Paraproctite - cause, sintomi e trattamentoMFs.

Paraproctite è un'infiammazione purulenta del tessuto adiposo situato attorno al retto e allo sfintere anale. La paraproteit purulenta è acuta e cronica. Paraproctite acuta consiste nella formazione di tessuto adiposo( cavità limitate con pus).paraproctitis cronica manifesta adrectal( okolopryamokishechnymi) e perianale( attorno all'ano) fistole, spesso si verificano dopo ascesso acuta. La paraprocitite è la malattia più frequente del retto dopo le emorroidi.

La figura mostra la posizione degli ascessi nella paraprocitite acuta:
a - ascesso sottocutaneo;
b - ascesso ischiorettale o ileo-retto;
con ascesso pelviorettale o pelvico-retto;
d - ascesso sottomucoso;La freccia
mostra cripte Morgani.

Cause di paraproctite

La paraprocitite è causata da batteri. Il più delle volte è un E. coli, meno spesso stafilococchi, enterococchi e batteri anaerobici. L'infezione
entra nel tessuto adiposo dal lume del retto a causa di ferite alla mucosa, crepe nell'ano. Il portale di accesso comune sono cripta Morgagni - originale pieghe mucosa anale, uno di loro è quasi sempre in comunicazione con la cavità ascesso. Meno frequentemente l'infezione penetra attraverso la pelle a causa di lesioni, foruncoli o ghiandole prostatiche nella sua infiammazione. Inoltre, l'infezione può essere portata da un altro punto focale dell'infezione da un flusso sanguigno( via ematogena di infezione).

Fattori predisponenti dello sviluppo di paraproctiti:
• frequente stitichezza;
• emorroidi, ragadi anali;
• Immunità indebolita a causa di alcolismo, esaurimento, dopo l'influenza, mal di gola;
• diabete mellito;
• Aterosclerosi. I sintomi

ascesso ascesso Il quadro clinico varia notevolmente a seconda della posizione del focus purulenta. All'inizio della malattia c'è un breve periodo di malessere, debolezza e mal di testa. C'è un aumento della temperatura sopra 37,5 ° C con brividi. Quando

paraproctitis sottocutaneo , quando l'ascesso intorno all'ano situato sotto la pelle, i sintomi più importanti sono: gonfiore doloroso nell'ano, con arrossamento della pelle sopra di esso. Il dolore aumenta gradualmente, acquisendo un intenso carattere pulsante, prevenendo il sonno, sedendosi, la defecazione diventa estremamente dolorosa, un ammorbidimento appare sopra il tumore. Questa forma di paraproctite è più comune.

L'ascesso sottomucoso si trova sotto la mucosa del retto. I sintomi in questa forma di localizzazione sono simili a quelli della paraprocitite sottocutanea, ma la sindrome del dolore e i cambiamenti della pelle sono meno pronunciati.

Quando ishiorektnal ascesso focus purulento si trova sopra il muscolo che solleva l'ano. A causa di ascesso profondo sintomi locali sono più vaghi: sordo dolore lancinante nella pelvi e del retto, peggio durante i movimenti intestinali. I cambiamenti dalla pelle sotto forma di rossore, gonfiore, gonfiore si verificano più tardi nei giorni 5-6 dall'inizio del dolore. Lo stato generale di salute è grave: la temperatura può salire a 38 ° C, l'intossicazione è espressa.

L'ascesso pelviorecettale è più grave. Questa è una forma rara di ascesso acuta, fuoco suppurativa se si trovano sopra i muscoli che formano il pavimento pelvico, dalla cavità addominale separa lo strato sottile del peritoneo. All'inizio della malattia predominano febbre grave, brividi, dolore alle articolazioni. Sintomi locali: dolore al bacino e all'addome inferiore. Dopo 10-12 giorni di dolore si intensifica, c'è un ritardo delle feci e delle urine.

In un gruppo separato, viene somministrato alla paraproctite necrotica .Questa forma di paraproctite è caratterizzata da una rapida diffusione dell'infezione, accompagnata da un'ampia necrosi dei tessuti molli e richiede la loro escissione, dopo di che ci sono grandi difetti della pelle che richiedono la pelle plasty.

Paraproctite cronica si manifesta con fistola purulenta. La bocca del passaggio fistoloso può essere localizzata vicino all'apertura anale del retto o ad una distanza da essa sui glutei. Il dolore non è solitamente espresso. Dalla bocca del pus della fistola si diffondono spesso le feci. Durante lo sviluppo di una malattia cronica apertura fistola ascesso può essere chiusa, pus proveniente ritardo lo sviluppo di ascessi, nuovi difetti nel tessuto, pus e rompere la scadenza del retto e fuori, necrosi e altre variazioni tessuto complicare notevolmente fistole. Pertanto, vi sono complessi sistemi fistolosi con ramificazioni di fusoli, depositi di cavità e una moltitudine di fori.

La figura mostra quanto numerosi e diversi possono essere il sistema di passaggi fistolosi nella paraprocitite cronica.

Diagnosi di paraproctite

Se si presentano questi sintomi, consultare un chirurgo. Nella formulazione della diagnosi corretta, il quadro clinico e l'esame da parte del chirurgo sono di primaria importanza. Per determinare con maggiore precisione la localizzazione del ascesso potrebbe essere necessario un esame rettale digitale, ma nella maggior parte dei casi è fortemente doloroso e viene eseguita in anestesia generale in sala operatoria immediatamente prima dell'intervento chirurgico.

Quando si conferma la diagnosi di paraprocitite acuta, è necessario il ricovero in ospedale chirurgico in servizio. Al momento del ricovero, di solito è necessario superare un esame del sangue generale, glicemia, un test delle urine generale. Trattamento dell'insufficienza cardiaca cronica chirurgo ascesso

tiene proctologist, poiché in questo caso richiede una più complessa, ma il primo esame esegue tipicamente chirurgo generale.

paraproctitis sintomi simili con le seguenti malattie: purulenta teratoma( tumorali) fibre adrectal, Douglas spazio ascessi, tumori del retto. La paraproctite sottocutanea può essere confusa con bolle ascesse e ateroma insorto. In ogni caso, queste malattie richiedono l'esame da parte di un chirurgo.

Se è difficile da diagnosticare, può essere richiesto l'esame ecografico della regione perineale. L'esame ecografico consente di stabilire la localizzazione e le dimensioni dell'ascesso, la natura dei cambiamenti nei tessuti circostanti. L'uso di un sensore ecografico rettale aiuta nella diagnosi topica del movimento purulento e della cripta interessata. La fistulografia consente di valutare la direzione del percorso fistoloso nelle paraprittiti croniche e consiste nell'introduzione di un mezzo di contrasto nel percorso fistoloso con successivo esame radiografico. La radiografia o la tomografia computerizzata del sacro e del coccige possono aiutare nella diagnosi di un tumore congenito. Trattamento paraprocitite

Il trattamento paraprocitite

è solo chirurgico. In paraproctite acuta, viene eseguita un'operazione per aprire la cavità purulenta, deve essere eseguita immediatamente dopo aver stabilito la diagnosi. L'operazione viene eseguita in anestesia generale, di solito sotto anestesia endovenosa o anestesia cerebrospinale quando il paziente non sente dolore nella metà inferiore del corpo, ma rimane cosciente. Lo scopo dell'operazione - l'apertura dell'ascesso, l'evacuazione del pus e l'impostazione del drenaggio. In futuro, la ferita è apertamente, guarisce in modo indipendente o sovrappone cuciture secondarie.

eseguita operazione permette di fermare il processo purulenta, ma non elimina la malattia stessa, perché la causa della malattia è l'assunzione di pus dalla pista fistolosa cripta retto. Pertanto, un attacco di paraprocitite acuta può ripresentarsi o sviluppare paraproftit cronica con colpi di pugno sulla pelle. Pertanto, dopo aver sofferto di paraprocitite acuta, è necessario consultare un chirurgo proctologo sull'esecuzione di un'operazione radicale.

Con paraproctite cronica, vengono eseguite operazioni più complesse che consentono di ottenere una remissione stabile della malattia. Lo scopo dell'operazione è di asportare la fistola insieme al tessuto inferiore, interrompere la comunicazione con il retto e creare condizioni favorevoli per la guarigione della ferita.È necessario sapere che i corsi fistolosi possono essere localizzati al di fuori dello sfintere del retto. Quando si asporta la fistola, una lesione dello sfintere può causare incontinenza anale - incontinenza di feci e gas. Pertanto, quando la fistola si trova al di fuori della polpa dell'ano, viene utilizzato anche il metodo della legatura, che consiste nel portare il filamento attraverso la fistola e legarlo. A poco a poco taglia lo sfintere, dopo di che viene stretto più stretto. A causa della lenta eruzione attraverso la polpa dell'ano, lo sfintere del retto ha il tempo di riprendersi, il che consente di evitare questa complicazione.

Nel periodo postoperatorio, viene eseguita una terapia antibatterica( cefotaxime, gentamicina, amikacina) e si eseguono medicazioni giornaliere con unguenti antisettici( Levomecol).

Prevenzione della recidiva della malattia

Al fine di ottenere un effetto stabile, oltre alla chirurgia radicale eseguita, è necessario rispettare un certo numero di regole.

• Controllo della costipazione.È necessario ottenere uno sgabello morbido normale.
• La dieta deve contenere cibi vegetali ricchi di fibre( verdure fresche di frutta, soprattutto barbabietole, cavoli) e prodotti a base di latte fermentato( kefir, latte cagliato, fiocchi di latte).Dovresti evitare il prodotto dell'impasto.
• Con il diabete è necessario mantenere un normale livello di zucchero nel sangue, altrimenti le malattie purulente non possono essere evitate.
• Mantenimento del peso corporeo normale.
• Rispetto delle norme di igiene personale - lavaggio regolare dopo le feci.
• Trattamento di emorroidi croniche e ragadi anali. Complicazioni

di paraproctite

È necessario rendersi conto che il ritardo nel riferirsi a un chirurgo in caso di sintomi della malattia può portare a conseguenze sfortunate, tra le quali si possono distinguere le seguenti.

• fusione purulenta della parete del retto con la diffusione del contenuto intestinale nel tessuto pararettale. L'ampio accesso al tessuto pararettale per il contenuto dell'intestino può portare a conseguenze ancora più gravi, come indicato di seguito.
• Formazione di fistola purulenta tra retto e vagina.
• Fusione purulenta dell'uretra, trasferimento di un processo purulento allo scroto seguito da cancrena.
• Pus rivoluzionario nella cavità addominale libera e tessuto retroperitoneale con sviluppo di peritonite e flemmone retroperitoneale, che portano alla sepsi( infezione del sangue) e alla morte.
• Necrosi della pelle nell'area di disseminazione dell'ascesso.

Quindi, l'unico modo per prevenire lo sviluppo di complicanze è una richiesta iniziale di assistenza medica a un chirurgo medico.
Come disse William Shakespeare: "Un'eccessiva lentezza porta ad una triste fine".Pertanto, prendersi cura della propria salute. E 'meglio sovrastimare la gravità dei sintomi, che poi, rivolgersi al medico.

Chirurgo-medico Tevs DS