Clostridia dan clostridiosis - Penyebab, gejala dan pengobatan. MF.

Clostridia adalah kelompok mikroorganisme yang cukup besar, yang perwakilannya bukan hanya penyebab gangguan kesehatan ringan, tapi juga infeksi serius, satu-satunya penyebutan yang mengkhawatirkan - tetanus, botulisme, gangren gas. Selain itu, profilaksis spesifik, yaitu Vaksinasi, dikembangkan hanya pada tetanus, sedangkan penyakit yang tersisa yang disebabkan oleh clostridia dapat mempengaruhi berbagai strata populasi, terutama terjadi dalam bentuk kasus sporadis.

Clostridium

Deskripsi clostridia

Clostridium adalah mikroorganisme gram positif( dalam pewarnaan Gram mereka mendapatkan warna biru-violet) milik keluarga Clostridiacae, dari genus Clostridium. Deskripsi pertama clostridium bertanggal 1880 oleh ilmuwan mikrobiologi Polandia A. Prazhmovsky. Mereka mewakili batang dengan ukuran 0,5 sampai 20 μm, bergerak, memiliki aktivitas proteolitik yang berbeda( kemampuan untuk menghasilkan enzim) tergantung pada spesiesnya. Mereka mampu membentuk spora, akibatnya mereka berbentuk "gelendong" karena fakta bahwa mereka meningkat di tengah karena pembentukan endospore( itu adalah kata Yunani "spindle" yang memberi nama mereka).Keunikan pembentukan endospora memungkinkan clostridia menahan perebusan dan tidak dapat diakses antibiotik. Terkadang endospora terletak di terminal, yang memberi clostridia berupa "racket tenis".Clostridia adalah anaerob( berkembang biak tanpa oksigen).

Genus Clostridium mencakup 100 atau lebih spesies bakteri. Yang paling terkenal di antaranya adalah C. botulinum( agen penyebab botulisme), C. tetani( agen penyebab tetanus), C. septicum, C. perfringens, C. oedematiens, C. novyi( agen penyebab gangren gas), C. difficile, C. hystoliticum, Csporogenes, C. clostridioforme, C. acetobutylicum, C. colicanis, C. aerotolerans, C. bifermentans, C. tertium, C. piliforme, C. laramie, C. ramosum, C. fallax, C. formicaceticum dan lain-lain.

Clostridia tersebar luas di alam, bisa ditemukan di tanah, di badan air. Beberapa clostridia( misalnya, C. difficile) adalah perwakilan dari mikroflora normal sistem tubuh manusia tertentu, yaitu saprophytes. Paling sering mereka ditemukan di usus, di kulit, selaput lendir mulut, sistem reproduksi wanita, saluran pernafasan. Tapi tetap saja habitat utamanya adalah usus. Biasanya, pada orang yang benar-benar sehat, jumlah clostridia bergantung pada usia dan: pada anak di bawah 1 tahun - sampai 103 cfu / g( unit pembentuk koloni dalam gram kotoran), pada anak-anak dari 1 tahun dan orang dewasa sampai 60 tahun - sampai 105 cfu / g,lebih dari 60 tahun - sampai 106 cfu / g. C. difficile sering ditaburkan dari tanah dan air, dimana, karena pembentukan endospora, dapat bertahan hingga 2 bulan atau lebih.

Faktor patogenisitas untuk clostridia

Kekokohan clostridia dan penyakit yang disebabkan olehnya adalah produksi racun dan gejala yang terkait dengannya, yaitu clostridiosis - toxicoinfection.

1) Pembentukan toksin merupakan faktor patogenitas clostridia. Beberapa spesies clostridia( C. botulinum, C. tetani, C. perfringens) menghasilkan salah satu bakteri exotoksin terkuat( toksin botulinum, tetanus toksin - tetanospasmin, ε-toxin, yang menghancurkan eritrosit).Exotoksin memiliki neurotoksisitas( efek pada sistem saraf), hemotoksisitas( pada eritrosit dan leukosit), nekrotoxicity( menyebabkan nekrosis jaringan).
2) Faktor lain dari patogenisitas adalah invasiveness - kemampuan kerusakan jaringan lokal karena perkembangan sejumlah enzim proteolitik. Secara khusus, C. perfringens mampu menghasilkan proteinase( protein pemisahan), kolagenase, hyaluronidase. Faktor agresi seperti proteinase, lesitinase, hyaluronidase, collagenase, merupakan hasil aktivitas vital banyak spesies clostridia.

Ciri utama aksi patogen clostridia adalah dominasi proses nekrotik pada jaringan di atas peradangan, tingkat keparahannya minimal. Jadi, aktivitas kehidupan clostridia dilakukan dalam kondisi anaerobik( tanpa oksigen) dan disertai dengan produksi toksin, enzim dan protein, yang menentukan pembentukan gas dan nekrosis dalam jaringan, serta efek toksik umum pada tubuh pasien( efek neurotoksik yang paling sering terjadi).

Penyebab umum infeksi dengan infeksi yang disebabkan oleh clostridia

sumber infeksi bisa bersabar dan mendukung baik manusia dan hewan, dengan yang kotoran Clostridium ke dalam tanah di bagian bawah badan air yang dapat disimpan selama beberapa bulan. Mekanisme infeksi - pencernaan( makanan), contact-household. Bergantung pada jenis clostridia dan gejala penyakitnya, infeksi pada orang sehat terjadi melalui faktor transmisi tertentu.transmisi faktor makan path melayani makanan( daging, buah-buahan dan sayuran, susu dan produk susu), untuk sejumlah penyakit seperti botulisme misalnya, adalah produk dengan penciptaan kondisi anaerobik tanpa perlakuan panas pendahuluan( makanan kaleng, acar, produk merokok, produk kering, sosismasakan rumah).mekanisme kontak-rumah adalah luka melalui rute infeksi, spora clostridial ketika jenis tertentu jatuh pada kulit yang rusak.kasus penyakit neonatal juga dijelaskan( melanggar aturan dalam kondisi steril), yang dalam tetanus, botulisme dan klostridiozah lainnya. Penyakit

disebabkan oleh clostridium

Botulisme( C. botulinum)
Tetanus( C. tetani)
Gas gangren( . Perfringens tipe A,. Septicum, C. oedematiens, C. novyi)
pseudomembranosa kolitis( tipe C. difficile,. Perfringensa)
antibiotik diare( C. difficile)
nekrotik enteritis, keracunan makanan( perfringens ketik)

Botulisme( patogen C. botulinum) -. penyakit infeksi akut ditandai dengan lesi dari paresis pengembangan sistem saraf dan kelumpuhan otot polos dan lurik. Fitur utama dari agen penyebab - kemampuan untuk menghasilkan salah satu racun mikroba terkuat - toksin botulinum, yang memicu perkembangan gejala penyakit. Lebih jelasnya tentang penyakit ini di artikel "Botulism".

Tetanus( patogen C. tetani) - sebagai penyakit infeksi akut dengan lesi dari sistem saraf dan kontraksi tonik dari kelompok otot lurik.patogen ini juga memiliki fitur khas - generasi dari racun yang kuat - eksotoksin tetanus, menyebabkan klinik penyakit berat. Informasi lebih lanjut tentang tetanus dalam artikel "Tetanus".

Gas gangren( patogen perfringens tipe A, septicum, C. oedematiens, C. novyi. .) - infeksi yang berkembang dalam kondisi anaerob dengan partisipasi aktif dari beberapa spesies Clostridia, yang berkembang di daerah besar jaringan yang rusak. Mengembangkan setelah luka parah, cedera, amputasi traumatis, luka tembak. Waktu munculnya gas gangrene - 2-3 hari pertama dari saat cedera atau cedera serius lainnya. Fokus infeksi Clostridium adalah kondisi yang menguntungkan untuk reproduksi( tanpa adanya oksigen, sel-sel kulit mati dan jaringan), menghasilkan racun, yang menyebabkan keracunan dari seluruh organisme dan kekalahan kemungkinan racun dari organ dan sistem lainnya. Seorang pasien di wabah lokal terjadi edema jaringan, perut kembung, nekrosis jaringan, menyebar ke bagian yang sehat dari proses. Ada beberapa bentuk - klasik, edematous, putrid dan phlegmonous. Bantulah pasien untuk diberikan sesegera mungkin, jika tidak, penyebaran proses tersebut dapat merugikan pasien.

Gas gangren

Kolitis Pseudomembran atau PMC( lebih sering disebabkan oleh C. difficile, namun dapat memainkan peran dan tipe. trringensens A) .PMC juga berkembang sebagai akibat dari pengobatan antibiotik, yang sering pelakunya adalah lincomycin, ampisilin, tetrasiklin, kloramfenikol, klindamisin, sefalosporin jarang. Konsekuensi dari perawatan ini adalah dysbacteriosis intestinal kasar dengan aktivitas yang diucapkan dari salah satu mikroba yang sedang kita pertimbangkan - C. difficile. Kegiatan penting clostridia menyebabkan peradangan pada mukosa usus, terutama distal departemennya, pembentukan disebut "pseudomembran" - serangan fibrinous pada membran mukosa. Pelanggaran tersebut mengancam perkembangan komplikasi - perforasi dinding usus, yang dapat menyebabkan hasil yang fatal. Kelompok berisiko untuk pengembangan PMC: orang lanjut usia( di atas 65 tahun), serta orang-orang dengan penyakit bersamaan( onkologi, pasien setelah operasi dan lainnya).Pasien mengembangkan suhu dan keracunan( kelemahan, sakit kepala), namun gejala ini tidak diperlukan. Juga ditandai dengan gangguan tinja, yang menjadi sering, berair. Pasien yang lemah mungkin mengalami gejala dehidrasi. Kotoran bisa menyerupai perubahan kolera( warna keputihan encer, sering dan melimpah), namun pada kasus yang parah dengan sindrom nyeri yang kuat, tinja dengan campuran darah mungkin muncul.

gambar endoskopi PMK

antibiotik diare atau AAD( yang disebabkan oleh C. difficile,. Perfringens) , tetapi mungkin hubungan mikroba dengan jamur dari genus Candida, Klebsiella, Staphylococcus dan lain-lain. Lebih sering mereka terdaftar dalam kondisi institusi medis di antara pasien yang membutuhkan terapi antibiotik karena penyakit ini atau itu. Dalam kondisi inilah bentuk clostridia resisten terhadap sediaan obat terbentuk. Diobservasi lebih sering pada tujuan persiapan spektrum yang luas( sefalosporin, ampisilin dan lainnya).Ada diare terkait antibiotik karena penghambatan pertumbuhan gabungan mikroflora patogenik dan saprofitik( cukup normal) pada sistem pencernaan manusia. Risiko diare semacam itu tidak terkait langsung dengan jumlah antibiotik dalam tubuh( dapat terjadi pada saat masuk pertama, dan dengan pemberian obat secara berulang-ulang).Kelompok risiko untuk pengembangan AMA adalah pasien yang memakai obat sitotoksik dan memiliki imunodefisiensi. Gejala AMA
adalah demam dan keracunan( kelemahan, malaise), penampilan tinja berair dengan kotoran patologis( lendir, kadang-kadang darah), nyeri di daerah pusar dan kemudian di sekitar perut. Bila C. difficile terinfeksi, tidak jarang terjadi klinik berulang( kambuh) setelah 4-6 hari karena resistensi sengketa clostridium terhadap pengobatan. Pada anak-anak dari 3 bulan pertama, mengingat kolonisasi kecil pada usus dan menyusui AAD jarang muncul.

Inisia nekrotik( disebabkan oleh: tipe perfringens F) .Necrotoxin clostridia menyebabkan nekrosis pada dinding usus dan pembentukan permukaan dan ulkus yang terakumulasi( yaitu, kerusakan dinding usus).Di lokasi lesi, perubahan inflamasi diamati dengan edema mukosa. Ada bahaya perdarahan dan perforasi ulkus, serta perkembangan trombosis pembuluh darah kecil. Pasien mengeluh suhu, muntah dan tinja longgar dengan darah dan banyak busa.

Penyakit bawaan makanan disebabkan oleh.perfringens berlangsung selama beberapa hari. Secara klinis, ada sedikit perbedaan dari toxicoinfection etiologi lain. Gejala penyakit ini disebabkan oleh toksin Clostridium dan muncul dalam beberapa jam( biasanya 6-12 jam) sejak saat makan makanan berkualitas rendah( seringkali produk daging).Pasien mengeluh tinja longgar, mual, jarang muntah, nyeri tekan di perut.

Gangguan pada sistem genitourinari. Dalam beberapa kasus, clostridia mungkin merupakan penyebab utama perkembangan prostatitis akut.

clostridial sepsis dapat terjadi ketika mendistribusikan sejumlah besar racun melalui tubuh dan lesi beracun dari berbagai organ dan sistem, termasuk vital( ginjal, otak, hati).

Diagnostik klostridiozov

diagnosis awal dibuat berdasarkan gejala gambaran klinis tertentu penyakit ini karena trauma besar, pemberian antibiotik, konsumsi makanan tertentu dan sejenisnya. Diagnosis dikonfirmasi setelah diagnostik laboratorium dan instrumental.

Laboratorium diagnostik meliputi:

1) Bakterioskopi bahan utama untuk penelitian ini.
2) Metode Bakteriologis, dimana identifikasi patogen terjadi. Bahan untuk penelitian ini dapat dilepas dari luka, kotoran dan lain-lain tergantung pada bentuk klinisnya. Dengan sepsis, bisa jadi darah, urine. Materi diinokulasi ke media kultur selektif( misalnya media Kita-Tarozzi) dan tumbuh dalam kondisi anaerobik. Clostridium

di bakposeve

3) assay Biologi untuk mendeteksi Clostridium racun, untuk tujuan yang digunakan netralisasi serum bersifat antitoksin spesifik.
4) Metode penyelidikan klinis( tes darah umum, urin, coprogram, tes darah biokimia).
5) Diagnostik instrumental. Ketika pemeriksaan sinar-X dapat mendeteksi akumulasi gas di ruang subkutan dan jaringan otot, yang diarahkan pada kesimpulan awal tentang clostridia( gas dapat ditemukan pada infeksi anaerobik lainnya).Dengan PMC, pemeriksaan endoskopi dilakukan, di mana pola colitis fokal atau menyebar( tersebar luas) terlihat dengan pembentukan pseudomembran.

clostridium difficile mikroskopis

klostridiozov

Pengobatan Pasien dengan infeksi klostridioznymi dirawat di rumah sakit pada indikasi dan tingkat keparahan.
Penyakit seperti botulisme, tetanus, gangren gas hanya dirawat di rumah sakit dan memerlukan pertolongan segera untuk menyelamatkan nyawa pasien. Beberapa jenis diare adalah rumah sakit, sehingga mereka juga dirawat di rumah sakit.

perawatan Farmasi meliputi:

pengenalan 1) obat khusus untuk menetralkan racun dalam botulisme ( protivobotulinicheskaya serum immunoglobulin) dan tetanus ( tetanus serum immunoglobulin).Obat-obatan ini tunduk pada perhitungan hati-hati dan dipentaskan ketat di bawah pengawasan dokter di rumah sakit. Serum asing, oleh karena itu, harus ada kesiapan untuk kemungkinan tindakan anti-kejut.

2) Terapi Antibiotik , untuk tujuan antibiotik diresepkan, dimana clostridia memiliki sensitivitas. Ini termasuk: Nifuroxazide, metronidazol, rifaximin, tinidazole, doxycycline, tetrasiklin, klindamisin, klaritromisin, penisilin, levofloxacin. Pilihan obat tetap hanya untuk dokter yang merawat, yang mencurigai dan mengkonfirmasi diagnosis bentuk klinis infeksi clostridial tertentu. Untuk pengobatan lesi usus terkait antibiotik, obat yang menyebabkan kondisi ini dibatalkan. Untuk terapi etiotropik, vankomisin dapat direkomendasikan untuk pemberian oral, metronidazol.

3) Metode pengobatan bedah( sebenarnya dengan gangren gas) dan bermuara pada eksisi lokasi luka yang rusak diikuti oleh sanitasi antibakteri.

4) Pengobatan simtomatik tergantung pada sindrom klinis( probiotik, uroseptik, hepatoprotektor, antipiretik, anti-inflamasi dan kelompok obat lain).

Pencegahan clostridiosis

Salah satu peraturan penting - kepatuhan hati-hati terhadap peraturan kebersihan pribadi di rumah dan di lingkungan sosial: perawatan tangan setelah toilet, pengolahan makanan secara hati-hati, termasuk thermal. Tindakan preventif berlaku untuk petugas medis: memantau dan memantau secara dinamis penunjukan obat antibakteri, terutama untuk pasien yang lemah dari unit perawatan intensif, rumah sakit oncohematologis, penerima organ dan jaringan.

Penyakit menular doktor Bykova N.I.