Sintomi di salmonella
Salmonellosi - classico,null, malattia infettiva acuta per via orale di animali ed esseri umani, caratterizzata dallo sviluppo di gastrointestinale, tifo e forme meno settiche.
Eziologia di .Secondo rappresentazione convenzionale moderna, il termine « salmonellosi » comprende un gruppo di malattie caratterizzate da una varietà di sintomi clinici causati da più sierotipi( circa 2000), ed i batteri congiunte nel genere Salmonella Sem. Enterobacteriaceae.
L'intero gruppo di batteri è suddiviso in sottogeneri, sierotipi, biovar e phagovar.
Salmonella - Gram negativo asticelle( 2,4 x 0,5 mm), sono mobili per la presenza di flagelli, ad eccezione di S. gallina-rum e S. pullorum e mutanti inattivi.
patogeni salmonellosi sono un ampio gruppo di batteri, di cui i più comunemente riscontrati batteri Breslau( patogeno tifo murino), GERTNER( l'agente causativo di ratto tifoide) suipes-tifer( microbo rilevabile con febbre suina).L'intero gruppo di Salmonella appartiene alla stessa famiglia i batteri della febbre tifoide, paratifo A e B
Salmonella abbastanza stabile nell'ambiente. Nelle feci secche possono rimanere vitali fino a 4 anni, in letame - fino a 3 mesi. Quando si cuoce carne infetta per 2,5 ore, la salmonella viene uccisa solo in piccoli pezzi( non più di 200 g).Nel latte, non solo sono preservati, ma si moltiplicano e non cambiano aspetto e gusto.
resistente ai fattori fisici e chimici( umidità, temperatura bassa e alta, raggi UV, disinfettanti, ecc), tra i quali il più fattibile S. typhimurium e S. enteritidis. La crescita ottimale è di 35-37 ° C, aerogenica.
I. Form. Tipico
.
atipico.
II.La gravità del processo:
III.malattia per:
registrazione Esempi diagnosi:
Complicazione: subcompensated disbiosi intestinale.
varietà di forme cliniche di salmonellosi può essere spiegata con le peculiarità della patogenesi di questa malattia. In particolare, il tropismo del patogeno a tutte le parti del tratto gastrointestinale, con lo sviluppo di diarrea invasiva, così come la presenza di batteriemia con la sconfitta del sistema immunitario e gli organi interni.
Il periodo di incubazione dura da 6 a 14 ore, raramente 1-2 giorni. La malattia inizia in modo acuto.
Nella malattia mite durante la nausea, a volte vomito, feci acquose più volte al giorno, il dolore addominale. La condizione generale dei pazienti è poco disturbata, la temperatura è normale o subfebrilla. Il recupero avviene 1-2 giorni anche senza trattamento.
In gravi sintomi prevalenti di gastroenterite acuta con sintomi pronunciati di intossicazione a causa della intossicazione tossine: forti dolori addominali, vomito, diarrea profusa, effetti della disidratazione, debolezza, anuria, spasmi degli arti;perdite di pressione sanguigna, polso frequente, debole riempimento e tensione.i movimenti intestinali, inizialmente acquose e maleodoranti, con malattia grave possono perdere carattere fecale e assomigliare ad acqua di riso. La temperatura è 38-39 °.A volte, in condizioni gravi, vomito e diarrea profusa compaiono nei pazienti;riduzione della pressione sanguigna e la temperatura corporea, c'è cianosi, convulsioni, anuria, voce roca diventa analogo al colera in corso.
In alcuni casi, la salmonellosi si presenta sotto forma di forme generalizzate( tipo tifoide) e settiche.forma generalizzata può iniziare con fenomeni di gastroenterite o senza febbre, sintomi della malattia ed il decorso clinico assomigliano stato di febbre tifoide o paratifo.
Tra le complicazioni sono possibili gastrite, pancreatite, colecistite, colangite, colite cronica.
Inoltre, la possibilità di formazione di forme generalizzate di età salmonellosi influenza, la presenza dello sfondo della deficienza immunitaria, così come i fattori premorbosa sfavorevoli( perinatale del sistema nervoso centrale, diatesi essudativa, fermentopathy, infezioni intrauterine, e altri.).
Inoltre, la probabilità di sviluppare forme gravi di malattia è influenzata dalla virulenza della salmonella.
La maggiore proporzione sono i bambini con una forma gastrointestinale della malattia - 90%.La variante simile a un tifo è registrata nell'1,8% dei pazienti, la variante settica - nello 0,6% dei bambini. La quota di forme atipiche documentate rappresenta circa il 10% dei pazienti con salmonellosi.
principali manifestazioni cliniche di forme gastrointestinali di salmonellosi possono essere raggruppati nelle seguenti sindromi: criteri
salmonolleza gravità sono: sintomi
I. Generali:
II.Manifestazioni locali:
La forma gastrointestinale di salmonellosi è registrata nel 90% dei bambini.
La gastroenterite è più comune nei pazienti più anziani, enterocolite nei neonati. A seconda della gravità dell'intossicazione, della tossicosi e dell'exsicosi, la frequenza delle feci è attribuita a forme lievi, moderate e gravi della malattia.
La forma lieve di salmonellosi di solito si sviluppa nei bambini più grandi ed è causata principalmente da salmonella di rari gruppi e S. enteritidis.
La malattia inizia in modo acuto, accompagnata da lieve indisposizione, diminuzione dell'appetito, aumento della temperatura corporea a 37,2 ° -38 ° C.I pazienti possono essere disturbati da un lieve dolore all'addome. Con questa forma di malattia, il vomito è singolo o assente. La sedia è accelerata a 3-5 volte al giorno, è molle o liquida, senza impurità patologiche o con una piccola quantità di muco e verdura. I cambiamenti dagli organi interni sono assenti.
Le condizioni del paziente rapidamente( dopo 3-5 giorni) sono normalizzate.
La forma medio-pesante è la variante più comune del decorso della salmonellosi.
La malattia inizia in modo acuto - dopo 6 ore - 3 giorni dopo l'ingestione del prodotto infetto o 3-7 giorni dopo la via di contatto dell'infezione.
ai primi sintomi della malattia includono debolezza, letargia, debolezza, perdita di appetito, dolori addominali, che sono localizzate nelle aree epigastrici e ombelicali, moderatamente espresso.
I primi segni della malattia comprendono nausea, vomito. Il vomito ripetuto è caratteristico della via alimentare dell'infezione. In questo caso, è spesso il primo segno della malattia, ma non dura a lungo - 1-2 giorni. Con lo sviluppo di opzioni gastroenterokoliticheskogo vomito può verificarsi in 1-2 giorni, è infrequente - 1-2 volte al giorno, ma dura 2-3 o più giorni, vale a dire, è testardo. ..
La forma moderata di salmonellosi è accompagnata da una febbre. In questo caso, non è possibile identificare alcun modello.È possibile aumentare la temperatura corporea a 38-39 ° С dal primo giorno. Tuttavia, è possibile che la temperatura raggiunga i valori massimi entro il 2 ° giorno. La temperatura elevata persiste per 4-5 giorni.
L'aumento delle feci di solito inizia con il primo giorno, ma la sindrome da diarrea più pronunciata si trova al 2 ° giorno dopo l'insorgenza della malattia. La natura delle feci dipende dalla versione della forma gastrointestinale della salmonellosi. Quindi, con la versione enterica, la sedia è abbondante, acquosa, schiumosa, offensiva, con i verdi( spesso del tipo "tipo palude").Con lo sviluppo di enterocolite nelle feci abbondanti, ci sono impurità di muco, sangue.
Con una forma moderata della malattia, la frequenza delle feci raggiunge 7-10 volte e la durata della diarrea è di 7-10 giorni.
Con la palpazione dell'addome, i pazienti sono caratterizzati da indolenzimento diffuso, ronzio lungo il colon, gonfiore.
I pazienti nel primo anno di vita possono avere un leggero aumento nel fegato.
Grazie allo sviluppo di disidratazione nei bambini spesso mostrano una diminuzione del tono di elasticità dei tessuti della pelle, secchezza delle mucose, diminuzione della diuresi, perdita di peso corporeo del 3-7%.
La forma medio-grave della malattia di solito si manifesta senza complicazioni gravi e dopo 7-12 giorni risulta nel recupero.
grave Salmonellosi è più comune nei bambini piccoli, i fattori negativi della condizione premorbosa a infezioni ospedaliere, e principalmente causati da S. typhimurium.
La malattia inizia violentemente, accompagnata da un forte aumento della temperatura corporea a 39-40 ° C, spesso un brivido.
La condizione dei pazienti si deteriora in modo significativo, diventano molto pigri, sonnolenza, la reazione all'ambiente diminuisce. I bambini si rifiutano di mangiare e bere. I pazienti sono disturbati da nausea lancinante, vomito ripetuto, a volte indomabile.
La frequenza delle feci di solito supera 10 volte al giorno.È abbondante, fetido, verde. La maggior parte dei pazienti ha muco e sangue nei movimenti intestinali.
Le coperture cutanee nei bambini sono molto pallide, possibilmente estremità fredde, la comparsa di cianosi. I tessuti del turgore e l'elasticità della pelle si riducono bruscamente, le membrane mucose sono secche, la lingua è asciutta, ricoperta da uno spesso rivestimento bianco.
I disturbi cardiovascolari si sviluppano in tutti i pazienti. La frequenza, la tensione e il contenuto di impulsi cambiano, la pressione venosa centrale e arteriosa diminuisce. I suoni del cuore sono notevolmente attenuati. Possibile sviluppo di shock infettivo-tossico I-II.
spesso colpisce il sistema nervoso, che si manifesta con mal di testa, vertigini( nei bambini più grandi), disturbi del sonno o sonnolenza, convulsioni( nei bambini).
Nei bambini, il gonfiore è definito, la possibilità di paresi intestinale non è esclusa. Nella maggior parte dei pazienti, c'è un aumento del fegato e della milza( meno spesso).
La disidratazione di II-III grado in tipo ipotonico o isotonico si sviluppa nei bambini piccoli.
Nella forma grave di salmonellosi, nella maggior parte dei pazienti si verificano complicanze e il recupero avviene in 2-3 settimane.
Nei bambini più grandi si osserva una forma tifoide simile alla tifoide ed è pari all'1,8% del totale dei pazienti con salmonellosi.
Questo modulo può avere un inizio simile a forma gastrointestinale, vale a dire. E. Inizia con un peggioramento delle condizioni generali, la temperatura corporea, la comparsa di dolori addominali, vomito, perdita di feci. Tuttavia, la malattia non termina in recupero dopo 3-7 giorni, ma acquisisce caratteristiche tipiche della febbre tifoide.
Febbre di tipo ondulato o irregolare fino a 38-39 ° C, dura 10-14 giorni o più.Aumento letargia, adynamia, c'è un disturbo del sonno, un mal di testa. Stomaco notato gonfiore addominale, ingrossamento del fegato, milza. A volte sulla pelle dell'addome c'è un'eritema rosaceo malsano. La bradicardia si sviluppa, viene rilevato un soffio sistolico, la pressione arteriosa diminuisce.
In altri casi, la malattia può iniziare con sintomi di intossicazione e la sindrome gastroenterocolitica è debole o inesistente. Le recidive sono rare.
La durata di questa forma di infezione da salmonella è di 3-4 settimane.forma
settica è una sepsi eziologia Salmonella, il cui sviluppo è dovuto ad un brusco calo immunità, così comune in infanti, neonati, pazienti con IDS e altri "gruppi a rischio", è generalmente causata da, multi-farmaco ceppi resistenti altamente virulenti di S. typhimurium.
La malattia inizia con i fenomeni di gastroenterite, dopo di che si sviluppa un quadro tipico di setticopatia. Allo stesso tempo, la condizione dei pazienti si sta deteriorando in modo significativo. La temperatura corporea è irregolare, con ampie oscillazioni giornaliere, brividi ripetuti, sudorazione profusa. Spesso si osserva esantema sotto forma di petecchie e / o emorragie maggiori, piodermite. Dai primi giorni della malattia, vengono determinati i segni di danni ai sistemi nervoso e cardiovascolare.
I fuochi settici secondari possono formarsi in diversi organi, e non c'è regolarità.lesioni purulente
spesso sviluppano nei polmoni, nel sistema motorio( osteomielite, artrite): relativamente spesso nascono colecisto-colangite, la meningite, tonsilliti, linfoadenite, e infezioni delle vie urinarie. Qualche volta ci sono endocarditis settico, aortitis.
specificità di lesioni multiple confermate dalla rilevazione di Salmonella nel fluido cerebrospinale( meningite purulenta), espettorato( polmonite), urine( infezione del tratto urinario).Parallelamente, la salmonella viene seminata sangue e feci.
La variante settica della salmonellosi è caratterizzata da un decorso lungo e grave e può concludersi con esito fatale.
La forma meningoencefalitica si riferisce a forme generalizzate di salmonellosi. Si differenzia dalla forma settica in quanto la meningoencefalite è l'unico focolaio settico secondario. Si verifica nei bambini di età precoce, neonati, pazienti con IDS di fondo e lesione del sistema nervoso.
La malattia di solito inizia con la gastroenterite, dopo la quale la condizione peggiora a causa di un aumento di intossicazione e sintomi neurologici. Appaiono mal di testa o suoi equivalenti( ansia, grido monotono), vomito amplificato, sporgenti vengono rilevati, il ripple della tensione di una grande fontanella. Possono verificarsi crampi. In termini successivi, si riscontrano sintomi meningei, segni focali, perdita di coscienza.
Questa forma di salmonellosi procede molto duramente, può provocare la morte o la formazione di complicanze intracraniche.
cancellato forma di salmonellosi - una forma molto leggera di malattie gastrointestinali, che di solito si sviluppa nei bambini più grandi ed è causata da S. Enteritidis e Salmonella gruppi rare.
In condizione generale non soffre cancellata, la temperatura corporea rimane normale. Sullo sfondo di una condizione generale soddisfacente appare 1-2 volte feci liquefatto senza impurità patologiche. A volte ci sono dolore a breve termine nell'addome.malattia
finisce nel recupero( spesso auto-guarigione) in 1-2 giorni.
subclinico si manifesta clinicamente. Questo è essenzialmente portatore di salmonella. Tuttavia, l'aumento osservato nel titolo anticorpale e cambiamenti morfologici specifici nell'intestino tenue( catarrh mucosa).Carrier
.Dopo aver subito la salmonellosi acuta possono formare( da 15 giorni a 3 mesi.) O cronica( più di tre mesi). Bacteriocarrier.È osservato nei bambini meno frequentemente che negli adulti.vettori
di sviluppo contribuiscono a condizioni premorbosa avverse. Il lento rilascio del corpo di Salmonella si verifica in caso di salmonellosi acuta sullo sfondo di enteropatia essudativa, disfermentozov, disbiosi intestinale.
Inoltre, v'è una transitoria o vettore "in buona salute".Su tale supporto viene detto nel caso in cui il rilevamento del patogeno nelle feci non è stata preceduta da una forma acuta di salmonella. In aggiunta a questo dovrebbe essere risultati negativi sierologica( IHA) con dinamiche Diagnostico Salmonella.
Il corso della salmonellosi nei neonati e nei bambini.
Nei neonati e nei bambini, ha la più alta sensibilità per la Salmonella. E 'per questa fascia di età è caratterizzata da infezioni nosocomiali e via pin di infezione.
Le manifestazioni cliniche della salmonellosi nei bambini piccoli sono molto diverse.
Con lo sviluppo della forma gastrointestinale spesso registrato opzione enterokolitichesky. In questa situazione, è caratterizzata da un graduale aumento di tutti i sintomi, grave tossicità, disidratazione, frequente gemolita sviluppo, epatomegalia. La malattia spesso ha luogo pesantemente.
E 'per questi gruppi di età sono caratterizzati da una forma settica di salmonella.
Nei bambini piccoli la malattia è spesso accompagnata dalla formazione di complicazioni Fermentopathy, disbiosi intestinale, sindrome da malassorbimento, polmonite, otite media, anemia, infezioni del tratto urinario., Ecc
nel 35% dei pazienti salmonellosi si verifica in un'infezione mista( con la gastroenterite da rotavirus, UPI,shigellosi, infezioni respiratorie acute).
forme gravi sono più comuni nei bambini con una storia di condizione pre-morboso. In particolare l'impatto negativo delle infezioni da herpes e clamidia concomitanti. In questo caso, è possibile un risultato letale.
Peculiarità di Salmonella sierotipo a seconda del patogeno.paesaggio microbica di Salmonella isolati da esseri umani( pazienti e operatori), varie. Annualmente allocate da 15 a 39 Serova-trincea, ma è prevalente S. typhimurium - 65% di tutte le culture isolate, seguita da S. enteritidis - 23%.Malattie
causate da diversi sierotipi di Salmonella, hanno caratteristiche proprie.
Così, salmonellosi, causato S. enteritidis, una forma predominante della malattia è un gastroenteritichesky gastrointestinale. L'infezione avviene per alimentare e registrato nei pazienti di varie fasce d'età.La malattia si manifesta in forme lievi e moderate di recupero finisce in fretta. Quando il perno è
salmonellosi causata da S. typhimurium, il modo dominante di infezione. La malattia può verificarsi in diverse fasce di età, ma è più comune nei bambini. Per questo è caratteristico di infezione nosocomiale salmonellosi. Clinicamente, la malattia è caratterizzata dallo sviluppo di enterocolite( dall'80 al 90% dei pazienti), una maggiore frequenza di occorrenza haemocolitis( nel 50-70% dei pazienti), disfunzioni intestinali a lungo termine( 10-15 giorni), lo sviluppo di tossicità, exsicosis complicazioni. Essa non esclude la possibilità di infezione generalizzata.
decorso più grave della salmonellosi causati da S. typhimurium, sia per le caratteristiche patogeno( principalmente con polyresistance antibiotico) e un'alta frequenza di infezioni nosocomiali.
Salmonella hanno un complesso sistema di identificazione, indicante le seguenti caratteristiche: batteri
genere Salmonella possiedono anche un ampio spettro di proprietà enzimatiche che F. Kaufmann( F. Kaufman) erano la base per divisione per 4 sottogenere:
Salmonella sono 3 principale antigene:
certouna serie di fattori antigenici costituisce la caratteristica della struttura per ciascun sierotipo. Secondo la classificazione Kaufman-White tutte salmonella diviso in cinque sierogruppi - A, B, C, D, E e gruppo raro( F-Z), ciascuno dei quali comprende sierotipi differenti dell'antigene H.Ogni antigene può avere variazioni( l'antigene Vi è una variante dell'antigene O).
Altrettanto importante è l'identificazione di O-fago che lisa più del 97,55% dei ceppi di Salmonella. Noto tipi di fagi di S. typhimurium, S. enteritidis, S. dublin, e altri.
S. typhimurium tipi fagiche comprende 90, causando il 90% delle malattie umane.
Negli esseri umani, tendono a causare la malattia circa 100 sierotipi tra i più frequentemente registrata S. typhimurium, S. Enteritidis, S. Helderberg, S. London, S. neuport, S. Derbi, S. Moskau, S. anatum ealtri adattatori di
possono causare malattie, principalmente nell'uomo o solo in certe specie di animali e uccelli.
Così, S. gallinarum, tendono a causare la malattia nei polli, S. abortus-ovis - pecore, S. abortus-equi - cavalli, S. cholerae-suis - maiali.
Tuttavia, è noto che questi stessi sierotipi causano malattie non solo in altre specie animali, ma anche negli esseri umani.
S. typhi, S. paratyphi A e S. paratyphi C causano la malattia solo nell'uomo. Sierotipo S. paratyphi, essendo preferibilmente l'agente eziologico di infezioni nell'uomo e può causare la malattia nei bovini, provocando epizoozie e nei giovani polli.
patogenesi di Salmonella patogenicità dovuta a diversi fattori, tra i quali determinano l'adesione più significativo, invasione e tossinogenicità.Adesione
- elemento colonizzazione, cioè la capacità di un microrganismo a moltiplicarsi sulla superficie dell'epitelio ospitante. ..Non sono stati trovati fattori speciali di adesione nella Salmonella.
Le funzioni di adesione sono eseguite da fibrille, pectine e un complesso lipopolisaccaridico. Invasività
- Salmonella superare glikokaleks capacità e senza danni significativi all'epitelio a spazzola introdotto in cellule senza distruggere la membrana cellulare, che circonda Salmonella forma vacuoli. Questi ultimi vengono trasferiti prima nella parte basale della cellula epiteliale, quindi nei tessuti sottostanti. La salmonella, assorbita dai macrofagi, non solo non subisce la fagocitosi, ma persiste e addirittura si riproduce;sulle vie linfatiche entrare nel sangue, che alla fine porta alla generalizzazione del processo infettivo.
Le tossine di Salmonella sono divise in 2 tipi: eso e endotossine. Da esotossine
includono i prodotti di scarto, viene attivamente secreto( prodotto) nella vita dei batteri( più spesso con la funzione sconfitta);endotossine includono le sostanze biologicamente attive che vengono rilasciati solo nella lisi delle cellule batteriche.
Nella patogenesi della salmonellosi, il ruolo decisivo è riconosciuto: endo- ed esotossina.
endotossina è un complesso molecolare complesso costituito da proteine, polisaccaridi e lipide A complesso molecolare tossicità
ha una duplice natura:
elevato livello di cAMP attiva il sistema enzimatico, influenzando la permeabilità della membrana provocando un aumento della secrezione di elettroliti e fluido.
Esotossine - questi includono enterotossine:
agli antigeni di Salmonella includono complesso endotossine, Vi-antigene, termolabile e enterotossina termostabile, citotossina.
una correlazione tra la gravità della malattia, la frequenza e il livello di antigene nel sangue, urine, coprofiltrates rilevamento che ha valore diagnostico e prognostico.
Epidemiologia. Le caratteristiche speciali della epidemiologia della salmonellosi dovrebbe includere onnipresente sotto forma di casi sporadici e focolai. L'incidenza della salmonella rimane elevata tra adulti e bambini. Nel 2005, 42 174 pazienti con salmonellosi sono stati registrati nella Federazione Russa( incidenza di 29,17 per 100 mila della popolazione).Tra le persone colpite, 17.449 bambini di età inferiore ai 14 anni( 41,4%).Particolarmente alta suscettibilità alla salmonellosi diversi bambini fino a 2 anni( che ha rappresentato il 43,5-58,3%) e le persone con vari tipi di immunodeficienza.
principali fonti di infezione sono bestiame domestico( bovini, suini), pollame( polli, oche, anatre), i gatti, i cani, piccioni, uccelli selvatici, pesci e così via. D.
La malattia si sviluppa spesso mangiando carnee prodotti a base di carne, pesce, abbondantemente seminato con salmonella. L'infezione può verificarsi in carne vivo durante la macellazione degli animali infetti, carcasse di taglio improprio quando la carne è contaminata da contenuto intestinale, o regole di trasporto violazione e lo stoccaggio di carne e derivati, se sono contaminati secrezioni roditori.
l'uomo è molto sensibile alle tossine, patogeni salmonellosi, a causa della quale ci può essere una malattia di massa tra le persone che hanno consumato un prodotto infetto, massiccia contaminazione di questi microbi e le loro tossine. Agenti
infettive possono proliferare e si accumulano nel latte e latticini infetti, dolciumi e altri. Una cattiva conservazione.
salmonellosi sono più frequentemente osservata in una stagione calda e particolarmente caldo, che dipende dalla presenza di condizioni favorevoli per l'allevamento degli agenti patogeni degli alimenti e di una maggiore prevalenza di queste malattie tra il bestiame.
maggior rischio epidemiologico sono animali da fattoria e gli uccelli che hanno salmonellosi può assumere il carattere di epizoozia.
Un ruolo importante nella diffusione dell'infezione appartiene all'uomo. La fonte dell'infezione può essere sia un paziente che un portatore. L'infezione dei bambini si verifica dagli adulti nel processo di cura per il bambino.principale via di infezione
- nutrizionale, in cui i fattori principali di trasmissione sono i cibi di origine animale( carne, prodotti a base di carne, uova, latte e latticini), pesce, verdure, frutta e frutti di bosco. I prodotti infestati da Salmonella non modificano il loro aspetto, le loro qualità gustative.
L'acqua è spesso un fattore diretto o indiretto nella trasmissione dell'infezione.È possibile un percorso aerogenico di infezione e infezione da contatto di tutti i giorni, che si realizza principalmente tra i bambini piccoli. Il trasferimento del patogeno, in questo caso avviene per le mani di operatori sanitari in, biancheria, articoli di manutenzione, accessori, e così via. N.
Salmonellosi è registrato durante tutto l'anno, ma più spesso nei mesi estivi, che può essere attribuito al deterioramento delle condizioni di stoccaggio di prodotti alimentari.
Una forma epidemica speciale della malattia è la salmonella "ospedaliera".Molto spesso, la salmonella "ospedaliera" emerge nella rianimazione e nei reparti infettivi dei bambini. Possibile infezione dei bambini durante il loro soggiorno in case di maternità, negli ospedali somatici e chirurgici."Nosocomiale" ciotola salmonellosi si verificano nei bambini piccoli, soprattutto dal "a rischio", ma può verificarsi nei pazienti più anziani con grave patologia somatica.
Feature "nosocomiale" salmonellosi è monoetiologichnost: un eccitatore principale - S. typhimurium, sierotipo R", caratterizzata da resistente a più antibatterici. La fonte di infezione in questi casi è solo una persona, più spesso bambini malati, meno spesso - personale, madri. Il modo principale di trasmissione dell'infezione in queste situazioni è il contatto. I focolai di salmonellosi "ospedaliera" sono caratterizzati da sviluppo graduale, esistenza a lungo termine, occorrenza soprattutto nella stagione fredda.
Una delle caratteristiche della salmonellosi è la variabilità della struttura eziologica. Prima del 1986, il serovar S. typhimurium dominava, con l'incidenza della maggior parte dei casi dovuta a ceppi ospedalieri.
Dal 1986, S. enteritidis è diventata una parte significativa della popolazione, a cui sono associati numerosi focolai e malattie di gruppo.
S. enteritidis e malattie causate da essi sono ampiamente utilizzati nel contesto di un settore avicolo intensivo. Nella maggior parte dei casi, la fonte di infezione sono i polli e il principale fattore nella trasmissione dell'infezione è il pollo, le uova.
Patogenesi di .La patogenesi della salmonellosi trova pluralità di fasi successive che costituiscono un complesso sistema di interazioni ospite-parassita.malattia
si sviluppa solo nei casi in cui nel tratto gastrointestinale, allo stesso tempo ottenere i batteri vivi alimentari e le loro tossine.
patogeni Salmonella localizzato nella mucosa e della sottomucosa dell'intestino, causando ipersecrezione e aumento della motilità intestinale. Parte di agenti patogeni attraverso l'apparato linfatico intestinale entra nel flusso sanguigno e causa batteriemia. L'endotossina, rilasciata durante la morte della salmonella, colpisce vari organi e sistemi del corpo.colpisce soprattutto l'unità neurovascolare, che si manifesta in aumento del tono vascolare -pronitsaemosti e diminuire, in violazione della termoregolazione.
Lo sviluppo della salmonellosi è associato a due principali fattori dell'agente patogeno: infettivo e tossico. Il fattore dominante determina il quadro clinico della malattia. Quando
dose massiccia di infezione nella morte massa tratto gastrointestinale superiore avviene Salmonella accompagnata da autolisi delle cellule batteriche con una resa di endotossina e altri prodotti tossici. Il fattore tossico è il principale meccanismo scatenante della malattia, causando un quadro in rapida evoluzione della toxicoinfezione.
Con una piccola dose di infezione, il fenomeno dell'intossicazione compare solo nel periodo acuto della malattia.meccanismo di scatto è la colonizzazione e la proliferazione di Salmonella all'inizio del piccolo intestino, quindi in altri organi, così il processo infettivo è ciclico, a seguito della quale può svilupparsi forma generalizzata o settico. La varietà di forme cliniche di salmonellosi dipende dai seguenti fattori:
schema generale del processo patologico comprende le seguenti fasi:
Successivamente possibile eliminazione del patogeno con l'inversione dei processi patologici ma possibilmente lungo bacteriocarrier. Immunità
. risposta immunitaria a Salmonella aggressività dipende dalla gravità della malattia, età dei bambini, sierotipo patogeno di infezione mista. I disturbi del sistema immunitario più pronunciato e di lunga durata si verificano in forme gravi nei neonati, malattie causate da S. typhimurium, e di procedere con la stratificazione di un'infezione delle vie respiratorie. Con i meccanismi di adattamento esaurimento
sviluppa tipo "debole" della risposta immunitaria che è caratterizzata da una forte riduzione del numero di linfociti T ei loro sottopopolazioni, inibizione della fagocitosi, l'assenza di sintesi di commutazione da anticorpi IgM anti-IgG, attività attivazione complementare di siero di sangue, un significativo accumulo di sangue nel CEC.
«Strong" tipo di risposta è espresso moderata diminuzione del contenuto di linfociti T e dei loro sottoinsiemi, attivazione di processi sistema immunitario B-livello intensificazione fagocitosi, riserve conservazione adattivi di neutrofili, aumentare i livelli e l'attività di sangue CEC mancanza commutazione sintesi su IgM IgG complemento( A.Azizurakhman, 1995).
Questi cambiamenti immunitari sono la base della formazione di reazioni infiammatorie. In forme moderatamente severe, questi cambiamenti sono protettivi e adattativi, volti a ripristinare l'omeostasi. Nelle forme gravi, riflettono il "sesso" nel corpo. Pathomorphology
. salmonellosi grandi cambiamenti si sviluppano nell'intestino: c'è catarro dell'intestino tenue, nel colon - catarrali-emorragica, follicolari-emorragico, fibrinoso, ulcera e ulcera-diphtheritic. La natura di infiammazione dipende dalla gravità del processo di infezione e determina in gran parte le manifestazioni cliniche locali di salmonellosi. Contemporaneamente cambiamenti delle viscere
sviluppano nello stomaco, linfonodi mesenterici e gli organi interni. In particolare, nella mucosa gastrica verificarsi degenerazione e desquamazione dell'epitelio, edema, iperemia, infiltrazione cellulare aumentato proprio livello.
I cambiamenti degenerativi si osservano nel fegato, nel muscolo cardiaco, nella milza. Quando
modulo settico salmonellosi in vari organi( cervello e le sue membrane, polmoni, reni, fegato e altri.) Ha rivelato foci metastatici.
Nei casi di decessi nella salmonellosi trovato alterazioni degenerative profonde negli organi parenchimali, sanguinamento. Il gonfiore dei polmoni e del cervello serve spesso come causa diretta della morte.
Caratteristiche della salmonellosi nosocomiale. comparsa di Salmonella e scomparti circolazione somatiche con conseguente formazione di "salmonellosi nosocomiale" I seguenti fattori: 1.
epidemia:
II.Clinica:
III.Microbiologico:
Formazione di resistenza alla maggior parte dei farmaci in S. typhimurium serovar R ".Criteri
Salmonella "nosocomiale":
Diagnosi La diagnosi si basa sui dati clinici, la storia epidemiologica accuratamente raccolti e studi di laboratorio. In laboratorio
diretto vomito( 50 100 ml), lavaggi gastrici( 100-200 ml), l'urina e le feci( 10-20 ml) in banche sterili o bollite, e il sangue( 5,10 ml) in colture di sangue.
Dopo una settimana, è possibile inserire la reazione di agglutinazione, per la quale 1-2 ml di sangue vengono inviati al laboratorio dal dito o dalla vena.la diagnosi di infezione da Salmonella
nei bambini sulla base dei seguenti criteri: i dati epidemiologici
ci consentono di stabilire un contatto con questi pazienti infettivi;l'uso di cibo di scarsa qualità;rimanere in ospedale nei prossimi 7 giorni.
diagnosi clinica viene eseguito in base alla ripartizione delle principali sindromi: Inoltre
, con analisi del sangue intero può rivelare leucocitosi da moderata a grave, con un neutrofilia spostamento a sinistra, maggiore POP.Con il decorso prolungato della malattia, si può sviluppare anemia.
La diagnosi finale di salmonellosi è stabilita sulla base di dati di laboratorio, i metodi batteriologici e immunologici di base.
I metodi batteriologici hanno lo scopo di isolare il patogeno da feci, sangue, urina e organi colpiti. Trattamento
di .Le forme leggere di salmonellosi non richiedono cure e i pazienti spesso non ricorrono alle cure mediche. Con forme più gravi della malattia, è necessario lavare lo stomaco con acqua tiepida o soluzione allo 0,5-1% di bicarbonato di sodio. Il risciacquo viene effettuata utilizzando una sonda gastrica o consentire al paziente di bere un paio di volte 4-5 bicchieri di acqua calda o di una soluzione di bicarbonato di sodio, quindi provocare il vomito. Dopo il lavaggio, viene prescritto un lassativo( 25 g di solfato di magnesio).Con grave intossicazione, iniezioni sottocutanee o endovenose di 1000-1500 ml di soluzione fisiologica a metà con una soluzione di glucosio al 5%.In quei casi in cui il paziente non interrompe il vomito, versare per via endovenosa una soluzione ipertonica di cloruro di sodio( 10-20 ml di soluzione al 10%).Secondo le indicazioni, vengono prescritti agenti cardiovascolari: caffeina, cordyamina, efedrina. Quando lo stato collasso protivoshokovym endovena Polosuhina liquido( 2,5 g di cloruro di sodio, 0,5 g di sodio tiosolfato, 1,5 g di cloruro di calcio, 500 ml di acqua distillata) 300-500 ml entro 15-20 minuti. In caso di collasso grave sotto il controllo della pressione arteriosa somministrato per via endovenosa 500-1000 ml poliglyukina( bambini - un tasso di 10-15 ml per 1 kg di peso corporeo).
nelle forme gravi di salmonellosi rimozione intossicazione raccomanda di iniettare flebo( 50-60 gocce per( minuti) gemodez. Singola dose di 300-400 ml per adulti e 5-15 ml per 1 kg di peso del bambino. L'infusione viene ripetuta dopo 12 ore epiù. convulsioni e freddo mostrato caldo alle gambe, un bagno caldo.
Dopo la cessazione del tifo e vomito associati con forme settiche prescrivere antibiotici. a seconda delle indicazioni fornite dalla interiormente cloramfenicolo 0,5 g di 4-5 volte al giorno.
Prevenzione .Misure preventivesalmonellosi includono sorveglianza sanitaria veterinaria di bestiame da macello, sorveglianza sanitaria attenta nei macelli, immagazzinamento e trasporto delle carni per prevenire la contaminazione, distruzione di roditori memorizzazione alimenti a bassa temperatura, la loro robustezza trattamento termico, evitando la co-trasformazione di alimenti crudi e cotti;rilevamento tempestivo e isolamento di pazienti e portatori di salmonella, rispetto delle norme di igiene personale.
grande importanza è la prevenzione di bestiame da macello paziente la insieme con una sana e l'ispezione e l'esposizione di bovini sani prima della macellazione, dopo il trasporto, e così cale. E. Le carni di animali macellati costretti ad essere utilizzato in modo centralizzato, dove viene sottoposto ad un trattamento termico prolungato. La profilassi specifica è assente.
Eventi nel cuore. I pazienti devono essere ospedalizzati.ospedalizzazione Prima o fino al recupero se è isolato a casa, nel cuore produce disinfettanti correnti, e il recupero dopo essere stato ricoverato in ospedale e nel male - disinfezione finale.
Per le persone a contatto con il paziente, monitoraggio medica impostato entro 6-7 giorni per la diagnosi precoce di possibili malattie e l'esame viene eseguito su un singolo carrello( feci e urina).
La dimissione dei pazienti dall'ospedale viene eseguita dopo un completo recupero clinico e un duplice studio batteriologico delle feci e delle urine con esito negativo.
ammissione dei bambini malati con salmonellosi nelle istituzioni per bambini, nonché i dipendenti delle aziende alimentari e delle persone a loro equiparati, il lavoro è consentito dopo un'ulteriore osservazione clinica per 15 giorni e studi triple sulla Salmonella carrozza.
Dopo la dimissione dai convalescenti dell'ospedale ha esaminato tre volte( ogni 3-5 giorni) sul carrello durante l'osservazione clinica mese. Attività
svolte nel team .In caso di malattie del gruppo pazienti fornire assistenza medica e condurre un'indagine epidemiologica per identificare il cibo che ha causato l'avvelenamento, e le circostanze che hanno contribuito alla sua infezione.
I prodotti alimentari rivelati vengono ritirati dalla circolazione e adottano misure per prevenire nuovi casi di malattia. Le attività per prevenire la salmonellosi sono condotte congiuntamente da epidemiologi e medici sanitari.