Ipertensione arteriosa endocrina - Cause, sintomi e trattamento. MFs.

L'ipertensione arteriosa è un aumento persistente della pressione nelle arterie superiori a 140/90 mm Hg. Il più delle volte( 90-95% di tutti i casi) le cause della malattia non possono essere identificate, quindi l'ipertensione è chiamata essenziale .In una situazione in cui l'aumento della pressione è associato a qualsiasi condizione patologica, è considerato secondario( sintomatico) .L'ipertensione sintomatica è divisa in quattro gruppi principali: renale, emodinamico, centrale ed endocrino.

Nella struttura della morbilità, l'ipertensione arteriosa endocrina occupa lo 0,1-0,3%.Data l'ampia diffusione dell'ipertensione, quasi ogni medico incontra più volte l'ipertensione arteriosa endocrina nella sua pratica. Sfortunatamente, spesso la patologia rimane non riconosciuta ed i pazienti ottengono un trattamento inefficace per anni, il che provoca complicazioni da vista, reni, cuore, vasi cerebrali. In questo articolo, discuteremo i punti principali dei sintomi, la diagnosi e il trattamento dell'ipertensione associata alla patologia delle ghiandole endocrine.

Quando è necessario un esame dettagliato?

L'ipertensione arteriosa secondaria viene raramente diagnosticata( circa il 5% dei casi in Russia).Tuttavia, si può presumere che in un certo numero di casi secondari, il carattere dell'aumento della pressione non sia semplicemente rivelato. A chi da pazienti è possibile sospettare tale situazione? Ecco i principali gruppi di pazienti che necessitano di un esame dettagliato:

- quei pazienti che hanno dosaggi massimi di farmaci antipertensivi secondo schemi standard non portano a una normalizzazione della pressione stabile;
- pazienti giovani( sotto i 45 anni) con ipertensione grave( 180/100 mm Hg e oltre);
- pazienti con ipertensione, i cui parenti in giovane età hanno sofferto di infarto.

In alcuni di questi pazienti l'ipertensione è primaria, ma può essere verificata solo dopo un esame dettagliato. Nel piano per questa diagnosi, è necessario includere una visita all'endocrinologo. Questo medico valuterà il quadro clinico e possibilmente prescriverà test ormonali.

Quale patologia endocrina porta all'ipertensione?

Le ghiandole della secrezione interna producono composti di segnalazione speciali - ormoni. Queste sostanze sono attivamente coinvolte nel mantenimento della costanza dell'ambiente interno del corpo. Una delle funzioni dirette o indirette di una parte degli ormoni è anche il mantenimento di un'adeguata pressione sanguigna. Prima di tutto, stiamo parlando di ormoni delle ghiandole surrenali - glucocorticosteroidi( cortisolo), mineralcorticoidi( aldosterone), catecolamine( adrenalina, noradrenalina).Anche gli ormoni tiroidei della tiroide e l'ormone della crescita della ghiandola pituitaria svolgono un ruolo.

La ragione per aumentare la pressione nella patologia endocrina può essere, in primo luogo, il ritardo di sodio e acqua nel corpo. In secondo luogo, l'ipertensione provoca l'attivazione ormonale del sistema nervoso simpatico. Il tono alto di questo reparto del sistema nervoso autonomo porta ad un aumento della frequenza cardiaca, un aumento della forza di contrazione del muscolo cardiaco, un restringimento del diametro dei vasi. Quindi, la patologia della ghiandola surrenale, della tiroide, della ghiandola pituitaria può essere la base dell'ipertensione arteriosa. Diamo un'occhiata più da vicino ad ogni malattia.

Acromegaly

L'acromegalia è una grave malattia cronica che più spesso causa un tumore pituitario che produce l'ormone della crescita. Questa sostanza, tra le altre cose, influenza lo scambio di sodio nel corpo, causando un aumento della sua concentrazione nel sangue. Di conseguenza, il liquido in eccesso viene trattenuto e il volume del sangue circolante aumenta. Tali cambiamenti avversi portano ad un persistente aumento della pressione sanguigna. I pazienti con acromegalia hanno un aspetto molto caratteristico. L'ormone della crescita favorisce l'ispessimento della pelle e dei tessuti molli, aumentano anche le arcate sopracciliari, l'ispessimento delle dita, l'aumento delle dimensioni dei piedi, delle labbra, del naso e della lingua. I cambiamenti nell'aspetto si verificano gradualmente. Devono sempre essere confermati confrontando fotografie di anni diversi. Se un paziente con un quadro clinico tipico viene diagnosticato anche con ipertensione, la diagnosi di acromegalia diventa più probabile.

Per una diagnosi accurata è necessario determinare la concentrazione dell'ormone della crescita nel sangue a stomaco vuoto e dopo aver assunto 75 grammi di glucosio. Un'altra importante analisi è il sangue venoso di IGF-1.Per la visualizzazione di un tumore della ghiandola pituitaria, la risonanza magnetica o la tomografia computerizzata con l'introduzione di un mezzo di contrasto è la migliore.

Quando si conferma la diagnosi di acromegalia, il trattamento chirurgico viene eseguito più spesso. Fondamentalmente, la rimozione transnasale del tumore pituitario ha luogo. La radioterapia viene eseguita nel caso in cui la chirurgia sia impossibile. Il trattamento con farmaci da solo( analoghi della somatostatina) è usato raramente. Questa terapia svolge un ruolo di supporto nei periodi precedenti e successivi agli interventi radicali.

ipertiroidismo Ipertiroidismo - una condizione causata dalla concentrazione eccessiva di ormoni tiroidei nel sangue. Molto spesso la tireotossicosi provoca un gozzo tossico diffuso, adenoma tossico, tiroidite subacuta. Gli ormoni tiroidei influenzano il sistema cardiovascolare. Sotto l'influenza della loro frequenza cardiaca accelera bruscamente, aumenta la gittata cardiaca, restringendo il lume dei vasi sanguigni. Tutto ciò porta allo sviluppo di ipertensione arteriosa persistente. Tale ipertensione sarà sempre accompagnato da nervosismo, irritabilità, insonnia, perdita di peso, sudorazione, "calore" nel corpo, le dita tremanti.

studi ormonali sono assegnati per confermare la diagnosi di ipertiroidismo: ormone stimolante la tiroide( TSH), tiroxina( T4 libero), triiodotironina( T3).

Se la diagnosi è confermata, il trattamento inizia con terapia conservativa con tireostatica. Quindi è possibile eseguire un'operazione o un trattamento con radioisotopi.

feocromocitoma

Gli ormoni surrenali midollo normalmente prodotti in "paura e aggressione" - adrenalina e noradrenalina. Sotto la loro influenza, il ritmo del cuore, la forza della contrazione del muscolo cardiaco, il lume dei vasi si restringono. Se le ghiandole surrenali o si verifica raramente al di fuori del loro tumore che produce questi ormoni sono fuori controllo, allora è un feocromocitoma malattia. La caratteristica principale dell'ipertensione in questa patologia endocrina è la presenza di crisi. Nel 70% dei casi non c'è un aumento persistente della pressione. Ci sono solo episodi di un forte aumento delle cifre della pressione sanguigna. La causa di tali crisi è il rilascio di un tumore di catecolamine nel sangue. La crisi è accompagnata nel caso classico da sudorazione, palpitazioni cardiache e senso di paura.

per confermare la diagnosi del paziente prescrivere un ulteriore esame in forma di analisi e nonmetanefrina Metanefrina nelle urine o nel sangue. Inoltre, l'imaging surrenale viene eseguito utilizzando ultrasuoni o tomografia computerizzata.

L'unico metodo efficace di trattamento è l'operazione di rimozione del tumore. La malattia di Cushing

e la sindrome malattia di Cushing provoca un tumore nella ghiandola pituitaria, e la sindrome - surrenale. La conseguenza di queste malattie è l'eccessiva secrezione di glucocorticosteroidi( cortisolo).Di conseguenza, il paziente non solo attiva il reparto simpatico del sistema nervoso autonomo e sviluppa l'ipertensione. Tipici sono disturbi mentali fino alla psicosi acuta, cataratta, l'obesità addominale, tronco, collo, viso, l'acne, rossore luminoso sulle guance, irsutismo, smagliature sulla pelle del ventre, debolezza muscolare, ecchimosi, fratture con minimo trauma, disturbi mestrualinelle donne, il diabete mellito.

Per chiarire la diagnosi viene effettuata la determinazione delle concentrazioni ematiche di cortisolo al mattino e 21 h quindi può essere ritenuta campioni grandi e piccoli con desametasone. Per rilevare tumore pituitario portato MRIS e ecografia o tomografia computerizzata surrenali. Il trattamento

viene preferibilmente eseguito chirurgicamente rimuovendo la neoplasia nella ghiandola surrenale o nella ghiandola pituitaria. Anche la radioterapia per la malattia di Cushing è stata sviluppata. Le misure conservative non sono sempre efficaci. Pertanto, le droghe svolgono un ruolo di supporto nel trattamento della malattia e della sindrome di Cushing.

iperaldosteronismo primario

aumento della secrezione di aldosterone nelle ghiandole surrenali può essere la causa di ipertensione. La causa dell'ipertensione in questo caso è una ritenzione di liquidi nel corpo, un aumento del volume di sangue circolante. L'aumento della pressione è permanente. La condizione non è quasi corretta dagli agenti antipertensivi convenzionali secondo schemi standard. Questa malattia è accompagnata da debolezza muscolare, tendenza alle convulsioni, minzione rapida.

Per confermare la diagnosi, analizzare il contenuto di potassio, sodio, renina, aldosterone nel plasma sanguigno.È anche necessario visualizzare le ghiandole surrenali.

Il trattamento dell'aldosteronismo primario viene effettuato con spironolattone( veroshpiron).Le dosi del farmaco qualche volta arrivano a 400 mg al giorno. Se la causa della malattia è un tumore - richiede un intervento chirurgico.

L'ipertensione arteriosa endocrina ha un quadro clinico vivido. Oltre a ipertensione, ci sono sempre altri segni di eccesso di un ormone. Endocrinologo, cardiologo e chirurgo sono coinvolti in problemi di diagnostica e trattamento di tale patologia. Il trattamento della malattia di base porta ad una normalizzazione completa del numero di pressione arteriosa.

Dottore dell'endocrinologo Tsvetkova IG.