Iperandrogenismo: cause, sintomi e trattamento. MFs.

iperandrogenismo - una condizione associata con eccessiva secrezione di androgeni e / o migliorare il loro impatto sul corpo, che nelle donne è più spesso visto virilizzazione( la comparsa di caratteristiche maschili), ginecomastia maschile( ingrandimento del seno) e impotenza.

Gli androgeni - il nome di un gruppo di ormoni steroidei, prodotto principalmente dai testicoli negli uomini e ovaie nelle donne, così come la corteccia surrenale. Gli androgeni includono, per esempio: testosterone, 17-OH-progesterone( idrossiprogesterone), DHEA-solfato, ecc.

Di tutte le malattie endocrine in pratica ginecologica malattia più comune della tiroide, e si stanno considerando iperandrogenismo. Per capire questo problema, un po descrivere schema di sintesi degli androgeni in quanto può essere semplificato:

L'intero processo è controllato da ormoni pituitari - ACTH( ormone adenokortikotropnym) e LH( ormone luteinizzante).

La sintesi di tutti gli ormoni steroidei inizia con la conversione del colesterolo in pregnenolone.È importante capire quanto segue: questo stadio si verifica in tutti i tessuti che producono steroidi!

Altri processi a vari gradi si verifica in tutti gli organi collegati steroidogenesi, ma l'uscita in diversi organi sono prodotti come gli stessi o differenti ormoni steroidei. Può essere raffigurato in questo schema semplificato:

Questo schema è semplificato il più possibile. Qui, la maggior parte degli steroidi prodotti da questi organi non sono rappresentati. Solo i prodotti più importanti e finali sono contrassegnati.

Inoltre, si deve aggiungere che la produzione di ormoni steroidei può avvenire non solo in questi organi, ma anche alla periferia. In particolare, per una donna, un ruolo importante nella produzione di steroidi è svolto da tessuto adiposo sottocutaneo.sintomi

di iperandrogenismo

Tra tutti i sintomi di iperandrogenismo prevalgono seguente:

• irsutismo - eccessiva crescita dei capelli nelle donne, il cosiddetto maschio-modello di crescita dei capelli in poi, è il segno più comune di iperandrogenismo. Puoi parlarne quando hai i capelli sullo stomaco lungo la linea mediana, sul viso, sul torace. Tuttavia, sulla testa sono possibili zone calve.
  deve distinguere questo sintomo da ipertricosi - eccessiva crescita dei capelli non dipende da androgeni, che possono essere sia congenita o acquisita( in varie malattie, quali porfiria).Si deve anche prestare attenzione alla appartenenza razziale del paziente - in modo eskimosok le donne e gli immigrati provenienti dai paesi dell'Asia centrale hanno espresso più peli del corpo rispetto alle donne in Europa o Nord America.
• Acne, desquamazione della pelle - difetto estetico, che di solito è concomitante con altri sintomi più gravi.
• Opsooligomenoreya ( abbreviato e separati da lunghi periodi di mensile), amenorrea( assenza di mestruazioni) e infertilità - spesso questo sintomo si verifica con ovaio policistico, accompagnati da iperandrogenismo.
• Obesity - è tipico per la patologia ovarica e per la patologia delle ghiandole surrenali.
• L'atrofia muscolare degli arti , muscoli addominali, osteoparoz, atrofia della pelle - il più caratteristico della sindrome di Cushing( o Cushing nella letteratura russa).
• alto rischio di infezione - è associato ad una ridotta risposta immunitaria del corpo, a causa di gormonproduktsiey inadeguata.
• ridotta tolleranza al glucosio - preferibilmente ad una surrenalica della lesione, e spesso anche con la patologia delle ovaie. Formazione
• pudendal tipo intermedio( clitoridauxe, seno urogenitale, parziale fusione delle grandi labbra) - viene rilevato immediatamente dopo la nascita o nella prima infanzia periodo;più spesso con iperplasia congenita della corteccia surrenale.
• arteriosa ipertensione, ipertrofia miocardica, retinopatia ( nevospolitelnoe danno retinico).depressione
• , sonnolenza, affaticamento - è dovuto soprattutto al fatto che la secrezione alterata di glucocorticoidi surrenali.

cause di iperandrogenismo

Stato, accompagnato da iperandrogenismo:

dell'ovaio policistico sindrome ( sindrome di Stein-Leventhal) - una combinazione di amenorrea e molteplici cisti ovariche bilaterali. In questo caso, il più frequente: mestruale disturbi, infertilità, irsutismo e obesità.La diagnosi è fatta dalla presenza di iperandrogenismo e anovulazione cronica. Un aumentato rischio di resistenza all'insulina e giperinsulinemii, diabete si verifica nel 20% dei pazienti.

ecografia di PCOS

Cushing Sindrome - condizione caratterizzata da un eccesso di produzione di glucocorticoidi da parte delle ghiandole surrenali. La maggior parte dei pazienti hanno un aumento di peso, con la deposizione di grasso sul viso( fronte di luna), collo e busto. Caratteristico: irsutismo;violazione della funzione mestruale, infertilità;atrofia muscolare degli arti, osteoporosi;diminuita immunoresistenza;violazione della tolleranza al glucosio;depressione e psicosi;negli uomini, la ginecomastia e l'impotenza sono possibili.sindrome
hanno le seguenti opzioni:
A. ACTH( un ormone prodotto dalla adenokortikotropny ghiandola pituitaria) sindrome di dipendenza:
pituitaria - spesso tumore pituitario lesione
ectopica - ACTH( o CRH) un tumore di qualsiasi localizzazione
B. indipendente sindrome ACTH:
surrenale -il cancro, iperplasia o adenoma della corteccia surrenale
esogena - dati reception farmaci glucocorticoidi auto o altro trattamento di patologie con farmaci forzata

congenitasurrenale corteccia iperplasia - ereditato malattia genetica.seguenti forme Importante:

• 21-idrossilasi deficit( 90-95% dei casi) - causa comune è la carenza di aldosterone. Caratterizzato da: acidosi( spostamento dell'equilibrio acido-base del corpo nella direzione di aumentare acidità);patologia dello sviluppo degli organi genitali esterni.
• 11β-idrossilasi deficit - violazione formazione di cortisolo. Caratterizzato da: una forma classica - virilizzazione, ipertensione, ipertrofia miocardica, retinopatia, patologia degli organi genitali esterni;forma non-classico - irsutismo, acne, disturbi mestruali. Insufficienza
• 3 β-idrossisteroide - si sospetta con l'aumento dei livelli di deidroepiandrosterone e deidroepiandrosterone solfato, sotto i livelli normali o leggermente elevati di testosterone e di androstenedione.

Androgensekretiruyuschie tumori ovarici e surrenale - spesso questa patologia è tipica per le persone con grave virilizzazione o con il suo aspetto tagliente e rapida progressione. Questo aumento dei livelli di testosterone più tipici per tumori ovarici, e aumentare il livello di deidroepiandrosterone solfato di sodio - per i tumori del surrene. I più comuni tra

tumore granulosa ovarica,
TECOM yainika,
androblastoma ovaio,
Steroidokletochnyh tumori ovarici( lyuteoma beermennosti, leydigoma),
Adeome surrenale - 90% di tutti i tumori ovarici, che si caratterizzano per la produzione di soli androgeni.

stromale iperplasia e ovarico gipertekoz - si verifica più spesso dopo 60-80 anni. Rapporto aumento del livello di estradiolo ed estrone.
caratterizzato: iperandrogenismo, l'obesità, l'ipertensione, tolerantnostik al glucosio e il cancro dell'endometrio.

Quanto sopra patologia spesso accompagnata da iperandrogenismo, ma questa lista è significativamente ampliato. Dal momento che è impossibile descrivere tutto in un unico articolo, abbiamo ritenuto opportuno introdurre la patologia di base.

Diagnostica iperandrogenismo

Il innanzitutto metodo nella diagnosi delle condizioni iperandrogeniche è un'analisi del sangue di laboratorio per il mantenimento del livello di ormoni steroidei. Ritirandosi non molto tempo a parte, dare standard di prestazione per gli ormoni steroidei nel sangue: i tassi

per le donne:

Testosterone - 0,2-1,0 ng / ml o 0.45 - 3.75 nmol / l
Estradiolo - 0,17 ± 0,1nmol / l - fase follicolare, 1,2 ± 0,13nmol / n-ovulazione, 0,57 ± 0,01 nmol / l - la fase luteale. Progesterone
- 1,59 ± 0,3 nmol / l - fase follicolare, 4,77 ± 0,8 nmol / ovulazione n-, 29,6 ± 5,8 nmol / l - la fase luteale
Cortisolo - 190-750 nmol / l
aldosterone - 4-15 ng /ml

Inoltre, è necessario conoscere le regole di ormoni che influenzano la produzione di steroidi:
n - fase follicolare - 1.1 - 11.6 mIU / l, ovulazione 17 - 77 mIU / l, fase luteale -14.7 0 mIU / l
ACTH 0 - - 46 pg / ml di FSH
- fase follicolare 2,8-11,3 mIU / l, ovulazione - 5,8 - 21 mIU / l, fase luteale - 1,2 - 9,0 mIU / l

Una varietà di malattie che sono accompagnate condizioni iperandrogenichee predispone metodi considerazione diagonstiki( così come trattare) separatamente per ciascuna malattia. Considerate i metodi diagnostici sopra descritti patologie:

sindrome dell'ovaio policistico( PCOS): la storia di dati

e di ispezione( vedi sopra). Ormoni
sangue - il testosterone allineamento di solito osservata e il rapporto LH;Il cambio di livello di FSH è possibile;nel 25% dei casi, iperprolattinemia;migliorando
glucosio ultrasuoni - ingrossamento delle ovaie e bilaterali cisti multiple
Laparoscopia - raramente utilizzati, di solito con la sindrome di dolore di origine sconosciuta, quando per qualche motivo non è possibile eseguire la sindrome di ultrasuoni

Cushing:

L'analisi generale del sangue - leucocitosi;linfopenia ed eosinopenia.analisi del sangue
ormoni eccesso simultanea di ormoni sintetizzati dalle ghiandole surrenali.studio ecografico
- forse per la diagnosi delle forme ectopiche( rilevamento di tumori situati fuori dalle ghiandole surrenali) e forma surrenale( per la diagnosi di grandi tumori surrenali).
MRI( risonanza magnetica) - per sospetto di oncologia, con gli ultrasuoni uninformative.
craniography - radiografia del cranio in 2 proiezioni per la diagnosi di anomalie dell'ipofisi( sella deformazione - una posizione posto pituitaria nel sfenoide del cranio).

iperplasia surrenalica congenita:

17-idrossiprogesterone Aumento siero a deficit di 21-idrossilasi( superiore a 800 ng%);è possibile campionare con ACTH.E 'importante notare che un tale stato può essere rilevato in feti prima della nascita e di iniziare il trattamento nel grembo materno - la diagnostica ad alto rischio di questa patologia è lo studio di liquido amniotico nei livelli di progesterone e di androstenedione. I campioni con ACTH
effettuate anche per la diagnosi di 11β-idrossilasi e 3 deidrogenasi β-idrossisteroido.

Androgensekretiruyuschie tumore: ormoni

sangue - aumentando i livelli di androgeni - testosterone per i tumori ovarici;deidroepiandrosterone - per i tumori surrenalici
ecografia pelvica - per i tumori ovarici.
TC( tomografia computerizzata) e la risonanza magnetica - in primo luogo per i tumori del surrene.
vena cateterizzazione surrenalica con la definizione del livello di testosterone - un metodo controverso, a causa del gran numero di complicazioni. La scintigrafia
addome e pelvi con I-colesterolo.

stromale iperplasia e gipertekoz ovarico: esame del sangue

per gli ormoni - i livelli di androgeni ovarici sono di solito la norma maschile.il livello
di gonadotropine di solito normale - diagnosi differenziale della sindrome dell'ovaio policistico è iperandrogenismo

trattamento della sindrome dell'ovaio policistico:

Farmacoterapia
A. Medrossiprogesterone - efficace per irsutismo.20-40 mg / die o 150 mg per via intramuscolare Vnuto 1 volta a settimana 6-12.
B. combinata perooralnye contraccettivi - ridurre la secrezione di ormoni steroidei, ridurre la crescita dei capelli nel 70% dei pazienti con irsutismo, acne cura, utsranyayut sanguinamento uterino disfunzionale. Sono preferiti il ​​PC con un effetto androgenico debole: desogestrel, gestodene e norgestimato. B. glucocorticoidi
- deksametozon - 0.25 mg / die( inferiore a 0,5 mg / die).
G. Ketoconazolo - 200 mg / die - inibisce la steroidogenesi. D.
Spironalakton 200 mg / die per 6 mesi.- miglioramento nel 70-80% dei pazienti - irsutismo;possibile violazione della mestruale ciclo

Il trattamento chirurgico - l'inefficacia del trattamento farmacologico:
Una resezione a cuneo della volta popolare, ora, questo metodo non è così spesso utilizzato negli ospedali
B. laparoscopica dell'ovaio elettrocoagulazione - coagulare( cauterizzare) ovaio in 4-8 punti elettrodo

Sindrome di Cushing:

ACTH dipendente
A. Trattamento farmacologico - purtroppo, in molti casi la diagnosi è fatta piuttosto tardi. Il trattamento farmacologico è spesso visto come preparazione per la chirurgia, piuttosto che come metodo di trattamento indipendente.inibitori della steroidogenesi applicata spesso ketoconazolo - 600-800 mg / die
B. Surgery - producono prostatectomia, che quando sono state osservate microadenomi( meno di 1 cm Dimensione del tumore) risultato positivo nel 80% dei pazienti;con macroadenomi - nel 50%.
B. Radioterapia - di solito con patologia della ghiandola pituitaria. Risultati positivi negli adulti nel 15-25% dei casi.

ACTH indipendente - spesso solo trattamento radiukalny per tumori del surrene - operazione seguita da glucocorticoidi e mitotano postoperatorio, per prevenire recidive.

iperplasia surrenalica congenita:

Deksametozon - per sopprimere la secrezione di ACTH alla dose di 0,25 - 0,5 mg / die per via orale. Effettuare il trattamento sotto il controllo del cortisolo( se il suo livello non è inferiore a 2 μg%, allora il trattamento è efficace senza complicazioni successive dal sistema ipotalamo-ipofisario).
È stato menzionato sopra che il rilevamento della patologia e il suo trattamento sono possibili nell'utero( per deficit di 21-idrossilasi).Dexamethosone viene usato alla dose di 20 mcg / kg / die in 3 dosi divise. Ad alto rischio di patologia in un bambino, il trattamento inizia con il momento del rilevamento della gravidanza. Nel caso in cui il feto sia di sesso maschile, il trattamento viene interrotto, se il feto viene continuato. Se il trattamento è iniziato prima delle 9 settimane di gravidanza e prima del parto, il rischio di patologia della formazione degli organi genitali è molto inferiore. Questo schema di trattamento è una questione controversa tra gli specialisti, indicando che ci può essere un gran numero di complicazioni per la madre, con l'efficacia piuttosto bassa del trattamento stesso.

Androgensekretiruyuschie tumori ovarici e surrenalici

solo in ospedale chirurgia trattamento del cancro spesso in combinazione con la chemioterapia, terapia ormonale o radioterapia. Il trattamento della prognosi dipende dal momento della diagnosi e dalla natura del tumore stesso.

Iperplasia ovarica stromale e ipertecosi:

Con una forma lieve, la resezione a cuneo delle ovaie è efficace.È possibile usare analoghi di gonadoliberin. In patologia grave, l'amputazione ovarica bilaterale è possibile per normalizzare la pressione sanguigna e correggere i disturbi di tolleranza al glucosio.

Con l'avvento dei sintomi di iperandrogenismo, è necessario consultare un medico. Il più delle volte - un endocrinologo o ginecologo, spesso un terapeuta. Assicurarsi di comprendere a fondo le cause dell'irsutismo e di altri sintomi e, se necessario, inviare ad un ospedale specializzato.

Qualsiasi auto-trattamento è completamente e categoricamente controindicato!È consentita solo la rimozione dei peli con mezzi cosmetici.

Prevenzione dell'iperandrogenismo

L'iperandrogenismo non ha misure preventive specifiche. I principali sono l'osservanza della dieta e dello stile di vita. Ogni donna ha bisogno di ricordare che l'eccessiva perdita di peso contribuisce a disturbi ormonali e può portare sia alla condizione descritta che a molti altri. Inoltre, non si dovrebbe essere coinvolti nello sport, che anche( soprattutto quando si assumono farmaci steroidi) può portare a iperandrogenismo.

La riabilitazione è richiesta da pazienti con iperandrogenia di origine tumorale sottoposti a trattamento chirurgico e chemioterapico. Inoltre, è necessario consultare uno psicologo, in particolare per le ragazze con irsutismo pronunciato e problemi ginecologici. Complicazioni

di iperandrogenismo

Lo spettro di possibili complicanze con tutte le malattie sopra descritte è estremamente alto. Si può osservare solo alcuni dei più importanti:

• in patologia congenita possibili anomalie dello sviluppo, il più comune dei quali - lo sviluppo anormale di organi riproduttivi.
• La metastasi dei tumori maligni è una complicazione più caratteristica dei tumori surrenali.
• complicazioni da altri sistemi di organi, che sono influenzati negativamente da cambiamenti ormonali durante la malattia surrenale, dell'ipofisi e dell'ovaio: insufficienza renale cronica, malattia della tiroide, ecc

Questa semplice lista di elenchi è tutt'altro che finita, che parla a favore di una chiamata tempestiva al medico, al fine di anticipare la loro offensiva. Solo una diagnosi tempestiva e un trattamento qualificato contribuiscono al raggiungimento di risultati positivi.

Medico ginecologo-endocrinologo Kupatadze D.D.