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Violazione del ciclo mestruale: cause, sintomi e trattamento. MFs.

  • Violazione del ciclo mestruale: cause, sintomi e trattamento. MFs.

    Violazione del ciclo mestruale( NMC) - una delle cause più frequenti di trattamento delle donne a ostetrico-ginecologo. Secondo diversi autori, in un modo o nell'altro si manifesta nel 35% dei pazienti ginecologici. Inoltre, più del 70% delle donne durante la vita ci sono alcuni sintomi( ciclo irregolare dopo le mestruazioni, periodi più abbondanti del normale sotto stress, ecc).

    mensile irregolare - uno dei sintomi più frequenti della maggior parte delle malattie ginecologiche, si verifica anche con malattie extragenital nelle donne. Un'altra importante manifestazione di irregolarità mestruale è il sanguinamento, la cui natura e il cui volume possono variare notevolmente. Per frequente sanguinamento dentro e fuori mensili sono senza alcun studio organico - in questo caso si parla di distsirkulyatronyh sanguinamento uterino. Per la violazione del ciclo mestruale, le seguenti manifestazioni cliniche sono caratteristiche: ciclo irregolare, dolore e grave sanguinamento.

    Normalmente, il ciclo mestruale è controllato dal rilascio di ormoni ipofisari e ovarici. Nella prima fase prevale FSH - follicolo stimolante ormone che favorisce la maturazione del follicolo, che promuove aumento della secrezione di estrogeni( principalmente estradiolo), che, a sua volta, promuove aumento dell'endometrio. Quando si alza il livello di estradiolo inizia a diminuire i livelli di FSH( questo meccanismo è chiamato feedback negativo), e viene ridotto il più possibile alla metà del ciclo. Allo stesso tempo, sotto l'influenza degli estrogeni, il livello di LH - l'ormone luteinizzante inizia ad aumentare. Quando il livello di PH raggiunge il suo picco, si verifica l'ovulazione. Insieme con l'aumento del livello di LH( un po 'più tardi), vi è un aumento del livello di progesterone. Il livello di estrogeni dopo il picco diminuisce e aumenta nuovamente solo quando il progesterone raggiunge il livello massimo. Se la fecondazione non si è verificata, i livelli di progesterone e di estrogeni diminuiscono e raggiungono i valori minimi, si verifica il rigetto endometriale. Dopo di nuovo FSH inizia ad aumentare e il processo ricomincia. Più semplice appare così:

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    La durata del ciclo mensile per una donna è in media da 21 a 31 giorni. In genere, le mestruazioni sono impostate all'età di 12-14 anni e il più delle volte quasi immediatamente diventano regolari. Meno spesso diventano regolari dopo la prima gravidanza. Deviazioni periodiche dalla norma sono possibili, in pochi giorni / settimane. Quindi se il mese in un determinato ciclo arriva qualche giorno prima o dopo, parlare della violazione non è legale. Se la rottura tra i periodi di 40-60 giorni, o, al contrario è meno 21-25 giorni, con esso, in modo che il flusso mensile a questa donna per un lungo periodo - si può parlare di cicli irregolari.

    Perché il ciclo mensile femminile è accompagnato da sanguinamento? Utero, come è noto, è costituito da tre strati di cui lo strato interno - endometrio a loro volta essere divisi in due parti, e basale funzionale. Il primo è il luogo in cui viene impiantato l'ovulo fetale e dove inizia a svilupparsi la gravidanza. Durante ogni ciclo mensile, a causa dello strato basale, aumenta e si ispessisce, preparando la base per l'eventuale impianto. Nel caso in cui non vi era alcuna fecondazione degli ovociti "rigoglioso" strato funzionale "superfluo" staccata sotto l'effetto di variare ciclicamente concentrazioni di ormoni nell'ipofisi sangue-ovaio, causando sanguinamento. Il sanguinamento è piuttosto abbondante, che è principalmente dovuto al ricco sistema di rifornimento di sangue dell'endometrio. Le cosiddette arterie a spirale penetrano nell'endometrio, che sono danneggiate dal distacco del tessuto, che hanno effettivamente alimentato. Il loro danno porta alla dilatazione( espansione) delle arteriole a spirale, dopo di che inizia il sanguinamento mestruale effettivo. Inizialmente adesione( incollaggio) di piastrine nei vasi sanguigni del endometrio è soppressa, ma poi le estremità del danneggiato vascolare zapechaty-vayutsya trombo intravascolare composti di piastrine e fibrina.20 ore dopo l'inizio delle mestruazioni, quando la maggioranza dei endometriale già ha rubato, si sviluppa una marcata spasmi arteriolare spirale, grazie al quale si ottiene emostasi. La rigenerazione endometriale inizia 36 ore dopo l'inizio delle mestruazioni, nonostante il fatto che il rigetto endometriale non sia ancora completo.

    cause del Ciclo

    mentrualnogo Quali sono le cause dei disturbi mestruali? In linea di principio, possiamo distinguere quanto segue:

    • esterno( fisiologica) - in questo caso, non ci sono effetti fisiologici diretti sul processo, e ci sono fattori indiretti come lo stress, cambiamenti nella dieta, i cambiamenti climatici, etc. Di conseguenza, l'eliminazione della causa esterna porta a una normalizzazione del processo.
    • Patologica - qui includono un gruppo enorme di malattie e condizioni per le quali saranno caratterizzati da un ciclo di violazione di regolarità.
    • Farmaco - la nomina o la revoca di alcuni farmaci

    Quale potrebbe essere una violazione del ciclo mestruale in natura:

    • sanguinamento uterino disfunzionale - sanguinamento uterino anomalo, senza genitali sconfitta.
    • Menorragia - abbondante maculatura( più di 100 ml), che si verifica con una periodicità chiaramente definita. Metrorragia
    • - sanguinamento irregolare, senza intervalli di tempo chiari.
    • Polimorrea - sanguinamento che si verifica con un intervallo inferiore a 21 giorni.
    • Il sanguinamento mestruale è un sanguinamento tra le mestruazioni. La quantità di sangue perso varia.
    • Sanguinamento postmenopausale - sanguinamento, un anno( o più) dopo l'inizio della menopausa;condizioni patologiche

    in cui il ciclo mestruale:

    1. patologia ovarica - qui possono includere: il collegamento ipofisi-ovaio disturbi funzionali, danni tessuto ovarico, effetti( droga) iatrogene, Ovarian Cancer degenerazione. Va ricordato tale patologia come un corpo insufficienza ovarica giallo( al posto del follicolo da cui "esce" tasso ovocita fecondazione in sviluppo corpo luteo, che produce progesterone grado necessario per membrane di impiantazione) - insufficiente quantità di progesterone non è in grado di mantenere il processo ad un livello normale. Questa è una delle cause principali delle irregolarità mestruali.
    2. Patologia del sistema ipotalamo-ipofisi - interferisce con la normale regolazione del ciclo, per effetto della destinazione insufficiente di FSH e altri ormoni;degenerazione oncologica del tessuto.
    3. Patologia delle ghiandole surrenali e altri tessuti estrogensekretiruyuschih - interrotto la normale sintesi degli estrogeni, il processo "non parte."Qui è possibile portare tumori di ghiandole surrenali.
    4. polipi endometriali
    5. malattie infiammatorie croniche dell'utero - non è normale crescita dell'endometrio e la maturazione tempestivo.
    6. endometriosi( genitale e ektsragenitalny) - trattato separatamente, a causa del fatto che i motivi poco conosciuti per la comparsa.
    7. Oncologia: la comparsa di tessuti patologici che secernono ormoni può anche portare al verificarsi di disturbi di regolarità.
    8. aborto e raschiamento - possono essere accompagnati da danni meccanici e l'eventuale adesione dei processi infiammatori.
    9. azionato ovaio - dopo l'intervento sulle ovaie, specialmente con l'uso di coagulazione, può sviluppare la funzione di organo di valore, che si manifesta principalmente mestruazioni irregolari.
    10. Malattia del fegato - di solito per fegato cirrotico tessuto degenerazione tipica violazione estrogeni coniugati. Di conseguenza, il livello di estrogeni aumenta e il sanguinamento mestruale diventa più frequente( e più abbondante).
    11. Sanguinamento uterino disfunzionale - senza danni organici a organi e sistemi. Nel 20% dei casi si verifica immediatamente dopo la pubertà, nel 50% delle donne di età superiore ai 40 anni. La diagnosi viene fatta quando altre patologie sono disconnesse.
    12. sistema violazione svertyvayushey di sangue - può provocare sanguinamento prolungato e senza disturbare la regolarità del ciclo.
    13. Altre cause - interventi chirurgici, malattie a lungo termine, ecc.

    Inoltre, è necessario allocare mensile irregolare, associato all'assunzione di farmaci. Questi includono: farmaci terapia ormonale sostitutiva, corticosteroidi, anticoagulanti, tranquillanti, antidepressivi, farmaci digitale e dispositivi intrauterini Dilantin. Pertanto, lo scopo di uno di questi farmaci deve essere somministrato solo da un medico, così come la loro cancellazione. Se necessario - consultazione con uno specialista a prescrivere.

    Diagnosi dei disturbi mestruali

    Dal momento che un gran numero di ragioni, la ricerca diagnostica dovrebbe essere avviato dal semplice al complesso: la storia

    1. medico - il medico dovrebbe conoscere i farmaci paziente ha ricevuto, la presenza di esso ha una storia di recente gravidanza( dopo i periodi di gravidanza non possono essere normalizzati solo, come discusso in precedenza, mae violati), di tutti i fattori esterni che possono contribuire all'interruzione del ciclo. Presta attenzione allo stato della psiche del paziente.
    2. ispezione donne - si sottolinea l'esaurimento del paziente, cambiamenti di colore della pelle, mucosa e sclera malato di avere le manifestazioni extragenitali( aumento delle dimensioni del fegato, la ghiandola tiroidea, la comparsa di scarico capezzolo estranei alla gravidanza, ecc).
    3. visita ginecologica - di prestare attenzione alla comparsa di dolore durante l'ispezione, soprattutto nella palpazione del collo dell'utero, la natura dello scarico e la quantità, la disponibilità di lesioni occupanti spazio nel bacino e infiltrati.
    4. Prendendo tutte le macchie - consente di escludere l'infezione, una lunga persistenza che può anche causare irregolarità del ciclo.
    5. ecografia pelvica o cavità addominale - prestare attenzione soprattutto sullo stato dell'utero e delle ovaie, quando la patologia otsutsvtii in loro - gli Stati Uniti di tutti gli organi e sistemi, con l'obiettivo ecografia tiroidea( per possibili cause del pituitario) e del fegato. Quando si esaminano le ovaie, prestare attenzione alle loro dimensioni, alla presenza di follicoli e alle loro dimensioni, al flusso sanguigno di tessuto, ecc.
    6. clinici e biochimici analisi del sangue, coagulazione - è necessaria per la differenziazione delle condizioni patologiche del tessuto emopoietico e patologia della coagulazione del sangue.
    7. Determinare il livello di ormoni nel sangue è un fattore importante. Standard:
      Estradiol - 0,17 ± 0,1nmol / l - fase follicolare, 1,2 ± 0,13nmol / L, ovulazione, 0,57 ± 0,01 nmol / l - la fase luteale. Progesterone
      - 1,59 ± 0,3 nmol / l - fase follicolare, 4,77 ± 0,8 nmol / ovulazione n-, 29,6 ± 5,8 nmol / l - la fase luteale LH
      - fase follicolare - 1.1 - 11.6 mIU / Lovulazione 17 - 77 mIU / l, fase luteale -14.7 0 mIU / l
      FSH - follicolare fase 2,8-11,3 mIU / l, ovulazione - 5,8 - 21 mIU / l, fase luteale - 12-9,0 mIU / l
    8. MRI - un metodo con il quale è possibile esaminare a fondo il paziente, per i tumori e tessuto malato. Costoso, raramente usato. Isteroscopia
    9. - consente di studiare in dettaglio lo stato dell'endometrio, la presenza o l'assenza del polipo. Permette dopo l'esame di effettuare un curettage per l'invio del materiale per l'esame istologico. Tra gli svantaggi - il costo e la necessità di dare l'anestesia.

    dati combinazione anamnesi, manifestazioni cliniche e strumentali laboratono metodi sondaggi permette di determinare la causa di cicli mestruali irregolari, dolore anormale ed emorragie e per rimuoverli.

    Trattamento dei disturbi mestruali

    Prima di tutto, è necessario includere la rimozione di tutti i fattori di influenza esterni. Per quanto la mania per molte donne, la perdita di peso può essere una delle principali cause di disturbi mestruali, dovrebbe scegliere correttamente la dieta per i pazienti e incoraggiarli a rinunciare a esercizio fisico eccessivo.

    In caso di forte sanguinamento, dopo aver escluso la patologia del sistema di coagulazione del sangue, è necessario iniziare un trattamento sintomatico. Questo include:

    1. Preparazioni emostatiche - vikasol, etamzilato, troneksam. In ospedale, sono assegnati in genere per via intramuscolare( menadione, etamzilat) oppure a goccia( Tranexam) + in forma di compresse per aumentare l'effetto( di solito 2 compresse 3 volte al giorno -. Troneksam, 2 compresse 2 volte al giorno e vikasol etamzilat).
    2. acido ε-amminocaproico - riduce il sanguinamento nel 60% delle donne
    3. Quando sanguinamento pesanti - Recupero di perdita di sangue a causa di infusione di plasma, a volte( raramente) sangue.
    4. trattamento chirurgico - un metodo di trattamento estremo, ad esempio quando lo spurgo pesante, di età superiore ai 40 anni, in presenza del paziente anemizatsii resistente quando la causa di sanguinamento e non può essere stabilito in maniera affidabile. Possibile:
      - Raschiatura della cavità uterina.
      - Ablazione endometriale: bruciatura dell'endometrio con un laser.
      - Ablazione con palloncino endometriale( inserire un palloncino con un liquido nella cavità uterina, che viene quindi riscaldata a 87,5 gradi).
      - Isterectomia( rimozione dell'utero).
    5. Combinazione obbligatoria con farmaci ormonali, principalmente contraccettivi orali. Ciò non solo consente di migliorare l'effetto emostatico, ma può anche diventare la prima, e talvolta la principale, terapia per le mestruazioni irregolari. Di norma, utilizzare un farmaco combinato che contenga alte dosi di estrogeni e progesterone.
      Una delle preparazioni di progesterone più popolari in Russia, utilizzate nel trattamento delle irregolarità mestruali, sono Dufaston e Utrozestan. Di regola, il loro appuntamento dipende dall'ospedale, non esiste una prova reale del vantaggio di uno prima dell'altro.destinazione Dosi dipende dalla situazione, in media: Duphaston - 1 compressa 1-2 volte al giorno con il ciclo di 11 a 25 giorni, Utrozhestan 1 capsula 2-3 volte al giorno.

    Inoltre, le seguenti preparazioni può essere attribuita a trattamento ormonale:

    • Norethisterone - prgesteron orale, 5 mg 3 volte al giorno dal giorno 5 al 26 ° ciclo.
    • Medroxyprogesterone acetato - 10 mg al giorno da 5 a 26 giorni.

    6. Con tutti i benefici di questi farmaci hanno un numero di controindicazioni, per lo stesso uso a lungo termine o la revoca di contraccettivi orali spesso sorgono disturbi ormonali. La durata e la periodicità delle mestruazioni sono ridotte o aumentate e lo scarico può diventare troppo scarso o abbondante, accompagnato da dolori al basso ventre. Influisce beneficamente sulle funzioni del sistema riproduttivo femminile di un complesso di sostanze biologicamente attive - "Fattore temporale".E 'composto da estratti di piante medicinali, vitamine B9 C, E e PP, sali minerali Fe, Mg e Zn - diminuiscono crampi muscolari, dolore durante le mestruazioni e sono coinvolti nel ripristinare l'equilibrio ormonale, tra cui il fondo, o dopo l'uso di contraccettivi.

    Nelle donne di età superiore a 40 anni è consentito l'uso di farmaci che annullano completamente o parzialmente le mestruazioni. Questi includono:

    • Danazolo - 200-400 mg / die. Riduce del 87% la quantità di sangue persa con ciascuna mestruazione.
    • Gestrinone - una capsula da 2,5 mg due volte a settimana. Porta a atrofia dell'endometrio.
    • Agonotes della gonadoliberina - causano la cessazione completa di mestruale, amenorrea. Il trattamento deve essere limitato a 6 mesi per prevenire l'osteoporosi. Sono usati raramente e piuttosto costosi.

    Tuttavia, è il trattamento principale per l'irregolarità mestruale è la cura per la malattia di base. Senza l'eliminazione del focus principale, è impossibile ottenere una cura completa. Per esempio se il polipo endometriale rilevato - deve produrre diagnostica raschiando della cavità uterina, infiammazione cronica - antibiotici, eccRipeto ancora una volta - nella maggioranza dei casi, il ciclo mestruale è solo un sintomo di un processo patologico di base e il suo trattamento deve essere predominante. Solo dopo aver eliminato l'obiettivo principale e le manifestazioni cliniche più gravi, possono essere impegnati nel restauro del ciclo disturbato.

    Complicazioni delle irregolarità mestruali

    Non vale la pena considerare le violazioni del ciclo mestruale come un problema minore. Questo è almeno un paio di motivi per cui si dovrebbe andare dal medico: ciclo irregolare

    può essere accompagnata da anovulation persistente quindi portare alla sterilità

    frequente sanguinamento intermestruale può causare gravi complicazioni - dalla fatica di invalidità totale.

    La diagnosi tardiva di molte patologie, il cui primo sintomo è un disturbo del ciclo mestruale, può portare a un esito letale di una patologia che potrebbe essere curata con un accesso tempestivo a un medico.

    L'automedicazione è consentita, ma solo sotto la supervisione di uno specialista esperto. Assicurati di osservare il ginecologo. La causa di periodi irregolari può essere una grave patologia endocrina, la consultazione endocrinologo può essere necessaria. Con la patologia extragenitale è necessaria la consulenza specialistica.

    Nelle donne con disturbi mestruali è molto importante scegliere la dieta giusta.È necessario includere il più possibile nella dieta prodotti ricchi di ferro e proteine, principalmente carne. Diete estenuanti e allenamento estremamente controindicati. Necessariamente consultazione con un dietologo.

    Medico ginecologo-endocrinologo Kupatadze D.D.