סרטן השחלות - גורם, תסמינים וטיפול.MF.

סרטן השחלות היא אחת המחלות האונקולוגיות הנפוצות ביותר המתרחשות בנשים.שיא השיא נופל על 60 שנה.לפני גיל 45, סרטן השחלות הוא נדיר.עד כה, שכיחות נע בין 9 ל -17 נשים ל -100,000 נשים בשנה.עבור סרטן השחלות, נטייה משפחתית הוא מאוד חשוב.לדוגמה, אם סרטן השחלות היה בשני קרובי משפחה מדרגה ראשונה( אמא, אחות, בת), את הסיכון של המחלה הוא 50%.עם היסטוריה משפחתית עמוסה, סרטן השחלות מתפתח 10 שנים קודם לכן.

גורם לסרטן השחלות ישנן תיאוריות רבות המבקשות להסביר את הגורם לסרטן השחלות.לדוגמה, התיאוריה של "אבולוציה מתמשכת" מסביר את המופע של סרטן השחלות הגדלת מספר ovulations, מה שמוביל לעלייה נזק למשטח האפיתל של השחלה.על פי תיאוריה זו, נשים שטרם ילדו נמצאים בסיכון גבוה יותר לחלות בסרטן השחלות מאשר אלה שוב ושוב נכנסה להריון, וילדה להניק.עם זאת, יש להכיר כי ההשוואה אינה ללדת ונשי לידה מתבצעות על כל מחלות גינקולוגיות הסרטן ואיפה לא מקבלות תשובה מדויקת - אם הגורם של חוסר למסירת העלייה בהיארעות של הסרטן מושפע.בהמשך לכך, תיאוריה זו אינה ניתנת לזיהוי עבור סרטן השחלות.אני חייב להודות כי אין סיבה מהימנה של התרחשות כרגע.סוגי

של גידולי השחלות

ידי מבנה gistologiskomu להקצות באי גידולי השחלות: גידולים הצפק( 75%), גידולים רִירָנִי( 20%), גידולי endometrioid( 2%), גידולי תא ברורים( 1%), גידול ברנר( פחות מ 1%), גידולים מעורבים(1%), סרטן לא מובחן( פחות מ 1%), גידולים unclassifiable( 1%).כל אחת מהטפסים הרשומים יכולה להיות: שפירה, גבולית וממאירה.

גידולים גובלים הם גידולים בעלי רמה נמוכה של ממאירות.במשך זמן רב הם לא הולכים מעבר לשחלות.ברוב המקרים, להתרחש 30-50 שנים, יש פרוגנוזה חיובית.

הגידול הנפוץ ביותר בגידולים השחלות.ככלל, הם נוצרים כתוצאה של טבילה של אפיתל שטחי עמוק לתוך השחלה.בין כל הגידולים הסרויים הגבול 10%, והם נצפו בעיקר עד 40 שנים.צורה ממאירה - סרטן השחלות בסרום - היא הצורה השכיחה ביותר של סרטן השחלות.ביניהם, שלוש דרגות של הבחנה נבדלות: גבוהה, בינונית ונמוכה.

Mucinous גידולים חשבון עבור עד 15-20% מכלל גידולים השחלות אפיתל.הם יכולים להגיע לגודל ענק, לכבוש את כל חלל הבטן.ב 8-10% מהמקרים הם דו צדדיים, לרוב הם הולכים מעבר השחלות.ב 5-10% ממקרי ממאירות של גידולים שפירים שפירים הוא ציין.גידולים papillary עם גידולים רִירָנִי נפוצים פחות מאשר הצפק, אך הם מאפשרים הפגישה לדבר על פעילות mitotic גבוהה ברקמת הגידול.
גידולים אחרים בשחלות אפיתל נפוצים פחות.

תסמינים של סרטן השחלות

התמונה הקלינית היא אסימפטומטית ברוב המקרים.התסמינים האופייניים ביותר הם: 1.

הפרת
המחזור החודשי 2. קושי במתן שתן ועצירות - עם גודל הגידול הגובר, ודחיסה של האיברים שמסביב.
3. תחושה של raspiraniya או לחץ וכאב בבטן התחתונה.
4. Dyspareunia - סקס כואב.
5. אולי קרות תנאי חירום, כגון גידול או שבר גזע פיתול הגידול.מצב זה דורש התערבות כירורגית מיידית.
6. גדל ונפיחות, עצירות, בחילות, חוסר תיאבון או רוויה מהירה - סימפטום אופייני של מחלה מתקדמת.
7. פריקה מדם היא תלונה נדירה למדי, האופיינית בעיקר לחולים בנשים לאחר מנופאוזה.
8. מראה של נוזל בחלל הבטן ואגן בחינת

של סרטן yaichinikov סימן המטרה העיקרי

סרטן שחלות חשוד - הנוכחות של ההיווצרות להקיף את האגן, צפוף, כלל קבועה, מחוספס או מחוספס.כאשר היקף מיימת ההיווצרות ונוכחות האגן יכול להיות כמעט לדבר באופן מדויק של גידולי השחלות.

חשוב לזכור כי עם תחילת גיל המעבר, הירידה שחלה אישה בגודלם הם לא מוחשיים.לכן, נספחים היטב במהלך בדיקה גינקולוגית רגילה צריך להיות מדאיג.

שיטות האבחון העיקריות הן:

1. מחקר bimanual - מאפשר היווצרות ידי מישוש היווצרות בקנה מידה גדולה באזור האגן, כדי לקבוע את הממד המשוער של אותו, את הקשר עם האיברים שמסביב( המולחמים או אחר) כדי להעריך את הניידות של ההיווצרות, האופי והצורה ופני השטח שלו.

2. בדיקות דם קליניות וביוכימיות, שתן - ככלל, אין שינויים ספציפיים אופייניים לסרטן השחלות.ליקוציטוזיס אפשרי, אנמיה, ESR מוגברת.עם גרורות בכבד, סמנים hepatic ישתנה - ALT, AST, bilirubin.

3. קביעת רמת CA-125 .ה- CA-125 אנטיגן הוא glycoprotein משקל מולקולרי גבוה המיוצר על ידי תאים סרטניים של אפיתל השחלות, כמו גם על ידי תאים פתולוגיים ונורמליים אחרים.הנורמה של 10-13 U / ml לאישה, הגבול העליון של הנורמה על פי נתונים שונים יכולים להגיע 35 יחידות / מ"ל.ברמה של יותר מ 95 יחידות / מ"ל ​​בשילוב עם החינוך volumetric שמקורם נספחים הרחם, הדיוק של שיטה זו מגיעה 95%.עם זאת, כאלה מאפיין של נשים לאחר גיל המעבר ונשים בגיל הפריון עבור רמת CA-125 ניתן להגדיל בתנאים פיזיולוגיים רבים( למשל, בזמן הווסת ניתן להעלות את 35 יחידות / מ"ל ​​- מהגבול העליון של הנורמה), ולכן לא יכול להיחשב מוחלט.בנוסף, רמת CA-125 בסרטן השחלות עשויה להגדיל יחד עם התקדמות הגידול, ולכן ניתן להשתמש בו כדי להבהיר את הדינמיקה של תהליך הגידול.

4. האולטראסאונד הוא שיטת מחקר חשובה.להיות אמין מספיק בעת ובעונה אחת הוא בטוח וזמין כמעט בכל בית חולים, אשר מאפשר לא רק לזהות מסת גידול באגן, אלא גם להתבונן בדינמיקה שלה, כמו גם לתת הערכה גסה של zlokachetsvennosti החזוי או תהליכים שפירים( ערכה משוערת!).בעזרת אולטראסאונד, ניתן לזהות את אופי החינוך, נוכחות או היעדר נוזל, נוכחות או היעדרות של חדרים וחללים, גדילה ופפילות.

5. urography ההפרשה - יכול לשמש למטרות אחרות סיגמואידוסקופיה מיומן

6., חוקן בריום - הצביעו.

7. MRI ו- CT - שיטת האבחון מאוד ספציפיות שבהן יכול גם לקבוע את קיומו או אי קיומו של גרורות מרוחקות בכבד ובאיברים נוספים.מינוס - עלות גבוהה.

8. לבסוף, ניתן לדבר על טבעו ומבנהו של הגידול רק לאחר נטילת החומר, דבר שאפשר רק במהלך התערבות כירורגית.ניתן להתחיל את הניתוח באופן לפרוסקופי, תוך לקיחת חומר ביופסיה לביופסיות אקספרס, התשובה ניתנת בממוצע תוך עשרים דקות.

לאבחון דיפרנציאלי עם ציסטות שחלות פונקציונליות, בהעדר רבות משיטות הבדיקה הנ"ל, ניתן לקבוע את אמצעי המניעה של הפה לתקופה של חודשיים.אם בתקופה זו אין שיפור בדינמיקה, יש לחשוב על תהליך ממאיר.

גרורות סרטן השחלות

הפצה( התפשטות) בסרטן השחלות מתרחשת בשלוש דרכים: מגע, לימפה והמטוגניות.נתיב המגע הוא הנפוץ ביותר ואת הגרסה המוקדמת ביותר של ההפצה.לרוב lokalizuyutya לאורך הערוצים לרוחב הקפסולה של הכבד, במרחב התקין subdiaphragmatic על לפדר ולולאות מעיים, כמו גם את omentum יותר.

גרורות לימפוגניות אופייניות ככלל במדינות מאוחרות יותר.במקרה זה, בלוטות הלימפה המותניים והאגן מושפעות.

נתיב ההמטוגני של התפשטות - לעתים רחוקות מאוד, לא יותר מ 2-3% מהמקרים, גרורות בכבד והריאות אופייניים.כאשר מתפשטת מעל הסרעפת, אפורציה pleural הוא ציין, בעיקר בצד ימין.

סיווג בינלאומי של TNM משמש להערכת שכיחות מחלות ממאירות, בנוסף ללוקמיה.כמות התפשטות מקומית של הגידול, N - היעדר נוכחות של גרורות אזוריות, M - היעדר נוכחות של גרורות מרוחקות.

שלבים של סרטן השחלות לפי TNM 7 סיווג

שלב

Tx - הערכה של הגידול הראשוני לא יכול
שלב T0 - לא ניתן לזהות את הגידול הראשוני שאני שלב
( T1) - סרטן השחלות( קרצינומה) הממוקם בתוך השחלות אחד או שניהם.
שלב IA( T1a) - גידול בתוך גבולות השחלה.
שלב IB( T1b) - הגידול מוגבל בתוך שתי השחלות.שלב
IC( T1s) - גידול מוגבל בתוך אחד או שתי השחלות עם נוכחות של קפסולה השחלות מקרע, נפיחות של פני השטח של השחלה, תאים סרטניים astsiticheskkoy נוזלי ו כביסות של חלל הבטן.
שלב II( T2) - הגידול מוגבל לאגן קטן.
שלב IIA( T2a) - התפשטות ו / או גרורות לתוך הרחם ו / או חצוצרות.ב נוזל ascitic ושטיפות מחלל הבטן, אין תאים ממאירים.
שלב IIB( T2b) - התפשטות ו / או גרורות לרקמות האגן האחרות ללא נביטת האיבר.ב נוזל ascitic ושטיפות מחלל הבטן, אין תאים ממאירים.
שלב IIC( T2S) - T2a או T2b שילוב של תכונות עם זיהוי של תאים סרטניים בנוזל ascitic ו lavages הבטן שלהם.
שלב III - יש גרורות על הצפק מחוץ לאגן קטן.
Stage IIIA( T3a) - יש גרורות הצפק מיקרוסקופיים מחוץ האגן
בשלבים IIIB( T3b) - יש גרורות הצפק מקרוסקופית מחוץ האגן 2 ו ס"מ מימדים פחות בממד הגדול.
שלב IIIC( T3cN0M0) או TlyubayaN1M0 - גרורות הצפק מקרוסקופית יש שמחוץ לגודל האגן עולה על 2 ס"מ בממד הגדול.
שלב IV( Tlaya Nelybaya M1) - יש גרורות רחוקות.

טיפול בסרטן השחלות

השיטה העיקרית לטיפול בסרטן השחלות היא הטיפול המשולב - שילוב של ניתוח וכימותרפיה.נפח הניתוח נקבע בסופו של דבר תוך זמן קצר, תלוי בשכיחות הגידול.בשלבים המוקדמים, השחלה המושפעת מוסרת.כאשר התהליך הולך הרחם, הסרת supravaginal של הרחם עם השחלות מבוצעת( הרחם הרחם אינו מוסר).כאשר הגידול מתפשט לתוך omentum, האיבר הוא resected.

כימותרפיה משמש כמעט תמיד, בדרך כלל משלים טיפול כירורגי.נכון לעכשיו, לצורך טיפול כימותרפי של סרטן השחלות, שילובים של תרופות כגון Cisplatin ו Carboplatin, Cyclophosphane, Taxol, ורבים אחרים משמשים.

נדרש טיפול מלאה צריכה להתבצע, וזה אפשרי באמצעות אולטרסאונד ורמת המחקר של סמן הגידול( CA125), כמו גם שיטות אחרות נהגו לחסל התפשטות הגידול.

לטיפול ברדיותרפיה, ניהול תוך-עיני של קולואידים רדיואקטיביים או הקרנה של הקיבה והאגן משמש.

פרוגנוזה לסרטן השחלות

על פי נתונים שונים, שיעור ההישרדות של חמש שנים הוא 95% בשלב הראשון של המחלה.

הפרוגנוזה נקבעת על ידי גורמים היסטולוגיים, ביולוגיים וקליניים.גורם פרוגנוסטי חשוב הוא גם מידת ההבחנה של הגידול.גם עם גידול כיתה שחלת כיתה, הפרוגנוזה עשויה להיות שלילית אם לגידול יש הבחנה נמוכה.הישרדות של חמש שנים בחולים עם סרטן השחלות מתחת לגיל 50 היא 40%, מעל 50 שנים - 15%.עם גידולים בשחלות גבוליים, שיעור ההישרדות של 10 שנים הוא 95%, שיעור ההישרדות של 20 שנה הוא 90%.

מניעת המניעה ספציפית

סרטן שחלות אינו קיימת, מומלצת בדיקות גינקולוגיות מניעה שיטתיות, כך במקרה של התרחשות של המחלות לזהות אותו מוקדם ולהתחיל טיפול.

רופא גינקולוג Kupatadze D.D.