Toksikosis - Penyebab, gejala dan pengobatan. MF.

Toksokaroz tersebar luas di sejumlah negara, beberapa di antaranya berada di Afrika, Asia Tenggara, Rusia, Amerika Serikat, Inggris, Polandia dan lain-lain. Parasitosis ini, yang tidak khas bagi manusia, terutama didistribusikan di antara kucing dan anjing liar dengan pembawa larva seumur hidup di dalam tubuh, melemparkan telur cacing ke dalam tumpukan kotoran yang padat. Rata-rata tingkat infeksi antara anjing dan kucing adalah sekitar 16%, namun di sejumlah daerah mencapai 90%.Pada populasi orang yang sangat sehat, tes imunologis positif untuk toxocarosis dicatat pada 5-15% kasus.

Toxocarosis adalah penyakit parasit zoonosis yang ditandai dengan masuknya( migrasi) dan aktivitas kehidupan berbahaya pada tubuh manusia larva - toksocar cacing, dengan kemungkinan kerusakan pada organ dan sistem internal.

Agen penyebab patogen

Agen penyebab toxocarias dapat berupa: Toxocara canis( cacing gelang anjing), toxocara mystax atau cati( kucing), Toxocara vitulorum( tokso toksin, sapi).Toksokary adalah tipe Nemathelminthes( cacing bulat), genus Toxocara. Sebagian besar kasus toxocarosis dikaitkan dengan T. sanis. Ini cacing gelang dioecious atau nematoda memiliki warna kekuningan dan panjang 4-10 cm( laki-laki) dan 6-18 cm( perempuan) dengan ujung ekor melengkung, dan kehadiran mulut dengan 3 bibir. Ujung cephalic dari cacing memiliki kutikula bengkak dalam bentuk "sayap samping", dalam hal mana diagnosis banding dilakukan.

Telur coklat( dari bayang-bayang terang sampai gelap), berbentuk bulat dengan kulit luar yang padat, telurnya mencapai 65-75 mikron( lebih besar dari pada ascarids, namun memiliki struktur yang serupa).Jika telur itu invasif( matang), maka di dalamnya ada larva yang cukup mobile. Jika telurnya tidak invasif( belum matang), maka di dalam larva tidak ada, tapi ada blastomer berbentuk bulat.

Telur toxocary

Bentuk dewasa toxocar yang dewasa secara seksual didominasi terutama di usus kecil dan perut hewan, terutama anjing muda, kucing dan hewan lainnya, serta hospes perantara. Harapan hidup cacing adalah 4 sampai 6 bulan. Wanita dewasa secara seksual mampu menunda hingga 200 ribu telur per hari. Karena 1 gram kotoran hewan yang sakit bisa mengandung telur hingga 12-15 ribu, tidak sulit membayangkan berapa banyak yang ada di tanah saat buang air besar. Telur saat buang air besar jatuh ke dalam tanah, dimana dalam kondisi tertentu( suhu dan kelembaban) matang dalam 5-30 hari, dan telur matang di dalam tanah dapat mempertahankan viabilitasnya selama beberapa bulan dan bahkan bertahun-tahun.

Toxocara individu dewasa

toksokaroza siklus hidup yang pendek dari hewan: definitif tuan rumah - canids hewan( paling sering) atau kucing. Infeksi terjadi baik melalui jalur oral saat tertelan tanah yang terinfeksi, atau secara transplasenta dari anak anjing betina. Kemudian siklus pengembangan standar atau jalan utama( canids-tanah-canids) atau di bawah dukungan jalur( canids-tanah-menengah host( hewan pengerat, babi, domba atau manusia). Dalam kasus kedua, "biologis buntu" sebagai hospes perantara(terutama manusia) dalam transmisi tidak terlibat. fitur toksokaroza adalah bahwa ada migrasi lengkap dari Toxocara larva( sekitar 5 minggu) untuk membentuk tahap dewasa dalam usus hewan dan melepaskan telur( itu lebih sering terjadi pada anak muda Shchens) atau migrasi pada organ somatik( hewan dewasa) dan kemungkinan infeksi pada hewan hamil dari keturunan mereka.

Siklus perkembangan toxocarosis pada manusia menyerupai ascariasis. Setelah menelan, telur masuk ke usus kecil, di mana larva muncul dari mereka, yang melalui pembuluh darah masuk ke dalam hati, di mana sebagian dari mereka mengendap dan membentuk granuloma inflamasi semacam itu. Kemudian, melalui vena berongga bawah, larva bergerak ke jantung kanan. Dari situ, arteri pulmonalis masuk ke paru-paru, di mana lagi beberapa di antaranya tertunda. Dari arteri pulmonalis, larva yang tersisa masuk ke vena pulmonalis dan masuk ke jantung kiri. Selanjutnya sepanjang aliran darah besar bergerak ke pembuluh dengan diameter sekitar 0,02 mm, di mana mereka terjebak dan masuk ke organ di mana mereka terjebak. Akibatnya, patologi multi organ( paru-paru, hati, pankreas, otot, mata, tiroid, ginjal, otak, dan lainnya) adalah mungkin. Dalam organ ini, untuk waktu yang lama( bulan, tahun), larva mempertahankan kelangsungan hidup mereka. Di bawah pengaruh berbagai faktor yang mempengaruhi kekebalan manusia, larva dapat melakukan migrasi mereka lagi, yang ditandai dengan kambuhan toxocariasis. Larva toxocar dalam tubuh manusia bisa bertahan hingga 10 tahun. Beberapa larva yang menetap di organ-organ tersebut dienkapsulasi( membentuk kapsul ketat di sekitar tubuh mereka sendiri), di mana mereka perlahan-lahan rusak. Dari paru-paru di pohon bronkus masuk ke nasofaring, kerongkongan, matang di omentum.

Pada manusia, toxocares bersifat parasit hanya pada tahap larva, sehingga seseorang tidak menular ke orang lain.

Toksokaroz, larva

Apa yang berbahaya bagi toxocar larva manusia?

Bahaya utama larva toxocar adalah terjadinya reaksi alergi sistemik dengan manifestasi karakteristik. Selain itu, mengingat keganjilan turunan di berbagai organ dan kemampuan untuk membentuk infiltrat inflamasi di sekitar tubuh - granuloma, ada bahaya fungsi gangguan pada organ dan sistem yang terkena( hati, ginjal, mata, tiroid, otak dan lainnya).Kita tidak boleh lupa bahwa larva yang menetap dan "diam" pada pandangan pertama, dengan penurunan pertahanan organisme, dapat kembali melanjutkan migrasi dan muncul di organ lain, melanggar keadaan fungsionalnya.

Penyebab munculnya

toxo-acarose manusia Sumber infeksi untuk manusia adalah anjing, terutama anak anjing muda, dan perwakilan lainnya juga mungkin terjadi( misalnya kucing yang kurang umum).Manusia bukanlah sumber infeksi.

Sumber invasi dengan mekanisme transmisi

toxocarose - fecal-oral. Infeksi terjadi saat menelan telur toxocar jika terjadi kontak langsung dengan wol hewan sakit dimana telur invasif dapat ditemukan, serta kontak dengan tanah yang mengandung telur, konsumsi makanan yang terkontaminasi. Faktor penularan bisa berupa tangan kotor, sayuran yang tidak dicuci, buah-buahan, buah beri, daging olahan yang tidak termal dengan baik dari tuan rumah antara - babi, ayam, anak domba, misalnya air yang terkontaminasi. Kemungkinan penularan infeksi dari ibu hamil ke janin, begitu pula menyusui, tidak dikesampingkan, namun jalan ini belum terbukti. Kelompok

berisiko terkena infeksi toxocariasis:
1) anak usia prasekolah( 3-5 tahun) bermain dengan pasir, tanah atau dengan anjing;
2) kelompok profesional( dokter hewan, peternak anjing, cynologists, pekerja komunal, sopir, pekerja pembibitan untuk anjing, penjual toko sayuran dan departemen, orang yang memiliki kontak dengan tanah dan lainnya);
3) pemilik dachas, plot rumah tangga, petak tanah dan kebun sayur;
4) pecinta berburu dengan keterlibatan anjing.
Sebagian besar anak-anak yang, bermain di halaman( sandboxes), menelan telur dengan tangan kotor. Summer-musim gugur musiman adalah karakteristik.

Bentuk dan gejala klinis toxocarosis

Ada dua bentuk: visceral( sistemik) dan toksokariasis mata.

1. toxocariasis bentuk visceral( lebih umum pada anak-anak)
- akut sindrom infeksi beracun( kelemahan, lesu, kenaikan suhu di sore atau malam hari, suhu tubuh lebih rendah kelas - 37.50 jarang demam - 380 di atas dengan kambuh selamamanifestasi paru);
- broncho-paru syndrome( mulai dari gejala catarrhal dari sakit tenggorokan dan podkashlivaniya hingga kondisi asma yang parah; mungkin bronkitis, bronkopneumonia, asma komponen batuk( batuk dengan dyspnea); auskultasi kering, rales kurang lembab; radiografi "volatile"atau eosinophilic infiltrat;
- sindrom hati( peningkatan hati dan segel, kelembutan nya, 50% pasien dengan kombinasi peningkatan limpa);
- berbeda GRU sindrom polilimfadenopatii( limfadenopatinn);
- sindrom alergi( urtikaria atau ruam vesikuler dalam bentuk gelembung dengan konten yang jelas);
- sindrom perut( abdomen nyeri, mual, muntah, diare, perut kembung)

mungkin lesi: pankreas( pankreatitis)., jantung( miokarditis),
otak( sakit kepala berkepanjangan, kejang epilepsi, paresis, paralisis)

analisis umum darah: . eosinofilia( 70-90%), leukositosis( . 15-20.000), sedikit peningkatanESR.Pada pasien lama mengembangkan anemia( berkurangnya hemoglobin), hipergammaglobulinemia, peningkatan Ig E. Tes darah biokimia: dapat ditingkatkan bilirubin, peningkatan aktivitas enzim - ALT, AST, GGT.

cukup penting masalah toxocariasis - hubungannya dengan perkembangan bonhialnoy asma. Sejumlah studi ilmiah telah menunjukkan identifikasi antibodi terhadap Toxocara pada pasien dengan asma bronkial, serta meningkatkan terapi asma saat ini setelah toxocariasis.

2. Ocular Toxocariasis( 67% dari semua kasus)
mengembangkan bawah invasi non-intensif. Paling terpengaruh satu Toxocara mata menembus ke koroid, menyebabkan peradangan dan pembentukan granuloma spesifik di retina, lensa. Dapat mengembangkan endophthalmitis, iridosiklitis, keratitis sampai hilangnya lengkap visi.
Dalam tes darah umum: tidak ada eosinofilia.metode deteksi Toxocara digunakan dalam isi dari elemen tertentu dari mata - vitreous. Paling sering, ketika sebuah proses satu arah toxocarosis. Keterlibatan

Eye di toxocarosis

fibrosis dan ablasi retina pada aliran toksokaroza toxocarosis

dapat bervariasi dari subklinis dan ringan untuk pengembangan saja berulang penyakit( bulan, tahun), karena proses diulang larva migrasi Toxocara.

Diagnostik

toxocarosis diagnosis toxocariasis awal terkena atas dasar gejala klinis zaboelvaniya( reaksi alergi, sindrom bronkopulmoner, hepatosplenomegali, dll), hitung darah( dinyatakan sebagai peningkatan eosinofil dalam darah perifer, peningkatan leukosit, ESR, mengurangi hemoglobin), perubahan Biokimia( peningkatan bilirubin, ALT, AST, GGT), meningkat gamma-globulin.
diagnosis diferensial dari toxocariasis dilakukan dengan cacing lainnya - opisthorchiasis, ascariasis, penyakit Hodgkin, vaskulitis, granuloma eosinofilik dan lain-lain.analisis akhir

terkena setelah pemeriksaan laboratorium tertentu. Digunakan serologis diagnosis - reaksi ELISA untuk mendeteksi antibodi spesifik - ELISA toksokaroznymi antigen.

Diagnostik titer

adalah 1: 400.Titer berada di bawah 1: 400( 1: 100, 1: 200), terutama dengan tidak adanya gejala dianggap sebagai tanda invasif, tetapi tidak memiliki penyakit saat ini( ingat kemampuan Toxocara encapsulated dan kemampuan mati di dalam kapsul, yang juga akan disertai dengan antibodi yang beredar didarah untuk beberapa waktu).Dalam hal ini, pengobatan yang diresepkan tidak akan membawa efek yang diinginkan, judul akan tetap sama. Titer 1: 200 juga dapat menunjukkan remisi( recovery) toxocariasis visceral selama beberapa bulan setelah pengobatan.titer
1: 200-1: 400 dapat menunjukkan toksokaronositelstva kehadiran( carrier dikemas larva).
titer 1: 400 menunjukkan mata toxocariasis mungkin atau visceral toxocariasis remisi setelah pengobatan selama minggu-minggu pertama. Penunjukan terapi harus ditimbang dan dibuktikan dengan gejala klinis penyakit.
titer 1: 800 atau lebih menunjukkan kejadian toxocariasis viseral, yang merupakan indikasi mutlak untuk pengobatan.

Kita tidak bisa melupakan tentang kemungkinan kambuhnya penyakit, sehingga titer antibodi pasien tertentu bervariasi dan berfluktuasi.reaksi positif palsu untuk antibodi terhadap Toxocara dapat dideteksi: pada pasien dengan alam sistemik penyakit limfoproliferatif, gangguan kotor dalam sistem kekebalan tubuh.verifikasi akhir dari diagnosis juga memerlukan deteksi larva dalam jaringan biopsi( paling sering itu berhasil lesi hati).Pengobatan

toxocarosis

Tertentu( antiparasit) pengobatan menugaskan hanya dokter di hadapan indikasi berat( gejala, perubahan jumlah darah, ELISA titer tinggi reaksi).Obat hanya efektif di hadapan larva bermigrasi diamati efisiensi lemah di hadapan granuloma pada jaringan dan tidak ada migrasi.

sebagai pengobatan antiparasit digunakan obat albendazole( Zentel, nemozol), mebendazole( Vermoxum, vormin), thiabendazole( mintezol) medamin. Pengobatan selama 10 sampai 30 hari, tergantung pada bentuk penyakit dan obat yang dipilih. Pengobatan untuk 3-5 kursus dengan 3-4 bulan selang( bisa 2 bulan dengan gigih titer pengurangan AT).Kriteria keberhasilan: penurunan titer antibodi eosinofil, gejala mereda.

Untuk mengintensifkan pengobatan ditugaskan terapi simtomatik: gepatoprotektory( Essliver, karsil, gepatrin dll), antihistamin( Claritin, zodak, zirtek, Tsetrin, erius dan lain-lain), non-steroid anti-inflamasi( diklofenak, indometasin, ibuprofen, dll), ekspektoran, enteroseptiki, imunomodulator, dan lain-lain.

toksokaroza perkiraan umumnya menguntungkan. Kematian jarang terjadi dalam kasus invasi intensif, tidak adanya langkah-langkah perbaikan.

Dalam kasus mata toxocariasis prognosis tergantung pada tingkat keparahan perubahan. Jika infitsiroaniya sekecil mungkin, dan ada infeksi aktif( yaitu, ada migrasi aktif), ada kesempatan efek obat pada larva dan regresi dari proses inflamasi pada organ penglihatan. Jika ada lokasi pusat lesi, serta pembentukan fibrosis prognosis dalam hal perubahan yang tidak menguntungkan fungsi visual yang ireversibel.

Pencegahan toxocariasis

langkah-langkah pencegahan terkait dengan pendidikan sanitasi anak-anak, keterampilan kebersihan melatih generasi muda. Salah satu bidang pencegahan - pemeriksaan tepat waktu dan cacingan anjing. Perlindungan anak-anak bermain, kotak pasir dari mengunjungi hewan, insolation baik mereka( pencahayaan matahari).

penyakit menular dokter Bykov NI