Malattia da reflusso gastroesofageo( MRGE) - Cause, sintomi e trattamento. MFs.

GERD è una delle più comuni malattie croniche dell'apparato digerente. Essa si verifica a causa di reflusso - regolarmente ricorrenti contenuti del cast nell'esofago di ulcera gastrica o duodenale, con conseguente danneggiamento della mucosa esofagea, e può anche essere danneggiato organi sovrastanti( laringe, faringe, trachea, bronchi).

Cause del reflusso:

1. Diminuzione del tono dello sfintere inferiore dell'esofago. Ciò è dovuto a:
- consumo di bevande contenenti caffeina( caffè, tè forte, coca-cola);
- assunzione di medicinali,( calcio antagonisti - verapamil, antispasmodici - papaverina, nitrati, analgesici, teofillina, ecc.);
- fumo( effetto tossico della nicotina sul tono muscolare);
- l'uso di alcol( questo provoca anche danni alla mucosa dell'esofago);
- gravidanza( ipotensione dello sfintere esofageo inferiore è causata dall'influenza di fattori ormonali).

2. Aumento della pressione intra-addominale. Si manifesta con obesità, ascite, gonfiore( flatulenza), gravidanza.

3. Ernia diaframmatica. Questo crea le condizioni per il reflusso - c'è una diminuzione della pressione nella parte inferiore dell'esofago nel petto. L'ernia dell'apertura esofagea del diaframma è osservata in circa 1/2 persone sopra i 50 anni di età.

4. affrettata e consumo eccessivo di prodotti alimentari, durante il quale ingerito una grande quantità di aria, che porta ad un aumento della pressione intragastrica, e gettato i contenuti dello stomaco nell'esofago.

5. Ulcera peptica del duodeno.

6. Eccessivo consumo di alimenti ricchi di grassi animali, prodotti contenenti menta piperita, cibi fritti, condimenti piccanti, acque minerali aerate. Tutti questi prodotti causano un prolungato ritardo delle masse alimentari nello stomaco, un aumento della pressione intragastrica. I sintomi di GERD

una volta in esofago, il contenuto dello stomaco( alimentari, acido cloridrico, enzimi digestivi) irritare l'esofago, provocando infiammazione a svilupparsi. Si manifesta come tipico sintomi esofagei( esofageo): bruciore di stomaco, eruzione acida.

Heartburn - una sensazione di bruciore al petto che sale dalla bocca dello stomaco, può essere dato nel collo, le spalle, di solito appare in 1-1,5 ore dopo aver mangiato o durante la notte. Aumenta dopo aver bevuto bevande gassate, quando si esegue uno sforzo fisico. Il bruciore di stomaco spesso si combina con le eruttazioni.

L'eruttazione è causata dall'assunzione di contenuti gastrici attraverso lo sfintere esofageo inferiore nell'esofago e ulteriormente nella cavità orale. Si manifesta con una sensazione di sapore aspro in bocca. Come il bruciore di stomaco, anche il rutto si preoccupa di più quando è sdraiato, con il busto inclinato in avanti. Spesso c'è un rutto del cibo mangiato.

Odinofagia: dolore durante la deglutizione e durante il passaggio del cibo attraverso l'esofago. La disfagia è una sensazione di difficoltà o un ostacolo nel passaggio del cibo. Nascono nello sviluppo di complicazioni di GERD - stenosi( costrizioni), tumori dell'esofago. Meno frequente è l'ictus esofageo e il vomito. I singhiozzi sono causati dall'irritazione del nervo diaframmatico e dalla frequente contrazione del diaframma. Il vomito si osserva quando la combinazione di GERD con ulcera peptica del duodeno.

Ci sono sintomi non esofagei. Questi includono il dolore dietro lo sterno, nel carattere simile a quello della coronaria( angina pectoris, infarto del miocardio), palpitazioni, aritmie. Il contenuto dello stomaco può fluire nella laringe durante la notte, causando tosse secca e frequente, deglutizione nella gola, voce rauca. E con la fusione di contenuti gastrici nella trachea e nei bronchi, gli organi respiratori sono colpiti - bronchite cronica ostruttiva, polmonite ab ingestis, asma bronchiale si sviluppa.

I sintomi compaiono e si intensificano dopo aver mangiato, esercitato, in posizione orizzontale;diminuzione in posizione verticale, dopo il ricevimento di acque minerali alcaline.

reflusso gastroesofageo può verificarsi in persone sane, soprattutto nel pomeriggio, dopo un pasto, ma non è lungo, fino a 3 minuti, e non causa cambiamenti patologici nel corpo. Ma se i sintomi preoccupano con una frequenza di 2 o più volte alla settimana per 4-8 settimane, e più spesso, è necessario consultare un medico - terapeuta, gastroenterologo, di sottoporsi all'esame e la diagnosi.

Diagnosi di GERD.

1. Test con un inibitore della pompa protonica. GERD
diagnosi preliminare può essere fatta sulla base dei sintomi tipici( bruciore di stomaco, rigurgito), e quindi somministrato un inibitore della pompa protonica( omeprazolo, pantoprazolo, rabeprazolo, esomeprazolo) in dosaggi standard. L'efficacia di un corso di 14 giorni conferma la diagnosi di GERD.

2. Monitoraggio del pH intrasofageo 24 ore su 24.Determina il numero e la durata del reflusso al giorno e la durata di tempo in cui il pH è inferiore a 4. È il metodo di base di verifica GERD autorizza portare collegamento sintomi tipici e atipici di reflusso gastro-esofageo.

3. PHAGS( fibroesophagogastroduodenoscopy).È effettuato allo scopo di rivelare esofagite, diagnosticare il cancro e le malattie precancerose dell'esofago. Indicazioni per questo:
- inefficienza del trattamento empirico( inibitori della pompa protonica);
- in presenza di sintomi di ansia( perdita di peso, dolore durante la deglutizione, sanguinamento);
: pazienti di età superiore a 40 anni;
- con un lungo decorso della malattia( 5 anni o più);
- nel caso della diagnosi contestata e la presenza o sintomi vnepischevodnyh.

4. Cromoscopia dell'esofago. Per i pazienti con durata di malattia con frequenti recidive, per identificare i siti di metaplasia intestinale( condizione precancerosa) con porzioni della biopsia ulteriori.

5. ECG e monitoraggio Holter - per la rilevazione di aritmia, malattie del sistema cardiovascolare
6. ecografia dell'addome e del cuore - per rilevare malattie del sistema digestivo, eliminazione delle malattie del sistema cardiovascolare.

7. Esame a raggi X dell'esofago, dello stomaco, degli organi del torace. Eseguita per rilevare alterazioni patologiche dell'esofago( restringimenti ulcere), ernia iatale, malattie respiratorie( polmonite, bronchite).

8. eseguire prove di laboratorio( emocromo, glicemia, sangue occulto fecale, determinare il campione al forno).

9. Test Helicobacter pylori. Quando viene identificato, viene prescritta la terapia di eradicazione.
Consultazione di specialisti, se indicato:
- cardiologo;
- specialista dei polmoni;
- otorinolaringoiatra;
- chirurgo( con l'inefficacia della terapia farmacologica in atto, una grande ernia diaframmatica, con lo sviluppo di complicanze).

GERD Trattamento: i cambiamenti di stile di vita

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1. Smettere di fumare e di bere bevande alcoliche
2. Quando il sovrappeso - sua normalizzazione, con l'aiuto di selezione dieta, a seconda delle caratteristiche del corpo, stile di vita, l'età.
3. Escludere la posizione orizzontale durante il sonno. Per dormire è necessario con la testa sollevata. Questo riduce il numero di granuli del contenuto dello stomaco nell'esofago a causa della gravità.
4. Se possibile, limitare l'uso di bende, cinture strette che aumentano la pressione intra-addominale.
5. Assumere il cibo 4-6 volte al giorno, in piccole porzioni, in una forma calda, 2-3 ore prima di coricarsi. Dopo aver mangiato, devi evitare la posizione orizzontale del corpo, il busto del tronco, lo sforzo fisico, per 2-3 ore.
6. È necessario evitare cibi e bevande che promuovono la funzione kislotoobrazovatelnoy dello stomaco e abbassare il tono dello sfintere esofageo inferiore:
- caffè, tè, cola, cioccolato, bevande gassate, salse piccanti, agrumi, pomodori;
- cibi grassi, acidi, piccanti, spezie;
- alcol, birra, succhi di frutta acidi;
- cavoli, piselli, fagioli, pane nero( contribuire alla flatulenza e aumentare la pressione intra-addominale).
7. Includere nella dieta necessità di appoggiarsi a base di carne, cereali, ortaggi, olio vegetale( che contiene le vitamine A ed E, che aiutano a migliorare l'aggiornamento mucosa esofagea), uova.
8. Ricezione alcuni farmaci designati da altri specialisti riguardanti patologie concomitanti possono abbassare il tono dello sfintere esofageo( nitrati, calcioantagonisti, beta - bloccanti, teofillina, contraccettivi orali) o causare danno alla mucosa esofagea e la mucosa gastrica( farmaci non steroidei anti-infiammatori).
9. È necessario evitare esercizio e legati al lavoro inclinabile e sollevamento pesi più di 10 kg. Quando si visita la palestra di escludere gli esercizi che aumentano la tensione muscolare e della pressione intra-addominale.

principali principi di trattamento è rapido sollievo dei sintomi, la prevenzione delle ricadute e complicazioni. Una strategia di trattamento generalmente accettata è il trattamento con farmaci antisecretori. Questi includono gli inibitori della pompa protonica( omeprazolo, pantoprazolo, rabeprazolo, esomeprazolo), H2-bloccanti, recettori dell'istamina( Famotidine).Quando reflusso biliare( bile colata) designano acido ursodesossicolico( Ursofalk) procinetici( domperidone).La scelta del farmaco, la dose, la durata del trattamento nominerà un medico in accordo con le singole caratteristiche della malattia, comorbidità.Per sollievo a breve termine dei sintomi

( bruciore di stomaco, rigurgito), ma non per il trattamento a lungo termine può essere usato antiacidi. Gaviscone forte( 1-2 cucchiaini in 30-40 minuti dopo aver mangiato e prima di coricarsi), gel di fosfato di alluminio( 1-2 pacchetto 2-3 volte dopo i pasti e prima di coricarsi).Tra rimedi popolari

, per migliorare la resistenza della mucosa esofagea brodo consigliato di semi di lino. Brew 2 cucchiai a 0,5 acqua bollita per 8 ore, prendere ½ tazza 3-4 volte al giorno prima dei pasti e di notte. Entro 5-6 settimane.

Per prevenire le complicanze e le recidive della malattia, monitorare l'efficacia del trattamento, vi consigliamo di visitare regolarmente il medico, il medico o il gastroenterologo, almeno 1 volta in 6 mesi, soprattutto in autunno e in primavera, prendere un sondaggio. Complicazioni

di GERD.

prolungata per GERD in assenza di trattamento adeguato può portare a complicazioni nella forma di erosioni, ulcere, esofagee sanguinamento da ulcere esofagee, la formazione di cicatrici - stenosi, che restringono il lume dell'esofago, violare passaggio cibo e portare allo sviluppo di lesioni precancerose( esofago di Barrett), e cancroesofago.complicazioni Vnepischevodnye di asma, bronchite cronica, polmonite da aspirazione.

diagnosi tempestiva e il trattamento sistematico può prevenire la progressione della malattia e lo sviluppo di complicanze potenzialmente letali.

Irina Vostrykova, medico della più alta categoria.