Insufficienza cardiaca cronica - cause, sintomi e trattamento. MFs.

provoca sintomi di CHF

Terapia di diagnosi
e complicazioni
stile di vita e la prognosi

salute e il benessere del corpo umano dipende interamente dalla capacità del cuore di svolgere le sue funzioni.muscolo cardiaco essere un "pompa", riceve sangue ossigenato dai polmoni( circolazione polmonare), e lo pompa nell'arteria aorta e tutti gli altri organi( circolazione sistemica).ciclo cardiaco costituito da fasi di sistole( contrazione) e diastole( rilassamento) atri e ventricoli, cioè durante ventricoli diastole verifica loro rilassamento, per cui il sangue dagli atri senza resistenza gettati nei ventricoli, e in sistole sangue ventricolare viene espulso in grandi vasi -aorta e arterie polmonari.

Se il tessuto cardiaco sviluppare eventuali processi patologici, come la necrosi( morte), infiammazioni, traumi, disgregazione della struttura del tessuto connettivo( displasia), le cellule subiscono una serie di cambiamenti, che porta alla loro disfunzione, che colpisce la contrattilità del miocardio nel suo complesso. Questi cambiamenti sono chiamati rimodellamento miocardico e sono caratterizzati dalla sostituzione dei miociti( cellule muscolari) nel tessuto cicatriziale, tratto miociti squilibrio tra loro contrazione e rilassamento, ipertrofia( aumento delle dimensioni e del peso), cardiaco architettonica. Il resto del tessuto sano piuttosto lungo periodo di tempo è in grado di svolgere il lavoro di pompare il sangue, ma prima o poi la scompenso - una condizione in cui il muscolo cardiaco non può fare una riduzione di volume adeguate per fornire al corpo con l'ossigeno. Poi hanno le cellule di altri organi e tessuti soffriranno da ipossia - mancanza di ossigeno, che porterà a cambiamenti distrofici in organi vitali e per l'esito negativo.

I cambiamenti descritti caratterizzano una malattia come l'insufficienza cardiaca cronica ( CHF).Questa è una condizione patologica risultante alla fine quasi tutti cardiaca e extracardiache qualche malattia( ipertiroidismo, alcolismo ecc), caratterizzato disfunzione contrattile miocardica e quindi il ristagno di sangue nei piccoli e grandi cerchi con una lesione organi circolatori e altri sistemi del corpo.

distinguere destra e sinistra ventricolare fallimento , ma all'interno di una determinata patologia anatomica non è diviso, ed una fase di processo. Inoltre, la natura delle lesioni e diagnostica ecografica secondo i criteri adottati per allocare diastolica e sistolica ventricolare sinistra tipi disfunzione .Quando tipo diastolica del ventricolo sinistro non è in grado di rilassarsi completamente e adottare un adeguato volume di sangue, che provoca un sovraccarico di volume dell'atrio sinistro e la congestione polmonare. La frazione dello scarico di sangue nell'aorta è preservata. Sistolica tipo caratterizzata dalla dilatazione( la camera di espansione) del ventricolo sinistro che porta alla rottura della sua contrattilità, e gittata cardiaca per diminuire, cioè visceri minima quantità di sangue ottenuto.

La figura mostra cardiomiopatia dilatativa, che è caratterizzata da una violazione della contrattilità miocardica del ventricolo sinistro.

Questa unità ha senso in termini di tattiche di trattamento da disfunzione diastolica miocardio non può rilassarsi, e durante sistolica, al contrario, non può normalmente essere ridotta, il che comporta la selezione di una particolare farmaci cardiaci. L'insufficienza cardiaca diastolica pura( restrittiva) si verifica nel 20-30% di tutti i casi di CHF.

Cause di insufficienza cardiaca cronica

Per indossare il muscolo cardiaco può causare le seguenti malattie:
- cardiopatia ischemica e infarto del miocardio,
- miocardite( virali, batteriche, infiammazione reumatica),
- ipertensione arteriosa( cardiopatia ipertensiva),
- cardiomiopatia( ipertrofica, restrittiva edilatata),
- myocardiodystrophy( anomalie metaboliche in cellule muscolari),
- disturbi del ritmo e della conduzione( spesso forma permanente di aritmia atriale),
- cardiokleroz,
- cardiopatie congenite ed acquisite,
- endocardite batterica,
- pericardico essudativa e adesivo( accumulo di liquido nella cavità delle camicie cuore, incollando fogli di pericardio, con conseguente limitata tolleranza del miocardio),
- malattie dell'apparato respiratorio( malattia polmonare ostruttiva cronicapolmone, asma bronchiale) portano alla formazione di cuore polmonare con lo sviluppo di insufficienza ventricolare destra prevalentemente,
- intossicazione da alcol cronica,
- generale op invecchiamentoanizma.

sintomi di cronica insufficienza cardiaca

principali manifestazioni di disfunzione miocardica sono affaticamento, mancanza di respiro, poholadanie e cianosi okaraska arresto polacco( acrocianosi), gonfiore delle gambe e dei piedi, l'accumulo di liquido nell'addome( ascite), petto( idrotorace) nella cavitàpericardio( idropericardio), "cuore", con episodi di asma di edema polmonare, anasarca( edema tutto il corpo).

grado dei sintomi dipende dallo stadio di fallimento flusso. A questo proposito, cardiologi Vasilenko Strazhesko ha sviluppato una classificazione chiamato i loro nomi. Esso comprende le seguenti fasi: Fase I

• - manifestazioni fase iniziale di insufficienza cardiaca cronica.freddo e fredde estremità paziente in questione, leggero gonfiore delle gambe e dei piedi, con conseguente la sera e si estende la fatica del mattino, e debolezza, causati dalla riduzione del flusso di sangue nella pelle e nei muscoli scheletrici. Durante l'esercizio fisico( camminare a piedi per lunghe distanze, salire le scale) ci sono mancanza di respiro, attacchi di tosse secca, palpitazioni, causando disagio. Mancanza di respiro e la fatica - i sintomi più comuni che si verificano in questa fase. Dal momento della comparsa della malattia di base per la malattia clinica grave può richiedere da diversi mesi a molti anni. Fase II A
• - ristagno di sangue in un cerchi circolatori. Caratterizzato dal flusso sanguigno ridotta nell'area piccola( luce) o negli organi della circolazione sistemica( fegato, rene, muscolo scheletrico, cervello, ecc).Venoso congestione polmonare clinicamente insorgenza di crisi epilettiche di asma "cardiaca" o edema polmonare episodi."Cuore" L'asma si sviluppa più spesso durante la notte, perché a causa della posizione orizzontale della persona in cui il sangue ristagna in anche più luce. Paziente in un impeto di soffocamento sensazione preoccupato, tosse secca ossessivo, incapacità di prendere un respiro profondo, ansia, palpitazioni;sollievo può verificarsi in una posizione diseduta o un'estremità di testa rialzata del letto. Per edema polmonare tipico rumorosa, spumeggiante il respiro, tosse con espettorato schiumoso di colore rosa( a causa di piccoli capillari lacune).stasi venosa negli organi della circolazione sistemica manifesta gravità e dolori nell'ipocondrio destra, aumento della circonferenza addominale, pelle del giallo e sclera( la congestione nel fegato e il suo aumento a disfunzione), aumento di edema( anche da - ritardo salenel corpo sono state sconvolte renali), mal di testa, insonnia, lievi disturbi mentali e l'intelligenza( a causa di disturbi del flusso sanguigno cerebrale).
• Fase II In - stasi e instabilità emodinamica venosa sia nella circolazione sistemica, manifesta sintomi caratteristici della disfunzione degli organi di cui sopra.
• Fase III - grave insufficienza cardiaca, cambiamenti degenerativi irreversibili a tutti gli organi e tessuti.le preoccupazioni del paziente costante mancanza di respiro a riposo, la maggior parte del tempo che trascorre a letto in una posizione reclinata. Si sviluppa cirrosi cardiaca. Edema accettare anasarca carattere, cuore e polmoni sono compressi fluido nella cavità toracica e addominale, la pressione arteriosa è ridotta. C'è un esaurimento completo del muscolo cardiaco, si verifica fegato, rene, cervello, e la morte.

Oltre clinica, ci sono classificazione funzionale di CHF , sviluppato dalla Associazione Nuova -Yorkskoy Cuore, e progettato per valutare le riserve fisiche del paziente.

• Così, quando ho classe funzionale( FC) paziente sperimenta alcune difficoltà solo a notevole sforzo fisico, e le fasi iniziali di un cambiamento del cuore possono essere sospettati sui risultati di ecografia del cuore e non sulla base dei sintomi.
• II FC manifesta limitazione moderata di attività fisica, vale a dire che il paziente in questione denuncia durante i carichi normali.
• III FC caratterizzato da una notevole limitazione dell'attività fisica - piccoli carichi possono provocare l'insorgenza dei sintomi;il paziente si sente comodo solo a riposo. Per
• IV FC caratterizzata da denunce al minimo di attività delle famiglie ed a riposo, il paziente non è in grado di badare a se stessi.

diagnosi di insufficienza cardiaca cronica diagnosi

si basa sul rispettivo sondaggio reclami e rilievo del paziente. Auscultazione del torace auscultato indebolito toni cuore, ritmo cardiaco irregolare ritmo e disturbi della conduzione, rumori anomali e toni a difetti cardiaci, rantoli umidi o nei polmoni con ristagno di sangue in essi.

principale metodo di diagnosi della malattia è l'ecocardiografia( ecografia del cuore).Il metodo permette di rilevare anomalie, causa guasto di sviluppo, un comune stima contrattilità miocardica e sistolica e diastolica delineare disfunzione miocardica, come il primo tipo di frazione di eiezione è normale o aumentata( oltre il 50%), mentre il secondo - è ridotto( meno del 40%).

Oltre ecografia del cuore, sono nominati dal laboratorio( esami del sangue e delle urine comuni, biochimiche, immunologiche e gli esami del sangue ormonali) e metodi strumentali di diagnosi. Di quest'ultimo, il seguente:

- ECG - rileva ischemia miocardica, sintomi infarto miocardico, aritmie, atriale o ventricolare ipertrofia, blocco, e altri sintomi. Se necessario, esso può essere somministrato ECG giornalmente il monitoraggio e la pressione sanguigna, carichi ECG( treadmill test, cicloergometro - per determinare la classe funzionale di angina e insufficienza cardiaca congestizia)

- radiografia del cavità toracica - può mostrare cuore estensione ombra di ipertrofia miocardicao dilatazione ventricolare, i cambiamenti nel polmone inferiore o tutti i campi polmonari( attributi congestione venosa o edema polmonare, rispettivamente).

sulla radiografia del torace mostra l'aumento delle camere cardiache, chiamato cardiomegalia.

- coronarica può essere indicato in pazienti con CAD per valutare la pervietà delle arterie coronarie e per determinare la necessità di cardiaco
trattamento chirurgico - ecografia epatica, reni identificare i cambiamenti strutturali negli organi dovuti al ristagno di sangue e ipossia cronica( epatomegalia - ingrossamento del fegato, cirrosi cardiacafegato, rene rughe secondaria)
- tiroide ultrasuoni assegnato per identificare malattie che possono causare danni al cuore( gozzo nodulare,diffondere tossici lista

gozzo) di metodi diagnostici necessari determinati dal medico singolarmente in sede di esame clinico.

Trattamento di obiettivi croniche insufficienza cardiaca

di trattamento di questa malattia comprendono la riduzione dei sintomi della patologia sottostante, rallentare la progressione della malattia e migliorare la qualità della vita dei pazienti. farmacoterapia assegnato continuo e lungo, regolato farmaci se necessario, il dosaggio e loro combinazioni. Tra i farmaci in fallimento mostra i seguenti gruppi principali:

- Inibitori di ACE .Esercitare antiipertensivo e organo-effetto, cioè la pressione del sangue non solo inferiore, ma anche proteggere gli organi bersaglio - - cuore, vasi sanguigni, reni e cervello. Questi includono prestarium, zokardis Hart et al
-. antagonisti del recettore angiotenzinogenu II - possiede proprietà simili. Essi comprendono farmaci come lorista, mikardis, ecc vazotenz
-. diuretici( diuretici) .Assegnato per ridurre il volume di sangue e, di conseguenza, organi "scarico" in cui si verifica ristagno di sangue. Includi veloci preparazioni - Lasix( furosemide) diuver( Torasemide) assegnato soprattutto quando espresso la sindrome idropica in caso di insufficienza cardiaca acuta, per esempio, edema polmonare. Inoltre, questo gruppo include( idroclorotiazide, indapamide) e diuretici tiazidici risparmiatori di potassio( veroshpiron).
- betta - adrenoblocker .Bassa frequenza cardiaca frequenza, riducendo così il consumo di ossigeno del miocardio, che è importante per il trattamento della cardiopatia ischemica, riduce la resistenza vascolare totale, per cui il sangue più facilmente spinto nei vasi del cuore. Includere tali farmaci come bisogamma, rekardium, betalk.
- anticoagulanti e agenti antipiastrinici .Influisce sul sistema di coagulazione del sangue, prevenendo la formazione di coaguli di sangue. I primi includono clopidogrel( Plavix), warfarin, alla seconda - preparazioni aspirina -. Atsekardol, aspirina Cardio, cardiomagnil ecc appuntamenti di anticoagulanti richiedono più regolare( preferibilmente, mensile) monitoraggio dello stato del sistema sangue( INR, aPTT, tempo di protrombina), cosìcome aumenta il rischio di sanguinamento
- nitrati - nitroglicerina preparazioni hanno un effetto rilassante sulla vena, diminuendo il flusso di sangue al cuore, che promuove la gittata cardiaca più efficace e vasi sanguigni coronarici si espandono, aumentando il flusso di sangue al miocardio.breve durata d'azione farmaci( nitroglicerina Nitromintum, nitrosprey) utilizzati per il sollievo degli attacchi anginosi formulazioni di media e lunga durata d'azione( monocinque, pektrol, izoket) vengono assegnati angina III e IV FC, nitrati per via endovenosa sono efficaci nel trattamento di edema polmonare, ma in combinazione con farmaci, aumentando il tono dei vasi( per evitare un forte calo della pressione sanguigna e collasso).Un effetto collaterale è un mal di testa persistente nei primi giorni di assunzione di farmaci, causato dall'espansione dei vasi cerebrali.
- farmaci ipolipemizzanti hanno un effetto sullo scambio di colesterolo e lipidi, i suoi generatori, contribuendo ad una diminuzione del livello di colesterolo "cattivo" nel sangue. Questi includono statine - atoris, lovakor, simlo e molti altri).
- glicosidi cardiaci sono utilizzati per migliorare la contrattilità miocardica e decelerazione della frequenza cardiaca. Assegnato soprattutto quando il paziente fibrillazione atriale permanente, e / o la presenza di disfunzione sistolica ventricolare sinistra quando ridotta contrattilità( frazione di eiezione inferiore al 40%).In presenza di normale disfunzione PV o diastolica, l'appuntamento non è giustificato. Le droghe di questo gruppo includono digossina( novodigale).
- antagonisti , calcio- influenzano le cellule muscolari del cuore e dei vasi sanguigni, li rilassante, con conseguente riduzione della pressione sanguigna, dilatare le arterie coronarie, e la forza delle contrazioni del cuore. Per quanto riguarda l'effetto prescrizioni di questo gruppo quest'ultimo non è giustificata in presenza di disfunzione sistolica ventricolare sinistra, come la contrattilità del miocardio, e così soffre. Questo gruppo comprende nifedipina, verapamil e diltiazem( nomi commerciali - diltsem, amlodipina, Corinfar ecc).Inoltre monoterapie

, possono essere assegnati differenti combinazioni di sostanze attive in una compressa, che semplifica sostanzialmente preparazioni circuito di ricezione e migliora la compliance - aderenza del paziente. Questo gruppo comprende Prestancia( amlodipina + perindopril) noliprel A e Abi forte( + perindopril indapamide) e altri.

Il trattamento chirurgico di è quello di correggere prontamente la malattia iniziale, se possibile. Tutte le indicazioni e le controindicazioni sono determinati strettamente individuale, perché è molto importante valutare correttamente i rischi e per la cattura di una linea sottile quando l'operazione è necessaria, ma ancora non è controindicato a causa della grave condizione generale del corpo come è, ad esempio, si verifica quando il malattie cardiache acquisite. Le operazioni mostrate in patologie complesse del ritmo( radiofrequenza ablazione delle vene polmonari, l'installazione di pacemaker) con malattia coronarica( stenting dell'arteria coronaria, e bypass aortocoronarico), aneurisma del ventricolo sinistro( escissione e sutura rumine sporgenze) in cardiopatie congenite e acquisite.

Lifestyle in cronica insufficienza cardiaca

Stile di vita in questa patologia è costituito da diversi componenti:

- Modalità - il paziente è necessario organizzare una corretta lavoro e di riposo, al fine di garantire una sufficiente quantità di tempo di sonno al giorno, o più che essere una passeggiata all'aria aperta.
- una buona alimentazione - la garanzia della salute non solo del muscolo cardiaco, ma anche tutto l'organismo.È necessario organizzare una modalità di assunzione di cibo - il cibo dovrebbe essere frequente, piccole porzioni( 5 - 6 volte al giorno).Quando si raccomanda la sindrome edematosa per limitare la quantità di sale nel cibo. Si dovrebbe escludere l'alcool, sigarette, piccanti, cibi grassi, limitare l'uso di grassi animali negli alimenti, carni grasse e pesce, e consumare più frutta, verdura e latticini.
- l'attività fisica - nelle fasi iniziali di CHF può praticare la terapia fisica prescritti da un medico, quando fasi espresse per eliminare lo stress fisico e psico-emotivo, contribuendo alla comparsa dei sintomi.
- la conformità con le prescrizioni mediche - è molto importante per prevenire lo sviluppo di complicanze e rallentare la progressione della insufficienza in tempo utile per visitare un medico e realizzato mediante ispezione designato, e prendere regolarmente farmaci. Complicazioni

insufficienza cardiaca cronica nei pazienti con insufficienza cardiaca cronica possono sviluppare tali condizioni pericolose come la morte improvvisa cardiaca, insufficienza cardiaca congestizia, edema polmonare, complicanze emboliche( infarto, ictus, embolia polmonare), frequenti e la polmonite prolungata. Prevenzione

del loro sviluppo ricevono farmaci prescritti, tempestiva determinare le indicazioni per il trattamento chirurgico, lo scopo della terapia anticoagulante, se necessario, la terapia antibiotica nelle lesioni del sistema bronco-polmonare. Previsione

prognosi di non trattata sfavorevole poiché la maggior parte le malattie cardiache portano alla sua usura e allo sviluppo di gravi complicazioni. Durante il farmaco e / o il trattamento di chirurgia cardiaca prognosi favorevole perché si verifica rallentare la progressione di guasto o una cura radicale della malattia sottostante.

Terapista medico Sazykina O.Yu.