Koma diabetes - Penyebab, gejala dan pengobatan. MF.

Diabetes mellitus adalah penyakit kronis yang meluas yang ditandai dengan gangguan metabolisme. Diabetes berbahaya tidak hanya untuk komplikasi akhir( kerusakan pada jaringan saraf, pembuluh darah, hati, ginjal), tapi juga kondisi akut( koma).Kondisi yang mendesak pada diabetes mellitus beragam dalam hal penyebab dan mekanisme kemunculannya. Koma mungkin terkait dengan kadar glukosa darah rendah atau, sebaliknya, terjadi dengan latar belakang hiperglikemia( peningkatan gula).Saat ini, ada tiga varian koma diabetes dengan kadar gula darah tinggi( diabetes ketoasidosis, komedo hyperosmolar, asidosis laktat) dan koma hipoglikemik dengan gula rendah.

Ketoasidosis diabetik

Ketoasidosis diabetik sebenarnya adalah tahap yang sangat sulit dari gangguan metabolisme pada tipe 1 diabetes melitus .Dalam kasus yang jarang terjadi, koma ini mungkin pada pasien dengan penyakit tipe 2.

Alasan untuk kondisi mendesak ini adalah hampir tidak adanya insulin dalam tubuh. Situasi ini terjadi dengan diabetes tipe 1 yang terlambat didiagnosis. Dalam kasus ini, sekresi insulin di dalam tubuh tidak mungkin terjadi karena kematian sel beta di pankreas, dan pengobatan tidak dilakukan, karena diagnosisnya belum dilakukan. Diagnosis terlambat diabetes biasanya pada pasien dewasa muda yang rawan membawa penyakit pada kaki mereka dan tidak memperhatikan penyakitnya. Selain itu, setelah 18 tahun, penghancuran sel beta lebih lambat daripada di masa kanak-kanak, yang berarti bahwa diabetes berkembang agak lambat, yang memungkinkan seseorang untuk menyesuaikan diri dengan kehidupan dengan penyakit ini untuk waktu yang lama. Pada akhirnya, pasien pasien tersebut segera masuk rumah sakit di ambulans, melewati tahap pemeriksaan di klinik.

Juga pelanggaran rejimen pengobatan diabetes tipe 1 menyebabkan perkembangan ketoasidosis. Kesalahan tipikal termasuk penggunaan insulin yang sudah lewat atau penyimpanannya yang tidak tepat, malfungsi pada sistem pemberian insulin( pena jarum suntik, pompa), perhitungan insulin yang salah dengan jumlah karbohidrat. Dalam beberapa kasus, koma ketoasidik terjadi saat insulin tidak bermuatan. Gagasan untuk menolak pengobatan bisa sampai kepada pasien di bawah pengaruh opini negatif publik tentang suntikan insulin atau setelah mempelajari teknik pseudoscientific di Internet yang menjanjikan penyembuhan untuk diabetes tipe 1. Kegagalan insulin dalam penyakit ini dalam beberapa hari menyebabkan berkembangnya koma ketoasidotik diabetes.

Penyakit bersamaan( infeksi, pembengkakan, serangan jantung, stroke) juga menyebabkan perkembangan koma semacam itu.

Gejala ketoasidosis

Mekanisme pengembangan ketoasidosis terdiri dari beberapa hubungan. Dengan tidak adanya insulin, kadar gula darah meningkat tajam. Kelebihan glukosa mulai diekskresikan melalui ginjal, mengambil dengan mereka dan sejumlah besar cairan. Hal ini menyebabkan dehidrasi berat. Pasien sering pergi ke toilet dan minum banyak air setiap jamnya. Kulit dan selaput lendir menjadi kering, kehilangan elastisitas. Dalam tebu jaringan tidak bisa menembus, oleh karena itu, di dalam sel sebagai bahan energi, cadangan lemak dikonsumsi. Pasien mulai menurunkan berat badan dengan cepat .Selama pemecahan jaringan adiposa, sejumlah besar badan keton dan asam lemak bebas dilepaskan. Zat ini dalam jumlah banyak terakumulasi dalam darah. Keseimbangan asam basa darah berubah. Asam dalam darah mengganggu pusat pernafasan. Orang tersebut mengalami sesak napas atau bernafas dalam. Di udara yang dihembuskan ada campuran zat keton. Di ruangan tempat pasien merasakan bau asetone .

Ketoasidosis berkembang dalam beberapa hari, kurang sering berjam-jam. Secara bertahap kondisi pasien berubah. Seiring kemajuan komplikasi akut ini, pasien menjadi kurang bergairah dan ramah, menjawab pertanyaan, banyak tidur. Pada kasus yang parah, kembangkan hilangnya kesadaran dan koma.

Jika Anda mencurigai adanya ketoasidosis, sebaiknya segera tunjukkan pasien ke dokter. Hubungi ambulans atau bawa ke rumah sakit sendiri.

Pengobatan ketoasidosis

Untuk mengkonfirmasi diagnosis, dokter akan melakukan tes darah untuk gula, pH, badan keton, elektrolit. Tes urin juga akan dilakukan. Pengobatan utama untuk ketoasidosis diabetes adalah insulin. Dalam kehidupan sehari-hari, penderita diabetes menyuntikkan zat ini secara subkutan. Tapi dengan ketoasidosis, suntikan semacam itu tidak efektif. Pemberian insulin intravena dalam dosis kecil setiap jam diperlukan. Selain itu, pasien akan diberi droppers untuk memerangi dehidrasi, obat untuk menormalkan konsentrasi garam dalam darah dan obat lain sesuai indikasi.

Komunikator Hyperosmolar dengan diabetes

Komuni hiposmolar adalah tingkat kelainan metabolik yang ekstrem pada diabetes tipe .Dalam kasus yang jarang terjadi, koma ini terjadi pada jenis diabetes lainnya. Khas adalah usia lanjut pasien, penyakit bersamaan pada sistem kardiovaskular. Koma ini ditandai dengan nilai konsentrasi glukosa dalam darah yang sangat tinggi. Pada saat bersamaan, tidak ada gangguan keseimbangan asam basa darah. Ini berarti pH darah tetap normal. Juga tidak ada formasi berlebih dari badan keton dan asam lemak bebas. Pasien tidak akan memiliki nafas aseton atau napas dalam yang bising di udara yang dihembuskan. Pada pasien dengan koma hyperosmolar, ada yang dinyatakan dalam tingkat ekstrim dehidrasi pada tubuh .Selama perkembangan keadaan darurat ini( dan ini beberapa hari), pasien kehilangan hingga 10% berat tubuh .

Mekanisme pengembangan koma adalah munculnya defisiensi insulin relatif dengan latar belakang patologi bersamaan dan dehidrasi tubuh yang tajam. Gula darah meningkat hingga nilai 5-10 kali lebih tinggi dari biasanya. Konsentrasi insulin yang kecil pada diabetes tipe 2 selalu ada, sehingga jaringan lemak dipecah sedikit. Produk pembusukannya tidak mengisi darah. Tapi kadar glukosa dalam darah begitu tinggi sehingga dengan sendirinya memperoleh sifat beracun dalam kaitannya dengan otak. Gula diekskresikan dalam urin. Karena seseorang kehilangan banyak cairan, dehidrasi berkembang.

Membangkitkan kondisi hipermosmolar: muntah, diare, diuretik, pendarahan, luka bakar, pembatasan cairan, proses menular yang bersamaan, luka-luka, operasi, kelainan diet sistematis.

Bahkan jika diabetes tipe 2 mudah disembuhkan, hanya diet dan pil yang cukup, ini tidak berarti bahwa pasien diasuransikan terhadap koma hyperosmolar. Pada orang tua, setiap penyakit secara bersamaan dapat mempengaruhi metabolisme karbohidrat dan memicu memburuknya diabetes.

Jika pasien bisa dicurigai koma hyperosmolar, maka harus segera dikirim ke rumah sakit .

Pengobatan koma hyperosmolar

Sudah dalam kondisi di rumah sakit, tes darah dan urine akan dilakukan. Akan diresepkan pengobatan untuk penyakit yang mendasari dan patologi terkait. Yang paling penting dalam pengobatan keadaan hyperosmolar adalah penggantian volume cairan yang hilang dengan bantuan droppers. Selain itu, insulin diberikan secara intravena dalam dosis kecil setiap jamnya.

Asidosis laktat dengan diabetes

Asidosis laktat adalah keadaan darurat yang terjadi dengan peningkatan tajam dalam konsentrasi asam laktat dalam tubuh. Dengan diabetes, ada kemungkinan pada pasien lanjut usia dan pikun dengan patologi alkohol, hati, paru-paru, atau kronis yang parah. Asam laktat terbentuk dalam jaringan selama kelaparan oksigen. Penyakit berat, terutama jantung dan paru-paru, memicu kekurangan oksigen seperti itu.

Pada diabetes melitus, asidosis laktik memprovokasi penggunaan salah satu agen hipoglikemik - metformin. Obat ini mempromosikan pembentukan asam laktat dalam jaringan. Bagi dokter, yang terpenting dalam pencegahan asidosis laktik adalah penggunaan metformin yang dibenarkan. Dan untuk pasien dianjurkan untuk benar-benar meninggalkan perawatan diri dan mengikuti petunjuk dokter secara ketat.

Gejala asidosis laktat

Keistimewaan manifestasi asidosis laktat adalah yang menumpahkan otot, nyeri dada, kelemahan parah, dyspnea saat istirahat, nyeri perut, penurunan kinerja .Asidosis laktat disertai dengan muntah , mual .Pusat pernafasan terganggu oleh konsentrasi asam laktat yang tinggi, oleh karena itu timbul pada pernapasan yang dalam. Tidak ada bau aseton di udara yang dihembuskan.

Pengobatan asidosis laktat

Diagnosis penyakit ini dilakukan sesuai data laboratorium. Analisis penentuan dapat dianggap sebagai definisi tingkat laktat yang meningkat tajam dalam darah. Pengobatan koma ini didasarkan pada pengenalan larutan basa, cairan lain dan obat-obatan yang menjaga tekanan darah. Dalam beberapa kasus, sesi pemurnian darah diperlukan dengan menggunakan alat ginjal buatan.

Hipoglikemia berat pada diabetes

Koma hipoglikemik adalah koma yang terkait dengan penurunan tajam glukosa darah. Ini adalah kondisi yang paling umum terjadi pada diabetes mellitus. Lebih sering terjadi pada pasien yang menerima pengobatan insulin, dan sama-sama mungkin untuk semua tipe diabetes .

Hipoglikemia sejati adalah penurunan gula darah di bawah tingkat 2,2-2,8 mM / L.Membuktikan penurunan dosis overdosis obat glukosa( misalnya dengan kelupaan atau kelalaian), aktivitas fisik yang tidak direncanakan, melewatkan makan atau makan tanpa karbohidrat, dan juga alkohol dalam jumlah banyak. Selain itu, dosis alkohol murni lebih dari 20-40 ml dianggap berbahaya dalam hal hipoglikemia. Gejala

manifestasi koma

hipoglikemik hipoglikemia terkait dengan kekurangan energi dalam sel-sel dari korteks serebral dan pelepasan sejumlah besar hormon stres dalam darah. Tanda-tanda hipoglikemia adalah sakit kepala, pusing, mati rasa dari bibir, lidah, gelisah, konsentrasi yang buruk, perasaan takut, cemas, gangguan bicara, kejang, rasa lapar, air liur berlebihan, jantung berdebar, lekas marah, gemetar jari, gemetar tubuh, dinginkeringat, mual, muntah, banyak buang air kecil, kerusakan parah penglihatan .

Pengobatan

Pada tanda-tanda pertama hipoglikemia, pasien harus membantu dirinya sendiri - untuk makan apa yang biasanya dilarang oleh makanan - manis. Yang terbaik adalah minum teh hangat dengan 2-3 sendok makan gula atau segelas jus buah. Anda juga bisa menggunakan gula lollipops, karamel, gula atau gula pasir dan produk lainnya pada glukosa atau fruktosa. Jika pasien tidak sempat mengkonsumsi karbohidrat pada waktunya, maka terjadi hilangnya kesadaran dan perkembangan koma .Dalam kasus ini, hanya orang yang terlatih yang bisa membantu. Hal ini diperlukan untuk memasukkan larutan glukosa intravena atau larutan glukagon intramuskular. Hipoglikemia berat memerlukan rawat inap wajib di rumah sakit untuk pemeriksaan, perawatan dan pendidikan.

Dokter ahli endokrinologi Tsvetkova IG