Kanker hati - Penyebab, gejala dan pengobatan. MF.

Kanker hati adalah tumor hati ganas yang berkembang dari strukturnya di bawah pengaruh berbagai penyebab, yang menyebabkan terganggunya tubuh dan, jika tidak ada perawatan, yang menyebabkan kematian pasien. Proporsi kanker hati pada total massa pasien kanker secara bertahap meningkat, terutama karena peningkatan kejadian hepatitis kronis. Tidak semua hepatitis masuk ke dalam bentuk kronis, biasanya proporsi kasus sekitar 5-15%, namun di antaranya, kebanyakan adalah pembawa virus yang tidak memiliki gejala klinis penyakit ini.

Penyebab kanker hati

Hubungan langsung telah terbentuk antara pengembangan kanker hati dan hepatitis kronis, terutama B, C dan D, serta dengan pergerakan asimtomatik virus ini. Kanker berkembang secara bertahap, setidaknya selama 20 tahun atau lebih sejak infeksi hepatitis, setelah proses melewati tahap sirosis. Beberapa kali lebih sakit lagi. Banyak kanker lebih cepat terjadi bila kombinasi beberapa bentuk hepatitis( B dan C, C dan D dan sebagainya).Dasar pengembangan kanker adalah mekanisme tindakan merusak langsung virus pada sel hati, keberadaan virus jangka panjang yang konstan di dalamnya, mengakibatkan peradangan sel dan ruang sela kronis, saluran empedu, gangguan pada pekerjaan mereka. Cadangan hati kita tidak terbatas, dan tergantung pada agresivitas virus, sel-sel sehat secara bertahap mati dan digantikan oleh jaringan parut kasar( ini disebut sirosis), yang merupakan lapisan perkembangan kanker.

Penyebab lain dari kanker hati adalah hepatitis alkoholik kronis dan hasilnya adalah sirosis hati alkoholik.

Baru-baru ini, sebuah hubungan telah ditemukan antara perkembangan kanker hati dan produk kehidupan jamur jamur tertentu( aspergillus) - aflotoxin. Jamur mempengaruhi beras, gandum, kacang-kacangan, dan juga ditemukan pada daging hewan piaraan yang memakan makanan yang terkontaminasi. Aflotoxin adalah racun yang kuat. Risiko terkena kanker hati saat makan makanan yang terkontaminasi meningkat lebih dari 7 kali. Jamur yang paling umum ditemukan di Afrika dan China.

Pada asal tumor hati, seperti cholangiocarcinoma, peran utama termasuk parasit - trematoda cacing pipih. Seseorang menjadi terinfeksi cacing saat mengonsumsi ikan olahan buruk. Sering ditemukan penyakit ini di daerah pesisir Federasi Rusia, Kazakhstan, China, Thailand. Parasit ini terletak langsung di saluran empedu orang sakit, terus-menerus memberi makan empedu, darah hati, mengeluarkan produk aktivitas vital, zat iritasi dan menyebabkan radang saluran empedu. Dengan berlalunya waktu, ini mengarah pada pengembangan tumor saluran empedu.

Ada dua jenis kanker hati:

- cholangiocarcinoma - dari saluran empedu;
- karsinoma hepatoseluler - langsung dari sel hati( hepatosit, dari bahasa Latin "hepar" - hati).

Selain itu, hati dapat dipengaruhi oleh tumor sekunder( metastasis).Metastase adalah pemutaran dari tumor utama organ lain( misalnya, payudara, usus, paru-paru, organ THT, prostat, dan lainnya) yang memiliki struktur tumor asli dan mampu tumbuh, mengganggu fungsi hati. Dalam beberapa kasus, metastase bisa mencapai ukuran besar( lebih dari 10 cm) dan menyebabkan kematian pasien dari keracunan dengan produk kehidupan tumor dan gangguan hati( liver failure).Paling sering, metastasis timbul dari tumor usus, yang terkait dengan spesifisitas aliran keluar darah dari organ ini: semua darah dari rongga perut pertama memasuki hati, seperti pada filter alami, karena organ ini memiliki pembuluh darah yang sangat kecil dan sangat berkembang, sel tumormenetap di dalamnya dari aliran darah dan mulai tumbuh, membentuk koloni - metastase. Hati bisa melumpuhkan tumor ganas pada organ manapun.

Gejala kanker hati

untuk tumor hati gejala spesifik memiliki begitu sering bingung dengan lainnya, penyakit non-spesifik tubuh( cholelithiasis, kolesistitis, kolangitis), atau eksaserbasi proses kronis( misalnya, hepatitis), pasien tersebut dirawat lama dan sering mengungkapkan penyakit sudahtahap selanjutnya.perubahan klinis muncul hanya jika tumor mencapai ukuran yang signifikan atau menekan pada struktur di dekatnya. Tanda-tanda pertama mungkin tidak memperhatikan pasien: kelemahan tdk beralasan, kelelahan, penurunan berat badan, kehilangan nafsu makan, perubahan dalam tinja: kecenderungan untuk diare, serta rasa sakit yang mengganggu di kuadran kanan atas. Nyeri dapat dikaitkan dengan pertumbuhan tumor sebagai konsekuensinya - peregangan kapsul hati di mana banyak ujung saraf, dan juga dengan peningkatan ukuran organ di beberapa lesi atau aksesi fenomena inflamasi.

Dengan perkembangan penyakit adalah gangguan fungsi hati: pengolahan empedu dan mengalokasikan ke usus, yang mengarah ke perubahan warna kulit - penyakit kuning, sampai warna kuning cerah, mukosa( mulut, protein mata), aksesi pruritus konstan, kulit kering danselaput lendir, terjadinya gangguan buang air besar. Mungkin termasuk suhu tubuh naik dari kecil( 37,5 C) ke angka tinggi( 39 C), yang memperoleh karakter permanen. Setelah pemeriksaan visual pasien ini dapat mendeteksi peningkatan tepi bawah hati, menggembung nya dari costal arch, morbiditas, dan dalam beberapa kasus, tumor, memiliki bentuk simpul besar, padat, mengangkat dan tetap.

Kedua foto menunjukkan node yang dihapus tumor hati( di bagian)

Untuk deteksi tumor hati terkemuka beberapa penelitian:

1) USG perut - dapat diduga sifat ganas tumor, untuk menentukan ukuran, struktur dan kehadiran metastasis dalam getah bening di dekatnya akannode.

2) Langkah selanjutnya setelah USG adalah spiral CT scan dengan perut kontras atau nuklir magnetic resonance imaging( NMRI).Ini memberikan gambaran tentang ukuran yang tepat dari tumor, kemungkinan penghapusan bedah, kehadiran metastasis, serta cukup andal menegaskan sifat keganasan.

Computed tomography dari situs hati-tumor yang ditunjukkan oleh panah ditembak hati

Komputer dengan metastasis di lobus

yang tepat 3) Berikutnya, sebagai suatu peraturan, diproduksi tumor tusukan: anestesi lokal tusukan tebal jarum dieksekusi kulit dan di bawah jarum USG dimasukkan ke dalam tumor, diambil sepotong keciljaringan untuk pemeriksaan histologis. Hal ini dilakukan untuk mengkonfirmasi sifat ganas tumor dan untuk menentukan persis dengan bentuknya.

4) Melakukan tambahan penelitian umum klinis: hitung darah lengkap, urinalisis, darah dari pembuluh darah. Yang terakhir adalah yang paling penting: memberikan presentasi pada fungsi hati dan cadangan: tingkat bilirubin, enzim tertentu( AST, ALT), protein, dan indikator lainnya. Mengetahui dia diperlukan untuk perencanaan operasi, operasi untuk mengambil pasien ke tingkat yang sangat tinggi dari masa lalu tidak bisa - risiko tinggi komplikasi.

5) Dalam hal kanker hati dapat memberikan beberapa petunjuk yang disebut tumor marker protein tertentu yang diproduksi dalam jumlah besar pembengkakan dengan mengukur tingkat dapat mengkonfirmasi atau menyangkal organisme tumor tertentu. Khusus untuk hati adalah alfafetoprotein- protein yang ditemukan dalam darah pada anak usia dini, itu tidak ada pada orang dewasa dan secara signifikan meningkat pada kanker hati.pengobatan

kanker hati kanker hati diperlakukan dengan pembedahan saja: seperti kanker, berharap untuk menyembuhkan bisa pengangkatan tumor hanya lengkap.operasi liver dilakukan di klinik bedah besar, mereka cukup sulit dan traumatis. Dalam tumor ganas serta metastasis, sering dilakukan reseksi hati: penghapusan lobus yang terkena tumor hati, yaitu, dalam beberapa kasus - setengah dari tubuh. Hati memiliki kemampuan untuk cepat mengembalikan ukuran aslinya, dan dalam setengah tahun massa sisa saham dekat dengan aslinya. Lihat

hati setelah pengangkatan kelenjar tumor

Jika tidak dapat menghapus bagian dari tubuh solusi mungkin transplantasi hati.

Metode lain untuk mengobati tumor, seperti kemoterapi atau terapi radiasi, praktis tidak digunakan, karena kanker hati tidak sensitif terhadap hampir semua obat antitumor yang diketahui, dan juga iradiasi. Terapi obat hanya mungkin dilakukan pada kelompok pasien yang sangat kecil( tidak adanya sirosis, tingkat bilirubin rendah), walaupun hal ini tidak secara signifikan mempengaruhi tingkat ketahanan hidup. Baru-baru ini, beberapa prospek terapi obat untuk kanker hepatoselular dikaitkan dengan munculnya Nexavar( sorafenib), yang awalnya terdaftar untuk pengobatan karsinoma sel ginjal metastatik, dan pada bulan September 2008 untuk pengobatan HCC.

Jika tumor tidak dapat diangkat: sangat besar dan terletak dekat dengan pembuluh darah besar atau banyak di antaranya dan mereka menempati kedua lobus hati, perawatan restoratif digunakan untuk meringankan kondisi pasien dan memperpanjang hidupnya dalam kondisi yang paling nyaman: nutrisi yang adekuat,zat intravena, terapi vitamin, obat penghilang rasa sakit dan sebagainya.

Di pusat ilmiah yang besar, pengenalan obat kemoterapi langsung ke pembuluh darah besar di dekat tumor digunakan, ini dilakukan untuk mengurangi ukuran tumor, mengurangi keseluruhan organisme sebanyak mungkin, yaitu secara langsung mempengaruhi tumor. Dalam beberapa kasus, ini menyebabkan perpanjangan umur pasien.

Tanpa pengobatan, kanker hati sangat cepat menyebabkan pasien meninggal dunia. Sebagai perawatan tambahan, jika diinginkan, Anda dapat menggunakan berbagai vitamin dan teh herbal( chamomile, yarrow, sea buckthorn oil), yang memiliki efek anti-inflamasi dan penyembuhan luka di tempat umum. Tidak perlu menggunakan sediaan cholagogue, mereka membuat ketegangan hati yang sudah tertekan. Hal ini dilarang keras selama perawatan untuk menggunakan obat tradisional seperti tincture jamur, hemlock, celandine dan zat beracun lainnya! Semua dari mereka memiliki efek toksik yang jelas dan meracuni tubuh, kekuatan protektif yang dirusak oleh penyakit onkologis, semakin memperburuk kondisi pasien.

Kemungkinan komplikasi kanker hati dapat berupa:

- supurasi dan disintegrasi tumor( demam tinggi, sakit perut, kelemahan, penolakan makan, tanda-tanda supurasi dengan ultrasound);
- perdarahan dari tumor, dalam beberapa kasus menyebabkan pasien meninggal;
- hambatan terhadap arus keluar empedu akibat tumpang tindih saluran empedu besar dengan tumor dan, sebagai konsekuensinya, perkembangan ikterus dengan keracunan tubuh akibat produk penghancuran asam empedu;
- sebuah hambatan terhadap arus keluar darah dari organ rongga perut karena kompresi tumor pada pembuluh besar rongga perut dan, sebagai konsekuensinya, akumulasi cairan di perut - asites.

Prognosis dan kelangsungan hidup pada kanker hati.

Kejadian kanker hati adalah 0,7% dari semua jenis kanker. Ada insiden tinggi di negara-negara Afrika dimana lebih dari 50% populasi terinfeksi virus hepatitis C dan B, di antaranya kanker hati menyumbang sekitar 50% patologi tumor.2 kali lebih sering orang sakit, usia rata-rata orang sakit - 50 tahun. Sisi kanan hati lebih sering terkena, pada 5-13% kasus, kerusakan hati bilateral.

Kanker hati menempati urutan ke 5 dalam frekuensi terjadinya pada pria dan 8 pada wanita di antara semua patologi tumor. Di Rusia, kejadiannya adalah 4,7-5 per 100.000 penduduk dan secara bertahap menurun. Penyebab langsung tumor hati, infeksi virus hepatitis C dan B, terjadi pada 80% pasien.

Sekitar 60-90% kasus kanker terjadi dengan latar belakang sirosis hati, dengan kanker berkembang pada 5% pasien dengan sirosis. Sekitar 1/3 dari pasien kanker hati terkena operasi.

Kanker hati bisa menjadi primer( sekitar 25%) dan metastasis( sekitar 75%).Di antara yang terakhir, yang paling sering adalah metastasis kanker usus besar( 50%).Di antara operasi pasien tersebut hanya dikenakan tidak lebih dari 10%.Jumlah pasien dengan metastasis tumor lain di hati( kanker payudara, perut, paru-paru, dll) yang dikenakan perawatan bedah, bahkan kurang - tidak lebih dari 5%.

pada prognosis dari tumor hati dipengaruhi oleh faktor-faktor seperti jumlah dan ukuran nodul tumor, kehadiran intraorgan metastasis( dalam hati sendiri), volume transaksi, karakteristik tumor itu sendiri( kehadiran kapsul, peningkatan pembuluh darah hati), ketersediaan riwayat hepatitis virus, tingkat sirosis bersamaanhati atau tidak adanya. Sebagai contoh: terbukti bahwa tingkat kelangsungan hidup pasien berbanding terbalik dengan volume operasi yang: kecil intervensi invasif minimal hasil jauh lebih baik daripada saat melepas setengah hati. Tergantung pada jumlah nodul tumor hati pada hasilnya bisa berbeda: untuk node tumor tunggal bertahan sekitar 40- 52%, dengan dua node - 31- 38%, 12-18% selama tiga hidup dalam 5 tahun pasien. Pada kanker hepatoselular, kambuh dalam waktu 5 tahun mungkin memiliki hingga 70% pasien.
Tetapi bahkan dengan hasil operasi yang menguntungkan, tingkat kelangsungan hidup kanker hati tidak lebih dari 40%.

Pencegahan kanker hati

Pencegahan kanker hati adalah sesuai dengan prinsip-prinsip gaya hidup sehat: penolakan alkohol, vaksinasi pencegahan terhadap hepatitis B. Infeksi Hepatitis - memenuhi semua persyaratan dari dokter yang hadir, hemat rejimen dan diet, serta penggunaan obat khusus yang dirancang untuk menghancurkanvirus, yaitu penciptaan kondisi maksimal yang memastikan pemulihan pasien. Pasien yang masih membawa virus dan hepatitis dengan eksaserbasi periodik, harus terus memantau fungsi hati secara teratur untuk tes, melakukan pemeriksaan USG, dan jika perlu, CT scan perut.

Konsultasi ahli onkologi mengenai kanker hati:

1. Apakah sirosis merupakan kanker?
Tidak ada sirosis adalah penyakit kronis yang merupakan hasil dari proses peradangan jangka panjang yang sedang berlangsung di dalam tubuh( virus atau sifat alkohol).Pasien dengan sirosis bisa hidup bertahun-tahun, mereka semua berisiko terkena kanker hati.

2. Apakah transplantasi hati digunakan untuk kanker?
Ya, dalam beberapa kasus, bahkan ketika pasien menderita hepatitis virus. Kondisi ini: menemukan donor yang cocok, ketidakmungkinan melakukan reseksi hati( pengangkatan sebagian daripadanya) dan kondisi umum yang baik dari pasien, tidak adanya metastasis.

3. Dalam hal apa kanker hati berkembang pada pasien dengan hepatitis virus kronis?
periode biasanya panjang - lebih dari 20 tahun, namun kombinasi dari beberapa virus pada pasien yang sama, seperti C dan D, kanker dapat berkembang lebih cepat - dalam waktu lima tahun atau lebih.

Dokter ahli bedah-onkologi Barinova Natalya Yurevna