Cirrosi: cause, sintomi e trattamento. MFs.

cirrosi - una fase finale di epatopatie croniche associate con profonda e irreversibile riarrangiamento strutturale con progressiva perdita della sua funzione.

fegato - la più grande delle ghiandole digestive, prende addome superiori, essendo situato proprio sotto il diaframma. Ha una struttura lobata. Le sue funzioni principali: le tossine

1. Rimuovere, veleni, allergeni entrano nel corpo dall'ambiente esterno.
2. Sintesi di proteine, grassi, carboidrati.
3. La formazione della bile, coinvolta nella digestione.
4. Rimozione di ormoni in eccesso, vitamine, prodotti intermedi metabolici.
5. Sintesi di sostanze biologicamente attive vitali( albumine, fattori di coagulazione).

Il lobo del fegato è costituito da cellule epatiche - epatociti. Si è in violazione della struttura di lobuli epatici, la sua rinascita nei componenti anormalmente-strutturali, circondato da tessuto fibroso ed è cirrosi.

causa di cirrosi

cause più comuni: 1.

virale da epatite "B", "C" e "D" sono la più frequente e comune nel mondo delle cause di cirrosi. In tutto il mondo, c'è un aumento dell'infezione da epatite virale, che può rapidamente trasformarsi in cirrosi epatica.

2. Malattia epatica alcolica.
3. Cirrosi criptogenetica. Questa è la diagnosi dell'eccezione, è presa quando non è possibile stabilire la causa della malattia.

Rare cause di cirrosi:

1. Steatoepatite non alcolica. Il danno epatico sullo sfondo di disturbi metabolici( soprattutto disturbi del metabolismo dei grassi - nel metabolismo dei carboidrati e l'obesità - diabete).
2. Epatite autoimmune. Essa si verifica nei disturbi del sistema immunitario quando il corpo produce anticorpi per le proprie cellule del fegato - epatociti.
3. Cirrosi biliare primitiva del fegato. Si manifesta con colestasi prolungata - una violazione del deflusso della bile lungo i tubuli dal fegato.
4. L'uso di farmaci( anti-tubercolosi e farmaci anti-cancro), e le sostanze epatotossici( mercurio, oro, e piombo).

Cause molto rare di cirrosi:

1. Emocromatosi.malattia ereditaria causata da accumulo di ferro nei tessuti e negli organi
2. Disease Konovalov - Wilson. Malattia ereditaria, che porta all'accumulo di rame nei tessuti del fegato e del cervello.
3. Insufficienza di alfa 1 - antitrapepsina. Malattia ereditariaLa mancanza di sintesi di questa proteina nel fegato porta alla comparsa di bronchite cronica e cirrosi epatica.
4. Cirrosi biliare secondaria del fegato. Si sviluppa con ostruzione( costrizione, compressione) del tratto biliare con una pietra, un tumore. Sindrome Budd - Chiari. Si sviluppa con trombosi delle vene epatiche. Sintomi di cirrosi tasso

di comparsa e lo sviluppo della cirrosi dipende dalla gravità della epatite causato. Nelle fasi iniziali della malattia là dolori moderati, disagio nell'ipocondrio destra, di solito dopo i pasti, l'esercizio fisico. Accompagnato da amarezza in bocca, gonfiore. In futuro, al dolore si aggiungono nausea e vomito e una diminuzione dell'appetito. Gli uomini

sono violati potenza, nelle donne - un ciclo mestruale. Pelle, sclera dell'occhio icteric verniciato nel colore a causa di aumento dei livelli di bilirubina e di colesterolo nel sangue. La pelle diventa secca, prurito da un intenso prurito. A causa di violazioni dei processi di coagulazione del sangue si verificano sangue dal naso e gengive sanguinanti, da molto tempo non si è fermata l'emorragia dalle ferite."Stelle" vascolari appaiono sulla pelle del tronco. Con lo sviluppo della cirrosi si verificano gonfiore alle gambe, lo stomaco è aumentato a causa di ascite - accumulo di liquido nella cavità addominale. A causa l'accumulo di metaboliti tossici nel sangue ci sono segni di encefalopatia epatica( lesione della corteccia cerebrale) - mal di testa intenso, perdita di memoria, disturbi del sonno, allucinazioni, lo sviluppo coma. Ridotto appetito, i pazienti si indeboliscono, perdono peso fino all'esaurimento.

Sospetta cirrosi epatica

studi

1. metodi biochimici indicano disturbi epatici funzione( complessi epatica): proteine ​​generali e le frazioni proteiche - la riduzione della proteina proteine ​​totali e albumina. Aumento degli enzimi( ALT - alanina aminotransferasi e AST - aspartato aminotransferasi, fosfatasi alcalina - ALP), bilirubina - dice circa l'attività del processo.
2. Coagulazione - mostra una violazione del sistema di coagulazione del sangue.
3. CBC - segni di anemia - emoglobina ridotta riduce il numero di piastrine e leucociti.
4. marcatori sierologici di epatite virale B, C, D, G, markers epatite autoimmune( mitocondriali e anticorpi antinucleari) - per determinare la causa della malattia.
5. fecale test del sangue occulto - per rilevare sanguinamento gastrointestinale.
6. Determinazione dei livelli di creatinina, elettroliti( complessi rene) - per identificare le complicazioni della cirrosi epatica - sviluppare insufficienza renale.
sangue 7. alfa-fetoproteina - in caso di sospetta sviluppo di complicanze - il cancro del fegato.
studio 8. ultrasuoni degli organi addominali e vasi del sistema portale. Mostra l'aumento e il cambiamento della struttura del fegato, della milza ingrossata. Aumento del diametro delle navi. La presenza di liquido nella cavità addominale - ascite.
9. Esofagogastroduodenoscopia( FEGDS) - Identificazione delle vene varicose dell'esofago e dello stomaco.
10. Una biopsia epatica. Aiuta a stabilire una diagnosi accurata e uno stadio della malattia.
11. tomografia computerizzata e la scintigrafia del fegato - è prescritto dal medico. Aiutano in modo più dettagliato e rivelano con precisione la natura dei cambiamenti nel fegato.

fegato scintigrafia

consultazione di esperti, secondo la testimonianza:

- una malattia infettiva medico a stabilire la cirrosi virale del fegato;
- un epatologo, per altre cause di cirrosi;
- oncologo - con sospetto cancro al fegato;
- chirurgo - di complicanze sospetti( sanguinamento).

gravità della malattia imposta il medico curante, utilizzando una scala di criteri per Child - Pugh( CP).Gli indicatori dei criteri sono dati di laboratorio, segni di manifestazione di cirrosi. I pazienti appartenenti alla classe A sono compensati, e la classe B e C - scompensata. Trattamento

pazienti con cirrosi con cirrosi compensata è necessario trattare la malattia di base( epatite virale, steatoepatite alcolica o non alcolica) per impedire il deterioramento della malattia e le sue complicanze. I pazienti sono raccomandati una dieta equilibrata, con un livello sufficiente di proteine ​​e grassi. Eccezione di alcool, prodotti contenenti conservanti chimici, molto attenti farmaco - solo vitale. La vaccinazione viene effettuata solo per indicazioni di vita. Limitazione di gravi sforzi fisici. Evitare l'ipotermia, il surriscaldamento, l'insolazione( sole).Acqua minerale non raccomandata, fisioterapia e procedure termali. Dovrebbe evitare la fame, l'assunzione di erbe medicinali, il trattamento con la medicina tradizionale.

I pazienti con cirrosi compensata osservato il medico( internista o medico di medicina generale), con la frequenza delle visite ogni tre mesi. Passare Survey Complex( studio statunitense della cavità addominale, emocromo completo, gli studi di fegato sul complesso del rene complesso).

Con lo sviluppo dei pazienti scompensati vengono inviati per il trattamento nei reparti specializzati dell'ospedale, a causa dell'alto rischio di complicanze.

obiettivo principale del trattamento in questa fase è quello di fermare la progressione della malattia e trattamento delle complicanze. La terapia farmacologica dei pazienti con cirrosi epatica deve essere somministrato solo dal medico curante. In ogni singolo caso, la necessità di valutare la somministrazione del farmaco e il potenziale pericolo di effetti collaterali.

applicazione epatica( fegato farmaci funzione-miglioramento) - individualmente e rigorosamente limitati a causa della loro efficacia non dimostrata nel trattamento della cirrosi epatica. Con la colestasi sviluppo

( disturbi del flusso biliare dalle cellule del fegato - epatociti), che è una manifestazione di ittero e prurito, per ridurre gli acidi carico e lesioni epatociti biliari sono utilizzate preparazioni di acido ursodesossicolico. La durata del farmaco dipende dal paziente e il grado di severità della colestasi.

Con lo sviluppo dell'ipertensione portale( aumento della pressione nel sistema di alimentazione di sangue della cavità addominale), così da avere ascite ed edema, varici esofagee, riduzione della pressione viene effettuata assegnando nitrati e betabloccanti( gruppo propranolona).Le complicanze della cirrosi

1. emorragia acuta varicose. Proviene dalle vene varicose dell'esofago e dello stomaco. Il paziente si indebolisce, caduta della pressione sanguigna, polso accelera, v'è vomito con sangue( il colore dei fondi di caffè).Il trattamento viene effettuato in unità di terapia intensiva, con inefficienza, vengono utilizzati metodi chirurgici di trattamento. Per arrestare l'emorragia oktropida applicare per via endovenosa( per ridurre la pressione nel sangue dei vasi addominali), il trattamento endoscopico( varici legatura nodi scleroterapia).Trasfondere delicatamente soluzioni e componenti del sangue per mantenere il livello richiesto di emoglobina.

2. peritonite spontanea batterica - peritonite, infezioni da liquido nell'addome( ascite).Nei pazienti, la temperatura sale a 40 gradi, brividi, c'è dolore intenso nell'addome. Prescrivere antibiotici ad azione prolungata di un ampio spettro di azione. Il trattamento viene effettuato nell'unità di terapia intensiva.

3. Ascite: accumulo di liquido nella cavità addominale. Assegnare dieta con proteine-ristretta( fino a 0,5 g per kg di peso corporeo) e sali, diuretici, la somministrazione endovenosa di albumina( una preparazione di proteina).Se necessario, ricorrere alla paracentesi - la rimozione del liquido in eccesso dalla cavità addominale.

ascite

sindrome epato-renale 4. - lo sviluppo di insufficienza renale acuta nei pazienti con cirrosi. Interrompa l'uso di diuretici, nomini l'amministrazione endovenosa di albumina. Il trattamento viene effettuato nell'unità di terapia intensiva.

5. Encefalopatia epatica. Si manifesta con disturbi neurologici minori( mal di testa, affaticamento, letargia) a grave coma. Dal momento che è associato con l'accumulo di metabolismo delle proteine ​​nei prodotti ematici( ammoniaca) - orario limitato, o esclusi dalla proteina dieta somministrata prebiotico - lattulosio. Ha un effetto lassativo e la capacità di legare e ridurre la formazione di ammoniaca nell'intestino. Alle violazioni neurologiche espresse di spesa di trattamento in ramo di terapia intensiva.

6. Lo sviluppo di carcinoma epatocellulare - tumori del fegato.

trattamento cardinale di carcinoma epatocellulare e cirrosi epatica scompensata - trapianto di fegato. Sostituire il fegato del paziente con il fegato del donatore. Prevenzione

cirrosi

individuazione tempestiva e il trattamento di malattie che possono portare allo sviluppo di cirrosi. Prevenzione della malattia epatica virale( la vaccinazione contro l'epatite B, il rispetto di dispositivi di protezione individuale e l'igiene).Elimina l'abuso di bevande alcoliche.

Consultazione

Domanda: Ci sono delle controindicazioni per la biopsia epatica?
Risposta: controindicazione è la presenza di sindrome emorragica( aumento del rischio di sanguinamento), la presenza di ascite, deterioramento della coscienza( encefalopatia epatica).Domanda

: un paziente con cirrosi è contagioso con gli altri? Risposta
: No. Ma per i pazienti con cirrosi epatica, qualsiasi batterica trasferiti, infezione virale( raffreddore comune, la polmonite) - è il rischio di scompenso e complicazioni.

Terapista medico Vostrenkova IN