Blocco terapeutico in neurologia: cause, sintomi e trattamento. MFs.

Poiché la causa più comune di trattamento dei pazienti al medico è un dolore, e il compito del medico è non solo per stabilire la sua causa, ma anche eliminare il dolore, e, se possibile, farlo il più rapidamente possibile. Ci sono molti modi per trattare il dolore: . medica, fisioterapia, massaggi, terapia manuale, l'agopuntura e l'altro metodo

Uno di trattamento del dolore nella pratica del neurologo è un medico blocco medico. Metodo

di blocchi terapeutici è il più giovane in confronto con gli altri - di terapie fisiche medici, chirurgici, psicoterapeutici e numerosi, come massaggi, agopuntura, chiroterapia, trazione, ecc

blocco anestetico, rompendo il circolo vizioso del dolore -. spasmo muscolare -dolore, hanno un marcato effetto patogenetico sulla sindrome del dolore.

blocco terapeutico - un metodo moderno di trattamento del dolore e altre manifestazioni cliniche della malattia, basata sull'introduzione di farmaci direttamente al centro patologico, responsabile della formazione di una sindrome dolorosa. Rispetto ad altri metodi( . Medica, fisioterapia, massaggi, terapia manuale, agopuntura, ecc), il blocco terapeutico applicato in tempi relativamente recenti - circa 100 anni, e sono fondamentalmente diverso da altri metodi di trattamento delle sindromi dolorose.

L'obiettivo principale del blocco è eliminare la causa del dolore, se possibile. Ma un punto importante è anche la lotta contro il dolore stesso. Questa lotta dovrebbe essere eseguita abbastanza rapidamente, con il minor numero di effetti collaterali, materiali e costi di tempo. In altre parole, in modo rapido ed efficiente.È a queste condizioni che il metodo del blocco è responsabile.

Ci sono diverse opzioni per i blocchi.

Questi sono blocchi locali e sono segmentati.

blocco locale fare direttamente nella zona interessata, nella zona delle reazioni dei tessuti modificati da lesioni o intorno a loro, in cui v'è l'infiammazione, cicatrici e così via. Possono essere periarticolare( nei tessuti periarticolari) e perineurale( nei canali, dove i nervi).

I blocchi paravertebrali sono classificati come segmentali , vale a direnella proiezione di alcuni segmenti della colonna vertebrale. La variante di tale terapia segmentale ha una spiegazione. Ogni segmento della colonna vertebrale e nervi spinali corrisponde ad una certa area della pelle, tessuto connettivo( chiamata dermatiti), muscolare( myotome) e certa "segmento" del sistema scheletrico( sclerotome).Nel segmento c'è una commutazione delle fibre nervose, quindi è possibile e influenzabile. Agendo tramite iniezione intradermica di farmaco in una dermatite specifico, può essere influenzato sia dalla corrispondente segmento della colonna vertebrale, e la condizione di organi interni innervati da un dato segmento del midollo spinale, ottenendo un effetto terapeutico. Viceversa, per le malattie degli organi interni in un particolare segmento o sconfitta corrispondenti dermatome myotome possono verificarsi. In conformità con lo stesso meccanismo attraverso gli effetti sulle sclerotome myotome o effetto terapeutico può essere raggiunto per quanto riguarda gli organi interni.

Quali farmaci vengono utilizzati per i blocchi? Vantaggiosamente, questo anestetici locali( procaina, lidocaina, ecc), e steroidi( diprospan, Kenalog et al.), Possono utilizzare preparati vascolari. Medicamenti differiscono per effetto durata, il livello di tossicità, l'efficacia, meccanismo d'azione. Solo un medico può determinare se il blocco in questo caso mostra come il farmaco e quale opzione è preferibile al blocco.

Qual è il vantaggio del metodo del blocco terapeutico?

• rapida analgesico effetto

rapidi blocchi effetto analgesico a causa del fatto che l'anestetico riduce direttamente impulsaciu aumentata vantaggiosamente mediante conduttori lenti sistema nervoso che diffonde e dolore cronico. In altri metodi( electroneurostimulation, agopuntura e altri fattori fisici) vengono stimolate agenti nervini vantaggiosamente veloci che inibisce indirettamente impulsi nocicettivi riflesse, effetto analgesico così sviluppa lentamente.effetti collaterali minimi

Quando i metodi medici( pillole, o intramuscolare) farmaci di prima entrare nel flusso sanguigno( dove non sono necessari) e poi, in misura minore - nel fuoco dolorosa. Quando del blocco stesso farmaci vengono consegnati direttamente ad un nidus patologico( dove sono più necessarie), e quindi alimentato in misura minore nel flusso sanguigno.

• possibilità naturalmente

riutilizzabile, blocco anestetico interrompe temporaneamente il dolore, impulsi patologici, mantenendo le altre normali impulsi nervosi. Tuttavia, il temporaneo, ma un multiplo di blocco degli impulsi del dolore del centro patologica consente di ottenere un effetto terapeutico pronunciato e prolungato. Pertanto il blocco terapeutico può essere utilizzato più volte, per ogni riacutizzazione.

effetti terapeutici complessi Oltre ai vantaggi principali( rapida anestesia, tossici minima) del blocco terapeutico hanno un numero di effetti terapeutici. Si tolgono per lungo tempo la tensione locale patologica muscolare e spasmo vascolare, reazione infiammatoria, edema. Essi ripristinare del tessuto trofiche locali. Terapeutici del blocco interrompendo dolore impulsi del piombo fuoco patologico a normalizzazione rapporto reflex a tutti i livelli del sistema nervoso centrale.

Così, la terapia di blocco terapeutiche sono patogeni da una serie di manifestazioni cliniche di malattie e sindromi dolorose. L'esperienza nell'uso di blocchi terapeutici, ha detto che il blocco terapeutico è uno dei trattamenti più efficaci per il dolore.

Tuttavia, dobbiamo ricordare che il blocco terapeutico, così come qualsiasi altro metodo di trattamento, in particolare l'iniezione, irto con il rischio di alcune complicazioni, ha le sue indicazioni, controindicazioni ed effetti collaterali.

Anni di esperienza e un sacco di esperienza di medici di altri ospedali mostra che complicazioni da blocchi tossici, allergie, traumatica, infiammatoria e di altra natura non si verificano più frequentemente di quanto da intramuscolare convenzionale e iniezione endovenosa. Alta qualificazione dei medici della clinica riduce il rischio di complicanze da blocchi terapeutici al minimo.

Ma in ogni caso, la necessità per la nomina di questo tipo di trattamento è determinata solo da un medico. Indicazioni

primenenib blocchi terapeutici

La principale indicazione per l'uso del metodo di blocchi terapeutici è il dolore a causa di un'osteocondrosi della cervicale, colonna vertebrale toracica e lombare, artralgia, nevralgie, dolori facciali, mal di testa vertebrobasilare-vistseralgii, dolori postoperatori e fantasma, plessopatia, complesso regionalesindrome di dolore, e altri. blocco terapeutico utilizzato anche per la sindrome di Meniere, sindrome miotonica, disturbi degli arti venosi, sindromi, ecc tunnel.

anestesiaruyuschie blocco sono lo stesso metodo diagnostico tecnico ex juvantibus - valutazione dell'efficacia del blocco, di regola, ha fornito un'assistenza sostanziale al medico nella diagnosi corretta consente di immaginare più pienamente i modi di formazione della sindrome di dolore, per identificare le fonti della sua produzione.

Quando si pianifica interventi terapeutici che utilizzano blocchi terapeutiche che esplorano le possibili fonti di dolore. Si basa su violazioni di varie strutture anatomiche del segmento spinale di movimento:
• disco intervertebrale
• posteriore
legamento longitudinale • vasi epidurali
• nervi spinali
• midollo spinale
• faccette
• muscoli, le ossa
• legamenti

innervazione elencatistrutture a scapito di ritorno( nervo Lyushka) e rami posteriori del nervo spinale. E ritorno e rami posteriori recano informazioni che si estende ulteriormente sulla porzione sensibile della radice del nervo in direzione centripeta. Pertanto

innervazione segmento spinale è possibile determinare patologico livello di interruzione impulso bloccando rami del nervo. Da questo punto di vista, il blocco sono divisi in diversi gruppi:

1.Blokady nella zona di innervazione del
nervo ramo posteriore spinale • blocchi paravertebrali di muscoli, legamenti, intraarticolare
• giunti paraartikulyarnye blocco faccette
• paravertebrali blocchi rami posteriori dei nervi spinali durante
2. Blocco nell'area del ramo di ritorno del
nervo spinale • iniezione intradiscale
•
epidurale • blocco selettivo del nervo spinale gruppo
3.Otdelnuyu composto del blocco miotonici tensioni muscolari konechnosTei. Effetto terapeutico blocchi

causate da diversi meccanismi: •
anestetici proprietà farmacologiche e farmaci concomitanti
• azione riflessa a tutti i livelli del sistema
• effetto concentrazioni massime nervose di farmaci nel fuoco patologica, ecc

! !!.Il principale meccanismo dell'effetto terapeutico del blocco anestetico è proprietà specifica sopprimere temporaneamente l'eccitabilità dei recettori e la conduzione degli impulsi lungo i nervi.

anestetico penetra attraverso il mezzo biologico di fibre nervose, adsorbiti sulla loro superficie per interazione con i gruppi polari di fosfolipidi e fosfoproteidov, fissate al recettore di membrana e / o il conduttore. Molecole anestetico incluse nella struttura di proteine ​​e membrane lipidiche, entrano in reazione competitiva con ioni calcio e interrompono l'interscambio di sodio e potassio, che inibisce il trasporto di sodio attraverso la membrana e blocca il verificarsi di eccitazione del recettore e portandola lungo la fibra nervosa.
grado dell'anestetico alla fibra nervosa dipende da un lato sulle proprietà fisico-chimiche del anestetico, l'altro - del tipo di conduttore nervo. L'anestetico ha un effetto preferenziale sui conduttori, dove si lega a una vasta area della membrana, che blocca i primi unmyelinated, lenti fibre - dolore e guide autonomica, quindi mielina conduzione dolore epicritic e l'ultima cosa - fibre motorie.

Per bloccare la conduzione di fibre mieliniche deve anestetico effetto, almeno 3 nodo di Ranvier, come nervosismo possono essere trasmessi attraverso due tali intercettazioni.
effetti selettivi della anestetico sui conduttori lenti crea le condizioni per la normalizzazione del rapporto di dolore afferentation di fibre lente e veloci.

! !!Secondo la teoria moderna di "gating dolore controllo" a livello segmentale, c'è il regolamento base del afferente nocicettivo, che è il meccanismo principale che sopprime l'irritazione della contrazione rapida fibre afferentation lento - "chiude la porta."

prevale tiene irritazione alle fibre lente, che facilita afferentation In condizioni patologiche - "apre le porte" e formata una sindrome dolorosa.influenza

questo processo in due modi:

1.stimulirovat fibra prevalentemente robusto - by percutanea
electroneurostimulation 2.ugnetat prevalentemente lento - l'uso di anestetico locale. In

condizioni più fisiologiche, patologia e il secondo metodo è preferito - afferentation soppressione preferenziale delle fibre lente, che non solo riducono l'afferentation dolore, ma anche per normalizzare il rapporto tra l'afferenti scorre su conduttori lento e veloce a livello fisiologico più ottimale.

! !!effetto preventivo sulle fibre medlennoprovodyaschie può essere ottenuta introducendo multipli concentrazione anestetico basso nel tessuto.

agendo principalmente su unmyelinated conduttori lenti non blocchi anestetici solo afferenti dolore, efferenze unmyelinated ma anche - soprattutto fibre autonomiche. Pertanto, l'effetto dell'anestetico e molto tempo dopo la sua completa rimozione dall'organismo diminuisce reazioni autonomiche anomale come vasospasmo, disturbi trofici, edema e infiammazione. Normalizzazione dei flussi afferenti a livello segmentale, con conseguente ripristino della normale attività riflessa ea tutti i livelli superiori del sistema nervoso centrale.

ruolo importante

nel raggiungere l'effetto terapeutico del blocco seguenti fattori sono:
selezione 1.pravilny di una concentrazione di anestetico sufficiente a bloccare amieliniche e mielinizzate insufficiente a bloccare 2. Dalle fibre precisione
sommando recettore o del nervo soluzione conduttore anestetia( più vicinoanestetico conduttore sarà trasportato, il liquido interstiziale meno sarà diluito, più bassa è la concentrazione iniziale di anestetico è sufficiente per eseguire blo qualitativaKady, minore è il rischio di complicanze)

tossica! !!Da questo punto di vista, il blocco deve essere, in sostanza, "un colpo da cecchino, vale a dire, il blocco terapeutico deve rispettare il principio -" dove fa male - andare lì se "

Quando il blocco terapeutico segnato caratteristica, cambio a tre fasi del dolore:
1) prima fase -.esacerbazione "dolore riconoscibile" che si verifica a causa di recettori irritazione meccanica quando somministrato zona dolorosa delle prime porzioni della soluzione( durata del periodo di latenza corrisponde alla fase di anestetico)
2) la seconda fase - l'anestesia quando sotto l'influenza di undolore stetika è ridotto al minimo - una media di 25% del dolore basale( la durata di questa fase corrisponde alle azioni anestetiche durata nell'area dolorosa)
3) Terza fase - effetto terapeutico quando, dopo la chiusura del anestetico e rimuoverlo dal dolore corpo rinnovama in media fino al 50% del livello di dolore originale( la durata di questa fase può essere da alcune ore a diversi giorni)

dovrebbe astenersi elaborato sui temi di cui sopra, l'uso di bloccorighe come una diagnosi diagnostica sredstva. Tselyu è la determinazione delle aree di malattia, il che porta il dolore provocazione palpazione. Di norma, in varie sindromi dolorose, ci sono parecchi tali zone e metodi spesso convenzionali di diagnosi può essere molto difficile determinare l'obiettivo principale di irritazione patologico.

In questo caso, si dovrebbe concentrarsi sull'efficacia dei blocchi terapeutici. In una tale situazione prima che un medico dovrebbe un compito alternativa: •
o effettuare infiltrazioni di molteplici punti di gara?
• oppure un blocco del più dolorosa?

Nel primo caso - blocco di parecchi punti deboli dose terapeutica di farmaci da distribuire in più punti, e nella parte più importante della loro concentrazione sarà insufficiente, inoltre, assorbimento simultaneo di farmaci da più punti aumenta il loro effetto tossico. In questo caso, il valore diagnostico di tale manipolazione diminuisce il blocco alcune nevralgie non consente di determinare la più aggiornata, sfruttando partecipazione alla costituzione di un dolore specifico e impedisce l'ulteriore lavoro utile sulla zona più attuale.

Nel secondo caso - un blocco zona più dolorosa permette tessuto per raggiungere la concentrazione massima di farmaci e per minimizzare la possibilità di reazioni tossiche. Naturalmente, questa forma di realizzazione è più preferibile. Con lo stesso numero di punti di dolore, sono usati alternativamente blocco. Il primo giorno del blocco prodotto un certo punto, di regola, più prossimale, e osservare il cambiamento nel dolore durante il giorno. Se la soluzione medicinale introdotto nella superficie reale dolorosa, quindi, di regola, il paziente pone il fenomeno del "dolore riconoscibile", e in seguito, dolore regredisce non solo il punto in cui il blocco di tenuta, ma anche in altri punti della malattia. Se il fenomeno del "dolore riconoscibile" dopo il primo blocco e l'effetto terapeutico sono stati espressi non è sufficiente, dopo il blocco è necessario fare un'altra zona dolorosa.

anestetici locali

di anestetici locali sono quei farmaci che sopprimono temporaneamente l'eccitabilità del recettore e bloccano la conduzione degli impulsi lungo le fibre nervose. La maggior parte degli anestetici locali sintetizzati sulla base di composti di cocaina e di azoto sono due gruppi - etere( cocaina, dicain et al.) E un ammide( lidocaina, trimekain, bupivacaina, ropivacaina, etc.).

Ogni anestetico è caratterizzato da diversi parametri:
• resistenza e durata
azioni • tossicità
• periodo di latenza e la velocità di penetrazione nel tessuto nervoso
• fissa forza al
tessuto nervoso • l'
inattivazione •
percorso escrezione tempo e metodo • stabilità nell'ambiente esternoe

la sterilizzazione

! !!All'aumentare della concentrazione di anestetico forza aumenta azione circa in aritmetica e tossicità - esponenziale.

durata d'azione di un anestetico locale è meno dipendente dalla sua concentrazione.concentrazione anestetico

nel sangue dipende essenzialmente dalla modalità di somministrazione, anestetico, cioè se esso viene introdotto in qualsiasi tessuto. La concentrazione dell'anestetico nel plasma viene raggiunta più rapidamente quando somministrato per via endovenosa o intraosseously lento - quando somministrato per via sottocutanea. Pertanto, ogni volta che un blocco terapeutico variabile è necessario selezionare attentamente la concentrazione e la dose di anestetico e per evitare che la sua hit intravascolare.

di anestetici locali oltre al caratteristico effetto analgesico:
• notti locali persistenti o più vasi di espansione, ma migliora la microcircolazione e il metabolismo,
• stimolazione della rigenerazione riparativa
• riassorbimento di tessuto fibroso e cicatriziale che si traduce in regressione locale distrofica-degenerative processo
• Rilassamentomuscolo liscio e striato, specialmente quando vengono somministrati per via intramuscolare( la tensione muscolare riflesso patologico rimosso viene eliminato patologicamentee la postura e la contrattura riportata al normale range di movimento)

Per ciascuno di anestetico ha le proprie caratteristiche.

• procaina( novocaina) - anestesia etere.È caratterizzato da tossicità minima e sufficiente forza d'azione.È il punto di riferimento nel valutare la qualità di tutti gli altri anestetici. Molti autori preferiscono novocaine durante, ad esempio, blocchi miofasciale. Loro osservazioni si basano sul fatto che la Novocaina distrutto prevalentemente in tessuti pseudocolinesterasi locale, influenzando quindi positivamente il metabolismo di questi tessuti. I principali svantaggi di Novocaina sono frequenti malattie e reazioni allergiche, mancanza di forza e durata d'azione.

• Xylocaine( lidocaina) - tipo amidico anestetico, viene metabolizzato principalmente nel fegato, in misura minore escreta nelle urine. Xylocaine favorevolmente con altri anestetici rara combinazione di caratteristiche positive: maggiore stabilità in soluzione e della risterilizzazione, bassa tossicità, ad alta potenza di buona permeabilità, un breve periodo di latenza di inizio d'azione, espressa profondità dell'anestesia sostanzialmente nessuna malattia e reazioni allergiche. A causa di questa xylocaina è attualmente l'anestetico più comunemente usato.

• trimekain( mezokain) sono molto simili nella struttura chimica e l'azione per Xylocaine viene utilizzato molto spesso. Ammette Xylocaine in tutti i parametri per il 10-15% e hanno la stessa con sé una bassa tossicità, e la sostanziale assenza di malattie e reazioni allergiche.

• prilocaina( tsitanest) - uno dei pochi anestetici che possiede meno tossicità e approssimativamente la stessa durata dell'anestesia, come xylocaine, ma inferiore a quest'ultimo in grado di penetrazione nel tessuto nervoso. Ha la migliore combinazione di due proprietà: marcata affinità per il tessuto nervoso, causando profonda e duratura anestesia locale e rapido decadimento nel fegato sotto l'influenza di ammidi, rendendo possibili complicazioni tossici come un transitorio e insignificante. Tali qualità tsitanesta permettono il suo utilizzo nelle donne in gravidanza e bambini.

• mepivacaina( karbokain) - In virtù di Xylocaine non è inferiore, ma più tossico. Non Karbokain espandere i vasi sanguigni, a differenza di altri anestetici, che rallenta il suo riassorbimento e fornisce una durata d'azione maggiore di quella di xylocaina. Karbokain inattivato lentamente nel corpo, così quando è possibile sovradosaggio espresso reazioni tossiche, che devono essere considerati nella scelta delle dosi e concentrazioni di farmaco e di usarlo con cautela.

• Bupivacaine( Marcaine) - il più tossico, ma anche l'anestetico lunga durata d'azione. La durata dell'anestesia può essere fino a 16 ore.

Per prolungare l'anestetico viene utilizzato nei tessuti locali prolongatory:

• vasocostrittori - alla soluzione anestetica immediatamente prima dell'uso, l'adrenalina di solito aggiunto in una diluizione di 1/200 000 - 1/400000, poi c'è un lieve calo dello 0,1% adrenalina 10-20soluzione siringa anestetica grammo( adrenalina provoca vasospasmo circonferenzialmente infiltrarsi e rallentando il suo riassorbimento prolunga l'effetto anestetico locale, riduce la sua tossicità e reazioni vascolari)

• krupnomolekulyarnyh composti - destrani( prolungare l'azione anestetica circa 1,5-2 volte), prodotti sanguigni( 4-8 volte) zhelatinol( 8% soluzione - fino a 2-3 giorni), preparati proteici sangue, sangue autologo( 4-8 volte) - grandi molecole che assorbono le molecole su di sé l'anestetico e di altre droghe, lungo Linger nel sangue e dei tessuti locali, estendendo così l'effetto tossico locale e generale di ridurre

anestetico! !!Idealmente prolongatory da questo gruppo può essere considerato autologa emolizzati che prolunga l'azione dell'anestetico di una giornata, inoltre, a differenza di altri farmaci krupnomolekulyarnyh, anallergici, non cancerogene, liberi e disponibili, possiede effetto immunostimolante ed assorbire e riduce irritante somministratopreparati per i tessuti locali. Altri prolongatori sono usati meno spesso.

per l'amplificazione e / o per speciale effetto terapeutico blocco terapeutico di vari farmaci utilizzati.

glucocorticoidi hanno potente anti-infiammatori, desensibilizzante, anti-allergici, immunosoppressiva, antishock e l'azione antitossica. Dal punto di vista della prevenzione di varie complicazioni di blocchi terapeutici, i glucocorticoidi sono la droga perfetta.

Quando i processi distrofici-degenerative del sistema muscolo-scheletrico sono importanti processi infiammatori aspecifici autoimmuni che avvengono nel contesto di una carenza glucocorticoide relativa in tessuti ischemici locali. Amministrazione direttamente in un focolaio di glucocorticoide permette più efficace sopprime questi patologica protsessy. Dlya ottenere un effetto positivo deve essere una piccola quantità di un glucocorticoide, che è quasi completamente realizzato in tessuti di focolare degenerative ed effetto riassorbimento di esso è minima, ma sufficiente per eliminare la relativa insufficienza glucocorticoidi surrenalica, chespesso osservata nel dolore cronico ormoni steroidei sindromah. Primenenie in dosi minime,soprattutto a livello locale, non è pericoloso. Tuttavia, nei pazienti con ipertensione, ulcera gastrica e duodenale, il diabete, purulenta e processi settici, così come nei pazienti anziani glucocorticoidi deve essere usato con estrema cautela.

• idrocortisone acetato o una sospensione microcristallina di 5-125 mg al blocco - esso deve essere agitata bene prima dell'uso e amministrare in una soluzione con un solo anestetico locale per evitare necrosi somministrazione periarticolari o intraarticolare di una sospensione microcristallina di
idrocortisone desametasone • - idrocortisone attivo25-30 volte, relativamente poco effetto sullo scambio di elettroliti casi di necrosi dei tessuti molli noti quando applicato su un blocco utilizzando 14 mg deksamet
zona • Kenalog( triamcinolone acetonide), a causa del lento assorbimento, la durata dei tessuti locali( blocco terapeutica con kenalogom condotto principalmente in artrosi cronica, artrite, per creare una lunga durata d'azione glucocorticoide deposito nei tessuti locali; rientrare Kenalog solo una settimana, cosìper la sua introduzione è necessario avere una rappresentazione accurata della localizzazione del processo patologico, durante i primi blocchi, che sono più carico diagnostica, utilizzare un non intero KenalogumO-ring)

vitamine del gruppo B

• Applicare per migliorare l'efficacia terapeutica del blocco terapeutico.
• In possesso di azioni ganglioblokiruyuschim moderata.
• potenzia l'azione degli anestetici locali.
• Partecipa alla sintesi degli aminoacidi.
• ha un effetto benefico sul metabolismo dei carboidrati e dei lipidi.
• Migliorare il metabolismo biochimico del sistema nervoso.
• Migliora il trofismo tissutale.
• Avere un moderato effetto analgesico.

vitamina B1 è utilizzato sotto forma di cloruro di tiamina - 1 ml di 2,5% o 5% o soluzione di bromuro di tiamina - 1 ml del 3% o soluzione al 6%.
Vitamina B6, piridossina - 1% 5 ml.
vitamina B12, cianocobalamina - 1 ml di 0,02% o una soluzione allo 0,05%.

! !!vitamine del gruppo B deve essere usato con cautela nei pazienti con angina pectoris, una tendenza alla trombosi, allergoanamnezom avversa. Non è raccomandata la somministrazione congiunta di vitamine B1, B6 e B12 in una siringa. La vitamina B12 contribuisce alla distruzione di altre vitamine, può aumentare le reazioni allergiche causate da vitamina B1.Vitamina B6 impedisce conversione di vitamina B1 in una forma biologicamente attiva( fosforilata).

Antistaminici

ridurre alcuni degli effetti centrali e periferici del dolore sono la misura di prevenzione di reazioni tossiche e allergiche, aumentare l'effetto terapeutico di blocchi terapeutici. Gli antistaminici sono aggiunti al anestetico in singola dose convenzionale:

• difenidramina 1% - 1 ml o prometazina
• 2,5% - 2 ml o Suprastinum
• 2% - 1 ml

vasodilatatore farmaci sono utilizzati anche per migliorare l'effetto terapeutico del blocco terapeutico.

• papaverina, essendo miotropnym antispasmodico, abbassa il tono e riduce la contrattilità della muscolatura liscia, e questo è dovuto alla sua azione antispasmodica e vasodilatatore.
• no-spike ha un effetto vasodilatatore più lungo e pronunciato. Tipicamente

aggiunta ad una soluzione di 2 ml di anestetico 2% cloridrato papaverina o shpy.

Per blocco terapeutico può utilizzare la seguente composizione:
• 1% di lidocaina - 5.10 ml
• Desametasone 1.2 mg - 0,25-0,5 ml
• a discrezione del medico, possono essere aggiunti alla miscela di droga della vitamina B12 - 0, 05% - 1 ml Nospanum 2% - 2 ml di sangue autologo - 4-5 ml

in 20g siringa composti farmaci sequenzialmente indicati poi prodotti venipuntura e sangue autologo viene digitato nella siringa. Il contenuto della siringa viene agitata per 30 secondi per completare emolisi degli eritrociti, e quindi il composto preparato viene introdotto nella zona dolorosa.

Controindicazioni per l'uso di blocchi terapeutico

• febbre emorragica
•
Sindrome • infezione del tessuto nella zona di blocco
terapeutico selezionato • grave insufficienza cardiovascolare
• epatica e / o renale
mancato • immunità alle droghe medicinali per blocco terapeutico
• possibilità di peggioramento della malattia da altri farmaci usati nel trattamento blocco( diabete, ulcera gastrica aperti,porfiria, e altri).
• gravi patologie del SNC

complicazioni a seguito di blocchi terapeutici

Studi statistici hanno dimostrato che, a seguito del blocco terapeutico e anestesia locale varie complicazioni si verificano in meno dello 0,5% dei casi, a seconda del tipo di blocco, la qualità delle sue prestazionie le condizioni generali del paziente.complicazioni

classificazione

1. tossicità associata con:
• applicazione di una grande dose o un'alta concentrazione di anestetico
• introdurre casualmente anestetico nel recipiente 2.
allergica:
• tipo ritardato
• immediato tipo
3. vegetovascular:
• datipo simpatico parasimpatico
• tipo •
al blocco casuale delle superiori simpatico cervicale ganglio
4. cavità puntura:
• pleurico
•
addominale • midollo spinale spazio
5. Trcomplicazioni avmaticheskie:
• • danni dei vasi
danni ai nervi
6. reazioni infiammatorie.
7. Reazioni locali. Complicazioni

di distinguere anche per la loro gravità:
• facile
•
media • tossici complicazioni pesanti

avviene la selezione dose errata e la concentrazione dell'anestetico locale, anestetico introduzione accidentale nel flusso sanguigno, interrompendo tecnologia blocchi di attuazione e prevenzione delle complicanze. Il grado di intossicazione dipende dalla concentrazione di anestetico locale nel plasma sanguigno.

• In lieve intossicazione da anestetico seguenti sintomi - intorpidimento della lingua, vertigini, oscurando degli occhi, e tachicardia.
• In caso di grave intossicazione - contrazioni muscolari, agitazione, convulsioni, nausea, vomito.
• In caso di grave intossicazione - stupore, coma, depressione respiratoria e attività cardiovascolare.

Durata

reazioni tossiche dipende dalla dose somministrata di droga, il suo tasso di assorbimento e l'escrezione, così come la tempestività e l'accuratezza dei trattamenti. Quando somministrato una dose elevata iniezione intramuscolare di sintomi di tossicità di anestetico locale a sviluppare entro 10-15 minuti, a poco a poco in crescita, con partenza e continuando sintomi di eccitazione convulsa, perfino coma. Dopo il contatto con la solita dose di anestetico locale nel vaso sintomi di intossicazione si sviluppano nel giro di pochi secondi, a volte a cominciare subito con manifestazioni convulsive, in quanto può essere somministrato in modo casuale nella carotide anche piccole dosi di anestetico.

! !!Durante il blocco in ambiente ambulatoriale, è necessario avere a portata di mano l'intero set di rianimazione ed essere in grado di usarli. Anche le complicazioni più gravi tossici ritagliate un trattamento tempestivo e rianimazione, e non devono terminare con la morte. Reazioni allergiche

allergiche reazioni agli ingredienti di blocchi terapeutici spesso manifesta nella forma: tipo di allergie
• ritardati - eruzioni cutanee e prurito, gonfiore che si è sviluppato poche ore dopo il blocco.
• shock anafilattico - si sviluppa subito dopo la somministrazione e mostra un calo rapido e significativo della pressione arteriosa, edema, insufficienza respiratoria e anche insufficienza cardiaca.

A volte anche il farmaco dose minima somministrazione manifesta miscela di reazione allergica in forma di breve broncocostrizione, accompagnata da ansia, eccitazione, caduta di pressione sanguigna, i sintomi di distress respiratorio. Le reazioni allergiche di solito si sviluppano sulle anestetici volatili( novocaina), e raramente - dalla amide( trimekain lidocaina).

Reazioni vegetative-vascolari.

Durante il blocco del trattamento, alcuni pazienti hanno reazioni vegetative-vascolari. Essi sono caratterizzati da abbastanza rapida insorgenza e breve durata dei sintomi disturbi della pressione arteriosa senza minacciare segni di irritazione o depressione del sistema nervoso centrale, funzione respiratoria e cardiaca.
• Reazioni vegetative-vascolare del tipo simpatico si verificano in sympathotonics e di più quando aggiunti agli anestetici locali di adrenalina. Essi sono caratterizzati da tachicardia, ipertensione, mal di testa, ansia, rossore al viso. Vengono fermati dall'introduzione di farmaci sedativi, ipotensivi e vasodilatatori.
• vegetovascular tipo parasimpatico di reazione si verifica in vagotonics vantaggiosamente durante blocco terapeutico verticale o in rapido aumento dopo blocco. Sono caratterizzati da bradicardia, ipotensione, pallore della pelle. Sono fermati dall'introduzione di cardiotics, adottando una posizione orizzontale.

Punture

cavità • puntura della cavità pleurica è lo sviluppo rara e pericolosa di pneumotorace convenzionale e valvolare. Entro 1-2 ore dopo il blocco del dolore al petto, mancanza di respiro, tachicardia, abbassamento della pressione sanguigna, asma, dispnea, enfisema sottocutaneo, percussioni - boxed auscultazione del suono - indebolito respiro radiograficamente - ridurre le dimensioni del tessuto polmonare.
• puntura della cavità addominale è irto di sviluppo a lungo termine, dopo il blocco di complicanze settiche che possono richiedere un intervento chirurgico.
• puntura spazio spinale ed introdurlo mestnogoanestetika durante blocco epidurale o paravertebrale su livello superiore può verificarsi quando il diverticolo puntura membrane spinali. Quando ciò si verifica rapidamente bradicardia, ipotensione, perdita di coscienza, depressione della funzione respiratoria e cardiaca, i sintomi di paralisi spinale totale.complicazioni

traumatiche

• Danni al rischio vascolare di sviluppare un ematoma.
• Quando il blocco della faccia, che è riccamente vascolarizzata zona, forse lividi.
• Il danno ai nervi è accompagnato da dolore, sensibilità, e, raramente, disturbi del movimento nella zona di innervazione del nervo danneggiato.complicazioni infiammatorie

complicanze infettive più pericolose sono: •

• la meningite, ascesso o osteomielite dopo intraossea blocco

reazioni locali

irritazione del tessuto locale sviluppato come da chiusure esecuzione d'arte non corretti, e da una miscela povera o non corretta composizione di dosaggio.

Così, un trauma eccessivo può causare il tessuto molle ago o un grande volume di soluzione:
• livido
• gonfiore
• non specifica l'infiammazione
• aumento del dolore

Introduzione al tessuto locale in ritardo o "sbagliato" droga cocktail di farmaci incompatibili - può causare:
• quando somministrato per via intramuscolare di calcio cloruro di reazione del tessuto locale fino necrosi
• somministrazione noradrenalina idrocortisone o grandi particelle possono anche causare necrosi tissutale

Il trattamento

blocca la complicazioni Quando i primi sintomi di intossicazione dovrebbero avviare il paziente inala ossigeno. Se sintomi di irritazione( tremori, convulsioni) somministrato diazepam, sodio esenale o tiopentale, relanium seduksen o endovenosa. L'oppressione del sistema nervoso centrale, barbiturici funzione cardiovascolare e respiratoria è controindicata.vasocostrittori Applicata, stimolanti, centro respiratorio, eseguite intubazione, la terapia di disintossicazione di infusione: soluzioni di glucosio, gemodez, reopoligljukin;diuresi forzata. Con lo sviluppo del collasso, smettere di respirare e l'attività cardiaca vengono eseguite rianimazione convenzionale: la ventilazione meccanica, le compressioni toraciche e altri

Con lo sviluppo di shock anafilattico deve essere aumentato vertiginosamente la soluzione blocco adrenalina luogo per via endovenosa entrare desametasone suprastin, cardiotonico e stimolatori del centro respiratorio; .convocare d'urgenza la rianimazione e, se necessario, per avviare una serie completa di rianimazione, tra cui le compressioni toraciche e respirazione artificiale. In caso di allergie di tipo ritardato vengono utilizzati protivogistaminnye, desensibilizzazione e steroidi - Suprastinum e Pipolphenum, prednisolone o idrocortisone / m, cloruro di calcio al 10 -10,0% w / w, diuretici - Lasix / oo w / w. Con dermatite allergica si usano pomate steroidee. Quando il bronhospazme usa atropina, adrenalina. Quando

puntura spazio spinale e l'aspetto minaccioso sintomi durante il blocco, è necessario, senza rimuovere l'ago per cercare di evacuare il fluido cerebrospinale con l'anestetico disciolto - a 20 ml. Il rapido sviluppo di questi sintomi è un'indicazione urgente per la rianimazione. Quando si rileva

eseguita dopo blocco di sviluppare ematomi bisogno per diversi minuti perno dito posto blocco imporre una fasciatura di pressione e fredda, e riposo per 1-2 ore. Se l'ematoma si è formata, essa deve essere perforato e drenato, assegnare assorbibile, terapia anti-infiammatoria, trattamenti termici.

Nella formazione di lividi sulla faccia( anche se questa complicazione cosmetici e non sono pericolosi per la salute, ma dà un sacco di disagi per il paziente, e quindi richiede un trattamento) nominare immediatamente terapia assorbibile, terapia fisica, eparina unguento, Goulard, procedimenti termici.

trattamento di lesioni nervose avviene come nella neuropatia traumatica: la terapia risoluzione - ionoforesi con Lydasum o chimotripsina;antinfiammatorio e analgesico - indometacina, reopirin ecc;.farmaci che aumentano l'eccitazione possesso( metilsolfato neostigmina, ipidacrine) e lo scambio biochimico cellule nervose( nootropics);elektroneyromiostimulyatsiya percutanea, agopuntura, massaggi, fisioterapia. E 'noto che le fibre nervose sono recuperati lentamente, circa 1 mm al giorno, in modo che il trattamento deve essere prolungato, richiedendo il paziente ed il medico persistenza e pazienza. Differite e la passività nei risultati di trattamento e peggiorare la prognosi.

complicazioni infiammatorie sotto forma di infiltrati e ascessi richiedono antiinfiammatoria del caso, fisioterapia, antibatterico e, se necessario, e il trattamento chirurgico.
meningite, che può verificarsi quando l'epidurale o blocco paravertebrale richiedono un trattamento attivo con il liquore e amministrazione riaggiustamento endolyumbalno di farmaci antibatterici.

Con lo sviluppo di periostite e osteomielite sviluppa entrambi( antibiotici obkalyvanie) locali, così come la terapia antibatterica generale.
Con lo sviluppo di reazioni locali al blocco terapeutico in tutti i casi, una terapia sintomatica: antinfiammatoria, risolvendo, fisico.

Prevenzione delle complicanze

1. E 'necessario avere una chiara idea di questa malattia, la topografia dell'area selezionata per le regole e le tecniche del blocco eseguire un blocco specifico, farmacologia blocchi terapeutici, la conoscenza di possibili complicazioni e il loro trattamento.

2. All'esame, il paziente è necessario valutare la condizione generale dal punto di vista di possibili complicazioni: l'età, il peso, la condizione del sistema cardiovascolare e nervoso autonomo, il tipo di livello nervoso attività e la pressione sanguigna labilità, funzionalità epatica e renale, livello del tratto gastrointestinalezucchero nel sangue, un esame del sangue generale, anamnesi allergica.

3. Quando lo stato della ricerca locale è necessario stimare una condizione della pelle( Neues presenza e l'infiammazione) e sottocutanea( presenza Wen, lipomi, lesioni vascolari, vene varicose), determinare focolai miofibroza, punti di innesco, la posizione dei principali vasi sanguigni e nervi. Sulla base di tale studio la palpazione attenzione a come determinare con precisione la posizione per il blocco.

4.Patsientu necessaria per spiegare in termini semplici, che rappresenta il blocco mediche, quali sono i principali meccanismi della sua azione e che cosa ci si può aspettare i risultati, dare esempi di applicazione di successo di tali blocchi.

5. Occorre pertanto dotato trattamenti con tutte le regole di antisettici;farmaci e strumenti per i blocchi da tenere in un posto separato, monitorare costantemente la durata di conservazione dei farmaci.È necessario mantenere il kit di rianimazione separatamente e pronto. La preparazione e l'attuazione diretta del blocco devono essere eseguite nella sala di trattamento o nella medicazione pulita.

! !!Se necessario( sindrome acuta da dolore grave), è possibile effettuare un semplice blocco sul letto del paziente. Ma in ogni caso, nella conduzione del blocco medico deve essere rispettato tecnica asettica, come in una piccola operazione: il medico deve disinfettare le mani, indossare guanti sterili, pulito sede del blocco 70% alcool o altro antisettico. Nel processo di preparazione e lo svolgimento del blocco, al fine di prevenire le complicanze infettive, non può parlare e respirare sulla siringa, non può toccare l'ago con le dita, anche se sono in guanti sterili. Controllo

6.Strogy dallo stesso medico quali farmaci dovrebbero Compone nella siringa e la loro concentrazione, le date di scadenza, la trasparenza e l'integrità della confezione di siringhe, aghi, fiale e flaconi di farmaci.

7. Per eseguire variando blocco deve avere una siringa o un ago appropriato. La necessità di selezione di diversi siringhe ed aghi durante diverse chiusure dettata dell'iniettato di volume, spessore e densità dei tessuti, in cui il principio soluzione tessuti molli minimo traumatico viene introdotto quando il blocco terapeutico. Nella tecnica di esecuzione del blocco, lo stato della punta dell'ago è importante. Se l'ago punta smussata secondo il "amo da pesca" che l'ago non può essere usato come tale ago porta a traumi dei tessuti molli, che è pieno con lo sviluppo di reazioni locali, contusioni e purulente.

! !!Quando si produce blocco non immergere l'ago nel tessuto molle alla sua base, in quanto il punto più debole della base del sedile ago è collegato alla cannula, in cui si verifica più frequentemente rotto. Se questo cambiamento si verifica al momento della cannula dell'ago per un'immersione totale, rimarrà nei tessuti molli. In questo caso, estrarlo, anche chirurgicamente, è piuttosto difficile.

8. Al momento del blocco è necessario osservare alcune regole di prevenzione di varie complicazioni:

• L'ago dovrebbe essere promosso nel tessuto delicatamente ma con fermezza.
• La siringa deve essere mantenuto ad un costante movimento in avanti protivouporom dell'ago per essere in grado di fermare rapidamente l'avanzamento dell'ago in qualsiasi momento e non fora alcuna istruzione incontrato nei tessuti molli.
• Quando si sposta l'ago in profondità nel tessuto molle devono essere infiltrare soluzione di anestetico locale che viene continuamente precedono la traslazione dell'ago una soluzione farmaco che è essenzialmente una dissezione idraulico di tessuti.
• Numero preceduto soluzione al momento di avanzamento dell'ago alla zona dolorosa profondo generalmente non supera il 10-20% del volume della siringa è sostanzialmente la decomposizione biologica della tolleranza dei farmaci somministrati, dopo di che è necessario attendere 1-2 minuti, osservando la condizione del paziente,se ha segni di una reazione allergica, vascolare o di altro tipo.

• Prima di entrare nel volume principale della soluzione, è necessario ancora una volta a far aspirare e se è negativo, quindi immettere i principali contenuti della siringa nel tessuto molle.

• test di aspirazione deve essere effettuata più volte mentre si sposta l'ago in profondità nel tessuto e sempre dopo ogni puntura la formazione denso.

• Durante il blocco è necessario per comunicare costantemente con il paziente, di parlare, di mantenere il contatto verbale con loro, controllando in tal modo la sua condizione generale.

! !!Nella forma di realizzazione ideale, il costante monitoraggio dello stato generale del paziente al momento del blocco terapeutico deve implementare infermiera procedurale. Dopo la chiusura

blocco è consigliabile il riposo a letto paziente per 1-2 ore.È la prevenzione delle complicanze nella guarigione blocco come vegetovascular e la malattia sottostante, come nelle prime ore dopo blocco quando agisce anestetico, il suo effetto sintomatico domina terapeutico, cioè dolore e muscolo-tonico sindromi sono notevolmente ridotti, mentresegni aspecifici di distrofia e infiammazione nelle strutture di propulsione attivi( muscoli, legamenti, capsule articolari, cartilagine, ecc) rimangono. Sotto l'azione dell'anestetico è rimosso tensione muscolare, che porta ad un aumento della gamma di movimento nella parte interessata del locomotore. Ma sotto l'influenza di anestetico viene rimosso non appena patologico, ma anche tensione muscolare protettivo. In questo caso, sotto anestesia quando i movimenti attivi in ​​piena nella sezione interessata del locomotore possono neuroorthopedic esacerbazione della malattia, maggiore manifestazione che si trova dopo la chiusura dell'anestetico sotto forma di rafforzamento di sintomi neurologici, compreso il dolore.

! !!Pertanto, subito dopo il blocco deve astenersi dal compiere l'intero volume di movimenti attivi nella interessato colonna vertebrale giunto o, deve essere soddisfatto o l'uso di riposo a letto ortesi( corsetto titolari testa et al.) Per l'apparecchio carta locomotore interessata per la durata del anestetico - 2-3 ore. Nel condurre blocchi

complessi per chiarire la posizione della punta dell'ago e la gestione più accurata di una soluzione di droga, così come documento giustificativo per il blocco eseguito correttamente, richiede un controllo a raggi X.

premedicazione premedicazione - un modo per prevenire le complicanze dei blocchi. La salute fisica dei pazienti non è di solito necessario. Tuttavia, se il paziente ha sintomi di labilità vegetativa-vascolari, emotività, paura del blocco, o necessario eseguire assedio lunghe e complesse, in questi casi, premedicazione richiesto. Premedicazione

mira:
• ridurre lo stress emotivo
• migliorare la tolleranza del paziente di trattamenti •
evitare reazioni sistemiche
•

ridurre gli effetti tossici dei farmaci più frequentemente per la sedazione per 1-2 ore fino a quando il designato blocco: strumenti derivati ​​

benzodiazepine:
• Elenium - 5-10 mg,
• seduksen o -5-10 mg,
• o Phenazepamum - 0.5-1 mg

o altri antistaminici( e anche per la prevenzione di reazioni allergiche):
• Suprastinum 20-25 mg
.• o pipolfen25 mg
• Tavegilum

-passo talvolta usato premedicazione.
1) Nella prima fase( durante la notte) prescritto alcun ipnotico nella dose abituale.
2) Nella seconda fase, per 30-60 minuti a blocco prescritto seduksen e difenidramina può entrare sottocutanea 0,5-1 ml di 0,1% atropina.

In rari casi, prima di ricorrere a chiusure complicate analgesici narcotici( promedol, morfina, fentanil, moradol).

Consideriamo prossima qualche tecnica di blocchi terapeutici.

paravertebrale

blocco

Tecnica di esecuzione. Dopo il trattamento delle antisettici per la pelle( soluzione alcolica di iodio, alcool etilico, ecc) Con il solito metodo produce soddisfacente anestesia pelle dell'ago in quattro punti a destra ea sinistra del osteite appendici arrivo 1,5-2 cm dalla linea mediana. Poi, un ago di spessore( almeno 10 cm di lunghezza) con una siringa per perforare la pelle di anestetizzato un punto, e avanzando lentamente l'ago perpendicolarmente al piano frontale del corpo e predposylaya getto anestetico raggiungere l'arco vertebrale. L'anestetico( soluzione 0,5-0,75% di lidocaina) con l'eventuale aggiunta di un farmaco glucocorticoide viene iniettato a forma di ventaglio nelle direzioni cranica, laterale e caudale. La quantità totale di anestetico non deve superare la sua dose massima una tantum.blocchi paravertebrali sono utilizzati principalmente per scopi terapeutici in combinazione con altri metodi di trattamento delle malattie della colonna vertebrale lombare distrofici distruttivo( manipolazione e immersioni trazione nakrovatnoe, terapia farmacologica, ecc).Tipicamente quando i blocchi paravertebrali nella colonna lombare della soluzione di anestetico viene iniettato nella regione tra nadostistgh e legamenti, che aumenta significativamente l'efficienza della procedura di trattamento. Molto spesso, l'indicazione all'uso dei blocchi paravertebrali è la reazione miotonica dei muscoli paravertebrali in varie varianti cliniche dell'osteocondrosi.

Blocco articolare di articolazioni arcuate

Tecnica di attuazione. La tecnica di puntura delle articolazioni articolari della colonna lombare viene selezionata in base all'orientamento delle faccette articolari. Con l'orientamento sul piano frontale fino a 45 °, il giunto viene perforato come segue. L'ago è stato iniettato a 1.5 larghezza dito di una linea di processo spinoso, viene eseguita fino a quando la punta dell'ago completamente nel tessuto osseo, dopo di che il paziente viene fatto ruotare di un angolo corrispondente all'orientamento dello spazio articolare. Al momento della sua coincidenza con la direzione dell'ago, quest'ultimo viene spinto nella cavità comune 1-2 mm. Va notato un certo numero di caratteristiche della tecnica di introdurre un ago nell'articolazione. Di solito, dopo una puntura della pelle e della fascia, si nota la tensione dei muscoli riflessi, che porta a un cambiamento nella direzione del movimento dell'ago. Per escluderlo, è necessario eseguire un'anestesia completa di infiltrazione della pelle e dei muscoli lungo l'ago, fino alla capsula dell'articolazione. Quando l'orientamento frontale delle faccette articolari è superiore a 45 °, l'articolazione viene perforata nella curva inferiore. La puntura viene effettuata nella posizione del paziente sul fianco o sull'addome con un'installazione indispensabile del flessore nella colonna lombare.l'ago viene inserito, essendo guidato dal bordo inferiore del processo spinoso secondo giunto punktiruemogo prima partenza lateralmente 2-3 cm caudale e inoltre su una distanza, precedentemente cambiato spondylograms. La punta dell'ago viene trattenuta nel ramo inferiore dell'articolazione finché non si arresta nella superficie cartilaginea del processo articolare superiore. Dopo l'inserimento dell'ago intraarticolarmente, viene eseguito un test di aspirazione per l'evacuazione del liquido sinoviale. Quindi, una soluzione anestetica e una preparazione di corticosteroidi con un volume totale di fino a 2-3 ml vengono iniettati. Per il blocco utilizzare un ago di almeno 12 cm di lunghezza. La capacità articolare varia da 0,3 a 2,0 e anche fino a 2,5 ml, che è correlata alla natura dei cambiamenti patologici in esso. Con la capsula salvata del giunto dopo l'iniezione di 0,5 ml della soluzione, si avverte una resistenza elastica con un'ampiezza di 0,1-0,4 ml. Con instabilità, allentamento dell'articolazione, la capacità della sua cavità aumenta. La diminuzione della capacità, di regola, viene osservata con grossi cambiamenti distruttivi distrofici nelle articolazioni. Le indicazioni per l'uso dei blocchi intraarticolari delle articolazioni articolari sono la spondiloartrosi lombare, le cui manifestazioni cliniche stanno conducendo o occupano un posto significativo nella loro formazione. Per condurre un corso di trattamento, di regola, vengono usate 3-4 iniezioni con un intervallo di 5-7 giorni.

Blocchi dei rami posteriori dei nervi spinali

Tecnica di esecuzione. Dopo il trattamento delle antisettici per la pelle che producono anestesia, che iniettano l'ago, in arrivo tre larghezza dita lateralmente da un bordo inferiore del processo spinoso e un diametro caudale. Dopo che la punta dell'ago di perforazione della pelle caudalmente angolato 15-20 ° nel piano sagittale, avente una cannula lateralmente portato in tessuti finché la punta dell'ago completamente nella base del processo trasverso. Anestetico somministrato 3-4 ml soluzione in miscela con 1 mL diprospana, e quindi spostando l'ago flabellately somministrata 5-6 ml per intertrasversario legamento. Così alternativamente bloccano i rami mediali, mediale e laterale dei rami posteriori del nervo spinale innerva articolazioni, dei muscoli e legamenti della superficie dorsale del corpo. Blockade posteriori spinali rami del nervo sono utilizzati per diagnosticare le sindromi dolorose causate da complesse patologie del legamento-muscolo-articolari e per il rilassamento muscolare in combinazione con altri metodi di trattamento medico. Quando si esegue questo tipo di blocco, se il punto di foratura selezionato correttamente, la punta dell'ago può passare nella zona del forame intervertebrale, causando la comparsa di parestesie nelle aree corrispondenti spinale innervazione del nervo.

epidurali pettorale

Blockade minore

pettorale del blocco minori avviene nel paziente in posizione supina. Il medico palpa l'inserzione del muscolo piccolo pettorale( lama coracoid e nervature E-V a loro transizione di cartilagine in parti ossee) e iodio sul paziente imp sua proiezione. I punti di attacco del piccolo muscolo pettorale sono collegati da linee rette. Dall'angolo, situato sopra il processo a forma di becco della scapola, discende la bisettrice, che è divisa in tre parti. Tra la parte esterna e medio della bisettrice dell'ago rende la perforazione della pelle, grasso sottocutaneo, fascia lembo anteriore, fasce muscolari e foglio posteriore del muscolo pettorale. Quindi l'ago viene spinto dal medico 5 mm in avanti, raggiungendo il piccolo muscolo pettorale. Il volume della sostanza iniettata è 3,0-5,0 ml.

Blocco del muscolo pettorale grande

Il blocco del muscolo pettorale grande viene eseguito nella posizione del paziente seduto o sdraiato. Durante la palpazione vengono determinati i punti più dolorosi e viene effettuata un'iniezione in ciascuno di essi. Il volume della sostanza iniettata per ogni zona è 0,5-1,0 ml.

blocco

giunto blocco giunto acromion-claveare acromion-claveare viene effettuata in posizione seduta del paziente, di fronte al medico. Il medico determina palpatoricamente la linea dell'articolazione e la contrassegna con iodio. L'ago è inserito perpendicolarmente, nella parte anteriore al centro del giunto. Il volume della sostanza iniettata è 0,3-0,5 ml. Il blocco dell'articolazione della spalla viene eseguito nella posizione seduta del paziente. All'accesso laterale l'acromion funge da punto di riferimento. Il dottore trova la sua parte più convessa e, poiché immediatamente sotto è la testa dell'omero, l'ago punta sotto l'acromion, facendolo passare tra esso e la testa dell'omero.
All'inizio dell'iniezione, la mano del paziente viene premuta contro il suo corpo. Dopo che l'ago penetra in profondità nel muscolo deltoide, il braccio si solleva leggermente verso l'alto e torna leggermente verso il basso. Continuando a premere l'ago, il medico si sente mentre passa attraverso un ostacolo costituito da una capsula articolare densa e penetra nella cavità articolare. Quando il blocco viene eseguito dall'accesso frontale, il medico ruota la spalla del paziente verso l'interno, posizionando l'avambraccio del braccio sull'addome. Il medico palpa il processo a forma di becco e cerca di determinare la linea dell'articolazione ruotando moderatamente la spalla.

Blocco della muscolatura succlavia

Il blocco della muscolatura della succlavia viene eseguito nella posizione seduta o sdraiata del paziente. La clavicola è divisa in tre parti. Tra le parti esterne e centro del bordo inferiore della punta clavicola è perpendicolare al piano frontale della profondità di penetrazione di 0,5 a 1,0 cm( a seconda dello spessore dello strato di grasso sottocutaneo) per toccare la punta della regione dell'ago clavicola. Quindi la punta dell'ago viene ruotata verso l'alto con un angolo di 45 ° ed è avanzata ulteriormente di 0,5 cm
Il volume della sostanza iniettata è fino a 3,0 ml.

Blocco dell'articolazione del braccio toracico

Il blocco dell'articolazione del torace è eseguito nella posizione del paziente sdraiato o seduto. Il medico palpa la linea del giunto e lo contrassegna con iodio, l'ago viene inserito perpendicolarmente. Il volume della sostanza introdotta è 0,2-0,3 ml. Blockade

sternoclavicular

giunto giunto blocco sternoclavicular viene effettuata nel paziente seduto o sdraiato. L'ago è diretto perpendicolare alla superficie del torace a una profondità non superiore a 1 cm Il volume della sostanza iniettata è 0,3 ml.

Blocco della scala anteriore

Seduto paziente viene chiesto di inclinare la testa leggermente di lato del paziente per rilassare il muscolo sternocleidomastoideo, il bordo esterno dei quali( sopra la clavicola) medico spinge verso l'interno dito indice o medio della mano sinistra - a seconda del lato del blocco. Quindi il paziente dovrebbe fare un respiro profondo, trattenere il respiro e girare la testa verso un lato sano. A questo punto il chirurgo continua a spingere muscolo sternocleidomastoideo medialmente, approfondire l'indice ed il medio basso, come se percorrenza del polo inferiore del muscolo scaleno anteriore, che è ben sagomato, come tesa e dolorosa.mano destra iniettare breve ago sottile che viene inserito sulla siringa, tra le dita della mano sinistra nel muscolo scaleno spessore ad una profondità di 0,5 - 1,0 cm e viene somministrato 2 - 3 ml di 0,5 - soluzione novocaine 1%.

blocco dei muscoli obliqui inferiori della testa

testa obliquo inferiore si trova al secondo strato dei muscoli del collo. Si parte dal processo spinoso della seconda vertebra cervicale, sale e verso l'esterno e si associa al processo trasversale della prima vertebra cervicale. Davanti al muscolo c'è il circuito nervoso di riserva dell'arteria vertebrale. La fascia, che circonda il muscolo, ha uno stretto contatto con un numero di formazioni neurali. A metà della lunghezza del muscolo nella superficie anteriore del foglio si trova secondo ganglio intervertebrale fasciale, che parte dal ramo posteriore grande occipitale del nervo, come se ricopre il muscolo ciclo. Così nervo occipitale e muscolare è tra un arco della seconda vertebra cervicale e vertebrale ciclo di backup - tra il muscolo e la capsula atlanto-assiale blocco sochleneniya. Tehnika: Iodio conduzione linea che collega il processo spinoso C2 mastoide 5. Ad una distanza di 2,5cm dal processo spinoso in questa linea nella direzione del processo mastoide pelle effettuata punturazione No. 0625. l'ago è diretta a un angolo di 45 ° rispetto al piano sagittale e 20 ° rispetto all'orizzontale fino all'arresto alla base del processo spinoso. La punta dell'ago viene tirata indietro di 1-2 cm e la sostanza medicinale viene iniettata. Il volume del farmaco somministrato è 2,0 ml. Perivascolare

blocco terapeutico vertebrale

vertebrale, tipicamente entra nell'apertura del processo trasverso della sesta vertebra cervicale e sale nel canale corrispondente formata da aperture nei processi trasversali delle vertebre cervicali. Muscoli intertrasversari anteriormente disposto tra muscolo lungo colli e il muscolo scaleno anteriore estende carotide situato leggermente all'interno dell'esofago e traheya. Tehnika blocco: paziente in posizione supina. Un piccolo cuscino è posto sotto le scapole. Il collo è non piegato. La testa viene girata nella direzione opposta rispetto al blocco. L'indice tra la trachea, l'esofago, carotide e il muscolo scaleno anteriore palpato sonnolenta tubercolo processo trasverso sesta vertebra cervicale. Sulla punta dell'ago è fatto dito №0840 pelle puntura e fascia del collo fino al processo trasverso. Quindi l'ago avanza dolcemente verso il bordo superiore del processo trasversale. Prima dell'introduzione della soluzione, viene controllato se la punta dell'ago si trova nella nave. Il volume della soluzione introdotta è 3,0 ml. Con la corretta prestazione di LMB dopo 15-20 minuti, il dolore occipitale, l'acufene e la vista diventano più chiari. Blockade

nervi intercostali se applicato nevralgie

intercostale, radicolopatia, e dolori al petto lungo i nervi intercostali quando ganglionevrite( herpes zoster).La posizione del paziente sul lato della pelle è fatta anestesia e somministrare l'ago a contatto con la superficie esterna del bordo inferiore della nervatura al suo posto di attacco al vertebra. Quindi l'ago viene leggermente estratto e la sua estremità è diretta verso il basso. Scivolare un bordo nervatura, con una leggera avanzare in profondità l'ago non trova la zona di fascio neurovascolare dove e iniettato 3,0 ml. Soluzione 0,25-0,5% di novocaina. Applicando questo metodo, va ricordato che la vera nevralgia dei nervi intercostali è molto rara.

blocco muscolare guarigione, elevatore della scapola

elevatore della scapola muscolo risiede nel secondo strato, partendo dai processi trasversali posteriori collinette sesta e la settima vertebra cervicale, ed è fissato l'angolo interno superiore della lama. Dorsalmente è chiuso da un muscolo trapezio. I punti trigger si trovano più spesso in luogo di attacco del muscolo per l'angolo superiore della scapola o più spessa ee. Tehnika blocco: Il paziente si trova sul suo stomaco. Sentire l'angolo interno superiore della lama, il medico fa №0840 ago di perforazione della pelle, grasso sottocutaneo, i muscoli del trapezio fino all'arresto in un angolo della lama. Se la zona di innesco si trova nello spessore del muscolo, le sostanze medicinali vengono introdotte in esso. Il volume della soluzione è 5,0 ml.

Blocco terapeutico del nervo supratino

soprascapolari nervo corre lungo il bordo posteriore del muscolo omoioideo basso addome, poi entra nel tacca scapolare, e fornisce il primo sovraspinoso, muscolo sottospinato poi. Sopra la tacca si trova il legamento trasversale superiore della scapola, dietro il nervo c'è il sovraspinato e il muscolo trapezio. Tecnica del blocco: la lama è divisa in tre parti. Tra il terzo ago №0860 fatto puntura superiore e centrale della pelle, grasso sottocutaneo, muscoli trapezio e supraspinatus a 45 ° rispetto al piano frontale. L'ago viene fatto avanzare fino all'arresto del tagliente, e poi ritorna a 0,5 cm. Volume dell'iniettato di 1,0-2,0 ml.