Trombosi venosa profonda degli arti inferiori: cause, sintomi e trattamento. MFs.

Quando si parla di salute vascolare, è necessario menzionare una malattia così insidiosa come la trombosi. Insidioso: a causa del trattamento tempestivo di un medico e del trattamento adeguato dipende non solo la qualità della vita del paziente, ma la vita stessa.

trombosi venosa - malattia acuta causata da coagulazione del sangue nel lume di una vena per formare un trombo, che porta alla rottura della sua pervietà.È necessario distinguere tra i concetti di "tromboflebite" e "flebotrombosi".La flebite è l'infiammazione della parete venosa a causa di un'infezione comune o locale. Flebotrombosi sviluppa a causa di variazioni delle proprietà di coagulazione del sangue, danno alla parete del vaso, la decelerazione del flusso sanguigno, etc. Poiché trombosi è spesso accompagnata da flebite, è spesso molti medici equiparare diagnosi di trombosi e tromboflebite.

Thrombi previene il normale flusso sanguigno, inoltre possono ostruire completamente la vena e bloccare il flusso sanguigno.

cause di trombosi venosa profonda

principale ragione - aumento della coagulazione del sangue, e questo è un motivo per vedere un medico. Insieme a questo, si rivelano danni alla parete vascolare e rallentamento del flusso sanguigno. Questi tre fattori sono noti come la triade di Virochov.

Fattori di rischio:

- età avanzata;
- gravidanza e parto( soprattutto il rischio dopo un parto cesareo);
- fratture complesse, vaste operazioni cavitarie e operazioni congiunte;
- sovrappeso;
- voli e viaggi lunghi;
- fumo;
- operazioni;
- assunzione di alcuni farmaci che influenzano il sistema di coagulazione del sangue involontario bedrest condizioni favorevoli

prolungate per lo sviluppo di trombosi venosa profonda, il flusso di sangue rallenta taposkolku, non v'è un adeguato contrazione muscolare, con conseguente sangue perturbato rifluisca al cuore.

suscettibili di trombosi venosa profonda e sani giovani che hanno per lungo tempo in piedi o seduti, come ad esempio lavorare con un computer, viaggi aerei frequenti o lunghi viaggi in auto.sintomi

di trombosi venosa profonda Sintomi trombosi

dipendono da che tipo di impressionato da Vienna( occhi trombosi venosa retinica, vena, vena mesenterica, etc.).La trombosi più comune delle vene profonde degli arti inferiori. Segni evidenti di trombosi, allo stesso tempo può essere un gonfiore forte e scolorimento della pelle al sito di un coagulo di sangue, segni indiretti di trombosi - un piccolo gonfiore alle gambe, dolore ricorrente nel muscoli del polpaccio, arrossamento, sensazione di bruciore o pesantezza alle gambe. A seconda della localizzazione della trombosi venosa, la caviglia, la parte inferiore della gamba o l'intera coscia possono gonfiarsi. Ma molto spesso trombosi venosa profonda degli arti inferiori sviluppa senza sintomi di insufficienza venosa, che conduce direttamente alle complicazioni in cui è possibile morte improvvisa.
Più alta è la trombosi, più è pericoloso che il trombo si stacchi. Esame

sospetta trombosi

trombosi leader metodo diagnostico è la scansione fronte-retro.venografia radiopaco viene utilizzato in caso di dubbio nello studio duplex e localizzazione di trombi sopra la piega inguinale. La sua affidabilità è superiore all'uzi di ricerca. Uno speciale agente di contrasto viene iniettato nella vena del paziente e le vene vengono visualizzate usando i raggi X.Questo determinerà la posizione precisa della posizione del trombo.

In casi dubbi, è prescritta l'angiografia RM o RM.

Il livello del sangue del D-dimero conferma il fatto stesso della presenza di trombosi( è aumentato).

trombosi nelle vene può essere tale che copre completamente il flusso di sangue e serrate, "cresce" alla parete venosa, e poi chiamato occlusione. Non c'è il rischio che un trombo si stacchi. In un libero flusso del sangue e la presenza di parete sovrappone scansione duplex, non sovrapposto al lume venoso, dire trombosi murale. Anche lui non è pericoloso. Nel caso in cui v'è una testa di coagulo di sangue liberamente bagnata dal sangue sui quattro lati, chiamato trombosi galleggiante, un coagulo di sangue è sviluppo molto pericoloso di tromboembolia. Il primo tipo può muoversi nella seconda, se il coagulo continua a crescere con trattamento insufficiente. La transizione del secondo tipo può essere nella prima o dopo la separazione di una testa flottante, o dopo prirastaniya alla parete venosa.

Se si sospetta che lo sviluppo di complicanze, come l'embolia polmonare, condurre esame a raggi X dei polmoni, in particolare la scintigrafia con pennarello radioattivo. Solo durante la scintigrafia polmonare radionuklidnogy e la rilevazione di trombosi venosa profonda durante Doppler( Doppler ultrasuoni) può confermare la diagnosi di embolia polmonare. Inoltre, possono essere prescritti ECG e ECHR.Con lo sviluppo della reazione kollaptoidnoy( riduzione pronunciato della pressione arteriosa sotto normale con perdita di coscienza) con massiccia tromboembolia tutti questi studi, e l'ulteriore trattamento viene effettuato solo in un ospedale urgenza.

Complicazioni di DVT

È una situazione pericolosa per la vita si verifica quando un galleggiante( un separato) di coaguli di sangue in relazione allo sviluppo di embolia polmonare. Separazione trombo venoso può portare a massicce tromboembolia, seguita da morte immediata, embolia polmonare submassiva( grave ipertensione nella circolazione polmonare alle pressioni in arteria polmonare 40 mmHg o superiore) o tromboembolia piccoli rami dell'arteria polmonare con sintomi respiratoriinsufficienza e la cosiddetta infarto-polmonite.

meno sono le altre conseguenze di trombosi degli arti inferiori, che è di 3 anni nel 35-70% porta alla disabilità causata da insufficienza venosa cronica sullo sfondo della sindrome post-trombotica.trattamento

di trombosi venosa profonda

Quando si imposta una diagnosi del medico del trattamento della trombosi deve iniziare immediatamente. Il trattamento viene effettuato su base ambulatoriale o in ospedale in base allo stadio e alla gravità della malattia.

Il trattamento della trombosi dipende direttamente dalla sua embologenità.Prontamente trattare la trombosi embologenic - in altre parole quelli in cui v'è una testa flottante di un coagulo di sangue. Il tipo di operazione dipende dalla localizzazione della trombosi. Eliminare operazione può essere utilizzata trombo medicazioni vena, sutura( plicatura) vena sovrapporre shunt artero-venosa, vena cava installazione del filtro. Parte delle operazioni, oltre a prevenire la diffusione della trombosi, mira a rimuovere la massa trombotica. Prima dell'operazione, è necessario un riposo fisico e psicologico completo, per non provocare un'apertura del trombo.

Trattamento farmacologico della trombosi:

occlusiva trombosi trattati in modo conservativo. Se il medico prescrive farmaci per i farmaci anticoagulanti paziente che riducono la coagulazione del sangue e riducono la probabilità di coaguli di sangue. Il principale farmaco è l'eparina e i suoi derivati.pilastro

di trattamento di trombosi - impedirne la transizione verso una trombosi galleggiante, e solo allora tutto il resto. La prima condizione è raggiunta dalla terapia con eparina, che mira a ridurre la coagulabilità del sangue. L'uso di eparina nella sua forma pura può essere risolto solo, a causa del gran numero di complicazioni se usato in dosi richiesti e quindi la necessità di controllo medico chiaro sulla sua nomina. Il medico che prescrive l'eparina, teme principalmente lo sviluppo di sanguinamento, quindi il dosaggio viene selezionato con particolare attenzione. E, idealmente, prima di ogni somministrazione di eparina, così come l'insulina, si affida parametri della coagulazione di controllo, ma questo non è spesso fatto, ma invano. E se si considera che la determinazione del tempo di coagulazione è obsoleto e sostituito gli deve essere venuto il metodo di determinazione del APTT che è inutile per tutti, come il sangue viene prelevato da una vena, e non dovrebbe di laboratorio solo clinica e coagulazione, diventa chiaro chequesto è quasi un vicolo cieco per molti medici, istituzioni mediche e pazienti.

Inoltre, eparina può interagire non solo con l'applicazione di punti di coagulazione( antitrombina 3), ma anche con altre proteine ​​del sangue, riducendo così la sua azione principale. E il contenuto di antitrombina 3 non è definito ovunque. E spesso, la nomina del tutto normale maggiore dose di eparina, i medici non ottengono l'effetto desiderato a causa di questi motivi.

Basti mezzi efficaci

per prevenire la ricorrenza di trombosi è aspirina, tuttavia tecnica molto tempo può portare a problemi con il tratto gastrointestinale, come bruciore di stomaco, gastrite, nausea, mal di stomaco, etc. Per evitare tali conseguenze indesiderabili, è necessario prendere i farmaci in un rivestimento enterico speciale. Ad esempio, si può usare il farmaco trombotica ACC, ciascuna compressa è rivestita con un rivestimento speciale pellicola resistente all'acido cloridrico gastrico e dissolve soltanto nell'intestino. Quindi, le sostanze che compongono il farmaco non danneggiano lo stomaco. Per un migliore effetto questo strumento è raccomandato per prendere ogni giorno, non corsi.

più comodo sotto tutti gli aspetti nel trattamento della trombosi sono eparine a basso peso molecolare , che rappresenta una frazione di eparina molecole in una determinata gamma di peso molecolare. Il loro appuntamento una o due volte al giorno è molto conveniente. Inoltre, il paziente può iniettare per via sottocutanea nella parete addominale a sé stesso, per il quale viene fornita una siringa monouso con l'intera dose del medicinale. Non è necessario controllare la coagulazione del sangue, in quanto non vi è sovradosaggio con un'adeguata considerazione del peso del paziente e, di conseguenza, danno meno complicazioni. L'azione di eparine a basso peso molecolare sono molto meno dipendenti dallo stato del sangue e la presenza in essa ostrovospalitelnyh proteine ​​e protrombina livello 3. Il più comune in Russia sono: Clexane, fraxiparine, Fragmin.

Negli ultimi anni in occidente, i preparativi di approvazione di uno spettro di azione anticoagulante ancora più ristretto( fondaparinux e idraparinux sodico).La convenienza dell'appuntamento e il controllo non necessario del laboratorio su di essi consentono l'uso di eparine a basso peso molecolare per il trattamento in ambiente ambulatoriale.

Non tutte le trombosi venose profonde che richiedono un trattamento conservativo possono essere trattate in regime ambulatoriale, anche con tali farmaci. La seconda condizione per il trattamento ambulatoriale deve essere considerata la possibilità di controllo uziologico della trombosi in qualsiasi momento appropriato con peggioramento della condizione o comparsa di nuovi disturbi, edema aumentato, ecc. Naturalmente, è importante avere un medico competente che possa essere contattato, se necessario, una comprensione del rischio e il consenso del paziente a tale trattamento.

Le trombosi non emboliche della vena femorale e di seguito possono essere trattate in clinica se si osservano tutte queste regole.trattamento medico ambulatoriale

di profonda

trombosi venosa Dopo flebologo prima accoglienza e sospetta trombosi venosa profonda, la scansione fronte-retro è fatto lo stesso giorno. Un rapido esame della diagnosi medico ultrasuoni non è accettabile, in quanto il costo del fallimento è troppo elevata e l'incertezza nella affidabilità della conclusione non è necessario inviare il paziente a casa. Necessità di un attento esame delle vene pelviche anche senza dubbio e ancora inadeguate le vene iliache ispezione unire la trombosi della vena iliaca interna ed esterna in presenza ileofemoralnogo sintomi flebologo non permettono di essere sicuri della correttezza della strategia di trattamento ambulatoriale.

Nelle donne con patologia ginecologica concomitante della vena iliaca interna è necessaria per evitare una pericolosa e insidiosa "la trombosi stagista", quali, a volte è la causa della tromboembolia polmonare, anche in assenza di segni clinici di trombosi venosa alla gamba.

Sulla base dello studio, viene fatta una conclusione sulla possibilità di trattare la trombosi esterna. Se si ottiene il consenso del paziente, le eparine a basso peso molecolare vengono prescritte nel dosaggio del trattamento in base al peso e le prime iniezioni devono essere iniziate il giorno della visita e della diagnosi del medico.

L'iniezione nel tessuto sottocutaneo dell'addome è abbastanza semplice, ma è sempre meglio se il medico spiegherà il processo chiaramente, e ancora meglio affidare a dare iniezioni al medico. Avendo spiegato il programma di trattamento, compressione elastica, la visita successiva viene data dopo 5-7 giorni. Nonostante il trattamento ambulatoriale, ovviamente, al paziente viene dato un foglio di congedo per malattia. Scopo

orali( compresse) anticoagulanti( warfarin, Coumadin) può avvenire sia il giorno 3 dopo l'inizio delle iniezioni a basso peso molecolare e globuline seguito, a seconda delle preferenze del medico. Tipicamente, a basso molecolare cancellazione globuline peso avviene quando il rapporto internazionale normalizzato( INR) di 2 o 3 unità, o indice di protrombina( PTI) da 40 a meno di 60. Quest'ultimo dato corretto perché sotto circa 30 unità, che non possono essere definiti, e ognil'unità dopo il 35 cambia molto il livello di coagulabilità del sangue durante la traduzione da tavolo di RTI in INR.Misurare PTI è l'ultimo secolo di medicina.

Dagli anni '80, i paesi occidentali sono passati all'indicatore MNO.E anche se la sua misurazione è più costosa e l'analisi è presa dalla vena - questa necessità forzata e scomoda di controllare il sistema di coagulazione è fatta a beneficio del paziente.

iniziare a bere anticoagulanti orali, il paziente dà sangue dopo 3 giorni dopo l'inizio della loro ricezione e poi prescritto da un medico nella prima settimana fino a 3 volte, nella seconda settimana fino a 2 volte, e poi 1 volta a settimana nel primo mese di somministrazione. In futuro, ma per assumere anticoagulanti indiretti è necessario almeno 3 mesi il tasso di donazione di sangue - 1 volta in 2 settimane, con la dose usata del farmaco.ecografie molteplicità

seguenti vene: in assenza di deterioramento, il seguente ultrasuoni realizza 1 settimana dopo il primo, e poi una settimana dopo, e in seguito per destinazione flebologo. Di regola, già nella seconda scansione, la dinamica della trombosi è visibile e più spesso è positiva per il paziente. In assenza di dinamica o deterioramento, è necessario considerare il ricovero o doobsledovanii per eccezione patologia cancro, perché sappiamo che i pazienti di cancro muoiono trombosi metà.

La procedura di dissoluzione del trombo è denominata trombolisi . La trombolisi viene eseguita da un chirurgo vascolare. In un vaso coagulato, viene inserito un catetere attraverso il quale il trombolitico( agente di trombolisi) entra direttamente nel trombo. Sfortunatamente, questa procedura può causare sanguinamento, quindi la trombolisi è prescritta in casi rari e gravi. Ma allo stesso tempo, il suo vantaggio significativo rispetto ad altri metodi medicamentosi è la possibilità di sciogliere grumi di sangue di grandi dimensioni. In particolare, trombolisi efficace nella trombosi venosa, sistema venoso vena superiore( vene degli arti superiori e del collo), che è associato con un maggiore rischio di tromboembolia polmonare, trombosi rispetto alla vena cava inferiore. Il trattamento chirurgico

della trombosi venosa profonda

rimozione chirurgica del trombo raccomandato nelle forme gravi di trombosi, quando v'è la possibilità di necrosi tissutale. La procedura è chiamata trombectectomia venosa. I filtri

Cava sono installati nella vena con trombi di flottazione. L'impianto del filtro cava è indicato dal paziente per controindicazioni all'uso di anticoagulanti. La cavità Vienna inferiore è il vaso tronco principale attraverso il quale il sangue si sposta da arti inferiori, gli organi interni della cavità pelvica e la cavità addominale al cuore e ai polmoni. Pertanto, in caso di fallimento del trattamento medico di trombosi, potrebbe essere consigliato dall'impiego del filtro nella vena cava inferiore per impedire tromboembolia( pezzi coagulo di sangue migrazione della vena cava inferiore).Il filtro nella vena cava inferiore è generalmente somministrato attraverso la vena femorale, ma può anche essere introdotto attraverso il sistema vena cava superiore( vene del collo e arti superiori).Prevenzione

di trombosi venosa profonda

maggiore probabilità di sviluppare trombosi venosa profonda osservata dopo l'intervento e immobilizzazione prolungata( riposo a letto).In questo caso, è possibile applicare le seguenti misure preventive:

• che assume farmaci che diluiscono il sangue( anticoagulanti) prima o immediatamente dopo l'intervento.
• uso di bende elastiche che aiutano a prevenire i disturbi del flusso sanguigno negli arti inferiori.uso
• di dispositivi per la compressione( Gonfia regolare "golf" o "calze" che aiutano a regolare il flusso venoso durante il periodo di immobilizzazione.
• eventuale attivazione precoce dei pazienti dopo interventi chirurgici e le prestazioni degli esercizi impostati, aiuta a migliorare il tono dei muscoli degli arti inferiori e il flusso di sangue venoso.

Le misure per prevenire la trombosi venosa profonda nelle persone sane sono le stesse della prevenzione delle vene varicose. L'uso della compressione elastica aiuterà a ridurre il dolore e il gonfiore,posobstvuet migliorare il flusso sanguigno.

* Improvviso cambiamento di attività può portare a trombosi

Lo studio ha dimostrato che lunghe ore al volante, di partecipare a una maratona di sport, e poi come un lungo viaggio in macchina posteriore può causare trombosi venosa profonda a causa di un cambiamento di livello tagliente. la mobilità

Un esempio è la storia di Chris e Tammy Lifka Chicago - ottimi corridori che sono in ottima forma fisica, che ha sofferto di trombosi venosa profonda dopo la fine della competizione regolare.

L'aumento del rischio di trombosi è dovuto al fatto che dopo il termine la tensione diminuisce bruscamente e anche un certo numero di funzioni del corpo, compresa la pressione sanguigna, diminuisce. Molti atleti hanno familiarità con la sensazione di spremere che provano dopo la fine della competizione. Ed è l'immobilità che sconvolge il normale flusso sanguigno, trasformando il sangue in un "gel".Le ore al volante di un'auto poco dopo portano al fatto che il sangue ristagna nelle vene degli arti inferiori.

Per evitare la trombosi venosa profonda dopo eventi sportivi, medici e scienziati raccomandano: 1. bere abbastanza liquidi durante e dopo la competizione;2. continuare a muoversi dopo la fine della competizione;3. posticipare la partenza almeno un giorno dopo la competizione;4. Fai delle pause per un piccolo allenamento, quando devi guidare per molto tempo.

Terapista medico Naumenko ON