Tumor ganas( kanker) pada testis - Penyebab, gejala dan pengobatan. MF.
( seminoma) umum terjadi di antara tumor ganas organ genital laki-laki, terutama di kalangan orang muda, lebih sering dari 25 sampai 35 tahun. Tumor ini ditandai dengan pertumbuhan yang cepat, agresivitas tinggi dan metastasis dini.
Lebih dari separuh pasien yang diobati kanker testis terdeteksi pada stadium lanjut, termasuk dengan adanya metastase jauh. Pengobatan terlambat pada pasien biasanya dikaitkan dengan kurangnya kesadaran populasi tentang tumor tersebut, dan juga penyebab psikologis: takut akan penyakit dan keintiman masalah yang berhubungan dengan area genital.
Masalah pengabaian proses ini sering terjadi karena kewaspadaan dokter-dokter jaringan poliklinik yang tidak mencukupi mengenai tumor organ kelamin laki-laki. Orang muda yang menderita penyakit testis paling sering dicurigai melakukan proses inflamasi atau kongenital: orkitis, hidrokel dan lainnya. Pikiran tentang sifat onkologis penyakit tidak selalu muncul. Penyebab kanker testis
Penyebab tumor testis ganas, sebagian besar bersifat bawaan. Paling sering, tumor berkembang dengan kriptorkismus-unmasking bawaan testis di skrotum, sementara organnya mungkin berada di kanal inguinalis atau di rongga perut. Kriptorkismus memerlukan perawatan bedah. Dalam beberapa kasus, ketika testis berada di kanal inguinalis dan fungsinya yang normal, pengamatan dinamis dimungkinkan. Sedangkan untuk orang dewasa, pelepasan testis yang tidak turun tangan direkomendasikan pada semua kasus untuk mencegah lesi tumornya.
Selain itu, penyakit seperti atrofi dan hipotensi testis( penurunan ukuran), tumor testis yang berlawanan, trauma, pembengkakan( termasuk akibat gondok) mungkin merupakan faktor predisposisi. Faktor risiko mungkin adanya lesi tumor testis pada kerabat darah( predisposisi genetik) dan infertilitas.
Gejala tumor testis
Pada tahap awal pasien, adanya tumor testis yang padat dan padat tanpa rasa sakit menjadi perhatian. Dalam beberapa kasus, pasien mungkin terganggu oleh rasa sakit yang terus-menerus pada skrotum, tanpa perubahan visual.
Seiring pertumbuhan tumor, testis yang meningkat meningkat dalam ukuran, asimetri skrotum muncul;Telur dan adonannya bergabung menjadi satu konglomerat padat tunggal, batas di antara keduanya tidak ditentukan.
Seiring waktu, tumor dapat menyebar ke tali spermatika, yang menyebabkan penebalan dan pemadatannya. Tumor dapat berkembang dengan latar belakang akumulasi cairan di testis, menunjukkan tanda-tanda hidrokel oleh hasil ultrasound tidak mengecualikan diagnosis neoplasma.
Dalam beberapa kasus, pemeriksaan pasien yang cermat dapat mendeteksi kelenjar getah bening yang berubah metastatik: inguinal, supraklavikular, kadang-kadang retroperitoneal, jika tumor mencapai ukuran besar, mereka didefinisikan sebagai pembentukan nodal padat di perut bagian bawah.
Selain gejala di atas, perkembangan tumor testis ganas ditandai dengan munculnya gejala umum: kelemahan, penurunan berat badan dan nafsu makan, suhu tubuh meningkat hingga angka rendah.
Gejala tumor testis
Klasifikasi tumor testis:
Ukuran tumor: Tumor
T1 terbatas pada testis namun tidak tumbuh menjadi membrannya;Tumor T2-
terbatas pada testis dan tumbuh ke dalam membran jaringannya;
T3 - tumor meluas ke tali spermatika;Tumor T4-
lolos ke skrotum. Tahap 1
: T1-4;
Stadium 2: ukuran tumor apapun dengan adanya metastase di kelenjar getah bening regional yang ukurannya berkisar antara 2 sampai 5 cm;
Tahap 3: ukuran tumor apapun dengan adanya metastasis jauh.
Uji tumor testis
Pemeriksaan ultrasound paling informatif: pemeriksaan skrotum, organ panggul dan kelenjar getah bening retroperitoneal. Tumor testis bisa menjadi satu atau beberapa simpul konsistensi padat mulai dari ukuran 2-3 cm sampai 10 cm atau lebih. Investigasi panggul kecil dan kelenjar getah bening retroperitoneal memungkinkan untuk mengungkapkan lesi metastasis mereka.
Melakukan tes ultrasound dianggap wajib dalam semua kasus jika seorang pria muda memiliki tanda-tanda tumor retroperitoneal, atau metastasis di organ dalam, atau peningkatan kadar chorionic gonadotropin dan / atau alpha-fetoprotein.
Dalam beberapa kasus, magnetic resonance imaging atau computed tomography rongga perut, pelvis kecil dan skrotum dapat digunakan.
Peran paling penting dalam diagnosis tumor testis dimainkan oleh studi serologis darah pada penanda tumor - protein khusus yang diproduksi oleh sel tumor, beredar dengan aliran darah dan tidak ada pada orang sehat.
Yang paling penting, spesifik untuk kompleks tumor testis: alpha-fetoprotein( AFP), chorionic gonadotropin( hCG) dan lactate dehydrogenase( LDH).Peningkatan tingkat AFP dan hCG diamati pada 90% pasien dengan tumor testis ganas. Normalnya bagi AFP adalah 15 ng / ml. Dalam beberapa kasus, namun harus diingat bahwa peningkatan pada tingkat data oncomarker, mungkin terjadi lesi tumor pada saluran gastrointestinal.
Pada kebanyakan pasien pada saat diagnosis, atau sudah memiliki metastase ke kelenjar getah bening pada ruang retroperitoneal, kelenjar getah bening mediastinum, metastase viseral, paling sering ke paru-paru, atau mereka akan menginformasikan diri mereka segera setelah operasi.
Relaps setelah perawatan bisa terjadi dalam beberapa bulan mendatang, dan beberapa tahun setelah pengobatan penyakit ini, biasanya terjadi kambuh terjadi dalam waktu hingga dua tahun setelah operasi. Metastase yang paling umum adalah kelenjar getah bening retroperitoneal, hingga 95% kasus.
Pengobatan tumor testis
Tahap pertama pengobatan pada stadium tumor adalah operasi: orhofunkilectomy - pengangkatan testis yang terpengaruh dengan tali spermatika.
Setelah operasi, dengan kondisi dan tidak adanya manifestasi penyakit yang jauh, pemulihan terjadi pada 80% pasien. Pasien tersebut diperlihatkan pengamatan dinamis( pemeriksaan tuntas setiap 3 bulan sekali).Dalam beberapa kasus, operasi ini dilengkapi dengan kemoterapi antitumor berikutnya, teknik ini memungkinkan Anda untuk meningkatkan jumlah orang yang telah pulih menjadi 90-100%.
Dalam beberapa kasus, dengan ukuran tumor yang besar, radioterapi digunakan pada periode pasca operasi. Selama pengobatan iradiasi dosis kecil( 20 Gy) diterapkan pada zona kelenjar getah bening retroperitoneal. Kambuhnya penyakit di daerah operasi, pelvis kecil dan kelenjar getah bening retroperitoneal setelah penggunaan pengobatan radiasi sangat jarang terjadi. Tapi, kita harus tahu bahwa penggunaan terapi radiasi, meski sedikit, namun berpotensi meningkatkan risiko infertilitas.
Dengan prevalensi tumor yang besar dan adanya metastasis jauh, pengobatan dimulai dengan kemoterapi, yang tujuannya adalah untuk mengurangi ukuran tumor, untuk memfasilitasi manipulasi ahli bedah berikutnya.
Pada tahap 2 -3 penyakit, yaitu dengan adanya metastase di nodus limfa inguinal atau retroperitoneal, metode pengobatan dua tahap digunakan: tahap pertama adalah operasi( orhofunkilectomy) diikuti dengan pengobatan radiasi atau kemoterapi. Jika ada metastase residual di kelenjar getah bening inguinal atau retroperitoneal setelah perawatan, pengangkatan dilakukan.
Dengan adanya metastase jauh, jika tidak banyak tumor dan mungkin untuk menghapusnya - operasi dilakukan, hanya dalam kasus lain hanya kemoterapi yang digunakan.
Prognosis penyakit.
Pada tahap awal tumor dan ukurannya yang kecil, prognosisnya menguntungkan( hanya diberikan perawatan bedah): lebih dari 80% pasien sembuh. Dengan adanya metastasis di kelenjar getah bening di dekatnya( retroperitoneal dan inguinal), dengan mempertimbangkan pengobatan kompleks( operasi + radiasi atau kemoterapi), tingkat kelangsungan hidup adalah 90-95%.Pada tahap lanjut penyakit ini, kelangsungan hidup jauh lebih buruk dan tidak melebihi 40-50%.
Dokter onkologi Barinova N.Yu.