Aspergillosi - Cause, sintomi e trattamento. MFs.
aspergillosi - malattia fungina causata da muffe del genere Aspergillus, gli esseri umani che influenzano e manifesta presenza di focolai primari nel tessuto polmonare, una varietà di lesioni cliniche che, in caso di immunosoppressione possono portare alla morte.
funghi del genere Aspergillus è ampiamente diffuso in natura e si trovano nel suolo, fieno, polvere di grano in stanze diverse, soprattutto dopo aver toccato pelli di animali e lana. Importante aspetto epidemiologico è parte della loro semina nella polvere delle istituzioni sanitarie, che determina la possibilità di infezioni fungine nosocomiali.
Aspergillosi
provoca dell'aspergillosi
patogeno - muffe di Aspergillus genere, il rappresentante più comune è Aspergillus fumigatus( 80% di tutti i casi di aspergillosi), almeno Aspergillus vlavus, Aspergillus niger, e altri. I funghi del genere Aspergillus( o Aspergillus spp.) Sono da muffe, resistente al calore, una condizione favorevole per l'esistenza di un alto tasso di umidità.specie di Aspergillus sono spesso rappresentati in una zona residenziale, spesso si trovano sulla superficie inadatto a mangiare i pasti.proprietà patogene determinate dalla capacità di allocare gli allergeni Aspergillus, che si manifesta reazioni allergiche gravi, danni ai polmoni, esempi dei quali possono essere aspergillosi broncopolmonare. Inoltre, alcuni dei funghi possono rilasciare endotossina, che può causare intossicazione. Aspergillus è resistente all'essiccazione e può rimanere a lungo nelle particelle di polvere. Distruttivo per i funghi sono soluzioni di formalina e acido carbolico.
meccanismo infezione - aerogenica e il percorso principale - aria-polvere: polvere con particelle entrano nelle vie aeree del genere funghi. Esistono gruppi professionali a rischio di aspergillosi: lavoratori agricoli;mulini personale di tessitura e filature, così come immunodeficienti ospedali di trattamento i pazienti che sono inclini al rischio di infezioni nosocomiali.
ulteriore meccanismo di infezione - infezione endogena Aspergillus nel caso questo tipo di funghi già presenti sulle membrane mucose. Il principale fattore che contribuisce alla diffusione di infezione endogena - immunodeficienza al quale il 25% dei casi di sviluppare infezioni fungine di varie eziologie, ma frazione principale dei quali( 75%) di aspergillosi.
Una persona con aspergillosi non è contagiosa per gli altri, questi casi non sono descritti.
suscettibilità popolazione generale, ma le persone malate con sistema immunitario indebolito nelle malattie croniche, processi oncologiche dopo il trapianto di organi e tessuti per l'infezione da HIV e altri. La stagionalità nell'aspergillosi non è stata osservata.
immunità dopo aver subito un'infezione transitoria, il caso di recidiva nel gruppo di pazienti immunodeficienti.
Effetto patogeno di Aspergillus spp.umana
Atrium nella maggior parte dei casi è la mucosa del tratto respiratorio superiore. Le prime aspergiglie sono localizzate superficialmente, quindi si approfondiscono, causando l'ulcerazione della mucosa.
aspergillosi, un luogo della sconfitta
1) Anche una persona sana con un'alta concentrazione di spore di Aspergillus per via inalatoria possono sviluppare una polmonite - polmonite interstiziale. Una caratteristica distintiva della polmonite interstiziale con aspergillosi è la formazione di granuli specifico che consistono di cellule epiteliali giganti( cosiddetti granuloma epitelioide).Aspergillus granuloma( aspergilloma) hanno forma sferica e sono posizionati centralmente lesioni infiammazione suppurativa, in cui entrambi sono i funghi ife e cellule giganti lungo la periferia.luoghi designati di Aspergillus - è sezioni superiori dei polmoni, il che è confermato nelle radiografie. Funghi si trovano in malati mucosa bronchiale, una cavità polmonare, bronchiectasie e foci cisti nel tessuto polmonare in questa forma di funghi non possono penetrare( invasiva).
2) parallelo al sistema respiratorio della aspergillosi lesione è una riduzione della reattività immunologica( immunodeficienze).Casi di complicanze correlate malattie degli organi interni, le mucose e pelle. Un esempio può essere un ascesso polmonare, bronchite cronica, bronchiectasie, il cancro ai polmoni, la tubercolosi, contro il quale è sorto forma di aspergillosi polmonare, che certamente ha causato una complicazione del processo di base. Gli ultimi decenni mostrano l'incidenza di aspergillosi nei soggetti immunocompromessi( persone affette da HIV, i malati di cancro sottoposti a terapia immunosoppressiva, destinatari di organi).
3) Una delle possibili perdite per aspergillosi - la sconfitta degli organi e sistemi( aspergillosi invasiva) interne, che si trova nella maggior parte dei casi sullo sfondo di una significativa diminuzione immunità.Fino al 90% dei pazienti con questa lesione ha due possibili tre caratteristiche:.
• numero di granulociti nel sangue inferiore a 500 cellule in 1 mm;
• terapia con alte dosi di glucocorticosteroidi;
• terapia citostatica. Quando
invasiva aspergilloma può essere formata in organi interni. La deriva dei funghi si manifesta in modo ematogeno( con flusso sanguigno).In primo luogo colpisce i polmoni, nel successivo pleura, i linfonodi e altri organi interni. Caratteristica - la possibilità di formazione di ascessi al sito dei granulomi nella maggior parte dei casi. Carattere processo settico assomiglia, in cui la mortalità è abbastanza alto( fino al 50%).
4) Allergico organismo riarrangiamento - antigeni fungini sono gli allergeni potenti che possono causare reazioni allergiche, che colpisce principalmente l'albero broncopolmonare.sintomi
di aspergillosi
calcolare il periodo di incubazione non è possibile - non v'è alcuna chiara connessione dopo l'infezione con la comparsa dei primi sintomi.
aspergillosi invasiva è classificato come( colpisce spesso il luogo di introduzione del patogeno - seni, la pelle, del tratto respiratorio inferiore), saprofitichseky( otomicosi, polmoni aspergilloma) e allergica( aspergillosi broncopolmonare allergica, sinusite Aspergillus).
Clinicamente isolato seguenti forme di malattia:
1) forma broncopolmonare;
2) forma settica;
3) forma dell'occhio;
4) forma cutanea;
5) sconfitta degli organi ENT;
6) sconfitta di ossa;
7) altre più rare forme di aspergillosi( membrane mucose della bocca, il sistema genitale e altri).
broncopolmonare forma - la forma più comune di aspergillosi è caratterizzata da sintomi di tracheiti, bronchiti o tracheobronchite. I pazienti si lamentano di debolezza, comparsa di tosse con espettorazione grigia, forse striato di sangue, con piccoli grumi( cluster di funghi).Il decorso della malattia è cronico. Senza un trattamento specifico della malattia comincia a progredire - colpisce i polmoni con l'insorgenza di polmonite. La polmonite si sviluppa nettamente o complica il corso del processo cronico. In acuta la sua presenza in un paziente la temperatura sale a 38-39 ° C, il tipo sbagliato di febbre( al mattino o al pomeriggio, e non la sera, come al solito).brividi paziente, preoccupata tosse espressione con viscoso espettorato carattere mucopurulenta o di sangue, respiro corto, dolore al petto quando si tossisce e la respirazione, perdita di peso, mancanza di appetito, crescente debolezza, sudorazione profusa. Una volta osservato finemente respiro sibilante, il rumore di frizione pleurico bagnato auscultabile, accorciando di suoni di percussioni.
Aspergillosi, forma broncopolmonare
Quando striscio rilevato grumi grigiastro verdastro, cluster contenente micelio di Aspergillus. In periferico sangue marcata leucocitosi( 20 * 109 / l e sopra), aumento della velocità di eritrosedimentazione, aumento eosinofili. Radiograficamente - infiltrati infiammatori rotonda o forme ovali con albero infiltrante lungo la periferia avente una tendenza alla carie.
aspergillosi cronica durante i sintomi di tempesta sorgono, processo fungina spesso sovrapposta malattia esistente( bronchiectasie, ascesso, ecc).I pazienti si lamentano spesso di respiro muffa, cambiamento di carattere espettorato con grumi verdastri. Solo radiograficamente segnare la presenza di cavità sferiche esistenti in presenza di ombreggiatura strato d'aria con le pareti della camera a gas - cosiddetto "mezzaluna alone".aspergillosi polmonare
, mezzaluna alone
previsione di recuperoin forma broncopolmonare dipende dalla gravità del processo e uno stato di immunità e varia dal 25 al 40%.Settico forma
aspergillosis avviene alla brusca soppressione dell'immunità( per esempio AIDS fase infezione da HIV).Il processo procede in base al tipo di sepsi fungina. Insieme con la lesione polmonare primaria aumenta progressivamente in un processo che coinvolge organi e sistemi del corpo del paziente interne, la diffusione dell'infezione fungina si verifica hematogenically. Da questa frequenza lesione digerente - gastrite, gastroenterite, enterocolite, in cui i pazienti lamentano un odore sgradevole della bocca stampo, nausea, vomito, disturbi della sedia con le feci liquido distaccante con schiuma contenente il micelio fungo. Spesso ci sono lesioni della pelle, gli organi di visione( uveite specifica), il cervello( aspergilloma nel cervello).Se aspergillosi si sviluppa in HIV-infetti, la malattia è accompagnata da altre infezioni opportunistiche( candidosi, Criptosporidiosi, polmonite da polmonite, sarcoma di Kaposi, infezione da herpes).La prognosi per la malattia è più spesso sfavorevole.
Aspergillosi ORL organi procede con lo sviluppo di otite esterna e secondarie, lesioni dei seni paranasali - sinusite, laringe. Con la sconfitta dell'occhio formata uveite specifico, cheratite, endoftalmite raramente. Altre forme della malattia sono estremamente rare. Aspergillosi osso manifestato insorgenza di artrite settica, osteomielite.
Caratteristiche del decorso dell'aspergillosi nei pazienti con infezione da HIV.
Aspergillosi è la forma più comune di infezioni fungine in questo gruppo di pazienti. Tutti i pazienti sono nell'ultimo stadio dell'infezione da HIV - lo stadio dell'AIDS.Aspergillus sepsi si sviluppò rapidamente avere un corso e la prognosi grave. La quantità di CD4 in genere non supera 50 / μL.I raggi X hanno rivelato l'ombreggiatura focale bilaterale della forma globulare. Insieme con la luce colpisce gli organi dell'udito( otomicosi), la sconfitta dello sviluppo di cheratite, uveite, endoftalmite, può sistema cardiovascolare spesso stupiti( cardiopatia valvolare infezione fungina, endocarditi, miocarditi).
complicazioni aspergillosi verificano in assenza di un trattamento specifico e lo sfondo di immunodeficienza e rappresentano il verificarsi di ampia ascesso, malattia polmonare ostruttiva cronica, fibrosi polmonare, danni viscerale.
La prognosi della malattia con immunodeficienze è sfavorevole.la diagnosi di aspergillosi
diagnosi preliminare - clinica ed epidemiologica. La comparsa di alcuni sintomi della malattia in combinazione con i dati sulla disponibilità di una professione specifica, la presenza di malattie concomitanti, e terapia immunosoppressiva, così come grave immunodeficienza predisporre i medici a favore di una possibile aspergillosi.
La diagnosi finale richiede la conferma di laboratorio della malattia.
1) materiale Mycological studio( espettorato, materiale bronchi - tamponi, biopsie degli organi colpiti, membrane mucose raschiatura, strisci).Dal sangue, i funghi sono raramente isolati, quindi un esame del sangue diagnostico non è prezioso.
2) analisi sierologica di sangue per rilevare anticorpi Aspergillus( IFA, RGC), l'aumento della concentrazione di IgE.
3) studi paraclinici: CBC: leucocitosi, eosinofilia, aumento della VES.
4) Studi strumentali: esame a raggi X, TAC( rilevamento di volume sferico o ovale infiltra, rilevamento sferico lati o simmetrica infiltra nella cavità con serpovinym preesistente Coated circonferenzialmente).
5) Studi particolari: broncoscopia, lavaggio bronchiale, lavaggio broncoalveolare o transtoracica biopsia aspirazione con successivi campioni di studio per rilevare alterazioni patologiche: foci istologicamente identificato di necrosi, infarti gemmorogicheskie, del livello di danneggiamento vascolare rilevamento invasività Aspergillus ife.
aspergillosi, crescita fungina in un materiale di diagnosi
differenziale è effettuato con altre lesioni polmonari eziologia fungina( candidosi, gistopalzmoz), tubercolosi polmonare, il cancro del polmone, ascessi polmonari, e altri.
Trattamento della aspergillosi
attività organizzative-regime includono indicazioni di ospedalizzazione( forme gravi della malattia, aspergillosi invasiva), bed Regis tutto il periodo febbrile, dieta completa.
Le misure terapeutiche includono metodi chirurgici e terapia conservativa.
1) terapia farmacologica conservativa è un compito complesso e nomina rappresentati preparazioni protivomikoticheskih: itraconazolo 400 mg / giorno corsi vntutr lunghe, amfotericina B 1-1,5 g / kg / die per via endovenosa quando immunodeficienze espressi, voriconazolo 4-6 mg / kg p 2/ giorno per via endovenosa, pospakonazol 200 mg 3 / die per os, caspofungina 70mg-50mg per via endovenosa. Il trattamento dei titoli anticorpali contro Aspergillus tendono ad aumentare seguita da una diminuzione graduale. La terapia è integrata con farmaci rigeneranti, terapia vitaminica. Tutti i farmaci hanno controindicazioni e sono prescritti esclusivamente da un medico e sotto la sua supervisione.
2) I metodi chirurgici: lo svolgimento di lobectomia con la rimozione delle zone colpite del polmone.
Spesso questi metodi sono efficaci e confermando l'assenza di recidiva della malattia. Quando il processo è diffuso, è inclusa la terapia conservativa.
efficacia del trattamento impiegando il suddetto possibilità di ridurre la dose di glucocorticoidi concomitante terapia immunosoppressiva. Prevenzione
aspergillosi
1) la diagnosi tempestiva e precoce della malattia, tempestivo avvio di un trattamento specifico.
2) un esame medico in gruppi di rischio professionali( lavoratori agricoli, i dipendenti delle tessiture e filature).
3) in termini di Allerta possibile aspergillosi nel gruppo di persone che soffrono di deficienza immunitaria nei pazienti sottoposti a terapia immunosoppressiva, infezioni gravi( HIV, ecc).Sieropositivi per gli anticorpi anti Aspergillus richiedono un attento esame del paziente per la malattia.
Il dottore infektsionista Bykova N.I.