Demam tifoid - Penyebab, gejala dan pengobatan. MF.

Tifoid( Tifus abdominalis) - anthroponotic penyakit infeksi akut asal bakteri ditandai dengan demam berkepanjangan dan keracunan, serta kekalahan dari sistem limfoid( terutama usus, dengan pembentukan ulkus di dalamnya).

Nama "Typhos", yang berarti "kabut / asap", telah terjadi sejak lama, karena sebelumnya semua penyakit dengan demam dan kehilangan kesadaran periodik disebut demikian.

agen penyebab agen

penyebab tipus demam tifoid - Salmonella typhi, tongkat( bacillus), bentuk media, memiliki struktur sebagai berikut, karakteristik yang memungkinkan identifikasi patogen antara Salmonella patogen lainnya, dan struktur ini menentukan karakteristik kehidupan dan cara-cara kerja sama pada makro-organisme:

• Tentang-antigen( menentukan viabilitas, yaitu, berapa lama patogen dapat bertahan dalam kondisi buruk);
• H-antigen( flagel - menentukan mobilitas bakteri);
• Vi-antigen( adalah antigen spesifik dari virulensi, yaitu, tingkat kemampuan yang tinggi untuk menginfeksi);
• Endotoksin( toksin yang terkandung di dalam patogen dan dilepaskan setelah kematiannya, menyebabkan kerusakan);

• Vorsinki adalah formasi dimana patogen berlabuh dan dimasukkan ke dalam enterosit( sel usus);
• Tropisme( lesi paling umum) pada jaringan saraf;
• Kemampuan untuk mereplikasi dalam sel-sel sistem kekebalan tubuh( sel CMF - sistem fagosit monocytic, yang mungkin baik tetap di organ limfoid, dan bergerak bebas)
• R-plasmid( gen untuk sintesis enzim yang merusak antibakteri), karena inifaktor, yang menyebabkan resistensi obat, dan juga karena kemampuan agen penyebab untuk bertahan dalam waktu lama( berada) di dalam tubuh, strain obat baru yang resistan diciptakan;Ini juga difasilitasi oleh penggunaan obat antibakteri yang tidak tepat.

Salmonella agen typh penyebab demam tifoid di

Salmonella typh

usus seperti beberapa basil lain dan ini kapsul patogen spora tidak membentuk, tapi ini tidak mengurangi resistensi di lingkungan, karena relatif stabil dan meninggal hanya pada suhu tinggi( mendidih, diautoklaf, dll.) 60 ˚ С 30 menit, mendidih menyebabkan kematian seketika. Juga membunuh di bawah tindakan desinfektan( fenol, klorin, lezole) selama beberapa menit. Temperatur rendah untuknya tidak berakibat fatal;mengalikan baik dan jangka panjang tetap dalam produk susu( susu, krim asam, jelly) - mungkin ada beberapa bulan, sekitar waktu yang sama dapat dilakukan dalam tanah dan badan air( air mengalir sampai beberapa hari).

Penyebab infeksi tipus

Penyakit umum terjadi di mana-mana, tanpa batasan wilayah, usia dan jenis kelamin. Summer-musim gugur musiman adalah karakteristik, karena selama periode ini kondisi yang menguntungkan diciptakan untuk mekanisme transmisi tinja-oral.

Sumber infeksi - orang sakit atau pembawa( terutama selama 2-3 minggu penyakit ini, bila ada ekskresi besar patogen).Cara infeksi - kontak-rumah tangga, air, makanan( dengan penggunaan produk susu).

Gejala tifus

1. Masa inkubasi adalah 3-50 hari, namun rata-rata 10-14.Ditandai dengan periode sejak saat diperkenalkannya manifestasi klinis pertama. Organisme menerima dosis infeksi agen penyebab yang diperlukan untuk pengembangan penyakit( 10⁷ sel bakteri).Penetrasi melalui saluran pencernaan bagian atas, melewati semua mekanisme pelindung, agen mencapai usus kecil dan tertanam dalam sistem limfoid sebesar → limfososudam mencapai node daerah terdekat( mesenterika, mungkin pangkal paha), di mana ia melahirkan ke tingkat yang kritis, maka ada terobosan dalam aliran darahdan ada bakteremia( Salmonella typhi dalam darah), ditandai dengan periode awal penyakit. Terobosan dalam gejala sistem peredaran darah di sana, selain meningkatkan kelenjar getah bening inguinal( ini mungkin atau mungkin tidak)

2. Periode awal berlangsung 7 hari dan ditandai oleh tidak hanya penyebaran patogen oleh aliran darah, tapi respon dari sistem kekebalan tubuh - makrofag mulaiMenyerap patogen, sebagai hasilnya, endotoksin dilepaskan, toksemia ditambahkan ke bakteremia yang sudah ada, yang disertai oleh:

• pengembangan akut / subakut toksisitas dalam bentuk sakit kepala terus-menerus, peningkatan suhu 39-40⁰S dalam waktu 5-7 hari( bisa tahan sampai 2 minggu), lesu, lemah, kehilangan nafsu makan.

• Pada bagian dari saluran pencernaan tidak hanya kekalahan lendir, tetapi juga jaringan saraf usus, yang menghasilkan: kram dan sifat permanen dari sakit perut, kembung, sembelit dan diare( dalam bentuk "kacang polong lembek" dengan bau asam) menggantikan satu sama lain padaLidahnya berwarna abu-abu dan lidahnya menebal. Saluran gastrointestinal sangat terpengaruh, dengan diagnosis dan perawatan yang terlalu dini, bahwa jaringan bangkai usus buntu secara praktis hancur, mengakibatkan risiko tinggi terjadinya perforasi bisul dan peritonitis.

• Karena tropisme jaringan gejala kekalahan usus saraf tidak terbatas pada sistem saraf, lesi terjadi pada bagian dari saraf perifer dalam bentuk pendinginan / pucat dan mati rasa pada ekstremitas.

• Karena penyebaran patogen dan penetrasi ke dalam kulit terjadi rozeoloznaya ruam pada permukaan perut dan sisi payudara dalam bentuk tochechek kecil hingga 3mm diameter, kadang-kadang naik di atas kulit, ketika ditekan, mereka menghilang setelah beberapa detik dan muncul kembali.

3. Tahap diseminasi parenkim. Berlangsung selama 7 hari berikutnya. Sebagai sirkulasi aliran darah, agen diserap oleh sel-sel sistem fagosit monocytic( termasuk organ parenkim), tapi agen penyebab tidak hanya bisa terus eksis di sel-sel ini, tetapi juga untuk memperbanyak di dalamnya, serta bergerak dalam bentuk-L( itu didahului oleh kereta).Akibatnya, ini mengarah ke IDS( negara immunodeficiency), serta parenkim penyebaran - kehinaan organ parenkim( karena fakta bahwa banyak dari makrofag / fagosit terkonsentrasi ada + oleh pergeseran dari usus berkomunikasi pembuluh patogen memasuki organ-organ parenkim ini).

ini menjelaskan gejala berikut:

• hepatosplenomegali( pembesaran hati dan limpa), kemungkinan rasa sakit mereka, dan pewarnaan ikterik dari telapak tangan dan telapak akibat melanggar metabolisme hati keratin.

• Kerusakan ginjal bisa disertai dengan penurunan fungsi ekskretoris.

• dari paru-paru - susah bernafas dan berserakan. Karena fungsi ekskretoris organ yang disajikan di atas tidak praktis menderita, patogen di dalamnya mulai dialokasikan lagi. Isolasi terjadi pada empedu / ASI pada ibu menyusui / tinja / urine / keringat dan kelenjar ludah.

4. Kelanjutan ekskresi ekskresi dan pembentukan reaksi alergi. Berlanjut selama 7 hari berikutnya. Tapi reaksi ini tidak dengan manifestasi alergi standar, namun ditandai dengan pemulihan cadangan sistem kekebalan tubuh dan munculnya komplikasi spesifik dan nonspesifik.

5. Fase pemulihan terjadi pada akhir 4 minggu penyakit, dan pemulihan klinis, yaitu setelah hilangnya gejala, tidak selalu disertai dengan pembersihan bakteriologis dari patogen. Hal ini ditandai dengan penurunan jumlah tubuh, pemulihan nafsu makan, pelembab lidah dan lenyapnya plak dari itu. Tapi pengangkutan tidak dikecualikan, karena di antara mereka yang telah pulih 2-3% menjadi carrier, oleh karena itu, setelah pemulihan, studi tiga kali dengan selang waktu 5 hari sangat diperlukan.

Gejala-gejala di atas dapat terjadi sangat bervariasi, baik yang gagal / dilenyapkan klinik atau dalam berbagai kombinasi dengan satu sama lain.

diagnosis

tifoid Tergantung pada tahap infeksi, pada waktu yang berbeda, bahan yang berbeda yang diambil untuk penelitian dan dilakukan berbagai metode diagnostik.

• Tidak ada gejala selama masa inkubasi, sehingga penyakit itu sendiri sulit dicurigai.

• Dalam manifestasi klinis pertama sesuai dengan 1 minggu( langkah periode awal), mengambil bahan-bahan berikut untuk penyelidikan menggunakan metode berikut:
- Metode bakteriologis dengan menabur darah / urin / feses pada media nutrisi;Semakin cepat metode ini dihubungkan, semakin besar kemungkinan hasil yang andal akan diperoleh. Hasil awal diperoleh dalam 2-3 hari, dan hasil akhir selama 10 hari.
- Metode serologis digunakan pada akhir minggu pertama - awal kedua dan sampai pemulihan, sera pasien dengan
& gt;RA( reaksi aglutinasi) dari Vidal dengan O dan H antigen: O-antigen muncul pada hari ke-4 dan menurun selama pemulihan, H-antigen muncul dalam 8-10 jam dan disimpan selama 3 bulan setelah pemulihan, mereka juga dapat menunjukkan vaksinasi;
& gt;PGNA( reaksi hemaglutinasi tidak langsung) dilakukan dengan antigen O, H dan Vi;Metode ini lebih disukai daripada yang lain, karena ini adalah yang paling spesifik dan sangat sensitif, yang bertujuan untuk menentukan antibodi spesifik.
& gt;RIF, IFA, RNF, PHA, IRA - metode ini juga sangat spesifik dan informatif, namun jarang digunakan, karena RNGA cukup memadai.
- UAC: ↓ Lc dan Nf, ESR normal, tidak ada eosinofil( "E").

Pengobatan Pengobatan tifus

Koneksi terus didukung dan dilakukan hanya di rumah sakit di bawah mode pastel yang ketat hingga 11 hari dengan menurunkan suhu( 8 hari dari suhu normalisasi diperbolehkan untuk duduk 11 hari - berjalan).

Sebagian pasien dipindahkan ke makanan parenteral( melalui pemberian zat gizi intravena) makanan, agar tidak memicu perforasi dinding usus.

Diet ini paling hemat secara mekanis dan kimiawi, tapi cukup kalori( tabel 4 dan 4b, saat Anda memulihkan makanan dapat diperluas - 4c dan 2).Produk yang menyebabkan peningkatan peristaltik dan pembentukan gas( roti hitam, kacang polong, kacang-kacangan, piring kubis) tidak termasuk. Makanannya termasuk varietas daging dan ikan rendah lemak, piring telur, roti putih, produk susu asam, sayuran dan buah-buahan yang dihancurkan.

sebagai terapi etiotropic( anti-patogen) Di Gunakan dengan antibiotik tertentu yang berorientasi terhadap S. typhi: Ampisilin, kloramfenikol, Amoksiklav, Amoxicillin, unazin, Rifampicin. Mereka bisa digabungkan satu sama lain.

Tetapkan imunomodulator, karena mempercepat proses pengobatan dan membuatnya lebih efektif.

Pengobatan restoratif umum: prebiotik, probiotik, simbiotik, persiapan imunoglobulin kompleks( KIP), kompleks vitamin dimungkinkan.

Komplikasi typhoid

Spesifik: pendarahan usus, perforasi dinding usus, perkembangan peritonitis.

pneumonia spesifik, gondok, kolesistitis, tromboflebitis, dll

Pencegahan

tifoid Spesifik: Dalam indikasi epidemi( jika sakit lebih dari 25 orang per 100.000 + perjalanan ke negara-negara dengan tingginya insiden kontak konstan + dengan media) - dalam hal ini., vaksin kering alkohol Tifivac diresepkan, bisa dilakukan dari 15-55 tahun. Jika usia 3-15 tahun adalah vaksin tifoid, Vi-polisakarida cairan viacin( Vianvak), dan setelah 3 tahun mengulangi vaksinasi ulang.

Pencegahan nonspesifik:

• Kepatuhan terhadap aturan sanepid di berbagai tingkat organisasi( dari pengolahan air limbah - air limbah, hingga kebersihan pribadi);
• Survei pegawai perusahaan makanan( dengan bantuan RNGA, mereka tidak diijinkan untuk bekerja sampai hasil diperoleh);
• Untuk setiap kasus penyakit ini, pemberitahuan darurat dikirim ke Otoritas Pengawasan Sanitasi dan Epidemiologi. Pasien dirawat di rumah sakit, orang yang kontak diamati selama 21 hari, dan disinfeksi terakhir dilakukan di perapian.
• Setelah menderita suatu penyakit paling lambat 10 hari setelah pulang dilakukan 5 kali lipat pemeriksaan bakteriologis tinja dan urine, dengan selang waktu 2 hari, maka selama 2 tahun, 4 kali setahun, melakukan 3 kali lipat pemeriksaan bakteriologis tinja dan urin. Jika semua hasil penelitian negatif, orang akan dihapus dari daftar.

Dokter terapis Shabanova I.Е.