Tromboembolisme arteri pulmonalis( PE) - Penyebab, gejala dan pengobatan. MF.

Pulmonary embolism( PE) adalah penyakit serius yang ditandai dengan penutupan lumen arteri total atau parsial lengkap dengan trombus. Sebagai aturan, ini adalah trombi dari pembuluh darah ekstremitas bawah atau panggul, kurang sering dari jantung kanan.

Trombosis arteri pulmonalis.

Tromboembolisme arteri pulmonalis merupakan salah satu penyebab utama kematian mendadak. Sayangnya, hanya 30% kasus yang didiagnosis in vivo.

Penyebab emboli paru

Semua faktor risiko untuk pulmonary embolism dapat dibagi menjadi tiga kelompok, tergantung pada mekanisme pendorong pembentukan bekuan darah.

1. Kerusakan pada dinding pembuluh darah. Kelompok ini mencakup penyakit seperti tromboflebitis( peradangan pada dinding vena dalam kombinasi dengan trombosis vena), flebitis( pembentukan peradangan dinding vena karena penambahan infeksi eksternal, misalnya, injeksi intravena), dan luka-luka disertai dengan pecahnya penuh atau parsialdinding vena( pengaturan kateter intravena, operasi pada pembuluh).

2. Pelambatan aliran darah lokal. pentingnya utama berkepanjangan istirahat, terutama dalam kombinasi dengan penyakit penyerta yang berat, seperti gagal jantung, kompresi berkepanjangan dari jaringan sekitarnya vena, baik selama fiksasi gypsum di patah tulang yang cukup, serta tinggal lama dalam posisi duduk, termasuk lag, penyeberangan

3. Peningkatan pembekuan darah. Faktor risiko ini berlaku pada individu dengan penyakit keturunan tertentu dari sistem darah, dengan peradangan kronis, dengan penggunaan alat kontrasepsi.

pembekuan darah terbentuk di lumen pembuluh darah, ditandai dengan fitur berikut: salah satu ujung bekuan darah menempel pada dinding, yang lain bebas untuk bergerak dalam lumen vena. Pada gerakan tajam detasemen bagian dari bekuan darah, yang memasuki aliran darah ke sisi kanan jantung dan kemudian ke arteri pulmonalis, menyebabkan, tergantung pada ukuran trombus, penutupan total atau sebagian dari lumen nya. Ventrikel kanan jantung tidak mampu mendorong darah ke arteri pulmonalis yang trombosis, ia meluap dan berhenti berkontraksi. Darah dari paru-paru tidak masuk ke jantung kiri, masuk ke pembuluh darah besar yang mengalir dari jantung, yang menyebabkan penurunan tekanan darah. Dalam waktu yang sangat singkat, hati yang kosong berhenti berkontraksi.

Gejala cabang arteri pulmonary embolism

Lechgochnaya ke arteri semakin sempit, yang mengapa itu menjadi surga bekuan darah dipisahkan. Sifat manifestasi luar emboli paru tergantung langsung pada volume lesi vaskular pulmonal.

• Saat "mematikan" lebih dari 50% pembuluh darah paru, termasuk arteri pulmonal utama, mengembangkan emboli paru yang masif. Hal ini ditandai dengan perkembangan syok( penurunan tekanan darah, sesak napas, kehilangan kesadaran).Kondisi ini, sebagai aturan, sangat cepat menyebabkan hasil yang mematikan.

• Trombosis 30-50% pembuluh darah menghasilkan emboli paru yang patuh pada arteri pulmonalis .Pada saat bersamaan dengan latar belakang sesak napas dengan berbagai tingkat keparahan, tekanan darah tetap normal. Sakit, pucat, mungkin pewarnaan sianotik dari ujung hidung, telinga, bibir. Dia gelisah, gelisah, tidak bisa duduk diam. Dalam beberapa kasus, sedikit kelegaan dicapai dalam posisi horizontal. Mungkin munculnya rasa sakit di hati, detak jantungnya cepat.

• Bila kurang dari 30% arteri pulmonalis terpengaruh, emboli paru non-signifikan dari muncul. Pada saat yang sama, manifestasi eksternal mungkin tidak ada pada awalnya. Demam, munculnya batuk( mungkin dengan campuran darah), nyeri di dada membuat perlu berkonsultasi ke dokter. Ketika radiograf dada di paru-paru, bayangan segitiga karakteristik terungkap - sebuah infark paru( situs kematian jaringan paru-paru karena asupan nutrisi dan oksigen yang tidak mencukupi).

Paru infark.

Pemeriksaan untuk dugaan tromboembolisme arteri pulmonalis

Seperti dapat dilihat dari deskripsi, gejala emboli paru yang spesifik. Oleh karena itu, ketika mengidentifikasi faktor risiko untuk pengembangan penyakit dan munculnya keluhan di atas, pertama-tama perlu untuk menyingkirkan PE sebagai kondisi serius yang mengancam kehidupan. Diagnosis emboli paru dilakukan hanya di rumah sakit, jadi dengan sedikit pun rasa curiga, perlu dirawat di rumah sakit.

Dalam diagnosis PE, ada beberapa kesulitan, karena keluhannya tidak spesifik, dan tesnya tidak memiliki sensitivitas tinggi. Jenis diagnostik berikut ini umum:

• Penentuan D-dimer darah. D-dimer - produk degradasi fibrin - indikator peningkatan pembentukan trombi dalam tubuh. Peningkatan nilainya berbicara mendukung tromboembolisme arteri pulmonalis.
• Elektrokardiografi. Dalam kasus ini, tanda-tanda perluasan jantung kanan dan tekanan yang meningkat di arteri pulmonalis terungkap. Elektrokardiografi informatif untuk PE yang masif dan patuh.
• sel organ dada memungkinkan untuk mendiagnosa peningkatan jantung kanan, perluasan pembuluh paru dan infark paru.
• Ekokardiografi menyediakan informasi pada tingkat gangguan fungsi jantung, serta untuk menentukan jumlah tekanan dalam arteri pulmonalis. Pemeriksaan
• USG yang lebih rendah ekstremitas mendeteksi bekuan, yang dapat menyebabkan emboli paru atau berpotensi berbahaya bagi perkembangan PE.
• Spiral computed tomography .Kontras intravena diperkenalkan, kemudian, dengan menggunakan tomograph komputer, jaringan paru diperiksa untuk trombosis.
• Angiography - metode yang paling akurat untuk menentukan emboli paru, namun, pada saat yang sama, paling invasif. Secara intravena, obat kontras diberikan dan serangkaian gambar sinar-X dibuat. Dengan "memecahkan" pewarnaan sebuah kapal membuat kesimpulan tentang penutupannya dengan trombus.

Pengobatan emboli paru

Pengobatan emboli paru - proses yang kompleks, efektivitas yang meningkat berkali-kali dengan pengobatan tepat waktu untuk bantuan medis. Dalam kasus ini, dua tujuan utama pengobatan dibedakan:

1. Keselamatan hidup.
2. Peringatan tromboemboli berulang dari arteri pulmonalis.

Untuk menyelamatkan nyawa, perlu mengembalikan permeabilitas kapal sesegera mungkin. Tujuan ini dicapai dengan metode konservatif dan / atau bedah. Intravena obat yang melarutkan bekuan darah( streptokinase, alteplase, urokinase), serta obat yang mencegah thrombogenesis lanjut( enoxaparin, dalteparin, heparin).Trombektomi

- operasi pengangkatan trombus, diindikasikan jika tidak memungkinkan untuk mengobati efeknya.

Pencegahan emboli paru

Untuk menghilangkan kambuh emboli paru perlu melakukan studi komprehensif dari ekstremitas bawah dan panggul untuk identifikasi situs yang berpotensi berbahaya dan penghapusan langsung trombus, atau pengaturan penyaring( cava filter) ke dalam lumen pembuluh darah yang memegang potongan robek bekuan darah.

terapis Sirotkin EV