Cancro ovarico: cause, sintomi e trattamento. MFs.
Il carcinoma ovarico è una delle più frequenti malattie oncologiche che si verificano nelle donne. L'incidenza del picco cade su 60 anni. Prima dei 45 anni, il cancro dell'ovaio è raro. Ad oggi, l'incidenza varia da 9 a 17 donne ogni 100.000 donne all'anno. Per il carcinoma ovarico, la predisposizione familiare è molto importante. Ad esempio, se il cancro ovarico era in due parenti di primo grado( madre, sorella, figlia), il rischio della malattia è del 50%.Con una storia familiare gravosa, il cancro ovarico si sviluppa 10 anni prima.
cause del cancro ovarico Ci sono molte teorie che cercano di spiegare la causa di cancro ovarico. Ad esempio, la teoria del "continua evoluzione" spiega l'insorgenza del cancro ovarico aumentare il numero di ovulazioni, portando ad un aumento dei danni alla superficie epiteliale dell'ovaio. A seguito di questa teoria, le donne nullipare sono più a rischio di cancro ovarico rispetto a coloro che più volte è rimasta incinta, e ha dato vita ad allattare. Tuttavia, va riconosciuto che il confronto non dà alla luce e le donne che partoriscono vengono condotti su tutte le malattie tumorali ginecologiche e dove non ha ottenuto una risposta precisa - se il fattore della mancanza di consegna al aumento dell'incidenza del cancro è influenzata. Procedendo da ciò, questa teoria non è dimostrabile per il cancro ovarico. Devo ammettere che al momento non esiste una causa attendibile di accadimento.
Tipi di tumori ovarici
Per struttura gistologiskomu allocare seguenti tumori ovarici: tumori sierosi( 75%), tumori mucinosi( 20%), tumori endometrioidi( 2%), tumori a cellule chiare( 1%), Brenner tumorale( meno dell'1%), tumori misti(1%), tumore indifferenziato( meno dell'1%), tumori non classificabili( 1%).Ciascuno dei moduli elencati può essere: benigno, borderline e maligno.
I tumori confinati sono tumori a basso grado di malignità.Per molto tempo non vanno oltre le ovaie. Nella maggior parte dei casi, si verificano in 30-50 anni, hanno una prognosi favorevole.
I più comuni tumori ovarici sierosi. Di regola, si formano come risultato dell'immersione dell'epitelio superficiale in profondità nell'ovaia. Tra tutti i tumori sierosi al limite del 10%, e si osservano principalmente fino a 40 anni. Forma maligna - cancro ovarico sieroso - è la forma più comune di cancro ovarico. Tra questi si distinguono tre gradi di differenziazione: alta, moderata e bassa.
I tumori mucinosi rappresentano fino al 15-20% di tutti i tumori ovarici epiteliali. Possono raggiungere dimensioni gigantesche, occupano l'intera cavità addominale. Nell'8-10% dei casi sono bilaterali, il più delle volte vanno oltre le ovaie. Nel 5-10% dei casi si osserva malignità di tumori mucinosi benigni.escrescenze papillari con tumori mucinosi sono meno comuni rispetto alla sierosa, ma permettono l'incontro per parlare della elevata attività mitotica nel tessuto tumorale.
Altri tumori ovarici epiteliali sono meno comuni.
Sintomi del carcinoma ovarico
Il quadro clinico è asintomatico nella maggior parte dei casi. I sintomi più caratteristici sono:
1. Violazione del ciclo mestruale
2. minzione difficile e la stitichezza - con l'aumento delle dimensioni del tumore, e la compressione degli organi circostanti.
3. Sensazione di raspiraniya o pressione e dolore nell'addome inferiore.
4. Dispareunia - sesso doloroso.
5. Potrebbero esserci situazioni di emergenza, come una torsione del piede del tumore o una rottura del tumore. Questa condizione richiede un intervento chirurgico immediato.
6. Aumentare e gonfiore, costipazione, nausea, perdita di appetito o rapida saturazione - un sintomo caratteristico della malattia avanzata.
7. La scarica sanguinosa è una malattia piuttosto rara, caratteristica soprattutto per i pazienti in donne in postmenopausa.
8. Aspetto di liquido nell'addome e pelvi
Esame di sospetto carcinoma ovarico
principali tumori segno oggettivo yaichinikov - la presenza della formazione circondano nel bacino, denso, generalmente fissato, ruvida o ruvida. Quando il volume della formazione di ascite e di presenza nel bacino può essere quasi esattamente parlare di tumori ovarici.
importante ricordare che con l'inizio della menopausa, le ovaie di una donna riduzione delle dimensioni e non sono palpabili. Pertanto, le appendici ben palpabili durante il normale esame ginecologico dovrebbero essere allarmanti.
I principali metodi diagnostici sono:
1. bimanuale studio - consente per la formazione palpazione formazione larga scala nel bacino, per determinare le dimensioni approssimative di esso, il rapporto con gli organi circostanti( saldati o altro) per valutare la mobilità della formazione, la sua forma e la superficie carattere.
2. esami del sangue clinici e biochimici, urina - cambiamenti di solito specifiche caratteristiche del tumore ovarico non è osservata. Possibile leucocitosi, anemia, aumento della VES.Con le metastasi nel fegato, i marcatori epatici saranno cambiati - ALT, AST, bilirubina.
3. Determinazione del livello di CA-125.Antigene CA-125 - una glicoproteina ad alto peso molecolare che è prodotta da cellule tumorali di ovarico, e altre cellule patologiche e normali. La norma di 10-13 U / ml per una donna, il limite superiore della norma in base a dati diversi può raggiungere 35 unità / ml. A un livello superiore a 95 IU / ml in combinazione con rinfusa, rilascio dall'utero, l'accuratezza di questo metodo è il 95%.Tuttavia, tale caratteristica di donne e donne in età riproduttiva per il livello di CA-125 postmenopausa può essere aumentata in molte condizioni fisiologiche( ad esempio durante le mestruazioni può essere aumentata a 35 unità / ml - il limite superiore della norma), e quindi non può essere considerato assoluto. Inoltre, i livelli di CA-125 nel carcinoma ovarico può essere aumentata insieme con la progressione del tumore, quindi può essere utilizzato per determinare la dinamica del tumore.
4. L'ecografia è un metodo di ricerca importante.essendo sufficientemente affidabile allo stesso tempo è sicuro e disponibile in quasi qualsiasi ospedale, che permette non solo per identificare massa tumorale nel bacino, ma anche di osservare le dinamiche, così come dare una stima approssimativa delle zlokachetsvennosti predittivi o processi benigni( valutazione approssimativa!).Utilizzando gli ultrasuoni può rivelare la natura della formazione, la presenza o l'assenza di un liquido, la presenza o l'assenza di camere e cavità razrostany e papille.
5. excretory urography - può essere utilizzato per altri scopi esperto
6. sigmoidoscopia , bario clistere - indicato.
7. RM e TC - metodo diagnostico altamente specifico che può anche determinare la presenza o l'assenza di metastasi a distanza nel fegato e in altri organi. Meno - costo elevato.
8. Infine, la natura e la struttura del tumore può parlare solo dopo aver preso il materiale, che è possibile solo durante l'intervento. Possibilità di avviare l'operazione in laparoscopia, materiale recinzione bioptatnogo ekspressbiopsii, la risposta su che è dato per una media di venti minuti.
per la diagnosi differenziale di cisti ovariche funzionali, in assenza di molti dei metodi di ispezione vozmodno assegnare contraccettivi orali paziente per due mesi precedenti. Se durante questo periodo non ci sono miglioramenti nella dinamica, si deve pensare a un processo maligno.
Metastasi del cancro ovarico
Diffusione( diffusione) nel carcinoma ovarico si verifica in tre modi: per contatto, e hematogenically limfa-.Il percorso di contatto è la variante più frequente e la più antica della distribuzione. Molto spesso lokalizuyutya lungo i canali laterali nella capsula del fegato, nello spazio sottodiaframmatica proprio sul mesentere e anse intestinali, così come nel omento maggiore.
Le metastasi linfogene sono tipiche di norma negli stati successivi. In questo caso, i linfonodi pelvici e lombari sono interessati.
ematogena diffusione del modo in cui - molto raro, non più di 2-3% dei casi, caratterizzata da metastasi al fegato e ai polmoni. Quando si diffonde sopra il diaframma, si osserva un versamento pleurico, principalmente a destra.
per valutare la prevalenza di neoplasie diverse da leucemia, utilizzato classificazione TNM internazionale. T - grado di diffusione locale del tumore, N - assenza o presenza di metastasi regionali, M - assenza o presenza di metastasi a distanza. Stadi
del carcinoma ovarico secondo la classificazione TNM 7
Passo Tx - Valutazione del tumore primario non può
Fase T0 - non è possibile rilevare il tumore primario
Fase I( T1) - Il cancro ovarico( carcinoma) che si trova all'interno di una o entrambe le ovaie.
Stage IA( T1a) - Tumore entro i confini di un'ovaia.
Stage IB( T1b) - Il tumore è confinato all'interno di entrambe le ovaie. Passo
IC( T1) - Tumore limitato all'interno di una o entrambe le ovaie con la presenza di capsula ovarica rotta, gonfiore della superficie dell'ovaio, cellule tumorali astsiticheskkoy liquido e lavaggio della cavità addominale.
Stage II( T2) - Il tumore è confinato nella pelvi piccola.
Stage IIA( T2a) - Diffusione su e / o metastasi nell'utero e / o nelle tube di Falloppio. Nel liquido ascitico e nei lavaggi dalla cavità addominale non ci sono cellule maligne.
Stage IIB( T2b) - Diffusione e / o metastasi ad altri tessuti pelvici senza germinazione degli organi. Nel liquido ascitico e nei lavaggi dalla cavità addominale non ci sono cellule maligne.
Stage IIC( T2c) - Combina i segni di T2a o T2b con il rilevamento delle cellule tumorali nel liquido ascitico e i lavaggi della loro cavità addominale.
Fase III - Ci sono metastasi sul peritoneo al di fuori della piccola pelvi.
Stage IIIA( T3a) - Ci microscopico metastasi peritoneale fuori della pelvi
Fase IIIB( T3b) - Ci macroscopico metastasi peritoneale fuori della pelvi 2 e meno dimensioni cm nella sua dimensione massima.
Stadio IIIC( T3cN0M0) o TlyubayaN1M0 - Ci macroscopico metastasi peritoneali al di fuori della dimensione del bacino superiore a 2 cm di dimensione massima.
Stage IV( Tlaya Nelybaya M1) - Esistono metastasi distanti.
Trattamento del carcinoma ovarico
Il principale metodo di trattamento del carcinoma dell'ovaio è la terapia di combinazione - una combinazione di chirurgia e chemioterapia. Il volume dell'operazione è infine determinato durante l'intervento, a seconda della prevalenza del tumore. Nelle fasi iniziali, l'ovaio interessato viene rimosso. Quando il processo va verso l'utero, viene eseguita la rimozione supravaginale dell'utero con le ovaie( l'utero della cervice non viene rimosso).Quando il tumore si diffonde nell'omento, l'organo viene resecato. La chemioterapia
è usata quasi sempre, di solito integrando il trattamento chirurgico. Attualmente, ai fini del trattamento di chemioterapia del carcinoma ovarico, vengono utilizzate combinazioni di tali farmaci come Cisplatino e Carboplatino, Ciclofosfano, Taxolo e molti altri.
È indispensabile monitorare il trattamento, che è possibile con gli ultrasuoni e lo studio del livello dei marcatori tumorali( CA125), così come altri metodi usati per eliminare la diffusione del tumore.
Per radioterapia, viene utilizzata la somministrazione intraperitoneale di colloidi radioattivi o l'irradiazione dello stomaco e del bacino.
Prognosi per il carcinoma ovarico
Secondo diversi dati, il tasso di sopravvivenza a cinque anni è del 95% nel primo stadio della malattia.
La prognosi è determinata da fattori istologici, biologici e clinici. Un importante fattore prognostico è anche il grado di differenziazione del tumore. Anche con un tumore ovarico di grado I, la prognosi può essere sfavorevole se il tumore ha una bassa differenziazione. La sopravvivenza a cinque anni dei pazienti con carcinoma ovarico di età inferiore ai 50 anni è del 40%, superiore a 50 anni - 15%.Con tumori ovarici borderline, il tasso di sopravvivenza a 10 anni è del 95%, il tasso di sopravvivenza a 20 anni è del 90%.
Prevenzione del cancro ovarico
prevenzione specifica non esiste, raccomandato sistematiche visite ginecologiche preventive, in modo che in caso di insorgenza della malattia per identificare presto e iniziare il trattamento.
Medico ginecologo Kupatadze D.D.