Angina stabile( tensione, angina pectoris) - Cause, sintomi e trattamento. MFs.

Per pienamente cuore umano potrebbe pompare il sangue attraverso il corpo, egli stesso bisogno di più sistema di alimentazione. L'apporto di sangue al cuore, questo sistema è rappresentato dalle arterie coronarie destra e sinistra provenienti dall'arco aortico, le buste del cuore da tutti i lati e penetranti nello spessore del miocardio nella forma di una rete di capillari. Queste arterie che alimentano il muscolo cardiaco con il sangue e di ossigeno continuo e durante l'esercizio con l'aumento della frequenza cardiaca, il flusso di sangue al cuore aumenta, dandogli la possibilità di pompare più sangue ai muscoli scheletrici, e gli organi interni. Ma

aumento del carico adeguato flusso sanguigno coronarico si verifica solo quando un sano, resiliente, libera nel lume delle arterie coronarie. Se si forma la parete interna della aterosclerosi dell'arteria interessata, cioè all'interno del ateroma arteria, allora c'è un'occlusione parziale o completa( blocco) del lume del vaso, il sangue non può fluire al muscolo cardiaco. Le placche sono costituite da lipidi( grassi) all'interno e tessuto connettivo dall'esterno. La placca può essere depositato sali di calcio, rendendolo più denso e interferisce con il flusso di sangue e coaguli di sangue possono formarsi a lacerazione capsule placche( dissezione), ancor più lumen sovrapposizione. Con una diminuzione del flusso di sangue al miocardio a causa di ischemia subire muscolo cardiaco cellule( miociti), sviluppando la loro mancanza di ossigeno( ipossia), che può portare alla necrosi, cioè la morte delle cellule.cambio danneggiato prodotti cellulari evoluti sono recettori nel cuore catturati, quindi un segnale viene inviato al cervello e la persona ha la sensazione di dolore.

placca aterosclerotica - la causa di ischemia( ridotto apporto di sangue) del miocardio.

I processi descritti sono tipici della cardiopatia ischemica. La CHD include alcune malattie, unite da questo termine comune. Questi includono angina, infarto del miocardio, infarto del miocardio e altre malattie.

angina pectoris è una manifestazione clinica di ischemia miocardica, sotto forma di attacchi di dolore. Precedente angina separati tensione angina( che si verificano durante l'esercizio) e angina riposo( a riposo), attualmente in uso i termini angina stabile e instabile.

angina instabile si caratterizza per la progressione di ischemia miocardica e richiedono un trattamento tempestivo al medico di ospedalizzazione, in quanto in assenza di trattamento è spesso complicata dallo sviluppo di infarto miocardico.

Stabile angina pectoris( "angina pectoris», angina pectoris) - un insieme di sintomi clinici causati da mancanza di ossigeno nel muscolo cardiaco e si manifesta dolori pressanti nel cuore. Caratterizzata dalla comparsa di dolore durante l'attività fisica( così rnshe ha chiamato angina), attualmente trattata con successo quando il carico terminare o nitroglicerina, ed è diviso in classi funzionali, a seconda della quantità di carico che provoca dolore. L'angina si sviluppa con un restringimento del lume della nave di oltre il 50%.Ragioni

stabili angina

principali cause della malattia sono le pareti interne delle lesioni aterosclerotiche delle arterie coronarie, loro spasmo( decremento), e anche un aumento dell'attività della coagulazione per formare trombi nelle arterie coronarie. Inoltre, angina stabile può sviluppare malattie cardiache, come la stenosi aortica, cardiomiopatia ipertrofica quando, come è un aumento della massa del muscolo cardiaco, che richiede la crescita dei vasi sanguigni cardiaci e aumentare il flusso sanguigno coronarico, ma questi requisiti non vengono effettuate.

I fattori di rischio per l'angina pectoris includono:

- Età - spesso colpisce persone di età superiore a 45-50 anni, ma sempre con una disposizione al fatto che il giovane la malattia, e la malattia di cuore pure. Negli ultimi anni, l'angina spesso si verifica in persone di età inferiore ai 40 anni
- piano - spesso soffrono di uomini di angina, in particolare di 45-50 anni, che è associato con le caratteristiche dei livelli ormonali nelle donne prima della menopausa - ormoni femminili hanno proprietà "protettivo" nei confronti cardiovascolare- sistema vascolare
- gara - persone spesso suscettibili accessori
europee - l'ereditarietà gioca un ruolo importante, in particolare se un parente stretto ha malattie cardiache o storia familiare di morti in molodom età per cause cardiache
- L'obesità aumenta il carico sul cuore, così come il decondizionamento generale del corpo associato con una vita
sedentaria - disordini del metabolismo lipidico, tra cui il colesterolo contribuiscono a ridurre il livello di "buono" e aumentare il colesterolo "cattivo"il sangue e la deposizione di esso sulle pareti dei vasi sanguigni
- ipertensione arteriosa accompagnato da uno spasmo dei vasi sanguigni, con un aumento del carico di lavoro sul
muscolo cardiaco - il fumo provoca un lungo spasmo dei vasi sanguigni, anche perronarnyh
- diabete è caratterizzata da danno microcircolo( capillari), compreso il cuore, provocando spasmi, disturbi della parete vascolare con incremento di adesione( allegato) di piastrine e formato

trombi promuovere lo sviluppo di attacco dolore non solo psico-emotivo può eattività fisica( significativa o meno), ma anche tali attivatori come freddo, ricco pasto quindi tagliato caricamento rapido salire le scale, hodBA contro un vento forte o altri aspetti che possono causare qualsiasi - qualsiasi disagio per il paziente.sintomi

di stabile angina

principale manifestazione della malattia è il dolore. I criteri di angina dolore( anginoso) sono i seguenti:

- sono nella natura di compressione, schiacciamento,
brucia - si trovano dietro lo sterno o nella metà sinistra delle cellule petto
- può irradiare( invia) alla spalla sinistra, braccio, collo, mandibola, e possono esseresenza irradiazione oppure solo localizzato nella regione interscapolare
- si verificano durante l'esercizio fisico, camminare, salire le scale
-dlyatsya pochi minuti, non più di 10 - 15 minuti -
testato indipendentemente da solo al momento della cessazione o del carico kupruyutsya prendere nitroglicerina sotto l'
lingua - può essere accompagnata da paura della morte e vegetative disturbi - sudorazione, vertigini, sensazione di

dispnea L'immagine mostra la possibile localizzazione del dolore associato a dolore angina

in angina non cambiano la loro intensità, al culmine della profonda ispirazione al contrario di nevralgia intercostale, chedai pazienti con osteocondrosi possono assumere per il dolore del cuore( dolore nevralgia su ispirazione è migliorata).Simile

dolore bruciore retrosternale si può verificare con reflusso gastroesofageo, quando l'inverso colata contenuto gastrico acido nell'esofago. Questa malattia richiede un esame più dettagliato del paziente. Quando il dolore reflusso associata al consumo e non v'è la necessità di lavare il cibo solido con l'acqua.

paziente è importante ricordare che se il dolore nel mio cuore sorto per la prima volta, v'è stato un aumento della frequenza, l'intensità e la durata degli attacchi di dolore, ha sviluppato intensi attacchi di dolore, con la mancanza di effetto di nitroglicerina, egli dovrebbe consultare immediatamente un medico( in clinica o ambulanza)poiché è possibile lo sviluppo di angina instabile o infarto del miocardio.

A seconda del livello di attività fisica, provocando dolore, angina stabile sono classificati come classe funzionale( FC):

I FC - gli attacchi sono molto rari, se significativi, inusuale per un
paziente II carichi FC - il paziente è in grado di andare più di 500 metri senza dolore,salga di oltre 2 piano
III FC - il paziente può passare a meno di 500 metri, solo per salire al primo piano senza dolore
IV FC - v'è un limite di normale attività quotidiana - frequenti episodi di dolore nel cuore

divisione in classi è importante determinare le corrette tattiche di trattamento, poiché l'angina III e IV, quando attacchi si verificano frequentemente e prevenire condurre una vita piena, mostra l'assegnazione dei nitrati a lunga azione giornaliera o carichi( ad esempio, prima del lungo piede).

diagnosi di stabile diagnosi

angina può essere sospettata già in fase di indagine paziente e dettagliare denunce di dolore nel mio cuore, associato al carico. Quando esaminati, non ci sono anomalie nella gravità delle condizioni del paziente. Ci possono essere in sovrappeso, fino ad un alto grado di obesità, pressione alta, gonfiore delle gambe e dei piedi. Toni e soffi cardiaci patologici sono auscultati in presenza di malattie cardiache, rantoli congestizia nei polmoni - nell'insufficienza cardiaca cronica.

Da metodi di rilevamento di laboratorio sono assegnati gli esami del sangue e delle urine generale, sangue analisi biochimica( indicatori misurati di funzionalità epatica e renale, colesterolo - dovrebbe essere superiore a 4,5 mmol / l), ormonali analiti nel sangue( per esempio, Gaumont tiroideo cardiomiopatia dyshormonal)Studi del profilo glicemico in soggetti con diabete mellito.

Dai metodi diagnostici strumentali sono mostrati:
- ECG standard. In assenza di dolore nel cuore può essere uninformative, perché spesso segni di ischemia non sono registrati nel periodo interictale. Quando si rimuove l'ECG al momento del dolore registrata depressione del segmento ST, onde T negative

ECG del paziente durante un attacco di angina.

- sorveglianza permanente degli ECG Holter viene assegnato per identificare episodi indolore di ischemia miocardica, e stabilisce una connessione con l'esercizio a causa di tenere il diario del paziente, dove si indica il tempo del dolore, detti periodi di attività fisica, il sonno e di riposo, ricevere cibo
- campionicon l'attività fisica - il test treadmill( tapis roulant) e veloergometry( "bicicletta").Assegnato alla valutazione della quantità di attività fisica, provocando attacchi di dolore e la conferma di un
classe funzionale - CHPEFI può dimostrare l'impossibilità di eseguire prove con il carico e si basa sulla stimolazione elettrica del cuore attraverso l'esofago per l'aumento della frequenza cardiaca, che rischia di provocare l'attacco di sviluppo
- l'ecocardiografia( Echo- KG, ecografia cardiaca) viene applicato alla valutazione della gittata sistolica, frazione di eiezione, miocardio totale, può rivelare zone di ipo - e acinesia( ridotto e assente dalinfarto kratimosti), che indica le zone di infarto
ischemia - di stress Echo - CG può essere assegnato a uninformative eco standard - CG e realizzato da immagini del cuore dopo l'esercizio fisico
- angiografia coronarica è lo standard "oro" per la diagnosi di malattia coronarica. Per valutare la presenza di lesioni aterosclerotiche delle arterie coronarie, il grado di restringimento dei vasi sanguigni, la necessità di un intervento chirurgico. Effettuata introducendo l'agente radiopaco nei vasi coronarici con successive radiografie

trattamento di terapia della malattia

angina stabile comprende misure generali, la terapia farmacologica e chirurgia cardiaca.azioni generali
riducono a modifica di lifestyle, la correzione dei numeri pressione sanguigna elevata, appuntamenti sedativi a base di erbe( valeriana, iperico, cardiaca).A volte queste attività in pazienti con I FC sono sufficienti a causare periodi di dolore cessati a disturbare a lungo.trattamento

farmacologica di angina stabile è di assegnare i seguenti gruppi di farmaci:

- beta - bloccanti ( atenololo, Carvedilolo, propranololo, et al).Assegnato per ridurre la frequenza cardiaca, ridurre il tono vascolare, ridurre il carico sul muscolo cardiaco e ridurre la sua richiesta di ossigeno. In assenza di controindicazioni( asma bronchiale, broncopneumopatia cronica ostruttiva) vengono assunti giornalmente.
- nitrati sono vasodilatatori periferici, dilatare le arterie coronarie e vene, riducendo il flusso di sangue al cuore, e il carico sul muscolo cardiaco.farmaci ad azione breve sono presi per il sollievo del dolore attacchi sotto forma di compresse( nitroglicerina) e aerosol( Nitromintum, nitrosprey).Iniziare ad agire dopo 1 - 2 minuti, la durata dell'azione non è superiore a 15 minuti.farmaci ad azione prolungata( isosorbide, kardiket, monocinque) sono utilizzati per prevenire ictus nei pazienti con FC III - IV ogni giorno o prima dell'esercizio.
- antagonisti ( amlodipina, verapamil), calcio-antagonisti a ridurre il carico di lavoro sul cuore, riducendo il tono vascolare e la pressione sanguigna. In presenza di controindicazioni ai beta-bloccanti può essere assunto ogni giorno.
- antiaggregante ( trombotica Ass, aspikor aspirina cardio) vengono assegnati a prevenire l'aggregazione piastrinica e di stabilirsi a placche aterosclerotiche. Coperto da un film enterico che protegge la parete dello stomaco dall'azione irritante dell'aspirina. Sono presi ogni giorno dopo i pasti una volta al giorno.
- ipolipemizzanti ( lovastatina, atorvastatina, rosuvastatina) ridurre i livelli di colesterolo nel sangue, impedendo l'ulteriore formazione di nuove placche. Sono presi una volta al giorno durante la notte.
- ACE inibitori ( perindopril kvadripril) vengono utilizzati per la correzione dell'ipertensione arteriosa e per proteggere i vasi, reni, cervello, cuore da alta pressione sanguigna nei vasi.

trattamenti chirurgici includono:

- stenting delle arterie coronarie - l'installazione arterie di strutture metalliche - stent dilata meccanicamente vasi sanguigni
- angioplastica delle arterie coronarie. Condotto introducendo attraverso la vena femorale catetere con un palloncino sulla punta, che si estende in un sito recipiente di restrizione e "schiacciare" la targa, per cui la pervietà dell'arteria ripristinato. Dopo angioplastica può essere eseguita immediatamente stenting causa di restenosi frequenti( ri-restringimento) dopo
- aorto - coronarico bypass - creando uno shunt( anastomosi) tra l'aorta e l'arteria interessata, bypassando le indicazioni

costrizione per le operazioni sono terapia farmacologica inefficaci, la presenza di anginaalta classe funzionale nei giovani, un restringimento critica del lume dell'arteria( 75%), post-infarto angina ed altri. Le indicazioni e le controindicazioni sono determinate dal medico curante su base individuale.

Lifestyle in stabile modifica di lifestyle angina

è la seguente:
- lotta
sovrappeso - smettere di fumare e alcol
- buona nutrizione - fast food vietati, affilato, salato, grasso, fritto, cibo piccante. Prodotti caseari di benvenuto, cereali, verdure, frutta, varietà di carne a basso contenuto di grassi, pollame, pesce.grassi limitati animali, zucchero, sale, pasticceria
- moderata attività fisica
- esclusione di notevole sforzo fisico e stress
- rispetto aderenza al trattamento, cioè, l'assunzione regolare di farmaci prescritti per prevenire ictus e lo sviluppo di complicanze, soprattutto nei pazienti concomplicanze del diabete

angina stabile angina greggia possono progredire ulteriormente a causa della formazione di placche aterosclerotiche in stevasi nkah. Questo può portare allo sviluppo di angina instabile, infarto miocardico acuto, morte cardiaca improvvisa.la prevenzione

di complicazioni è un accesso tempestivo a un medico in caso di dolore nel cuore o nel caso in cui il dolore dura più a lungo e più forte di intensità.Prevenire lo sviluppo di complicanze gravi contribuirà a farmaci prescritti che rallentano la progressione di aterosclerosi e malattie coronariche.

Forecast

La prognosi dell'angina stabile in assenza di complicanze è relativamente favorevole. La mortalità è bassa ed è 2 - 3% del numero totale annuo di pazienti con angina pectoris - questo gruppo include coloro che hanno sviluppato infarto miocardico fatale.

Se si sviluppa un infarto del miocardio o altre complicanze, la prognosi è determinata dalla gravità della malattia sviluppata. L'uso di beta-bloccanti, nitrati e antagonisti dei canali del calcio aiuta a ridurre significativamente la frequenza delle convulsioni e il rischio di complicanze.

Terapista medico Sazykina O.Yu.