Psicoterapia nel trattamento delle malattie neurologiche - Cause, sintomi e trattamento. MFs.

Fattibilità dell'uso di metodi psicoterapeutici per le malattie organiche del sistema nervoso.

In connessione con la trasformazione di neuroinfections clinici sono sempre più forme di lesioni del sistema nervoso centrale, quali la bassa gravità dei disturbi neurologici sono caratterizzati, come regola, lunga, naturalmente a lungo termine e resistenza al trattamento. In queste condizioni, disturbi corticale processo organico neurodynamics, il neurotizzazione secondario come risposta individuale alla malattia di base e psicogeni associato in molti casi diventano inevitabili satelliti organico processo patologico. L'introduzione diffusa nella pratica clinica elettrofisiologico, contrasto studi radiografici, tomografia computerizzata, risonanza magnetica, ecc notevolmente facilitare diagnosi cancellate, forme inespressi una serie di malattie organiche del sistema nervoso. A questo proposito, più spesso di prima, diventa possibile in ogni caso valutare correttamente il rapporto tra componenti organici e nevrotici in questa malattia e determinare di conseguenza il ruolo di somato- e psicoterapia nel complesso più razionale di trattamento e recupero. Le difficoltà diagnostiche, la sottostima dei metodi di ricerca clinica e psicologica da parte dei neurologi spesso portano a interpretazioni scorrette dei disturbi neuropsichiatrici nelle malattie organiche.sindromi nevrotiche causa psicogena, considerato come una manifestazione del processo distruttivo, per cui l'eventuale sovrastima ruolo somatoterapii o sottostima di ignorare e metodi psicoterapeutici. Ciò è tanto più necessario per sottolineare che, oltre al valore terapeutico, l'uso della psicoterapia in questi casi è utile per la delineazione differenziale-diagnostica delle lesioni organiche da disturbi che si verificano psicologicamente. Tuttavia, altri tipi di errori quando aperture nevrosi lesioni organiche del sistema nervoso( sclerosi multipla, tumori cerebrali, ecc). Metodi psicoterapeutici eliminazione concomitante di disturbi funzionali portano a ritardo, diagnosi tardiva.

L'efficacia di ipnoterapia in pazienti rispondono bene a ipnosi, volto a facilitare tali manifestazioni puramente organici come paresi, paralisi, disartria, tremore intenzionale, disturbi del tono muscolare, dolore fantasma, ecc, secondo uno studio di molti autori. Facendo riferimento alle sue osservazioni, noto terapeuta domestico Platonov notato indebolimento della paresi cronica freschi e biologici e la paralisi delle varie eziologie sotto l'influenza di esercizi di allenamento con esercizi di fisioterapia condotte in uno stato di sonno ipnotico. Allo stesso tempo, il processo di ripristino dei movimenti nell'arto colpito è stato accelerato. Bekhterev ha anche indicato una possibile spiegazione neurofisiologica dell'efficacia dell'ipnoterapia nelle malattie organiche del sistema nervoso. Nel 1911 ha scritto che "... se qualsiasi malattia organica del disturbo del sistema nervoso ha causato i cambiamenti funzionali associati in aree adiacenti o più remote del sistema nervoso", e che quindi non v'è una possibilità 'una certa influenza delle suggestioni ipnotiche sulle lesioni nervose di origine organica'.Sul regressione non solo i sintomi soggettivi, ma anche i sintomi neurologici oggettivi nei pazienti ipnoterapia con lesioni del sistema nervoso di traumatico, vascolare, infettiva, tossica origine indicato Shoham. L'autore suppone che in questo caso gli effetti psicoterapeutici realizzati mediante strutture aspecifiche complesso limbico-reticolare alterare lo stato funzionale del sistema nervoso a diversi livelli indirettamente tramite la voce( vtorosignalnye) aree neocorticali.È stata sottolineata l'elevata efficacia dell'ipnoterapia con forme diencefaliche a stelo di patologie cerebrali organiche. Quando lesioni cerebrali focali che coinvolgono, per esempio, emiparesi spastica, secondo l'autore, è possibile ridurre le loro manifestazioni cliniche - diversi migliorare la forza muscolare, ridurre il tono e il ripristino in una certa misura la sensibilità, ecc -. In particolare, attraverso la mobilitazione di riserva di capacità compensatoria dal aspecificostrutture del complesso limbico-reticolare. L'efficacia di suggestioni ipnotiche in pazienti affetti da morbo di Parkinson, spiega i sistemi cerebrali non specifici di ruolo speciale nella patogenesi di malattie e disturbi Neurodynamic preferibilmente giace in base a una malattia organica determinato sintomo, ha sottolineato Golubev. L'ipnoterapia, così come tutti gli altri tipi di psicoterapia suggestiva possono essere usati con successo per alleviare i sintomi simili alla nevrosi di natura non psicogena nelle malattie organiche del sistema nervoso.

L'efficacia di questi metodi in caso di disturbi del sonno e dell'appetito, deterioramento dell'umore, perdita di memoria, attenzione e declino delle prestazioni mentali è ben nota.

Quando si esegue la psicoterapia nel complesso generale delle misure terapeutiche( disidratazione, risoluzione, terapia antinfiammatoria), il periodo di degenza del paziente in ospedale è di grande importanza. Indispensabile valore psicoterapeutico per il paziente acquisisce il fatto di stabilire una certa malattia in lui dopo un esame attentamente condotto. Gli obiettivi primari della terapia in questa fase sono di credenze malati grandi possibilità di compensazione del sistema nervoso, l'attivazione del singolo per superare i disturbi dolorosi, e l'adattamento alle condizioni di vita. A tal fine può essere utilizzato, in aggiunta alla terapia razionale, tutte le forme di suggestione, tra cui ipnoterapia narkogipnoterapiyu et al. È di grande importanza nel gruppo di terapia, in particolare sotto forma di "prospettive terapeutiche".L'uso di questa tecnica è consigliabile, dal momento che la diagnosi di una malattia organica del cervello, di norma, spaventa i pazienti.È necessario dare loro l'opportunità di assicurarsi che siano promettenti per la terapia in corso. A questo scopo, i pazienti con analoghi deficit morbosi sono invitati al gruppo che ha completato il trattamento con risultati favorevoli, un buon riadattamento sociale e lavorativo dopo di esso.

Uno degli scopi principali di utilizzo terapia nel trattamento di pazienti con malattie organiche del sistema nervoso centrale è l'eliminazione della componente nevrotica causa della reazione dell'individuo alla malattia, spesso in connessione con iatrogena e più complicato psychogenius accompagnamento. In alcuni pazienti, l'insorgenza di disturbi nevrotici è causata dalla reazione anomala alla sconfitta del sistema nervoso, e l'esperienza della malattia assume il carattere di psicogena a causa delle loro caratteristiche personali( allarmante sospettosità, ipocondriaco).La genesi di questi sintomi nevrotici secondari nella clinica organico lesioni cerebrali, in particolare quando l'encefalite con lesioni del mesencefalo, che è strettamente associata soprattutto con malattie sistemiche generalizzati sfera sensoriale. Per questi pazienti sono caratterizzati da shestopatie, disturbi frequenti nel corpo e in particolare lo schema viscerale del corpo, vivaci disturbi psicosensoriali. Queste sensazioni pazienti che particolarmente grave e duro, e hanno una credenza nella realtà del disastro vita che può verificarsi in qualsiasi momento, nonostante le rassicurazioni del medico. Spesso, i pazienti sono pienamente approfondire le esperienze associate alle sensazioni corporee spaventose, si concentrano su di loro tutta la sua attenzione e sono esclusi dalla solita cerchia di familiari e problemi sociali( Leshchenko).La reazione a questi disturbi, di norma, sono paure nevrotiche di "impazzire", emorragie cerebrali, comparsa di un tumore. Notato da molti autori ipocondriaco umore dei pazienti affetti da queste malattie è accompagnato da fissazione persistente sulle sensazioni, eccessiva preoccupazione per la loro salute e spesso iatrogena supportata da errori diagnostici. Quando si trattano pazienti con disturbi nevrotici fissazione biologica è essenziale la terapia indiretta, in particolare sotto forma di mediazione e di potenziamento psicoterapeutico di vari tipi di terapia biologica. L'espediente dell'effetto psicoterapeutico( indiretto) sovra-soggetto è noto da molto tempo( Bekhterev, Platonov, ecc.).

un ruolo importante nella terapia diventa trattamento complesso dei pazienti con prolungata, prolungata per malattie organiche del sistema nervoso diventa un fattore che contribuisce alla nascita di psicogena più complesso, ha rivelato solo quando un profondo studio della storia di sviluppo e di formazione della sua relazione con la realtà circostante del paziente. Come notato Myasischev, con lesioni distruttivi di alterazioni patologiche substrato cerebrale caratterizzato da una riduzione della resistenza e resistenza, quindi la situazione è insignificante per un sistema nervoso sano, è dekompensiruyuschey in queste condizioni. Tali pazienti, essendo per lo più "organici", incline alla ricaduta della malattia e scompenso di modo psicogena e ben restaurati nella risoluzione della situazione con l'aiuto della psicoterapia. Così ci sono casi in cui un particolare fattore negativo nella vita di un paziente acquisisce significato patogeno solo dopo aver subito malattie organiche del sistema nervoso. Nelle malattie organiche con disturbi neurotici significativamente pronunciate psicoterapia preferibilmente condotta in un ospedale, dove ha condizioni favorevoli( prolungata e costante contatto con il medico malati, la necessità di una psicoterapia individuale sistematica, per condurre terapia di gruppo e vari tipi di cosiddetto socioterapia).il valore psicoterapeutico è il fatto di ricevimento del paziente con una malattia organica del sistema nervoso in ospedale per un esame approfondito e studio medico o ambiente clinico. Dopo la dimissione, dovrebbe essere condotta una psicoterapia di supporto, che nei casi più gravi dura per diversi mesi e talvolta anni. In assenza di sufficienti opportunità per questo scopo, si può usare il metodo della corrispondenza psicoterapia per corrispondenza.

in medicina generale incontra spesso i pazienti che fin dall'inizio ha messo la corretta diagnosi di una malattia organica del sistema nervoso, ma spesso anche un trattamento a lungo a lungo termine in questi casi non è sufficientemente efficace. Lo studio clinico-psicologico del paziente rivela una reazione nevrotica e ipocondriaca e fissa i principali sintomi dolorosi. Solo un'attenta spiegazione della storia della vita del paziente, le caratteristiche della sua personalità ci permette di capire il contenuto di questa correzione e di identificare i fattori psicogeni che la provocano. Una delle principali e le modalità più appropriate di trattamento rigenerativo in questi casi è la psicoterapia nelle sue varie forme, principalmente sotto forma di psicoterapia centrata sulla persona.

Un certo numero di studi ha indicato l'efficacia dei diversi tipi di psicoterapia - razionale, sotto forma di suggerimento, narkopsihoterapii ecc -. Nel complesso trattamento di pazienti neurologici per eliminare disturbi nevrotici e nevrosi come secondarie sullo sfondo delle malattie infettive, malattie traumatiche del sistema nervoso. La psicoterapia è utile nelle lesioni traumatiche della colonna vertebrale e del midollo spinale, con disturbi nevrotici e secondarie nevrosi-simili, e disturbi neurologici, caratteristica di questo gruppo di pazienti( problemi intestinali, della vescica, disturbi del movimento e sensibilità).L'efficacia di ipnoterapia e altre forme di psicoterapia in pazienti con lesioni del sistema nervoso a livello spinali e periferici è dovuto alla loro partecipazione ai meccanismi di compensazione delle strutture cerebrali, apposite strutture non specifici del complesso limbico-reticolare;anche gli effetti correttivi verso il basso del sistema limbico sullo stato funzionale delle formazioni spinali e periferiche, incluse le loro manifestazioni motorie, sensoriali e vegetative-trofiche, hanno un significato. Yatskova continuo terapia ambulatoriale( 80-100 sessioni) è stato somministrato a pazienti con conseguenze remote di malattia cerebrovascolare e la presenza di disturbi nevrotici organici e nevrosi. L'autore sottolinea la diversa efficacia della psicoterapia, a seconda della struttura della sindrome dei disturbi neuropsichiatrici. Meno efficace era la psicoterapia nei pazienti con sindromi ipocondriache e senesto-cefaliche.

Nel trattamento di pazienti neurologici, l'allenamento autogeno è diventato molto diffuso. Una revisione della ricerca sull'applicazione di questa tecnica nella clinica malattie nervose elencate nella PANOVA monografia et al. Il documento sottolinea che il training autogeno è più adeguata quando la terapia rigenerativa postumi malattie organiche del sistema nervoso centrale, in particolare per la rimozione di una vasta gamma di disturbi funzionali della nevrotica e carattere. Meritano dati speciali attenzione sull'uso di training autogeno per rilassarsi singoli gruppi muscolari in tali forme terapeuticamente resistenti di malattie come torcicollo spasmodico, paraspazm facciale et al. Un numero crescente di esempi di trattamento delle malattie neuropsichiatriche basati sul principio della biofeedback. Questo metodo dà buoni risultati terapeutici nel trattamento di aracnoidite cerebrale con disturbi convulsivi soprattutto, nei pazienti con conseguenze delle lesioni spinali e del midollo spinale, con la terapia di riabilitazione attiva di pazienti con disturbi del movimento post-ictus. Numerose pubblicazioni sono dedicate all'uso di questo metodo nel trattamento dell'emicrania.

In Fig.8 mostra le immagini di un paziente con paraspasmo facciale prima e dopo il corso di allenamento autogeno.

Il paziente con paraspasmo facciale.

a - spasmo tonico simmetrico bilaterale dei muscoli facciali. Intensa contrazione convulsiva dei muscoli circolari degli occhi priva il paziente dell'opportunità di vedere qualsiasi cosa, lo spasmo dei muscoli della bocca rende difficile parlare e mangiare;b - nel corso di una molto breve( pochi secondi) intervalli tra gli attacchi persiste spasmo tonico della tensione muscolare che è arbitrario, riducendo antagonisti, superato con grande sforzo e rapidamente stanco del paziente;c - dopo il corso del trattamento con allenamento autogeno, rimane solo una certa tensione dei muscoli oculari circolari, che non disturba la visione.(Secondo Lobzin).

L'esperienza della psicoterapia di gruppo con varie malattie del sistema nervoso, in particolare, quelle affette da malattie vascolari, si sta accumulando. Alle prime lezioni vengono considerate le caratteristiche della malattia( corrente, prognosi);ulteriormente discutere questioni di interesse per questi pazienti di solito - la necessità e modi per migliorare la loro attività emotiva e volitiva e sociale, strutture di correzione e le relazioni a varie condizioni sociali, l'atteggiamento adeguato ai sintomi della malattia, la comparsa di resistenza ad essi. Vengono discussi i problemi legati al ritorno dei pazienti in famiglia( la psicoterapia familiare è importante qui), la preparazione alla pensione e, a questo proposito, un nuovo modo di vivere. Con appropriate indicazioni, la psicoterapia di gruppo può essere combinata con l'ipnoterapia e altri tipi di psicoterapia nello stesso gruppo. Nel condurre la psicoterapia in pazienti con malattie vascolari del sistema nervoso, è necessario tener conto della loro maggiore vulnerabilità e labilità della psiche;un comportamento negligente del terapeuta può portare a disturbi iatrogeni e didattici.

Demidenko, Balunov metodi di psicoterapia applicata nel sistema dei pazienti post-ictus terapia di riabilitazione complessa. L'oggetto degli effetti terapeutici erano strati reattivi di personalità( bassa autostima, perdita di fiducia nella ripresa), in particolare pronunciato nei pazienti con gravi difetti di motori, sensoriali, e altre funzioni. Il trattamento è stato effettuato in piccoli gruppi e comprendono varie forme di psicoterapia razionale - sessioni di gruppo utilizzando tecniche di "specchio psicoterapeutico", "esperienze Scala di correzione", "prospettive terapeutiche", musicoterapia, contribuisce allo sviluppo di sistemi adattativi e la mobilitazione della propria attività del paziente. Un posto significativo è stato dato a elementi psihogimnastiki, terapia del movimento, la più appropriata per rispondere alle sfide di attivazione emotiva e motoria dei pazienti. Ai fini degli effetti indiretti sul difetto locale utilizzando diversi metodi di gioco e le tecniche speciali di formazione ideomotorio. Sempre più importante per la terapia familiare - lavoro esplicativo con i parenti del paziente al fine di indirizzare adeguatamente relativi al paziente e la sua malattia, nonché la formazione delle competenze della professione infermieristica. Una caratteristica speciale di sedute di psicoterapia di gruppo con pazienti dopo ictus, è quello di partecipare in loro( a parte terapisti) infermieri. Nelle discussioni di gruppo( sessioni di 30 minuti 5 volte alla settimana) sono sottoposti a idee sbagliate di correzione sui pazienti paralisi, problemi di guarigione e la prevenzione di ictus ricorrente. Prima dello scarico sforzi psicoterapeutici sono diretti a garantire che alleviare l'ansia e sbarazzarsi dei pensieri dolorosi associati con la paura di perdere pazienti in terapia, ispirare fiducia nel miglioramento prossimo futuro. Sklovskij indica l'efficacia della terapia di gruppo nel sistema di riabilitazione di pazienti con esiti di ictus e neurotrauma. Per ripristinare la funzione comunicativa del linguaggio in pazienti con afasia logoterapia effettuato conciliano la terapia del linguaggio e altre forme di lavoro di gruppo: esercizi utilizzando metodi propri della psicoterapia di gruppo;lezioni sulla riabilitazione vocale Releasing e stimolanti classi di personaggi con tecniche differenziate utilizzate nella pratica di apprendimento individuale;classi per ripristinare il tipo del club discorso e nel corso del rapporto di lavoro. Attualmente, terapia di gruppo è inserito nel complesso di azioni di risanamento sotto una varietà di malattie neurologiche, con esso risolto fondamentalmente lo stesso problema di cui sopra.psicoterapia di gruppo è utile nei casi di disabilità a lungo termine nei pazienti. L'esperienza di lavoro con pazienti affetti dalla forma cronica progressiva di distrofia neuro-muscolare. Psicoterapia, che aveva lo scopo di ridurre la dipendenza, evitare che il ritiro da attività sociali, l'isolamento e l'esclusione dei pazienti è stata effettuata 1 giorno a settimana per 1,5 ore. Dopo una formazione di 9 mesi ha osservato terapeuticamente utile per modificare le impostazioni e il funzionamento dei membri del gruppo( Beyrakal).

ruolo essenziale della psicoterapia nel sistema di trattamento rigenerativo dei pazienti con epilessia, data la grande implicazioni mediche e sociali di questa malattia. Psicoterapia nell'epilessia( Gromov) ha lo scopo di affrontare una serie di problemi che sorgono nel trattamento e altre malattie organiche - rafforzamento e potenziamento della terapia biologica, rafforzare la fede del paziente in successo del trattamento( che sono particolarmente bisogno affetti dalla malattia), la correzione del rapporto dei loro pazienti e le prospettivevita futura di fronte alla malattia, l'apprendimento più che sufficiente, comportamenti adattivi. Anche se non v'è alcuna prova conclusiva sulla possibilità di utilizzare la psicoterapia per lavorare su sequestri, tuttavia, mitigando la tensione emotiva, un effetto sedativo comune della psicoterapia rilancio soglia di sequestro di eccitabilità, in alcuni casi, riducendo la frequenza delle crisi epilettiche. Sottolinea il non obbligatorio, è la natura più esplicativo di influenze suggestive. Applicare i metodi della psicoterapia di gruppo. Per

terapia di supporto in pazienti con malattie organiche del sistema nervoso possono essere utilizzate forme di club di lavoro. Nei locali ex pazienti di un evento readaptatsionnye trattamento non solo per i pazienti, ma anche per i loro cari, in particolare con la famiglia.

In connessione con l'inclusione negli stati dei dipartimenti neurologici di riabilitazione degli psicologi, il loro ruolo nella condotta della psicoterapia aumenta. Il valore psicoterapeutico ha la stessa dimostrazione del paziente nel processo di indagine psicologica sulla sicurezza di y.le sue funzioni mentali, la disponibilità di riserve per contrastare la malattia. Con lo stesso scopo terapeutico, può essere utilizzata la familiarizzazione, i pazienti con dinamica positiva sotto l'influenza del trattamento degli indicatori psicologici studiati.