Sintomi di infiammazione dei polmoni( polmonite)

Infiammazione dei polmoni è chiamata una varietà di malattie sotto il nome generale polmonite .Tutte le infezioni del sistema respiratorio sono al primo posto tra tutte le malattie infettive umane. Sebbene solitamente l'infiammazione dei polmoni sia causata da un microrganismo infettivo, può anche essere associata all'inalazione di gas o particelle irritanti. I polmoni hanno un complesso sistema di difesa: forte ramificazione e costrizione dei passaggi bronchiali rendono difficile penetrare corpi estranei in profondità nei polmoni;milioni di minuscoli capelli, o ciglia, nelle pareti dei bronchi catturano costantemente particelle dal tratto respiratorio;quando tossisce, gli irritanti vengono emessi dai polmoni ad alta velocità ei globuli bianchi, noti come macrofagi, catturano e distruggono molti portatori di infezione.

Nonostante queste difese, la polmonite si verifica ancora frequentemente. L'infiammazione può essere limitata dalle sacche d'aria( alveoli) dei polmoni( polmonite lobare) o centri di sviluppo in giro facilmente, originario del tratto respiratorio e si diffonde agli alveoli( polmonite).L'accumulo di liquidi negli alveoli può interrompere l'apporto di ossigeno al sangue.

Non vi è dubbio che la polmonite è una malattia polifilosofica. Ed è il fattore eziologico il fattore determinante sia nel decorso clinico della malattia che nella scelta della terapia antibiotica. Inoltre determina in larga misura la gravità del decorso della polmonite e il suo esito. Come trattare questo disturbo con i rimedi popolari qui.

grande importanza nel causare polmonite appartiene pneumococchi, streptococchi e Haemophilus influenzae, la proporzione totale che può raggiungere 80%.Può anche causare polmonite Staphylococcus, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, ma la loro proporzione è relativamente piccola. Tuttavia, durante l'epidemia di influenza, la frequenza della polmonite da stafilococco aumenta naturalmente. I pazienti indeboliti con ridotta immunità hanno maggiori probabilità di avere una polmonite causata da Klebsiella, Proteus ed Escherichia coli. Nei pazienti con bronchite cronica, grande importanza appartiene allo stafilococco, alle aste emofiliche, alla flora gram-negativa e allo pneumococco. Ci sono anche polmonite atipica, la cui eziologia è associata a micoplasma, legionella, clamidia. La loro frequenza è recentemente aumentata notevolmente.

Il ruolo etiologico indipendente dell'infezione virale nella polmonite è molto dubbio. Tuttavia, è indubbiamente un fattore importante che contribuisce all'insorgere della polmonite.

Nelle condizioni attuali in relazione alla scelta della forma di realizzazione adeguato trattamento causale decisivo modificando eziologia polmonite con una certa probabilità patogeno importanza. E 'importante anche perché polmonite di diversa eziologia caratterizzata da diversi decorso clinico, differente, compresa radiologica sintomatica, hanno una prognosi diversa e richiedono una determinazione differenziata della durata del trattamento.

Nel frattempo, la qualità e le capacità della diagnosi batteriologica nella polmonite non sempre consentono di risolvere correttamente il problema dell'eziologia della polmonite. A questo proposito, aumenta il ruolo di valutare le manifestazioni cliniche e la situazione epidemiologica per la determinazione approssimativa dell'eziologia della polmonite.

E 'anche importante per la ragione che, generalmente, la situazione richiede un trattamento immediato prima di stabilire diagnosi batteriologica, ed i risultati della ricerca batteriologica può essere preparato non prima che dopo le cellule del corpo 48 h.

possono quindi mancano di ossigeno,e nei casi gravi questo può comportare una violazione della respirazione. Prima dell'avvento degli antibiotici la polmonite è la principale causa di morte, ma ceppi di recente, della polmonite batterica più comune( causata da Streptococcus pneumoniae) sono diventati resistenti alla penicillina. La polmonite è particolarmente comune negli anziani o in quelli che sono indeboliti dalla malattia sottostante. Attualmente, rimane tra le prime 10 cause di morte.

Tuttavia, nonostante i gravi rischi per la salute associati alla malattia, la prospettiva di un completo recupero è buona, specialmente con la diagnosi precoce e il trattamento. Per gli anziani e quelli ad alto rischio, esiste un vaccino che fornisce protezione contro 23 diversi ceppi di S. pneumoniae( che rappresentano il 90% della polmonite da streptococco).

Secondo russo e protocollo terapeutico consenso internazionale( ordinanza del Ministero della Salute della Federazione Russa № 300, 1998), la polmonite nella classificazione fatto ulteriori informazioni fornendo loro divisione in:

• polmonite acquisita in comunità;

• Polmonite nosocomiale( ospedaliera, ospedaliera);

• polmonite in pazienti con immunodeficienza di diversa origine;

• Polmonite da aspirazione.

In contrasto con la polmonite "tipica" causata da pneumococco, viene identificata la cosiddetta polmonite atipica.

Il termine "polmonite atipica" è apparso negli anni '40 del XX secolo.e sotto essa si capiva la sconfitta di una corrente più leggera della tipica polmonite da pneumococco lobare. Inizialmente, l'agente causale di questa "SARS" era sconosciuto e si presumeva che fosse il cosiddetto agente dell'

Eaton. Successivamente è stato decifrato come Mycoplasma pneumoniae, e poi Chlamidia pneumoniae e Legionella pneumophila sono stati classificati anche tra i patogeni che causano questa variante della polmonite.

А.И.Sinopalnikov e A.A.Zaytsev( 2010) ha proposto di distinguere:

a) protratto, o lentamente risolto;

b) Progressive e

c) Polmonite persistente.

Ognuna di queste varianti di polmonite è caratterizzata da una diversa durata del corso, dalla gravità e dalla natura delle complicanze e, infine, dalla scelta di una terapia adeguata.

• Case history ed esame fisico.

• Radiografia del torace.

• Semina coltura di sangue e saliva.

• Nei casi difficili, può essere eseguita una biopsia del tessuto polmonare.

• Le infezioni virali o batteriche sono le cause più comuni di polmonite.

• Altri microrganismi possono anche occasionalmente causare polmonite;Ad esempio, la polmonite fungina e parassitaria di solito colpisce le persone con AIDS.

• Sebbene i batteri vengano in genere inalati, possono diffondersi ai polmoni attraverso il flusso sanguigno da un altro punto del corpo.

• L'inalazione di sostanze irritanti chimiche, come i gas velenosi, può portare a polmonite.

• Il vomito nei polmoni( che può verificarsi quando una persona perde conoscenza) può causare una malattia nota come polmonite da aspirazione.

• Età piccola o molto grande, fumo, chirurgia recente, ospedalizzazione e uso di agenti chemioterapici e immunosoppressori sono fattori di rischio per la polmonite.

• Altre malattie aumentano il rischio di sviluppare polmonite e possono causare complicanze. Queste malattie includono asma, bronchite cronica, diabete mellito mal controllato, AIDS, alcolismo, malattia di Hodgkin, leucemia, mieloma multiplo e malattia renale cronica.

• I sintomi variano notevolmente a seconda del tipo di polmonite. Le persone anziane e molto malate di solito hanno sintomi meno evidenti e meno calore, anche se la polmonite è più pericolosa per questi pazienti.

• Temperatura( superiore a 38 ° C, possibilmente fino a 40,5 ° C) e brividi.

• Tosse, possibilmente con espettorato sanguinante giallo o verde.(La tosse può durare da sei a otto settimane dopo la scomparsa dell'infezione, specialmente se si tratta di un'infezione virale.)

• Dolore al torace se inalato.

• Respiro corto.

• Mal di testa, mal di gola e dolori muscolari.

• Cattiva salute generale.

• Debolezza e affaticamento.

• Sudorazione abbondante.

• Perdita di appetito.

• Nei casi più gravi: difficoltà a respirare, tono cianotico della pelle, confusione.

mia impressione è che il ruolo di primo piano nella nascita di polmonite acquisita in comunità sono Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Streptococcus, flora gram-negativi, così come micoplasma.

I dati ottenuti da SM.Navashin et al.(1999), hanno stabilito una marcata riduzione nel ruolo di Streptococcus pneumoniae polmonite nello sviluppo della casa per il livello del 30% o leggermente superiore. Haemophilus influenzae è responsabile, secondo i loro dati, per lo sviluppo di polmonite nel 5-10% degli adulti, più comune nei fumatori e nei pazienti con bronchite cronica ostruttiva. Moraxella( Branchamella) catarrhalis - Gram negativi coccobacilli - sono stati la causa di polmonite nel 1-2% dei pazienti, di solito affetti da bronchite cronica. Mycoplasma pneumoniae - privo della membrana esterna, che lo rende una naturale resistenza ai( antibiotici i-lattamici - causa la polmonite acquisita in comunità nel 20-30% delle persone di età inferiore ai 35 anni, l'eziologico "contributo" del patogeno nei gruppi di età più avanzata più modesti( 1-9%.) Chlamydia pneumoniae - microrganismi, che sono parassiti intracellulari, simili nella struttura ai batteri Gram-negativi causano polmonite in 2-3% dei casi, di solito moderata coli corso Escherichia, Klebsiella pneumoniae, appartenente alla famiglia delle Enterobacteriaceae sono.agenti Xia di polmonite meno del 5% dei pazienti, di solito con malattie concomitanti -. diabete mellito, insufficienza cardiaca congestizia, insufficienza renale, epatica Staphilococcus aureus causa la polmonite meno del 5% dei pazienti con alcuni fattori di rischio - gli anziani,tossicodipendenti, emodialisi cronica, le polmoniti influenza patogeni, sopra elencati, comprendono anche i microrganismi del genere Legionella -. bacilli gram-negativi che sono patogeni obbligati. Questo è principalmente Legionella pneumophila - infrequente patogeno polmonite - dal 2% al 10%.

Tuttavia, polmonite da Legionella è il secondo più grande( dopo pneumococco) la frequenza delle morti della malattia.la polmonite acquisita in comunità

è uno dei principali problemi di salute, che è associato con alta morbilità e mortalità, così come i costi diretti e indiretti significativi associati con la malattia.

incidenza in Europa varia da 2 a 15 casi ogni 1000 abitanti, e in Russia -Fino a 10-15 casi per 1.000 persone all'anno.

Queste tariffe sono significativamente più alta nei pazienti anziani, che vanno dai 25 ai 44 casi per 1000 persone-anno nei pazienti di età superiore ai 70 anni e da 68 a 114 pazienti che sono in case di cura e case di cura.

polmonite causata da vari agenti patogeni, hanno caratteristiche cliniche e radiologiche, permette al medico di una probabilità abbastanza alta per determinare la sua eziologia e così non solo a formulare una diagnosi nosologico, ma anche di determinare la politica trattamento.

L'eziologia della polmonite acquisita in comunità, così come i meccanismi di distribuzione degli agenti patogeni sono molto diversi. Spesso sono associati alla microflora, che di solito colonizza il tratto respiratorio superiore.principale meccanismo

è batteri microaspirazione che compongono la normale flora dell'orofaringe. In questa materia dosi massicce di microrganismi o loro maggiore virulenza tra danno i meccanismi di difesa dell'albero tracheobronchiale. Di particolare importanza in questo caso può svolgere un infezione respiratoria virale, che è associato con una violazione della funzione mucociliare e una diminuzione dell'attività fagocitaria dei macrofagi alveolari.

Meno frequenti polmonite si verifica percorso - microbica inalazione di aerosol, che possono verificarsi dopo l'infezione da agenti patogeni obbligati( ad esempio, Legionella spp, ecc. ..).Ulteriori

minima importanza hematogenous diffusione di microrganismi percorso sito di infezione extrapolmonare che si presenta comunemente nella sepsi.

Infine, e forse direttamente dalla fonte di diffusione di infezioni associate con malattie epatiche, mediastinica, o come risultato di una ferita penetrante del torace. La patogenesi della polmonite determina in larga misura la sua struttura eziologica.

estremamente difficile diagnosi eziologica fattori polmonite come la mancanza di espettorato, impossibilità di ottenere secrezioni bronchiali metodi invasivi causa della grave condizione del paziente o insufficiente formazione di personale medico una contaminazione contenuto bronchiale orofaringe microflora, elevato numero vettore di patogeni( dal 5 al 60%diversi gruppi di età), l'uso di antibiotici nella fase preospedaliera.

Il valore diagnostico di uno studio sull'espettorato da tosse libera mediante microscopia o coltura è molto limitato in considerazione delle ragioni sopra esposte. L'espettorato è considerato di qualità soddisfacente se vengono rilevati più di 25 neutrofili e meno di 10 cellule epiteliali con una microscopia Gram-Skin con un aumento di 100.Il significato della coltura dell'espettorato è, in particolare, nell'identificazione di ceppi resistenti di un probabile agente patogeno di polmonite.pazienti

con polmonite acquisita in comunità, trattamento, eseguito su base ambulatoriale, mostra l'esame batteriologico dell'espettorato, che deve essere effettuata prima dell'inizio della terapia antibiotica. L'esame sierologico può essere necessario per sospetta legionellosi o polmonite micoplasmatica.

Tuttavia, più spesso quest'ultimo è utile per la diagnosi retrospettiva della polmonite da legionella nel periodo del suo focolaio epidemico.

Storicamente, l'inizio degli studi clinici sulla polmonite lobare è stato avviato da Corvisart e dalla sua allieva Laennec. Hanno introdotto nella pratica clinica di auscultazione, un Laennec inventato lo stetoscopio e descritto i fenomeni fisici quali crepitii, asciutto e crackles e bronhofoniya egofoniya. Il termine "polmonite cronica" è stato introdotto da S.P.Botkin indica un decorso particolarmente grave della malattia, come evidenziato dall'apparizione di segni di groppa. Il termine "polmonite cronica" è usato solo nella letteratura russa.È ormai riconosciuto che la polmonite cagea tipica è sempre pneumococcica. Tuttavia, il termine "polmonite cronica" è ancora usato nella pratica clinica, sebbene non sia sempre lobare, e forse, in particolare, segmentale ea volte - pluriennale. Va sottolineato che fino al 60% delle polmoniti focali sono anche pneumococciche.

È descritto fino a 75 tipi di pneumococchi, di cui non più di due o tre possono essere agenti causativi della cosiddetta polmonite cronica. L'infezione

penetra nel corpo con mezzi aerogenici. Il rapido, quasi simultaneo danno al lobo polmonare e l'insorgenza improvvisa della malattia hanno dato ragione di ritenere che la base per il suo verificarsi sia la presenza di una reazione iperergica. I fattori predisponenti sono il raffreddamento, l'affaticamento, la distrofia, gravi malattie cardiovascolari e simili. In queste condizioni, l'infezione si diffonde molto rapidamente, colpendo un sacco, ea volte tutti i polmoni.

Il quadro patologico e anatomico con polmonite pneumococcica tipica( lobare) subisce l'evoluzione con un successivo cambiamento nelle quattro fasi di sviluppo.

Lo stadio di marea o iperemia. In questa fase, i capillari sono riempiti e sangue espanso inizia ad accumularsi nel liquido sieroso alveoli, una piccola quantità di eritrociti, leucociti e cellule epiteliali alveolari desquamate. A causa dell'aumento del numero di eritrociti da parte della diapedesi e della perdita di fibrina, questa fase del 2-3 giorno della malattia passa al successivo.

Lo stadio della cura del rosso.cavità alveolari riempite in questa fase con significativo miscela fibrina di eritrociti, leucociti e una piccola quantità di cellule epiteliali alveolari. La parte interessata è aumentata in volume, denso, privo di aria. Il suo colore sul taglio è rosso-marrone. Sulla pleura, avvolgendo la parte interessata, ci sono strati sovrapposti fibrinosi;sono anche visibili all'interno dei vasi e delle fessure linfatiche. Successivamente, i globuli rossi subiscono emolisi e decadimento. Questa fase dura 2-3 giorni, dopodiché passa a quella successiva.

Lo stadio della custodia grigia. La quota interessata rimane densa. Il suo colore sul taglio è grigio-giallastro. Gli alveoli contengono fibrina con una mescolanza di leucociti. Gli eritrociti sono assenti. Alla fine della fase di chirurgia grigia, si verifica una crisi nello sviluppo della malattia e inizia la fase successiva. Fase di autorizzazione

. Il rilascio degli enzimi proteolitici provoca la liquefazione della fibrina, i leucociti e le cellule epiteliali alveolari sottoposti a trasformazione e disintegrazione dei lipidi. L'essudato liquefatto viene escreto nei bronchi e assorbito attraverso i modi linfatici.

In casi tipici, la malattia inizia improvvisamente - con brividi, spesso enorme, rapido aumento della temperatura a 40 ° C, dolore lancinante al petto, amplificando l'inalazione, a causa della reazione alla pleura infiammazioni, mal di testa, vomito spesso. Meno spesso la malattia è preceduta da una condizione premorbosa per diversi giorni: debolezza, debolezza, dolori nel corpo, ecc.

Già a 1-2-esimo giorno di malattia appaiono tosse, inizialmente agonizzante, dal momento che una piccola quantità di espettorazione mucosa si muove a fatica, e ogni colpo di tosse si intensifica spingere dolore pleurico. Catarro diventa gradualmente carattere muco-purulenta, e in alcuni pazienti è dipinto con il sangue e diventa colore "ruggine", patognomonico per pneumococco la polmonite lobare. La polmonite cronica di solito si sviluppa in un polmone, più spesso a destra, ma può esserci una lesione bilaterale. Spesso il processo è localizzato nel lobo inferiore, ma può essere coinvolto nel processo infiammatorio e nei lobi superiori. A volte la sindrome del dolore emergente simula un'appendicite acuta o colecistite. La sconfitta della pleura può portare alla comparsa di dolore nel cuore, simile alla malattia ischemica.

Caratterizzato da iperemia del viso, un rossore sulle guance. All'altezza di intossicazione mucose visibili possono acquisire tonalità cianotico della sclera spesso subikterichnost. Sulle labbra e sulle ali del naso ci sono eruzioni eretiche. La temperatura corporea persiste per diversi giorni su cifre elevate con leggere fluttuazioni. La respirazione è rapida, superficiale - fino a 40 al minuto e oltre. L'impulso è aumentato a 100-120 battiti al minuto.

I sintomi fisici dipendono dal volume del danno polmonare, dalla prevalenza e dalla fase del processo infiammatorio. Nei primi giorni della malattia, sorge la stupidità e cresce rapidamente con le percussioni, corrispondenti alla zona interessata del polmone. All'inizio della fase di custodia, si può ascoltare la delicata crepitazione - crepitatio indux. In questo momento, la respirazione bronchiale può essere ascoltata. La risoluzione fase del suono di percussione polmonare sostituito ottusità, la respirazione bronchiale perde tonalità diventa rigido, e poi - vescicolare. Il crepitation finale - crepitatio redux - è sentito.

Un'intensa oscuramento omogeneo con contorni esterni sporgenti è determinato dall'esame a raggi X.Lo sviluppo di cambiamenti distruttivi è insolito. Spesso c'è un versamento pleurico, che dà motivo di denotare il processo patologico come la pleuropolmonite.

La temperatura diminuisce gradualmente, per 2-4 giorni( litico), o improvvisamente, per tutto il giorno( in modo critico).La crisi è accompagnata da un'abbondante sudorazione. L'inizio della crisi di solito si verifica il 3, 5, 7, 11 ° giorno.

Recentemente, il quadro clinico è tipico polmonite pneumococcica significativamente attenuati con l'uso di terapia antibiotica.

condizione del sistema cardiovascolare in pazienti con la mezza età e anziani determina la prognosi, che giustifica l'aforisma del medico francese Corvisart( 1807): «La maladie est au poumon, le pericolo au coeur»( male i polmoni - un pericolo per il cuore).

in crisi può verificarsi improvviso calo della pressione sanguigna con il piccolo, polso frequente e l'amplificazione di cianosi - fenomeni di collasso può sviluppare edema polmonare.

I parametri di laboratorio sono caratterizzati da una significativa leucocitosi neutrofila 20-30 x 109 / le superiore. Spostamento della formula dei leucociti a sinistra prima delle forme giovani di neutrofili;può essere rilevata granularità tossica dei neutrofili. Al culmine della malattia è caratterizzata da aneosinofilia. Come il recupero diminuisce la quantità di leucociti, aumenta simultaneamente ESR a 40 mm all'ora e superiore( "chiasma sintomo").Gli eosinofili compaiono nel sangue( "recupero alba eosinofila"), il numero di neutrofili è ridotto, e al contrario, il numero di linfociti aumenta.

Quando la coltura batterica viene seminata nel 20-40% dei casi, si trova una batteriemia.

Quasi sempre, viene determinata la reazione pleurica, ma un versamento pleurico significativo si verifica solo nel 10-15% dei pazienti. Da dati di riepilogo

, marcata riduzione dell'incidenza di polmonite pneumococcica lobare e contemporaneo aumento focale natura polmonite pneumococcica.

Forse PAC, complicando le infezioni virali, o nosocomiale, sviluppando negli anziani, il diabete, trauma cranico, dopo ventilazione meccanica. La lunga degenza in ospedale aumenta il rischio di infezioni da stafilococco. Il rischio di sviluppare la polmonite da stafilococco può anche essere la bronchite cronica ostruttiva.

Negli ultimi anni, la polmonite da stafilococco si verifica abbastanza spesso, e nella struttura della polmonite sono 5-10%.Le peculiarità della patogenesi è necessario allocare forma primaria e secondaria( settica) di polmonite stafilococcica.

La polmonite stafilococcica primaria si sviluppa in genere in modo acuto tra la salute generale. Tuttavia, è spesso associato con l'influenza. Tale polmonite da stafilococco è grave e caratterizzata da una tendenza a una rapida suppurazione.

L'insorgenza acuta della malattia è accompagnata da febbre e brividi significativi. Pronunciate mancanza di respiro, dolore toracico, tosse con espettorato purulenta o muco-purulenta, a volte contenente impurità del sangue.

C'è anche marcato debolezza generale, sudorazione, tachicardia. Anche trovato ottusità, auscultazione - ridotto dell'aria, spesso con un tocco di bronchiale, piccoli rantoli gorgoglianti. In genere, rapido sviluppo di cambiamenti distruttivi nei polmoni, di solito multipli. Nel processo patologico possono essere coinvolte ampie aree di tessuto polmonare, più spesso in entrambi i polmoni. Tuttavia, la gravità delle condizioni del paziente non corrisponde sempre ai cambiamenti riscontrati nei polmoni. YMMuromsky et al.(1982) hanno trovato che i cambiamenti distruttivi nel tessuto polmonare ceppi causa aureus producendo lecitinasi, fosfatasi, e a-e β-emolisina.

In alcuni casi, le manifestazioni cliniche iniziali sono più sfocate. La temperatura è subfebrile e le condizioni generali del paziente sono relativamente soddisfacenti.

L'immagine radiologica differisce in varietà e variabilità significativa. Vengono rivelate numerose ombre focali e focali di localizzazione polisegmentale. Sullo sfondo di cambiamenti infiltrativi diffusi, sono visibili cavità di varie dimensioni, alcune delle quali possono contenere un livello di liquido orizzontale. I cambiamenti descritti si trovano in parte nella profondità del tessuto polmonare, ma alcuni di essi hanno una localizzazione subpleurica. Possibilità di un importante passo avanti nella cavità pleurica con il modello di sviluppo pneumoempyema che peggiora le condizioni del paziente e la prognosi. In tali casi, è necessario un rapido drenaggio della cavità pleurica e il trasferimento del paziente all'unità di terapia intensiva. Entrambi

stafilococco polmonite forma di realizzazione sopra descritta, l'intrinseca primario polmonite da stafilococco, che è determinato dal IPZamotayev( 1993) come un broncogeno.

Insieme con la polmonite da stafilococco primaria, I.P.Zamotaev assegna versione hematogenous di polmonite da stafilococco, che è caratterizzata da un quadro clinico di sepsi: brividi, febbre alta, grave intossicazione, gravi disturbi respiratori con la comparsa di dolore al torace, tosse, con il rilascio di espettorato sanguinante, mancanza di respiro e crescente insufficienza respiratoria. L'immagine della percussione è mosaico: aree di blunt si alternano a timpanica. All'auscultazione, le aree di respiro indebolito si alternano alla respirazione anforica, si sentono suoni di respiro sordo. Nell'analisi di sangue - marcata leucocitosi, spostamento stab sinistra, linfopenia, un significativo aumento della VES.Spesso c'è una tendenza all'anemia.

Il quadro radiologico è caratterizzato dalla presenza di focolai infiammatori multipli, più spesso in entrambi i polmoni, di dimensioni medie e grandi. Questi punti focali tendono a fondersi e successivamente a disintegrarsi. Più spesso hanno una forma arrotondata regolare e possono contenere un livello orizzontale di liquido. Nel processo di osservazione dinamica, possono diminuire di dimensioni e trasformarsi in una cisti a parete sottile.

Spesso, in questa versione, c'è una foto di pyopnecho-motorax.

diagnosi polmonite stafilococcica deve essere basata sui seguenti dati:

1) la presenza nel corpo lesioni di infezioni stafilococciche;

2) decorso clinico grave della malattia;

3) caratteristiche dell'immagine a raggi X con frequente presenza di più cavità distruttive;

4) rivelazione di stafilococco patogeno dorato nell'espettorato;

5) la mancanza di un effetto positivo quando si usano antibiotici β-lattamici non protetti. La diagnosi diventa ancora più giustificata quando viene rilevata un'immagine di pyopneumotorax.

stafilococco polmonite, come osservato in precedenza, può essere acquisita in comunità, ma spesso sono nosocomiale( nosocomiale).In questi casi, tendono a diventare naturalmente settico.

Questo tipo di polmonite è relativamente raro. Si ritiene che nella struttura della polmonite il suo peso specifico varia tra 0,5-4,0%.Tuttavia, tra i pazienti con forme più gravi di polmonite, aumenta fino all'8-9,8%.Più spesso, la sconfitta è condivisa, spesso riferita al lobo superiore. Questa localizzazione del processo con polmonite Klebsiella è più comune rispetto alla polmonite da pneumococco. Considerazione di questa circostanza ha un certo valore, in primo luogo, quando si effettua diagnosi differenziale con tubercolosi, e in secondo luogo, con una scelta indicativa dell'eziologia della polmonite. Gli uomini si ammalano 5-7 volte più spesso delle donne, le persone anziane hanno maggiori probabilità di essere giovani.

I fattori predisponenti sono l'alcolismo, i disturbi alimentari, il diabete mellito, la bronchite cronica ostruttiva.

A causa del decorso grave e della possibilità di un esito sfavorevole, la diagnosi eziologica precoce, l'ospedalizzazione tempestiva e un'adeguata terapia sono molto rilevanti.

La malattia di solito inizia in modo acuto, spesso in uno stato di completo benessere clinico. Allo stesso tempo, la temperatura corporea raggiunge raramente i 39 ° C, ma i casi in cui non raggiunge i 38 ° C non sono rari. La tosse è nasale, dolorosa, improduttiva. L'espettorato è solitamente viscoso, gelatinoso, può contenere vene di sangue, ha l'odore della carne bruciata. Quasi sempre ci sono dolori al petto di origine pleurica. Possibile sviluppo di pleurite essudativa. In questo essudato è torbido, ha una tonalità emorragica, contiene un gran numero di microrganismi del genere Klebsiella. Cianosi solitamente espressa delle mucose visibili. Si osserva una discrepanza tra la temperatura relativamente bassa del corpo, il basso grado di dati fisici e lo stato grave generale. Le cavità distruttive possono rapidamente formarsi, causando quantità significative di espettorato sanguinante. Di solito l'ascesso avviene nei primi 4 giorni della malattia. Con percussione, bruciore marcato e auscultazione - respiro bronchiale indebolito e un piccolo numero di respiro sibilante. Quest'ultimo è dovuto al riempimento di muco lumen di alveoli e piccoli bronchi. Disturbi dispeptici, sclera itterica e mucose sono spesso rilevati. Nell'analisi del sangue, viene rilevata la leucopenia con monocitosi e uno spostamento della formula dei leucociti a sinistra. Leucocitosi è più comune nelle complicanze purulente. All'esame radiografico, viene individuata un'area di oscuramento, inizialmente omogenea. La proporzione interessata sembra essere aumentata di volume. In futuro, si formeranno siti di distruzione, versamento pleurico.

Nell'era pre-antibatterica, la prognosi era spesso sfavorevole. Tuttavia, anche adesso, il tasso di mortalità è dell'8%.

La polmonite causata da H. influenzae( la bacchetta di Pfeffer) è relativamente rara, sebbene negli ultimi anni abbia mostrato una tendenza a diventare più frequente. Spesso si verifica nei bambini. Negli adulti, la polmonite causata da un'asta emofilica di solito si sviluppa in aree di atelettasia causate dall'otturazione di piccoli bronchi in pazienti con bronchite cronica ostruttiva. La sconfitta dei polmoni è spesso focale diffusa. In questo caso, i cambiamenti focali possono fondersi con la formazione di ombre focale. Poiché la malattia si verifica sullo sfondo della bronchite purulenta, la natura a mosaico dei dati fisici è caratteristica. Le barre emofiliche possono causare polmonite secondaria nell'influenza.

quadro clinico della polmonite che si sviluppa sullo sfondo di esacerbazioni acute di bronchite cronica ostruttiva o l'influenza, è caratterizzata dalla comparsa di una seconda ondata di febbre, la comparsa di ottusità alle sezioni di percussioni e rantoli umidi localizzati su auscultazione. Nell'analisi del sangue, viene contemporaneamente registrata leucocitosi di natura neutrofila. In un certo numero di casi, la polmonite può essere complicata da meningite, pericardite, pleurite, artrite e un quadro dettagliato della sepsi. Per la coltura viene usato l'agar sangue. In altri media, l'asta emofilica di solito non cresce.

Mycoplasma è un agente patogeno altamente virulento, trasmesso da goccioline trasportate dall'aria. Spesso ci sono aumenti epidemici della malattia, che durano per diversi mesi e si ripetono ogni 4 anni, principalmente nel periodo autunno-invernale. La polmonite ospedaliera è piuttosto rara.

insorgenza è graduale, con l'avvento dei sintomi catarrali e disturbi.È possibile osservare una temperatura febbrile alta o bassa. Brividi e mancanza di respiro non sono tipici. Il dolore pleurico è assente. La tosse è spesso improduttiva o con la separazione di escrementi di muco scarsi.

All'auscultazione si sentono rantoli secchi o locali bagnati. L'effusione pleurica si sviluppa estremamente raramente.

I sintomi extrapolmonari e generali sono tipici - mialgia, più spesso nella regione della schiena e delle cosce;sudorazione abbondante, congiuntivite, danno miocardico, debolezza generale pronunciata.

Nello studio del sangue, si nota una piccola leucocitosi o leucopenia, la formula dei leucociti non viene modificata, l'anemia viene spesso rilevata.

L'esame radiografico rivela ombre caratterizzate da macchie focali localizzate principalmente nella parte inferiore dei polmoni.

La polmonite micoplasmatica è caratterizzata dalla dissociazione dei segni - una normale formula dei leucociti e la fuoriuscita di muco espettorato ad alta temperatura;sudorazione pesante e grave debolezza con bassa subfebilità o temperatura normale.

La malattia inizia con una tosse secca, mal di gola( faringite, laringite), malessere. Ci sono i brividi, la febbre alta. La tosse inizialmente è secca, ma diventa rapidamente produttiva con la separazione di piccole quantità di espettorato purulento.

Auscultazione, si sente dapprima il crepitio, quindi rantoli bagnati locali. Entrambe le polmoniti focali e condivise possono verificarsi nel volume di uno o più lobi. La polmonite da clamidia può essere complicata da versamento pleurico, che si manifesta con dolori caratteristici nel torace.

La formula dei leucociti è di solito invariata, sebbene possa verificarsi leucocitosi neutrofila.

Quando l'esame a raggi X rivela ombre locali o abbastanza comuni a focali grandi, a volte con la formazione di piccoli fuochi. La Legionella

fu identificata per la prima volta nel 1976 durante lo scoppio della malattia tra i partecipanti al Congresso dei Legionari Americani.

Nel successivo si è scoperto che clinicamente la legionellosi può manifestarsi sotto forma di due forme principali: la malattia del legionario - la polmonite causata dalla legionella e la febbre di Pontiac.

La polmonite era grave e letale, con il 16-30% in assenza di trattamento o l'uso di antibiotici inefficaci. I focolai epidemici di

di solito si verificano in autunno. L'agente eziologico è ben conservato nell'acqua, quindi vivere in prossimità di acque aperte può essere considerato un fattore di rischio. La fonte dell'infezione può anche servire da condizionatori d'aria.

La malattia può manifestarsi come polmonite acquisita in comunità e in ospedale.

La polmonite nosocomiale di legionellosi ospedaliera si sviluppa spesso nelle persone che ricevono ormoni glkozhoktikoidnye e agenti citostatici. La letalità in questo caso può raggiungere il 50%.

Il periodo di incubazione è 2-10 giorni. La malattia inizia con debolezza, sonnolenza, febbre, tosse con espettorato scarso, che può contenere una miscela di sangue. L'espettorato è spesso purulento. Disturbi dispeptic possono essere rilevati.

Nell'esame obiettivo, viene determinato l'accorciamento del suono della percussione, la crepitazione, le rantoli bagnate locali. Spesso sono stati osservati bradicardia, ipotensione. Un terzo dei pazienti ha versamento pleurico.

In uno studio di laboratorio, la leucocitosi viene rilevata con uno spostamento della formula a sinistra, una relativa linfopenia, un aumento di VES, trombocitopenia. Nell'analisi delle urine - ematuria, proteinuria. C'è anche una reazione a catena della polimerasi positiva.

Quando esame a raggi X - krupnoochagovye e ombre focale con una tendenza a fondersi. Con dinamiche favorevoli, la normalizzazione dell'immagine radiografica avviene entro un mese.

Da manifestazioni extrapolmonari che sono rare, è necessario menzionare endocardite, pericardite, miocardite, pancreatite, pielonefrite.

Il trattamento più efficace con macrolidi, la sua durata - almeno 2-3 settimane. L'uso di antibiotici β-lattamici è inefficace.

È molto comune che almeno il 20-25% dei pazienti con SARS abbia solo cambiamenti interstiziali radiologici nei polmoni. Tuttavia, come V.E.Noniq( 2001), in questi casi, la tomografia computerizzata può rilevare l'infiltrazione polmonare del tessuto polmonare. Inoltre, anche la tomografia lineare contribuisce allo stesso effetto.

La rapida definizione indicativa dell'eziologia della polmonite può essere facilitata dai dati ottenuti mediante microscopia con striscio di espettorato, come mostrato di seguito( consenso russo sulla polmonite):

Per determinare le tattiche di gestione dei pazienti con polmonite acquisita in comunità, le raccomandazioni di S.N.Avdeeva( 2002), che li divide nei seguenti gruppi:

• polmonite che non richiede il ricovero in ospedale;questo gruppo è il più numeroso, la sua quota è fino all'80% di tutti i pazienti con polmonite;questi pazienti soffrono di polmonite lieve e possono essere trattati in regime ambulatoriale;letalità non superiore a 1-5%;

• polmonite che richiede il ricovero in ospedale di pazienti in un ospedale;questo gruppo costituisce circa il 20% di tutte le polmoniti;i pazienti hanno malattie croniche di fondo e sintomi clinici gravi;il rischio di mortalità dei pazienti ospedalizzati raggiunge il 12%;

• polmonite che richiede il ricovero in ospedale di pazienti in unità di terapia intensiva;tali pazienti sono definiti come affetti da grave polmonite acquisita in comunità;la letalità di questo gruppo è di circa il 40%.

A questo proposito è importante una valutazione della gravità della polmonite M.D. Niederman et al.(1993):

1. La frequenza dei movimenti respiratori è più di 30 in 1 min al momento del ricovero.

2. Insufficienza respiratoria grave.

3. La necessità di ventilazione.

4. Quando si esegue la radiografia polmonare, il rilevamento di lesioni bilaterali o lesioni di diversi lobi;aumentare le dimensioni del dimming del 50% o più entro 48 ore dal ricevimento.

5. Stato di shock( pressione arteriosa sistolica inferiore a 90 mm Hg o pressione diastolica inferiore a 60 mm Hg).

6. La necessità di vasopressori per più di 4 ore

7. Diuresi inferiore a 20 ml all'ora( se non vi è altra spiegazione) o la necessità di emodialisi.

La polmonite negli anziani e negli anziani è un problema serio a causa di notevoli difficoltà nella diagnosi e nel trattamento, nonché di elevata mortalità.

Quindi, secondo V.E.Nonikova( 1995), il Centro nazionale per le statistiche mediche degli Stati Uniti( 1993,2001) e M. Wood-head et al.(2005), l'incidenza della polmonite acquisita in comunità negli anziani è doppia rispetto a quella dei giovani. La frequenza di ospedalizzazione con questa malattia aumenta con l'età più di 10 volte.

Secondo N. Kolbe et al.(2008), con la polmonite nelle persone anziane, la resistenza del patogeno agli antibiotici è molto più alta, il che peggiora significativamente la prognosi della malattia. Parere

I.V.Davydovsky( 1969) sull'eccezionale importanza della polmonite nella tanatogenesi della popolazione gerontologica non ha perso la sua rilevanza. La letalità della polmonite nei pazienti con più di 60 anni di età è di 10 volte superiore a quella di altri gruppi di età, e la polmonite da pneumococco raggiunge il 10-15% e il 30-50% per la polmonite causata da flora Gram-zione o batteriemia complicata.

La valutazione del tasso di sopravvivenza a due anni per gli anziani ha dimostrato che dopo la polmonite trasportata, la mortalità da scompenso delle malattie di fondo è significativamente aumentata.

Spesso, la polmonite si sviluppa nel periodo terminale di gravi malattie, spesso essendo la causa diretta della morte in età avanzata. Nell'età anziana e senile, il ruolo della polmonite Klebsiella, così come la Pseudomonas aeruginosa e l'Escherichia coli, è particolarmente importante. Nella maggior parte degli anziani, la polmonite è causata da un'infezione mista che coinvolge sia la flora gram-negativa che quella gram-positiva. Nell'eziologia di polmonite oggi negli anziani con la flora batterica svolgere un ruolo importante funghi, rickettsia e virus.

La multimorbidità è una caratteristica degli anziani.

La polmonite nelle persone con più di 60 anni non è mai l'unica malattia. Si verificano sempre in un contesto di malattie precedenti, alcuni dei quali svolgono un ruolo di predisponenti, altri - eziologia o patogenesi importante.

alto tasso di errore nella diagnosi di polmonite negli spettacoli anziani che il loro riconoscimento in questa età è difficile in quanto il pre-ospedaliera e in ospedale. Secondo la frequenza di errori di diagnosi di polmonite lasciarsi alle spalle molte malattie e può essere paragonato solo ai tumori, per individuare le difficoltà che sono ben noti.

Predomina la sovradiagnosi della polmonite.È particolarmente alto tra le persone con più di 60 anni e il doppio della frequenza degli errori diagnostici nei giovani. Le cause più comuni di sovradiagnosi clinica sono il trattamento scorretto della sindrome febbrile e l'errata interpretazione dei dati di auscultazione. L'iperdiagnostica è anche facilitata dall'assenza di un esame radiografico e dall'errata interpretazione dei suoi dati.

contrasto, un forte dolore prende spesso la diagnosi di polmonite, inchinandosi al medico sbagliato dignozu infarto del miocardio, colica renale, colecistite, o di ostruzione intestinale.

Secondo V.E.Nonikova( 2001), una situazione in cui la polmonite non viene diagnosticata( vale a dire non v'è sottodiagnosticata), ancora più pericoloso, perché in questi casi, irragionevolmente ritardato iniziare la terapia adeguata o un paziente può essere sottoposto a un intervento chirurgico rischi inutili.

Basato sui materiali di V.E.Nonikov, i sintomi clinici più frequenti della polmonite negli anziani sono febbre, tosse ed espettorato. Approssimativamente in 2 / 3bolnyh questa età la malattia comincia gradualmente. I brividi si verificano in 1/3 dei pazienti( come nei pazienti più giovani).

L'accorciamento del suono della percussione è tipico, di regola, con polmonite lobare e pleurite parapneumonica.prove auscultatory presentate nel polmone in forma di rantoli umidi( 77%), sibili( 44%), respiratorio attenuato( 34%), crepitazione( 18%) e la respirazione bronchiale( 6%).

molto più frequentemente con la polmonite nelle persone oltre 60 anni ha notato la mancanza di respiro, aritmie cardiache, edema periferico, confusione. Dati

di laboratorio di routine non sono caratteristiche essenziali con la polmonite negli anziani. Prognosticamente sfavorevole a una polmonite massiva in questi individui è la leucopenia con spostamento neutrofilo e linfopenia.

caratteristiche cliniche di polmonite negli anziani sono: sintomi

• Physical piccole, spesso senza segni clinici e radiologici locali di infiammazione polmonare, specialmente nei pazienti disidratati, che porta alla violazione dei processi essudazione;

• interpretazioni ambigue rivelato affanno che può essere auscultato nelle serie minori negli anziani, e senza la presenza di polmonite, come manifestazione del fenomeno di ostruzione delle vie aeree. Le aree di blunt possono essere una manifestazione non solo di polmonite, ma anche di atelettasia;

• frequente assenza di insorgenza acuta e sindrome del dolore;

• frequenti violazioni del sistema nervoso centrale( confusione, letargia, disorientamento), avanzando bruscamente e non correlato con il grado di ipossia;Questi disturbi possono essere i primi segni clinici di polmonite, ma spesso considerato come accidenti cerebrovascolari acute;

• mancanza di respiro come sintomo principale della malattia, non spiegabile da altre cause, come insufficienza cardiaca, anemia, ecc.;

• febbre isolata, senza segni di infiammazione polmonare;nel 75% dei pazienti la temperatura è superiore a 37,5 ° C;

• peggioramento delle condizioni generali, riduzione dell'attività fisica, perdita espressa e non sempre spiegabile della capacità di auto-servizio;

• cadute inspiegabili, spesso precedenti all'insorgere di segni di polmonite;Non è sempre chiaro se il calo una manifestazione di polmonite o polmonite sviluppa dopo caduta;

• esacerbazione o scompenso di accompagnare malattie - rafforzamento o segni di insufficienza cardiaca, aritmie cardiache, diabete scompensato, segni di distress respiratorio. Spesso questa sintomatologia appare nel quadro clinico in prima linea;

• risoluzione a lungo termine dell'infiltrazione polmonare( fino a diversi mesi).

Questo tipo di polmonite è la prima tra le cause di morte per infezioni nosocomiali.

La mortalità per polmonite ospedaliera raggiunge il 70%, ma la causa diretta della morte dei pazienti è del 30-50%, quando l'infezione è la principale causa di morte.

Si presume che la polmonite ospedaliera si verifichi in 5-10 casi per 1000 ricoverati.

Durante la diagnosi di polmonite nosocomiale, le infezioni che erano nel periodo di incubazione al momento del ricovero in ospedale dovrebbero essere escluse.

L'eziologia della polmonite ospedaliera è caratterizzata da una significativa unicità, che rende difficile pianificare la terapia etiotropica.

seconda della durata di nosocomiale( nosocomiale) polmonite solitamente distinti:

• «precoce polmonite nosocomiale", che si verificano durante i primi 5 giorni di ospedalizzazione, che è caratterizzata da patogeni sensibili agli antibiotici tradizionalmente utilizzati;

• «in ritardo polmonite nosocomiale", non si sviluppa prima del 5 ° giorno dopo il ricovero, che è caratterizzata da un alto rischio per i batteri multiresistenti e la prognosi meno favorevole.

Il rischio di polmonite nosocomiale è particolarmente alto nei pazienti con BPCO.

conseguenza, all'inizio polmonite nosocomiale in pazienti che non ricevevano terapia antibiotica, molto probabilmente a causa della normale microflora del tratto respiratorio superiore al livello naturale di resistenza agli antibiotici. Tuttavia, la pratica dell'uso di antibiotici a scopo preventivo è diffusa nelle unità di terapia intensiva e nelle unità di terapia intensiva russe. In queste condizioni la struttura eziologico e fenotipo di resistenza "presto polmonite nosocomiale" batteri causativi si avvicina "in ritardo polmonite nosocomiale."Quando la polmonite nosocomiale, sviluppato sullo sfondo o dopo il trattamento con antibiotici, può svolgere un ruolo di primo piano soprattutto i rappresentanti della famiglia Enterobacteriaceae:

• Klebsiella e Enterobacter spp.

• Pseudomonas aeruginosa;

• Staphylococcus spp.

In una parte significativa dei casi, questi agenti di polmonite ospedaliera sono caratterizzati dalla presenza di resistenza agli antibiotici di diverse classi.fattori di rischio

per identificare i seguenti fattori sono in nosocomiale MDR polmonite:

• l'uso di antibiotici nei 90 giorni precedenti;

• Polmonite nosocomiale, sviluppata 5 giorni dopo o più tardi dall'ospedalizzazione;

• alta prevalenza di resistenza dei principali patogeni nell'ospedale;

• sindrome da distress respiratorio acuto;

• emodialisi cronica;

• presenza di un familiare con una malattia causata da un agente patogeno multiresistente.

Tra polmonite nosocomiale occupano un posto speciale di polmonite associata a ventilazione( VAP), vale a dire, l'infiammazione polmonare, che si sviluppa in individui che sono sottoposti a ventilazione meccanica( ALV).I fattori più importanti per predire la probabile eziologia della VAP sono la precedente terapia antibiotica e la durata del ventilatore. Così, nei pazienti con VAP precoce( definita come la polmonite che ha sviluppato nel corso della durata della ventilazione meccanica 5-7 giorni), non ha ricevuto antibiotici, leader agenti eziologici sono: •

S. pneumoniae;

• Enterobacteriaceae spp.(compresa Klebsiella pneumoniae),

• H. influenzae;

• S. aureus.

L'eziologia "in ritardo" VAP giocare un ruolo di primo piano:

• Pseudomonas aeruginosa,

• Enterobacteriaceae;

• Acinetobacter spp:,

• Staphylococcus aureus.

Quasi tutti i patogeni resistenza ai farmaci "ritardo" VAP hanno pronunciato agli antibiotici, come la polmonite, solitamente si verificano con terapia prolungata o profilassi antibiotica.

Si verifica un totale di polmonite fino a 30-100 per 1000 pazienti nel processo di ventilazione meccanica. Ogni giorno di permanenza del paziente nell'unità di terapia intensiva o nell'unità di terapia intensiva mentre si esegue un intervento di ventilazione aumenta il rischio di sviluppare una polmonite dell'1-3%.complessità

del problema si riflette nella classifica di polmonite, quando uno dei principali meccanismi patogenetici - l'aspirazione, reporting e ospedale, e polmonite acquisita in comunità, deve essere effettuata in nome di una categoria a parte "polmonite da aspirazione".Un posto speciale in questo caso è la versione più difficile di questa polmonite - la sindrome di Mendelssohn. Per

eziologia della polmonite da aspirazione( sia acquisita in comunità e nosocomiali) caratteristici anaerobi parte in "forma pura" o in combinazione con la flora aerobi Gram-negativi. Questi organismi sono spesso causa di gravi e che si verifica la distruzione precoce del tessuto polmonare in forma di ascesso polmonite o cancrena dei polmoni.

polmonite da aspirazione( AP) viene chiamato solo dopo che i pazienti polmonite documentato un enorme episodio di aspirazione, o in pazienti che hanno fattori di rischio per lo sviluppo di aspirazione.

Per

sviluppo AP richiede due condizioni:.

• violazione dei fattori di protezione delle vie respiratorie locali in una gola di chiusura, riflesso della tosse, la clearance mucociliare attiva, ecc;

• materiale patologico aspirazione - alta acidità, un gran numero di microrganismi, una grande quantità di materiale, ecc

principali fattori di rischio per polmonite da NA.Cassire e MS Niederman( 1998): I fattori di rischio

associati al

paziente - Perdita di coscienza

- fondo pesante malattie

- Corsa

- Epilessia

- Alcolismo

- La disfagia

- reflusso gastroesofageo

- condizione dopo gastrectomia

- Sonda per enteralepotenza

- Malattie dei fattori di rischio denti e gengive

associati con le proprietà del materiale aspirato

- materiale pH inferiori a 2,5

- grandi particelle per aspirare

- grande volume aspirato( oltre 25 ml)

- ipertonicaesimo carattere aspirate

- contaminazione batterica alta

AP può svilupparsi come polmonite acquisita in comunità, ma, a quanto pare, il più delle volte si verifica come la polmonite in ospedale.

AP prende una gran parte del tutto di tutte le forme di polmonite - circa il 25% di polmonite grave in terapia intensiva rappresentato per la sua quota.

AP causato da microorganismi normalmente colonizzano il tratto respiratorio superiore, cioè malovirulentnymi batteri anaerobi, nella maggioranza dei casi, e possono essere considerati come infezione pleuropolmonare che passa attraverso le seguenti fasi di sviluppo: polmonite, polmonite necrotizzante, ascesso polmonare, empiema. Distribuzione

materiale aspirato così localizzazione dei foci infettivi nel polmone dipende postura del corpo del paziente al momento dell'aspirazione. Molto spesso, l'AP si sviluppa in segmenti posteriori dei lobi superiori e segmenti superiori dei lobi inferiori, se l'aspirazione è verificato in un momento in cui il paziente è in posizione orizzontale, e nei lobi inferiori( di solito a destra), se il paziente è in posizione eretta.malattia

sviluppa gradualmente, senza un esordio acuto chiaramente definito. Molti pazienti dopo 8-14 giorni dopo l'aspirazione di sviluppo di un ascesso o empiema.

Quando distruzione focolai in circa la metà dei pazienti ha espettorazione con odore putrido fetida possono sviluppare emottisi.

Tuttavia, la mancanza di odore putrido nella formazione di ascessi non esclude un ruolo nella comparsa di microrganismi anaerobi AP, come molti anaerobi non portano alla formazione di prodotti metabolici aventi un odore putrido.

Altri sintomi abbastanza tipici per la polmonite - tosse, mancanza di respiro, dolore pleurico, leucocitosi.

Tuttavia, molti pazienti il ​​loro sviluppo è preceduto da un paio di giorni, e, a volte settimane, meno gravi segni clinici: affaticamento, febbricola, tosse, un numero di pazienti - di perdita di peso e anemia.

Quando l'AP causata da anaerobi, i pazienti non sono quasi mai brividi osservato. Così

caratteristiche cliniche caratteristiche sono: •

inizio graduale;

• documentato l'aspirazione o fattori predisponenti allo sviluppo di aspirazione;

• puzza espettorato, liquido pleurico;

• localizzazione di polmonite nei segmenti a carico;

• polmonite necrotizzante, ascessi, empiema;

• presenza di gas sopra essudato nella cavità pleurica( pneumoempyema);

• assenza di crescita microbica in condizioni aerobiche.

• Non fumare.

• Le persone ad alto rischio di polmonite in via di sviluppo devono essere vaccinati contro la polmonite da pneumococco.gruppi a rischio comprendono le persone di età superiore ai 65 anni, con malattie cardiache, malattie polmonari o renali, diabete o di un sistema immunitario debole, e alcolisti. Il vaccino è necessaria solo una volta;fornisce protezione a lungo termine e del 60-80 per cento efficaci in quelli il cui sistema immunitario è funzionare come al solito.

• La vaccinazione antinfluenzale annuale( in particolare per le persone di età pari o superiore ai 65 anni) può essere raccomandata, in quanto la polmonite è una complicazione comune dell'influenza grave.

• Per trattare un'infezione batterica, prescrivere antibiotici;devono essere accettati per l'intero periodo prescritto. L'interruzione del trattamento può causare una ricaduta della malattia.

• Gli agenti antifungini, ad esempio l'amfotericina B, sono prescritti per il trattamento di un'infezione fungina.

• I farmaci antivirali, come inibitori della neuraminidasi, ribavirina, aciclovir e ganciclovir sodico, possono essere efficaci contro determinati tipi di infezione virale.

• Il medico può consigliare analgesici per ridurre la febbre e il dolore. Parli con il medico prima di prendere antidolorifici da banco.

• Prendi medicinali contro la tosse senza prescrizione contenenti destrometorfano se hai una tosse secca persistente. Tuttavia, se tossisce con catarro, sopprimere completamente la tosse può causare l'accumulo di muco nei polmoni e portare a gravi complicazioni.

• Il medico può istruirti su come rimuovere il muco dai polmoni assumendo posture diverse quando la testa è al di sotto del tronco.

• I pazienti che non hanno insufficienza cardiaca o renale devono bere almeno otto bicchieri di acqua al giorno per ridurre lo scarico polmonare e che sono più facili da rimuovere.

• Riposo a letto fino alla scomparsa della febbre.

• L'ospedalizzazione può essere raccomandata, specialmente nelle prime fasi dell'infezione e / o per i pazienti anziani, poiché la polmonite può improvvisamente diventare violenta entro poche ore.

• L'ossigeno può essere fornito attraverso una maschera per facilitare la respirazione. Nei casi più gravi, può essere necessario un respiratore.

• Il fluido in eccesso nello spazio intorno al polmone può essere rimosso con una siringa e un ago inserito attraverso la parete toracica.

• Consulti il ​​medico se manifesta sintomi di polmonite, soprattutto al di sopra dei 38 ° C, dispnea in posizione sdraiata o espettorato sanguinante quando si tossisce.

• Avviso ! Chiamare un'ambulanza se si ha difficoltà a respirare o una tinta blu sulle labbra, sul naso o sulle unghie.