Sintomi di calcoli renali

Urea( malattia renale della pietra) è una malattia associata alla formazione di calcoli nel sistema urinario. Questa è una delle più comuni malattie urologiche, la sua frequenza mediamente in Russia è del 34,2%.Inoltre, al momento l'incidenza continua a crescere, e se prima si pensava che solo gli adulti sono malati, più bambini si ammalano. Secondo l'Istituto di Urologia Ministero della Salute, tra fascia di età del bambino più giovane la prevalenza di calcolosi urinaria raggiunge 19,9 per 100 000 abitanti, e nel teen - 81,7 pazienti ogni 100 000 abitanti.

Le pietre con urolitiasi possono essere trovate non solo nei reni, ma anche nell'uretere o nella vescica. Tuttavia, in questa sezione( e il libro nel suo insieme) saranno prese in considerazione solo i calcoli renali, chiamato nefrolitiasi( nefriti - renali, illuminato - pietra).Pietre nella loro composizione chimica possono essere diversi -. Acido urico, fosfato, ossalato, cistina, ecc In particolari forme di urolitiasi assegnato calcoli renali staghorn, solo calcoli renali, e urolitiasi in gravidanza.

L'urolitiasi è considerata una malattia multifattoriale, nel suo sviluppo un ruolo importante è giocato dalle condizioni dell'ambiente esterno, nonché dai processi interni dell'organismo. Il ruolo principale tra di loro appartiene ai disturbi metabolici - la cosiddetta diatesi, che può essere l'acido urico, la purina, il fosfato-calcio, l'acido ossalico. Disturbi nello scambio di calcio e fosforo, basi puriniche e acido urico, ossalati( sali di acido ossalico) possono insorgere per varie ragioni, sono spesso congeniti.

I calcoli renali si formano quando determinate sostanze( ad esempio ossalato di calcio) sono concentrate nell'urina e si uniscono in formazioni solide e forti. Le pietre contenenti calcio costituiscono circa il 70-80% di tutti i calcoli renali( principalmente ossalato e calcio fosfato).Altre pietre sono costituite da acido urico o composti di magnesio, ammonio e fosfato.

Durante la produzione di urina, entrambi i reni regolano l'equilibrio di liquidi ed elettroliti nel corpo e filtrano i rifiuti dal sangue. L'urina viene raccolta in una parte del rene, chiamata pelvi renale. Quindi l'urina passa dal rene alla vescica attraverso un tubo stretto chiamato uretere. calcoli renali possono formare nella pelvi renale, quindi passare attraverso l'uretere alla vescica, prima che possano essere ritirati dal corpo nelle urine. Alcune pietre sono così piccole che non causano alcun sintomo e lasciano indolori da soli;le grandi pietre non possono uscire dal rene e possono essere rilevate solo se la radiografia dell'addome viene eseguita per altri motivi.

A volte una pietra può entrare nell'uretere e causare dolore severo instabile( noto come colica renale) che continua fino a quando la pietra raggiunge la vescica;Questo processo può richiedere da alcune ore a diversi giorni. Il dolore durante un attacco di solito si avverte solo da un lato, tuttavia, i calcoli si possono formare nel secondo rene, causando dolore dall'altro lato. I sintomi scompaiono non appena la pietra passa. Le convulsioni di solito si ripresentano e il trattamento ha lo scopo di alleviare i sintomi, schiacciare o rimuovere le pietre esistenti e prevenirne la formazione.

Per tutti i tipi di pietre:

Pietre di calcio;

pietre magnesio-ammonio-fosfato:

• infezioni del tratto urinario causate da batteri che scompongono urea, un prodotto chimico in grado di creare un ambiente favorevole alla formazione di calcoli renali. Nelle urine, il contenuto di ammonio aumenta, diventa alcalino e questo può portare alla formazione di calcoli di magnesio-ammonio-fosfato.

Pietre dall'acido urico:

• L'urina acida eccessiva è la causa più comune della formazione di calcoli dall'acido urico.

L'alto contenuto di acido urico nelle urine, a volte associato a sintomi di gotta, può anche portare alla formazione di questo tipo di calcoli.

Tra i fattori esterni che contribuiscono allo sviluppo di calcoli renali, va osservato in particolare il clima, l'acqua potabile e cibo, e quindi la malattia ha una distribuzione primaria in alcune aree del mondo( paesi con clima caldo e secco, di montagna e zone settentrionali).Sul territorio della Federazione Russa ci sono le zone del Volga, degli Urali, dell'Estremo Nord.

Le basi delle purine fanno parte degli acidi nucleici, cioè dei geni e sono contenute in ogni cellula del corpo umano. L'ultimo stadio dello scambio delle purine del corpo, così come le purine che vengono con il cibo, è l'acido urico. Le violazioni dello scambio di basi puriniche e acido urico avvengono principalmente con la gotta. Inoltre, un ruolo importante è svolto dalla assunzione di elevate quantità di purine( consumo eccessivo di prodotti a base di carne, fagioli, caffè), così come le malattie che sono accompagnate da un decadimento significativo di propria proteine. Disturbi

metabolismo del calcio e fosforo sono caratteristici per un certo numero di disturbi endocrini, sovradosaggio di vitamina D, frequente e somministrazione prolungata dei sali di calcio e acqua fortemente mineralizzata, malattie del sistema motorio, grandi fratture. Di conseguenza, la possibilità di isolare il fosfato di calcio solubile viene parzialmente persa, con il calcio e il fosforo convertiti in un composto alcalino, leggermente solubile. Il pH delle urine in questo caso corrisponde a un indicatore di 7,0( neutro).Disturbi

metabolismo acido ossalico si verificano al di sopra della sua assunzione di ammissione( spinaci, rabarbaro, bietole, prezzemolo, caffè, cacao), o aumento della formazione di sali di acido ossalico nel corpo, per esempio, quando espresso stress. La solubilità degli ossalati viene persa con un pH delle urine di circa 5,5 e anche con un aumento del rilascio di calcio ionizzato.

Tuttavia, c'è un altro fattore molto importante nello sviluppo della urolitiasi, locale. Cioè, il fattore che contribuisce alla malattia direttamente nei reni e nel tratto urinario, vale a dire, la ritenzione di urina a vari livelli di vie di deflusso e la presenza di infezione lì.A questo proposito, un ruolo particolare è svolto dalla presenza di reflusso vescico-ureterale, bacino, così come la malattia infiammatoria - pielonefrite, cistiti, uretriti.

Il processo di formazione della pietra procede gradualmente. In primo luogo, un cosiddetto nucleo pietra, che può essere un coagulo di sangue, l'accumulo di batteri, globuli bianchi, cellule che rivestono il sistema collettore renale. Quindi, in condizioni appropriate, i sali vengono depositati su questa matrice organica. Va notato che la principale condizione di questo è cambiamenti nell'equilibrio acido-base delle urine. Normalmente, esiste un meccanismo di difesa colloidale nel corpo che impedisce la precipitazione dei sali nel sedimento e mantiene in una forma solubile una soluzione concentrata - l'urina. Tuttavia, quando il pH delle urine cambia, questo fattore protettivo perde la maggior parte della sua attività.

La composizione chimica delle pietre può essere omogenea e mista. Nelle donne, i fosfati si trovano più spesso( sali di calcio poco solubili di acido fosforico).Negli uomini - ossalato, un po 'meno spesso - urato( sali di acido urico) e carbonati. Tra le pietre possono essere anche le proteine, il colesterolo, la cistina e il solfonammide. Questi ultimi sono formati con un trattamento prolungato con farmaci sulfanilamide.

Le pietre di diversa natura hanno diversa struttura e densità, differendo anche esternamente. I fosfati sono solitamente pietre ruvide o lisce di colore bianco. Urates - pietre dense liscie o granulari di colore giallo. Oksalaty - pietre molto dense con superficie irregolare, di colore grigio-nero, che feriscono facilmente la membrana mucosa delle vie urinarie. I calcoli di colesterolo sono molto rari, sono scuri, soffici e leggeri. I calcoli di cistina( presenti nell'1-3% dei casi) hanno una consistenza densa, solitamente incolore o giallo-biancastro, hanno una superficie liscia.

In un rene ci può essere una sola pietra e diverse( dal 20% al 50% dei casi).Di norma, la malattia colpisce solo uno dei reni, ma nel 15-20% dei casi ci sono calcoli renali su entrambi i lati. Le pietre nel calice sono meno comuni delle pietre pelviche.

Anche le pietre variano considerevolmente in termini di dimensioni - da estremamente piccole( "sabbia") alle dimensioni dell'uovo di gallina e in peso - da 1-2 ga 2 kg. Nel bacino, di solito ci sono pietre ovali.calcolosi a stampo occupano l'intera pelvi renale, andare alle estremità dei germogli della tazza a forma assomigliano al sistema pyelocaliceal getto con rigonfiamenti alle estremità dei germogli. Le pietre a forma di cono o oblunga si formano negli ureteri, ma la loro posizione non è sempre il luogo della loro formazione. Nell'uretere, nella vescica o nell'uretra, le pietre vengono spesso dal rene.

La formazione di pietre porta a vari disturbi del sistema urinario. Se la pietra è un serio ostacolo al deflusso dell'urina, idronefrosi sviluppa con conseguente atrofia del tessuto renale. Ristagno di urina promuove( esacerbazione) l'infezione può verificarsi purulenta fusione di tessuto renale, purulenta calculary pielonefrite. In alcuni casi, il rene cessa completamente di funzionare. L'urolitiasi di

in alcuni pazienti può verificarsi senza manifestazioni significative. In questi casi, i calcoli renali diventano una radiografia quando si effettua un sondaggio per un altro motivo. A volte la malattia si manifesta con dolore lievemente espresso nella regione lombare - di solito accade con le grandi pietre. Ma più spesso con urolitiasi verificarsi attacchi tipici della colica renale, la caratteristica che la maggior parte coliche è contrassegnato con pietre di piccole dimensioni.attacchi

possono provocare piedi prolungata, guida su una strada dissestata, agitando, sollevamento di peso, ma coliche spesso avviene senza alcuna ragione apparente. La frequenza delle crisi può variare da diversi entro un mese a uno in diversi anni.

tipico attacco di colica renale è caratterizzata dalla comparsa improvvisa di forte dolore nella regione lombare. Dolore di notevole intensità, carattere tagliente, viene rapidamente amplificato in misura insopportabile. I pazienti sono eccitati, gemendo, correndo sul letto, cercando di trovare una posizione che allevia la loro sofferenza. In un certo numero di casi, l'insorgenza di colica renale procede a lungo con brevi remissioni entro pochi giorni. Il dolore inizia nella regione lombare, ma poi si diffuse rapidamente allo stomaco nel corso degli ureteri, all'inguine, gli uomini spesso dà dolore nello scroto, nel glande, le donne - nella regione delle grandi labbra, interno cosce.

Spesso l'intensità del dolore è molto più alta nell'addome e nell'area genitale rispetto alla regione lombare. Di norma, uno spasmo alle coliche è accompagnato da un frequente bisogno di urinare, dolore e incisione durante la minzione. Soprattutto è caratteristico a una partenza di "sabbia" o una pietra di piccole dimensioni.

In colica renale hanno spesso sintomi come ritardo sgabello e gas, gonfiore, nausea e vomito, vertigini quando si cambia la posizione del corpo. Il dolore severo può causare un calo significativo della pressione sanguigna. Un attacco prolungato, al contrario, provoca un aumento della pressione sanguigna.

Se colica renale si verifica sullo sfondo della pielonefrite, tipicamente aumento della temperatura corporea a numeri elevati. Dopo un attacco nelle urine, si nota la presenza di eritrociti e leucociti. A volte con un blocco temporaneo del rene, non vi è alcun cambiamento nelle urine. Nell'analisi generale del sangue si sviluppa di solito un aumento della VES e dei leucociti.

Nel periodo interictale, i pazienti possono sperimentare reclami di dolore sordo nella parte bassa della schiena, così come i cambiamenti nel sedimento urinario( eritrociti, leucociti, sale in gran numero) e la scarica di "sabbia" o piccole pietre. Spesso nel periodo interictale, le sensazioni soggettive sono generalmente assenti. Quasi sempre determinato da un sintomo positivo Pasternatsky - indolenzimento con effleurage nella regione lombare.presenza

di eritrociti nelle urine è particolarmente caratteristica in presenza di calcoli di ossalato, in quanto la loro superficie più altamente irregolare traumatizzare le mucose della pelvi renale e dell'uretere. Di solito questi fenomeni aumentano dopo aver camminato ed esercitato. Lunga durata globuli rossi e globuli bianchi nelle urine è particolarmente caratteristico della pielonefrite cronica in via di adesione, l'ulteriore sviluppo dei quali è accompagnato dalla formazione di nuove pietre.

L'urolitiasi richiede molto tempo, con la tendenza a frequenti riacutizzazioni. Come conseguenza della prolungata presenza di calcoli renali è in aumento, cambiamenti irreversibili che portano allo sviluppo di idronefrosi, con infezione concomitante - complicazioni purulente.

In caso di malattia renale associata a pielonefrite cronica, si osserva un aumento persistente della pressione arteriosa.

Nel 13-15% dei pazienti con malattia renale è asintomatica pietra, il fenomeno della pielonefrite non sono espressi, non ci sono cambiamenti funzionali. Proprio in questi casi, le pietre sono un reperto casuale durante un sondaggio in altre occasioni.

I colpi ostetrici dei reni rivelano la maggior parte delle pietre. Tuttavia, i calcoli di urato o di proteine ​​morbide non sono determinati dai metodi a raggi X.Per il loro rilevamento, utilizzare computer e risonanza magnetica, urografia escretoria. L'urografia escretoria è indicata per chiarire la funzione del rene dopo le immagini del sondaggio. Permette la determinazione più accurata della localizzazione delle pietre( calice, pelvi, uretere) e rivela la presenza e la natura delle complicanze.

previsioni in assenza di disturbi pronunciati di struttura del tessuto renale e le sue caratteristiche favorevoli, la presenza di più o di staghorn pietre, in particolare di un rene solitario, - grave.tempestiva rimozione delle pietre con l'appropriato anti-trattamento volto a porre fine infiammazione cronica e la normalizzazione dei disturbi metabolici, rendendo prognozbolee ottimista. Altrimenti, l'urolitiasi continua a svilupparsi ulteriormente, portando all'emergere di gravi complicanze. Questi includono la pielonefrite calculenta purulenta, l'idronefrosi del rene. Un'anuria acuta di un attacco di colica renale è l'anuria escretoria. Purulenta

pielonefrite calculary( calculary - piastrelle associata alla presenza della pietra) si sviluppa in presenza di batteri piogeni nelle urine e sono spesso difficili per nefrolitiasi. Una caratteristica di questa complicanza è di proprietà di tutti i disordini di urina deflusso portano ad un febbre con manifestazioni infiammatorie gravi nel sangue - un alto tasso di sedimentazione e di un gran numero di leucociti, che richiede il ricovero in un ospedale di emergenza. In assenza di assistenza tempestiva in questi casi, può svilupparsi una condizione settica.

idronefrosi sviluppa gradualmente come conseguenza del deflusso dei disturbi urinari che portano ad espandersi primo bacino, poi le tazze, più tubuli e dotti collettori del nefrone. Di conseguenza, si verificano cambiamenti pronunciati nel tessuto dei reni, seguiti dalla sua atrofia. Il ristagno di urina favorisce lo sviluppo delle infezioni del tratto urinario, con lo sviluppo di idronefrosi infetta. L'aumento della pressione all'interno del bacino, e quindi nell'intero sistema di raccolta, porta ad una diminuzione dell'attività funzionale dei tubuli del nefrone.tessuto renale interstiziale imbevuto di urina, a lavorare non può, e infine il tessuto renale è sostituito da tessuto connettivo( cicatrice).La perdita delle funzioni renali è irreversibile, non vengono ripristinate anche dopo la rimozione dell'ostruzione sulla via d'uscita dell'urina.

È difficile rilevare l'idronefrosi sullo sfondo della calcolosi urinaria senza particolari metodi di esame. Nelle fasi iniziali, il segno principale sono gli attacchi della colica renale, che sono caratteristici della malattia renale. In futuro, può verificarsi dolore sordo con localizzazione predominante nella regione lombare. Ciò è dovuto alla sostituzione dei tessuti del bacino e dei calici sul tessuto connettivo, quando perdono l'opportunità di contrarsi, che parla di un processo ormai lontano.

Caratteristica dell'idronefrosi è la presenza nell'analisi generale delle urine dei globuli rossi, ma in piccole quantità.Quando si esegue l'urografia escretoria, si nota un rallentamento dell'accumulo di radiocontrasto nella pelvi e nel calice dilatati. Al contrario renale grave affrontare possono accumulare solo per 1-2 ore, o reni malati in genere non in grado di rilasciarlo. Con un alto grado di certezza sulle prove di idronefrosi della scansione e della renografia dei radioisotopi. Insieme, consentono di determinare con precisione il grado di espansione del bacino-bacino e la funzionalità del rene.

anuria escretore, o cessazione della minzione, che è la causa blocco diretta dell'uretere pietra uno, si verifica acutamente durante un attacco di coliche renali. Può sorgere una domanda: solo un uretere ostruito dalla pietra, perché la minzione si ferma completamente? Il fatto è che quando il deflusso da uno dei reni è completamente bloccato, anche il secondo rene cessa di produrre urina a causa di un riflesso speciale.

Dopo un attacco di colica renale minzione fermata del paziente. Durante i successivi 1-3 giorni, i sintomi di insufficienza renale acuta si manifestano gradualmente e il livello di azoto residuo aumenta nel plasma sanguigno. Questa complicazione richiede anche obbligatorie urologi intervento di emergenza, in modo che il paziente deve essere immediatamente portato all'ospedale urologica.

Trattamento di calcolosi urinaria nelle condizioni moderne si svolge in un complesso, i suoi compiti sono: il trattamento di attacchi di coliche renali, tempestiva rimozione di pietre, il trattamento e la prevenzione delle complicanze infettive kamneob ri-mazioni. Pertanto, nel trattamento della urolitiasi, i metodi conservativi medicinali, non farmacologici e i moderni metodi chirurgici per la rimozione delle pietre sono combinati.

Per superare attacchi di coliche renali come primo soccorso ampiamente utilizzato farmaci antispastici e terpensoderzhaschie - avisan di 0,5-1 g, Cystenalum 10-20 gocce. La maggior parte dei pazienti è ben assistita dalle procedure termali: un bagno caldo( temperatura dell'acqua 37-39 °) o uno più caldo in vita. Se nessun effetto su tali misure paziente necessita di assistenza - 0,1% atropina 1 ml per via sottocutanea promedolom combinati con 2 ml di 1% o 2% pantopon 1 ml per via sottocutanea platifillina 0,2% 1 ml per via sottocutanea. In alcuni casi, la somministrazione endovenosa( molto lenta!) Di 5 ml di baralgina aiuta. Se il paziente non ha una reazione positiva alle misure di emergenza elencate, è necessario il ricovero in un ospedale specializzato urologico o chirurgico.

usato per trattare le infezioni antibiotici nitrofuranovye farmaci, almeno - sulfamidici, data la loro capacità di co-precipitati sotto forma di sali.È meglio usare i farmaci tenendo conto della sensibilità dei batteri che vengono versati dalle urine. Nel periodo interictale opportuno prendere farmaci, tonificare la muscolatura liscia del tratto urinario: estrarre la robbia, avisan, Cystenalum, enatin, Ural, ecc Essi hanno un leggero effetto antispasmodico e diuretico, contiene nei suoi terpeni composizione - sostanze che causano la riduzione nel tratto urinario, che favorisce.la fine delle pietre.

L'accettazione di farmaci contenenti terpeni è giustificata in pazienti con singole pietre di piccole dimensioni, in grado di recedere autonomamente. Va notato che autoscarica della pietra possibile solo se ha una superficie liscia e un diametro inferiore a 1 cm. In tali casi, in preparazioni terpensoderzhaschih Inoltre, per accelerare on-circolazione pazienti pietra raccomandate per lunghe passeggiate, bere e spasmolytics eccessivo( Nospanum,papaverina).

Tuttavia, il paziente deve capire chiaramente che nessuna auto-scarico di pietre o la loro rimozione da un intervento chirurgico non curare i calcoli renali. Uno dei problemi principali nel trattamento della urolitiasi è la formazione di calcoli ripetuti. Per prevenire la comparsa di nuove pietre, sono necessari cambiamenti mirati nel metabolismo.

urolitiasi causata da disfunzione delle ghiandole paratiroidee( violazione del metabolismo del calcio con il suo accumulo nei tessuti) è molto difficile e si verifica la formazione di frequente ri-pietra. In presenza di queste ghiandole adenomi mostrato è possibile rimozione chirurgica più rapido, che è un po 'meglio prognosi e per nefrolitiasi.

La gotta, o diatesi dell'acido urinario, richiede la nomina di una dieta speciale. Dal cibo, si dovrebbero escludere completamente i cibi ricchi di basi di purine, - carne arrosto, sottoprodotti - fegato, reni, cervello;brodi di carne;acciughe, sardine, spratti;formaggi;caffè.Nella dieta dei pazienti, è necessario includere principalmente il latte e il cibo vegetale. Quando la proporzione di prodotti lattiero-caseari deve essere moderato, mentre frutta e verdura( esclusi lattuga, spinaci, cavolini di Bruxelles, e legumi) possono essere usati in quantità illimitata. Quando calcoli di ossalato

terapia nutrizionale deve essere diretto ad esclusione di alimenti ricchi di ossalato, e acidi ascorbico e sali di calcio. Questi prodotti comprendono: lattuga, spinaci, barbabietole, rabarbaro, prezzemolo, fagioli, uva, prugne, fragole, uva spina, tè, cacao, cioccolato. I pazienti, inoltre, non devono assumere alte dosi di vitamina C. Alcuni prodotti hanno la capacità di aumentare l'escrezione di ossalato dal corpo, in modo che siano invitati a prendere i pazienti in grandi quantità.Tali prodotti includono mele, pere, mele cotogne e cornioli. Lascia pera, ribes e uva come tintura ha contribuito anche alla crescente eliminazione di acido ossalico.

Con le pietre fosfatiche, la dieta, al contrario, dovrebbe spostare il pH dell'urina verso il lato acido. Anche esclusi alimenti che contengono grandi quantità di sali di calcio( latte e prodotti lattiero-caseari, ortaggi, frutta, erbe aromatiche).Carne in vetrina, piatti di farina di tutti i tipi, dalle verdure - piselli, zucca, cavoletti di Bruxelles, asparagi.

È possibile prescrivere acido ascorbico per 0,5-1 g al giorno, metionina per 3-4 grammi al giorno. Effetto favorevole con fosfato e ossalato pietre ossido di magnesio a 0,15 g al giorno, e dopo l'intervento chirurgico - blu di metilene.

Al fine di prevenire la formazione di calcoli ripetuti, ai pazienti con malattia renale è prescritto un sacco di bevande - di solito almeno 2 litri al giorno. Le acque minerali sono utilizzate a seconda del tipo di disturbo metabolico.

acqua minerale alcalina Železnovodsk negativa Quando diatesi urato, Truskavetc, Borjomi Essentukov( Essentuki No. 4 e №17).Con fosfato-calcio - acque minerali acide di Kislovodsk, Truskavets, Zheleznovodsk, Arzni.calcoli di ossalato richiedono destinazione acqua alcalina minerale - Essentuki No. 20.

Per altri disordini metabolici, portando alla formazione rocciosa acqua minerale impiego secondo la reazione di urina se acide, si usa acqua minerale alcalina( Essentuki, Borjomi Pyatigorsk Truskavec), se alcalino - acido( Kislovodsk, Truskavets, Zheleznovodsk).

al trattamento chirurgico di calcolosi urinaria sono aprire la chirurgia tradizionale, tecniche chirurgiche endoscopiche con accesso percutaneo o transuretrale e leader inequivocabile - litotripsia ad onda d'urto a distanza( ESWL).DLT - il più efficace dei metodi moderni, anche se il più giovane - non ha ancora trenta anni. Questo metodo è l'esposizione senza contatto a shock rock, formato con l'ausilio di un apparecchio speciale - lithotripter, seguita da auto-scarica di frammenti di pietra.litotritori moderne sono generatori di onde elettriche di vario tipo( elettroidraulico, elettromagnetici e piezoceramici) in combinazione con tavolo rentgenourologicheskim, permettendo in loco per rendere l'ecografia necessarie ed esami e procedure endoscopiche. Praticamente tutti i dispositivi diametro "zona di lavoro" dell'impulso onde d'urto è da 1,2 a 1,8 cm, nei più efficienti( fino stato particolato) rotto pietre di dimensioni variabili da 1 a 2 cm. Pietre grandi richiedono trattamenti ripetuti DLT izper la formazione di grandi frammenti eterogenei che non possono discostarsi in modo indipendente. Per distruggere una pietra non dovrebbero essere più di 3 sessioni. Il recupero della funzione renale dopo la sessione ESWL senza complicazioni si verificano dopo 5-7 giorni, con lo sviluppo di complicanze - in 11-14 giorni.

Attualmente DPT come la forma primaria di trattamento utilizzato per la diagnosi precoce di piccole pietre - 2 cm di bacino e 1 cm l'uretere. La pietra deve trovarsi nel bacino liberamente, il rene deve funzionare normalmente nelle urine - infezione assente dovrebbe anche essere ostacoli al flusso di urina e anomalie anatomiche del tratto urinario superiore. Quando si utilizzano i litotritori moderne controindicazioni assolute alla DPT sono: la presenza di deformità ossee, il sovrappeso, l'incapacità di visualizzare in pietra, la gravidanza, aneurismi aortici e / o renali, disturbi del sistema di coagulazione del sangue.

Va notato che le figure hanno migliori frantumazione e urato pietre, comprendente la diidrato di ossalato di calcio, mentre pietre contenenti ossalato di calcio monoidrato, comprimere leggermente peggio, calcoli di cistina e presenta la maggiore difficoltà per il DLT.

Ci sono anche malattie, che sono controindicazioni dirette alla litotrissia remota. Questi includono malattie del sistema cardiovascolare nella fase di scompenso, malattie acute e croniche del tratto gastrointestinale in fase acuta, infiammazione purulenta acuta di qualsiasi localizzazione. La controindicazione assoluta alla DLT è la combinazione di pietre con una tubercolosi tumorale e renale.È irrazionale condurre una DLT in presenza di un'ostruzione al deflusso di urina al di sotto della posizione della pietra. In tali casi, di solito viene eseguita una chirurgia aperta o un appropriato intervento endourologico.

Per quanto riguarda le malattie infettive ed infiammatorie - pielonefrite acuta e cronica, è necessario prima rimuovere l'infezione, e quindi consentire la DPT dopo l'installazione del catetere interno o uno stent rene. Nella fase acuta( esacerbazione) malattie lithotripsy controindicata, poiché gli impulsi di onde d'urto hanno un effetto negativo sullo stato funzionale del tessuto renale infiammato.

Lo stato funzionale del tessuto renale è uno dei fattori più importanti che determina la natura dell'intervento nella urolitiasi. In presenza di una diminuzione profonda della funzione renale nell'insufficienza renale policistica e cronica, la DLT è considerata poco pratica.

in caso di doppia pietre e sassi grandi dimensioni e di forma complessa, deficit capacità renale funzionale di oltre il 30%, altamente infezioni, ostruzioni al flusso di urina e pietra formazione in background di sviluppo renale anormale, singoli e / o ripetutamente azionato rene, rene patologicamente mobilel'effetto congiunto della DLT e dei metodi endoscopici è più efficace.

endoscopici tecniche urologiche sono classificati per tipo di accesso al transdermico - direttamente attraverso la pelle e transuretrale - cioè attraverso l'uretra. I moderni endoscopi consentono di eseguire operazioni complesse attraverso un taglio o una perforazione minori o di penetrare nel punto desiderato attraverso l'intera lunghezza del tratto urinario. Percutanea nefrostomia

puntura( CHPNS) utilizzato con DLT in presenza di ostacoli al flusso di urina e la presenza della pietra, non è determinata da studio radiografico.tipi transuretrale interventi endoscopici comprendono l'impostazione catetere o stent reni, e permettono anche il contatto diretto con la pietra, situato all'interno del lume dell'uretere, di distruggerla.

caratteristica che a lungo( più di 8 settimane) di ritardo pietra su un punto nella parete dell'uretere sorgere l'edema e la risposta infiammatoria che altera in modo significativo i risultati litotripsia. Tali cambiamenti nella mucosa rendono difficile rimuovere anche la pietra distrutta. In questi casi, qualsiasi interferenza di transuretrale endoscopio - stent o un catetere, bypassando la pietra, le sue istituzioni indietro il bacino - EBRT aumenta l'efficienza.

dovrebbe notare che la posizione della pietra nel uretere nel terzo superiore delle condizioni stabilite pielonefrite è una controindicazione sia remota e di contatto per litotripsia endoscopica, che può richiedere un intervento chirurgico aperto.è richiesto

intervento chirurgico tradizionale, e senza alcun effetto sulla DLT e chirurgia endoscopica, così come in pietre infetti, ci sono ostacoli per il deflusso di produzione di urina che promuovono hydronephrosis, quando l'assegnazione persistente urine grande quantità di eritrociti.

calcoli renali staghorn

calcoli renali a stampo sono stati allocati in una particolare forma di urolitiasi da alcune differenze di origine del meccanismo, e le forme, rispettivamente, modi di trattamento di questa malattia. Principalmente si deve notare che calcolosi a stampo si verificano in background precedente della funzionali e / o strutturali renali inadeguatezza, così come disturbi dell'ambiente interno dell'intero organismo.

Le pietre di corallo si distinguono per una forma speciale che ricorda un calco del sistema a coppa e bacino. Occupano l'intero spazio della pelvi renale, con le loro appendici che entrano nelle tazze, e alle loro estremità ci sono addensamenti. Per composizione, le pietre di corallo sono di solito apatiti carbonatici.

Le pietre di corallo si manifestano sia negli adulti( nelle donne più spesso che negli uomini) e nei bambini. Una delle ragioni di questa formazione di calcoli è la presenza di un'aumentata attività delle ghiandole paratiroidi. Identificalo con i segni tipici - aumentando il livello di calcio nel sangue, riducendo il livello di fosforo nel sangue e aumentando il rilascio di calcio nelle urine. Proprio quest'ultimo fattore porta alla rapida formazione di calcoli renali, spesso su entrambi i lati e con tendenza alla formazione di pietre.

In altri casi, un ruolo più distinto di infezioni, in particolare di batteri in grado di produrre un enzima speciale - ureasi, grazie alla quale l'alcalinizzazione dell'urina. In condizioni di un mezzo alcalino, come è noto, la cristallizzazione dei fosfati si verifica facilmente. Prima di tutto, tra questi batteri, dovrebbe essere notato il proteo, che è spesso l'agente eziologico della pielonefrite, specialmente nelle donne in gravidanza. D'altra parte, anche i batteri che non possono produrre l'ureasi possono accumulare calcio, che consente loro di diventare la base per la formazione di calcoli. Infezione e violazioni del deflusso di urina da donne sono più spesso associata a cambiamenti fisiologici nel sistema urinario durante la gravidanza, e la presenza di pielonefrite gestazionale a causa della comparsa di calcolosi a stampo è stata dimostrata.

Anche l'infezione e l'infiammazione contribuiscono al ristagno delle urine nel sistema pelvico-pelvico e influenzano il lavoro dei nefroni. Di conseguenza, le funzioni renali si rompono nel rilascio urinario di un certo numero di sostanze( urea, acido citrico, calcio, fosfati), che promuove anche la formazione di calcoli.

Dopo la formazione della pietra corallina, che aggrava i disturbi esistenti di minzione e pielonefrite, si sviluppano nel tessuto renale grosse alterazioni funzionali. L'attività dell'infezione porta alla fusione purulenta del tessuto renale - pionefrosi. In primo luogo, nel tessuto renale compaiono più ascessi che possono poi fondersi, successivamente anche l'involucro esterno del rene è coinvolto nel processo, che si estende anche al tessuto adiposo del periphyton. Con un decorso più favorevole della malattia con una bassa attività di pyelonephritis calculous, i disordini di funzione di nefrone gradualmente conducono allo sviluppo di insufficienza renale cronica.

La malattia si sviluppa gradualmente: un periodo iniziale iniziale che precede il periodo delle manifestazioni pronunciate. Il periodo latente della malattia procede senza segni esterni distinti e corrisponde allo stadio di formazione della pietra corallina. In questo momento, possono essere notate manifestazioni non specifiche, più caratteristiche della pielonefrite cronica, come debolezza, affaticamento, mal di testa e sondaggi notturni. Il periodo iniziale è caratterizzato dalla fine della formazione della pietra, i pazienti possono lamentarsi di un lieve dolore alla regione lombare, e a volte vengono determinati cambiamenti poco specifici nell'analisi delle urine. Le pietre coronali in questa fase sono trovate casualmente nella radiografia del sondaggio delle vie urinarie.

Il periodo delle manifestazioni pronunciate differisce in un carattere quasi costante di dolore sordo nella regione lombare. Gli attacchi di colica renale non sono tipici per le pietre di corallo, sono rari, a condizione che la piccola pietra ostruisca l'uretere. Nel corso attivo di pyelonephritis, episodi periodici di febbre, stanchezza aumentata, debolezza, malessere, erythrocytes nelle urine. In questa fase, di solito segni come l'aumento della pressione sanguigna. Con uno studio dettagliato già in questa fase, è possibile identificare i primi segni di insufficienza renale.

Poi ci sono più sintomi distinti di insufficienza renale cronica. Questo è il periodo finale della malattia, quando la sete, la secchezza delle fauci, la debolezza, l'affaticamento aumentato, il dolore nella regione lombare, i disturbi della minzione, la febbre minore sono pronunciati. L'esito in assenza di un trattamento adeguato è lo sviluppo dell'insufficienza renale cronica.

La presenza di calcoli renali calcolitici richiede una procedura chirurgica tradizionale. Tuttavia, al momento, quando è possibile utilizzare tipi di interventi meno traumatici, è necessario un approccio individuale a ciascun paziente. Se il medico lo ritiene accettabile, può offrire uno dei moderni metodi urologici. Per esempio, la litotripsia per puntura percutanea( distruzione della pietra) e la successiva litostrazione( rimozione di frammenti di pietra), che possono essere combinati( in assenza di controindicazioni) con la DLT, che espande le possibilità del metodo. Ma vale la pena ripetere ancora una volta che tutto ciò è strettamente individuale e il medico deve decidere.

Dai metodi di chirurgia tradizionale fino ad oggi, vengono utilizzate anche le operazioni con il massimo risparmio di tessuto renale e chirurgia renale con ipotermia artificiale( raffreddamento).Il DPT in questi casi è usato come metodo di trattamento ausiliario se dopo l'intervento ci sono ancora resti di pietre e non prima di 21-28 giorni dopo l'intervento.

Quando i reni di pietre coralline nei bambini, l'uso della DLT sembra essere il metodo di trattamento più promettente, consentendo, inoltre, di evitare un'operazione chirurgica traumatica. Nell'infanzia, la densità delle pietre è solitamente bassa, il che rende possibile utilizzare l'energia minima dell'onda d'urto, mentre si ottiene uno schiacciamento a grana fine di pietre di qualsiasi composizione.

La correzione dei disordini metabolici e il trattamento della pielonefrite calcificata sono condotti secondo i principi generali.

Le principali manifestazioni, la natura e il meccanismo di sviluppo nella formazione di calcoli in un singolo rene non differiscono dall'urolitiasi nel suo complesso, ma il fatto di avere un singolo rene richiede un trattamento speciale. In questo caso, è particolarmente importante che il medico sia guidato dal principio fondamentale della medicina: non fare del male. Pertanto, la scelta di un metodo di trattamento con le pietre di un singolo rene è un passo molto importante.

molto efficace in generale e il metodo meno traumatico di trattamento in questi casi - DLT, ma si deve tener conto di tutte le indicazioni e le controindicazioni, tra cui il criterio principale - una condizione funzionale soddisfacente dei reni. In caso di formazione ripetuta pietra, grosse pietre, pielonefrite cronica e concomitante declino della funzione renale di oltre il 30% deve essere usato con DLT impulsi di energia eccezionalmente bassi in combinazione con un drenaggio preliminare del catetere interno renale( stent).La combinazione di DLT e stent consente al rene di recuperare più velocemente e anche di evitare complicazioni, comprese quelle infiammatorie. DPT con pietre di un singolo rene può essere utilizzato anche con dimensioni di pietra superiori a 2,0 cm( a condizione di composizione mista e bassa densità).

Al pietra molto alta densità o Staghorn grandi dimensioni, così come la malattia renale attiva utilizzando una chirurgia aperta minimamente traumatica con la massima conservazione del tessuto renale, o considerato la possibilità di una foratura Nefrolitotomia in combinazione con DLT.

Come già notato, durante la gravidanza, il corpo femminile subisce cambiamenti significativi, che naturalmente influenzano il sistema urinario. Già nelle prime fasi della gravidanza, il tono del tratto urinario diminuisce in modo significativo, motivo per cui la dinamica della minzione cambia. Con ulteriore aumento utero gravido termine porta allo spostamento normale posizione anatomica gli organi addominali e reni. In tali circostanze è possibile e primaria pietra formazione vescica normalmente associata con infezione manifesta o latente del tratto urinario, e anche può manifestarsi già esisteva urolitiasi precedenza sintomi esterni che prima erano assenti. L'indubbia connessione di pyelonephritis gestazionale con formazione di pietra di corallo è già stata provata.

solito urolitiasi in gravidanza viene cancellata, che è associato con una significativa espansione del tratto urinario superiore, aumenta con l'aumentare dell'età gestazionale. La manifestazione tipica delle malattie - colica renale - in queste condizioni si verifica raramente, di solito predominante ricorrenti denunce dolore sordo nei reni. Quando urine alterazioni infiammatorie tipicamente distintamente pronunciati nel sedimento urinario( batteri, leucociti, eritrociti bit).Tutto questo simula una foto di pielonefrite gestazionale, le pietre sono spesso rilevati con l'ecografia è già nel periodo post-partum.

Trattamento di calcolosi urinaria in gravidanza ha alcune limitazioni, perché la donna in questo periodo dovrebbe essere principalmente preoccupati per indossare la gravidanza e il suo completamento con successo. Il ruolo principale è dato al trattamento della pielonefrite.

Nei pazienti post-parto devono essere monitorati regolarmente al urologo, è necessario eliminare completamente l'infezione del tratto urinario e decidere il metodo di ulteriore trattamento. Quindi l'urolitiasi viene trattata secondo i principi generali.