Anticorpi contro il virus Epstein-Barr nel siero

Dai metodi sierologici di diagnosi della malattia, la più comune è la reazione di Paul-Bunnel( agglutinazione), mirata a rilevare AT eterofila nel siero. Il titolo di eterofilo AT 1: 224 e superiore nel siero del paziente è riconosciuto come significativo dal punto di vista diagnostico, confermando la diagnosi di mononucleosi infettiva. L'agglutinazione eterofila è positiva nel 60% dei giovani dopo 2 settimane e nel 90% dopo 4 settimane dall'inizio delle manifestazioni cliniche della malattia. Pertanto, sono necessari diversi studi per diagnosticare la mononucleosi infettiva: durante la prima settimana della malattia( la reazione può essere negativa) e 1-2 settimane dopo( la reazione può diventare positiva).

Il contenuto di anticorpi eterofili diminuisce dopo la fine del periodo acuto del processo infettivo, ma il loro titolo può essere determinato entro 9 mesi dall'insorgenza dei sintomi clinici. La reazione di Paul-Bunnel può passare da positiva a negativa, anche sullo sfondo dei sintomi ematologici e clinici residui nel paziente. La sensibilità del metodo negli adulti è del 98%, la specificità del 99%.Nei bambini con mononucleosi infettiva, all'età di 2 anni eterofilo anticorpi rilevano solo il 30% dei pazienti, di età compresa tra 2-4 anni - 75% in 4 anni - oltre il 90%.

La sensibilità del metodo nei bambini è inferiore al 70%, la specificità è del 20%.La riduzione e quindi l'aumento ripetuto del titolo di anticorpi eterofili può verificarsi in risposta a un'altra infezione( più spesso nelle infezioni virali del tratto respiratorio superiore).La risposta di Paul-Bunnel non è specifica per il virus Epstein-Barr. Gli anticorpi eterofili titolo non dà reazioni crociate e non correlano con anticorpi specifici contro il virus di Epstein-Barr, e nessuna correlazione con la gravità della malattia. Il test è inutile per diagnosticare la forma cronica di mononucleosi infettiva( in media solo nel 10% dei pazienti).I titoli

1:56 o meno possono essere trovati nelle persone sane e in pazienti con altre malattie( artrite reumatoide, rosolia).I risultati dei test falsi positivi sono incontrati molto raramente. Attualmente

per determinare anticorpi anti eritrociti di pecora utilizzando un metodo di "punto singolo"( un'agglutinazione), viene inizialmente utilizzato come test di screening. Per sensibilità, è paragonabile alla reazione di Paul-Bunnel. Scivolo falsi positivi test possono essere di circa il 2% degli studi( leucemia, linfoma maligno, malaria, rosolia, epatite virale, carcinoma del pancreas) e adulti falsi negativi - 5-7% dei casi.

Va notato che lo spettro prodotto da aziende kit diagnostici basati sulla determinazione del titolo di anticorpi è molto ampia, per cui è necessario concentrarsi sul titolo diagnostica di anticorpi, specificato nelle istruzioni al sistema di test.

Se gli anticorpi eterofili non vengono identificati e quadro clinico corrisponde mononucleosi infettiva, è necessario esaminare siero per anticorpi specifici di IgM e IgG.Per la rilevazione di anticorpi specifici contro il virus di Epstein-Barr con metodi di immunofluorescenza indiretta( permette di rilevare gli anticorpi a EA e VCA Ar) antialexin-immunofluorescenza( rilevare gli anticorpi a EA, VCA e EBNA Ar) e IFA.

AT al componente EA Ag D( anti-EA-D) compaiono anche nel periodo di latenza dell'infezione primaria e scompaiono rapidamente con il recupero. Il componente

AT a EA Ag( anti-EA-R) può essere rilevato 3-4 settimane dopo le manifestazioni cliniche della malattia. Essi persistono nel siero del sangue per circa un anno, spesso rilevati con correnti atipiche o protratte di mononucleosi infettiva. Di solito questi AT sono trovati con il linfoma di Burkitt.

AT a VCA classe IgM( anti-VCA IgM) appaiono molto presto, di solito a sintomi clinici, sono rilevati all'inizio della malattia nel 100% dei casi. Titoli elevati si verificano nella 1-6a settimana dall'inizio della malattia, iniziano a diminuire dalla terza settimana e di solito scompaiono dopo 1-6 mesi. Anti-VCA IgM sono quasi sempre presenti nel siero con infezione attiva, in modo che il metodo di rilevazione è molto sensibile e specifico per un episodio acuto di mononucleosi infettiva.

AT a VCA classe IgG( anti-VCA IgG) possono apparire precocemente( nelle 1-4 settimane), i loro picchi di numero al 2 ° mese della malattia. All'inizio della malattia, si trovano nel 100% dei casi. Solo il 20% dei pazienti ha mostrato un aumento di 4 volte del titolo nello studio dei sieri accoppiati. Titolo diminuisce come recupero non è ancora in pochi anni dopo aver subito l'infezione, così inutile per la diagnosi di mononucleosi infettiva. La presenza di IgG anti-VCA indica uno stato dopo l'infezione e l'immunità.

anticorpi contro EBNA( anti-EBNA) appaiono tutti tardi, sono raramente presenti durante la fase acuta della malattia. Il loro contenuto aumenta durante il periodo di recupero( per 3-12 mesi), possono persistere nel sangue per anni dopo una malattia. La mancanza di anti-EBNA in presenza di anti-VCA IgM anti-EA IgM indica infezione corrente. La rilevazione di anti-EBNA dopo una reazione precedentemente negativa indica un'infezione esistente. Quando si utilizza il metodo ELISA può rilevare simultaneamente la presenza di anticorpi anti EBNA-classe IgM e IgG.Se il numero di anti-EBNA IgM maggiore anti-EBNA IgG, dovremmo parlare di infezione acuta, con una relazione inversa - una in precedenza rinviata.

a favore di un'infezione primaria acuta indica la presenza di uno o più dei seguenti sintomi:

?anti-VCA IgG( diagnosi precoce e il contenuto successivamente si riduce);

?titoli aumento o 4-fold di anti-VCA IgG per la malattia;: Titolo alto( 320 maggiore di 1)

?transitorio di salita titolo di anti-EA-D( 1:10 o più);

?All'inizio anti-VCA IgG senza anti-EBNA, e più tardi - l'emergere di anti-EBNA.

acuta o infezione primaria causata dal virus di Epstein-Barr, esclusi se titoli di anti-VCA IgG e anti-EBNA nel siero non cambiano nel corso del tempo di studio( in fase di recupero e acuta).La presenza costante di anticipo

Ar e anti-VCA IgG in titoli elevati indica la fase cronica dell'infezione.

nella tabella.i profili test sierologici nelle varie fasi della mononucleosi infettiva.

rilevamento di anticorpi contro il virus di Epstein-Barr sono utilizzati per la diagnosi di mononucleosi infettiva e infezioni croniche causate da virus di Epstein-Barr.

anticorpi contro il virus di Epstein-Barr possono essere rilevati nelle seguenti patologie: immunodeficienza secondaria, tra cui l'infezione da HIV, carcinoma nasofaringeo, linfoma di Burkitt, infezione da CMV, sifilide, malattia di Lyme, brucellosi, ecc

Da mononucleosi infettiva -.malattie linfoproliferative sistemica che si sviluppa sotto l'influenza di un certo numero di agenti causali è molto importante per costruire le tattiche di esame di tali pazienti. In fig. L'algoritmo di cui sopra è l'uso di test sierologici in pazienti con sintomi di mononucleosi acuta.

Fig. L'algoritmo di esame dei pazienti con sospetta mononucleosi infettiva.