Dirofilariasis - Penyebab, gejala dan pengobatan. MF.

Dirofilariasis mengacu pada geogelmintosis yang terutama menyerang hewan( anjing, kucing yang kurang sering), dengan otot jantung sebagai titik utama penerapan. Meskipun spesifisitas hewan-penyakit, kasus invasi manusia karena adanya pembawa larva khusus dari hewan - seekor nyamuk - lebih sering. Data tentang kejadian di antara manusia bervariasi dan sangat rendah karena pendeteksian rendah, serta kurangnya pendaftaran parasitosis secara resmi.

Dirofilariasis( Dirofilariasis) - penyakit parasit yang mempengaruhi terutama hewan tetapi juga terjadi pada manusia yang disebabkan oleh tahap larva dari benang nematoda genus Dirofilaria, ditandai oleh lesi pada organ penglihatan, serta organ-organ lain dan sistem dengan kursus terutama kronis.

masalah Urgensi heartworm terdiri di hadapan konstan sumber obligat penyakit - hewan - dekat dengan manusia dan tempat tinggal nya, luas Dirofilaria pada hewan dan pada umumnya, di bawah kondisi alam, rendahnya kesadaran para profesional perawatan kesehatan dan menghubungi pasien ini tidak pada profil, yaitu,ke dokter berbagai spesialisasi. Misalnya, kebanyakan pasien dengan dyrofilariasis pergi ke dokter dengan diagnosis seperti furuncle, phlegmon, atheroma, tumor, fibroma, kista dan lainnya.

deskripsi pertama dirofiljarioza tanggal 1855 tahun, ketika langkah-langkah untuk menghapus worm dari mata dokter seorang gadis yang sakit Portugis Lusitania Amato. Kemudian, dengan frekuensi tertentu, kasus serupa dijelaskan di Prancis, di Italia. Di Rusia, kasus pertama diafilariasis mata dijelaskan pada tahun 1915 di Ekaterinodar oleh dokter dan ilmuwan Vladychensky AP.Sejak tahun 1930, pendiri sekolah Helminthological KI.Scriabin dan murid-muridnya terlibat dalam masalah ini.

Dirofilariasis, kelopak mata atas

geografis dirofilariasis frekuensi tertentu ditemukan di Asia Tengah, Georgia, Armenia, Kyrgyzstan, Kazakhstan, Azerbaijan, Ukraina, Federasi Rusia cukup langka, terutama di selatan daerah yang( wilayah Volgograd, wilayah Krasnodar, wilayah Rostov, Astrakhandaerah, dan lain-lain).Namun, analisis kejadian beberapa tahun terakhir telah menunjukkan bahwa frekuensi tertentu dari penyakit ini hadir dan di daerah dengan iklim sedang( wilayah Moskow, Tula, wilayah Ryazan, wilayah Lipetsk, Ural, Siberia, Bashkortostan, dan lain-lain).Rata-rata, sampai 35-40 kasus dyrofilariasis terdaftar di Rusia rata-rata, dan sampai 12 kasus per tahun di beberapa daerah( misalnya, Rostov).

juga penyakit pada tingkat yang berbeda dicatat di Amerika Utara, Brasil, India, Australia, Afrika, di Eropa( Italia, Spanyol, Perancis) Sri Lanka serta di Kanada dan Jepang. Iran dan Yunani dianggap paling tidak berhasil untuk diofilariasis.

Apa yang menyebabkan heartworm nama penyakit

berasal dari bahasa Latin «Diro, filium», yang berarti "benang jahat".
agen penyebab pada manusia - larva stadium( mikrofilaria) nematoda benang( kelas Cacing gelang) genus Dirofilaria, yang dalam tubuh manusia tidak mencapai kematangan seksual( lebih dalam siklus pengembangan).

Ada beberapa jenis Dirofilaria:
1) Dirofilaria repens, cacing jantung( parasit pada anjing dan kucing),
2) Dirofilaria ursi( beruang coklat dan harimau Siberia),
3) Dirofilaria tenuis( musang),
4) Dirofilaria subdermata( landak),
5) Dirofilaria lutrae et spectans( Brasil dan Amerika Utara otter),
6) Dirofilaria striata( Amerika kucing liar).

Sebagian besar kasus disebabkan oleh D. repens dan D. Immitis, sedangkan patogen lainnya terjadi secara sporadis.

Dirofilariae

Spesimen dewasa secara seksual panjangnya sampai 30 cm dan lebar hingga 1,5 mm, seperti benang tipis dengan
yang menyempit. Betina memiliki mulutnya, kerongkongan, usus, cincin saraf, vulva, saluran tuba, uterus dan ovarium, pada laki-laki - papilla dan spikula.larva

( atau mikrofilaria) sebagai mikroskopis kecil - hingga 320 mikron panjang dan lebar hingga 7 mm, adalah bentuk benang-seperti dengan depan meruncing tumpul dan bagian belakang. Namun, berdasarkan ukurannya, mereka bisa mencapainya dengan arus potongan dan getah bening "sudut paling jauh dari tubuh manusia".

sumber infeksi dengan heartworm - wajib atau sumber wajib - itu hewan peliharaan( anjing di mayoritas, setidaknya kucing - D. repens dan D. immitis), kasus terisolasi penyakit ditemukan di antara binatang liar. Tingkat keparahan anjing perkotaan bervariasi dari 3,5 sampai 30%, tergantung pada wilayahnya.

Dirofilariasis, sumber infeksi - yang

anjing hospes perantara nyamuk dari genus Culex, Aedes, Anopheles - mereka membawa larva invasif( mikrofilaria) dari hewan satu sama lain, serta manusia. Kejadian nyamuk oleh larva bervariasi dari 2,5%( Anopheles) sampai 30%( Aedes).Peran dalam mentransfer larva dan serangga pengisap darah lainnya - kutu, kutu, bukit, kutu - juga tidak dikecualikan. Manusia adalah host kebetulan dan atipikal untuk larva dirofilaria.

Dirofilariasis, infeksi transporter - nyamuk

mekanisme infeksi pada manusia - menular( melalui serangga penghisap darah gigitan - nyamuk dan lainnya), dimana larva dari hewan masuk ke dalam tubuh.

Kerentanan manusia bersifat universal. Tidak ada ketergantungan pada usia dan jenis kelamin, namun mayoritas pasien pada kelompok usia 30 sampai 40 tahun. Ada risiko infeksi yang lebih besar pada kelompok orang tertentu yang memiliki kontak langsung dengan pembawa diofilariasis - nyamuk. Kelompok risiko meliputi:
- nelayan, pemburu, tukang kebun,
- pemilik hewan( anjing dan kucing),
- yang tinggal di dekat sungai, danau, rawa,
- penikmat wisata,
- forestries pekerja perikanan.

Ada musiman infeksi terbesar dengan larva dirofilaria - musim semi-musim panas. Kenaikan morbiditas didaftarkan oleh dua gelombang: pada bulan April-Mei dan Oktober-November.

siklus Dirofilaria

ikan matang berdiam di rongga ventrikel kanan dan atrium kanan, arteri paru, pembuluh darah berongga, hewan bronkus. Dyrofilaria melepaskan sejumlah besar larva ke dalam darah( mikrofilaria-1).Larva sampai 320 mikron panjangnya dan sampai 7 mikron lebar, yaitu mikroskopis kecil. Larva dapat menembus pembuluh darah kecil, berbagai organ dan jaringan, dan ditularkan dari ibu ke janin dengan darah dan aliran getah bening. Ini berasal dari darah nyamuk pengisap dan serangga lainnya yang menelan larva dengan mengisap darah. Selama hari-1 mikrofilaria yang nyamuk kishenike dan kemudian menembus ke dalam rongga, di mana mereka meranggas( mikrofilaria-2), dan kemudian mencapai lebih rendah nyamuk bibir dan matang untuk tahap invasif( mikrofilaria-3).Durasi pematangan dalam tubuh nyamuk rata-rata 17 hari. Kemudian nyamuk mengisap baik ke kulit hewan, atau ke orang dan mikrofilaria-3 sedang menyemprot. Dalam waktu 90 hari, larva melanjutkan perkembangannya di tempat gigitan( pengaruh utama) - di dalam lemak subkutan, di mana mereka merdu dua kali lagi, yang akhirnya mengarah pada pembentukan mikrofilaria-5.Kemudian masuk ke dalam darah dan menyebar melalui tubuh, ia dapat menetap di organ dan jaringan( lebih sering itu adalah jantung, arteri pulmonalis), di mana mereka dewasa sampai tahap matang selama 3 bulan lagi. Dengan demikian, seluruh siklus pengembangan berlangsung hingga 8 bulan. Dalam darah mikrofilaria tuan rumah bisa beredar hingga 3 tahun.

Dirofilariasis, siklus pengembangan

Siklus perkembangan perkembangan dirofilaria lengkap terjadi pada hewan. Manusia adalah kebetulan dan deadlock host larva, yang sebagian besar masih mati saat dipukul. Pada manusia, baik laki-laki dan perempuan jarang berparasit, jadi tidak ada kemungkinan pembuahan bagi perempuan dan, karenanya, pemisahan larva. Juga pada manusia, mikrofilariaemia( yaitu, larva darah) cukup langka. Saat-saat ini memungkinkan kita mengatakan secara epidemiologis bahwa seseorang bukanlah sumber infeksi.

Efek patogen dari dirofilaria pada tubuh manusia

Paling sering, hanya satu individu dirofilaria yang diidentifikasi. Karena pembuahan hampir tidak mungkin, pertumbuhan orang dewasa memakan waktu sekitar 8-9 bulan, dengan parasit jarang meninggalkan lokasi lokalisasi primer( yaitu nodus di lapisan lemak subkutan).

efek utama patogen Dirofilaria - primer mempengaruhi( di situs gigitan nyamuk) - reaksi inflamasi dalam bentuk perubahan lemak subkutan dalam bentuk segel, peradangan, penampilan formasi padat untuk 4 cm dan lebih, disertai dengan rasa sakit dan pruritus. Pathomorfologi, nodusnya adalah formasi rongga dengan kandungan serous-purulent, di dalamnya ada mikrofilaria, dan kemudian dirofilaria dikelilingi oleh kapsul jaringan ikat. Isi simpul "kaya" dengan sel-sel peradangan dan jaringan ikat( neutrofil, leukosit, eosinofil, makrofag, fibroslastik), serta kelimpahan protein. Seringkali parasit itu lenyap, secara bertahap membusuk.

Gejala Klinis Dirofilariasis

Masa inkubasi( sejak saat invasi hingga munculnya gejala pertama) berlangsung dari 30 hari sampai beberapa tahun dan bergantung pada keadaan sistem kekebalan tubuh manusia.

Bentuk dirofilariasis:

a) Bentuk kulit adalah bentuk yang cukup umum pada manusia. Di tempat pengantar larva
( itu bertepatan dengan tempat mengisap serangga pengisap darah) muncul segel kecil, menyakitkan untuk disentuh. Sekitar setengah dari pasien mengeluh migrasi( migrasi) segel parasit itu sendiri di bawah kulit. Artinya, dalam satu hari pemadatan mengubah lokasi dengan jarak 10-30 cm, dan di tempat sebelumnya ia benar-benar lenyap. Ketika kutaneous, pasien mengeluhkan peradangan parasit, mengaduk di berbagai bagian tubuh, tapi selalu di dalam situs itu sendiri, dan juga parutan( phantom) paresthesia( sensasi imajiner dari merinding), yang lebih terkait dengan neurosis. Jalannya penyakit dengan bentuk dermal bergelombang, yaitu periode perubahan eksaserbasi selama periode remisi( ketenangan).Di masa depan, dengan tidak adanya bantuan medis di dalam nodus, abses dapat terbentuk, di mana terdapat nyeri tarik kuat di area fokus, kemerahan pada kulit di atasnya.
Terkadang dengan sisir yang kuat simpul bisa terbuka, dan parasit keluar.

b) Bentuk mata juga merupakan salah satu yang paling umum terjadi pada pria( 50% dari semua kasus).Ini adalah
dalam bentuk ini bahwa pasien dengan cepat mencari pertolongan medis. Parasit terletak di bawah kulit kelopak mata, terkadang di bawah mata konjungtiva, lebih jarang di bola mata itu sendiri. Biasanya daerah yang terkena mempengaruhi kelopak mata, selaput lendir - konjungtiva, ruang anterior mata dan sklera. Pasien memiliki tubuh asing yang merasa di mata, bengkak dan kemerahan kelopak mata, nyeri saat membuat gerakan okulomotor, ketidakmampuan untuk mengangkat kelopak mata penuh( blepharospasm), gatal-gatal berlebihan, gatal di daerah mata yang terkena. Dari luar, prosesnya menyerupai edema alergi Quincke. Ketajaman visual tetap tidak berubah. Sama seperti dengan bentuk dermal, dengan pasien oftalmik mengeluh tentang perasaan mengaduk di area mata yang terkena. Secara lokal - di bawah kulit kelopak mata ada formasi mirip tumor atau nodul kecil( granuloma), dan saat memeriksa konjungtiva, seseorang dapat melihat dirofilaria itu sendiri. Dengan kekalahan bola mata, penampilan diplopia( bifurkasi), exophthalmos( tonjolan mata).

Dirofilariasis, bentuk oftalik Bagian

Pada sebagian besar bentuk dirofilariasis, kebanyakan pasien mengalami keluhan umum - kelemahan, mudah tersinggung, cemas, gangguan tidur, sakit kepala.

Dalam literatur, kasus dyrofilariasis jarang terjadi - omentum, pleura, organ genital pria( skrotum, testis), saluran tuba dijelaskan. Kasus kekalahan akibat distrofi paru-paru, jantung pada manusia sangat jarang terjadi.

Diagnosis dirofilariasis

1) Diagnosis primer diafiliasis Klinis dan epidemiologis .Namun, sebagai suatu peraturan, koleksi anarnesia epidemiologis( kehadiran anjing di dekat rumah, gigitan nyamuk, kunjungan ke hutan, tempat memancing, hortikultura) kurang informatif dalam hal diagnosis. Perhatikan pasien tinggal di wilayah endemik selama periode aktivitas tinggi nyamuk. Yang juga penting adalah musimannya: dengan inkubasi singkat( sampai 3 bulan setelah infeksi), terjadinya penyakit ini pada bulan Juni-Juli atau Oktober-November, dan dengan inkubasi yang berkepanjangan( sampai 8 bulan) - timbulnya penyakit tahun depan setelah infeksi.
Peran utama dimainkan oleh keluhan pasien: munculnya nodus subkutan, yang dalam sehari bisa bermigrasi pada jarak 10-30 cm, di dalamnya ada sensasi "merangkak", serta keluhan khas lainnya yang dijelaskan di atas. Diagnosis banding dilakukan dengan eritema nodosum, furuncle, carbuncle, abses, manifestasi alergi, konjungtivitis, chojazion( efek dari "barley" eyes) dan penyakit lainnya.

2) Laboratorium diagnosis meliputi:
- hitung darah lengkap( eosinofilia hingga 10-11%);
- Pemeriksaan makroskopik dari parasit cacing setelah operasi pengangkatan fokus( node): deteksi parasit benang dengan depan bulat dan ujung belakang menunjuk. Diteliti dan organ internal parasit, kehadiran mikrofilaria di dalam rahim wanita.
- studi morfologi node jauh atau granuloma: di potong fokus terlihat dari peradangan kronis dari kapsul dari luar, di dalam yang ada putaran parasit tipis, digulung menjadi bola.fitur yang membedakan - kehadiran "duri kutikula" - yang disebut puncak pegunungan memanjang pada kutikula parasit.
- respon spesifik serologi untuk deteksi antigen parasit dalam darah:
ELISA ini untuk mendeteksi antigen somatik Dirofilaria, diagnosa PCR untuk menentukan pola spesies satu DNA Dirofilaria kutikula atau antigen lainnya, metode imunoblot diulang untuk mengidentifikasi antigen dari orang dewasa dan larva.

Dirofilariasis mikroskopis

3) Diagnostik ( studi USG formasi dan unit dengan deteksi parasit dalam digulung menjadi bola, X-ray dan X-ray, MRI, CT).Kebijakan pengobatan dirofiljarioza

pengobatan

ditentukan oleh bentuk penyakit. Paling sering itu adalah parasitisme satu orang, dan belum dewasa, pengobatan antiparasit begitu beracun jarang. Metode dasar

pengobatan - bedah - menghapus formasi node dengan pembentukan granuloma berikutnya pemeriksaan morfologi. Untuk mencegah migrasi parasit selama operasi malam diresepkan ditrazin.

Obat terapi jarang digunakan dan ivermectin, dietilkarbamazin, tetapi dalam kursus terapi, reaksi alergi mungkin.

Terapi bersamaan: non-steroid anti-inflamasi, kortikosteroid, antihistamin, obat penenang dan lain-lain. Dalam bentuk mata

dirofiljarioza metode utama terapi - operasi pengangkatan cacing iz
di bawah kulit kelopak mata, konjungtiva, diikuti tujuan desinfektan dan obat anti-inflamasi: tetes kloramfenikol, sulfatsil natrium kolbiotsina diikuti dengan meletakkan salep( eritromisin, tetrasiklin).Jumlah pasien yang diperlukan pengangkatan setetes deksametason untuk mengurangi peradangan. Seluruh masa terapi mendukung penunjukan antihistamin( Zyrtec, Claritin, AERIUS, diazolin dan lain-lain).

Mencegah heartworm

- memerangi pertumbuhan populasi hewan liar( anjing, kucing);
- perlindungan individu terhadap serangga penghisap darah( penolak, pakaian pelindung);
- cacingan anjing domestik dan kucing untuk mencegah periode musim semi-musim panas( vermitan, levamisol, ivermectin, selamectin, dektomaksom, novomek);
- parasitosis di fokus - kolam pengolahan untuk mengurangi jumlah nyamuk( delarvatsiya).

Dokter infektsionis Bykova N.I.