Aterosclerosi: cause, sintomi e trattamentoMFs.

Aterosclerosi - è una malattia progressiva comune che colpisce grandi e medie arterie a causa di accumulo di colesterolo in loro, con conseguente cattiva circolazione.
In economicamente i paesi sviluppati, l'aterosclerosi è la causa più comune di morbilità e di mortalità generale.ragioni

aterosclerosi nella nascita e la formazione di aterosclerosi svolgere un ruolo:
- lipidi( grassi) il metabolismo;
- ereditato fattori genetici;
- lo stato della parete vascolare.

Il colesterolo è un lipide( grassi) e svolge molte funzioni importanti nel corpo umano. Si tratta di un materiale da costruzione per le pareti delle cellule del corpo, fa parte degli ormoni, le vitamine che sono essenziali per la normale esistenza umana. Fino al 70% di colesterolo nel corpo è sintetizzata nel fegato, e il resto viene dal cibo. L'organismo non è privo di colesterolo stato, e una parte della lipoproteina( complesso di proteine ​​e composti grassi) che portano attraverso il flusso sanguigno dal tessuto epatico, mentre il colesterolo in eccesso - dai tessuti al fegato dove viene utilizzato un eccesso di colesterolo. In caso di violazione di questo processo e l'aterosclerosi sviluppato.

colesterolo accumulo

ruolo principale nell'aterosclerosi appartiene a lipoproteine ​​a bassa densità( LDL), che trasportano il trasporto del colesterolo nelle cellule epatiche, dovrebbe essere stretto necessario, al livello superiore a determinare il rischio di aterosclerosi.

trasporto inverso del colesterolo dai tessuti al fegato fornire lipoproteine ​​ad alta densità( HDL) - una classe di lipoproteina antiatherogenic. Si pulisce la superficie delle cellule di colesterolo in eccesso. Aumento del colesterolo LDL e abbassare i livelli di colesterolo HDL aumentano il rischio di nascita e allo sviluppo di aterosclerosi.

cambiamenti iniziali nella parete arteriosa di grandi e medie calibro verificano in giovane età ed evolvono per fibroadenomatoznyh placche, che spesso si sviluppa dopo i 40 anni.vascolare aterosclerotica si verifica già in persone sotto i 20 anni nel 17% dei casi, fino a 39 anni nel 60% dei casi, e in 50 anni o più nel 85% dei casi. In

mezzo penetrare il colesterolo parete arteriosa, fibrina e altre sostanze, che successivamente formano la placca aterosclerotica. Sotto l'influenza degli aumenti di placca di colesterolo in eccesso, e non ci sono ostacoli al normale flusso di sangue attraverso i vasi presso il sito di costrizione. Diminuzione del flusso sanguigno, l'infiammazione si sviluppa, e formata coaguli possono staccarsi dal pericolo di ostruzione dei vasi sanguigni vitali, la cessazione della fornitura di sangue agli organi.

nello sviluppo e nella progressione di aterosclerosi fattori giocano un ruolo:
- modificabili( che può essere evitato o corretto)
- non modificabile( non può essere modificato).Con

fattori modificabili sono: la vita

1.Obraz:
- l'inattività fisica,
- abuso di grassi, alimenti ad alto contenuto di colesterolo,
- tratti della personalità e del comportamento - tipo di stress di carattere,
- abuso di alcool,
- fumatori.
2. ipertensione arteriosa, pressione sanguigna 140 / 90mm.rt.st.e più in alto.
3. Il diabete mellito, un sangue a digiuno livello di glucosio nel corso 6mmol / L.
4. Ipercolesterolemia( aumento di colesterolo nel sangue).
5. L'obesità addominale( circonferenza vita negli uomini e più bolee102sm 88 centimetri nelle donne).Con

fattori non modificabili sono:

1. Età: gli uomini over 45 pari e donne di età superiore ai 55 anni o con menopausa precoce.
2. Maschio genere( uomini prima delle donne a 10 anni a sviluppare aterosclerosi).
3. Avere una storia familiare di aterosclerosi precoce.ipercolesterolemia familiare, avere una base genetica. L'infarto miocardico, ictus, morte improvvisa in famiglia immediato di età inferiore ai 55 anni uomini e donne di 65 anni di età.

Impatto negativo dei fattori di rischio conducono per l'integrità dell'endotelio( strato interno vascolare), che perde la sua funzione di barriera sullo sfondo dei disturbi di lipidi piombo metabolismo per lo sviluppo di aterosclerosi.sintomi

di aterosclerosi.

deposizione di colesterolo nella parete arteriosa è accompagnata da compensativo suo sporgenti verso l'esterno a causa di questo per molto tempo non ci sono sintomi evidenti di aterosclerosi. Ma nel corso del tempo, la trasformazione della placca aterosclerotica da stabile a instabile sotto l'influenza di fattori sistemici: sforzo fisico, stress emotivo, ipertensione, disturbi del ritmo cardiaco. Portano alla formazione di crepe o rottura della placca. Sulla superficie delle placche aterosclerotiche instabili trombi formata - nell'aterotrombosi formata, portando ad un progressivo restringimento dei vasi. C'è una violazione della circolazione del sangue negli organi e nei tessuti, ci sono sintomi clinici che sono evidenti al paziente.

A seconda della posizione nel sistema vascolare, l'aterosclerosi è la base di tali malattie: 1.

cardiopatia ischemica( angina pectoris, infarto miocardico, morte cardiaca improvvisa, aritmie, insufficienza cardiaca).
2. Malattie cerebrovascolari( attacco ischemico transitorio, ictus ischemico).
3. Aterosclerosi delle arterie degli arti inferiori( claudicatio intermittente, cancrena dei piedi e degli stinchi).
4. Aterosclerosi dell'aorta.
5. Aterosclerosi delle arterie renali.
6. Aterosclerosi delle arterie mesenterica( infarto intestinale).

Lesione aterosclerotica

Il processo aterosclerotico porta alla sconfitta di diversi pool vascolari. In un colpo solo il rischio di infarto miocardico in questi pazienti è 3 volte maggiore, e malattia arteriosa periferica aumenta il rischio di infarto miocardico 4 volte, ictus - 3 volte.

aterosclerosi coronarica ha molti sintomi, a seconda della gravità dell'aterosclerosi, che si manifesta angina o insufficienza coronarica acuta, segnata dallo sviluppo di infarto del miocardio, insufficienza cardiaca. Tutte le forme di cardiopatia ischemica procedono sullo sfondo dell'aterosclerosi. Sulle manifestazioni cardiache di aterosclerosi rappresentano circa la metà di tutte le lesioni aterosclerotiche.

L'aterosclerosi aortica si presenta spesso dopo 60 anni. Quando l'aterosclerosi dell'aorta toracica appare intenso dolore bruciante dietro lo sterno, dando al collo, alla schiena, all'addome superiore. Con l'attività fisica e sullo sfondo dello stress, il dolore si intensifica. A differenza dell'angina, il dolore continua per giorni, periodicamente aumentando e indebolendosi. Possono verificarsi disturbi della deglutizione, raucedine della voce, vertigini, svenimenti. L'aterosclerosi dell'aorta addominale è caratterizzata da dolore addominale, gonfiore, stitichezza. In lesioni aterosclerotiche della biforcazione aortica( divisione di spazio in rami dell'aorta) sviluppa sindrome di Leriche con sintomi come claudicazione intermittente, inferiore freddo arto, impotenza, ulcere dita. Una terribile complicazione dell'aterosclerosi dell'aorta è un aneurisma( separazione) e una rottura aortica.

Aterosclerosi vasi mesenterici manifesta con acuto, bruciore, tagliando i dolori allo stomaco durante il pasto, che dura 2-3 ore, distensione addominale, violazione della sedia.

Per l'arteriosclerosi delle arterie renali è caratterizzata da un persistente aumento della pressione sanguigna, cambiamenti nell'analisi delle urine.

malattia delle arterie periferiche si manifesta con debolezza e affaticamento dei muscoli delle gambe, sensazione di freddo alle estremità, claudicatio intermittente( dolore alle estremità si verifica durante la deambulazione, costringendo il paziente a smettere).Esame

dell'aterosclerosi.

La diagnostica primaria dell'aterosclerosi viene eseguita dal terapista, il medico di famiglia durante l'esame annuale del dispensario. Misura la pressione sanguigna, determina l'indice di massa corporea, identifica i fattori di rischio( ipertensione, diabete, obesità).

1. Determinazione dei livelli di lipidi, dopo 30 anni:
- colesterolo totale( tasso inferiore a 5,0 mmol / l);
- colesterolo LDL( norma inferiore a 3,0 mmol / l);
- colesterolo HDL( normativa sopra 1,0 mmol / l( uomini) e sopra 1,2 mmol / l( donne);
- trigliceridi plasmatici( tasso di sotto di 1,2 mmol / l);
- rapporto globalecolesterolo colesterolo / HDL( indice aterogenica - fattore di sviluppo di complicanze cardiovascolari) basso rischio di 2,0-2,9, il rischio medio -. 3,0do di 4,9, un rischio elevato - più di 5.

2. Determinazione del gruppo a rischio in pazienti senza manifestazioni cliniche di aterosclerosi. Per determinare il rischio individuale per i pazienti permette la scala SCORE( valutazione sistematica del rischio coronarico), che può essere utilizzato per stimare la probabilità di fatale cardio - eventi vascolari( infarto miocardico, ictus) in 10 anni. Il rischio basso è <4%, il rischio moderato è 4-5%, l'alto rischio è del 5-8% e il rischio molto alto è> 8%.

Se si sospetta che i cambiamenti aterosclerotiche mostrati consultazione di esperti:
- cardiologia( malattia coronarica);
- oculista( aterosclerosi dei vasi del fondo);
- neurologo( aterosclerosi cerebrale);
- nefrologo( aterosclerosi delle arterie renali);
- un chirurgo vascolare( atherosclerosis dei vasi degli arti inferiori, aorta).

per chiarire la portata delle lesioni aterosclerotiche possono essere assegnati ulteriori metodi di esame strumentali:

1. elettrocardiografia, con prove di carico, ecografia del cuore, l'aorta.
2. Angiografia, angiografia coronarica, ecografia intravascolare. Questi sono metodi di indagine invasivi. Identificare le placche aterosclerotiche, consentire di valutare la lesione aterosclerotica totale. Applicato in pazienti con manifestazioni cliniche di aterosclerosi( cardiopatia ischemica).
3. Scansione fronte-retro e triplex. Studio del flusso sanguigno con visualizzazione ecografica dei vasi: arterie carotidi, aorta addominale e suoi rami, arterie degli arti inferiori e superiori. Identifica placche aterosclerotiche nelle arterie, valuta il flusso sanguigno nei vasi.
4. Imaging a risonanza magnetica. Visualizzazione del muro di arterie e placche aterosclerotiche. Trattamento

dell'aterosclerosi.

1. Nessun manifestazioni cliniche di pazienti con aterosclerosi rischio moderato( fino al 5% in scala SCORE) ed i livelli di colesterolo totale superiore a 5 mmol / l raccomanda modifica di lifestyle. Comprende: smettere di fumare, bere alcolici, dieta anti-aterosclerotica, aumentare l'attività fisica. Al raggiungimento del livello desiderato di colesterolo( colesterolo totale a 5 mmol / L, colesterolo LDL sotto 3 mmol / l) devono essere ri-esame è non inferiore a 1 volta in 5 anni.

Avviare il trattamento di un paziente ad alto rischio( superiore al 5% della scala SCORE) e livelli di colesterolo totale superiori a 5 mmol / l e deve iniziare con consigli su cambiamenti dello stile di vita per 3 mesi, e un riesame al termine di questo periodo. Quando il paziente raggiunge i livelli target di colesterolo totale a 5 mmol / l e colesterolo LDL inferiore a 3 mmol / l, vengono monitorati i livelli lipidici annuali. Se il rischio rimane elevato( oltre il 5% sul punteggio SCORE), prescrivere la terapia farmacologica.

2. I pazienti con segni di lesione aterosclerotica di qualsiasi localizzazione sono raccomandati una modificazione dello stile di vita e una terapia farmacologica. Dieta antiatherosclerotica

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Le raccomandazioni per il rispetto della dieta sono fornite a tutti i pazienti, tenendo conto del livello di colesterolo e di altri fattori di rischio: obesità, ipertensione, diabete. La razione alimentare dovrebbe essere variata, in accordo con le tradizioni culturali del paziente. Il contenuto calorico della razione giornaliera dovrebbe essere sufficiente per raggiungere e mantenere un peso normale.

Il consumo di grassi totali non deve superare il 30% del contenuto calorico della dieta.
Si raccomanda di limitare l'assunzione di grassi animali( burro, panna, carne, grasso), sostituendoli con grassi vegetali. Il consumo giornaliero di frutta e verdura fresca dovrebbe essere di almeno 400 grammi al giorno.

raccomanda il consumo di carne magra e pollame senza pelle, prodotti lattiero-caseari, formaggio magro casa, pane, cereali, crusca, prodotti arricchiti di acidi grassi insaturi( ω3-mare e oceano di pesce - salmone, sgombro, tonno, ecc).Limitare l'assunzione di sale a 6 g al giorno, pari a 1 cucchiaino. Il rispetto della dieta può ridurre il colesterolo al 10%.

Normalizzazione dell'indice di massa corporea.

Sovrappeso e obesità, soprattutto addominale( vita bolee102sm negli uomini e più di 88 centimetri nelle donne), aumenta il rischio di malattie cardiovascolari. Per la perdita di peso dieta selezionati singolarmente a seconda dell'età e comorbidità.

Attività fisica nell'aterosclerosi.

L'aumento dell'attività fisica dà un effetto positivo per i pazienti con aterosclerosi. I pazienti
senza manifestazioni cliniche di aterosclerosi mostrano attività fisica per 40 minuti al giorno. L'intensità del carico dovrebbe essere il 60% della frequenza cardiaca massima( calcolata = 220 - età).

I pazienti con malattie cardiovascolari hanno bisogno di un regime costante di sforzo fisico dinamico, tenendo conto dei risultati degli stress test. Passeggiate utili, nuoto, ballo - intensità moderata 60-90 minuti a settimana. I carichi isometrici( forza) sono inammissibili.

consiglia di utilizzare le opportunità per le attività fisiche: passeggiate, raramente utilizzare l'auto.

Cessazione del fumo.fumare

( attivo e passivo), con una conseguente forte diminuzione del colesterolo HDL( classe lipoproteine ​​anti-aterogenica), gli effetti patologici sul sistema cardiovascolare, disturbi delle proprietà reologiche del sangue - aumenta del 20% il rischio di morbilità e la mortalità per complicanze cardiovascolari. I fumatori hanno un rischio 2 volte maggiore di sviluppare ictus ischemico rispetto ai non fumatori.

Bere alcol.sicuro per la salute del consumo di alcol

- non più di 20-30 ml di etanolo puro al giorno per gli uomini e non più di 20 ml al giorno - solo per le donne per le persone sane, riduce la mortalità per complicazioni cardiovascolari. Il consumo di alcol( 12-24g al giorno di etanolo puro) riduce il rischio di eventi cardiovascolari( infarto e ictus) del 20% e il consumo di 5 porzioni di alcol( 60g al giorno) aumenta il rischio di malattie cardiovascolari del 65%.Farmaci

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addicting droghe come cocaina, anfetamine, eroina, provocano brusche variazioni di pressione arteriosa, alterazioni infiammatorie nel sistema vascolare, portare alla rottura della reologia del sangue. Aumentare il rischio di ictus in 6,5 volte in individui sotto i 35 anni e oltre 35 anni - in 11,2 volte.

Trattamento medico dell'aterosclerosi. La terapia farmacologica

per l'aterosclerosi implica l'uso di quattro gruppi ipolipemizzanti( abbassamento dei livelli lipidici) farmaci: sequestranti degli acidi biliari, acido nicotinico, fibrati, statine. Questi agenti hanno un effetto stabilizzante sulla placche aterosclerotiche, migliorando funzione endoteliale( vascolare membrana interna), inibire lo sviluppo di aterosclerosi, in cui i diversi effetti gravità su vari parametri del metabolismo lipidico.

Solo il medico curante consiglierà la preparazione necessaria e il suo dosaggio. Le statine più comunemente usate. Il trattamento con statine contribuisce a una significativa riduzione della mortalità e previene le complicanze cardiovascolari. La dose necessaria di statine viene selezionata individualmente per ciascun paziente. Il farmaco viene preso una volta al giorno - la sera prima di coricarsi.

Il valore ausiliario si basa su preparazioni di olio di pesce, fosfolipidi essenziali. Sono usati solo in combinazione con statine.

Trattamento chirurgico dell'aterosclerosi.

A rischio di sviluppo di complicanze dell'aterosclerosi viene mostrato un trattamento chirurgico che ripristina la pervietà delle arterie( rivascolarizzazione).Nella cardiopatia ischemica, lo stenting o il bypass delle arterie coronarie viene utilizzato per prevenire lo sviluppo di un infarto. Nell'aterosclerosi cerebrale, lo stenting delle arterie carotidi viene utilizzato per prevenire lo sviluppo di un ictus. Per prevenire lo sviluppo di cancrena degli arti inferiori, vengono eseguite le protesi delle arterie principali. Il chirurgo( cardiochirurgo, chirurgo vascolare) determina la necessità e la portata dell'intervento chirurgico.

Trattamento chirurgico dell'aterosclerosi

Il trattamento chirurgico dell'aterosclerosi non fornisce una cura completa. La complicazione è eliminata, e non la causa che lo ha causato( aterosclerosi).Pertanto, dopo l'intervento chirurgico, i cambiamenti dello stile di vita, la nutrizione e il trattamento conservativo sono obbligatori.

Prevenzione dell'aterosclerosi.

prevenzione primaria di aterosclerosi comporta:

1. Controllo e raggiungere il livello desiderato di colesterolo( colesterolo totale a 5 mmol / L, colesterolo LDL sotto 3 mmol / L).
2. Rifiuto di fumare, bere alcolici, assumere droghe.
3. Livello adeguato di attività fisica.
4. Normalizzazione del peso corporeo.
5. Limitazione del sovraccarico emotivo.
6. Glicemia normale.
7. Pressione del sangue inferiore a 140/90 mm Hg.
8. Conformità ai principi della dieta anti-aterosclerotica.

Le misure di prevenzione secondaria volte a prevenire le complicanze di una malattia già sviluppata, oltre alle misure di prevenzione primaria, comprendono anche la somministrazione di farmaci ipocolesterolemici( statine), agenti antipiastrinici( acido acetilsalicilico).

Consultazione di un medico sul tema dell'aterosclerosi:

Domanda: è consigliabile assumere statine per le persone anziane e senili( 70-80 anni)?Risposta
: La terapia dell'aterosclerosi con le statine negli anziani non solo riduce il rischio di ictus e infarto, ma riduce anche la mortalità complessiva. Domanda

: quanto tempo dovrei prendere statine? Risposta
: per migliorare significativamente la prognosi della vita e ridurre il rischio di complicanze cardiovascolari, le statine devono essere utilizzate ogni giorno per almeno 3-5 anni senza eccessiva riduzione della dose e interruzione prematura non autorizzata del trattamento.

Terapista medico Vostrykova I.N.