Sintomi del cancro del polmone

Cancro polmonare è la forma più comune di tumore negli uomini. Gli uomini sono affetti da questa forma di cancro almeno 4 volte più spesso delle donne. La crescita delle cellule maligne nei polmoni è una delle principali cause di morte per cancro. Tipi primaria cancro al polmone( cancro che si pone direttamente nel polmone) possono essere raggruppate in due categorie: carcinoma a piccole cellule e carcinoma a grandi cellule. Il carcinoma a grandi cellule include diversi tipi di tumori nei polmoni ed è responsabile di quasi l'80% dei casi di cancro ai polmoni. La prospettiva di sviluppare la malattia è dannosa per tutti i tipi di cancro ai polmoni, a meno che il tumore non venga rilevato molto presto e possa essere eliminato chirurgicamente. Il carcinoma a piccole cellule è più difficile da trattare perché viene spesso diagnosticato dopo che la malattia si è diffusa in molti organi. Sebbene il carcinoma a piccole cellule sia molto sensibile alla chemioterapia e alle radiazioni, di solito è riscoperto nei pazienti durante tutto l'anno.

Il carcinoma polmonare primario può diffondersi sostanzialmente a qualsiasi organo e causare una varietà di sintomi che disabilitano una persona. La maggior parte dei casi di malattia si osserva da 45 a 75 anni, dopo molti anni di fumo o il contatto con altri inquinanti. In molti casi, la malattia può essere prevenuta. Oltre il 90 percento delle malattie sono associate al fumo. I non fumatori sono a basso rischio di malattia e per coloro che smettono di fumare anche dopo molti anni di fumo, il rischio è notevolmente ridotto. I polmoni sono anche il solito luogo di manifestazione del cancro secondario, che si diffonde da altri organi. Tali tumori sono quasi sempre incurabili. Come trattare il cancro con i rimedi popolari qui.

i primi segnali di cancro ai polmoni in molti casi assomigliano le manifestazioni delle malattie polmonari più comuni, in modo che essi non causano grave atteggiamento verso i suoi pazienti che sono inclini ad aspettare spontanea la loro scomparsa. La caratteristica più costante di attacchi sono dolorose, tosse, inizialmente secca, quindi con scarsa espettorato muco-purulenta, e, soprattutto, la piccola mescolanza di sangue sotto forma di macchie o strisce nelle espettorato. Scarico di sangue è di solito presa come una manifestazione di tubercolosi, e spesso il paziente non sta andando dal medico, è il modo sbagliato di una propria diagnosi e il trattamento, soprattutto se ha già avuto alcun sintomo di tubercolosi polmonare, che non esclude la possibilità di cancro. Ecco perché i pazienti con cancro ai polmoni sono di solito rilevati nei dispensari della tubercolosi.

Insieme con tosse, che può essere lieve espressa, mancanza di respiro, che è indipendente di sforzo fisico, dolore al petto profondo e aumentando natura non permanente della temperatura. Va notato che tutti questi sintomi possono essere così mite che a lungo inosservato e solo una debolezza generale e stanchezza, che sembrava alcun motivo percepibile per cui v'è una questione interna della malattia.

Pertanto, la comparsa di almeno uno di questi sintomi, soprattutto negli uomini più anziani, dovrebbe causare sospetti sulla possibilità di cancro al polmone in via di sviluppo e servire come un motivo per un trattamento immediato al medico, senza l'assistenza domiciliare della presunta influenza, bronchite e disturbi simili.

Negli ultimi anni, grazie all'utilizzo di diversi metodi diagnostici - radiologiche, endoscopiche, morfologica, ultrasuoni, chirurgia - è riuscito a sviluppare un insieme coerente di misure, il cui scopo - di stabilire una diagnosi accurata del cancro del polmone. Queste attività includono i seguenti metodi di diagnosi:

1. Classificazione clinica e anatomica del tumore del polmone( Savitskij AI 1957): I.

Cancer Centrale:

II.Cancro periferico:

III.Forme atipiche associate alle caratteristiche delle metastasi( carcinoma mediastinico, carcinosi miliare, ecc.).

Questa classificazione non perde il valore pratico e ora, anche se molti classificazioni internazionali non prevedono una tale divisione dei tumori.

Sviluppo problema roentgen di cancro ha dimostrato il fallimento della forma limite centrale dei bronchi tumore segmentale. Tra i pazienti roentgen tumore iniziale, t. E. Pre-e microinvasivo, il 13% del tumore è stato localizzato all'interno dei bronchi subsegmentali, ma tutte le caratteristiche corrisponde alla forma centrale che ha permesso a questo gruppo di pazienti il ​​trattamento endoscopico con buoni risultati a lungo termine.

Considerata la complessità preoperatoria diagnosi differenziale di periferico e centrale subsegmentali bronchi di cancro peribronchiali, provocando la comparsa delle figure di diffrazione di formazione nodulare nella zona centrale del polmone, A. X. Trachtenberg e VI Chissov( 2000) considerano la selezione giustificata e severe tumori bronchiali classificazione Roentgenquesto ordine per la forma centrale e offrire la loro classificazione.

2. Classificazione clinica e anatomica del tumore del polmone( Trachtenberg A. X. Il, Chissov VI 2000):

I. La forma centrale - gonfiore subsegmentary, segmentale, condividere, bronco principale.

II .Forma periferica - tumore del parenchima polmonare.

III.forma del mediastino - metastasi plurali linfonodi intratoracici, senza l'installazione di un tumore primario nel polmone.

IV.forma disseminata - lesione polmonare multipla senza tumore primario stabilito( carcinosi polmone) in altri organi.

Forma periferica del cancro. Cancro polmonare periferico nel 70-80%.i casi sono sferici, situati nel parenchima polmonare. Con una tale forma di cancro nodulare, il tumore non ha una capsula e si trova spesso nella zona dermica. Quando è addensato localizzazione del tumore subpleurico su di lei pleura, al centro v'è una ritrattazione. Il tumore può essere fissato alla parete toracica e con un ulteriore aumento della pleura parietale germinazione, fascia, muscoli intercostali, costole, provocando la loro distruzione.

La forma della cavità del cancro del polmone periferico è rara - nel 2-5% dei casi. Necrosi e disintegrazione nel centro di solito si osserva nella dimensione del tumore superiore a 5 cm. Le pareti sono ispessite superficie interna tuberosità causa. Molto raramente cavità collegata con il lume di uno dei bronchi calibro medio e non contiene liquido.circolazione insufficiente crea le condizioni per il collasso del tessuto polmonare con la distruzione delle pareti dei vasi, provocando la minaccia di sanguinamento.

Cancro simile alla polmonite si verifica nel 3-5% dei casi. Ha la forma di un infiltrato nel parenchima polmonare senza confini chiari. La diffusione del tumore avviene lungo i corsi alveolari e i bronchioli. Grossolanamente questo tipo di tumore spesso bronchioloalveolare e segni radiologici assomiglia a una polmonite.

Cancro al bronchioloalveolare( BAP). classificato come adenocarcinoma fortemente differenziata del polmone, che solitamente si trova nelle regioni periferiche dei polmoni ed è caratterizzato crescita endoalveolare, gli alveoli sono stroma.

X. A. Trachtenberg e VI Chissov classificano il tumore nel modo seguente: modulo

I. localizzato:

II.Forma comune:

Forma centrale del cancro. Una caratteristica importante nella caratterizzazione del carcinoma polmonare centrale ha una caratteristica di crescita del tumore.

esofitica( endobronchiale) cancro caratterizzato dalla crescita del tumore nel lume del bronco. In questo tumore ha spesso la forma di un polipo, superficie irregolare è completamente priva di epitelio normale.endofitica( ekzobronhialny) cancro

si caratterizza principalmente per l'aumento dello spessore del parenchima polmonare. Con questa forma di crescita, la permeabilità del bronco viene mantenuta a lungo.

ramificata cancro con una crescita caratterizzata peribronchiale posizione muftoobraznym del tumore attorno al bronco. Il tumore ripete la sua forma e si estende nella direzione del bronco, uniformemente restringendo il lume.

In pratica, un modello misto di crescita tumorale con predominanza di uno o di un altro componente è più comune. Stabilire con precisione la natura della crescita del tumore è possibile solo durante la chirurgia o la ricerca patopanatomica. A questo proposito, la natura della crescita tumorale di macropreparations morfologicamente stabiliti nello studio dovrebbe riflettersi nella diagnosi morfologica finale.sotto forma

mediastinica di metastasi del cancro è caratterizzato nei linfonodi del mediastino sotto sconosciuto obiettivo primario di cancro. Di solito colpisce la( biforcazione) tracheobronchiale superiore e inferiore e linfonodi paratracheali. La lesione può essere a uno o due lati. L'obiettivo principale a volte non può essere rilevato anche all'autopsia.

carcinomatosi primaria è un carcinoma polmonare bilaterale sotto forma di più nodi di dimensioni diverse.

tipo più tipico di crescita tumorale è endobronchiale centrale - 66,6%, meno misti - 14,8% e peribronchiale - 18,4%.Il cancro bronchi lobare si verifica nel 52% dei casi, segmentale - a 33,5%, in subsegmentary - nel 14,8% dei casi, la principale e intermedi bronco - 11,1%.La germinazione del tumore primitivo in strutture e organi vicini è rilevata nel 31,9% dei casi. Il processo patologico più frequente riguarda la pleura parietale, il pericardio, i vasi maggiori della radice polmonare, il mediastino, il diaframma.

Una forma anatomica di crescita del cancro centrale è importante per caratterizzare il tumore e determinare la prognosi. Per accertare la natura della crescita solo sulla base dei dati clinici, radiologici e broncoscopici senza tener conto dei risultati del farmaco in studio, ottenuto durante gli studi di chirurgia e post mortem, è impossibile.

A seconda del tasso di crescita sono i seguenti tipi di tumori:

Studi NA Karasev ed E. Ya Drukinym( 1992) ha mostrato che le donne hanno dominato i tumori periferici, con un tasso di crescita lenta( 42,1%), mentrePer quanto riguarda gli uomini, la percentuale di carcinomi a crescita lenta è solo del 25,1%.Ciò è dovuto, in primo luogo, con una prevalenza nelle donne di carcinomi a basso grado, caratterizzate da una crescita lenta( 52,1%), gli uomini tali tumori non è superiore del 17,1%.

3. Classificazione istologica internazionale dei tumori polmonari( OMS, Ginevra, 1981).

Nel 2004, come parte della prossima edizione del "Blue Book" che ha proposto una nuova classificazione dei tumori del polmone, a cura di W. D. Travis [et al.], Sulla base di recente sviluppo morfologico.

L'analisi comparativa di questa variante di precedenti analoghi classificazione WHO( Olkhovskaya VM 1993; Travis WD, 1999) e distribuito in Nord America dell'AFIP classificazione diventa evidente che i principali cambiamenti nella distribuzione del materiale in gruppi, le sue caratteristiche descrittive e l'assegnazione di pubblico-Le nuove forme non sono accadute. C'è un riarrangiamento o permutazione di diverse entità malattia dalla sezione sotto il titolo, tumore della pleura ha cominciato ad essere considerati separatamente, ma l'intero "pacchetto" di alcuni tumori, in generale, è piuttosto esteso "caleidoscopio" dal titolo "Il cancro ai polmoni" viene mantenuta. Tuttavia, per i prossimi vantaggi della più recente classificazione WHO di cancro al polmone sono: una caratterizzazione più precisa della displasia squamose e carcinoma in situ, una descrizione delle più recenti conquiste nel campo della immunoistochimica, un'analisi più approfondita dei tumori neuroendocrini. Attualmente, il carcinoma neuroendocrino larga è percepita come una variante istologica di carcinoma polmonare ben differenziato non a piccole con evidenza di differenziazione neuroendocrina come marcatori neuroendocrini immunoistochimici. La classe dei grandi carcinomi a cellule comprendono diverse opzioni, tra cui grandi neuroendocrino e carcinoma basaloide, che sono caratterizzati da una prognosi sfavorevole. E infine identificato una nuova classe di cancro ai polmoni, caratterizzato da una vasta gamma di differenziazione delle cellule( da epiteliali a mesenchimali), chiamato carcinoma con pleo, sarcomatoide, o elementi sarcomatose.tecniche di microscopia immunoistochimica ed elettroni sono preziosi sottoclassificazione e istologici sottotipi diagnostici, ma la maggior parte dei tumori del polmone possono essere classificati utilizzando solo microscopio ottico( Matsko D. E., Zhelbunova EA, Imyanitov E. N., 2007).

formazione preinvasivo includono carcinoma a cellule squamose in situ, atipica iperplasia ghiandolare e idiopatica iperplasia diffusa delle cellule neuroendocrine.

La displasia delle cellule squamose e il cancro in situ possono essere una patologia indipendente, ma possono agire come componenti del cancro invasivo. Va tenuto presente che il termine "preinvasivo" non significa una transizione obbligatoria al cancro invasivo. Si consideri il seguente epitelio trasformazione di fase in carcinoma a cellule squamose: epitelio normale - & gt;iperplasia - & gt;squamose metaplasia - & gt;displasia - & gt;cancro in situ - & gt;carcinoma a cellule squamose.

Nel decidere la gravità della displasia( lieve, moderata, grave), e che ha già raggiunto il grado di carcinoma in situ rappresentato spessore epiteliale strato cellulare e polimorfismo nucleare, cambiamenti nella dimensione della cella, Anisocitosi, discariosi( violazione di differenziazione istologicodesquamazione come celle aventi citoplasma normale e nuclei ipercromatici), orientamento cellulare e dell'attività mitotica. In pazienti con moderata mitosi displasia sono rari o inesistenti, prisredney pronunciato - figure mitotiche si trovano nel terzo inferiore dello strato epiteliale, con displasia grave - nei due terzi inferiori, e nel carcinoma non invasivo - tutto lo spessore dell'epitelio.

L'iperplasia ghiandolare atipica è tipicamente nella forma di una dimensione focus di meno di 5 mm( raramente superiore a 10 mm) foderata alveoli affetti( dipartimento meno respiratorio.

diffusa iperplasia idiopatica delle cellule neuroendocrine può essere provvista di accumulo focale di cellule neuroendocrine, piccoli noduli o proliferazione più spazialmente pronunciato di questicellule. Talvolta queste escrescenze sono rilasciati nel lume dei bronchioli, fino alla completa ostruzione di quest'ultimo. nei casi in cui il tumore prolifera acquisire UIla crescita stno-destruirujushchego con la svolta della membrana basale e la formazione di stroma fibroso, la loro tradizionalmente denominato "opuholki." Nei casi in cui i tumori superiore a 5 mm, essi sono indicati come carcinoide. carcinoma polmonare

squamose diagnosticata nel 48,0% 40,8-. casi carcinoma squamoso: tumori derivanti da epitelio bronchiale e caratterizzati da diversi gradi di gravità di cheratinizzazione, e / o la presenza dei cosiddetti ponti intercellulari. Alcune forme di carcinoma a cellule squamose differenziata poco caratterizzati dall'assenza di cuciture parenchima cancerose allentato crescita maligna delle cellule epiteliali, un'estesa infiltrazione infiammatoria. Al livello della luce nella routine di colorazione possono essere difficili da distinguere dai maligne histiocytoma malattia infiammatoria o Hodgkin forma di realizzazione. Il polimorfismo cellulare e nucleare in questi casi è talvolta estremamente pronunciato, fino alla formazione di cellule giganti.

Circa metà dei casi, alcune cellule di carcinoma a cellule squamose includono materiale viscido altsianpolozhitelny. Qualche volta nelle sue gabbie ci sono granelli neurosecretory.

gruppo comprende squamose reale, papillare, a cellule chiare, a piccole cellule e opzioni basaloidi. Diagnosi

differenziale viene effettuata con carcinoma a grandi cellule( quest'ultimo non cheratinizzazione), tipo papillare spesso( soprattutto nei piccoli biopsie) difficile distinguere da papillomavirus( dovrebbe essere guidata dalla crescita invasiva e segni citologici di malignità).Quando il massiccio coinvolgimento del mediastino anteriore dovrebbe essere a conoscenza della possibilità di carcinoma a cellule squamose della ghiandola del timo. Inoltre, metaplasia squamosa con atipia può verificarsi quando cosiddetta diffusa lesione alveolare( diffusa alveolare danni - DAD), in questo caso la presenza di membrana ialina aiuto espressa in proliferazione del tessuto connettivo e iperplasia delle pneumociti setti interalveolare - cambia caratteristico per DAD.

a seconda della scadenza del tumore epitelio e cheratina prodotti distinguere alta, moderatamente e scarsamente differenziato il cancro.

Ploskokletogny altamente differenziata( cheratinizzanti) cancro è 2,4% ed è rappresentato da grandi cellule poligonali o spinosi assomigliano cellule epiteliali rivestimento disposte in una cella e trefoli. Il citoplasma è ben espresso, i nuclei sono arrotondati con nucleoli distinti. Un'importante caratteristica distintiva di questo cancro è la formazione della cheratina con la formazione di "perle" cornee. Moderatamente differenziato carcinoma squamoso

( neorogovevayuschy) è 48,8%, ed è caratterizzata da grandi polimorfismo delle cellule e nuclei, una notevole quantità di mitosi. Caratteristicamente, la presenza di ponti intercellulari e cheratina in alcune cellule.

Il tumore squamoso di basso grado( malodifferenziato) è il 28,8% ed è rappresentato da cellule poligonali polimorfiche, talvolta un po 'allungate. Il nucleo è fusiforme o rotondo, molte mitosi. La cheratina si trova solo in cellule separate. In diverse parti del tumore, possono essere rilevate cellule del carcinoma a cellule fusiformi. Alcune forme di carcinoma a cellule squamose di basso grado si differenziano in assenza di strati di parenchima del cancro, crescita lenta di epitelioiti maligni, estesa infiltrazione infiammatoria. A livello ottico-ottico con colorazione di routine, può essere difficile distinguerli da una variante infiammatoria di un istiocitoma maligno o dalla malattia di Hodgkin. Il polimorfismo cellulare e nucleare in questi casi è talvolta estremamente pronunciato, fino alla formazione di cellule giganti. Il carcinoma a cellule mandriali

è un tumore bifasico. La variante della cellula coeva è causata sia dalla presenza della cellula squamosa che dal componente della cellula fusoria, che deriva dalla cellula squamosa. La componente cellulare coeva è caratterizzata da una struttura simile a un sarcoma, spesso con marcato polimorfismo e presenza di mitosi. La prognosi della malattia con carcinoma a cellule fusate è più favorevole rispetto ad altre forme di carcinoma a cellule squamose.

espresso chiaramente la differenza nel tasso di rilevamento di forma clinica e anatomica diverso di carcinoma polmonare a cellule squamose: 2/3 del carcinoma a cellule squamose è la forma centrale di cancro ai polmoni, cioè, si sviluppa nei bronchi maggiori, meno di 1/3 dei casi - periferici. ..A questo proposito, il carcinoma a cellule squamose è più accessibile per l'esame con esame endoscopico ed è più spesso diagnosticato citologicamente rispetto ad altri tipi di neoplasie. I tumori di questa struttura tendono a formare massicci fuochi di necrosi e la formazione di cavità, che causa un più frequente verificarsi di sanguinamento dal tumore rispetto ad altri tipi di cancro ai polmoni. Nel carcinoma a cellule squamose del corpo può rispondere mediante infiltrazione di stroma linfoide, carcinoma a cellule squamose quindi anche fortemente differenziati possono metastatizzare preferibilmente ai linfonodi interne zona di frequente limitata della cavità toracica.

tumore ghiandolare( adenocarcinoma) - elementi cellulari tumorali maligne epiteliali che formano un muco tubolare, strutture papillari o acinari produzione. La determinazione del grado di differenziazione dell'adenocarcinoma può essere effettuata solo per sottotipi acinari e papillari. L'adenocarcinoma è un tumore prevalentemente periferico e più spesso di altri tipi di tumore polmonare, è associato a cambiamenti cicatriziali nel tessuto polmonare( tessuto cicatriziale).

tumore ghiandolare( adenocarcinoma) diagnosticata in 12,0-35,4% dei pazienti, tra cui l'adenocarcinoma papillare - al 68,5%, tubolare - al 31,5%.Adenocarcinoma altamente differenziato è osservato nel 3,0% dei casi, moderatamente differenziato - nel 58,3%, a basso grado - nel 38,7-46,0%.

Adenocarcinoma altamente differenziato è rappresentato da strutture ghiandolari sotto forma di tubuli o strutture papillari. Le cellule sono generalmente cilindriche, a volte cubiche o prismatiche, con nuclei arrotondati o allungati, molte mitosi. Quando il grado di differenziazione cellulare diminuisce, il polimorfismo diventa più pronunciato.

L'adenocarcinoma moderatamente differenziato comprende anche grandi cellule ghiandolari di forma cubica o prismatica, con abbondante citoplasma, nuclei arrotondati o ovali.

Sul sito di una struttura solida della forma poligonale della cella. Ci sono molte mitosi. Si trovano campi di piccole cellule arrotondate con nuclei ipercromici.

scarsamente differenziato( .malodifferentsirovannaya) è costituito da un adenocarcinoma di grandi cellule polimorfe con nuclei leggeri brutti, nucleoli citoplasma chiaramente visibili e abbondante. Le strutture simili a ferro sono indovinate nei singoli siti del tumore.

Gli adenocarcinomi sono prevalentemente tumori periferici e, più spesso di altri tumori polmonari, sono combinati con alterazioni cicatriziali nel tessuto polmonare( cicatrici).

bronchioloalveolare il cancro - è il primario di alta qualità tumore maligno epiteliale che di solito è localizzato nelle regioni periferiche dei polmoni ed è caratterizzato la crescita endoalveolare. Il carcinoma bronchioloalveolare è di circa il 3% ed è associato a precedenti alterazioni infiammatorie e proliferative nei polmoni, portando alla formazione di fibrosi - cicatrice. A seconda del grado di differenziazione, si distinguono due tipi principali: un muco altamente differenziato e una non lisi altamente differenziata.

In pratica, in alcuni casi, viene allocata e un terzo tipo di tumore - indifferenziato, in cui le cellule tumorali sono segni di anaplasia.

Ci sono anche un tipo misto di cancro, quando la struttura istologica non può essere attribuita ai primi due tipi.

cancro melma bronchioloalveolare viene diagnosticata in 41-60% dei casi, neslizeobrazuyuschy - al 21-45%, e mista - nel 12-14% dei casi.cancro polmonare delle cellule

- specifica forma di cancro ai polmoni, caratterizzata da elevata aggressività biologica e particolare morfologia di reazione che si verifica in risposta a vari effetti antitumorali. Il carcinoma polmonare a piccole cellule rappresenta il 20-25% dei pazienti con cancro ai polmoni. Negli Stati Uniti, ogni anno vengono diagnosticati circa 28.000 nuovi casi. Tra indifferenziate varianti di cancro del polmone, che differiscono ovviamente particolarmente maligno, il cancro del polmone a piccole cellule è evidenziato in un'unità clinica e morfologica separata.

Cancro ovarico del polmone. Presentati piccole celle uniformi di diverse forme, che sono normalmente più grandi di linfociti, con nuclei ipercromatici densi, rotondi o ovali e scarso citoplasma estremamente, in relazione al quale l'impressione nuclei nudi. I nucleoli non vengono rilevati, la cromatina è diffusa. Di solito, nel cancro ovarico, l'infiltrazione linfoide non è definita o espressa debolmente.

Carcinoma polmonare a cellule intermedie. Rappresentata da piccole cellule cui nuclei sono simili a quelle ovsyanokletochnogo cancro, ma il loro citoplasma è più pronunciato( arricchito).Le cellule tumorali di grandi dimensioni possono essere poligonali o fusiformi, meno monomorfiche. Quando le cellule di entrambi i componenti sono rilevate nel tumore, è considerato un tumore ovarico. Tumori in cui la combinazione di tipi di cellule rilevata intermedi da grandi elementi cellulari di carcinoma delle cellule sono considerati come carcinoma intermedio.

Carcinoma a piccole cellule combinato. Questo tumore, che ha una componente rappresentata da elementi ovsyanokletochnogo cancro in combinazione con elementi di carcinoma a cellule squamose e / o adenocarcinoma. Questo sottotipo rilevata nel 1-3% dei pazienti con carcinoma polmonare a piccole cellule, e ci sono in questa componente del cancro tumore a cellule giganti sottotipo del mandrino e carcinosarcoma. Nei pazienti con NSCLC combinato osservate diverso decorso clinico, la risposta al trattamento e la prognosi rispetto ad altre forme di cancro del polmone non a piccole cellule.

ampio studio dei diversi aspetti del carcinoma polmonare a piccole cellule di ottenere i dati sulla base dei quali le direzioni prospettiche di miglioramento dei risultati di trattamento di questa malattia debilitante è fugace. La discussione sull'eventualità che questa forma di cancro ai polmoni fosse originariamente un tumore locoregionale o primario-generalizzato continua ancora oggi. Tuttavia, la maggior parte dei ricercatori ritiene che il cancro polmonare a piccole cellule debba essere suddiviso in uno stadio locale e comune della malattia. A questo proposito, gli attuali approcci al suo trattamento stanno cambiando.

Questo tipo istologico è caratterizzato da un rapido sviluppo della malattia, metastasi precoci e diffuse. Nel momento in cui viene stabilita la diagnosi, vengono spesso determinate le metastasi agli organi distanti e al midollo osseo.

morfologica diagnosi di cancro del polmone a piccole cellule prima del trattamento è possibile in 93-98% dei pazienti, errori diagnostici si trovano nel 3-7% dei casi. Va notato che sorgono difficoltà nella diagnosi differenziale con i tumori carcinoidi, carcinoma non a piccole cellule del polmone scarsamente differenziato, piccolo linfoma linfocitica, e anche con infiammazione cronica. Un certo valore in questa situazione è materiale citologico ottenuto durante broncoscopia, materiale di studio immunoistochimico e la microscopia elettronica.

carcinoma a grandi cellule - elementi cellulari tumorali maligne epiteliali che sono caratterizzati da grandi nuclei, nucleoli prominenti, citoplasma abbondante e confini prominenti, ma senza le caratteristiche tipiche del carcinoma a cellule squamose, adenocarcinoma o carcinoma polmonare a piccole cellule.cancro al polmone a grandi cellule

è del 9% di tutti i tumori polmonari ed è relativo a forme non differenziate di cancro.È osservato nel carcinoma polmonare centrale e periferico. Microscopicamente determinare i componenti adenocarcinoma o carcinoma a cellule squamose leggermente differenziati, in particolare nello studio dei materiali di funzionamento, e in tali casi è diagnosticata - carcinoma polmonare non a piccole cellule tipo. Infine, il tipo morfologico del cancro viene stabilito mediante microscopia elettronica di immunoistochimica.

Secondo la classificazione internazionale istologica di tumori polmonari, ci sono cinque varianti del tumore: giganti, a cellule chiare, cellule del mandrino, e di grandi dimensioni limfoepiteliopodobny neuroendocrine cellule. La prognosi per questi sottotipi di carcinoma a grandi cellule è scarsa, e solo a fasi l'operazione produce risultati relativamente soddisfacenti( Rush W. [et al.], 1995).

Il carcinoma a cellule squamose di ferro è un tumore maligno, rappresentato da elementi di carcinoma squamoso e ghiandolare. Viene diagnosticato nello 0,6-2,3% dei casi in tutti i pazienti con carcinoma polmonare. Esistono tre sottotipi di questo tumore: costituiti principalmente da elementi di tipo ghiandolare, principalmente di tipo squamoso e di tipo misto.

Il tumore deve contenere una miscela di componenti del carcinoma a cellule squamose e adenocarcinoma, solo nel 5% dei casi prevale uno di essi. Il grado di malignità e la tendenza alla metastasi nei tumori combinati sono determinati da cellule con stadio benigno di differenziazione. Alcuni autori indicano una breve durata di vita nei pazienti con carcinoma a cellule squamose ghiandolare, altre differenze non hanno stabilito la prognosi rispetto ad altri tipi di tumore del polmone non a piccole cellule( Sri-Dhar K. S. [et al.], 1992).

Cancro delle ghiandole bronchiali. Tumori inclusi in un gruppo corrispondente al tipo di cancro delle ghiandole salivari e sono suddivisi in tre sottotipi: cancro( tsilindroma) cancro mukoepidermoidny adenokistozny e tumori misti pleomorfi.

Cancro di Adenokistozny( cilindro) - tumore epitelialny maligno di una struttura cristiforme caratteristica. Nel cancro adenokistoznom può anche essere determinato da altri tipi di posizione delle cellule tumorali. Il tumore ha una tendenza più pronunciata alla metastasi e alla crescita infiltrativa rispetto al carcinoma polmonare mucoepidermoide.È localizzato principalmente nella trachea, nei bronchi principali e più raramente nei lobi.

Il tumore mucoepidermoide è rappresentato da epidermoidi, cellule che formano muco e elementi cellulari di tipo intermedio. Le cellule tumorali sono caratterizzate da una struttura più benigna e la crescita del tumore è meno aggressiva. Il tumore mucoepidermoide è uno dei tumori rari. Localizzato nella parte prossimale dell'albero tracheo-bronchiale, la forma periferica è osservata nel 14% dei pazienti.

Tumori carcinoidi. Si riferiscono a tumori del sistema endocrino, derivanti da elementi cellulari come le cellule di Kulchitsky. I carcinoidi sono suddivisi nei seguenti gruppi: carcinoidi tipici e atipici, carcinoma a piccole cellule e carcinoma neuroendocrino a grandi cellule. Questo tumore si trova nell'1-2% di tutte le neoplasie polmonari. Le varianti elencate differiscono in diversi potenziali maligni sotto forma della gravità della crescita infiltrativa, del tasso di progressione, della capacità di metastatizzare.

alto grado( tipico) carcinoide conforme al microscopio con strutture alveolari neoplastiche, tubolare, trabecolare, struttura solida. Le cellule tumorali sono poligonali con un citoplasma granulare eosinofilo o leggero e nuclei ovali regolari. La mitosi è rara. Moderatamente differenziato

( atipigny) carcinoide istologicamente caratterizzata da un aumento della cellularità, presenza di polimorfismo delle cellule e loro nuclei, la presenza di mitosi, aumentano di nuclei e rapporto nucleo-citoplasmatico. Ci sono punti focali di discomplessamento delle strutture trabecolari, tubolari e solide. Segni di atipia cellulare e strutturale, così come la crescita invasiva in questi tumori, sono noti non solo microscopicamente, ma anche macroscopicamente.

scarsamente differenziato( anaplastico e combinato) carcinoide caratterizzata da grave atipia strutturale e cellulare, la presenza di necrosi e crescita infiltrante. Con un subvariant combinato, le strutture del carcinoide anaplastico sono combinate con strutture tumorali, tra cui cellule squamose e adenocarcinoma.

X. Secondo A. Trachtenberg, Chissova VI( 2000), con metastasi carcinoidi altamente differenziate sono stati trovati nel 3% dei pazienti, moderatamente differenziato - nel 17,5%, e scarsamente differenziato - 74%.La prognosi in pazienti con tumori carcinoidi si correla con incarnazione carcinoide, stadio della malattia del paziente, la dimensione del tumore, stato dei linfonodi intratoracici, invasione vascolare.

Tumori polmonari non epiteliali primitivi maligni. Il concetto di "tumori polmonari non epiteliali primitivi maligni" unisce varie neoplasie nell'istogenesi. Fino al 1975, in molte pubblicazioni, il termine "luce sarcoma" ha descritto i molti altri tumori maligni non epiteliali( linfoma maligno, carcinosarcoma, etc.).

il cancro del polmone a cellule squamose

uomini è del 66%, adenocarcinoma - 20,1%( compreso l'adenocarcinoma di alta qualità - 44,9%), l'adenocarcinoma in situ del polmone - 2,9%.Nelle donne queste cifre sono rispettivamente 28,8, 40,9( 70,4) e 16,7%.Così, nella struttura di cancro ai polmoni zhenschinpreobladaet adenocarcinoma, mentre gli uomini maggiore vista istologico è carcinoma a cellule squamose( NA Karasev, Drukin E. I;. 1992).

Azykbekov R.( 1989) ha studiato le varie caratteristiche istologiche delle forme metastatiche di cancro ai polmoni in materiale autoptico 162 pazienti. Quando squamose metastasi di carcinoma delle cellule sono stati trovati in 71,8% dei casi, anche nei linfonodi regionali - 43,7%, nei linfonodi distanti - 29,6% - 18,3%, nel fegato.

in adenocarcinoma della metastasi polmonari riportati nel 79,4% dei casi, anche nei linfonodi regionali - 35,3%, in linfonodi distanti - 32,3%, nel fegato - 38,2%.

più spesso metastatizza carcinoma polmonare a piccole cellule( 88,2% dei casi), anche nei linfonodi regionali - 62,7%, linfonodi distanti - 27,4%, del fegato - 52,8%.

Nel carcinoma a grandi cellule, le metastasi sono rilevate nell'83,7% dei pazienti.

metastasi nelle ghiandole surrenali con carcinoma a piccole cellule e adenocarcinoma registrato in 2 volte più spesso che in carcinoma a cellule squamose. Il polmone più spesso metastatizza l'adenocarcinoma. Nel cervello - sottotipo ovsyanokletochny del cancro del polmone non a piccole cellule( 46,6%), mentre nel caso della localizzazione sottotipo intermedio di metastasi osservati in 11,1% dei pazienti.

6. Classificazione clinica del carcinoma polmonare.

I Step - tumore a 3 cm di diametro, segmentale, o condividere bronchi periferici senza lesioni della pleura viscerale. Le metastasi nei linfonodi regionali sono assenti.

IIastadiya - gonfiore da 3 a 5 cm di diametro, segmentale, bronchi o periferica condivisa, non uscendo prossimalmente oltre bronco lobo e senza germinazione pleura viscerale, o un tumore della stessa o minore dimensione con invasione della pleura viscerale. Le metastasi nei linfonodi regionali sono assenti.

IIbstadiya - tumore della stessa o minore diffusione locale con metastasi solitarie broncopolmonari linfonodi.

IIIa passo - tumore maggiore di 5 cm di diametro o quota bronco periferica senza uscire prossimale oltre lobo bronchi e germinazione pleura viscerale, o un tumore della stessa o più piccola frazione overflow( distribuita su confinante comune, intermedio o glavnyybronh,pleura viscerale germinano, crescono nella frazione adiacente) e / o ingrown in un'area limitata della pleura parietale, pericardio, diaframma.

fase IIIb - gonfiore stesso o minore diffusione locale con metastasi multiple broncopolmonari linfonodi, e / o metastasi singole o multiple per rimuovere l'olio linfonodi mediastinici.

IVa fase - un tumore di qualsiasi dimensione e posizione nel polmone, cresce in strutture anatomiche vitali o organi( cavo superiore Vienna, aorta, esofago), e / o con un'ampia diffusione alla parete toracica, diaframma, mediastino. Le metastasi regionali sono assenti.

IVb passo - tumore stesso grado di diffusione locale con qualsiasi realizzazioni metastasi regionali o tumorali minore grado di diffusione locale sia metastasi permanentemente regionali, dissimination sulla pleura, pleurite specifico o tumore di qualsiasi grado di diffusione locale con metastasi a distanza clinicamente determinabili.

7. Classificazione del carcinoma polmonare con il sistema TNM( ICD-OC34).

Regole di classificazione

La classificazione è applicabile solo per il cancro. Ci dovrebbe essere una conferma istologica della diagnosi, che permetta di determinare il sottotipo morfologico del tumore.

Nel valutare le categorie del T, N e M, i seguenti metodi: categorie

T esame fisico, tecniche di imaging, endoscopia e / o l'esplorazione chirurgica N-categorie esame fisico, tecniche di imaging, endoscopia e / o di esplorazione chirurgica M Categorie esame fisico,metodi di visualizzazione e / o esame chirurgico.

anatomica regione e parte

linfonodi regionali sono

I nodi linfonodi intratoracici, preskalennye e linfatici sopraclaveare regionali.

TNM - classificazione clinica

T - tumore primario

N - linfonodi regionali

M - metastasi distanti

G - differenziazione istopatologica

Raggruppamento in fasi

• Astenersi dal fumo;Cerca di limitare l'esposizione al fumo di sigaretta e all'aria contaminata.

• La zona giorno può essere controllata per il radon.