Sintomi e trattamento dell'otite( infiammazione dell'orecchio medio)

Otitis è una definizione generale di varie malattie infiammatorie dell'orecchio.

dell'orecchio medio - un sistema di cavità pneumatici, comprendente: cavità timpanica, tubo uditivo, l'ingresso della grotta e l'apertura cave mastoide cellule ivi mastoide.

Nelle malattie infiammatorie dell'orecchio medio nel processo patologico solitamente coinvolge tutti i suoi servizi, ma l'espressione e la localizzazione di disturbi nelle varie malattie differiscono. Un ruolo importante nella patologia è svolto dalle caratteristiche topografiche e anatomiche dell'orecchio medio.

parete ossea superiore del timpano e la grotta mastoide confina con il fondo della fossa cranica media, dove trova il lobo temporale del cervello. In questa piastra ossea negli adulti sono deiscenza, ei figli dei primi anni di vita sul confine delle porzioni rocciose e squamose dell'osso temporale nella regione del timpano del tetto ha uno slot pietra scala fenditura( fissura petrosquamosa).Il contatto della mucosa dell'orecchio medio con la dura madre consente di diffondere l'infezione nella cavità cranica.

mediana( labirinto, promontorialnaya) parete separa la cavità timpanica dall'orecchio interno, finestra vestibolare si trova e lumache. Attraverso l'educazione membranosa infezione finestre labirinto può penetrare nell'orecchio interno e causare lo sviluppo labirintite.

Qui, sulla parete mediale, il letto si trova nel canale osseo del nervo facciale( canalis n. Facciale), in cui si estende orizzontalmente ginocchio. Sconfiggere nervo facciale( paresi o paralisi) in varie forme di otite media può essere causa di esposizione a tossine microbiche, compressione del nervo diretta o addirittura la distruzione del suo stelo colesteatoma.mastoide

orecchio medio posteriore separated rappresentato( processus mastoideus), in cui ci sono numerose cellule pneumatico collegato al timpanica cave cavità mastoide - antro( antro mastoideum).Mastoide cave - pneumatico forma arrotondata cella che è sempre presente in mastoide indipendentemente dalla sua forma e struttura. Questo è un punto di riferimento anatomico affidabile per le operazioni sull'orecchio. Nei bambini del primo anno di vita, il processo mastoideo non è sviluppato, ma la grotta mastoidea è già presente alla nascita. Nei neonati si trova tensioattivo( ad una profondità di 2 - 4 mm) e un po 'al di sopra del canale uditivo. Lo sviluppo del processo mastoideo del bambino inizia al 2 ° anno di vita e si conclude con l'inizio del 7 ° anno, la grotta si sta gradualmente spostando all'indietro e verso il basso.

seconda del numero, dimensione e posizione delle cellule del mastoide sono diversi tipi di sua struttura: aria, diploetichesky e sclerotica. Il carattere della patologia emergente dipende in gran parte dalla natura della struttura del processo mastoideo. Così, nella sua struttura sclerotica un essere umano, affetto da infanzia cronica otite media suppurativa, viene formato mastoide sottosviluppati;la struttura pneumatica del germoglio ha maggiori probabilità di sviluppare una mastoidite. Sul retro mastoide superficie

confina seno sigmoideo( sinus sigmoideus) - seno venoso, attraverso il quale il deflusso di sangue dalla vena giugulare nel sistema cervello. Sotto il fondo del timpano sigma forme di estensione del seno - cipolla vena giugulare interna. Sinus delimitata dal sistema cellulare mastoide sottile ma sufficientemente densa placca ossea( lamina vitrea).Sviluppare nel mastoide in alcune malattie del processo infiammatorio orecchio distruttivo intermedio può portare alla distruzione di questa piastra e la penetrazione dell'infezione nel seno e la fossa cranica posteriore.parete anteriore

del timpano è chiamato tubo o parete sonnolenza( Paries tubaria s. Caroticus).La metà superiore della parete è occupata da due fori, il maggiore dei quali è chiamato un timpanica bocca tubo uditivo( ostio tympanicum tubae auditivae).Sopra di esso apre il canale dei muscoli del pavimento, tira il timpano( m. Tensore timpani).La parte inferiore della parete anteriore è formata da una piastra ossea sottile che separa la cavità timpanica dalla canna della carotide interna, estendentesi nello stesso canale. Questa parete sottile viene penetrata tubuli attraverso cui il processo infiammatorio può andare dalla cavità timpanica nella carotide.

La membrana mucosa della cavità timpanica è una continuazione della membrana mucosa del rinofaringe ed è rappresentata da un epitelio ciliare piatto e transizionale a singolo strato con poche cellule caliciformi. Coprendo gli ossicini e i legamenti uditivi, la mucosa forma molte tasche e seni comunicanti, tra i quali i più significativi in ​​termini clinici sono i seni del tamburo e del viso. Il seno del tamburo( sinus timpani) si trova sotto un'altezza piramidale e si estende fino al bulbo della vena giugulare e alla finestra della chiocciola. Il seno facciale è limitato dal canale mediale del nervo facciale, posteriormente da un'altezza piramidale e davanti da un mantello.

Infiammazione dell'orecchio esterno L' si verifica spesso a causa dell'infezione e colpisce la pelle dell'orecchio esterno, che comprende non solo l'orecchio visibile, ma anche una parte del condotto uditivo che porta alle parti interne dell'orecchio. A volte l'infiammazione ha un carattere localizzato. Sebbene l'infiammazione possa essere dolorosa e spiacevole, è spesso ben curabile. Tuttavia, nei pazienti diabetici, negli anziani e nelle persone con un'immunità indebolita, la malattia può portare a otite media maligna dell'orecchio esterno, una malattia rara non cancerogena( nonostante il nome).Come trattare l'otite nei bambini guardate qui.

• L'umidità nell'orecchio promuove lo sviluppo di funghi e alcuni tipi di malattie infettive batteriche. Nuotare, soprattutto in acque contaminate, aumenta il rischio di otite esterna;fare il bagno sotto la doccia, lavarsi i capelli o stare sotto la pioggia praticamente non aumenta il rischio della malattia.

• Le malattie della pelle, ad esempio eczema o dermatite seborroica, possono causare infiammazione.

• Gli elementi inseriti nell'orecchio, come i batuffoli di cotone, possono creare piccoli tagli che sono vulnerabili alle infezioni.

• L'eccessiva produzione di zolfo rende l'orecchio più vulnerabile alle infezioni.

• Il dispositivo di rimozione dello zolfo, la tintura per capelli, lo shampoo, la lacca o l'acqua clorata possono irritare il condotto uditivo.

Il medico esamina il condotto uditivo usando un otoscopio. Si può fare un'analisi della cultura dello scarico liquido dall'orecchio.

• Prurito nel condotto uditivo nelle prime fasi.

• Dolore all'orecchio che può diventare grave. L'orecchio diventa sensibile al tatto e il dolore peggiora quando il padiglione auricolare viene tirato indietro.

• Isolamento di fluido o pus dal condotto uditivo.

• Rossore e gonfiore della pelle del condotto uditivo( e talvolta dell'orecchio esterno), che porta all'occlusione del condotto uditivo.

• Piccolo nodulo doloroso o foruncolo nel condotto uditivo.

• Ipoacusia temporanea dovuta a gonfiore e accumulo di pus nel condotto uditivo.

• Febbre.

• È possibile assumere antidolorifici venduti senza prescrizione medica. I bambini dovrebbero prendere paracetamolo, non l'aspirina.

• Il medico può utilizzare un piccolo dispositivo di aspirazione per rimuovere liquido e pus dal condotto uditivo.

• Antibiotici o anti-fungini possono essere prescritti per combattere le infezioni;oltre a questi, i corticosteroidi sono usati per ridurre l'infiammazione. Uno stoppino spugnoso può essere inserito nell'orecchio per consentire alle droghe di penetrare in profondità nel condotto uditivo.

• In caso di grave infezione, possono essere presi antibiotici per via orale.

• Può essere necessaria la rimozione chirurgica dei tessuti morti nel trattamento dell'otite media grave dell'orecchio esterno.

• La codeina o i farmaci possono essere prescritti per ridurre il dolore grave.

• Dopo la scomparsa dei sintomi, evitare di ingerire acqua nel condotto uditivo per tre settimane;proteggiti le orecchie quando fai la doccia e non nuotare.

• In caso di recidiva della malattia, continuare a utilizzare le gocce auricolari prescritte per alleviare i sintomi.

• Consultare un medico se i sintomi persistono per più di uno o due giorni.(Le persone con diabete dovrebbero consultare un medico al primo segno di una malattia infettiva dell'orecchio.)

• Non inserire alcun oggetto nelle orecchie, anche i tamponi di cotone o pulire l'orecchio con alcool o detergenti, senza prescrizione medica. Il tuo medico può rimuovere lo zolfo.

• Se avverti frequentemente prurito nel condotto uditivo, consulta un medico. Il trattamento della malattia della pelle aiuterà a prevenire l'infezione secondaria.

• Evitare di nuotare in acqua che può essere contaminata.

• Se si nuota in acqua che potrebbe causare l'otite media, sciacquare le orecchie con acqua acidificata con aceto;questo può prevenire l'infezione.

Lo sviluppo primario dei cambiamenti patologici in questa o quella parte dell'orecchio medio determina l'esistenza di varie forme nosologiche della malattia. Così, la localizzazione dei disturbi soprattutto nel tubo uditivo è trattato come evstahiit catarrale o otite media;infiammazione, che è sviluppata principalmente nella cavità timpanica, indicata con il termine "otite media", e patologia nella grotta mastoide e adiacente ad essa cellule viene chiamato mastoiditis.

Le malattie dell'orecchio medio sono raramente primarie. Un ruolo importante nel loro sviluppo svolge una disfunzione del tubo uditivo, che di solito è un riflesso di alterazioni patologiche delle vie aeree superiori. Pertanto, le misure mediche mirano principalmente a ripristinare il normale funzionamento della valvola uditiva.

causa della struttura anatomica e morfologica dell'orecchio medio sviluppo eventuali variazioni infiammatorie caratterizzate dalla prevalenza delle forme essudative di infiammazione in cui le reazioni del sistema microcircolazione predominano sui processi di proliferazione cellulare e alterazione. La quantità di proteine ​​e composizione essudato cellulare può variare a seconda del grado di permeabilità vascolare.

Tra i diversi tipi di infiammazione essudativa della mucosa dell'orecchio medio sono il catarrale più comuni, sierosa e purulenta.

Otite media - una malattia della cavità tra il timpano e le delicate strutture dell'orecchio interno. Di solito, si verifica quando i virus che causano malattie del tratto respiratorio superiore( ad esempio rinite) o batteri migrano attraverso il tubo di Eustachio( passaggio tra i canali nasali e dell'orecchio medio).Infezione porta spesso al blocco del tubo, impedendo muco, pus e altri liquidi generati durante una malattia derivante dall'orecchio medio. Fa male perché questi liquidi fanno pressione sul timpano e possono romperlo. Le infezioni dell'orecchio medio sono molto comuni nei bambini( perché hanno una tromba di Eustachio inferiore) e tendono a ripetersi, specialmente in inverno. Con un trattamento rapido, ci sono tutte le possibilità per il pieno recupero. Non trattati, otite media cronica può eventualmente provocare gravi danni strutturali dell'orecchio e del cranio, che termina sordità irreversibile o debolezza del nervo facciale.

• L'infezione virale del tratto respiratorio superiore è la causa più comune.

• La rinite o le adenoidi allergiche possono causare il blocco della tromba di Eustachio.

• Il timpano rotto rende più facile per i portatori dell'infezione entrare nell'orecchio medio.

• I bambini con difetti congeniti anatomiche del viso( come "labbro leporino") o bambini affetti da sindrome di Down

a maggior rischio di infezioni dell'orecchio medio.

• Alcuni gruppi di persone hanno una predisposizione ereditaria alle malattie infettive dell'orecchio.

• Il fumo passivo aumenta il rischio di malattie infettive dell'orecchio medio nei bambini.

• Le ripetute malattie batteriche dell'orecchio possono causare infiammazioni croniche dell'orecchio medio.

• Sensazione di pienezza dell'orecchio, che alla fine porta a forti dolori.

• Ipoacusia temporanea nell'orecchio del paziente.

• Febbre.

• Capogiri.

• Nausea e vomito.

• Clic o altri suoni nell'orecchio quando la mascella si muove.

• Dolore alla schiena che prosciuga l'orecchio.

• La costante deflusso di pus, e la perdita dell'udito lieve spesso senza dolore all'orecchio( sintomi primari di infiammazione cronica dell'orecchio medio).

• Il medico dovrebbe esaminare il condotto uditivo con uno strumento nasale - un piccolo strumento con illuminazione. Si può fare un'analisi della cultura dello scarico liquido dall'orecchio.

• Gli antibiotici possono essere necessari per trattare l'infezione batterica.

• Aspirina o paracetamolo è somministrato per alleviare il dolore e la febbre.

• Il medico può raccomandare decongestionanti o antistaminici.

• È possibile eseguire una piccola incisione nella membrana timpanica( miringotomia) per liberare il pus. Questa incisione guarisce in due o tre settimane. Con miringotomia, un tubo può essere inserito per drenare l'orecchio medio durante il periodo di accumulo di liquido.

• Le adenoidi ingrossate possono essere rimosse chirurgicamente.

• A volte un'infezione male mastoide osso( l'osso dietro l'orecchio), che deve essere rimosso chirurgicamente.

• Contattare il medico se voi o il vostro bambino sente dolore all'orecchio che persiste nonostante il trattamento, soprattutto se i sintomi peggiorano o sono accompagnati da gonfiore intorno all'orecchio, contrazione del viso o grave mal d'orecchio che si ferma di colpo( che indica la rottura del timpanomembrana).mani

• Lavare con acqua tiepida e sapone dovrebbe essere obbligatoria per i bambini e gli adulti in scuole e asili.

• lavatoio regolarmente biancheria da letto, asciugamani e pastiglie di riscaldamento per prevenire una nuova infezione da residui di pus. Buttare via i batuffoli di cotone dopo l'uso.

catarrale infiammazione della membrana dell'orecchio medio, che si è sviluppato a causa di una disfunzione del tubo uditivo, chiamato "tubo-otite" o "evstahiit".Libero timpano versamento in generale ha chiesto a questa malattia. Svolge un ruolo importante nel processo patologico del tubo uditivo, che porta alla rottura delle sue funzioni, una violazione della ventilazione della cavità timpanica per moderare infiammazione in quest'ultimo. L'infezione della mucosa del tubo uditivo si verifica nelle malattie respiratorie acute, l'influenza, ei bambini ancora in malattie infettive acute accompagnato catarro delle vie respiratorie superiori. Attivatori tubootitis sono virus, Streptococcus, Staphylococcus e altri.

Tubarnaya erettile è più stabile alle vegetazioni adenoidi, varie malattie croniche delle cavità nasali e dei seni paranasali( purulenta cronica o rinosinusite poliposa, polipi coanali, una curvatura del setto nasale, ipertrofia delle estremità posteriori del turbinato inferiore eet al.), così come i tumori del rinofaringe. Tubootitis responsabile di alcune forme può essere brusco pressione atmosferica durante la salita e la discesa dell'aeromobile( aerotitis), immersione ed emersione subacquei e sottomarino( mareotit).Quando

affrontare ventilazione dell'aria cavità timpanica ivi contenute aspirata mucosa e riserva rientro dell'aria difficile a causa della compressione della bocca del tubo. Come risultato delle cadute di pressione nella cavità timpanica, l'aria diventa esso sparse. Così ritrae timpano e trasudato possono apparire nella cavità timpanica. Clinica

. al paziente tubo-otite si lamenta di una sensazione di afa nelle orecchie, perdita, a volte rumore nell'orecchio, syringmus dell'udito( risonanza propria voce all'orecchio del paziente).orecchio nasale può verificarsi durante un'infezione virale respiratoria acuta o durante la convalescenza dopo, e dopo aver subito un calo della pressione atmosferica, ad esempio dopo un volo in un aereo.dolore orecchio è solitamente assente o espressa solo leggermente, la condizione generale subisce un po '.

Diagnostica .Al otoscopia può osservare retrazione della membrana timpanica, come indicato dalla apparente accorciamento del manico del martello, il forte vystoyanie verso il processo uditivo breve canale, più chiaramente definiti piega anteriore e posteriore, la scomparsa o distorsione del cono di luce. Talvolta definito iniezione radiale di navi lungo il manico timpano martello o iniezione circolare delle navi nella tympanicus anulare.

udito in acuto tubo-otite leggermente abbassata( -30 a 20 dB) è dovuta principalmente alla violazione di conduzione del suono alle basse frequenze. A volte i pazienti hanno notato un miglioramento dell'udito dopo sbadigli o deglutizione saliva, che è accompagnato da apertura del lume del tubo uditivo. Il trattamento

tubootitis rivolge principalmente ad eliminare i fattori avversi che interessano l'apertura condizioni faringeo della tuba uditiva. Per ridurre il gonfiore delle mucose in questo settore è prescritto per il naso vasocostrittrice paziente gocce( Naphthyzinum, Sanorin, Tizin, nazivin et al.).Diminuire mucosa gonfiore e promuovere antistaminici( Suprastinum, astemizolo, Claritin et al.).Per evitare che il casting infettato il muco dal rinofaringe attraverso il tubo uditivo nella cavità timpanica, il paziente deve mettere in guardia contro troppo vigorosa soffia il naso.

la presenza di alterazioni infiammatorie del rinofaringe non dovrebbero essere eseguite da soffiare il tubo uditivo Politzer;la preferenza è data alla cateterizzazione tubo uditivo eseguito dopo un'attenta anemizatsii sua apertura faringea. Attraverso un catetere nel lume del tubo uditivo può introdurre alcune gocce di una soluzione allo 0,1% di adrenalina o desametasone. La gamma di misure terapeutiche includono una varietà di fisioterapia: UFO, UHF sul naso, terapia laser sulla zona della bocca del tubo uditivo, pneumomassage timpano.

La tubotite acuta con trattamento adeguato di solito avviene in pochi giorni. L'efficacia della terapia dipende dall'eliminazione tempestiva della patologia della cavità nasale, dei seni paranasali e del nasofaringe, che contribuiscono all'emergenza e mantengono il flusso di otite.

Questa malattia si sviluppa sullo sfondo della disfunzione del tubo uditivo ed è caratterizzata dalla presenza di un versamento sieroso-mucoso nella cavità timpanica.

Il principale fattore patogenetico dell'otite media essudativa è una violazione persistente della funzione di ventilazione della valvola uditiva. Il nome stesso di questa forma della malattia indica un aumento della secrezione di muco e un decorso prolungato. A questo proposito, le sue caratteristiche includono l'apparizione nella cavità timpanica di una secrezione viscosa densa, la perdita uditiva lentamente crescente e la lunga assenza di un difetto della membrana timpanica.

Sulla base dell'otite media essudativa, oltre alla persistente disfunzione tubarica, vi è un cambiamento nelle proprietà immunobiologiche del corpo, una riduzione della resistenza globale e locale. La causa può essere un'infezione virale respiratoria trasferita, un uso irragionevolmente ampio e irrazionale di antibiotici. Un ruolo importante è svolto dalle reazioni immunopatologiche, che indicano lo sviluppo di sensibilizzazione della mucosa dell'orecchio medio.

Data la dinamica del processo infiammatorio e le corrispondenti modifiche patomorfologiche, si distinguono quattro stadi della malattia. Stadio

I - catarrale. A questo punto, a causa di una violazione della funzione di ventilazione del tubo uditivo e della formazione di una pressione negativa nella cavità timpanica, si creano le condizioni per l'aspetto del transudato. Esiste una migrazione di una piccola quantità di leucociti neutrofili e linfociti, gli elementi secretori mostrano una disponibilità a rilasciare il muco. Clinicamente, in questo caso, la membrana timpanica è retratta. Il suo colore varia da nuvoloso a rosa, appare leggera autofonia, leggera diminuzione dell'udito( le soglie del suono dell'aria non superano i 20 dB, le soglie di conduzione ossea rimangono normali).La durata della fase catarrale è di un mese. Fase

II - secretoria.È caratterizzato da intensa secrezione e accumulo di muco nel timpano. La metaplasia della membrana mucosa dell'orecchio medio si sviluppa con un aumento del numero di ghiandole secretorie e cellule caliciformi. Soggettivamente questo si manifesta con una sensazione di pienezza e pressione nell'orecchio, a volte con il rumore nell'orecchio e una perdita di udito conduttiva più pronunciata( fino a 20-30 dB).Spesso il paziente avverte una trasfusione nell'orecchio di un liquido( schizzi) quando la posizione della testa cambia e contemporaneamente sente un miglioramento nell'udito. Ciò può essere spiegato dal fatto che quando la testa si inclina il liquido nella cavità timpanica si muove, mentre le nicchie delle finestre del labirinto vengono rilasciate e l'udito è migliorato.

Quando si nota otoscopicamente che la membrana timpanica è ritratta, i suoi contorni sono espressi, il colore dipende dal contenuto della cavità timpanica e varia dal grigio pallido al cianotico con una tonalità brunastra. A volte, con l'otoscopia attraverso la membrana, è visibile il livello del fluido sotto forma di una linea arcuata, che si sposta quando cambia la posizione della testa. La durata della fase secretoria può essere compresa tra 1 e 12 mesi. Stadio

III - mucoso. Questo stadio è diverso in quanto il contenuto della cavità timpanica( e talvolta altre cavità dell'orecchio medio) diventa denso e viscoso. Allo stesso tempo, la perdita dell'udito aumenta( con soglie fino a 30-50 dB), in alcuni casi le soglie della conduzione del suono osseo sono aumentate. Se l'intera cavità timpanica è piena di essudato o se il tutto diventa viscoso e denso, il sintomo del movimento del liquido scompare. Per riferirsi a tale otite( con contenuti appiccicosi e appiccicosi nella cavità timpanica), alcuni autori usano il termine "orecchio appiccicoso".La fase mucosa si sviluppa con la durata totale della malattia da 12 a 24 mesi. Stadio

IV - fibroso.È caratterizzato dalla predominanza di processi degenerativi nella mucosa della cavità timpanica. Allo stesso tempo, la produzione di muco si riduce, e quindi si ferma completamente, la trasformazione fibrosa della mucosa inizia con il coinvolgimento degli ossicini uditivi nel processo. L'ipoacusia mista progredisce. Lo sviluppo del processo cicatriziale nella cavità timpanica porta alla formazione di un'otite media adesiva.

Diagnostica

. Quando si diagnostica l'otite media essudativa, devono essere considerati i fattori che possono causare disfunzione tubarica. Prima cavità di ricerca nasale condotta per rivelare anomalie ovvie, quali la deformazione setto nasale, alterazioni infiammatorie nei seni paranasali, ipertrofia delle estremità posteriori del turbinato inferiore et al. Anche tener conto di eventuali variazioni cavità nasale architettonica accompagnata da ostruzione del flusso d'ariasull'inalazione e l'espirazione.

Otoscopia otomikroskopiya e ci permettono di stimare il colore della membrana timpanica, la sua trasparenza, di spessore, l'elasticità, la mobilità e la vascolarizzazione. Tono soglia audiometria rivela violazione di conduzione del suono nella banda di frequenza di parola e di determinare il traferro-osso 30 - 40 dB.

metodo diagnostico altamente informativo di questa forma di malattia è la sometriya impedenza acustica - misurazione della resistenza acustica( duttilità) dell'orecchio esterno, medio ed interno. Metodo per valutare l'elasticità del timpano, il livello di pressione e la presenza di liquido nella cavità timpanica, funzione tubo uditivo.

pathognomonic per otite media essudativa sono timpanogramma di tipo C( che indicano diminuzione picco timpanogramma altezza e pressione ridotta timpanica) e tipo B( ampiezza ridotta timpanogramma volte alla linea orizzontale).

Nella diagnosi di otite media essudativa è utilizzato anche reflexometer acustico - il rispetto di registrazione dell'apparato conduttore, riducendo il muscolo stapedio. La soglia del riflesso acustico è normalmente 80-100 dB.Con la perdita dell'udito conduttivo, di solito è assente un riflesso acustico sul lato dell'orecchio. Trattamento

. L'efficacia del trattamento dell'otite media essudativa è più elevata rispetto a prima che iniziasse. Prima di tutto, dovresti sforzarti di ripristinare la funzione del tubo uditivo. Ciò si ottiene con il risanamento delle malattie infiammatorie del naso, dei seni paranasali e della faringe.

fine di evitare l'infezione della cavità timpanica, preparazioni orali effettuata nasali irrigazione Physiomer o aqua Maris e l'irrigazione della cavità e della faringe bioparoks nasali o Polydex con fenilefrina. Un ruolo importante è svolto dalla corretta pulizia della cavità nasale. Alternativo( in espirazione), ciascuna metà del naso deve essere marcata senza tensione.

L'anemizzazione della bocca faringea del tubo uditivo viene eseguita come segue.sonda di metallo piumino, inumidito con soluzione epinefrina 0,1% e soluzione di lidocaina 10%, 5 - 10 viene alimentato alla bocca faringeo del tubo uditivo. La procedura viene ripetuta per 7-10 giorni.

Per ridurre l'edema e mucosa essudazione nella cavità nasale, seni paranasali, il tubo uditivo e cavità timpanica breve corso( 6 - 7 giorni) utilizzano decongestionanti sistemici - cloridrato fenilefrina. Fa parte di un numero di farmaci combinati: rinoprotone, koldreksa, rynza.

Per migliorare la funzione tubarnoy avviene insufflando orecchie Politzer orecchio o attraverso un catetere con massaggio simultanea del timpano da un imbuto Siegel. Attraverso un catetere nel lume del tubo uditivo viene somministrato desametasone, antibiotici, tripsina, chimotripsina.È abbastanza efficace condurre l'elettroforesi endaurale con l'introduzione di enzimi proteolitici e lidasi. Nomina di antistaminici è raccomandato nei casi in cui l'otite media sierosa sviluppa in presenza di allergia.

Nella fase illustrata glucocorticoidi acute, che possiedono un'azione antinfiammatoria pronunciata, ridurre essudazione ed edema dei tessuti. Il prednisolone è prescritto da 30 mg per via orale o per iniezione per 6 giorni. Pronunciate attività antinfiammatoria è anche fenspiride( Erespal), i suoi prescritti per via orale 80 mg 2 volte al giorno per 10 giorni.

Mostra mezzi protesici, vitamine;un complesso di misure terapeutiche negli ultimi anni hanno sempre includere immunomodulatori( ad esempio polioksidony di 0,006 g intramuscolare ogni altro giorno, da 6 a 10 iniezioni).

Se la funzione tubo di Eustachio non viene recuperato, l'essudato non viene assorbito e non migliora l'udito, metodi chirurgici sono utilizzati per l'evacuazione delle secrezioni dalla cavità timpanica. Lo smistamento più usato del timpano. L'incisione nel timpano operano lowback relativo quadrante, e viene introdotto attraverso l'incisione del materiale bioinerte shunt - teflon, silicone, polietilene. Ci sono molte forme di innesti: il tubo del catetere con fori, una bobina, un tubo con una membrana semipermeabile, ecc Generalmente sinistra drenaggio dell'orecchio fino fino recupero e funzione tubarnoy miglioramento, cioè.da poche settimane a 1 -2 anni. Una tecnica efficace è

manovra attraverso il tunnel sottocutaneo formata nella parete del condotto uditivo lowback - percutanea( meatotimpanalnoe) bypassare la cavità timpanica. Il tubo di drenaggio in silicone viene trasportato sotto l'anulus tympanicus, senza danneggiare la membrana timpanica. All'ingresso del canale uditivo, è fissato alla pelle con una sutura di seta. Attraverso questo tubo di drenaggio, viene effettuata l'aspirazione della secrezione dalla cavità timpanica, vengono somministrati vari farmaci.

In alcuni casi, l'infiammazione essudativa non si limita alla cavità timpanica, e si estende alle cellule antro e mastoide, e talvolta si sviluppa ingresso dell'unità mastoide cave. In questo caso, eseguire l'antotomia, inserire il tubo di drenaggio nell'antro e lasciarlo lì per 2 -4 settimane.antrotomiyu talvolta effettuati simultaneamente( approccio BTE) e timpanotomia intrameatalnuyu con la somministrazione di un tubo di scarico sotto meatotimpanalny lembo per lungo tempo, e altri - nella grotta mastoide per 3 - 4 settimane.

noti che otite media con effusione nelle fasi iniziali, non è sempre manifestazioni cliniche luminose, ma a lungo termine progressivo decorso della malattia può portare alla perdita permanente dell'udito e disturbi cocleovestibolari. Attualmente, esistono metodi altamente informativi per diagnosticare l'otite media essudativa, che consente il riconoscimento tempestivo della malattia e monitorare l'efficacia del suo trattamento.

Questa è un'infiammazione acuta del muckeroper del timpano, in cui tutte le parti dell'orecchio medio sono coinvolte in una certa misura nel processo. La malattia è diffusa, può manifestarsi in forma leggera, quindi, sviluppandosi rapidamente, causa una grave reazione infiammatoria generale del corpo.

La causa della malattia è una combinazione di fattori quali l'abbassamento della resistenza locale e generale e l'infezione nel timpano. I principali agenti patogeni di otite media acuta( fino a 80% dei casi) in adulti e bambini sono S. pneumoniae e H. influenzae, più raramente - M. catarhalis, S. pyogenes, S. aureus, o associazioni di microrganismi( Figura 8.8.).L'otite virale si sviluppa spesso in epidemie di malattie virali.penetrazione

di infezione nella cavità timpanica può avvenire in vari modi: tubogennym, ematogena attraverso timpano danneggiata nella sua lesione o ferita attraverso il mastoide, a seguito di infezione retrograda della cavità cranica o del labirinto.

La via di infezione più comune è tubogena - attraverso il tubo uditivo. Relativamente rare percorso penetrazione infezione ematogena nell'orecchio medio, è possibile con tali malattie infettive come l'influenza, scarlattina, morbillo, tifo, tubercolosi, e altri, e di solito è associata alla resistenza ridotta dell'organismo.

Se si ottiene un'infezione dell'orecchio medio attraverso il timpano danneggiato con il suo infortunio o ferita attraverso il parlare mastoide circa otite media traumatico. In casi estremamente rari, l'otite media acuta si sviluppa a causa della diffusione retrograda dell'infezione dalla cavità cranica o dal labirinto.

Le fasi principali della patogenesi dell'otite media acuta nelle infezioni respiratorie acute sono mostrate in Fig.8.9.Trattamento inadeguato o altre condizioni sfavorevoli, il processo può progredire e dalla solita forma catarrale acuta entrare in una forma purulenta acuta.

I collegamenti principali della patogenesi dell'otite media purulenta acuta. Clinica

. I sintomi locali e generali della malattia sono espressi in modi diversi a seconda della fase e della gravità del processo.

Ci sono 3 fasi di otite media acuta suppurativa:

Non in tutti i casi, il processo devono passare tutte e tre le fasi, in alcuni casi, la malattia può avere una prima fase di acquistare abortivo per.

partenza, doperforativnaya, stadio della malattia è caratterizzata da sintomi locali e generali gravi. La principale lamentela è il dolore nell'orecchio, spesso molto acuto, che dà al tempio, la corona. Crescendo costantemente, a volte diventa doloroso, insopportabile. In alcuni casi, v'è la tenerezza alla palpazione e percussione del processo mastoide, che è causato da infiammazione della sua mucosa. Allo stesso tempo, come risultato di infiammazione e limitare la mobilità della membrana timpanica e la catena degli ossicini, ci sono congestione e rumore nell'orecchio. Durante questo periodo, spesso condizioni generali del paziente disturbato - ci sono segni di tossicità, temperatura corporea sale a 38 - 39 ° C, per rivelare cambiamenti caratteristici processo infiammatorio nel sangue periferico. Quando

otoscopia primo recipiente iniezione è visibile lungo il manico radiale delle membrane Malleus e vascolari, accompagnato dalla riduzione del cono di luce. Poi iperemia della membrana timpanica cresce, diventa diffusa, svanire punti di identificazione rigonfiamenti della membrana, diventa infiltrato( Fig. 8.10).La durata della fase iniziale di otite media acuta - da diverse ore a 2 - 3 giorni.

fase perforato è caratterizzata dalla perforazione della membrana timpanica e la comparsa di suppurazione. In questo si abbassa rapidamente mal d'orecchio, ci si sente meglio, la temperatura corporea ridotta. Lo scarico dall'orecchio è prima abbondante, mucopurulento. Al otoscopia possibile osservare il cosiddetto "riflesso pulsare", in cui la perforazione passa attraverso porzioni pus impulso sincrono.

Dopo alcuni giorni la quantità di secrezioni diminuisce, diventano spesse e diventano purulente. La suppurazione dura in genere da 5 a 7 giorni. Le perforazioni in otite media acuta in genere piccole perforazioni sono più larghe in scarlatto, il morbillo, la tubercolosi lesioni.

riparativa fase è caratterizzata non solo la cessazione di suppurazione e( nella maggior parte dei casi), la perforazione spontanea di cicatrici, ma anche il ripristino dell'udito. Diminuire gradualmente e poi cessare di scarico, allo stesso tempo scompaiono iperemia ed infiltrazione del timpano, v'è la sua lucentezza, diventano distinguibili contorni di marcatura. Nel normale stato immunitario, sufficiente funzione del tubo uditivo, e adeguato trattamento di recupero possono verificarsi senza passare attraverso la fase di perforazione.

La durata della malattia di solito non supera le 2 o le 3 settimane. Tuttavia, il decorso tipico dell'otite media purulenta acuta può essere disturbato in qualsiasi fase del processo. Morbilità e esito negativo di un purulenta acuta otite media possono essere dovuto alla riduzione di difesa locale e generale immunitario, patogeno altamente virulento e la sua resistenza agli antibiotici utilizzati, così come la terapia irrazionale. La diagnosi di

con un decorso tipico di otite media purulenta acuta non è difficile. La diagnosi si basa su disturbi, anamnesi e caratteristiche otoscopiche dell'immagine.trattamento

di otite media acuta suppurativa è effettuata per quanto riguarda la fase della malattia, la gravità dei sintomi clinici e le caratteristiche fisiche dello stato del paziente. Nella fase acuta della malattia raccomandare modalità ambulatoriale, e quando ha espresso la temperatura in aumento, malessere generale - letto. Se si sospetta una complicanza iniziale, il paziente deve essere urgentemente ricoverato in ospedale.

fine di ripristinare o migliorare le funzioni di drenaggio e di ventilazione somministrate gocce tubo vasocostrittore uditivi( 0,1% soluzione naftizina Sanorin o galazolin) che viene versata su 5 gocce nasali 3 volte al giorno, preferibilmente nella posizione del paziente "supina".Trattamento

nella fase preparatoria. In gravi otite media con dolore grave e un aumento della temperatura corporea di 38 ° C e oltre, la fase illustrata in antibiotici doperforativnoy. Il farmaco di scelta nel trattamento di adulti semplice otite è amoxicillina interno di 0,5 g di 3 volte al giorno per 7 a 10 giorni. Se nessun effetto dopo tre giorni di terapia con amoxicillina dovrebbe essere fatto per sostituire l'antibiotico Augmentin( 0,625 g per via orale 3 volte o 1,0 g di 2 volte al giorno) o cefaclor cefuroxima( axetil)( 0,5 g per via orale 2 volte al giorno).Quando l'allergia agli antibiotici p-lattamici prescritti macrolidi attuali( Rulid 0,15 per via orale 2 volte al giorno; spiramicina di 1,5 milioni di ME per via orale 2 volte al giorno).

Per

anestesia topica usato gocce auricolari contenenti ugualmente 70 ° alcol etilico e glicerina;di specialità medicinali aventi la stessa azione oti-Pax, che si compone di 96 ° alcool etilico, glicerina, lidocaina, fenazone. Questa composizione ha effetto analgesico e anti-infiammatorio.

Con forte dolore nell'orecchio, il blocco endoaurico del meatotimpanale è efficace. In parete caudineural del condotto uditivo esterno al confine di una cartilagine e osso sezioni 1 ml di una soluzione novocaine 2% e 0,5 ml idrocortisone subperiosteally. Eseguito correttamente blocco accompagnato da "sbiancamento" pelle osso del meato uditivo e della membrana timpanica. Da

analgesici sistemici e antinfiammatori somministrati paracetamolo( Tabella 500 mg.);diclofenac( Tabella 50-100 mg, amp 75 mg / 3 ml);ketorolac( chetani)( Tabella 10 mg, amplificatore 30 mg / 1 ml);tramadolo( Tramal)( Tabella. 150 mg, 50 mg capsule, supposte 0,1 g, iniezione rr 5% 2 mL).

Nel trattamento di purulenta acuta otite media per ripristinare le funzioni del tubo uditivo applicarla cateterizzazione. Spurgo il tubo uditivo ad una otite media acuta con un catetere permette di drenare l'orecchio medio, eliminare sempre avviene in questo vacuum malattia nella cavità timpanica, ed entrare in esso medicinali. Inoltre, la cateterizzazione ha un effetto benefico sul decorso dell'infiammazione. Paura portare in cui l'infezione della faringe all'orecchio medio inutilmente, poiché purulente acuta microflora otite media faringei già penetrato nell'orecchio medio, e il tubo uditivo è perso in gran parte la sua funzione protettiva.

cateterizzazione viene eseguita dall'inizio della malattia, e permette spesso l'aborto del processo;in II - III fasi di infiammazione acuta dell'orecchio medio tramite insufflazione catetere fornisce anche buon effetto terapeutico. Nella maggior parte dei casi, dopo il salto nella cavità timpanica attraverso un catetere introdotto nella miscela di desametasone e la soluzione antibiotica sciolto in soluzione di cloruro di sodio isotonica.

Oltre al trattamento principale dei pazienti fin dall'inizio, è auspicabile assegnare agenti immuno-correzione. In alcuni casi, si ottengono buoni risultati dall'uso della fisioterapia. Se

nonostante il trattamento le condizioni del paziente non migliora, forte dolore all'orecchio continua, c'è una temperatura elevata, con pressione sul mastoide pronunciato dolore, durante la visione di rigonfiamento otoscopia del timpano, la paracentesi mostrato - tagliare il timpano.

paracentesi sicuramente mostrato e deve essere effettuata in condizioni di emergenza, se:

più giovane bambini paracentesi viene utilizzato non solo terapeutica, ma anche per scopi diagnostici. La procedura viene mostrato come le persone con gravi malattie concomitanti degli organi interni, gli anziani, e se l'indicazione del paziente di compromissione delle difese immunitarie.

paracentesi viene eseguito in anestesia locale, in bambini molto agitati occasionalmente applicare una leggera anestesia con protossido di azoto. Anestesia locale applicazione eseguita a 10 min introduzione nel condotto uditivo per contattare la membrana timpanica con uno stoppino di cotone imbevuto di soluzione al 10% di lidocaina. Tuttavia, in modo più affidabile effettuare infiltrazione anestesia per via sottocutanea nella parete di fondo del condotto uditivo presso il dipartimento membranoso-cartilagineo interfaccia dell'osso.

incisione con una speciale paratsenteznoy ago operare quadrante normalmente lowback della membrana timpanica( di solito questo posto più rigonfiamento) verso l'alto attraverso tutto il suo spessore. Profondità Paratsenteznoy di inserimento dell'ago 1 a 1,5 mm un'introduzione profonda può danneggiare la parete labirinto. L'incisione non deve raggiungere il tympanicus anello, in modo che in futuro non generato perforazione persistente. Di solito artificiale formatosi durante la perforazione paracentesi si chiude in pochi giorni da soli, con tutti e tre dei suoi strati fusi. Dopo la perforazione di pus perforazione chiude peggio, perché non c'è coalescenza completa dei bordi e sbadiglia. Dopo paracentesi il canale uditivo messo turunda garza di lana o di cotone sterile. Spesso le turbe dovrebbero essere cambiate mentre si libera il passaggio uditivo dal pus.

Trattamento

in una fase perforata. In questa fase della suppurativa pazienti otite media acuta ricevuto antibiotici, antistaminici, per ripristinare la funzione del tubo uditivo ha ancora versato vasocostrittore gocce nasali. Quando un mucolitici purulenta spessore prescritto( Fluimucil, ACC, Fluifort, Sinupret; flyuditek, mucoregulatory Carbocisteine ​​preparazione base, influenzando la qualità delle secrezioni( ridurre la sua viscosità) e regolando la quantità( non aumenta la secrezione) e migliorando l'evacuazione delle secrezioni daltimpano e promuove un più rapido ripristino dell'udito) e Erespal - farmaco anti-infiammatorio, riducendo ipersecrezione ed edema della mucosa e stimola la funzione uditiva ciliated tubi epitelios. Procedure fisioterapeutiche( UFO, UHF o terapia a microonde, laser terapia) e impacco caldo sull'orecchio in casa e dare buoni risultati.

la presenza di una perforazione dei farmaci timpano nell'orecchio medio somministrato tramite iniezione transtimpanalnogo. La suddetta miscela degli antibiotici e desametasone( e successivamente l'enzima, impedendo la formazione di cicatrici nella cavità timpanica, - himopsina tripsina, lidazy ecc) viene versato nel canale auricolare in una quantità di 1 ml, e iniettata trago rientro morbida apertura esterna del uditivopassare. In questo caso, il farmaco passa attraverso il timpano, il tubo uditivo e può entrare nella cavità nasale e nella bocca. La cateterizzazione e l'iniezione transtimpanale di sostanze medicinali sono metodi efficaci di trattamento.

trattamento locale in questo stadio della malattia si propone di fornire un ambiente favorevole per il deflusso della secrezione purulenta dalla cavità timpanica. Che il paziente possa rimuovere indipendentemente 2-3 volte al giorno un segreto purulento dalla profondità del canale uditivo esterno, dovrebbe essere opportunamente istruito. Manipolazione viene eseguita come segue: un batuffolo di cotone sterile viene avvolto sul tubo o avvitato sull'estremità libera della partita. Adulti ritardano padiglione auricolare posteriormente e verso l'alto( bambino - all'indietro e verso il basso), ed un incontro sonda con lana o delicatamente iniettato in profondità nel meato uditivo fino alla membrana timpanica. Con pus denso, una soluzione calda al 3% di perossido di idrogeno viene preliminarmente versata nel condotto uditivo. Questo viene ripetuto fino a quando l'ovatta rimane asciutta.

Dopo la rimozione di una secrezione purulenta, una soluzione di droga preriscaldata a 37 ° C viene versata nell'orecchio. Questo può essere una soluzione allo 0,5% di -1 dioksidina, soluzione al 20% di sodio sulfacyl gocce Otofa contenente rifamicina agente attivo, ed altri. L'alcol nel secondo stadio gocce otite non prescrivere raccomandata perché l'alcol spesso provoca irritazioneconchiglia del timpano.

Oltre al trattamento principale, al paziente vengono solitamente prescritti farmaci immuno-correttivi e agenti fortificanti. Trattamento

nella fase riparativa. In finale, riparativa, fase suppurazione ferma, timpano perforato chiude solitamente gentile, sottile cicatrice.

Durante questo periodo, è importante ottenere il massimo risveglio dell'udito. La terapia antibiotica viene annullata, i servizi igienici dell'orecchio e le procedure termiche vengono sospesi. L'attenzione principale è rivolta al ripristino della funzione di ventilazione del tubo uditivo e all'aumento della resistenza dell'organismo.tube di Eustachio avviene insufflando Politzer o attraverso un catetere operare timpano pneumomassage attraverso l'aria imbuti Siegl, somministrato con Lydasum ionoforesi endaural. Per garantire il ripristino della funzione uditiva, viene eseguita l'audiometria di controllo.

Sono possibili i seguenti esiti di otite media purulenta acuta.

L'acufene è comune nei bambini di tutte le età.C'è una predisposizione a tali malattie.

Alcuni bambini possono provare dolore al freddo. Passa pochi minuti dopo che il bambino entra in una stanza calda.

Indossa un cappello per il bambino. Non mettere cotone nelle orecchie.

In generale, non interrompere comunque le orecchie del bambino. Ciò non aiuta a liberarli dallo zolfo, ma può causare otite esterna( otite esterna) o danneggiare il timpano. Parte della lana di cotone può rimanere nell'orecchio del bambino, poiché è difficile da rimuovere. Nei corridoi dell'orecchio, intasato di cotone idrofilo, più forme di zolfo.

L'infiammazione dell'orecchio infettivo è più comune nei bambini di età superiore a 8 anni. Di solito, l'orecchio medio, quella parte di esso che si trova dietro la membrana timpanica, è infiammato. La malattia precede spesso un raffreddore. L'infiammazione, di regola, è accompagnata da febbre e vomito. I bambini si lamentano del mal d'orecchi e della perdita dell'udito. I neonati hanno la febbre, diventano lamentosi.

Durante l'infiammazione dell'orecchio medio, si accumulano liquidi e pus. A volte questo porta a una rottura della membrana timpanica, un'apertura( perforazione) appare in essa, dopo un po 'il liquido viene rilasciato. Spesso, il dolore scompare immediatamente, perché la pressione sulla membrana timpanica che causa dolore è ridotta.

L'infiammazione dell'orecchio medio è trattata, di solito con antibiotici, anche se c'è un altro parere su questo problema. Alcuni esperti ritengono che il dolore alle orecchie possa avvenire senza trattamento, sebbene gli antibiotici contribuiscano a una ripresa più rapida. Il paracetamolo riduce il dolore e la temperatura.

A volte, dopo l'infiammazione nell'orecchio medio, c'è liquido. In questo caso, gli antibiotici aiutano, sfortunatamente, non sempre. Pertanto, è necessario consultare un medico 6-8 settimane dopo il recupero per assicurarsi che non vi sia alcun liquido nell'orecchio. Le perfamazioni di solito guariscono da sole, tuttavia è necessario controllare lo stato della membrana timpanica di volta in volta. Il liquido rimasto nell'orecchio medio può portare alla sordità.

Infiammazione infettiva del condotto uditivo, un breve tubo che collega la membrana timpanica all'ambiente esterno, è meno comune, ma può causare dolore severo. Si chiama otite esterna( otite esterna), che non appare sempre sotto l'influenza dei microbi. A volte questa infiammazione è una forma di dermatite. In tali casi, il dolore nell'orecchio non è accompagnato da febbre e altri sintomi caratteristici dell'infiammazione dell'orecchio medio. Se c'è uno scarico, allora devi vedere un dottore.

Alcuni bambini sono particolarmente sensibili all'otite media esterna e possono tollerare questa malattia più volte. A volte puoi determinare tu stesso la causa della malattia, se, ad esempio, sai che il bambino nella piscina o durante il bagno è entrato nell'orecchio dell'acqua.

Il trattamento è il seguente: nelle orecchie instillare la medicina prescritta dal medico. In alcuni casi, è necessaria un'attenta rimozione di cellule morte, pus e altri contenuti dei canali uditivi. Questa procedura è anche condotta da un medico.

Nonostante il dolore, l'infiammazione dell'orecchio esterno, a differenza dell'infiammazione dell'orecchio medio, non porta alla perdita dell'udito.

Molto spesso, il dolore alle orecchie provoca angina e mal di denti. In questi casi, i medici parlano del dolore riflesso che si verifica in un punto, ma si sente in un altro. L'angina o un dente malato possono essere la causa del mal d'orecchi, anche se non c'è mal di gola o mal di denti.

Il dolore riflesso nelle orecchie, di regola, è mutabile. A volte non c'è certezza che la causa della malattia si trovi fuori dall'orecchio. In questo caso, dovresti anche consultare il medico.

I foruncoli nelle orecchie a volte sono molto dolorosi. Di norma, la causa del dolore in questo caso è ovvia, anche se a volte è difficile determinare la posizione dell'ebollizione nel canale uditivo.

Il corpo estraneo nell'orecchio può anche causare dolore e scarico dall'orecchio.

Contrariamente alla credenza popolare che il cerume contribuisce al dolore all'orecchio, questo è estremamente raro. Infatti, nei bambini, il cerume non causa alcun dolore, sebbene sia la causa più comune di compromissione dell'udito. Occasionalmente, il dolore provoca un pezzo duro di zolfo che ostruisce il condotto uditivo.

Le lesioni alle orecchie possono essere accompagnate da dolore, specialmente se i tessuti circostanti sono danneggiati dall'orecchio. Un colpo diretto all'orecchio con un oggetto piatto, ad esempio il palmo, può addirittura causare una rottura del timpano. Se il bambino lividi l'orecchio, si lamenta di un ronzio nelle orecchie o di danni all'udito che durano più di 5 minuti dopo l'infortunio, consultare il medico.

Il dolore all'orecchio con scomparti può indicare un'infiammazione dell'orecchio medio con perforazione o corpo estraneo nell'orecchio.

Gli scarichi dell'orecchio che non si combinano con il dolore possono anche essere causati da alcuni dei motivi sopra esposti, ma in alcuni casi è possibile vedere frammenti di cerume semiliquido, marrone o nero che sono naturalmente rimossi dal condotto uditivo. Questo è perfettamente normale, anche se dovresti consultare un medico per escludere un'altra malattia.

Di norma, è necessario consultare un medico in tutti i casi se il bambino si lamenta di dolore nell'orecchio, che dura più di 20 minuti, e anche in presenza di escrementi.

L'infiammazione dell'orecchio medio è una delle più comuni malattie infantili. Secondo G.L.Balyasinskaya:

La struttura dell'orecchio di un neonato è molto diversa dalla struttura dell'orecchio dell'adulto. Nei neonati e nei bambini nei primi anni di vita, ci sono una serie di caratteristiche anatomiche e fisiologiche che definiscono la peculiarità del flusso di otite media in questa età.

elencati come segue:

ruolo senza dubbio nella comparsa di otite media nei bambini piccoli giocano prematurità, naturalmente patologica della gravidanza e del parto, traumi ostetrici, alimentazione artificiale. L'otite si verifica più spesso nei bambini che ricevono malnutrizione, affetti da avitaminosi, rachitismo, diatesi. Nell'emergenza di otite media a questa età, le malattie infettive - il morbillo, la scarlattina, l'influenza - giocano un ruolo importante. Clinica

.Le manifestazioni di otite media acuta nei bambini sono caratterizzate da un lieve grado di sintomi locali. Praticamente, non hanno i dati storici, che è un aiuto importante nella diagnosi di bambini e adulti.

La sindrome da dolore nei pazienti giovani si manifesta con agitazione, ansia, sonno povero, si osservano movimenti del pendolo della testa. Il bambino si rifiuta di prendere il seno a causa di una dolorosa deglutizione, strofina l'orecchio malato contro la mano della madre. La temperatura all'inizio è subfebrile, dopo 1 - 2 giorni può salire a 39,5 -40 ° C.Un sintomo importante è il dolore quando la pressione sul trago a causa della mancanza di parte ossea del condotto uditivo e trasmissione di pressione direttamente al timpano infiammato.collegamento

vascolare tra la cavità dell'orecchio medio e il cranio, così come i bambini affetti da schisi dei primi anni di slot di pietra in scala vita causare la comparsa di sintomi di irritazione meningea, definite come meningismo: crampi, vomito, gettando la testa indietro, a volte blackout. Un tale stato, a differenza della meningite, non si sviluppa a causa dell'infiammazione delle meningi, ma a causa della loro irritazione con le tossine batteriche. Diagnostica

.Di grande importanza è la corretta interpretazione del quadro otoscopico.forma a fessura del canale uditivo, la congestione nell'epidermide esso scale disposizione quasi orizzontale del timpano - tutto questo complica notevolmente l'ispezione. Inoltre, nei neonati la membrana timpanica è più spessa, torbida e facilmente arrossisce dopo aver pulito l'orecchio e quando il bambino piange. Iperemia ed infiltrazione diffusa del timpano in assenza dei suoi contorni sono chiari segni di infiammazione acuta, e la presenza di altre manifestazioni cliniche - processo purulenta acuta e richiedono paracentesi urgente.

L'otite media acuta nei bambini passa attraverso le stesse fasi degli adulti. Tuttavia, nei bambini più spesso che negli adulti, la cura può avvenire senza perforazione della membrana timpanica. Ciò è dovuto alla sua maggiore resistenza, elevata capacità di assorbimento mucosa timpanica cavità e facile deflusso pus attraverso un tubo uditivo larghi e corti. Trattamento

.La terapia antibatterica svolge un ruolo importante nel complesso delle misure terapeutiche per i bambini piccoli. In particolare, l'età di 2 anni, i media otite purulenta acuta è l'indicazione assoluta per gli antibiotici, soprattutto in segni clinici segnalati di malattia e la temperatura viene portata a 38 ° C e oltre. Parentsenthesis viene mostrato ai bambini in un momento precedente rispetto agli adulti. Le indicazioni per la paracentesi in ogni singolo caso sono stabilite individualmente. In caso di dubbio, quando oto- immagine poco convincente, e il fenomeno è in aumento la tossicità, è meglio eseguire paracentesi. Proprio come negli adulti, l'incisione viene eseguita nei quadranti posteriori della membrana timpanica.

nei bambini di età da 1 a 3 - 4 anni, a volte osservato ricorrente otite media acuta, è caratterizzata da infiammazione ricorrenti dell'orecchio medio, con una frequenza di 2 - 5 a 12 -15 volte l'anno. Le recidive sono associate con l'imperfezione del corpo del sistema immunitario del bambino disordine e i meccanismi di protezione dell'orecchio medio nella patologia del tratto gastrointestinale, diatesi essudativa, allergie alimentari e farmaci, anello linfoide patologia faringeo, del naso e dei seni paranasali.

Con un'otite mediana ricorrente, viene eseguito un trattamento complesso. In aggiunta alla terapia locale e sistemica tradizionale processo purulenta in esacerbazioni necessario riaggiustamento faringea anello linfoide, trattamento delle malattie del naso e dei seni paranasali, la normalizzazione della potenza del bambino, aumentandone la reattività.

Otite media acuta per malattie infettive

acuta otite media che accompagna qualsiasi malattia infettiva, è caratterizzata da più gravi. Può essere associato eziologicamente all'agente causativo dell'infezione stessa;Inoltre, sotto l'influenza di una malattia infettiva, la resistenza dell'organismo diminuisce. Le malattie infettive spesso notare il guasto simultaneo di entrambe le orecchie, inclusi tutti gli elementi del mezzo, e talvolta l'orecchio interno, e il rapido sviluppo del processo, che è spesso carattere necrotico.

In genere, l'influenzale otite media possono essere osservati durante il periodo di focolai di epidemia influenzale, spesso all'inizio.possono verificarsi otite media durante il periodo di infezione precoce, e quindi il processo ha tutte le caratteristiche della malattia di base. L'otite media secondaria si sviluppa nel tardo periodo di una malattia infettiva. Per l'influenza

forma emorragica otite è caratterizzata da infiammazione extravasates avvento( emorragie) sotto l'epidermide della pelle nel condotto uditivo esterno parte ossea e sul timpano - un emorragico o bolle sierose. Tali extravasates emorragiche chiamati vesciche o bolle( da qui - otite bolloso).Al otoscopia tra iperemia diffusa della membrana timpanica e condotto uditivo pelle visibile 2 - 3 caratteristica emorragica arrotondate rosso-viola bolla alla apertura che appare scarsa scarico sukrovichnoe.

processo infiammatorio con l'influenza otite nadbarabannom localizzato prevalentemente nello spazio e corre difficile, a volte con lesioni e lo sviluppo dell'orecchio interno complicazioni intracraniche - meningite.tattiche terapeutiche in questo caso riguarda una paracentesi e la realizzazione di un drenaggio affidabile del timpano, e la nomina di dosi massicce di antibiotici e farmaci per facilitare le condizioni del paziente.

Insieme con ipoacusia trasmissiva con otite influenza in alcuni casi identificare la perdita neurosensoriale, richiede rilevanti terapia patogenetica.supporti

Otite in scarlattina e morbillo si caratterizza per la possibilità di sviluppo delle ossa e dei tessuti molli lesione necrotico dell'orecchio medio, che è più comune nei bambini piccoli. Necrotizzante otite scarlattina, il morbillo e di solito si sviluppa nella fase iniziale della malattia, la lesione necrotica spesso localizzata nel naso e nella gola. Quando il morbillo, l'otite media inizia al momento dell'eruzione o lo precede.

La patogenesi dell'otite necrotico risiede trombosi nei vasi dell'orecchio medio, che provoca necrosi della mucosa della cavità timpanica, ossicini e mastoide osseo.

per morbillo e otite media scarlatto è caratterizzata clinicamente principio inespresso, che viene mascherato dalla malattia sottostante. Il processo nell'orecchio sviluppa rapidamente, il dolore è spesso assente, che può essere spiegato con la rapida distruzione del timpano necrotico.

primo segno della malattia è spesso la comparsa di abbondanti secrezioni purulente dal orecchio con un odore putrido tagliente derivanti a causa di coinvolgimento nel processo di osso. Quando l'otoscopia è visibile ampia perforazione della membrana timpanica, fino alla sua completa distruzione. Il processo si sta sviluppando molto rapidamente, spesso la perforazione si forma in un giorno. La malattia di solito passa in uno stadio cronico. Quando si distribuiscono

processo necrotico per sviluppare orecchio interno sierosa o purulenta labirintite, talvolta con completa uditivo arresto e funzione vestibolare. Nella lesione bilaterale del labirinto nei bambini in tenera età, si sviluppano sordomuti. Il trattamento con

è diretto contro la malattia di base e le sue manifestazioni locali.uso tempestivo e adeguato di antibiotici in morbillo e la scarlattina può ridurre drasticamente la probabilità di sviluppare necrotizzante otite media e le sue complicanze intrinseche.

Indicazione per la chirurgia è lo sviluppo di necrosi del processo mastoideo;lo scopo dell'operazione è rimuovere i tessuti necrotici e drenare le cavità dell'orecchio medio.

Questa è un'infiammazione purulenta della mucosa e l'osso del processo mastoide dell'osso temporale, la complicanza più comune di otite media acuta. Le variazioni del mastoide Mastoidite a diverso a seconda della fase della malattia. Ci sono due stadi principali della mastoidite - essudativa e alterativa( distruttiva).In

fase essudativa nelle cellule della mucosa processo coinvolto e mastoide periostio;a questo punto le cellule sono pieni di essudato e la mucosa è infiammato e ispessita drammaticamente.

Lo stadio alterativo è caratterizzato dalla predominanza di cambiamenti proliferativi-alterativi, che si estendono anche alle strutture ossee del processo mastoideo. In questo caso, l'osso viene distrutto dagli osteoclasti, la formazione di granulazioni. La necrosi dei ponti ossei tra le cellule si sviluppa e si uniscono formando una cavità comune piena di pus, si forma un empiema del processo mastoideo.

La mastoidite è più comune nei pazienti con un processo di mastoide di tipo pneumatico. Il suo sviluppo contribuisce ad una serie di fattori: elevata virulenza dell'agente infettivo, riduzione nella resistenza dell'organismo( in particolare, il diabete, la nefrite, altre malattie croniche), ostruzione del deflusso dall'antro e il timpano. Uno dei motivi per lo sviluppo della mastoidite è il trattamento irrazionale dell'otite media acuta.

processo di distruzione ossea nel passaggio alterazione può raggiungere il centro dura o fossa posteriore e causare complicazioni varie intracranica. Pus può rompere la superficie del mastoide( formazione ascesso sottoperiostale) nel processo zigomatico o scale dell'osso temporale, la parte petrosa nella petrosa attraverso una cresta superiore interfascial spazio collo.

Gli agenti causali della mastoidite sono gli stessi microrganismi che causano lo sviluppo di otite media purulenta acuta. La clinica

della malattia è caratterizzata da sintomi generali e locali.

Sintomi comuni - peggioramento delle condizioni generali, aumento della temperatura corporea, cambiamento nella composizione del sangue - non differiscono in modo significativo dalle manifestazioni di otite media purulenta acuta. Il valore diagnostico è l'analisi della dinamica di questi segni con il sospetto di un possibile coinvolgimento nel processo infiammatorio del processo mastoideo.

richiede solitamente 2 - 3 settimane dalla comparsa di otite media acuta, e con il miglioramento del quadro clinico di nuovo deterioramento generale, febbre, rinnovato dolore e suppurazione dell'orecchio. Tuttavia, si deve ricordare che la pisi può essere assente se il deflusso del pus dall'orecchio medio è disturbato( "blocco di aditus").dolore

è spesso localizzato nell'orecchio e nella zona del processo mastoideo, in alcuni pazienti che copre la metà della testa al lato colpito, e peggio di notte. Con la palpazione e la percussione del processo mastoideo, si nota la tenerezza, più spesso nella regione dell'apice o nell'area del processo mastoideo. Ci sono anche lamentele di rumore nell'orecchio o nella testa sul lato dell'orecchio del paziente e perdita dell'udito pronunciata.

L'esame del paziente talvolta rivelano iperemia ed infiltrazione della pelle del processo mastoide, che è una conseguenza di periostitis.È inoltre possibile osservare il lisciamento della piega bovina e la sporgenza dell'oricola anteriore.

La secchezza dall'orecchio è spesso abbondante, con un carattere pulsante - il pus cremoso riempie il condotto uditivo esterno immediatamente dopo aver pulito l'orecchio

.A volte, a un gnotecheniyu ordinario attraverso la perforazione nella membrana timpanica viene aggiunta un'abbondante secrezione di pus attraverso la parete posteriore del canale uditivo esterno. La causa di questo aumento di suppurazione può essere determinata solo da un'accurata pulizia dell'orecchio e dalla ricerca di una fistola, da cui viene liberato il pus.

È possibile e questa versione del flusso di mastoidite, in cui non c'è otoren. Ciò accade quando vi è una violazione del deflusso di pus, se il difetto della membrana timpanica è chiuso o si forma il blocco di ingresso della grotta. Diagnostica

.Un importante segno otoscopico di mastoidite è l'avvolgimento delle pareti posteriori del canale uditivo esterno nel midollo osseo. Lo strapiombo è dovuto allo sviluppo di periostite e pressione dei contenuti patologici nell'area della parete anteriore e all'ingresso della grotta. Nello stesso luogo, a volte si forma una fistola, attraverso la quale il pus entra nel canale uditivo esterno. La membrana timpanica con mastoidite è spesso iperemica, infiltrata.

Nella diagnosi di mastoidite, la radiografia delle ossa temporali nella proiezione di Schueller è di grande importanza. Quando mastoidite sul roentgenogram, è possibile vedere una diversa intensità nella riduzione della pneumatizzazione, il velo dell'antro e le cellule del processo mastoideo. Nelle fasi successive del processo, quando la forma distruttiva mastoiditis, si può vedere la distruzione dell'osso e la formazione di porzioni partizioni illuminazione a causa della formazione di cavità formate pus e granulazioni.

Propagazione

mastoide e la sua transizione alle strutture anatomiche adiacenti dipende dallo sviluppo delle celle d'aria in diverse parti dell'osso temporale -. In bilance, processo zigomatico, piramide, ecc L'infiammazione in questi luoghi talvolta accompagnato pus svolta nei tessuti molli circostanti. Svolta

pus attraverso lo strato corticale sulla superficie esterna del subperiostalnogo mastoide porta alla formazione di un ascesso.lui che precede il gonfiore e la pelle pastosa dietro l'orecchio, dietro l'orecchio appiattimento pieghe e sporgenti dell'orecchio mentre amplificato. Propagazione

pus da cellule apicali spaziali mastoide nel collo interfascial designato come apice-collo mastoiditis. Le sue varie forme, è chiamato per gli autori, diversi luogo breakout di pus nella punta mastoide.

Mastoidite Bezold( cervico-apicale) è caratterizzata dalla svolta di pus attraverso la superficie interna della sommità del processo mastoide sotto grudinoklyuchichno-mastoide muscolo della diffusione al collo. Si osserva spesso come strettamente gonfiore dei tessuti molli del collo - dalla punta del processo mastoide alla clavicola.

Mastoidite Orleans caratterizzato sfondamento pus attraverso la parete interna del vertice mastoide nella guaina fasciale del muscolo sternocleidomastoideo.

In questo caso, intorno al punto di attacco del muscolo si sviluppa un infiltrato fluttuante.

Mastoidite Mura( cervicale-giugulare) - In questa forma pus sfonda il digastrica incisura, estende sotto il muscolo digastrico e penetra lo spazio p-faringeo per formare un collo ascesso profondo. Se

ascesso pus perisinus penetra testa tessuti molli e del collo, un processo denominato mastoiditis come occipitale-cervicale Chitelli.

processo purulenta distruttivo diffuso basato sul processo zigomatico chiamato zigomatitsitom sulla bilancia dell'osso temporale - skvamitom.

inoltre possibile diffusione pus dal processo mastoide del sistema cellulare, la piramide dell'osso temporale. In questo caso, lo sviluppo di quadro clinico petrozit che è chiamata la triade Gradenigo e comprende otite media acuta con suppurazione dell'orecchio del lato affetto;Trigemini con dolore nella parte posteriore della testa, dietro l'occhio;paresi o paralisi del nervo distraente.

Le forme atipiche di mastoidite sono le più pericolose, poiché spesso causano varie complicazioni. Il loro aspetto e il flusso a causa di fattori quali l'età del paziente, la reattività generale e locale dell'organismo, la struttura dell'osso temporale( in particolare, la sua struttura cellulare), la virulenza del patogeno. In atipico connesso

durante il processo di infiammazione espresso da una sequenza di passi, alcuni sintomi non sono caratteristici definizione. Quindi, il dolore non disturba affatto, o è debole. La suppurazione può essere espressa minimamente o completamente assente. Allo stesso tempo, si deve notare che le forme atipiche è quasi sempre accompagnata da una estesa distruzione delle ossa, ed è possibile lo sviluppo di complicanze intracraniche. Trattamento

.Distinguere tra trattamento conservativo e chirurgico di mastoidite. Ma in ogni caso, dovrebbe essere eseguito in condizioni di un ospedale ORL, dal momento che è necessario tener conto della possibilità di sviluppare gravi complicanze.base

di terapia conservativa, corrispondente al trattamento attivo di otite media acuta, è terapia antibiotica, durante il quale prescrivere farmaci ad ampio spettro, con preferenza agli antibiotici p-lakgamnym.

componente importante del trattamento dei mastoiditi è quello di garantire il libero flusso di pus dall'orecchio medio e l'uso locale di farmaci antibatterici che devono essere assegnata tenuto conto della sensibilità della flora dell'orecchio.trattamento conservativo ha successo nella fase iniziale di mastoiditis, non si è ancora verificato osteoporosi e non possono essere rotto essudato deflusso.

Se

durante la terapia conservativa sintomatologia obiettivo non cambia o aumenta, resort mastoiditi a trattamento chirurgico.indicazione assoluta per la chirurgia d'urgenza è la comparsa di segni di complicazioni intracraniche insorgenza di complicazioni nelle zone di confine dell'orecchio medio( sottoperiosteo svolta ascessi pus nel vertice mastoide di zigomatitsita, skvamita, petrozita).Il funzionamento è sicuramente indicato se un paziente con segni di mastoiditis erano paresi otogenny o paralisi del nervo facciale o labyrinthitis sviluppato. In tutti questi casi, eseguire antromastoidotomy - apertura dell'antro e trapanazione del processo mastoide.

L'operazione è stata eseguita in anestesia endotracheale, adulti in alcuni casi operano in anestesia infiltrazione locale. Bisturi per fare un'incisione cutanea, tessuto sottocutaneo e periostio, si ritirò di 0,5 cm dalla piega di transizione dietro l'orecchio;lunghezza di taglio di 5 cm -6. tessuti molli otseparovyvayut raspatory con periostio, strato corticale esponendo nel sito mastoide, dopo che impongono "lira" tipo riavvolgitore.

trapanazione dell'osso eseguita utilizzando i bit di diverse dimensioni, questo può anche essere utilizzato frese. Rimuovere l'osso interessato viene gradualmente approfondito verso la grotta, che deve necessariamente essere aperto per il drenaggio della cavità timpanica. La grotta si trova ad una profondità di 1,5 - 2 cm dalla superficie del processo mastoide, una proiezione della transizione uditivo spazio meato esterno nella parte superiore della parete posteriore. Assicurarsi che l'apertura della cavità nella profondità della lesione ossea è solo processo mastoideo, è possibile utilizzare la sonda panciuto sonda attraverso il quale Aditus annuncio antro cade nella cavità timpanica facilmente. Inoltre, sul fondo della grotta visto protrusione fiale orizzontale canale semicircolare.

ulteriormente corso dell'operazione comporta un'attenta rimozione delle alterazioni ossee cariati, pus e granulazione. Se ampio processo carioso sequenza rivelare tutto il gruppo di celle compreso il terminale, perisinus, zigomatico perifastsialnye et al. Al termine di questa fase dell'operazione ferita dell'osso bordi lisci cucchiaio o osso frese.

eliminazione fuoco purulenta nel mastoide demolizione completa della parete posteriore del canale uditivo esterno al livello fiale canale semicircolare orizzontale, tuttavia tympanicus annulus così memorizzato. Operare come plastica pelle torna meato muro lembo ferite suturate nell'angolo in basso.

è stato compiuto mediante lavaggio della ferita con soluzione antisettica caldo, essiccazione, turundas tamponamento levomekol impregnate, e applicando alla ferita dietro l'orecchio nelle articolazioni primarie. L'eccezione è mastoiditi con sottoperiosteo ascesso - ferita post-operatoria in questo caso viene lasciata aperta. Lo stesso viene fatto nella maggior parte dei casi dopo prolungato otogenny mastoidotomy nei pazienti con complicazioni intracraniche.

Va notato che durante l'intervento chirurgico per qualsiasi forma di mastoiditis non dovrebbe essere limitata alla apertura della grotta e cellule circostanti periantralnyh.

è indispensabile la revisione chirurgica di tutto il sistema delle cellule del processo mastoideo. Prestare particolare attenzione agli angoli e cellule soglie e cellule dell'apice mastoide. Quando

Mastoidite Bezold e Moore BTE incisione dei tessuti molli del collo, si estendono lungo il bordo anteriore grudinoklyuchichno-mastoide muscolare. Questo rende possibile per drenare l'accumulo di pus nella guaina fasciale di questo spazio muscolare e parafaringealnom. Quando

mastoiditis Chitelli EY trasversale complementare in sezione diretta posteriormente attraverso il centro dell'infiltrato occipito-cervicale. Dopo aver svuotato l'ascesso sottoperiostale produrre esteso mastoidectomia esponendo e la puntura diagnostica del seno sigma.

pazienti con zigomatitsitom EY taglio dolce anterior tessuti e continuare verso l'alto e costeggia l'attacco superiore dell'orecchio, esponendo la base del processo zigomatico dell'osso temporale. Dopo un mastoidotomy tipico demolito processo corticale e zigomatico partire dal bordo anteriore della antro esposto, cucchiaio acuta rimosso cellule zigomatici con pus e granulazioni.

Nel processo di propagazione del processo mastoide dell'osso temporale alle scale( Squam) BTE incisione di

tessuto molle si estendono verso l'alto a 2 - 3 cm, dopo tipica mastoidotomy squame ossee malate vengono rimosse con una pinza e il cucchiaio tagliente.

Nei neonati e lattanti mastoide non è sviluppato, e il processo di purulenta nell'orecchio medio penetra solo nel antro. In questo caso, il processo infiammatorio nella caverna e nei tessuti circostanti è designato come antrite.

Una caratteristica importante dell'antritis dei bambini è che la formazione di ascessi subperiostali avviene piuttosto rapidamente, a volte anche senza la distruzione della sostanza ossea;mentre il pus penetra attraverso le crepe non complicate( fissura squamo-mastoidea o fissura timpano-mastoidea).Clinica

.Quando il bambino Antrim risposta al dolore manifestato preoccupazione - ha spesso piange di notte non dorme, l'appetito disturbati;Ci sono spesso segni di meningismo, la temperatura può salire a 38 - 39 ° C.In alcuni casi, il dolore è assente, la temperatura è subfebrile o anche normale, ma il bambino è pigro, inibito.

Il meato uditivo è pieno di pus denso e cremoso;pulendo l'orecchio con un batuffolo di cotone, può essere pulito, ma molto presto il passaggio uditivo è di nuovo pieno di essudato purulento. Diagnostica

. A otoscopia può vedere la sfocatura dei punti di identificazione della membrana timpanica, cambiando il suo colore - dal viola scuro al rosa o grigio;a volte la membrana timpanica si gonfia, principalmente nel quadrante posteriore. Nell'area della perforazione, si vede la pulsazione. La diagnosi di antrite è spesso difficile a causa di lievi sintomi locali. L'assistenza nella diagnosi può testare la paracentesi, il timpano o l'antropologia.

L'antropoint è tenuto nella posizione del bambino "sdraiato sulla schiena", la testa è rivolta verso l'orecchio sano. Dopo il trattamento della pelle dietro il padiglione auricolare 70% di alcol etilico e

infiltrazione anestesia con 0,25% soluzione novocaine puntura operare speciale ago spessore, controllo dotato la profondità di inserimento. Il punto di riferimento è una piega di transizione dietro il padiglione auricolare, il sito della puntura si trova dietro e da 2 a 3 mm sopra la parete superiore del canale uditivo esterno. Più piccolo è il bambino, più alto è l'antro. L'ago viene iniettato anteriormente e verso l'alto fino ad una profondità di 0,5-1 cm. Quando viene colpito nell'antro, appare una sensazione di caduta nella cavità.contenuto della siringa attraverso l'antro ago aspirato( pus, muco), dopo di che viene somministrato antibiotici disciolti in soluzione isotonica. A volte, attraverso lo stesso ago, viene inserito un tubo di Teflon nella caverna, che rende possibile lavare regolarmente l'antro e iniettare farmaci in esso. Trattamento

di .Il trattamento chirurgico - antrotomiya - che mostra l'assenza di effetto di antrita terapia conservativa, soprattutto quando i segni della zona osteomielite periantralnoy. L'operazione viene eseguita in anestesia locale con una soluzione allo 0,5% di novocaina con adrenalina. Con molta attenzione, strato dopo strato, dietro il padiglione auricolare si forma un'incisione arcuata di tessuti molli lunghi 15 mm. Nei neonati, lo strato corticale è molto morbido e sottile, quindi la separazione dei tessuti molli deve essere effettuata con molta attenzione. L'antrum è proiettato più in alto e posteriormente dall'angolo superiore posteriore del canale uditivo esterno, è localizzato superficialmente e la sua dimensione è maggiore di quella degli adulti.

Dopo la dissezione dell'antro, il pus e la granulazione vengono rimossi da esso. La cavità postoperatoria viene lavata con una soluzione antisettica, collegata in modo lasco con turuns con levosina o una soluzione antibiotica. Nel periodo postoperatorio, per garantire un drenaggio ottimale, la benda viene cambiata ogni giorno. Il bambino viene prescritto antibiotici per via parenterale, terapia riparativa. Il trattamento di solito si verifica 2 o 3 settimane dopo l'intervento.

Nelle lesioni dell'orecchio medio, il 90% dei pazienti mostra una rottura della membrana timpanica. Può accadere a causa di un improvviso aumento o diminuzione della pressione nel condotto uditivo quando l'impatto orecchio, cadono su di essa, nel gioco di palle di neve, immersioni, a causa delle onde d'aria in esplosioni a distanza ravvicinata.danni timpano può verificarsi durante la manipolazione vari oggetti nell'orecchio( partite, i perni e simili), quando una scossa improvvisa porta a timpano rottura. Possibile danneggiamento della membrana timpanica con piccoli rami quando si cammina o si attraversa cespugli. A volte un tentativo incompleto di rimuovere un corpo estraneo dal condotto uditivo porta a un trauma.

Il danno alla membrana timpanica è accompagnato da dolore nell'orecchio, rumore e problemi di udito. Al otoscopia timpano emorragia osservato, ematoma nella cavità timpanica, spesso rivelano difetti timpano varie forme e dimensioni. La perforazione può essere fessurata, punteggiata, arrotondata, a volte con bordi irregolari;può occupare un quadrante o più.Più spesso si trova nel quadrante in avanti. Attraverso perforazioni formate ad otoscopia volte è possibile vedere la parete mediale della cavità timpanica, la membrana mucosa, in presenza di una ferita fresca spesso iperemica. Trattamento

. Il paziente e il medico devono prestare molta attenzione a non avere un'infezione nell'orecchio medio attraverso il difetto della membrana timpanica. Evitare tutte le possibili manipolazioni nell'orecchio, categoricamente controindicato l'appuntamento di gocce nell'orecchio e il suo lavaggio.

Il primo soccorso deve essere limitato all'inserimento di una turunda sterile o di un batuffolo di cotone con alcool borico nel condotto uditivo per 5-7 giorni. Per prevenire lo sviluppo di infiammazione nell'orecchio medio, vengono prescritti antibiotici, vengono prese misure per preservare l'aerazione del timpano attraverso il tubo uditivo.la prevenzione

di malattie infiammatorie dell'orecchio medio comporta la rimozione o attenuazione della influenza di quei fattori che contribuiscono alla otite media acuta e la sua transizione verso cronica.ruolo essenziale nella prevenzione delle malattie infiammatorie dell'orecchio medio gioca tempestivo adeguamento delle foci di infezioni croniche del naso e della gola, ripristinando il normale respirazione nasale.

Per i bambini è importante il latte materno normale alimentazione, rinvenimento al fine di ridurre l'incidenza di infezioni come l'influenza, il morbillo e la scarlattina.

La prevenzione della recidiva di otite media acuta e la sua transizione verso l'otite cronica è prima di tutto il trattamento corretto del paziente. Una componente importante di tale trattamento viene eseguito in modo tempestivo( indicazione) parecentesi e adeguata terapia antibiotica tenendo conto caratteristiche del patogeno e la sua sensibilità ai farmaci esistenti. In particolare, la transizione in otite acuta cronica spesso promuove precoce cancellazione antibiotico usarlo in piccole dosi e l'allungamento degli intervalli tra le dosi del farmaco.pazienti

con otite media acuta, anche con un corso favorevole del periodo di convalescenza e la normalizzazione oto- dipinti e di audizione devono essere sotto controllo medico per 6 mesi. Entro la fine di questo periodo, dovrebbero essere rivalutati, e se nell'orecchio scoperto segni di difficoltà( perdita di udito piccolo, cambiare le immagini oto- funzione tubarnoy violazione), ripetere il ciclo di trattamento: trascorrere spurgo il tubo uditivo, timpano pneumomassage nominare biostimulators etc., fino all'operazione( timpanotomia, smistamento della cavità del tamburo).

cronica otite media suppurativa( otite mediale) è caratterizzata da una triade di segni clinici:

La combinazione di queste caratteristiche permette di diagnosticare con sicurezza cronica otite media suppurativa.

Tuttavia, in un certo numero di casi, la malattia può verificarsi con un minimo o addirittura nessuno o due di questi sintomi.timpano perforato è individuabile solo se visto sotto un microscopio o ricoperto di squame epidermiche o tessuto cicatriziale. La suppurazione dell'orecchio può essere assente per decenni. La perdita dell'udito può essere soggettivamente non appare molto tempo, ed è possibile rilevare solo con un attento studio, audiologia, e in alcuni casi l'udito corrisponde praticamente alla norma età.In questo caso, il processo patologico nell'orecchio medio progredisce costantemente e può portare allo sviluppo di gravi complicanze.

Epidemiologia. Nonostante il calo nell'incidenza di otite media cronica suppurativa, che è associato con il riassetto tempestiva delle vie aeree superiori e il corretto trattamento di otite media acuta, la sua prevalenza nella popolazione è abbastanza elevato, che vanno da 13.7 a 20,9 1000 abitanti. Tra le altre malattie degli organi ENT, che sono trattati in un ospedale, la frequenza di otite media cronica è del 20-25%.

Eziologia. cronica otite media suppurativa è solitamente il risultato che soffre purulenta acuta otite media o timpano di rottura durante il trauma. Più della metà dei casi di malattie inizia nell'infanzia.

Tra purulente patogeni mediale otite solitamente si trova Pseudomonas, stafilococco, aureus, Proteus, Esherichia coli, Klebsiella pneumoniae. Con decorso a lungo termine della malattia è sempre identificare funghi come Candida, Aspergillus, Mucor. Un ruolo significativo è svolto anche da batteri anaerobici, che sono presenti in mezzi cronica otite suppurativa a 70 - 90% dei pazienti, con i Bacteroides più frequentemente rilevati, Fusobacterium, Peptococcus, Lactobacillus.

transizione della forma acuta di otite media cronica dovuta all'azione di una serie di fattori negativi:

ruolo essenziale nello sviluppo di otite media cronica suppurativa gioca una condizione patologica del tratto respiratorio superiore, come ad esempio la presenza di adenoidi, deviazione del setto nasale, sinusite cronica, rinite ipertrofica.

Patogenesi. Disturbi drenaggio e le funzioni di ventilazione uditivo piombo tubo alla difficoltà di evacuare il contenuto del timpano e disturbo aerazione della cavità dell'orecchio medio. Questo, a sua volta, interferisce con il normale guarigione della perforazione della membrana timpanica dopo otite media acuta suppurativa, che porta alla formazione di punzonatura banco.

In alcuni casi, l'infiammazione dell'orecchio medio dall'inizio acquisendo le caratteristiche di un processo cronico, come ad esempio forme necrotiche di otite media, otite media con lenta scorre con punzonatura nel gioco del timpano, la tubercolosi, il diabete, negli anziani e senile età.

Secondo la classificazione internazionale delle malattie( ICD-10) la natura del processo patologico nell'orecchio medio, nel decorso clinico e la gravità della malattia otite mediale divisa in due forme:

Questi nomi riflettono la presenza di alterazioni infiammatorie nella mucosa del tubo uditivo e cavità timpanica- nel primo caso e il coinvolgimento nel processo patologico della regione attikoantralnoy osso e le cellule del mastoide - nel secondo.

principale differenza clinica tra le due forme è che mezotimpanit caratterizzato da un corso relativamente favorevole, la perforazione della membrana timpanica in questo caso è nella parte stretta. Per epitimpanita ha tipicamente povero per la perforazione pesante e localizzata nella membrana timpanica del gioco. Di fondamentale importanza è il fatto che quando mezotimpanite coinvolte nel processo infiammatorio solo della mucosa, e l'osso non è affetto da carie;malattie attico avviene a danni ai tessuti più profondi, e distruttivi( carie) sono strutture ossee coinvolte dell'orecchio medio.

È importante sottolineare che i pazienti a volte perforato, localizzato nella parte allungata del timpano può anche sviluppare la distruzione ossea( cavità) nelle parti profonde dell'orecchio medio, con un conseguente colesteatoma. Questo è solitamente il caso in cui la perforazione è marginale, cioè E.raggiunge l'anello osseo( anulus tympanicus).

In pratica talvolta emettono terza forma mediale otite - epimezotimpanit, che è caratterizzato da un ampio, difetto "subtotale" timpano e epitimpanitu intrinseca ha una bassa portata.

cronica suppurativa mezotimpanit osservata nel 55% dei pazienti con otite media suppurativa cronica. La cavità timpanica in questa forma di malattia spesso contiene secrezione mucosa o mucopurulenta.mucosa puro cavità timpanica è ispessita, l'analisi istologica rivela edema infiammatorio, linfoide infiltrazione leucocitaria plazmotsitarnuyu cronica con impurità e aumento del numero di cellule caliciformi. Proliferazione

mucosa accompagnata dalla formazione di uno strato sottomucosa più piccole vere cisti, e lo sviluppo di granulazione o polipi. Gli ossicini uditivi sono generalmente conservati, ma in alcuni pazienti possono essere parzialmente distrutti. Cicatrici nella catena degli ossicini sono più marcate intorno alla staffa, causando la fissazione può sviluppare pedana in una nicchia della finestra vestibolo.

unità aditusa a mezotimpanite sviluppato in 15 - 20% dei casi, mentre nel mastoide sistema cellulare condizioni anaerobiche sono favorevoli allo sviluppo della microflora aggressivo, che porta alla distruzione della mucosa e mastoide osseo cavità.

Clinica

.I pazienti lamentano perdita dell'udito e ricorrenti suppurazione dall'orecchio. Scarico dall'orecchio più spesso inodore e sono di carattere muco-purulenta, ma in presenza di granulazione o di polipi possono essere osservati sanies. Per volume, il separabile può essere scarso e, quando esacerbato, abbondante.

A otoscopia visibile porzione integra allentata della perforazione timpano e nella pars Tensa. La perforazione può essere diversa per forma, dimensioni e posizione.

non raggiunge bordo dell'anello perforazione ossea( annulus ty-mpanicus), e circonferenzialmente mantenuto stretta residui lunetta timpano, per cui questo tipo di perforazione talvolta chiamato ribaltamento. Il processo patologico nell'orecchio con questa perforazione è considerato prognosticamente più favorevole. Quando

perforazione dei bordi del timpano allungati porzione, estendentesi agli anelli ossei, esistono condizioni per epidermica crescita interna nella cavità timpanica, che crea i presupposti per mezotimpanita flusso sfavorevole.

L'apertura nella membrana timpanica può essere rotonda, ovale, a forma di rene. In alcuni casi, i bordi di perforazione possono essere giuntati alla parete mediale delle bande timpano e del tessuto connettivo in grado di catturare i ossicini, interrompendo la loro mobilità.

Oltre al tradizionale mezotimpanita diagnosi otoscopia mikrootoskopiyu deve essere utilizzato, che consente di ispezionare in dettaglio residui timpano e porzioni visibili della cavità timpanica e valutare lo stato della parete mucosa promontorialnoy.

auricolare a mezotimpanite ridotto principalmente tipo con-efficienza, grado di perdita dell'udito dipende dalla posizione della perforazione, le sue dimensioni e la natura dei cambiamenti patologici nella cavità timpanica. Durante la perforazione nel timpano anteriore, l'udito può essere ridotto di 15 -20 dB o rimanere entro i limiti normali. Nel lungo mezotimpanita e esacerbazioni frequenti a causa della sua tossicità sviluppa ulteriormente componente neurosensoriale orecchio sordità interno.

L'epitimpanite purulenta cronica è una forma di CHGO, a cui è interessata la struttura ossea dell'orecchio medio.alterazioni patologiche sono localizzate principalmente nello spazio nadbarabannom e mastoide perforazione di solito nella parte allentata della membrana timpanica, ma può diffondersi ad altre parti di esso. L'epitimpanite

è caratterizzata da un flusso più pesante, rispetto alla mesotimbanite. Con questa forma di CHGO, insieme ai cambiamenti morfologici osservati con mesotimpanite, si verifica anche la struttura ossea dell'orecchio medio;Di conseguenza, si sviluppa la carie delle pareti ossee della soffitta, dell'aditto, dell'antro e delle cellule del processo mastoideo. Inoltre, quando la malattia attico nella maggior parte dei casi cholesteatoma formato( formazione epidermico), ha anche espresso cambiamenti distruttivi che causano strutture ossee dell'orecchio medio.

A seconda del tipo di patologia domina, carie o alterazioni ossee causate dalla formazione di colesteatoma, distinguere Pyo-cariato e la forma holesteatomnuyu epitimpanita. Tuttavia, questa divisione è arbitraria, poiché spesso nelle cavità colpite dell'orecchio medio si possono trovare sia quelle che altri cambiamenti.

Nella forma purulenta-cariata il processo è localizzato principalmente nella soffitta - la parte superiore del timpano. La localizzazione dell'infiammazione nella depressione sopra il tamburo è associata alle peculiarità della struttura di questo dipartimento. Ci sono numerose pieghe, tasche della mucosa, il processo infettivo in cui è difficile dare un trattamento conservativo. Cambiamenti nel tessuto osseo di gravità variabile si trovano principalmente nella zona della parete laterale del solaio e l'ingresso della grotta, quindi sono spesso sorprendere dalle ossicini, che si trovano principalmente nello spazio nadbarabannom.

modulo Cholesteatom. Colesteatoma rappresenta la formazione del tumore colore biancastro, perlescenti, avente tipicamente una guaina di tessuto connettivo - la matrice carica di epitelio squamoso stratificato, strettamente adiacenti l'osso, e spesso crescere in esso.base colesteatoma di una massa densa di epidermica stratificazione e dei loro prodotti di degradazione, principalmente il colesterolo, pus, batteri.

Formazione

colesteatoma associata crescita interna di pelle epidermica condotto uditivo esterno nella cavità dell'orecchio medio che è possibile quando il bordo perforazione del timpano. In queste condizioni tra la pelle del condotto uditivo e nadbarabannym spazio senza ostacoli, sotto forma di residui del timpano. L'epidermide che cresce in questo modo è il guscio del colesteatoma - la sua matrice.

Matrix - formazione vivente: è strato epidermico è stata espansa e aumenta costantemente( che è il processo normale per la pelle), e questo processo è rinforzata sotto l'influenza di irritazione pus e prodotti di decomposizione.desquamazione costante degli strati superficiali dell'epidermide, la sua ritenzione e l'accumulo nelle cavità strette dell'orecchio medio - tutto questo è il processo di crescita colesteatoma.

migliorando, colesteatoma riempie solaio e antro e distrugge l'osso circostante - ossea parete labirinto capsula del canale del nervo facciale e mastoide, con conseguente esposizione dei gusci del lobo temporale del cervello, cervelletto e seno sigmoideo parete. Nel corso del tempo, questo processo può portare a gravi complicazioni, comprese complicanze intracraniche. Tale flusso contribuisce alla massa colesteatoma pressione costante patologia, crescita ossea nelle celle di matrice e pareti ossee zapustevshie tubuli, nonché effetti sul tessuto osseo componenti chimici colesteatoma e suoi prodotti di decadimento. Clinica

.La principale lamentela dei pazienti che sviluppano un processo purulento-cariato è la dimissione dall'orecchio.secrezione purulenta solito con sgradevole odore putrido, a volte( in presenza di granulazione) miscelato con sangue o di massa "kroshkovidnyh".Sharp scarico odore sgradevole dall'orecchio associato con pareti carie osso in cui si formano composto purina( indolo, scatolo).Quando i pazienti otoscopia

epitimpanita questa forma nella fase iniziale della malattia si può vedere una piccola perforazione nella parte rilassata del timpano.11ostepenno aumentando perforazione copre completamente la parete laterale del sottotetto - porzione non sotto tensione della membrana timpanica e la parte di parete ossea, spesso con una transizione di caudineural parete del condotto uditivo esterno. Attraverso il foro risultante, si può vedere la granulazione e, quando si sonda il bordo dell'osso della perforazione, si avverte una ruvidità.

I pazienti con epitimpanite hanno una perdita uditiva più pronunciata rispetto alla mesotimpanite. La carie si estende fino agli ossicini uditivi e l'articolazione tra l'incudine e il martello viene spesso distrutta. Inoltre, c'è apparato sconfitta zvukovosprinimayuschego, che è associato con intossicazione orecchio interno attraverso la finestra membrana secondaria della coclea e vestibolare legamento anulare finestra.

La forma di epitimpanite di Cholesteatomnaya può durare a lungo senza significative manifestazioni cliniche. La formazione e la crescita del colesteatoma si verificano senza dolore. Il paziente segna una suppurazione periodica della perdita orecchio e l'udito, che( soprattutto nel processo unilaterale), egli si abitua e può quindi essere un lungo tempo di non prestare attenzione ai sintomi si stanno avendo. Ma anche se la malattia sottotetto esteriormente holesteatomny richiede anni di relativamente tranquillo e inosservato, la distruzione delle pareti ossee dell'orecchio medio è in costante progressione. La probabilità di sviluppare complicanze gravi, tra cui pericolosa per la vita, in questa forma epitimpanita molto alto.

Per carie suppurativa senza complicazioni o sintomi epitimpanita holesteatomnogo quali dolore alle orecchie, mal di testa, vertigini, instabilità dell'andatura non sono tipici. Il loro aspetto indica una complicazione emergente o già esistente. Il dolore può essere il risultato di intossicazione delle meningi alla difficoltà di deflusso di pus, chiamato da polipi granulazione, masse holesteatomnymi gonfie. Vertigini e instabilità dell'andatura possono essere collegati per formare una fistola nella capsula labirinto solito accade in fiale orizzontale canale semicircolare. La distruzione della parete ossea del canale di Falloppio porta allo sviluppo della paresi del nervo facciale.

emergere paziente purulenta cronica epitimpanitom detto lamentele è la base per il suo ricovero immediato ENT ospedale per l'esame e il trattamento chirurgico.

In pratica, a volte esiste una diagnosi di epitome-panico. Questo termine si riferisce a comunemente una forma mista della malattia in cui un paziente con otite media cronica suppurativa identificare ulteriormente Sottotitolo-tal o timpano totale difetto. In questo caso, il processo colpito tutte le parti della cavità timpanica, colesteatoma spesso sviluppata, granulazione, segni di distruzione ossea. L'approccio alla gestione di tali pazienti è lo stesso dell'epitimpanite.

La diagnosi di CHD è di solito basata su storia, manifestazioni cliniche e pattern otoscopico.

mezotimpanita caratteristiche distintive sono: odori

, secrezione purulenta indica il coinvolgimento nel processo di osso carie, che indica il passaggio della malattia sotto forma di scarsa qualità.Alla vasta difetti della membrana timpanica può bellied sonda di penetrare in soffitta e sentito il suo muro: se mezotimpanite liscia, sentendo la ruvidezza di testimoniare circa la carie, sarà no.

Diagnosi "malattia attico" è già evidente nell'identificazione di perforazione nella membrana timpanica del gioco. Violazione dell'integrità timpano può estendersi alla parete laterale del sottotetto osso spesso caudineural sulla parete del canale uditivo esterno. Quando si sonda il bordo dell'osso della perforazione, si avverte la ruvidità.

In alcuni casi, il difetto timpano è molto piccola, situata nel epitimpanalnoy dell'orecchio o in profondità dei suoi retrazioni imbuto, ed a volte può essere coperto con croste purulente. Per rilevare tali perforazioni è possibile solo con l'otomicroscopia, la cui attuazione è raccomandata in tutti i casi, specialmente in quelli dubbi.

inoltre dato diagnosi confermata dai seguenti sintomi:

flusso Personaggio epitimpanita è indipendente dalle perforazioni, spesso con la sua dimensione microscopica nell'orecchio medio strutture ossee rivelano pronunciati cambiamenti distruttivi.colesteatoma

riconoscimento non è difficile se la perforazione lume mostra tipico massa holesteatomnye bianco( perla).

In altri casi, il colesteatoma può essere riconosciuto risciacquando lo spazio sopragranulare attraverso la cannula dell'orecchio. La rilevazione di fiocchi epidermici fluttuanti nel liquido di lavaggio indica la presenza di colesteatoma.

Quando sondare attraverso la perforazione utilizzando una sonda gonfiato curvo lungo il bordo della parete laterale della rugosità mostra sottotetto, spesso aderiscono alla massa sonda punta holesteatomnye. Quando

colesteatoma nella parte ossea del canale uditivo esterno si verifica spesso muro sbalzo caudineural, accompagnato da un restringimento delle sue profonde divisioni. Questo sintomo indica la diffusione del colesteatoma sotto il periostio del canale uditivo esterno.

importante metodo di ricerca in varie forme di otite purulenta mediale è una radiografia delle ossa temporali proiezioni Shyullera e Mayer, per valutare lo stato del sistema di celle di mastoide e regione Attica-antrale. Con un decorso prolungato della malattia, una radiografia dell'osso temporale è visibile sulla radiografia dell'orecchio del paziente.

rilevato sul ipoplasia radiografia dell'osso temporale( "infantile" osso temporale) suggerisce che l'otite media cronica suppurativa sorsero nel paziente come un bambino. E in alcuni casi a seguito di esame a raggi X del paziente, anche quando immagine oto- sicuro può essere rilevato la distruzione ossea temporale che si manifesta formazioni cavitarie, segni di crisi epilettiche, la distruzione ossea in attikoantralnoy zona.

Quando colesteatoma visibile sulla radiografia nettamente definita difetto osseo nella regione Attica-antrale. Ha la forma di un'illuminazione senza struttura( cavità), circondata da un sottile osso denso - la parete della cavità.Nel processo cariato nell'osso, i bordi del difetto sono solitamente sfocati.

Al giorno d'oggi, la tomografia computerizzata( CT) delle ossa temporali ha acquisito grande importanza. Esso permette di diagnosticare colesteatoma, difetti degli ossicini, formazione di tessuto molle( polipi granulazione) nel sistema cellulare cavità e mastoide timpanica, distruzione ossea nella zona antro del tetto, la cavità timpanica e parete ossea seno sigmoideo, per stabilire il fatto propagazione nella cavità cranica.

Attualmente, la base del trattamento per tutte le forme di CHCS è l'intervento chirurgico il più presto possibile. Quanto prima viene prodotto, maggiori sono le possibilità di una cura completa dell'otite media e del restauro( conservazione) della funzione uditiva.trattamento conservativo

di pazienti con purulenta mediale otite appropriato soltanto come preparazione del paziente per la chirurgia e deve essere effettuata per 1-3 mesi prima della chirurgia. Come metodo indipendente di trattamento può essere utilizzato solo in caso di guasto del paziente dalla chirurgia o impossibilità della sua attuazione a causa della grave condizione fisica del paziente.

Il trattamento conservativo può essere locale e generale.

Il trattamento locale inizia con un'accurata cavità del tamburo del WC.È consigliabile eseguire soluzioni antisettiche isotoniche acquose di lavaggio( frc, 0,5% soluzione dioksidina di soluzione di acqua ossigenata al 2%).Migliorare l'evacuazione contenuto patologico promuove l'uso contro enzimi oliticheskih( tripsina, chimotripsina, lidazy) e mucolitici( acetilcisteina, Fluimucil, Sinupret).

La penetrazione di farmaci in varie parti del timpano è facilitata dall'iniezione transimpida di sostanze medicinali. Per ridurre il gonfiore della mucosa della cavità dell'orecchio medio e una migliore penetrazione del antibatterica, anti-infiammatori e altri farmaci meglio iniziare con l'iniezione di vasocostrittori( adrenalina galazolin, Vibrocil).

I polipi o le granulazioni che coprono la perforazione devono essere rimossi( possono essere eseguiti in regime ambulatoriale).

In presenza di dell'orecchio medio cavità di colesteatoma lavaggio soluzione antisettica può causare a gonfiarsi e causare deterioramento deflusso secrezioni patologiche. Pertanto sospetto colesteatoma timpano lavaggio deve essere effettuata con soluzioni contenenti alcool, come soluzione alcolica 3% di acido borico.

I farmaci antibatterici locali o sistemici possono essere somministrati solo tenendo conto dei risultati dell'antibiotico. Prima di ricevere i risultati degli studi microbiologici utilizzando antibiotici ad ampio spettro, tenendo conto della possibilità di partecipare al processo infiammatorio delle associazioni aerobico-anaerobiche di microrganismi e funghi. Si consiglia di utilizzare una combinazione di antibiotici come cefalosporina, rifampicina, cloramfenicolo, metronidazolo con la parete elaborazione del nitrofunginom meato uditivo.ormoni steroidei

( idrocortisone, prednisolone, desametasone) sono diminuite edema della mucosa, ridotta attività essudativa e processi proliferativi favoriscono il ripristino della composizione normale mucosa cellulare. Tuttavia, si dovrebbe tenere presente che con l'uso prolungato, i corticosteroidi possono stimolare la crescita della flora fungina. Locale farmaco

durante esacerbazione dovrebbe integrare i metodi di fisioterapia: irradiazione ultravioletta, la terapia laser a bassa energia laser He-Ne, irrigazione timpano ossigeno. Per ripristinare

funzioni di drenaggio e di ventilazione tubo uditivo transtimpanalno esso e viene introdotto attraverso il catetere vasocostrittore, antibatterico, preparazioni ormonali;soffiando azionare il tubo uditivo, l'elettrostimolazione muscolare faringe, faringei laser estuari timpanica e il tubo uditivo.

I metodi di trattamento conservativo generale comprendono la nomina di farmaci fortificanti, immunocorrettori e agenti iposensibilizzanti. Va inoltre ricordato la necessità normalizzare la respirazione nasale sia metodi conservativi e chirurgici, igienici focolai di infiammazione nella cavità nasale e quasi nasale seni, nasofaringe, orofaringe.

trattamento chirurgico per mediale otite diretto sia igienico-sanitarie e la prevenzione delle complicazioni intracraniche focolaio infiammatorio e migliorare l'udito o il salvataggio. Esacerbazione dei media cronica otite suppurativa dovrebbe essere vista come una condizione che può portare allo sviluppo otogenny complicazioni intracraniche. Tali pazienti sono urgenti, hanno urgente inviato in ospedale, dove viene eseguita un'operazione di emergenza, se necessario.

Come già accennato, la tecnica chirurgica è fondamentale nel trattamento di otite purulenta mediale, tuttavia radicalità le operazioni dell'orecchio medio oggi gradualmente sostituito risparmiando interferenza igienizzare durante l'esecuzione sluhuluchshayuschih elementi( in alcuni casi operano nel secondo stadio di funzionamento).

tecnica di selezione funzionamento è diverso e dipende dalla mediale durata otite, estensione e la gravità di processo patologico, le caratteristiche anatomiche del processo mastoide, il grado di sentire disturbi affermano tubo uditivo, e un labirinto complicazioni intracranici chirurgo abilità e la disponibilità di attrezzature moderne.

varie modifiche operazioni - come sbrigliamento sluhsohranyayuschih e sluhuluchshayuschih. A seconda dello stato del tubo uditivo, la mucosa della cavità timpanica, mastoide sistema cellulare, la dimensione e la posizione della perforazione può essere eseguita obschepolostnuyu disinfettare operazione sluhsohranyayuschuyu nell'orecchio medio( s timpanoplastica o senza di esso), l'attikoantrotomiyu separato, Timpanoplastica con timpano revisione, solaio e aditusae myringoplasty. La questione della adeguatezza di un particolare metodo di trattamento chirurgico per ogni paziente decidere individualmente.

Chirurgia presso le strutture dell'orecchio medio viene eseguito in anestesia generale e solo in casi eccezionali - in anestesia locale. Maggiore è il volume presunto di funzionamento, maggiore è la necessità di anestesia generale.operazioni

effettuate utilizzando strumenti per le operazioni sulla mastoide, una serie di coltelli, il microscopio operatorio e microstrumenti. A seconda del grado di infiammazione dell'orecchio medio e della mastoide contenuto d'aria endauralny usato o BTE, approccio chirurgico.

vantaggio endaural approccio dolce rispetto ai tessuti e più rapido riparativa postoperatoria. Il vantaggio dell'approccio BTE alle opportunità di svolgere con maggiore attenzione le cellule riorganizzazione del processo mastoideo, e le migliori opportunità per mastoidoplastiki.accesso

Strada alle strutture dell'orecchio medio può essere transmeatalnymi e transcorticale. Quando

processo distruttivo in un loft regione antrale colesteatoma comune, complicazioni labirinto e altri casi di correnti otite mediali avverse che si manifestano in particolare ripetendo 1 -2 volte una suppurazione anno dell'orecchio, il principale metodo di trattamento chirurgico è un obschepolostnaya conservatore radicale sanificare sluhsohranyayuschayaoperazione.

Il suo prototipo è stato chirurgia dell'orecchio medio radicale, sviluppato e implementato, in pratica, nel XIX secolo Tsaufalem, Otto Küstner, Bergman, L. Staaken e successivamente modificato LTLevin. Lo scopo dell'intervento - l'eliminazione della fonte di infezione, prevenzione delle complicanze otogennyh intracraniche e totali, preservare e migliorare l'udito del paziente, così come la preparazione delle condizioni di operazioni di esecuzione del sluhuluchshayuschey.operazione di accesso

BTE viene eseguita in casi rari( con processo distruttivo limitato) è fatta attraverso il meato uditivo esterno. Milestones

obschepolostnoy operazioni sluhso igienizzante non conservare:

viene effettuata EY otseparovku incisione e tessuti molli primo stadio viene esposta parete laterale del processo mastoide, distacco viene effettuata e la parte posteriore della parete superiore del passaggio uditivo esterno fino alla tympanicus corona circolare;

il secondo stadio di funzionamento viene eseguita sull'osso;viene effettuata da taglierine elettriche usate come martello e scalpello lungo con diverse larghezze della estremità di taglio.guida

nell'aprire grotte mastoide sono: top - protrusione ossea linea temporale, fronte - spina suprameatum;retro - linea, limitando l'area triangolare del processo mastoide. Passare la ferita chirurgica aiuta a una serie di altre strutture anatomiche. Così, la linea temporale sopra e al di sopra del livello dell'osso superiore del canale uditivo esterno nella fossa cranica media è coperto con la dura lobo temporale del cervello. Posteriore alla zona triangolare del mastoide si trova seno sigmoideo. L'area di ingresso della grotta nella parete mediale è piede verticale del nervo facciale, e posteriore ad essa - fiala orizzontale canale semicircolare, che si estende al di sotto del canale del nervo facciale.

Bohr bit o strato autopsied cellule del mastoide osso corticale rimossi e cave mastoide.osso cariato viene rimosso per osso sano, e quindi rimuovere la parete posteriore del canale uditivo esterno e la porzione di parete mediale posteriore dell'osso( "ponte") sopra l'ingresso della grotta. Si noti che la demolizione di questa sezione piena di pericoli di lesioni al nervo facciale e il canale orizzontale semicircolare sulla parete mediale all'ingresso della mastoide cave. E 'anche importante per evitare danni o dislocazione trova all'ingresso della grotta un processo breve dell'incudine e del suo apparato legamentoso. Pertanto, questa e nelle successive fasi dell'operazione viene eseguita utilizzando un microscopio chirurgico e microtools.

ispezionare l'ingresso della grotta, la rimozione della parete laterale del sottotetto, ispezione della cavità timpanica, rimuovendo granulazioni, polipi, colesteatoma, revisione della catena degli ossicini, accuratamente liberati dal loro granulazione, elementi operativi conduzione sana e apparato legamentoso ritegno. Anche gli ossicini uditivi danneggiati dalla carie nella stragrande maggioranza dei pazienti svolgono un ruolo significativo nella conduzione del suono. E, come dimostra l'osservazione di questi pazienti attraverso decine di anni dopo l'operazione, mantenendo il suo corso di ossicini uditivi( compresi quelli colpiti da carie), senza effetti negativi non hanno. Dalla pelle esterna

uditivo della parete posteriore tagliato( da Mironov AA) U meatotimpanalny peduncolati lembo alla pelle delle pareti superiore ed inferiore del condotto uditivo esterno. Questo lembo è posto sulla antro, incudine e "sperone" - una porzione di parete posteriore del condotto uditivo esterno, levigato al livello del canale semicircolare orizzontale. Dalla parete posteriore della pelle bilancia i tagli condotto uditivo esterno fuori inferiore aletta a forma di L che è prevista sulla cavità bava sezione mastoidalnoy inferiore. Postoperatorio

tamponiruyut cavità turundy con unguento antisettico basato su( levomekol, dioksikolem, antibiotico con vaselina) o palloncino gonfiabile. Sulla sutura dietro le spalle vengono applicate suture e sulla benda auricolare.

La prima medicazione con il cambio dei tamponi viene eseguita per 2 -3 giorni. In una successiva tamponi cambio ogni 2 - 3 giorni, a volte lasciando la cavità aperta e di acqua con antisettici. Dopo aver ripristinato il timpano coperchio epidermico( cioè dopo 3 - 4 settimane) isolando esso completamente terminato. Se il processo di epidermide di recupero è in ritardo a causa della crescita eccessiva di granulazione, vengono rimossi dai curetta chirurgica e cucchiai e Sear 30 - soluzione al 40% di nitrato d'argento o di acido tri-cloroacetico. Successivamente

cavità deve monitorare periodicamente per impedire accumulazione ivi masse epidermici e ricadute suppurazione dell'orecchio. Quando

complicazioni intracraniche e labirinto operano estese radicale operazione obschepolostnuyu mediale otite pazienti. Utilizzare un approccio BTE con esposizione del processo mastoideo. Con hog aperto tutte le cellule antro mastoide, sottotetto rimosso parete caudineural del canale uditivo, ponte osso, liscio lo sperone, se i residui rimossi cariati richiesti alterati ossicini, esporre mezzo dura e fossa posteriore e seno sigmoideo. Le fasi successive dell'operazione e la gestione della ferita postoperatoria dipendono dal tipo di complicazione.

Questo tipo di operazione è mostrato con un processo distruttivo limitata attikalnoy zona e salvati allungato porzione timpano. Viene eseguito attraverso il canale uditivo esterno con l'uso di un imbuto per orecchie o di divaricatori. Dopo aver aperto il taglio timpano intrameatalnym( da Rosen) usando boro o rimosso bit parete mansarda laterale per ispezione nella zona, gli ossicini e apparato legamentoso. La ventilazione dell'antro viene effettuata dal mesotimbanum attraverso l'istmo. In presenza di

limitata( cistica) colesteatoma o cavità cariosa rimossi tutti i contenuti anormali al tessuto sano è diminuito e vari materiali ossicini catena e della parete di distanza laterale del sottotetto( versione chiusa).Se è

rimozione completa impossibile di colesteatoma sottotetto decumbent sottotetto viene lasciata aperta, e delimitante mezogipotimpanum antro autofastsialnym innesto per impedire la proliferazione di colesteatoma. Quando viene applicato

processo distruttivo nell'area dell'antro attikalnoy e quando immagazzinati( o memorizzati parzialmente) allungato porzione timpano. Il metodo della sua implementazione prevede "l'allargamento dell'atticotomia" nella direzione posteriore con un approccio transmeale. Per questa incisione endaurale viene utilizzato secondo N. Heermann. Dopo l'applicazione dei divaricatori e il taglio del lembo del pasto, viene aperta la parete posteriore del canale uditivo. Con l'aiuto del boro, rimuovere la parete laterale dell'attico e dell'aditto, dopo di che viene aperto l'antro. Ulteriori prodotti resezione parete caudineural del meato uditivo, che porta ad antro espansione graduale( operazione endaural su L. Stacke).L'operazione termina plastificando la cavità con un lembo di cibo.

approccio Transmeatalny sclerosed antro mastoide e permette piccolo per formare un piccolo mastoidalnuyu cavità che fornisce un epitelizadiyu veloce. Dopo l'apertura della cavità timpanica, viene controllata e i tessuti patologici vengono rimossi.

eventuale fase ricostruttiva dell'intervento( tipi timpano plastica I -IV di Vulynteynu) utilizzando vari materiali plastici( autofastsii temporale trago autocartilage muscolare) che viene preso attraverso un precedentemente possibile.

Tale operazione è mostrato con uno spazio colesteatoma e granulazione nadbarabannom limitata e bassa intensità spinta otite mediale con mucosite. Esso consiste nel rimuovere separatamente parete laterale del sottotetto e cellule autopsia antro mastoide e trattenere la parete posteriore del meato uditivo.

• In un primo collegamento passo intrameatalnym( da Rosen) autopsia timpano produrre la revisione e rimuovere il tessuto patologico( cicatriziale, granulazione, colesteatoma, ossicini cariato, mucosa addensato).

• Al secondo stadio, le cellule mastoide e mammarie del processo mastoideo vengono aperte transcutralmente con il metodo Bose. Una condizione obbligatoria per questo metodo è la revisione e l'espansione dell'area dell'Aditus a causa del suo blocco frequente.

L'operazione è terminata con un diverso tipo di timpanoplastica. Per evitare un blocco ripetuto di aditus, viene inserito un film di silicone per due settimane. Sulla ferita dietro la schiena sovrapposti cuciture di sutura. Per assicurare il drenaggio del timpano, la ferita dietro la schiena è aperta per due settimane. Attualmente, questo tipo di operazioni vengono eseguite raramente a causa di un complicato periodo postoperatorio.

Va ricordato che l'otite mediale caratterizzata da un decorso prolungato, e anche se a volte la malattia è accompagnata da una sintomatologia molto scarsi, la probabilità di complicazioni gravi e spesso mortali esistono in modo permanente. Queste complicanze si sviluppano più spesso sullo sfondo di una esacerbazione del processo patologico nell'orecchio, spesso con una violazione del deflusso dalla cavità dell'orecchio medio. I più pericolosi di questi includono:

Il modo più affidabile per prevenire queste complicazioni e mantenere l'udito del paziente è l'esecuzione tempestiva di un'operazione di sanificazione sull'orecchio.

Gli interventi dell'orecchio chirurgico eseguiti per migliorare l'udito sono indicati come "timpanoplastica".È indicato per varie forme di otite media purulenta cronica, traumi, anomalie dello sviluppo dell'orecchio, con un'otite mediana adesiva.

La questione della timpanoplastica viene decisa in base ai risultati operativi e alle condizioni del muckeroper. Essa può essere eseguita simultaneamente all'operazione sanitizzante o ritardare la seconda fase - dopo la normalizzazione della funzione del tubo uditivo e remittente alterazioni infiammatorie recupero e il timpano.

Timpanoplastica implica l'uso di componenti convenzionali del dispositivo audio conduttore dell'orecchio medio, e in caso di perdita parziale o totale - sistema di ricostruzione trasformazione utilizzando materiali diversi. A tal fine:

Preoperatoriamente ricerca audiologica effettuata, determinare il tipo di perdita, la riserva funzionale coclea( la differenza tra le soglie di conduzione aerea e ossea su audiogramma) per ventilazione e funzione di drenaggio del tubo uditivo udito. Con pronunciato disturbo della percezione del suono e delle funzioni del tubo uditivo, la gomma timpanica è inefficace. Allo scopo di predire i suoi risultati, viene utilizzato un campione con vello - stabiliscono un possibile aumento della gravità dell'udito dopo l'operazione. La perforazione della membrana timpanica o il canale uditivo di fronte ha disposto cotone imbevuto con olio minerale, e scoprire come questo varia con l'orecchio.

a timpanoplastica è stato un successo, le seguenti condizioni:

controindicazione per timpanoplastica è un labirinto e complicazioni intracraniche o septikopiemicheskie. Migliorata

un'audizione presso timpanoplastica può essere raggiunto nei seguenti modi:

timpanoplastica Vari metodi sono stati sistematizzati X. Vulypteynom, selezionare i cinque tipi di operazioni.

I timpanoplastica tipo - miringopla endaural Stick( recupero integrità timpano) viene condotta in presenza di una perforazione del timpano e normale funzionamento della catena degli ossicini, e il tubo uditivo. L'operazione viene eseguita tramite il condotto uditivo esterno con l'imbuto orecchio o riavvolgitore.bordo perforazione Inizialmente deepiteliziruyut. Dopo aver aperto il taglio timpano intrameatalnym( da Rosen) produrre controllo di tutte le sue divisioni( la bocca delle finestre tubo, sottotetto, aditusa, gipotimpanuma tasca retrotimpanalnogo, catena degli ossicini e vestibolare uditivo) con escissione( o tacche) iperplastici reparti mucosa mezogipotimpanuma. In uso come materie innesto o lembo meatotimpanalny plastica( autofastsiyu temporale muscolo autocartilage padiglione auricolare), che è prelevata attraverso incisioni supplementari nella regione BTE.Tipo

II - operare in presenza del capo del difetto, cervice o la maniglia martello. Così timpano mobilitati o neotimpanalnuyu membrana conservato è prevista sull'incudine. Tipo

III - operare in assenza del martello e dell'incudine. L'innesto è posizionato direttamente sulla testa della staffa, creando così un "effetto-Columella" - tipo di conduzione del suono di uccelli( uccelli non v'è un solo orecchio osso - columella).

IV tipo - finestra della coclea schermatura - viene effettuata in assenza di ossicini, tranne pedana.lembo Neotimpanalny è posto sulla bocca e finestra delimitano promontorium nicchia coclea gipotimpanum e il tubo uditivo. Sentite è migliorata aumentando la differenza di pressione nel labirinto della finestra.

V tipo - finestratura orizzontale canale semicircolare - operare in assenza di tutti gli elementi della conduzione del suono e una base fissa della staffa. Trapianto copertura della finestra;contemporaneamente schermare la finestra della coclea per formare piccole cavità timpanica, in cui aerazione è effettuata attraverso la sezione inferiore della cavità timpanica.

Sostituendo gli elementi mancanti del sistema audio conduttore attualmente insieme autografts utilizzano sempre diversi materiali biologicamente inerti come bioceramica ossicini protesi o protesi in titanio.

Attenzione malattia infiammatoria dell'orecchio medio comporta la rimozione o l'indebolimento dell'influenza dei fattori che contribuiscono alla comparsa di otite media acuta e diventa cronica. La prevenzione di otite media dovrebbe iniziare dalla prima infanzia.

Nei neonati, il livello di resistenza naturale è direttamente dipendente dal metodo di alimentazione. Il latte materno bambino riceve le sostanze che forniscono non specifico difesa umorale, come il lisozima, immunoglobuline, che è molto importante per il bambino di adattarsi alle condizioni ambientali. Pertanto, una misura importante della prevenzione di raffreddori e otite media sta alimentando il latte per l'infanzia seno materno.

Se fino tasso di incidenza di recente otiti nei bambini è dovuto principalmente alle malattie infettive infantili, oggi grazie alla detenzione di prevenzione specifica di massa è riuscito a ridurre l'incidenza di infezioni come il morbillo e la scarlattina. Sull'incidenza dei bambini

otite e adulti affetti da diversi altri fattori: indirizzo

l'impatto negativo di questi fattori riduce l'incidenza di malattie infiammatorie dell'orecchio medio.

nello sviluppo di otite media acuta nella sua transizione verso il ruolo importante svolto dalle foci cronica cronica di infezione nel naso e nella gola.riaggiustamento tempestiva di focolai di infezione e ripristinare la normale respirazione nasale - i componenti necessari in un complesso di misure per la prevenzione di otite media.

migliore prevenzione dell'otite media suppurativa cronica - questo è il corretto trattamento del paziente con otite media acuta. Una componente importante di tale trattamento tempestivamente( se indicata) parecentesi configurato e adeguata terapia antibiotica, designato con le caratteristiche del patogeno e la sua sensibilità agli antibiotici.

Tenete a mente che a lungo termine, della durata di molti anni, la remissione di otite media cronica spesso danno l'aspetto di benessere sia per il paziente e il medico. Tuttavia, anche in tranquilla quadro clinico di otite media cronica suppurativa in un paziente può essere formata colesteatoma o vasto processo di carie nelle cavità dell'orecchio medio, che può portare non solo ad aumentare la perdita di udito, ma anche allo sviluppo di gravi complicazioni, talvolta fatali. Quindi prima l'orecchio sarà sterilizzata, più possibilità di preservare e migliorare l'udito.