Segnali di malnutrizione

Perturbazione del cibo - condizioni causate da un cambiamento nell'assunzione di cibo o da una violazione del suo utilizzo da parte dell'organismo, che porta all'interruzione delle funzioni a livello subcellulare, cellulare e degli organi. La sindrome da malnutrizione può svilupparsi con un deficit nel corpo di uno qualsiasi dei nutrienti essenziali( proteine, fonti energetiche, vitamine, macro e microelementi).Tuttavia, nella pratica clinica, la malnutrizione proteica o di energia proteica è più spesso osservata. Di regola, con una marcata carenza di proteine-energia, si notano segni di deficienza di alcune vitamine, macro e microelementi. L'insufficienza di nutrizione con violazione dello stato trofico in tutte le sue varietà( proteine, energia, vitamine, ecc.) È osservata nel 20-50% dei pazienti con profilo chirurgico e terapeutico [Kostyuchenko A.L.e altri, 1996;Luft VM, Khoroshilov IE, 1997;Khoroshilov IE, 2000].

La valutazione della nutrizione al momento è una componente obbligatoria delle cure mediche per i pazienti ospedalizzati nelle cliniche leader dei paesi più sviluppati del mondo. La Commissione mista per l'accreditamento delle organizzazioni sanitarie( JCAHO) richiede la conformità dei requisiti nutrizionali ai pazienti con determinati standard, tra cui [Davies B. G. et al., 1999]:

■ valutazione dello stato nutrizionale del paziente;

■ registrazione delle manifestazioni cliniche dei disturbi alimentari;

■ Monitoraggio dei cambiamenti nello stato nutrizionale e risposta del paziente agli aggiustamenti effettuati.

Il processo di valutazione nutrizionale comprende vari metodi che possono essere suddivisi condizionatamente in 4 gruppi:

■ metodi di valutazione degli alimenti;

■ antropometrico( somatometric);

■ clinico;

■ laboratorio.

Questi metodi possono essere utilizzati per valutare separatamente la nutrizione, ma la combinazione più appropriata di essi.

I metodi antropometrici per stimare la nutrizione sono i più accessibili e includono la misurazione:

■ crescita( lunghezza del corpo);

■ peso corporeo;

■ Circonferenza dell'addome, del collo, della spalla, ecc.;

■ spessore delle pieghe grasse della pelle in punti standard;

■ Calcolo dell'indice di massa corporea [peso corporeo( kg) in altezza( m), quadrato].

I metodi antropometrici hanno grandi vantaggi: sono semplici, innocui, non invasivi, possono essere eseguiti sul letto del paziente, non richiedono attrezzature costose. Tuttavia, hanno i loro svantaggi, che includono:

■ bassa sensibilità( non consentono di rilevare violazioni a breve termine dello stato trofico e non identificano carenze specifiche);

■ l'incapacità di distinguere tra menomazioni causate da una carenza di qualsiasi nutriente, da disturbi causati da uno squilibrio tra apporto proteico ed energetico;

■ Alcune condizioni del paziente( edema, obesità, perdita di elasticità della pelle, disturbi del turgore) non consentono misurazioni accurate.

I metodi clinici per la valutazione della nutrizione includono l'anamnesi e l'esame obiettivo per rilevare i segni e i sintomi associati al disturbo dello stato trofico. Nella maggior parte dei casi, questi segni possono essere rilevati solo nella fase di progressione dell'esaurimento. Pertanto, le valutazioni cliniche non consentono la rilevazione di disturbi alimentari nelle fasi precoci cliniche o precliniche.

Recentemente nella pratica clinica, viene data maggiore preferenza ai metodi di valutazione nutrizionale del laboratorio. Con carenze nutrizionali primarie e secondarie, i depositi tissutali si stanno gradualmente esaurendo, determinando una diminuzione del livello di queste sostanze o dei loro metaboliti in determinati ambienti del corpo, che possono essere rilevati con metodi di laboratorio. Anche l'utilizzo di metodi di laboratorio è preferibile dal punto di vista economico, poiché consente di rilevare i primi segni di deficit prima dello sviluppo della sindrome clinica( quindi meno fondi saranno spesi per il trattamento) e anche di rilevare una carenza di nutrienti specifici.

Tutti i test di laboratorio per la valutazione nutrizionale possono essere suddivisi in 2 categorie:

■ determinazione della concentrazione di sostanze nel siero del paziente;

■ determinazione del tasso di escrezione di sostanze con l'urina.

Il siero contiene sostanze ingerite recentemente assorbite. Pertanto, la concentrazione della sostanza nel siero del sangue riflette l'assunzione presente( nel tempo) della sostanza con il cibo, cioè, valuta lo stato della nutrizione alla volta, piuttosto che per un lungo periodo, che è molto importante nel trattamento delle condizioni di emergenza. Se la funzione renale nel paziente non è disturbata, il test delle urine consente di valutare il metabolismo di minerali, vitamine e proteine. L'escrezione di queste sostanze con l'urina riflette anche uno stato nutrizionale ad un momento, piuttosto che uno stato per un lungo periodo di tempo.