Sintomi di insufficienza cardiaca

studiare la storia di cuore fallimento diversi secoli e sono tra le complicanze più frequenti e molto gravi nelle malattie del sistema cardiovascolare. Tuttavia, fino ad ora non esiste una definizione generalmente accettata di CHF.

V X. Vasilenko, nell'articolo "La mancanza di circolazione del sangue" della seconda edizione del Grande Enciclopedia Medica dà la seguente definizione di insufficienza circolatoria - "insufficienza circolatoria è uno stato di malattia che consiste nel fallimento del sistema circolatorio per fornire organi e tessuti necessari per il normale funzionamento della quantità di sangue."Va notato che la diffusione nel nostro Paese della insufficienza circolatoria termine è, infatti, sinonimo di insufficienza cardiaca. Come trattare questo disturbo con i rimedi popolari, guarda qui.

E. Braunwald ritiene che CHF può essere definita come "lo stato fisiopatologico in cui disfunzione cardiaca porta alla incapacità del miocardio di pompare sangue in quantità necessaria per soddisfare le esigenze metaboliche dei tessuti, o se queste esigenze sono solo a causa di un aumento patologico della pressione cavità del cuore di riempimento".

posizione importante, visto nella definizione di insufficienza cardiaca, guidato FI Komarov e LI Olbinskaya è che, insieme alle forme manifeste della condizione patologica( CHF scompensata) riconosce l'esistenza di primi, forme nascoste, quando esigenze metaboliche di organi e tessutisolo fornito dalla mobilitazione dei meccanismi di compensazione( CHF compensato): "condizione patologica in cui il sistema cardiovascolare è in grado di fornire organi e tessuti del quantità di sangue necessaria peril loro funzionamento normale da solo o dietro presentazione al sistema circolatorio di un aumento dei requisiti( malattie intercorrenti carico fisici o emotivi)".

Le linee guida internazionali autorevoli insufficienza cardiaca indicano che l'attuale e precisa definizione insufficienza cardiaca dovrebbe essere: "Insufficienza cardiaca - una malattia multisistemica in cui il difetto primario della funzione cardiaca provoca una serie di emodinamica, neurali e risposta adattativa ormonale intesa a mantenere la circolazione insecondo i bisogni del corpo. La dispnea in combinazione con le caratteristiche di ritenzione di fluidi o senza di loro - il segno clinico più frequente di insufficienza cardiaca. Dispnea non riflette il grado di causare la disfunzione del ventricolo sinistro( LV), che è il più importante indicatore prognostico. Molti pazienti con disfunzione ventricolare sinistra non hanno sintomi della malattia, almeno all'inizio della malattia. L'insufficienza cardiaca è una condizione rapidamente progressiva con una prognosi chiaramente negativa ".Questa definizione non è senza difetti. Prima di tutto vorrei esprimere dubbi circa i vantaggi esclusivi di neurohumoral iperattivazione cronica e alterazioni emodinamiche associate a CHF.emodinamica imperfetta e meccanismi neuroumorali di compensazione della funzione cardiaca compromessa permettono "per sostenere la circolazione del sangue in conformità con le esigenze del corpo," solo per un tempo, dopo che il lungo periodo eccessiva attivazione neurormonale comincia a svolgere un ruolo negativo, provocando la progressione di scompenso cardiaco. Per fortuna, le opportunità di CHF farmacoterapia moderna( in particolare lo scarico cardiaca neuro) e cardiochirurgia hanno portato al fatto che questa progressione non ha sempre tassi elevati.

In recentemente pubblicato le raccomandazioni degli Stati Uniti per la valutazione e il trattamento di CHF esperti adulti della American College of Cardiology( ACC) e l'American Heart Association( CAA) definiscono CHF come "un complesso sindrome clinica che può essere causato da qualsiasi malattia cardiaca strutturale o funzionale, la capacità del ventricolo invasivariempire di sangue o cacciarlo fuori ".Indubbiamente, il punto importante è rappresentato determinando un'indicazione dei meccanismi che determinano infine lo sviluppo di insufficienza cardiaca( sistolica e / o disfunzione miocardica diastolica).Secondo EI Chazova, la necessità di assegnare varianti CHF seconda meccanismi alla base dello sviluppo di disfunzione cardiaca, non è dettata da calcoli teorici e aspirazioni di taluni scienziati singoli o scuole clinici e perfino il desiderio di combinare i malati sulla natura e l'estensione di alterazioni patologiche, eil desiderio di costruire la terapia differenziata più efficace e determinare la prognosi della malattia.

Autori

tutte le definizioni sopra combina CHF sguardo a come fase finale( esito complicazione) di molte malattie che colpiscono il cuore, cioè come una sindrome, invece di una forma nosologica indipendente. All'inizio del XXI secolo. Leader specialisti russi nello scompenso cardiaco ha presentato una posizione motivata da CHF non solo come un sintomo complesso, complicando il decorso di una malattia del sistema cardiovascolare, ma anche come forma nosologica indipendente ", una malattia con i sintomi caratteristici del complesso( mancanza di respiro, ridotta attività fisica, edema etc.) che sono associati con perfusione inadeguata di organi e tessuti a riposo o con l'esercizio fisico, e spesso con ritenzione di liquidi. La causa principale è il deterioramento della capacità del cuore di riempimento o svuotamento a causa di danno miocardico, così come uno squilibrio del vasocostrittore e vasodilatatori sistemi neurormonali ".

Così, è possibile concordare con l'autore di linee guida internazionali per l'insufficienza cardiaca, "insufficienza cardiaca è determinato in modi diversi, ma nessuno dei interpretazione proposta non è assolutamente sufficiente."

In accordo con le linee guida nazionali per la diagnosi e il trattamento di CHF, il termine "insufficienza cardiaca congestizia"( e "insufficienza circolatoria cronica") non dovrebbe essere applicata alla standardizzazione della terminologia. Tra gli altri termini in letteratura ci sono i seguenti:

Non c'è ancora consenso sull'idoneità clinica di tutte queste definizioni. Apparentemente, la Russia non ha una vasta applicazione nella pratica clinica degli ultimi due termini. Tabella

.L'incidenza di insufficienza cardiaca( per 1000 persone-anno) in diversi gruppi di età

Oggi stiamo assistendo ad un aumento della prevalenza di insufficienza cardiaca, una situazione che ricorda epidemia non infettiva. Raggiunto in questi ultimi decenni, progressi spettacolari nel trattamento delle malattie più comuni del sistema cardiovascolare( soprattutto catastrofi coronariche acute) sono stati principalmente correlato ai risultati diretti di interventi farmacologici e chirurgici. Così una significativa riduzione della mortalità nell'infarto miocardico( MI), osservato negli ultimi tre decenni, nella maggior parte dei paesi industrializzati, non è stata accompagnata da una riduzione equivalente della mortalità cardiovascolare totale. Questa situazione paradossale, che è stata definita "l'ironica incapacità del successo", è spiegata da un aumento del numero di persone che soffrono di CHF.

Ci sono tre ragioni principali per la crescente incidenza di insufficienza cardiaca cronica:

situazione «paradossale" è tale che il migliore in cui trattiamo i pazienti con malattia cardiovascolare di base, maggiore è il numero dei pazienti sopravvive a età avanzata.

In considerazione delle ultime ricerche, Yu. N. Belenkov et al.avvertito che "bisogna essere preparati per il fatto che in 10-20 anni ogni secondo o terzo paziente dopo una visita ad un cardiologo( o terapeuta) lascerà il suo ufficio con una tale diagnosi."Per definizione, CHF

dato esperti AAC ACC e poi questo ".... .. sindrome clinica complessa può essere causato da qualsiasi disturbo cardiaco strutturale o funzionale. ..".Nella forma più generale, le principali cause dello sviluppo di CHF sono presentate in Tabella. Tabella

.. Le principali cause di naturalmente CHF

, non è un elenco completo delle cause di CHF, mostrati nella Tabella, potrebbe essere continuato( miocardite, infarto distrofia, in particolare in pazienti con diabete, tumore cuore, ecc) e dettaglio( violazioniritmo cardiaco, cause di cuore polmonare cronico, farmaci cardiotossici, ecc.).

Nella struttura eziologica di CHF, IHD e ipertensione predominano. Numerosi studi epidemiologici condotti nelle Americhe mostrano che la causa più comune di CHF è l'ipertensione in combinazione con o senza IHD( Tabella).Tabella

.L'eziologia di insufficienza cardiaca( %)

In Europa, al contrario, il primo posto è la cardiopatia ischemica, piuttosto che un'ipertensione arteriosa sistemica( cardiologi nazionali messaggi più vicino ai dati dei colleghi europei).

causa immediata scompenso cardiaco( indipendentemente dalla nosologia del sottostante lesioni del sistema cardiovascolare) può essere una varietà di condizioni, molti dei quali sono essi stessi di solito non causano CHF.L'identificazione di una causa diretta di insufficienza cardiaca è fondamentale ed estremamente importante per la sua diagnosi tempestiva e la correzione adeguata, spesso consente di salvare la vita del paziente.

medici che praticano spesso possono verificarsi i seguenti situazioni: embolia polmonare, l'infarto miocardico, l'infezione, anemia, ipertiroidismo, gravidanza, aritmia( anche un semplice aumento della frequenza cardiaca), miocardite, endocardite, ipertensione sistemica, fisico, emotivo, alimentari e altro( incompreso medicamentous) stress esterni. Andando avanti, a questo proposito, si segnala che la prognosi di pazienti con insufficienza cardiaca, il grilletto è conosciuto ed eliminato in qualsiasi modo( compreso il trattamento attivo) è più favorevole rispetto ai pazienti che non sono riusciti a stabilire una causa diretta.importanza

di sintomi e segni clinici è estremamente elevata, in quanto consentono al medico di sospettare la presenza di un paziente con CHF e, quindi, di organizzare il processo diagnostico con la massima dedizione e concretezza, al fine di confermare o smentire l'ipotesi diagnostica. Lo sviluppo intensivo della scienza e della tecnologia ha contribuito alla creazione e implementazione di numerosi studi informativi strumentali e di laboratorio dei pazienti con malattie del sistema cardiovascolare. Tuttavia, l'esame clinico diretto del paziente è la prima fase della diagnosi. Sfortunatamente, spesso accade che l'esame clinico di un paziente venga sostituito da uno o un altro test paraclinico. E se un approccio così vizioso è praticata abbastanza a lungo, può portare ad atrofia delle competenze medico cosiddette diagnosi "comodino".

A volte un appuntamento con un cardiologo o il medico entra nei reclami dei pazienti suggestivi di una malattia del sistema cardiovascolare( per esempio, il dolore nel cuore, "interruzioni" del cuore, mal di testa associato a un aumento della pressione sanguigna), in cui una elevata probabilità di CHF.Diagnosi nosologico( in particolare, cardiopatia ischemica), in un caso del genere, quando non ci sono le manifestazioni manifesti di insufficienza cardiaca "aiuta" la diagnosi sindrome di insufficienza cardiaca fase iniziale.

Sintomi: dispnea

come detto sopra, è la più scoperta "popolare" in CHF.(. 2 a cura di) In Gran Enciclopedia Medica Savitskij dà la seguente dispnea definizione( dispnea;. Da dyspnoia Greco - respiro corto, dispnea) - "respiro affannoso, caratterizzato da una violazione della sua frequenza, la profondità e il ritmo accompagnato da sensazioni sgradevoli nel complessoun senso di oppressione al petto, mancanza d'aria, in grado di raggiungere fino alla dolorosa sensazione di soffocamento. "

Apnea carattere inspiratorio( o James Mackenzie, - "la sete d'aria") nei pazienti con insufficienza cardiaca cronica ha origini complesse( il valore di ogni fattore di isolamento non è lo stesso per i diversi pazienti e le diverse malattie del sistema cardiovascolare), e ci sono ancora questioni irrisolte per quanto riguardala sua genesi. Apparentemente, oltre alla formazione di dispnea ristagno di sangue "sopra" la carta indebolita cuore( LV) con un aumento della pressione nei capillari polmonari, a causa tradizionalmente spiegato dal suo aspetto, può partecipare, e altri non fino alla fine dei fattori studiati. In particolare, la percezione di mancanza di respiro dipende dalla capacità di diffusione polmonare( dispnea più nitida, ipossiemia più fortemente espresso), la reazione del sistema nervoso centrale per cambiare il sangue( ipossiemia, ipercapnia, acidosi et al.), Membri dei muscoli e peso periferici e respiratoriopaziente. Essa contribuisce alla comparsa di dispnea accumulo di liquido nelle cavità pleurica e addominali, complicando respiratorie escursione polmoni. Forse anche al centro di questo sintomo è una diminuzione della compliance polmonare e aumentare la pressione intrapleurica, che porta ad una maggiore attività dei muscoli respiratori e la muscolatura di sostegno. Va aggiunto che nei pazienti con congestione a lungo termine del polmone si sviluppa la loro stagnante( indurativny) la sclerosi - Guarnizione marrone( indurimento) dei polmoni.

La sensibilità, la specificità e il significato prognostico della dispnea sono già stati discussi. La cosa principale da ricordare è la bassa specificità di questo sintomo.

Naturalmente, nella fase iniziale di CHF dispnea a riposo assente e appare solo sotto tensione muscolare vigorosa( salire le scale o in salita, camminando veloce a lunga distanza).I pazienti si muovono liberamente intorno all'appartamento e possono occupare qualsiasi posizione per loro stessi. Con la progressione dello scompenso cardiaco, mancanza di respiro si verifica anche a bassi carichi( anche se la conversazione, dopo aver mangiato, mentre in giro per la stanza), quindi - diventa permanente. E, infine, il paziente ottiene un sollievo solo nella posizione verticale forzata - lo stato di ortopnea. In questo caso, la dispnea diventa per il paziente il sintomo più grave della malattia cardiaca. Per gravi forme di insufficienza cardiaca caratterizzata dallo sviluppo della dispnea dolorosa durante la notte( vedi. Below "ortopnea" e "asma cardiaco").Molto spesso, i pazienti evitano la situazione sul lato sinistro, in quanto questo porta a spiacevoli sensazioni del cuore, di solito non possono essere ben spiegati e amplificate da mancanza di respiro( per scontato che in una tale situazione si verifica più vicino in forma di cuore dilatato alla parete toracica anteriore).Molti pazienti con CHF sollevano di essere lasciati di fronte a una finestra aperta.

Con lo sviluppo di ipossia del sistema nervoso centrale gravi CHF e specialmente nei casi complicati con arteriosclerosi delle arterie cerebrali, si può verificare periodicamente Cheyne-Stokes respirazione( Cheyne-Stokes).

orthopnea ( orthopnoji da orthos Greco -. «Diretto» e rnoae - "respiro" -. Elevato grado di dispnea con stimolato( semi eretta o seduta) posizionare l'orthopnea paziente non è solo sintomo altamente specifico di insufficienza cardiaca, ma anche al suo segno oggettivo, rilevabile se vistiil paziente. pazienti con grave insufficienza cardiaca spesso sedersi su una sedia, sul letto( se hanno ancora il potere di sedersi), giù per le gambe, sporgendosi in avanti, appoggiandosi allo schienale della sedia, spinto contro il tavolo o reclinabili, cadendo sul cuscino( viene creata pillow top con cuore multipla. Nis o un materasso piegato) Qualsiasi tentativo di mentire dà loro un forte aumento della mancanza di respiro a volte( nel caso di non trattati o "refrattaria" CHF) grave mancanza di respiro fa sì che il paziente a svolgere tutto il tempo -. Giorno e notte( l'unico modo in cui può dimenticare per breve tempo prima di coricarsi) -seduto. Si sveglia da un senso di mancanza d'aria, se la testa scivola via i cuscini. notti insonni possono durare per settimane, fino a quando il paziente non ottiene sollievo dal trattamento di CHF.Questo fenomeno è particolarmente caratteristico per il fallimento del cuore sinistro. Orthopnea perché il movimento verticale del sangue del paziente si verifica( deposizione nelle vene del tronco e degli arti inferiori), con una diminuzione del ritorno venoso all'atrio destro, e quindi, circolazione polmonare diventa meno sanguigna. Migliorare la funzione respiratoria in posizione verticale aiuta a creare le migliori condizioni per il movimento del diaframma, così come per i muscoli respiratori ausiliari. Ortopnea solito scompare( o diventa molto meno pronunciata), con un aumento di insufficienza cardiaca destra secondaria a ventricolo sinistro.

cardiaca asma ( dal greco:. Asma - "Soffocamento, il respiro pesante") - bruscamente passo soffocamento il "cuore" del paziente. L'attacco dei dispnea grave cardiogeno, raggiungendo il livello di soffocamento, la prova di insufficienza cardiaca ventricolare sinistra acuta( la manifestazione clinica più evidente di edema polmonare interstiziale), che potrebbe svilupparsi in una situazione di mancanza di preesistente insufficienza cardiaca e essere la prima manifestazione di disfunzione cardiaca. Tuttavia, la maggior parte di cardiologia osservato elevato valore predittivo positivo per la diagnosi di asma cardiaco CHF.asma cardiaco può verificarsi in qualsiasi momento, ma più spesso si sviluppa durante la notte in posizione orizzontale. In questa situazione, c'è il sangue fuori del deposito nel sangue passare il cosiddetto Edema nascosta - liquido extracellulare accumulato durante la giornata nei tessuti per lo più inferiore del corpo e mezzo a causa di un aumento della pressione venosa, e v'è un indebolimento della funzione respiratoria, riduzione degli scambi gassosi, aumento del tono vagalee broncocostrizione. Il paziente si sveglia( se prima che potesse arrivare a dormire) di solito dopo incubi con un senso di soffocamento, oppressione toracica, la paura della morte, e costretto a sedersi sul letto. Ha paura di muoversi, mano tiene sul letto, respirazione lenta o rapida( movimenti respiratori sono svolte senza intoppi!), Spesso nello stesso tempo v'è una tosse con espettorazione sierosa. Se un semplice dispnea inspiratoria in pazienti con insufficienza cardiaca cronica può essere ridotto dopo il paziente assume una posizione verticale sul bordo del letto, gambe arcuate, nel caso di acuta del ventricolo sinistro insufficienza cardiaca mancanza pronunciata di respiro e tosse sono spesso mantenute in questa posizione. La causa principale di asma cardiaco è una discrepanza tra disfunzione ventricolare sinistra e soddisfacente "pompato" in funzione del ventricolo destro cerchio polmonare con riflessi incoerenza Kitaeva. Se il trattamento della malattia di cuore attivo non viene effettuata, una volta iniziato, attacchi di asma cardiaco tendono a ripresentarsi più spesso. Con l'indebolimento della contrattilità del ventricolo destro, unendo l'insufficienza della valvola tricuspide( che ha dato origine a chiamarla "la valvola di sicurezza del cuore") e lo sviluppo nella ricerca di stasi cronica di cambiamenti morfologici nei polmoni, così come la sclerosi dei rami dell'arteria polmonare, in cui l'insolvenza riflesso Kitaeva perde il suo valore clinico, ricorrenza di asma cardiaco è solitamente terminato o loro frequenza ridotta. Tra i medici è errore comune che l'asma cardiaco è uno dei criteri IIB stadio di CHF, mentre nella progressione dell'insufficienza cardiaca da II A della IIB episodi fase urgenza di mancanza di respiro( insufficienza cardiaca acuta!) Diventa più piccolo. Tosse

( tussis).Dispnea nei pazienti con insufficienza cardiaca ventricolare sinistra cronica spesso accompagna( soprattutto di notte), tosse, trudnootdelyaemoy secca o improduttivo con espettorato mucoso( in pazienti con insufficienza cardiaca ventricolare sinistra acuta è di solito non espettorato viscoso viene facilmente isolato sotto forma di un liquido, il liquido schiuma).Tosse( questo è un atto riflesso) è dovuta al rigonfiamento della mucosa di "stagnazione" dei bronchi( bronchite cyanotica) o irritazione del nervo ricorrente, avanzato l'atrio sinistro. Overflow piccoli vasi sanguigni dei polmoni possono essere accompagnate da diapedesi dei globuli rossi, o anche la comparsa di piccole emorragie e emottisi( sangue nello sputo).Quando tale microscopia espettorato oltre agli eritrociti può essere rilevato cosiddetti "malformazioni cardiache celle"( hemosiderophages).

fatica, MIGLIORAMENTO secondo lo studio, è il secondo dopo i sintomi di sensibilità dispnea di insufficienza cardiaca, che si trova nella maggior parte dei pazienti, anche con eventi iniziali CHF.Tuttavia, in molti manuali per i medici debolezza o affaticamento nei pazienti con CHF è prestato poca attenzione è ingiusto. A volte anche questo sintomo non appartiene alle principali lamentele dei pazienti con scompenso cardiaco, e al "generale"( insieme con la sudorazione, vertigini, irritabilità).Dati precisi sulla specificità dei sintomi discussi lì, ma, a quanto pare, non è grande come si può osservare in molte altre malattie. Come è il caso con dispnea fisiopatologia della fatica non è una spiegazione banale. Va notato che la mancanza di respiro a causa della congestione nella circolazione polmonare, è spesso un sintomo precoce di insufficienza cardiaca diastolica, e la fatica, che è associato con afflusso di sangue alterata ai muscoli scheletrici, il più delle volte con insufficienza cardiaca sistolica. Nonostante il fatto che, tradizionalmente, disfunzione cardiaca viene dato un posto centrale nello sviluppo di insufficienza cardiaca, negli ultimi anni sempre più importante nella sua fisiopatologia è collegato al disordine del flusso di sangue periferico( in questo caso nel muscolo scheletrico).

Heartbeat ( palpitatio cordis - «correre il cuore") - la terza sul tasso di rilevamento dei sintomi di insufficienza cardiaca, che si esprime in un certo senso malato ogni contrazione del cuore. Spesso sentivo palpitazioni con la tachicardia( da qui il sinonimo - cuore "razza"), ma possono essere a un ritmo cardiaco normale e anche bradicardia. A quanto pare, a sentire il battito del cuore è importante non solo la frequenza cardiaca, ma anche il loro carattere e la condizione del sistema nervoso( persone con una maggiore eccitabilità del sistema nervoso si lamentano spesso di palpitazioni).E 'noto che in circostanze normali, una persona non si sente l'attività del cuore, come pure l'attività motoria, altri organi interni, come la maggior parte riflessi organi somatici chiusi nelle aree archi riflessi del sistema nervoso centrale, che si trova sotto la corteccia cerebrale, e pertanto non riconosciuto dall'uomopercezione sensoriale. Variando l'intensità e la qualità di queste riflessioni nelle malattie del sistema cardiovascolare porta al fatto che essi raggiungono la corteccia cerebrale. Tuttavia, a volte in gravi lesioni del cuore, rapida e forte riduzione di esso, che è visto agitando la parete toracica, nessuna lamentela su palpitazioni.

Nelle fasi iniziali di CHF frequenza cardiaca frequenza a riposo non devia dalla norma, e tachicardia pone solo durante l'esercizio fisico, ma a differenza di aumento della frequenza cardiaca fisiologica in pazienti con insufficienza cardiaca congestizia è normalizzata Non caricare terminazione, e dopo 10 minuti più tardi. Con la progressione della palpitazioni scompenso cardiaco e tachicardia osservati a riposo. Tachicardia è una compensazione risposte emodinamiche volte a mantenere un adeguato livello di impatto( meccanismo di Bowditch) e minuto volume di sangue, la cui efficacia maggior parte dei ricercatori viene dato un punteggio basso( a meno che l'insufficienza delle valvole cardiache) - sta rapidamente diventando insostenibile, portando a più fatica del miocardio. Nei pazienti con CHF tachicardia spiegato umorale( attivazione del sistema simpato e altri.) Reflex( tratto riflesso Bainbridge delle bocche pletora vene cave) influenze sul cuore, ma a volte può essere associato assumono farmaci( ad esempio, nitrati e calcio antagonisti, ad azione breve diidropiridinaserie), l'abuso di caffè forte, il tè, il fumo di tabacco.

I pazienti con insufficienza cardiaca potrebbero verificarsi come "fallimenti" del cuore, arresto cardiaco e la sua successiva colpo forte, un'accelerazione improvvisa della frequenza cardiaca e di altre aritmie sintomi soggettivi e conduzione. Edema

( dal oidax Greco - «puhnu" edema lat -. «Tumore gonfiore") ha rilevato pazienti con CHF, indicano che il volume del liquido extracellulare è aumentato più di 5 litri.e la fase di "edema nascosto" è già passato.edema nascosto può essere determinata mediante pesatura o tramite il campione McClure-Aldrich( McClure-Aldrich) per aumentare la velocità( normalmente 40-60 minuti) riassorbimento 0,2 ml di soluzione salina( nella versione classica 0,8% NaCl)somministrato per via intradermica con un ago sottile nello strato più superficiale dell'epidermide( la punta dell'ago dovrebbe mostrare attraverso!) per formare una "buccia di limone" superficie di solito volare dell'avambraccio. Inoltre, l'edema nascosta mostra un forte aumento della diuresi dopo la somministrazione di diuretici o glicosidi cardiaci.

Esiste una pronunciata dipendenza dell'edema sulla posizione del corpo: si propagano dal basso verso l'alto. L'edema cardiaco è localizzato dapprima solo in luoghi riparati - simmetricamente, nelle aree più basse.(- "le scarpe la sera diventando stretta" denuncia caratteristica) nelle prime fasi della posizione verticale del paziente C'è solo un dorso gonfiore del piede che si verifica nel pomeriggio e scomparire al mattino( al paziente disteso gonfiore debutto con la vita!).Man mano che si sviluppano, si diffondono alle articolazioni della caviglia( nei condili), quindi salgono verso l'alto e verso l'alto, afferrano le braccia e i genitali. In futuro, gonfiore dei piedi sono permanenti e sono distribuiti sul basso addome e parte bassa della schiena verso il basso per le idrope( sul viso, collo e al torace gonfiore di solito non accade!).Se il paziente ha sviluppato con gonfiore persistente di gambe per trasferire a riposo a letto, allora possono essere significativamente ridotti o addirittura scompaiono, ma appaiono o aumento( spostamento) alla regione lombo-sacrale. Prolungata esistenza edema trofici alterazioni cutanee si verificano, crepe( massiva edema della pelle scoppia e lacune dei flussi liquidi spesso), dermatite.

La patogenesi dell'edema in pazienti con CHF può essere spiegata in modo soddisfacente sulla base delle opinioni idrodinamiche di Starling. Tuttavia, il fattore meccanico( idrodinamico) non è unico e, a volte, apparentemente, il principale. Le cause dell'edema in questi pazienti sono molto diverse: un intero complesso di fattori neuroumorali, emodinamici e metabolici è importante. L'edema

è tradizionalmente associato a una deficienza del ventricolo destro, ma può anche essere accompagnata da una diminuzione della contrattilità ventricolare sinistra. Edema causato prevalentemente a destra insufficienza cardiaca e la stasi venosa, di solito appaiono più tardi rispetto agli aumenti di fegato, sono ampio, denso tatto, la pelle su di loro assottigliato, cianotica, con i cambiamenti trofiche. L'edema con disfunzione ventricolare sinistra si verifica prima della stasi venosa, piccola, morbida, spostabile, situata nelle aree del corpo lontane dal cuore, la pelle sopra di loro è pallida. Se il primo tipo di rigonfiamento dipende dalla congestione venosa, edema del secondo tipo sono il risultato di disturbi ipossiemici voidage pareti dei capillari a seguito del rallentamento della circolazione sanguigna.

Edema( e la storia e secondo esame fisico) sono insensibili caratteristica di CHF e possono essere associate con disturbi di drenaggio venosa o linfatica locale( in particolare, vene varicose, insufficienza venosa grado II-III), fegato e rene e altri. Pertanto, la genesi cardiaca dell'edema è stabilita solo sulla base di un esame completo del paziente.

Sensazione gravità( per la stagnazione lento sviluppo) o dolore( in rapida crescita stagnazione) nel quadrante in alto a destra nei pazienti con insufficienza cardiaca destra di solito è preceduto dalla comparsa di edema, dal momento che il primo fegato risponde al fallimento del cuore destro. Questi sintomi sono causati da stiramento della capsula fegato trabocco sangue delle vene epatiche e capillari( con il rapido aumento nel fegato Glisson capsula accompagna estende dolore piuttosto gravi nel quadrante superiore destro).Con la progressione dell'insufficienza cardiaca cronica, stasi prolungata( "fegato mazza" cirrosi cardiaca), disturbi della funzionalità epatica compaiono sintomi - ikterichnost pelle e le mucose. L'ipertensione portale si verifica - nella fase iniziale del paziente preoccupato per il gonfiore e pienezza addominale, poi si accorge un aumento di volume dell'addome( a causa l'accumulo di ascite).In questo caso, raramente i reclami di un paziente con CHF possono essere integrati con una sensazione di pesantezza nell'ipocondrio sinistro( a causa di un aumento della milza).

Nausea, vomito, perdita di appetito, costipazione, flatulenza e altri sintomi di gastrica e intestinale dispepsia - quasi compagni costanti di insufficienza cardiaca congestizia. Le funzioni del tratto gastrointestinale in CHF sono sempre più violate in misura maggiore o minore a causa sia dell'ipossia che degli effetti riflessi. Spesso i disordini dispeptici sono una manifestazione degli effetti collaterali dei farmaci usati per il trattamento delle malattie cardiache( in particolare, l'aspirina, i glicosidi cardiaci).

diuresi ridotta ( naturalmente, non nel periodo di edema della convergenza), e nicturia.disfunzione renale sorgono a causa di una notevole( circa il doppio) riducendo il flusso sanguigno renale, renale arteriolare spasmo riflesso e aumento di pressione nelle vene renali( fenomeni di dati meccanismo discusso sopra).Come risultato di simultanea( ma non uniformemente) ridurre la filtrazione glomerulare e migliorare riassorbimento tubulare di sodio e acqua quantità giornaliera di urina diminuisce, e urina concentrata diventa alta densità relativa. Disponibile urina soprattutto di notte a causa di un certo miglioramento della perfusione renale a riposo ed una posizione orizzontale, l'uscita a questo punto fluido edematosa nel sangue. Inoltre, a quanto pare ha una disregolazione centrale tasso diuresi valore.

cambiamenti del peso corporeo.improvviso aumento di peso( a volte da 2 kg e più a 2-3 giorni) è un segno di scompenso cardiaco crescente.variazioni diverse metabolismo in pazienti con CHF, sottili presto fase III producono estremamente grave malnutrizione tutti i tessuti e gli organi - c'è una progressiva riduzione del peso corporeo( sviluppo cosiddetto cachessia cardiaca, che è un tempo mascherato dalla presenza di edema).reclami

di pazienti con CHF in diminuzione delle prestazioni mentali e l'umore, l'irritabilità, l'insonnia di notte, sonnolenza durante il giorno e poi , associati con i primi che emerge dopo la malattia di cambiamenti di circolazione sanguigna dello stato funzionale del sistema nervoso centrale.lo studio dei meccanismi di progressione

insufficienza cardiaca - oggetto di intensa ricerca scientifica di tutto il mondo. Disponibile conoscenze sul ruolo di attivazione cronica dei sistemi neuro-ormonali, disfunzione endoteliale, lo stato alterato di cardiomiociti, e altri. Sono la chiave per risolvere molti problemi pratici di trattamento dei pazienti con CHF.Che raramente è possibile tracciare la storia naturale di insufficienza cardiaca, come farmacoterapia patogenetico cambia in gran parte di esso. Il risultato è una sorta di una nuova sindrome - trattamento dello scompenso cardiaco, che è significativamente diverso dalla sindrome non è il trattamento dello scompenso cardiaco. Tuttavia, purtroppo, spesso il trattamento dello scompenso cardiaco progredisce. Se il medico non riesce a chiaramente i meccanismi attuali della progressione dello scompenso cardiaco in una particolare situazione clinica, ma gli fornisce la preziosa assistenza nella terapia individuale e la prevenzione dell'insufficienza cardiaca cronica.meccanismi

base della progressione dell'insufficienza cardiaca cronica:

1. In corso danno miocardico:

2. Il rimodellamento del miocardio:

3. aritmia concomitante:

4. Farmaci: progressione HF

La velocità dipende dalla natura del processo patologico - se sia possibile stabilire la sua natura e l'impattolui se egli rappresentato da un singolo danno( come in miocardite virale) o ripetute( come nella cardiomiopatia alcolica).Tuttavia, in tutti i casi, insufficienza cardiaca con disfunzione ventricolare sinistra grave condizione clinica del paziente può deteriorarsi e senza l'influenza di qualsiasi altro fattore che causa danno miocardico. Sfondo

.tentativo di capire la classificazione dell'insufficienza cardiaca risale a tempi antichissimi. Anche Jean Nicolas Corvisart, determinazione delle dimensioni del cuore in vivo( utilizzando percussioni), insufficienza cardiaca, suddivisa in due tipi: la presenza di dilatazione del cuore( compresi aneurisma) e l'assenza di dilatazione. Tuttavia, solo recentemente ha iniziato una differenziazione completa di insufficienza cardiaca nei confronti dei suoi meccanismi di sviluppo. Ciò è dovuto principalmente all'introduzione diffusa nella pratica clinica di nuovi ultrasuoni informativo, radionuclide, a raggi X metodi di ricerca contrasto e la risonanza magnetica.

prima nel nostro paese HSN classificazione( in tutta onestà, va ricordato che si trattava di insufficienza circolatoria cronica) è stato proposto Strazhesko e V X. Vasilenko, e approvato al XII All-Union Congress of Physicians nel 1935. . Questoclassificazione, che copre la manifestazione di insufficienza cardiaca nelle dinamiche, il grado di violazione dello stato generale dell'organismo e il luogo di partenza della sconfitta del sistema cardiovascolare, per quasi 70 anni dimostra la sua vitalità( vedi tabella)..

Tradizionalmente, in accordo con questa classificazione mette in scena CHF paziente con il primo giorno in ospedale, la sindrome di insufficienza cardiaca, corrispondente al II stadio B, nella diagnosi dopo la dimissione ospedaliera è esposta che CHF fase, che aveva inizialmente, anche se lo sfondo di un trattamento complesso il paziente haha segni formali di insufficienza cardiaca non II B e stadio IIA o I.

Tale classificazione "rigidità" CHF Strazhesko e V X. Vasilenko, spesso servito come un oggetto di critiche degli specialisti leader nel scompenso cardiaco, in quanto crea difficoltà di valutare la gravità della malattia e determinare l'entità della disabilità del paziente. Tabella

.Classificazione della cronica

insufficienza circolatoria veramente paziente con anasarca ricoverato in ospedale per fornire assistenza qualificata e specializzata, si dovrebbe scrivere alla diagnosi di "insufficienza cardiaca IIB fase cronica", anche se nel corso del trattamento di un paziente a riposo è riuscito a eliminare tutti, senza eccezione, i sintomi ei segni clinici di insufficienza cardiaca,poiché tale diagnosi è la giustificazione più solida per la terapia di combinazione attiva. Ma nella fase ambulatoriale sarà inevitabilmente necessario CHF "restaging" al fine di essere in grado di guardare una diagnosi clinica( non carta ambulatoriale), per valutare correttamente la gravità e la prognosi della malattia, identificare la capacità di lavoro effettivo e il trattamento appropriato( naturalmente, chei pazienti con CHF stadi I per controllare i sintomi della malattia richiede attività terapeutiche meno attivo del paziente scompensato).Ancora più difficile capire perché un giovane con mitralica reumatica gravato da insufficienza cardiaca ventricolare sinistra, e dopo il trattamento chirurgico efficace che permette in realtà parlare di ripresa, al fine di documenti medici di vita dovrebbe apparire CHF stadio IIA.Tabella

.Classificazione della tabella

.Classificazione dello scompenso cardiaco Tabella

.Fasi di insufficienza cardiaca

CH - insufficienza cardiaca.

Nel nostro paese, a CHF classificazione, che tiene conto della ripartizione delle fasi e delle classi funzionali erano diverse: a volte aggiornato la classificazione di insufficienza cardiaca in scena Strazhesko e V X. Vasilenko familiare a diverse generazioni di medici che lo utilizzano nella loro pratica quotidianaattività.Le classi funzionali di CHF sono state isolate con una rara eccezione solo dai clinici negli istituti di ricerca scientifica e nelle università mediche. La situazione è cambiata quando esperti della Society of Heart Failure Specialists hanno proposto una classificazione combinata per la discussione( tabella).Nel commento ufficiale sulla società di esperti con insufficienza cardiaca ha discusso una classificazione richiama l'attenzione alla continuità di questa classificazione con le classificazioni modificate Strazhesko e V X. Vasilenko, adottata in Russia( la classificazione di "Lost" tutte le aggiunte alla versione classica della classificazione del 1935,che sono stati fatti per la sua lunga storia, ma nei suoi nuovi concetti sono stati introdotti - "rimodellamento adattativo del cuore e dei vasi sanguigni", "rimodellamento disadattivi del cuore e dei vasi sanguigni", ecc), e NYHA, che gode. Tutto il mondo( e dei suoi cambiamenti colpiti).Tabella

.Classificazione

CHF classificazione è diviso in due parti: il diritto - e sinistra-funzionale - strutturale( morfologia) che sono disposte in forma di passi per sottolineare l'originalità e l'importanza di ogni parti indipendenti. Quando questo stadio si trova sotto le pertinenti classi funzionali, dal momento che, secondo la classificazione degli autori, disordini "funzionali" si verificano alquanto inferiore alla "strutturale".

Ci sono due punti di vista opposti sulla diagnosi di CHF.I sostenitori del primo derivano dalla proposizione che l'insufficienza cardiaca è una sindrome clinica. In relazione a questo, a loro avviso, il ruolo di primo piano nella diagnosi di insufficienza cardiaca è una valutazione dettagliata di una storia medica completa e l'esame clinico. Si ritiene che CHF sindrome viene diagnosticata sufficientemente basata solo e quindi nella diagnosi non necessariamente utilizzare l'arsenale completo di test aggiuntivi e ricerche dati clinici.

fase diagnostica clinica è sicuramente molto importante( essenziale) nel riconoscimento di CHF.Tabella

.I sintomi più tipici per i pazienti con CHF

risultati dello studio russi indicano che il sintomo più comune di insufficienza cardiaca in pratica è la mancanza di respiro - 98,4%, i sintomi seconda e la terza frequenza sono la stanchezza - 94,3% e - 80,4% palpitazioni, e nessun gonfiore o sibilo cheassumono una posizione molto più modesta nell'elenco dei sintomi. Tabella

.La sensibilità, specificità e valore predittivo di segni e sintomi clinici nella diagnosi di CHF

Lo stesso si può dire per gli altri risultati 'popolari' in CHF - la fatica. Spesso, la dispnea e l'affaticamento da sforzo è preso come una manifestazione di insufficienza cardiaca cronica, mentre le denunce simili I pazienti possono presentarsi con l'obesità, le malattie respiratorie, anemia, ipo e ipertiroidismo, astenia dopo un'infezione e molte altre malattie. Infine, gli stessi sintomi con uno sforzo fisico sufficiente possono essere osservati in persone sane, ma non addestrate, soprattutto nelle strade più vecchie. Inoltre, va ricordato che molti dei sintomi di insufficienza cardiaca sono altamente soggettivi.risultati

di esame fisico e non va sopravvalutato, come rilevato con sintomi di CHF, con elevata specificità sufficiente non sono sensibili( vedi tabella. .) - quando l'ispezione, palpazione, percussione e auscultazione medico non può identificare eventuali variazioni significative( soprattutto a riposo) fino a quando la malattia non raggiunge un certo grado di gravità.

Quindi, i risultati di numerosi studi indicano che l'accuratezza della diagnosi clinica di CHF lascia molto a desiderare. Non v'è ragione di credere che facilitano la diagnosi clinica permetterà ai risultati dello studio Framingham, nel corso della quale è stata formulata una serie di criteri( di base e supplementari) CHF( Tabella.).La presenza di due criteri maggiori o uno primario e uno o due ulteriori consente attendibilmente assumere la presenza di CHF nel paziente.

Tuttavia, dal momento che sulla base di denunce e di anamnesi( a meno che il paziente non ha più la dimissione dall'ospedale con un alto livello di diagnosi) e controllo generale con diagnosi di CHF può soltanto essere preso in considerazione, ma non ha espresso con fiducia - nella maggior parte dei casi richiedono l'ispezione avanzato.

Le linee guida internazionali sul cuore gli stati di guasto: "Dovrebbe farne una regola non essere limitata alla valutazione clinica dei segni e sintomi di insufficienza cardiaca, e per cercare in qualche modo, ad esempio, mediante ecocardiografia, esplorare. .. funzione ventricolare sinistra prima della diagnosi di insufficienza cardiaca... ".Tabella

.Criteri diagnostici

CHF Secondo le recenti raccomandazioni della Società Europea di Cardiologia nonché le linee guida nazionali per la diagnosi e il trattamento di insufficienza cardiaca, insufficienza cardiaca determinazione è possibile sulla base di tre criteri fondamentali:

Tabella. Determinazione di CHF

Disponibilità dei criteri 1 e 2 sono obbligatorie in tutti i casi, il cuore deve sempre essere identificato in pace! Questo è attribuito al fatto che, per esempio, frazione di eiezione bassa o indicatori di cambiamento funzione diastolica del ventricolo sinistro sotto carico non può essere segni di insufficienza cardiaca e insufficienza coronarica. In quest'ultimo caso, si tratta di una disfunzione ischemica acuta indotta dal carico.

I dettagli dei principali criteri utilizzati nella determinazione di CHF sono presentati in Tabella.

Solo dinamica positiva delle condizioni del paziente durante il trattamento con farmaci usati per trattare la Tabella

.Criteri utilizzati per la determinazione della banconota CHF

.ECG - elettrocardiografia;DZLA - pressione del cuneo dell'arteria polmonare;MNP è un peptide natriuretico cerebrale.

CHF insufficiente per la diagnosi di questa sindrome, tuttavia, la diagnosi diventa più affidabile se lo sfondo di tale trattamento( ad esempio, i diuretici destinazione) non riesce a raggiungere un sufficiente un rapido sollievo dei sintomi e / o segni di insufficienza cardiaca. Nella maggior parte dei casi, non iniziare la terapia fino a quando non c'è sufficiente fiducia nella correttezza della diagnosi.

La collezione di anamnesi

( tutti i suoi tipi) è una parte importante dell'esame di un paziente con una malattia cardiovascolare. Allo stesso tempo, rivelano: fattori di rischio o anamnesi di IHD;presenza di ipertensione arteriosa, diabete, patologia valvolare;storia familiare di cardiomiopatia;la presenza di una recente gravidanza, una malattia virale( "a freddo"), fattori di rischio per l'AIDS e malattie associate;malattie della ghiandola tiroidea e altre malattie sistemiche;la presenza e l'estensione della dipendenza da alcol. Quando si raccoglie una storia clinica, è importante scoprire le caratteristiche e la sequenza dell'aspetto dei sintomi in questo paziente. E 'sempre importante per impostare il tempo di occorrenza di ogni sintomo e la sua relazione con il tempo atteso della malattia di cuore, possibili fattori scatenanti la prima manifestazione ed esacerbazione di CHF indicazione di interventi terapeutici e la loro efficacia.

Se possibile, laboratornoinstrumentalnyh dei dati e altri studi clinici devono essere chiariti, che si sono svolte nel paziente durante il periodo di questa malattia, ottenere le dichiarazioni dei vecchi cartelle cliniche, le copie dei test, elettrocardiogrammi, eccLe informazioni ottenute spesso diventano una delle chiavi del riconoscimento di CHF e determinano in gran parte la scelta iniziale delle azioni mediche.

È necessario chiedere al paziente lo sviluppo fisico e intellettuale, le malattie trasferite, le cattive abitudini, le condizioni di vita, i fattori professionali sfavorevoli. E 'importante per ottenere informazioni sui genitori del paziente, parenti, io, i parenti di grado II, scoprire la loro età, la malattia, o se sono morti di che cosa ea quale età.

I dati dell'indagine oggettiva possono essere variati.

In esame generale del paziente con insufficienza cardiaca da moderata a riposo o individuare eventuali segni di malattia cardiaca, di regola, non è possibile. Se visti da un paziente con insufficienza cardiaca sintomatica possono essere rilevate le seguenti caratteristiche: 1.

posizione del paziente( dispnea, ortopnea) stimolati.

2. Cianosi( cianosi Latina -. «Cianosi" dalle kyaneos greco -. «Blu scuro") - colorazione bluastra della pelle è considerata una caratteristica frequente di insufficienza cardiaca cronica. Tuttavia, non siamo a conoscenza di studi qualitativi in ​​cui la sensibilità e la specificità di questa caratteristica clinica siano state accuratamente stabilite. La comparsa di cianosi, in pazienti con insufficienza cardiaca associata con riduzione del flusso sanguigno e maggiore assorbimento di ossigeno nei tessuti, così come la mancanza di sangue nei capillari polmonari arterialization, con conseguente aumento contenuto del sangue emoglobina ridotta( colore blu).La gravità e la natura di cianosi dipendono anche cambiamenti organici e funzionali in piccole arterie( vasocostrizione, cancellando endarterite et al.), Il diametro di piccola attività venule operare anastomosi arterovenose( il fenomeno di "corto circuito").Le prime manifestazioni di cianosi nei pazienti con CHF sono chiamati acrocianosi( dal asgop Greco -. Il bordo estremità + kyaneos - blu scuro), cioè, aree cianosi del corpo, il più lontano si trova dal cuore( la punta del naso, lobi delle orecchie, labbra, unghie, piedi mani).Occorrenza acrocianosi causata principalmente rallentare il flusso di sangue e, pertanto, è un carattere periferico( spesso chiamato cianosi periferica).Per distinguere dalla cianosi periferica centrale a causa di malattia respiratoria( bisogna ricordare i cambiamenti funzionali e strutturali nei polmoni in pazienti con insufficienza cronica del ventricolo sinistro, che porta alla distruzione della saturazione del sangue con l'ossigeno, il che complica notevolmente la diagnosi differenziale), è possibile utilizzare due metodi:

Con l'aumento insufficienza cardiaca e cianosi aumenti carenza di ossigeno( da blueness appena percettibile al colore blu scuro) e acquisisce diffusi in natura( tutta la pelle e le membrane mucose diventano colore bluastro) - centro cyanosis quando la saturazione di ossigeno del sangue arterioso scende al 80% o inferiore. Nella sua entità fisiopatologica( problemi con arterialization sangue) e manifestazioni cliniche di quest'ultimo è molto vicino a quello osservato in pazienti con malattie respiratorie.cianosi centrale Soprattutto tagliente osservato nei pazienti con malattia cardiaca congenita in presenza di comunicazione artero-venosa( "cuore nero malato").I cosiddetti vizi "blu digita" includono tetralogia di Fallot( stenosi del dipartimento di destinazione delle arterie polmonari, difetto del setto ventricolare, destroposizione aorta, ipertrofia ventricolare destra), Eisenmenger complesso( sottoaortico difetto del setto ventricolare, "riding che si siede" su questo difetto dell'aorta, l'ipertrofia e l'espansioneventricolo destro, normale o arteria polmonare esteso), di Ebstein malattia( displasia e lo spostamento della valvola tricuspide nella cavità ventricolare destra), stenosi polmonare, arteriosa totale( artopulmonalny) tronco, atresia della valvola tricuspide, forme di realizzazione trasposizione dei grossi vasi, difetti del setto interatriale e interventricolare. Cianosi può verificarsi anche se le sostanze avvelenamento formatura metaemoglobina, sulfagemoglobin( sulfamidici, fenacetina, anilina, nitrobenzene, bertoletova sale, arsenico, idrogeno, nitrati e nitriti, e altri.).

3. pallore della pelle e delle mucose dei pazienti con insufficienza cardiaca può essere associata a cianosi( cosiddetto "cianosi pale") a malattie cardiache aortica( stenosi dell'aorta, aortica insufficienza della valvola) collasso, sanguinamento pesante, endocardite infettiva. Stenosi dell'orifizio mitralico combinato con pallido "arrossire" viola-rosso sulle guance - "butterfly mitrale"

4. ittero( Gk. Icteros).colorazione itterico della cute e delle mucose( soprattutto la sclera) in pazienti con grave insufficienza cardiaca destra cronica dovuta allo sviluppo di fibrosi stagnante( "cirrosi cardiaca") nel fegato. Ittero nei pazienti con CHF generalmente espressa in modo significativo( raramente a 68-85 mol / l).A volte, tuttavia, in un contesto di stagnazione cronica nel fegato modo rapido e significativo aumenta ittero - "crisi bilirubinemichesky."Ultimo connettersi con parossistica peggioramento intraepaticamente esimo circolazione si sviluppa dopo scompenso cardiaco. In infettiva endocardite ingiallimento della pelle combinata con la sua pallore, e quindi la colorazione assomiglia al "caffè con latte" a colori. In tali casi, il petecchie con pallidamente centro( sintomo Lukina- Liebman) possono essere trovate sulla pelle e specialmente alla congiuntiva della palpebra inferiore.

5. «facciale Corvisart»( Jean Nicolas Corvisart) caratteristica CHF sostanzialmente greggia o refrattario. E 'gonfia, flaccida, giallo-chiaro con una tinta bluastra, la sua espressione - apatici, indifferenti, assonnati, gli occhi assonnati, opaco, la bocca - costantemente semiaperta, le labbra - cianotica.

6. dita come "bacchette" [sindrome ipertrofica osteoartropatia Pierre Marie-Bamberger( Pierre Marie-Bamberger)] è in CHF, sviluppando in pazienti con endocardite infettiva, alcuni difetti cardiaci congeniti.

7. L'edema in pazienti con insufficienza cardiaca può essere pronunciata in modo che già definito in sede di ispezione generale. Tuttavia, anche prima che ci sono visibili ad edema oculare espresso, si può notare il pastoznost sensazione( pastosus lat -. Doughy, flaccide) tessuti( soprattutto nella caviglia, sul lato posteriore del piede, gamba) - avviene progressivamente con pressione( per 1-2 min) scompare fovea, che viene rilevato solo con la palpazione. Massive edema distribuito tessuto sottocutaneo del tronco e degli arti di solito è accompagnato idrotorace e ascite, chiamato anasarca( dal greco e pa -. Su al rialzo + sano di mente, sarcos - a base di carne).Gonfiore della pelle, in particolare degli arti inferiori, pallido, liscio e duro. Quando a lungo vissuto gonfiore si fa duro, maloelastichnoy e ottiene una tonalità marrone a causa di diapedesi dei globuli rossi di congestione capillare. A nettamente espressa edema nel tessuto sottocutaneo dell'addome può apparire discontinuità lineari che assomigliano cicatrici dopo la gravidanza. Confronto di sensibilità e specificità edema rilevato da denunce di pazienti e quelli installati su un esame fisico, presentato nella tabella.

8. Cachessia cardiaca( dalla cachessia greca - esaurimento).significativa perdita di peso e cachessia osservato nello sviluppo di insufficienza cardiaca fase avanzata e, nel caso del trattamento dello scompenso cardiaco indica generalmente la( irreversibile) stadio della malattia finale. Un paziente con anasarca tipo "a secco" - "tipo distrofico secco" V X. Vasilenko. Allo stesso tempo l'atrofia muscolare è combinata con uno stomaco significativamente aumentato( dovuto all'ascite).Cachessia è una conseguenza:

9. gonfiore e palpitante vene del collo, vene varicose delle mani quando i bracci di sollevamento non collassano. In una persona sana, le vene del collo possono essere viste solo se si trova in posizione sdraiata. Se il collo di overflow vene evidente in posizione verticale, allora v'è un totale( scompenso cardiaco ventricolare destra, così come le malattie che aumentano la pressione nel torace e impediscono il deflusso del sangue venoso attraverso la vena cava) o locali( compressione delle vene all'esterno - il tumore,cicatrici, ecc., o il suo intasamento con un trombo) congestione venosa. E se in malattie respiratorie gravi vene del collo si gonfiano solo durante l'espirazione, aumentando la pressione intratoracica e ostruzione del flusso di sangue al cuore, poi in CHF vene giugulari osservato costantemente.patologo austriaco G. Gertner( G. Gertner) indicata per la pratica clinica metodo semplice determinazione approssimativa del livello di pressione nell'atrio destro - più alto è necessario alzare la mano in mano camere vene superficiali, maggiore è la pressione nell'atrio destro( l'altezza alla quale il braccio è sollevato dalil livello dell'atrio destro, espresso in millimetri, corrisponde approssimativamente al valore della pressione venosa).

I pazienti con CHF nel collo possono vedere la pulsazione delle vene giugulari - un impulso virale. Gonfiore e vene giugulari spadenie durante un ciclo cardiaco dovuto alla dinamica del flusso sanguigno nell'atrio destro nelle diverse fasi di sistole e diastole del cuore( rallentamento del flusso sanguigno nella vena giugulare e la sua alcuni gonfiore durante la sistole atriale e accelerazione durante la sistole ventricolare con spadenie) [207, 213].Nelle persone sane, un polso venoso negativo fisiologico di solito non è visualizzato e può essere analizzato solo quando è registrato graficamente. Nel caso di difficoltà venoso flusso di sangue nel polso venoso nell'atrio destro viene rilevato durante l'esame fisico di routine - polso venoso patologico. Pulsazione delle vene giugulari, in concomitanza con la sistole ventricolare( carotide pulsare verso l'esterno della vena giugulare) viene chiamato polso venoso positivo e solitamente indica valvola tricuspide - primo sintomo Bamberger( Bamberger I).Tuttavia, evidente pulsazione causa vene cervicali possono essere ipertrofia e insufficienza ventricolare sinistra, anche senza insufficienza telecamere di destra per effetto della trasmissione di pressione attraverso il setto interventricolare.

Per determinare la natura dell'impulso, la vena giugulare deve essere premuta con un dito. Se l'ondulazione venosa viene mantenuta al di sotto del sito di compressione, l'impulso venoso è positivo, se non negativo, negativo.

10. Problema calvizie( Plesh) - gonfiore sensibili alla pressione vene giugulari al fegato verso l'alto( reflusso pechenochnoyugulyarny), che si verifica in grave insufficienza cardiaca ventricolare destra( in particolare quando tricuspide valvola).

11. palpazione e percussione del cuore in pazienti con CHF possono rilevare segni cardiomegaly - spostamento impulso apicale( normalmente posizionata sul 5 ° spazio intercostale a 1-1.5 cm medialmente alla linea emiclaveare sinistra) verso l'esterno dalla linea emiclaveare sinistra esotto il quinto spazio intercostale;versato( 2 cm2) carattere battito apice( con concentrica LV ipertrofia - "solleva il" sotto ipertrofia eccentrica - "cupola");l'impulso cardiaco cosiddetto( pulsazione ingrandita ventricolo destro a fianco dello sterno, che si estende alla regione epigastrica);espansione dei confini della ottusità relativa del cuore. Per determinare il valore massimo crescita dimensionale cuore paziente corretto diviso 10 e sottratto dlinnika 3 cm e 4 cm di diametro. Con lo sviluppo di malattie cardiache nei segni d'infanzia di cardiomegalia possono essere rilevate durante la zona di controllo del cuore - la sporgenza del torace( "cuore gobba»),

12. La tachicardia, aritmie, cuore suoni indebolendo sonorità( idropericardio essere escluso) e galoppo protodiastolica, a causa di anomalie( notevolmente migliorato) il tono III spesso ascoltato in CHF, senza essere, tuttavia, specifica per i suoi sintomi. Non è necessario dimostrare che il tono patologica III spesso si verifica in pazienti con ridotta funzione sistolica, mentre IV tono può essere determinata nel rispetto violazione del ventricolo( disfunzione diastolica).Con l'auscultazione, è anche possibile rilevare "diretti" e ulteriori segni di insufficienza cardiaca valvolare.soffi cardiaci auscultazione può essere un fattore chiave per la diagnosi di malattie cardiache, sottostante insufficienza cardiaca, o possono indicare la presenza di insufficienza funzionale( relativa) della mitrale e tricuspide derivante dalla dilatazione dei ventricoli e / o atri( e quindi la corona della valvola nella regione del composto atrioventricolare)o disfunzione dei muscoli papillari.

13. pressione arteriosa sistemica è elevata in pazienti in stato di scompenso acuto o ipertensione scarsamente controllata, ma più tipicamente bassa pressione sanguigna con una piccola pressione differenziale per la patologia fase tardiva. Si ritiene che le perdite di carico del sangue e del( "ipertensione congestizia") possono aumentare leggermente con la prevalenza di insufficienza cardiaca destra con la prevalenza di insufficienza cardiaca ventricolare sinistra. Tuttavia, la validità di tale giudizio non è sempre confermata nella pratica clinica.

Sintomo Katzenstein( M. Katzenstein) - dopo la compressione del femore pressione del sangue dell'arteria in un sano aumenta persona, e se c'è debolezza del muscolo cardiaco - diminuisce.

14. L'esame obiettivo del sistema respiratorio in pazienti con insufficienza cardiaca può essere rilevata segni di congestione polmonare con rantoli umido e secco, così come la presenza di liquido nella cavità pleurica.

emergere rantoli nezvuchnye umidi vantaggiosamente una fase di inalazione e / o crepitii( crepitatio - scoppiettante) sopra basale( in particolare sul lato su cui poggia il paziente) dei polmoni in pazienti con insufficienza cardiaca ventricolare sinistra associati all'elevata pressione sanguigna nelle vene polmonari, capillari e accumulouna piccola quantità di secrezioni nel lume delle piccole vie aeree( finemente dispnea), o alveolare( crepitio).Nei pazienti con molto grave scompenso del ventricolo sinistro e l'asma cardiaco, oltre al sibilo umido( fino al "spumeggiante" affanno nella fase tardiva di edema polmonare) che si sentono al di sopra tutti i campi polmonari, può essere determinato e respiro affannoso secco acuto a causa della congestione della mucosa bronchiale eaccumulo nel lume dei bronchi trasudati viscosi. Allo stesso tempo, come dispnea potrebbe essere causata non solo da insufficienza ventricolare sinistra( escludere malattie ostruttive di bronchi!).

Aumentando pressioni capillari pleurica in CHF e la penetrazione del liquido nella cavità pleurica porta all'accumulo di effusione pleurica( a destra cavità pleurica più a sinistra), che può essere fissato per mezzo di metodi diagnostici fisici noti( lag "paziente" mezzo petto attorespirazione, un indebolimento tagliente o assenza di tremore voce su accumulo di liquidi zona, percussioni determinata da un suono sordo o opacità assoluta, auscultazione di respiro e bronhofoniya molto indebolitoene o assente).Diffondere l'idea che, poiché le vene pleurico drenati nelle vene di grandi e piccoli circolazione, idrotorace sviluppa sia nel ventricolo sinistro e scompenso cardiaco ventricolare destra. Tuttavia, AG Chuchalin( 215) crede che i pazienti con ipertensione polmonare con segni di scompenso cardiaco destro, l'accumulo di liquido nella cavità pleurica non sta accadendo, e idrotorace associati con disfunzione ventricolare sinistra!

15. Epatomegalia è il primo sintomo di fegato congestizia ed è un classico manifestazione di insufficienza ventricolare destra.

Il fegato è chiamato "reservoir" per il sangue stagnante e un manometro atriale destro. Elevata pressione venosa centrale trasmessa alle vene epatiche e impedire il flusso di sangue alle fette parte centrale - ipertensione portale centrale si sviluppa. Quest'ultimo join ipossia che alla fine provoca atrofia e anche necrosi degli epatociti con fibrosi sostituzione e architectonics epatica( fino allo sviluppo di cirrosi cardiaca).

Nel periodo iniziale di ventricolo destro insufficienza cardiaca epatica( tenerezza!) È solo leggermente sporgente dalla costale, il bordo di una superficie arrotondata, liscia, morbida. Variabilità caratteristica delle sue dimensioni, associata allo stato di emodinamica e all'efficacia del trattamento. Successivamente, l'organo può raggiungere dimensioni enormi, "cadere" al di sotto del pettine dell'ileo. Il sintomo di Plesh è determinato. Il bordo del fegato è affilato, la superficie diventa densa. Allo stesso tempo, l'intensità del dolore alla palpazione può diminuire. Cardiologi e epatologi dicono che la varietà di manifestazioni cliniche di fegato congestizia: possibile situazione clinica con grave insufficienza cardiaca, che si manifesta anasarca e ascite e un leggero aumento nel fegato, e d'altra parte, epatomegalia grave con lieve espresso da altri fenomeni di stagnazione. Durante prolungata insufficienza cardiaca del ventricolo

destra, come ad esempio in pazienti con lesioni della valvola tricuspide o pericardite costrittiva cronica, in contemporanea con epatomegalia e splenomegalia potrebbe sviluppare.

Ipertensione arteriosa sistemica può manifestarsi anche tramite pulsazione del fegato. Vero venoso( ad esempio, in pazienti con carenza della valvola atrioventricolare destra) o coincidente con arterioso impulso apicale( ad esempio, insufficienza della valvola aortica) pulsare fegato stesso essere distinto dal cosiddetto trasferimento ripple, il trasferimento le contrazioni cardiache.

16. ascite( ascite lat -. Ascites da Ascos Greco -. Sacchetto in pelle per vino o acqua) in un paziente con insufficienza cardiaca ventricolare destra sviluppa come risultato di stravaso di liquido dalle vene del fegato e del peritoneo, in cui la pressione viene aumentata. Di norma, l'ascite massiva viene diagnosticata in pazienti con lesione della valvola tricuspide o pericardite costrittiva cronica. Le ascite che si sviluppano dopo un lungo periodo di edema in pazienti con cirrosi cardiaca sono spesso refrattarie alla terapia digitalis-diuretica.

Durante l'esame in posizione verticale del paziente, l'addome con ascite pronunciata appare cedevole;nella posizione orizzontale lo stomaco è disteso e le sezioni laterali di esso si gonfiano( "stomaco della rana").Nella cosiddetta forma ascite addominale tesa dipende poco dalla posizione del paziente( liquido nella cavità peritoneale, tanto che non si muove).L'ombelico nella posizione eretta del paziente consente di distinguere l'addome allargato in ascite da quello con obesità significativa. Sintomo

Conn( N. Conn) - segno espresso edema scrotale nei pazienti con ascite: il paziente giace sulla schiena con le gambe larghe retratti.

Il rilevamento di una grande quantità di liquido libero nella cavità addominale( oltre 1,5 litri) non causa difficoltà.Quando la percussione dell'addome del paziente studio, che è in posizione orizzontale sul retro, trovò l'opacità delle zone laterali, e in mezzo - thympanitis intestinale. Spostare il paziente sul lato sinistro provoca lo spostamento del suono smussata verso il basso, ed è determinato sulla metà sinistra dell'addome e nel fianco destro - suono timpanica. Per rilevare una piccola quantità di liquido utilizzato nella posizione di percussione del paziente in piedi: se ascite appare suono sordo o spuntato nel basso addome, scomparendo in posizione klinostaticheskom. Sintomo

Pitfilda I( R. L. Pitfield) - ascite segno se seduto paziente con una mano per la produzione di percussioni quadrato dei lombi, la lancetta dei secondi palpa della parete addominale anteriore, percepisce le vibrazioni deboli.

La rivista "Lo scompenso cardiaco»( №2, 2003) ha presentato una valutazione scala VY Mareeva modificata delle condizioni cliniche con CHF, che si compone di 10 categorie e può essere una buona alternativa per il test del cammino di sei minuti alla oggettivazione classe funzionale CHF in assenza della possibilità diqualsiasi motivo per eseguire l'ultimo:

I. Dispnea: 0 - no;1 - sotto carico;2 - a riposo.

II.Il peso è cambiato nell'ultima settimana: 0 - no;1 - aumentato.

III.Reclami sulle interruzioni nel lavoro del cuore: 0 - no;1 - è.

IV.In che posizione è a letto: 0 - orizzontalmente;1 - con una testata sollevata( + 2 cuscini);2 - 1 + soffocamento notturno;3 - seduto.

V. Vene cervicali gonfie: 0 - no;1 - sdraiato;2 - in piedi.

VI.Il respiro affannoso nei polmoni: 0 - no;1 - reparti inferiori( fino a 1/3);2 - fino alle lame( fino a 2/3);3 - sopra l'intera superficie dei polmoni.

VII.Presenza di un ritmo galoppo: 0 - no;1 - è.

VIII.Fegato: 0 - non ingrandito;1 - fino a 5 cm;2 - più di 5 cm

IX.Edema: 0 - no;1 - pastosità;2 - edema;3 - anasarca.

X. Il livello di ADA: 0 - & gt;120 mm Hg. Articolo.;1-100-120 mm Hg. Articolo.;2 - & lt;120 mm. Art.

Durante l'intervista e l'esame del paziente, il medico valuta lo stato clinico per tutte le 10 categorie della scala. L'elaborazione matematica dei risultati dello studio consiste nel contare la somma dei punteggi corrispondenti alla gravità delle manifestazioni cliniche di CHF.In totale, il paziente massimo può ottenere 20 punti( CHF "critico").0 punti indicano la completa assenza di segni di CHF.I risultati ottenuti sono valutati come segue:

Trattamento eziologico ed eliminazione delle cause immediate di scompenso cardiaco. La prevenzione primaria dell'insufficienza cardiaca cronica sintomatica nello sviluppo di tattiche terapeutiche individuali dovrebbe tenere conto dell'eterogeneità etiologica del gruppo di pazienti con CHF.trattamento corretto prescelto della malattia di base, sottolineando l'insufficienza cardiaca, in molti casi, può ridurre significativamente la gravità delle manifestazioni di scompenso cardiaco, e, talvolta, permette loro eliminare completamente il paziente( per esempio, dopo la correzione chirurgica di successo di malattie cardiache).Prima di tutto stiamo parlando del trattamento di ischemia e infarto miocardico acuto, la prevenzione di reinfarto, rilevazione accurata e trattamento attivo dei pazienti con ipertensione arteriosa, affrontando le cause di specifiche danno miocardico, correzione tempestiva delle valvole di patologia e malattie cardiache.

Nella situazione clinica, quando a causa della presenza di una grave insufficienza circolatoria, trattamento radicale della malattia di base non è possibile, la terapia deve essere diretta a ridurre le manifestazioni cliniche di insufficienza cardiaca e la creazione di condizioni che avrebbero consentito di tornare alla questione del trattamento causale.

Purtroppo, nonostante la consapevolezza che senza influenzare la causa di insufficienza cardiaca in molti casi è difficile fare affidamento sui risultati positivi del trattamento, il formato di questa pubblicazione non ci consente, almeno brevemente, soffermarsi su questioni di trattamento delle principali entità che portano allo sviluppo di insufficienza cardiaca. Solo permettersi di portare le raccomandazioni della ACC / AAC per la prevenzione dell'insufficienza cardiaca sintomatica in pazienti affetti da varie malattie del sistema cardiovascolare, nonché la nomina tempestiva di pazienti con un alto rischio di sviluppare insufficienza cardiaca e la fase asintomatica di insufficienza cardiaca cronica( fase A e B della classificazione ACC / AAC 2001) causale e la terapia patogenetica competente, se non impedire il 100% dello sviluppo di scompenso cardiaco, almeno in gran parte elimina il suo debutto. In altre parole, dato il fatto che oggi ci sono trattamenti efficaci per molti potenziali cause di danno miocardico e ridurre la gravità delle ferite, la preoccupazione principale dovrebbe essere non tanto il trattamento dello scompenso cardiaco esistenti, come prevenire il suo sviluppo.

Raccomandazioni esperti ACC / AAC hanno il seguente formato: i dati

su cui consigli sulla base ACC / AAC esperto sul livello di evidenza sono classificati come segue: Grado A - I dati ottenuti in diversi studi clinici randomizzati;Livello di evidenza B - dati ottenuti in uno studio clinico randomizzato o in studi non randomizzati;livello di evidenza C - la principale fonte di raccomandazioni è l'opinione concordata degli esperti. Naturalmente, le raccomandazioni basate sui risultati coincidenti di diversi studi clinici randomizzati e controllati possono essere considerate attendibili nella misura massima. Nel frattempo, molti di quei "medici fondamentali" che parlano continuamente circa la pratica della medicina, basata sulle prove( la cosiddetta "medicina basata sulle prove"), infatti, in misura maggiore affidamento su a volte conosciuto solo per l'autorevole esperto. Basti scarsa aderenza dei medici di tutte le parti dei principi moderni della terapia franchi, la cui efficacia è stata dimostrata in grandi studi controllati notato nelle raccomandazioni della Società Europea di Cardiologia, che richiede ancora maggiori sforzi educativi.

Raccomandazioni

per pazienti ad alto rischio per CHF( stadio A).Tenendo conto dei principali fattori di rischio nella fase A di ridurre insufficienza cardiaca esperti di rischi ACC / AAC offre i seguenti settori chiave della prevenzione: 1) il trattamento dell'ipertensione;2) incoraggiare la cessazione del fumo;3) trattamento dei disturbi del metabolismo lipidico;4) incoraggiare l'esercizio fisico regolare;5) prevenire il consumo di bevande alcoliche, l'uso di stupefacenti;6) applicazione( secondo le indicazioni) degli ACE-inibitori. Le raccomandazioni hanno il seguente formato:

Classe I

Classe III Raccomandazioni

su pazienti con disfunzione ventricolare sinistra asintomatica( fase B).Alla fase B di CHF, gli esperti ACC / AAC raccomandano tutte le attività proposte per i pazienti ad alto rischio per CHF.Sottolineando l'opportunità di utilizzo in pazienti con disfunzione ventricolare sinistra asintomatica, ACE-inibitori, e [3-bloccanti. Le raccomandazioni hanno il seguente formato:

Classe I

Classe IIa

prolungata terapia vasodilatatore sistemica nei pazienti con grave insufficienza aortica( Grado B).

Classe III

Non meno importante rispetto al trattamento causale hanno misure terapeutiche volte a eliminare alcuni dei fattori scatenanti - cause immediate del deterioramento dei pazienti con CHF.Ricordiamo che i più frequenti dei quali sono: il mancato rispetto dei pazienti regime prescritto;( per quanto riguarda l'assunzione di sale, fluido, l'attività fisica, regimi di dosaggio et al.)infezione;bere alcolici;sindrome coronarica acuta;tromboembolismo dell'arteria polmonare;disturbi del metabolismo degli elettroliti( ipopotassiemia, ipofosfatemia, ipocalcemia, ecc.);gravidanza e parto;il verificarsi di parossismi o una forma costante di fibrillazione atriale;disfunzione della ghiandola tiroidea( compreso, causato dalla ricezione di amiodarone);l'anemia;compromissione della funzione renale( ad esempio, a causa dell'uso di un gran numero di diuretici);l'aspetto o la crescita dell'insufficienza mitralica o tricuspidale. In tutti i casi deve essere attentamente valutata la storia farmacologica, in particolare individuando fatti uso di farmaci che causano ritenzione di sodio e acqua( estrogeni, androgeni, clorpropamide, glucocorticoidi et al.), Hanno un'azione inotropa negativa( verapamil, diltiazem, di classe I antiaritmici, β-bloccanti a dosi elevate impropriamente) che inibiscono la formazione di prostaglandine e fattori endoteliali vasodilatatori( farmaci anti-infiammatori non steroidei, glucocorticoidi), etc.portando ad un'eccessiva diminuzione del precarico( grandi dosi di diuretici, ACE inibitori, ecc.).