Demam terlihat di Pegunungan Rocky - Penyebab, gejala dan pengobatan. MF.

Sinonim: demam karang, rickettsiosis yang tertunda di Amerika, demam berdarah, demam hitam, gunung berbatu yang terlihat demam. Varietas demam yang tampak ganas di Pegunungan Rocky - tipus Brasil, tifus São Paulo, tipus Minas Gerais, demam Tobia.

Demam yang terlihat dari Pegunungan Rocky adalah penyakit rickettsial akut, ditandai dengan gejala keracunan umum dan munculnya exanthema makulo-papular berlimpah, yang menjadi hemorrhagic selama perjalanan penyakit yang parah.

Agen penyebab demam pegunungan berbatu

Agen penyebabnya adalah rickettsia. Ditandai dengan sifat yang melekat pada semua rickettsia. Ini memiliki aktivitas hemolitik dan beracun, adalah parasit intraselular, mendiami nukleus dan sitoplasma. Pada media nutrisi buatan itu tidak tumbuh. Cepat mati saat dipanaskan( +50 ° C) dan di bawah pengaruh desinfektan.

Penyebab Demam Pegunungan Rocky

Teramati di AS( 600-650 kasus dicatat setiap tahun), di Kanada, Brasil, Kolombia. Di Amerika Serikat, sekitar 15 spesies tungau - pembawa alami agen penyebab demam Pegunungan Rocky - telah diidentifikasi. Yang utama adalah: Dermacentor andersoni, D. variabilis, Amblyomma arnericanum.

Infeksi terjadi saat kutu digigit, seringkali tidak diketahui, di AS hanya 54,2% pasien melaporkan gigitan kutu sekitar 2 minggu sebelum penyakit ini. Secara alami ada infestasi alami sekitar 10 spesies hewan - pengumpan kutu. Transfer transisional dari rickettsia adalah karakteristik. Peran waduk alami tambahan infeksi bisa dimainkan oleh anjing.

Gejala Demam Batu

Portal infeksi adalah kulit di tempat gigitan kutu. Tidak seperti rickettsiosis tick-borne lainnya, pengaruh utama pada lokasi gigitan kutu tidak terbentuk. Rickettsia melalui saluran limfatik menembus darah, tidak hanya parasitisasi di endotel vaskular, tapi juga di mesothelium, di serabut otot. Perubahan paling mencolok pada pembuluh darah diamati pada miokardium, otak, kelenjar adrenal, paru-paru, kulit. Sel endothelial yang terkena pembuluh darah adalah nekrotik, di lokasi luka, gumpalan dinding terbentuk dengan infiltrasi seluler di sekitar mereka. Pada penyakit parah, fokus iskemik yang luas pada berbagai organ dan jaringan( otak, miokard, dll.) Dicatat. Sindrom thrombohemorrhagic berkembang.

Masa inkubasi berlangsung dari 3 sampai 14 hari( untuk bentuk ringan lebih lama, dan untuk bentuk parah akan berkurang menjadi 3-4 hari).Penyakit ini dimulai dengan menggigil, suhu tubuh naik( sampai 39-41 ° C), sakit kepala parah, lemah, adinamia, nyeri pada otot, tulang, persendian, dan kadang muntah. Pada beberapa pasien, selama 1-2 hari ada gejala prodromal yang tidak jelas( kelemahan, kehilangan nafsu makan).Dalam bentuk penyakit yang parah, sindrom thrombohemorrhagic awal terwujud( pendarahan hidung, muntah "bubuk kopi", ruam hemoragik, memar di tempat suntikan, dll.).Pengaruh primer tidak terbentuk, namun pada beberapa pasien dimungkinkan untuk mendeteksi daerah( ke tempat gigitan kutu) limfadenitis, peningkatan dan nyeri kelenjar getah bening dinyatakan sedang. Pada hari ke-4 ke-4( jarang pada tanggal 5-6), ada banyak ruam makulopapular. Ruam itu muncul di tungkai, lalu di sekujur tubuh, di wajah, di kulit kepala dan hampir selalu di telapak tangan dan telapak kaki. Dengan perkembangan sindrom thrombohemorrhagic, ruam mengalami transformasi hemoragik. Di tempat bintik dan papula muncul petechiae dan perdarahan lebih besar di kulit. Sebagai pengganti perdarahan yang luas, nekrosis dalam bentuk gangren pada area kulit individu( skrotum, dll) dan selaput lendir( palatum lunak, lidah) dapat diamati. Ruam dan enyhema konjungtiva di langit-langit lunak terungkap. Setelah 4-6 hari, unsur ruam pucat dan berangsur hilang. Di tempat perdarahan, pigmentasi kulit tetap ada dalam waktu lama. Pengelupasan kulit mungkin dilakukan.

Manifestasi keracunan umum menyerupai manifestasinya pada tifus epidemik. Ada sakit kepala yang kuat, mudah tersinggung, agitasi, gangguan kesadaran, halusinasi, delirium. Mungkin ada paresis, kelumpuhan, gangguan pendengaran dan penglihatan, tanda meningeal dan tanda-tanda kerusakan sistem saraf pusat. Durasi periode akut dengan jalur parah mencapai 2-3 minggu. Pemulihan lambat dan bahkan dengan terapi modern, tingkat mortalitasnya adalah 5-8%.

Manifestasi klinis membedakan: bentuk rawat jalan penyakit( suhu tubuh subfebrile, ruam yang tidak lancar tanpa manifestasi hemoragik, durasi total 1-2 minggu);Abortif dengan onset akut, demam tinggi, durasi demam sekitar seminggu, ruam cepat hilang;khas dengan karakteristik simtomatologi dan durasi penyakit hingga 3 minggu, dan petir, dimana kematian terjadi 3-4 hari kemudian. Bentuk yang terakhir adalah ciri khas varian ganas demam Pegunungan Rocky( tipus Brasil).Komplikasi

- tromboflebitis, nefritis, radang paru-paru, hemiplegia, neuritis, gangguan penglihatan, ketulian, pada masa pemulihan dan dalam terminologi selanjutnya - obliterasi endarteritis.

Diagnosis dan diagnosis banding

Dengan gejala klinis dan data epidemiologis yang parah( tinggal di daerah endemik, gigitan kutu 5-14 hari sebelum onset penyakit, dll.), Diagnosis mungkin dilakukan sebelum mendapatkan data laboratorium. Untuk mengkonfirmasi diagnosis, reaksi serologis digunakan: reaksi aglutinasi dengan protein OX19 dan OX2( Weil-Felix), RAC dengan antigen spesifik, reaksi imunofluoresensi tidak langsung yang direkomendasikan oleh WHO( 1993) lebih sensitif. Hal ini juga digunakan untuk mengisolasi patogen dari darah pasien dengan menginfeksi kelinci percobaan. Bedakan dengan rickettsiosis tick-borne lainnya.

Pengobatan demam berbintik pegunungan berbatu

Obat etiotropik yang paling efektif adalah doksisiklin, yang diminum 100 mg 2 kali sehari sampai suhu tubuh normal, dan kemudian 3 hari lagi. Mengingat seringnya terjadi sindrom thrombohemorrhagic berat, perlu diberikan heparin( 40.000-60.000 unit per hari), sebaiknya meneteskan larutan glukosa 5%.Dengan kejutan beracun yang menular, tindakan terapeutik yang tepat dilakukan.

Prakiraan

Untuk bentuk parah, prognosisnya serius meski dengan terapi modern. Di AS dalam beberapa tahun terakhir, angka kematian adalah 5,2%, dan di antara pasien berusia di atas 40 tahun - 8,2%.Kemungkinan efek residu tetap( tuli, dll).

Pencegahan demam yang terlihat di pegunungan berbatu

Kegiatan anti-penganiayaan dilakukan di daerah endemik dan vaksinasi kontingen berisiko terinfeksi.

Tetapi bahkan dengan pengobatan tepat waktu yang tepat, tingkat mematikan mencapai 3-5%.

"Panduan untuk Penyakit Infeksi dengan Atlas Patologi Infectious"
Ed. Yu. V. Lobzin, S. S. Kozlova, A.N.Uskova, 2000.