Influenza dei risultati del test sul processo decisionale clinico

Interpretando i test di laboratorio è utile utilizzare la nozione di "soglia di una soluzione clinica".Sotto quest'ultimo, si intende il valore del risultato di laboratorio, in cui sono necessarie azioni mediche immediate( tabella).Tipicamente, questo valore limite che orientano la conferma o l'esclusione di certe manifestazioni cliniche o registrazione effetti fisiologici significativi che si verificano nel caso in cui un certo componente analizzato, che in genere è coinvolto nell'omeostasi mantenimento, raggiunge questo valore. Nella maggior parte dei casi, i valori riportati nella tabella riflettono i disturbi omeostatici, che sono pericolosi per la vita del paziente. Per i parametri fisiologicamente rigorosamente controllate di omeostasi nel corpo( potassio, sodio ecc) soglie soluzioni cliniche sono strettamente correlate a intervalli referenziale. I valori del parametro studiato sono superiori o inferiori al limite di riferimento e costituiscono la soglia della soluzione clinica. Va tenuto presente che le soglie della soluzione clinica per molti test sono rilevanti per diverse malattie.

I valori critici dei risultati degli studi di laboratorio, in cui è richiesta un'azione immediata, devono essere noti a tutti i clinici.

Oltre agli approcci di cui sopra per valutare i risultati della ricerca di laboratorio, è necessario ricordare i seguenti principi fondamentali.

■ Intervalli di valori di riferimento - valori statistici del 95% della popolazione, le deviazioni dalla gamma non indicano necessariamente una patologia. I risultati dell'analisi possono rientrare nei limiti dei valori di riferimento, ma saranno superiori alla baseline( valori normali) del paziente;quindi in alcuni casi è necessario condurre una serie di analisi per avere un'idea dei risultati.

■ La diagnosi non è mai basata sul risultato di uno studio;è necessario stabilire una tendenza a cambiare i risultati ottenuti. Le deviazioni in diversi indicatori sono sempre più affidabili e significative delle deviazioni di un solo indicatore. Se le deviazioni in due o tre test sono caratteristiche di questa patologia, è più probabile che confermi la diagnosi rispetto a quando viene rilevata una deviazione di un solo indicatore.

■ Maggiore è il grado di scostamento dal valore di riferimento del risultato, maggiore è la probabilità di avere una malattia o indica che l'anomalia attuale è significativo. Oster

■ Regola: se il paziente è più giovane di 60 anni, cercare di spiegare gli effetti patologici di una causa, se non funziona, quindi cercare una seconda ragione.

■ Quando si ricevono risultati patologici, sono necessari studi ripetuti per confermare e determinare l'andamento dei loro cambiamenti;l'aspetto più importante in questi casi è la conduzione simultanea del controllo di qualità intralaboratorio.

Fig. Algoritmo per la valutazione dei risultati delle prove di laboratorio( ad esempio, determinare la causa di aumento dell'attività della fosfatasi alcalina nel siero)

Fig. Algoritmo per la valutazione dei risultati delle prove di laboratorio( ad esempio, determinare la causa di aumento dell'attività della fosfatasi alcalina nel siero)

Tabella dei valori critici di risultati di laboratorio in cui la necessaria un'azione immediata [Sacher RA 1983]

Tabella dei valori critici di risultati di laboratorio in cui la necessaria un'azione immediata[Sacher RA 1983]

■ i risultati degli esami di laboratorio ottenuti anche nei migliori laboratori,( vale a dire non al 100% Sensibilità non assolutospecificità, PC), in ogni caso possono indurre in errore il clinico.

Se gli approcci presentati alla valutazione dei risultati degli studi di laboratorio