים regurgitation יכול להתקדם, כלומר, את מידת הצניחה עולה.אבחון

צניחה

המסתם המיטראלי על בסיסו אבחנה?את הצניחה של שסתום מיטרלי ניתן לחשוד גם במהלך הבדיקה הקלינית של הילד.ילדים צעירים עלולים להיות מלווים צניחה, בקע טבורי ו מפשעתי, היפ דיספלסיה( תת תזוזות מולד פריקה של הירך).בבדיקה של ילדים ומתבגרים הפנה את תשומת לב המראה של המטופל - אצבעות גבוהות, ארוכות, רגליים ארוכות, תנועת מפרקים נורמלית, עקמומיות של עמוד השדרה, המום של החזה.

אֲזִינָה( האזנה) והאזין או סיסטולי מבודד רעשים לחיצה( הנגרמת אקורדים tendinous על צניחה של המסתם המתח בעת הסגירה), או שילוב של כל אלה.שיטה העיקרית

אבחון - אקו-קרדיוגרפיה( אולטרה-סאונד של הלב) עם דופלר( מאפשרת לך להציג הד - אות לנוע מבני דם).אולטרסאונד ישירות להעריך את הנוכחות של צניחה של המסתם ואת מידתה של נפול, וכן דופלר מזהה נוכחות וחומרת regurgitation.

בנוסף, הוקצו בזהירות וניטור רל א.ק.ג. לקביעת הפרעות קצב הולכה( אריתמיה).

גם לראות חלל החזה רדיוגרפיה כדי לקבוע אם צל הלב שהשתרע על פני, ואם יש קיפאון של הדם בכלי הדם של הריאות, אשר עשוי להצביע על אי ספיקת לב.

במידת הצורך, דגימות מוקצים העומס( מבחן הליכון - הליכה על הליכון, אופניים ergometry).צניחה של המסתם המיטרלי טיפול

במקרה של צניחה של המסתם המיטרלי אינה מלווה בנוכחות תסמינים קליניים, החולה אינו מוקצה לטיפול תרופתי.אשפוז בבית החולים הוא גם לא הכרחי.הוא מציג את הוצאת להורג של מספר צעדים משקמים וניטור ידי קרדיולוג רופא עם ECHO השנתי - CG.

מחזקת צעדים כולל תזונה טובה, מצב רציונלים של עבודה ומנוחה עם שינה מספקת, אוויר צח, הקשחה כללית של הגוף, פעילות גופנית מתונה( ההרשאה של הרופא).כאשר גילויים

וגטטיבי - דיסטוניה וסקולריים( משברים וגטטיבי) מוקצים עיסוי עמוד השדרה, פיזיותרפיה, אלקטרופורזה עם תרופות מגנזיום על אזור צווארון.מציג הרגעה צמחים( זְנַב אֲרִי, ולריאן, מרווה, עוזרד, רוזמרין פראי), כמו גם תרופות המשפרות את התזונה של שריר הלב( magnerot, קרניטין, riboksin, Panangin) וויטמינים.כאשר הביע

חושי הפרעות בלב, ועל אחת כמה וכמה כאשר אשר ידי סדרי קצב א.ק.ג. מוקצים חוסמים( ב- Carvedilol, ביסופרולול, atenolol, propranolol, ואחרים.)

במקרים נדירים( במהלך הפיתוח של אי ספיקת לב, הפרעות קצב, regurgitation צניפי פרוגרסיבי) יכול להתבצע על ידי תיקון ניתוחי של צניחה.לקבלת טיפול כירורגים כוללים פעולות התאוששות על השסתום( תפירת האבנט הנפול שלו, לקצר את אקורד המתח) או שסתום תותב עם תחליף מלאכותי זה.טיפול כירורגי של צניחה מולדת מבודד משמש לעתים רחוקות מאוד בשל הקורס החיובי של הפתולוגיה זו.

סיבוכים של צניחת מסתם מיטרלית

האם סיבוכים אפשריים?למרות שברוב המקרים צניחת שסתום מיטרלית עם רגורגיטציה קלה מתרחשת, שאינה דורשת טיפול מיוחד, עם זאת קיים סיכון להתפתחות סיבוכים.סיבוכים הם נדירים( רק 2 4%) והן כוללים את תנאי סכנת החיים בעקבות הדורשים טיפול בבית חולים מיוחדים:

- החריף ספיקת מיטרלי - מצב בדרך כלל הנובעים כתוצאה של הפרדה של אקורדי גיד עם פציעות בחזה.הוא מאופיין על ידי היווצרות של שסתום "מתנדנד", כלומר, שסתום אינו נתמך על ידי אקורדים, ועליו הם בתנועה חופשית, לא ביצוע התפקידים שלהם.מבחינה קלינית יש תמונה של בצקת ריאות - קוצר נשימה בולט במנוחה, במיוחד כאשר שוכבים;כורעת ישיבה( אורתופניה), נשימה מבעבעת;קיפאון מתנשף בריאות.

- אנדוקרדיטיס בקטריאלי - מחלה שבה הקיר הפנימי של הלב מופקד מיקרואורגניזמים לפרוץ דם מהאתר של זיהום בגוף האדם.לרוב, אנדוקרדיטיס עם מחלה valvular מתפתח לאחר אנגינה אצל ילדים, ואת הנוכחות של שסתומים שהשתנו בתחילה עשוי לשמש גורם נוסף בהתפתחות של מחלה זו.שבועיים עד שלושה לאחר ההדבקה, החולה מפתח קדחת שנייה, צמרמורת, פריחה, הגדלה של הטחול, ואת ציאנוזה( צבע עור כחול).זוהי מחלה רצינית המוביל להתפתחות של מומים בלב, עיוות גס של שסתומי הלב עם הפרה של הפונקציות של מערכת הלב וכלי הדם.טיפול מניעתי של אנדוקרדיטיס בקטריאלי הוא הסתגלות במועד של מוקדים זיהום אקוטי וכרוני( אף אוזן גרון מחלות שיניים רקובות - איברים - פוליפים, דלקת כרונית של השקדים), והמינהל מונע באנטיביוטיקה נהלים כגון עקירת שן, הסרת שקדים.

- מוות הפתאומי לב - סיבוך המאיים מאופיין התרחשות אידיופטית כנראה( פתאומי, בלתי סבירה), פרפור חדרים, אשר מתייחסת הפרעת הקצב הקטלנית.

פרוגנוזה עבור צניחת שסתום מיטרלי

פרוגנוזה לחיים היא חיובית.סיבוכים הם נדירים, ואיכות החיים של המטופל אינה סובלת.עם זאת, החולה אינו רשאי לתרגל כמה ספורט( קפיצה, קראטה), כמו גם מקצועות הגורמים עומס יתר של מערכת הלב וכלי הדם( צוללנים, טייסים).

לגבי השירות בצבא, ניתן לומר כי על פי הצו, תוקפן של השירות הצבאי נקבע בנפרד עבור כל חולה בוועדה הרפואית.לכן, אם לאדם הצעיר יש צניחת שסתום מיטרלית ללא רגורציה או עם רגורגיטציה של 1 מעלות, אז המטופל מתאים לשירות.אם יש regurgitation של 2 מעלות, אז המטופל הוא מתאים למצב( בזמן שלום זה לא יהיה נקרא).בנוכחות regurgitation של התואר השלישי, הפרות של קצב או אי ספיקת לב של המעמד הפונקציונלי 11 ומעלה, שירות צבאי הוא התווית.לכן, לרוב המטופל עם צניחת שסתום מיטרלי עם קורס חיובי ובהיעדר סיבוכים יכול לשרת בצבא.

המטפל דוקטור Sazykina O.Yu.