Insufficienza Isthmiko-cervicale( ICI) in gravidanza - Cause, sintomi e trattamento. MFs.
Istmikotservikalnaya( CIN) - una condizione patologica caratterizzata da insufficiente istmo e cervice, portando ad aborto spontaneo nel trimestre di gravidanza e iii II.In altre parole, è lo stato della cervice durante la gravidanza, alla quale inizia a sottile, morbida, accorciato e descritto, perdendo la capacità di tenere il feto nell'utero fino a 36 settimane. ICN è una causa comune di aborto spontaneo in termini di 16 a 36 settimane.ragioni
CIN
Conformemente motivi CIN sono suddivisi in:
- organico CIN - come risultato della precedente lesione cervicale durante il parto( pause), raschiatori( aborto / aborto spontaneo o per diagnosticare alcune malattie), nel trattamento di malattie comeerosione o metodo conizzazione polipo cervicale( asportazione di parte del collo) o diatermocoagulatore( cauterizzazione).Di conseguenza, normale infortunio muscolare come parte della cervice è sostituita dalla cicatrice che è meno flessibile e più rigido( un duro, tenace, anelastica).Come risultato, il collo perde la capacità di come compattare e allungare e, di conseguenza, non può completamente tagliato e mantenere il contenuto dell'utero all'interno.
- funzionale CIN , che si sviluppa per due ragioni: a causa della rottura del rapporto normale del tessuto connettivo e muscolare come parte della cervice, o in violazione della sua suscettibilità alla regolazione ormonale. Come risultato di tali cambiamenti nella cervice diventa troppo morbido e flessibile durante la gravidanza e rivelata con l'aumento della pressione della crescita del feto. PTS funzionale può verificarsi in donne con insufficienza ovarica o può essere congenita. Sfortunatamente, il meccanismo di sviluppo di questo tipo di NIC non è stato sufficientemente studiato. Si ritiene che in ogni singolo caso sia individuale e che vi sia una combinazione di diversi fattori.
In questo e nell'altro caso la cervice non è in grado di resistere alla pressione della crescita del feto all'interno dell'utero, che porta alla sua divulgazione. Frutto cade nella uterino inferiore separato, rigonfiamenti vescica fetale nel canale cervicale( prolasso), che è spesso accompagnata da infezione e membrane del feto. A volte, a causa dell'infezione, c'è uno scarico di liquido amniotico.
frutta gocce più bassa e ancora più pressione sulla cervice, che si apre sempre di più, che alla fine porta ad un ritardo aborto spontaneo( da 13 a 20 settimane di gestazione) o la nascita prematura( 20 a 36 settimane di gravidanza).
Sintomi di ICD
Non ci sono manifestazioni cliniche di ICP durante e fuori la gravidanza. La conseguenza di CIN II e III trimestre di un aborto spontaneo, che è spesso accompagnata da rottura prematura del liquido amniotico.
Fuori gravidanza, l'insufficienza ischemicocervicale non minaccia alcunché.diagnosi
CIN durante la gravidanza
L'unico modo affidabile per diagnosticare un esame vaginale e l'ispezione della cervice negli specchi. Le seguenti funzionalità( singolarmente o in combinazione tra loro) vengono rilevati in studio vaginale: accorciamento cervicale, nei casi più gravi - tagliente, il suo rammollimento e assottigliamento;la faringe esterna può essere chiusa sia( più spesso in primipare), sia gape;Il canale cervicale( cervicale) può essere chiuso o manca la punta del dito, un dito o due, a volte con l'allevamento. All'esame, gli specchi possono essere rilevati deiscenza cervicale esterna con prolapsing( sporgenti) membrane.
volte sotto i dati discutibili esame vaginale nelle prime fasi di sviluppo aiuta a diagnosticare CIN ultrasuoni, in cui è possibile trovare un'estensione del sistema operativo interno.
CIN Complicazioni durante la gravidanza
La complicanza più grave è l'interruzione della gravidanza in periodi diversi, che possono iniziare con rottura delle membrane, o senza. CIN spesso accompagnata da infezione del feto per l'assenza della barriera agli agenti patogeni in un cervice chiusa e muco cervicale, che normalmente protegge la cavità uterina e il suo contenuto di batteri.
trattamento di CIN durante metodi di trattamento
gravidanza sono divisi in operativa e non operativa / conservativa.
Trattamento operativo di ICP
Il metodo operativo consiste nell'applicare le suture alla cervice per restringerlo e viene eseguito solo in ospedale. Esistono diversi metodi di sutura, la loro efficacia è quasi la stessa. Prima del trattamento vengono prodotti gli ultrasuoni del feto, vengono valutati il suo stato intrauterino, la posizione della placenta e la condizione della faringe interna. Dei test di laboratorio, è sempre necessario analizzare lo striscio sulla flora e, in caso di cambiamenti infiammatori in esso, trattarlo. L'operazione viene eseguita in anestesia locale, dopo l'operazione al paziente vengono prescritti farmaci antispasmodici e antidolorifici a scopo preventivo per diversi giorni.giorni
2-3 stimano cuciture coerenza e il loro stato favorevole del paziente viene dimesso sotto la supervisione di un medico clinica prenatale. Le complicazioni della procedura possono essere: aumento del tono dell'utero, deflusso prenatale del liquido amniotico, infezione delle suture e infezione intrauterina del feto.
In assenza di effetto e progressione della NIC, il prolungamento della gravidanza non è raccomandato, poiché le suture possono scoppiare, causando sanguinamento.
Le controindicazioni per la sutura dell'utero sono:
- infezioni non trattate del sistema genito-urinario;
- la presenza nel passato di interruzioni della gravidanza nei trimestri II e III( aborto spontaneo);
- presenza di malformazioni intrauterine del feto, incompatibili con la vita;
- sanguinamento uterino;
- patologie concomitanti gravi, che sono controindicati per prolungare la gravidanza( gravi patologie cardiovascolari, disfunzione renale e / o epatica, una malattia mentale, grave gravidanza gestosi metà II - II e III gradi nefropatia, pre-eclampsia e eclampsia);
- un aumento del tono dell'utero, che non è suscettibile al trattamento farmacologico;
- progressione di ICI - rapido accorciamento, rammollimento della cervice, apertura della faringe interna.
trattamento conservativo della CIN
metodo incruento è restringimento del collo dell'utero e ostruzione della sua installazione pessary divulgazione. Pessary - un anello di lattice o gomma, che "messo su" cervice in modo che il suo bordo viene appoggiato sulla parete della vagina, tenendo l'anello in posizione. Questo metodo di trattamento può essere utilizzata solo nei casi in cui la cervice è chiusa, cioè. E. Le fasi iniziali di CIN o sospettato di esso, e può essere in aggiunta alla sutura.
Ogni 2-3 giorni i pessari vengono rimossi, disinfettati e reinstallati. Il metodo ha meno efficienza, a differenza del primo, ma presenta diversi vantaggi: mancanza di sangue, facilità di implementazione e assenza di cure ospedaliere.esito della gravidanza previsione
quando CIN
prospettiva dipende dallo stadio e forma CIN, sulla presenza di infezioni opportunistiche e di età gestazionale. Minore è il periodo di gestazione e più la cervice è aperta, peggiore è la prognosi. Di norma, con la diagnosi precoce, la gravidanza può essere prolungata in 2/3 di tutti i pazienti.
Prevenzione CIN
Esso consiste nello svolgimento di un attento esame raschiatura e la sutura di lacrime cervicale dopo il parto, lo svolgimento di plastica rilevazione cervicale di vecchie pause al di fuori della gravidanza, il trattamento di disturbi ormonali.
Medico ostetrico-ginecologo Kondrashova DV