Marcatori di siero
La valutazione biochimica della componente proteica dello stato di nutrizione trofica comporta la determinazione della concentrazione di varie proteine nel siero del sangue del paziente. L'organo principale di sintesi dei marcatori di sieroproteine è il fegato, è anche il primo degli organi ad essere colpito nella sindrome della malnutrizione. Nella tabella.viene presentato lo spettro delle proteine del siero utilizzate come indicatori nella valutazione dello stato nutrizionale. Tutte queste proteine svolgono funzioni di trasporto.
marcatore ideale per la valutazione dei cambiamenti di breve durata nello stato della proteina dovrebbe avere una piccola piscina di alta velocità di sintesi siero del sangue, breve emivita, la risposta
specifica per mancanza di proteine e la mancanza di risposta a fattori non legati alla nutrizione.
Tabella proteine del siero utilizzato per la stima di potenza proteine del siero
tabella utilizzata per la stima della potenza
Albumina - primo marcatore biochimico di malnutrizione, come definito da tempo utilizzato nella pratica clinica. Nel corpo umano c'è una pozza relativamente grande di albumina, più della metà è al di fuori del letto vascolare. La concentrazione di albumina nel siero del sangue riflette i cambiamenti che si verificano all'interno del letto vascolare. A causa della relativamente lunga emivita( 21 giorni) non appartiene alla indicatori sensibili albumina breve proteina carenza in un organismo o una correzione efficienza energetica marcatore. La ridistribuzione dell'albumina dallo spazio extravascolare allo spazio intravascolare riduce anche le sue capacità di indicatore. L'albumina aiuta a identificare i pazienti con deficienza proteica cronica che porta a ipoalbuminemia, a condizione di un adeguato apporto di calorie non proteiche.
La concentrazione di albumina nel siero dipende dalla malattia epatica e renale, nonché dall'idratazione del paziente. L'età influenza anche la concentrazione di albumina, che diminuisce con il suo aumento, probabilmente a causa di una diminuzione del tasso di sintesi.
transferrina - p-globulina, che a differenza di albumina, è quasi completamente in linea intravascolare, dove la funzione di trasporto del ferro. Al transferrina breve emivita( 8 giorni) e una piscina molto più piccola rispetto all'albumina, che migliora la sua capacità come indicatore dello stato dello status proteine. Tuttavia, la concentrazione nel siero carenza di ferro transferrina colpisce il corpo, gravidanza, malattie gastrointestinali, fegato, pochok, ricevendo contraccettivi orali, antibiotici in dosi elevate, processi neoplastici.
Vitamina A-legame proteina ha una breve emivita( 12 ore) e bassa piscina, tuttavia, la sua concentrazione diminuisce rapidamente ad una carenza di proteine e calorie e rapidamente risponde a fornire correzione. Tuttavia, la concentrazione di vitamina A proteina legante nel sangue syvo cambiamenti
Rotko di malattie epatiche, carenza di vitamina A, stati catabolici acuti dopo interventi chirurgici e l'asta-pertireoze.
prealbumina o transthyretin ha un'emivita di 2 giorni e una leggermente superiore pool di siero sanguigno di vitamina A-legame proteina-yuschy;ma è caratterizzato dalla stessa sensibilità alla carenza proteica e alla correzione nutrizionale. Pazienti con insufficienza renale acuta, possono aumentare la concentrazione di prealbumina nel siero a causa del ruolo dei reni nel suo catabolismo. La prealbumina è una proteina negativa della fase acuta dei processi infiammatori( la sua concentrazione nel siero del sangue diminuisce con l'infiammazione).A questo proposito, al fine di differenziare infiammatoria ridotta concentrazione di prealbumina nutrizionale violazioni di stato deve simultaneamente determinare un'altra proteina di fase acuta( come CRP o orosomucoid).Se la concentrazione di CRP è normale, la bassa concentrazione di prealbumina è molto probabilmente dovuta alla carenza di proteine. Al contrario, quando i livelli elevati di CRP bassa concentrazione di prealbumina non possono essere considerate come un segno di malnutrizione. Durante il monitoraggio effettuato dal potere di correzione di pazienti con una minore concentrazione di CRP e aumentare il contenuto di prealbumina possono essere considerati possono avere la tendenza a migliorare lo stato di proteine e di energia. Quando la concentrazione di cPb ritorna normale, la prealbumina diventa un indicatore obiettivo dello stato nutrizionale del paziente. Determinazione della concentrazione di prealbumina particolarmente utile nei pazienti critici in una condizione difficile all'inizio della nutrizione artificiale parenterale e nel monitoraggio della risposta a tale terapia.concentrazione di prealbumina sierica superiore a 110 mg / l sono considerati come un indicatore che indica la possibilità di trasferimento di un paziente con la nutrizione parenterale per enterale. Se la concentrazione di prealbumina in nutrizione parenterale non aumenta o rimane inferiore a 110 mg / l, è necessario riconsiderare il modo di alimentazione di una quantità di sostanze nutritive o cercate complicanze sottostanti malattia [Davies B. G. et al., 1999].
fibronectina - glicoproteina trovata nella linfa, sangue, membrane basali-zione e sulla superficie di molte cellule, che svolgono funzione strutturale e protettiva. Determinazione della concentrazione plasmatica fibronectina in complesso con altri indicatori di alimentazione è importante perché è uno dei pochi punti, non sintetizzato solo nel fegato. Con un'adeguata nutrizione enterale / parenterale, la concentrazione di fibronectina nel plasma sanguigno aumenta 1-4 giorni dopo l'inizio della terapia.
somatomedina C, o fattore di crescita( IGF) I insulino-simile, ha la struttura simile a quella dell'insulina, e ha un effetto pronunciato anabolico. Nel sangue, la somatomedina C circola legata alle proteine portatrici;la sua emivita è di diverse ore. A causa di questa bassa emivita e della sensibilità allo stato nutrizionale, la somatomedina C è considerata il marcatore più sensibile e specifico dello stato nutrizionale. La riduzione della sua concentrazione è possibile in pazienti con insufficiente funzione tiroidea( ipotiroidismo) e con la somministrazione di estrogeni.
Nonostante il fatto che la definizione della concentrazione fibronectina e pesce gatto-tomedina C ha vantaggi nella valutazione dello stato nutrizionale in confronto con altri marcatori, il loro uso nella pratica clinica è attualmente limitata a causa dell'elevato costo di queste analisi.
Per valutare proteina carenza subclinica e rapido controllo dell'efficacia della terapia possono essere utilizzate come metodi di determinazione del rapporto di alcuni aminoacidi nel plasma e siero attività colinesterasi.
Oltre a questi indicatori che permettono di valutare la gravità della carenza di proteine, una semplice e informativi indicatori riferisce determinazione del numero assoluto di linfociti nel sangue. Nel loro contenuto può essere ampiamente descrivere lo stato del sistema immunitario, cui espressione è correlata con il grado di depressione del deficit di proteina. Quando il fallimento di proteina-caloria numero alimentare antimalarico di linfociti nel sangue diminuisce meno frequentemente 2,5h109 / l. Sommario linfociti 0,8-1,2h109 / L indica il potere deficit moderato e meno 0,8h109 / l - un deficit marcato. Linfopenia assoluta evidente in assenza di altre cause di immunodeficienza consente al medico di assumere una nutrizione insufficiente.cambiamenti
dei parametri di laboratorio a vari gradi di malnutrizione presentati nella tabella Tabella. . Criteri di laboratorio
malnutrizione Criteri di laboratorio Tabella
malnutrizione Oltre ai marcatori di status di proteine utilizzate nella pratica clinica e di altri parametri di laboratorio per valutare lo stato di carboidrati, lipidi, minerali e altritipi di metabolismo.
L'uso del colesterolo come indicatore di stato nutrizionale è ora più utile di quanto si pensasse in precedenza. La riduzione delle concentrazioni sieriche di colesterolo al di sotto di 3,36 mmol / L( 130 mg / dl) è clinicamente significativa e una concentrazione inferiore a 2,33 mmol / L( 90 mg / dL) può essere un indicatore di malnutrizione grave e di un fattore prognosticoun risultato sfavorevole.