Ulcera( ulcera peptica) dello stomaco e del duodeno - Cause, sintomi e trattamento. MFs.

ulcera peptica( sinonimi: ulcera) - formazione di ulcere nella mucosa dello stomaco o del duodeno, come risultato della prevalenza dei fattori di aggressione dei fattori protettivi della mucosa.

Cause di ulcera peptica.ragioni

	peptica ulcera duodenale ulcera peptica
principale( 97-98%)	Infezione Helicobacter pylori. Infezione da	con Helicobacter pylori ; Ammissione di FANS( aspirina), corticosteroidi( prednisolone).
infrequente( 2-3%)	FANS( aspirina), corticosteroidi, citostatici; Malattia di Crohn; iperparatiroidismo;Gastrinoma ( sindrome di Zolinger-Ellison); malattia del sistema nervoso centrale; Cirrosi epatica;Infezione da HIV .	Tumori maligni dello stomaco( adenocarcinoma, sarcoma, et al.) E gli organi adiacenti; Corpi stranieri; Malattia di Crohn;Diabete mellito ;Infezione da HIV .

da Helicobacter pylori e l'uso a lungo termine( nel dosaggio standard per un mese), farmaci anti-infiammatori non-specifici( FANS), i corticosteroidi( prednisone), farmaci citotossici svolgono un ruolo importante nello sviluppo di ulcera peptica. Danneggiano le mucose gastriche e duodenali, fattori protettivi della mucosa alterata e aumentare il fattore di aggressività( aumento di acido cloridrico, alterata motilità gastrica).

I fattori di rischio sono solo uno sfondo che prepara il terreno appropriato per il verificarsi di varie malattie.

Fattori di modifica( che possono essere interessati):

1. Interruzione di corrente.
2. Fumo, alcool.
Hanno un effetto negativo sul decorso della malattia, spesso causano ricadute.
3. Fattori neuropsichiatrici. La secrezione gastrica e la motilità gastrica dipendono dallo stato del sistema nervoso. Depressione, nevrosi si verificano nel 50-60% dei pazienti.

non modificando fattori( che non può essere influenzata):

1. predisposizione genetica.
2. Età e sesso.

Rapporto tra uomini e donne che soffrono di ulcera peptica 4: 1.Si ritiene che il corpo di una donna protegga dagli ormoni sessuali dei brufoli. Dopo l'inizio della menopausa, questo rapporto è equalizzato. In giovane età è l'ulcera peptica più comune del duodeno, e nei gruppi di età più avanzata - ulcere gastriche.

Sintomi di ulcera peptica.

conducendo segni della malattia e del dolore sono dispeptici( bruciore di stomaco, rigurgito, nausea, vomito) sindrome.

Il dolore si verifica nella metà superiore dell'addome, vicino alla regione ombelicale. La natura del dolore: parossistica, arcuati, cottura, appaiono digiuno( dolori di fame), 2-3 ore dopo un pasto( nei pazienti con ulcera peptica del duodeno), meglio dopo aver mangiato. Nei pazienti con un'ulcera allo stomaco, il dolore si verifica dopo mezz'ora - un'ora dopo aver mangiato. Spesso i dolori sono disturbati di notte.

Bruciore di stomaco - si verifica a causa del lancio del contenuto dello stomaco nell'esofago.È caratterizzato da una sensazione di bruciore dietro lo sterno. Può verificarsi dopo i pasti.

nausea e vomito sono associati ad un aumento del tono vagale, aumento della motilità e ipersecrezione gastrica di acido cloridrico. Il vomito avviene all'altezza del dolore, quando è espresso al massimo. Dopo il vomito, inizia il sollievo, il dolore scompare o diventa notevolmente più debole.

Molti pazienti sperimentano stitichezza. Nelle lunghe malattie

sviluppare astenia( malessere affaticamento, insonnia), labilità emotiva. La diminuzione del peso corporeo è associata a una restrizione nell'assunzione di cibo, a causa della paura del dolore.

Tuttavia, nell'ultimo decennio i sintomi dell'ulcera peptica sono cambiati. C'erano molte varianti malformative e atipiche dell'ulcera peptica. Il dolore è spesso localizzato nel quadrante in alto a destra, nella proiezione della cistifellea, può causare dolore nella regione lombare Simile alla patologia renale( pielonefrite, urolitiasi), nel cuore, al torace, come nelle malattie cardiache( angina, infarto del miocardio).A volte la malattia si manifesta solo con bruciore di stomaco, senza sindrome del dolore. Nel 10% dei pazienti, la malattia si manifesta senza sintomi clinici, solo quando si verificano complicazioni - compaiono i segni della malattia.

In caso di vomito frequente, diarrea, sangue nelle feci, una grave debolezza dovrebbe consultare immediatamente un medico - terapeuta, gastroenterologo e fare il test per escludere complicazioni o comorbidità.

Diagnosi di ulcera peptica.

1. EGDS( esofagogastroduodenoscopia) con biopsia mirata - viene eseguita in tutti i casi per stabilire una diagnosi. Determina la forma, la dimensione, la profondità del difetto ulcerativo, rivela una violazione della motilità.Quando ulcere duodenali - una volta per la diagnosi, con ulcere gastriche - vengono ripetute per controllare la guarigione dell'ulcera.

2. Studio bioptico:
- test rapido dell'ureasi - diagnostica espressa di Helicobacter pylori;
- studio morfologico - per la diagnosi di Helicobacter pylor, lo stato della mucosa, trasformazione maligna, salvo rare cause di ulcere peptiche,
- metodo batteriologico. Aiuta a determinare la sensibilità agli antibiotici Helicobacter pylori.

3. Il test per la presenza di Helicobacter pylori - strettamente richiesto in ogni paziente con ulcera peptica. Uno dei metodi di prova è sufficiente: "C" respiratoria - test dell'ureasi, test delle feci( determinazione dell'antigene di Helicobacter pylori nelle feci).
I risultati possono essere falsi negativi a causa di farmaci( antibiotici, preparazioni di bismuto, inibitori della pompa protonica).Condurre i test è possibile solo 4 settimane dopo l'interruzione di questi farmaci.

4. Analisi del sangue generale( rilevazione dell'anemia, processi infiammatori).

5. Analisi delle feci per sangue latente - diagnosi di emorragia acuta e cronica.

6. Esame radiografico dello stomaco - se vi sono sospetti di complicanze, specialmente nella stenosi dello stomaco in uscita.

7. Ultrasuoni degli organi della cavità addominale - per rilevare patologie concomitanti, complicanze.

8. Studio della funzione secretoria gastrica( intragastrica pH metria) - ha un valore per selezionare un regime di trattamento ottimale.

9. Coagulogram - riduzione dei fattori del sistema di coagulazione del sangue.

Consultazione di specialisti. Obbligatorio

:
- il terapeuta;
- un gastroenterologo.
Secondo le indicazioni:
- chirurgo - con complicate ulcere peptiche( perforazione, sanguinamento, stenosi);
- oncologo - se sospettato di malignità( degenerazione maligna) dello stomaco.

Trattamento dell'ulcera peptica.

Nelle ulcere peptiche associate a Helicobacter pylori, la principale strategia di trattamento è la terapia di eradicazione( completa eliminazione dei batteri).Ciò porta a una cicatrizzazione rapida e qualitativa dei difetti ulcerativi e riduce anche il rischio di recidiva della malattia. La terapia di eradicazione può uccidere i batteri nell'80% dei casi e quasi non causa effetti collaterali( non più del 5% dei casi).Il trattamento è effettuato secondo i regimi standard, che includono antibiotici, inibitori della pompa protonica( omeprazolo, pantoprazolo, rabeprazolo, esomeprazolo), preparati bismuto. Il regime di trattamento necessario, la dose di farmaci, la durata del trattamento saranno prescritti solo da un medico-terapeuta, gastroenterologo. Dopo

4-6nedel dopo il trattamento è necessario controllare per l'eradicazione dell 'Helicobacter pylori utilizzando respirare "C" - prova dell'ureasi o feci - prova( determinazione dell'antigene nelle feci Hp).E con l'ulcera peptica allo stomaco, è anche un controllo EGD.Quando

negativo Helicobacter pylori ulcera peptica( dove non vengono rilevati batteri) è alla base del trattamento assegnato farmaci antisecretori: IPP( inibitori della pompa protonica) o recettori H2-istamina( famotidina).La scelta del farmaco, il suo dosaggio e la durata del trattamento sarà raccomandare un medico.

I farmaci localmente attivi sono usati solo per alleviare il dolore o le sindromi dispeptiche e non costituiscono la base del trattamento. Questi includono antiacidi, farmaci, bismuto, antispasmodici, procinetici. Antiacidi( Almagel, Maalox, gel di fosfato di alluminio, Taltsid, rutatsid) sono usati come mezzi avvolgenti, eliminare il dolore bruciore di stomaco. Assumere farmaci 3 volte al giorno 1 ora dopo i pasti e 1 volta a notte.

In caso di motilità gastrica anormale, prescrivere procinetici( domperidone).I preparati di bismuto( de-nol) aumentano i fattori di protezione della mucosa. Lo sgabello è dipinto di nero. Quando il dolore è prescritto spasmolitico( mebeverin, drotaverin).In condizioni astenogeniche, lo stato psicoemotivo è determinato, con la successiva prescrizione di farmaci appropriati. Si consiglia la consulenza dello psicoterapeuta.

La scelta del farmaco è determinata dalla specifica situazione clinica e eseguita da uno specialista - un terapeuta o gastroenterologo.

Potenza stomaco ulcera

Oggi si è dimostrato che il liquido, risparmiando dieta riduce i sintomi e promuove la guarigione delle ulcere peptiche. I pazienti dovrebbero evitare quegli alimenti che causano loro dolore, bruciore di stomaco, nausea, costipazione. Controindicato cena tardi, perché stimola la produzione di acido cloridrico nella notte, quando il paziente è addormentato e non può prendere un antiacido. Si raccomanda di interrompere il fumo e l'abuso di alcool, in quanto contribuiscono alla ricaduta della malattia. Rimedi

popolari per il trattamento delle ulcere gastriche

Applicazione erboristeria basato sull'uso di avvolgente, analgesico, astringente, azioni anti-infiammatori di piante medicinali. Collezione di camomilla( fiori) -10 ° C, di finocchio( frutta) -10 ° C, liquirizia( radice) -10 ° C.2 cucchiaini della miscela fermentano 0,25 litri di acqua bollente, insistono 30 minuti, filtrano. Prendere di notte per 1 bicchiere. Riabilitazione dopo trattamento

.Il trattamento del sanatorio

è un'importante misura di riabilitazione.È prescritto nel periodo inattivo della malattia. Controindicazioni: complicanze dell'ulcera peptica( trasformazione maligna, stenosi pilorica, sanguinamento - durante gli ultimi 6 mesi), i primi 2 mesi dopo l'intervento, gravi malattie concomitanti. Trattamento Spa comprende una vasta gamma di interventi di fisioterapia, l'uso delle acque minerali, volte a normalizzare le funzioni del non solo della regione gastroduodenale, ma anche tutto l'organismo. Risultati località: Zheleznovodsk, Essentuki, località di Transcarpazia, Truskavets. Complicazioni

di ulcera peptica.

complicazioni di ulcere peptiche includono: emorragia, perforazione, penetrazione, stenosi pilorica, malignità.

stenosi pilorica manifesta un senso di pienezza e dolore epigastrico( area sotto il processo xifoideo), vomito ripetuto mangiato alla vigilia del cibo, perdita di peso.

Quando sanguinamento da ulcera peptica appare debolezza tagliente, pallore della pelle, vomito, colore precoce di fondi di caffè, quindi non modificato coagulato di sangue, nero, sgabello catramoso( melena), vertigini, calo della pressione sanguigna, perdita di coscienza.

perforazione, perforazione del( svolta ulcera al di là dello stomaco o del duodeno con l'uscita del loro contenuto nella cavità addominale) ulcera: improvvisamente c'è un dolore acuto coltello-like, localizzato in un primo momento al posto di perforazione, e poi si diffonde in tutto l'addome, doskoobraznoe napryazhenenie muscoli addominali, calo della pressione sanguigna.

Penetrazione( diffusione ulcera fuori parete dello stomaco o del duodeno entro organi sottostanti - spesso pancreas, almeno nel fegato, intestino crasso, omento): dolore persistente nell'addome superiore con rinculo indietro, clavicola, spalla, non legati allaassunzione di ciboIl ricevimento di antiacidi non ferma il dolore.

ulcere Malignization( trasformazione maligna): debolezza generale, perdita di appetito, l'avversione al mangiare carne, grave perdita di peso, dolore costante dolorante all'addome, senza localizzazione chiaro.

In tutti i casi di complicanze è necessaria una consultazione urgente del terapeuta e del chirurgo.

Prevenzione dell'ulcera peptica.

misure preventive consistono nell'organizzazione di un regime razionale di lavoro e di riposo, evitando abitudini dannose, ricevono farmaci ulcerogeni( FANS, corticosteroidi, citostatici).I pazienti che sono costretti a prendere questi farmaci per un lungo periodo dovrebbero essere monitorati dal terapeuta. La profilassi viene eseguita prendendo gli inibitori della pompa protonica nel dosaggio richiesto. I pazienti con ulcera gastrica e gastrite atrofica sono soggetti a follow-up. Se c'è atrofia della mucosa gastrica - ripetuto endoscopia con biopsia per monitorare l'eventuale insorgenza di lesioni precancerose 1 volta in 2 anni.

Consultazione del medico sull'ulcera gastrica e duodenale

Domanda: dopo la terapia di eradicazione, un mese ha superato i test delle feci - prova( apredelenie l'infezione da Helicobacter pylori fecale).Il risultato è negativoAttraverso il tempo il dolore addominale ripreso. Ha restituito nuovamente l'analisi, risultato positivo. Qual è la ragione di questo?
A. ricaduta probabilmente a causa di eradicazione incompleta condotto con reinfezione( ricontaminazione), i farmaci di ricezione ulcerose( FANS, corticosteroidi, agenti citostatici), forti fumatori. Trattamento delle ulcere peptiche associate a Helicobacter pylori deve essere condotto fino alla totale eliminazione dei batteri. In casi resistenti( resistenza ai farmaci), il trattamento viene effettuato in vista dei risultati coltura batteriologica per sensibilità al Helicobacter pylori.

domanda durante l'assunzione di farmaci per la diarrea è apparso a 4 volte al giorno per l'eradicazione di Helicobacter pylori( omeprazolo, claritromicina e amoxicillina).Qual è la ragione di questo?
Risposta: esso è associato ad effetti collaterali di antibiotici. Per il trattamento, è possibile aggiungere i preparativi miglioramento microflora intestinale( latsidofil 2 capsule 3 volte al giorno per 2 ore prima di prendere antibiotici)

Domanda: sottoposti a un esame endoscopico dello stomaco può( EGDS) sotto anestesia?
Risposta: Questo è possibile, ma solo previa consultazione di un anestesista.terapisti

Vostrenkova Irina

* L'abuso fisico durante l'infanzia e ulcera peptica sono legame

a vittime di violenza fisica dei bambini due volte la probabilità di sviluppare ulcere rispetto alle persone che non hanno subito abusi durante l'infanzia, secondo un nuovo studio condotto da ricercatori presso l'Università di Toronto(Università di Toronto).

"Abbiamo trovato una forte e significativa associazione tra individui che sono stati abusati da bambini, e che sviluppano ulcera peptica durante la loro crescita," dice l'autore principale, il professor Esme Fuller Thomson( Esme Fuller Thomson). "Ho inizialmente pensato che il rapporto sarà spiegatofattori come lo stress, l'obesità, il fumo e l'abuso di alcol, fattori che sono fortemente associati con ulcera peptica, ma anche dopo aggiustamento per sedici variabili conosciute, le persone che sono state esposte alla violenza fisica durante l'infanzia, avutoe il 68% di probabilità in più di sviluppare ulcera peptica. "

Co-autore Jennifer Bottoms( Jennifer Bottoms), sottolinea la duplice importanza della ricerca."Questi risultati non solo sottolineano l'importanza della prevenzione degli abusi fisici", dice Bottoms "sottolineano anche la necessità di indagini periodiche di adulti che hanno subito abusi nell'infanzia, dal momento che sono a rischio di effetti negativi per la salute."

Research Professor Thomson apparirà nella versione online della rivista Journal of Violence interpersonale. I ricercatori hanno utilizzato un campione rappresentativo dei dati della popolazione dei canadesi adulti, il numero totale di 13,069 persone. Più di 1.000 persone hanno riferito di essere fisicamente abusati da una persona cara prima che siano 18 anni e 493 di loro ha detto che erano stati diagnosticati con ulcera peptica in una delle istituzioni mediche.