Penyakit goresan kucing( felinosis) - Penyebab, gejala dan pengobatan. MF.

Salah satu daftar penyakit menular manusia yang bisa tertular dari hewan adalah felinosis atau penyakit kucing gores. Untuk pertama kalinya dijelaskan lebih dari 80 tahun yang lalu penyakit ini untuk waktu yang lama tidak memiliki identifikasi yang jelas berkaitan dengan patogen, karena beberapa atau data lain mengenai penyebab penyakit tersebut dikutip. Dan hanya pada tahun 1983, mikroorganisme akhirnya diidentifikasi, "bersalah" dalam munculnya gejala khas felinosis, dan sejak tahun 1988 mereka berhasil mengolahnya.

Felinoz ( dari felinus Latin - kucing; . penyakit Cat awal atau limforetikulez jinak atau granuloma Mollyare) - penyakit infeksi akut yang dimiliki kelompok bartonellosises memiliki hubungan yang jelas dengan goresan atau gigitan kucing, mewujudkan penampilan lesi primer( mempengaruhi)atau kekalahan lokal, serta pembengkakan kelenjar getah bening dari sisi lesi, dan jarang munculnya keracunan umum tubuh dan kekalahan organ dalam. Penyakit ini dianggap tidak parah dan mandiri.

Waduk Sedikit sejarah: limfadenopati jinak setelah kucing menggaruk pertama kali dijelaskan pada tahun 1932 oleh para ilmuwan dan A.Debre K.Foshey, kemudian ditemukan kembali deskripsi di tahun 1950 V.Mollyare et al;Untuk mengetahui patogen penyakit pada awalnya memang sulit: mereka anggap dan virus, maka klamidia. Pada tahun 1983, ditemukan basil gram negatif, yang disebut Alipia felis. Namun, setelah itu tidak mungkin untuk mendeteksinya dalam darah pasien dengan felinosis, dan juga tidak ada antibodi terhadapnya. Dalam hal ini, pencarian penyebab berlanjut. Setelah beberapa tahun kelenjar getah bening yang terkena mengungkapkan Bartonella henselae, yang DNA terdeteksi di sebagian besar( 96% atau lebih) dari pasien felinozom.

Penyebab "penyakit awal kucing"

Penyebab "penyakit awal kucing" atau felinosis.

patogen utama felinoza - Bartonella henselae - Gram( Gram pewarnaan tidak menodai dalam warna ungu, konsep mikrobiologi) bacillus kecil yang memiliki bentuk yang berbeda( polimorfisme).Untuk budidaya cukup berubah-ubah: tumbuh perlahan - selama 10-15 hari di media nutrisi khusus di bawah suhu pertumbuhan optimal 35-37º, rasio tertentu karbon dioksida - 5,10%, kelembaban sekitar 40%.Ada dua genotipe patogen, namun penyakit pada kedua kasus berlangsung dengan cara yang sama. Agen penyebabnya tidak stabil terhadap pemanasan, namun mempertahankan suhu rendah. Juga, agen penyebab felinosis dapat berupa Bartonella quintana dengan sifat serupa.
di 15% dari pasien dengan koneksi penyakit felinozom dengan agen penyebab tidak terpasang( masuk akal untuk berpikir bahwa dalam etiologi ke dalam bermain Alipia felis, sebelumnya terbuka).

Reservoir utama infeksi adalah kucing yang terinfeksi .Menurut literatur, sampai 45-50% kucing liar dan domestik terinfeksi, yaitu B. henselae ditemukan di dalam darah. Penyakit pada kucing berlanjut untuk waktu yang lama selama beberapa tahun, memiliki gejala kecil atau asimtomatik. Dipercaya bahwa B. henselae adalah bagian dari flora normal dari mulut kucing. Pembawa B. henselae antara kucing - kucing kutu( Ctenocephalides felis), di mana isi usus dan hidup patogen filinoza selama 9 hari dari tanggal infeksi mereka. Transfer langsung B. henselae dari kutu ke manusia tidak termasuk. Dalam literatur, waduk lain dari patogen dijelaskan - anjing, tikus, monyet, namun kasus infeksi manusia jarang terjadi. Dari orang ke orang, infeksi tidak menular.

Mekanisme infeksi dengan felinosis - kontak rumah tangga traumatis melalui kulit dan selaput lendir( dengan gigitan atau goresan kucing yang terinfeksi).Terinfeksinya dengan air liur kucing yang terinfeksi, terutama saat terkena selaput lendir mata.

Goresan dari kucing

Musim panas musim gugur adalah karakteristik, yang ditentukan oleh siklus pengembangan kutu dan patogen.
Kepadatan populasi bersifat universal, namun lebih sering orang muda jatuh sakit 18-20 tahun. Sampai dengan 5% dari populasi memiliki antibodi terhadap B. henselae, yang menunjukkan bahwa strata kekebalan tertentu dari populasi, biasanya para pemilik kucing( hingga 25% dari jumlah diimunisasi).hasil

infeksi berhubungan dengan keadaan awal dari sistem kekebalan tubuh manusia. Dalam immunodeficiency mungkin merupakan bentuk umum dari infeksi, jika sistem kekebalan tubuh dalam rentang normal, gejala penyakit dapat dibatasi oleh proses lokal.

Setelah penyakit yang ditransfer, kekebalan tubuh stabil terbentuk.

Gejala "penyakit kucing awal»

Dalam gigitan atau goresan di 50-55% dari pasien ada 'primer mempengaruhi': diproduksi elemen kulit( papula), yang akan segera memperoleh nanah karakter. Pada saat bersamaan, terjadi perubahan inflamasi di daerah( dekat) ke kelenjar getah bening fokal primer. Secara histologis, hiperplasia sel kelenjar getah bening terjadi, pembentukan granuloma, abses karakteristik "berbentuk bintang" nekrosis dan kadang-kadang fistula. Seiring waktu, peradangan sembuh, dan di tempat granuloma, fokus sklerosis terbentuk. Dengan kurangnya aktivitas patogen kekebalan tubuh dapat menembus ke dalam darah dan menyebar ke seluruh tubuh, dalam hal ini dapat dipengaruhi oleh berbagai organ( hati, jantung, sistem kardiovaskular, dan lain-lain) dengan pembangunan di mereka seperti granuloma.bentuk klinis

"kucing penyakit awal» periode

inkubasi( masa dari infeksi ke munculnya gejala penyakit) di felinoze rata-rata 1-2 minggu, namun, dapat dipersingkat sampai 3 hari dan diperpanjang untuk 4-6 minggu.
Penyakit ini bisa terjadi pada bentuk khas dan atipikal.

Bentuk infeksi yang khas memiliki siklisitas tertentu - adanya tiga periode:
1) periode awal;
2) periode tinggi penyakit;
3) periode pemulihan( recovery).

periode awal ditandai dengan munculnya yang disebut "primer mempengaruhi" - di situs dari gigitan atau goresan
sering setelah penyembuhan ruam muncul - ruam papula( ukuran nodul kecil untuk kacang) berwarna merah, tidak gatal atau sensasi menyakitkan. Dalam kebanyakan kasus, pasien tidak memperhatikannya.

Setelah beberapa waktu( 2-3 hari) terjadi selama puncak : di tempat papula muncul bernanah elemen yang dibuka dan kemudian munculnya kerak. Kerak mengering dan jatuh, setelah itu tidak ada cacat atau pigmentasi kulit. Proses ini bisa berlangsung dari 1 sampai 3 minggu.

utama berdampak pada felinoze

Setelah 10-14 hari setelah munculnya papula kelenjar getah bening inflamasi muncul di dekat perapian mengubah lesi lokal( limfadenitis regional) yang terlibat dalam proses satu atau sekelompok node yang meningkat dalam ukuran( sampai 5 cm, setidaknya 10cm diameter), menjadi menyakitkan, dipadatkan. Kelenjar getah bening daerah inguinal, cekungan aksila, daerah femoralis dan lainnya menjadi lebih umum. Jaringan di sekitar kelenjar getah bening yang terkena dampak tetap tidak berubah. Kekalahan kelenjar getah bening bisa berlangsung lama - dari 1 minggu sampai 2 bulan. Terkadang inilah satu-satunya gejala felinosis. Limfadenitis regional disertai dengan kenaikan suhu keparahan yang berbeda, gejala keracunan( kelemahan, sakit kepala, malaise, berkeringat).Durasi demam sampai 2 minggu. Dengan jalan khas di tengah penyakit, hati dan limpa bisa meningkat. Ketiak limfadenitis

di felinoze

felinoza Sebagian besar kasus mengakibatkan spontan pemulihan : suhu normal, proses inflamasi meluas kelenjar getah bening progresif, mereka menciptakan sclerosis.

Atypical membentuk felinoza:

1) Bentuk mata felinosis , yang terjadi saat agen penyebab masuk ke mukosa mata. Seringkali kekalahan satu sisi ini berbentuk konjungtivitis ulseratif-granulomatosa. Pada pasien, pembengkakan kelopak mata yang terkena diungkapkan, kemerahan atau hiperemia konjungtiva mata, pembentukan bisul, granuloma, kesulitan dengan pembukaan kelopak mata. Kelenjar getah bening parotis dan submandibular membengkak.
2) Neuroretinitis - edema saraf optik pada satu mata, gejala bintang "bintang makula" - bintik-bintik berbentuk bintang di retina mata, munculnya nodul di retina, perubahan pada pembuluh fundus. Pada pasien dengan keadaan kesehatan yang relatif memuaskan, gangguan penglihatan pada satu mata.
3) Bentuk neurologis felineosis jarang terjadi. Ini tampak dalam bentuk polneuritis, radikulitis, neuropati, myelitis, kurang sering ensefalitis, meningitis, kemungkinan berkembangnya ataksia serebral. Kelainan neurologis muncul 2-3 minggu setelah keterlibatan kelenjar getah bening.
4) Lesi hati dan limpa - ditandai dengan munculnya granuloma pada organ-organ ini dan perkembangan proses inflamasi di dalamnya. Dalam kasus tersebut, pasien memiliki beberapa gelombang suhu, peningkatan hati dan limpa, perubahan parameter biokimia darah: bilirubin, enzim - ALT, AST, GGTP, APF.Saat ultrasound ditemukan fokus hypoechoic. Biasanya, pasien ini dipengaruhi oleh berbagai kelompok kelenjar getah bening( generalisata limfadenopati).
5) Bacillary angiomatosis ( lebih sering terdeteksi pada pasien terinfeksi HIV).Pada kulit ada bintik merah atau violet, papula dengan susunan nodul besar berikutnya berdiameter 3 cm, mengelilingi "kerah" epidermis kulit yang erosif. Hati, limpa, kelenjar getah bening juga bisa terkena.
6) Bentuk atipikal lain yang lebih jarang meliputi: endokarditis, pleuritis, eritema nodosum, osteomielitis dan lain-lain.
Prognosis penyakit ini lebih baik dan hasilnya adalah pemulihan.

Diagnosis felinosis

Diagnosis pendahuluan dibuat berdasarkan gejala karakteristik penyakit dan riwayat epidemiologis( fakta kontak dengan kucing dan terganggunya integritas kulit atau selaput lendir).Pada tahap ini, perlu dilakukan diagnosis banding( tidak termasuk penyakit serupa): perlu untuk menyingkirkan infeksi mononukleosis atau infeksi VEB, limfoma, tularemia, wabah. Dengan semua penyakit ini, peningkatan kelenjar getah bening juga diamati. Untuk perbedaan, perlu diingat karakteristik "pengaruh primer" felinosis dan peningkatan hanya pada kelompok kelenjar getah bening regional.

Diagnosis terakhir dikonfirmasi oleh tes laboratorium .

1) Metode penyalaan bahan mikrobiologi pada media nutrisi dapat digunakan, namun hasilnya harus diharapkan dari 2 minggu sampai 1,5 bulan.
2) Biopsi kelenjar getah bening yang meradang atau isi papula, diikuti dengan pemeriksaan histologis: tanda-tanda granulomatosa dan kemacetan basil dalam berbagai bentuk.
3) Diagnosis serologis( deteksi antibodi terhadap patogen oleh ELISA) tidak tersedia di semua wilayah.
4) Diagnostik PCR( deteksi gen 16S oleh kelinci B. henselae) di dalam tanda baca kelenjar getah bening.
5) Dalam analisis umum darah terjadi peningkatan jumlah eosinofil, peningkatan ESR.

Pengobatan "penyakit kucing awal" Terapi

dalam bentuk khas dilakukan pada pasien rawat jalan. Infeksi mengacu pada kategori self-limiting( bisa lewat tanpa pengobatan), tetapi obat-obatan dapat membantu tubuh untuk cepat menangani agen penyebab penyakit dan meringankan gejala.

Obat pengobatan:

• antihistamin( Claritin, Zyrtec, Tsetrin, erius dan lain-lain).
• Nesterroidnye anti sredsta untuk bantuan dari respon inflamasi( ibuprofen, indometasin, diklofenak dan analog canggih mereka).pengobatan
• kausal terdiri pemberian obat antibakteri: azitromisin, doksisiklin dan turunannya, eritromisin dan turunannya, seperti efisiensi set pada felinoze ciprofloxacin, rifampisin, Bactrim, gentamisin. Hal ini diyakini bahwa terapi ini harus digunakan hanya dalam bentuk parah dari infeksi untuk pengembangan bentuk atipikal, serta dalam hal felinoza pada orang immunoskompromentirovannyh( infeksi HIV, penyakit kronis, penerima transplantasi organ dan jaringan, dan lain-lain).

Bila abses terjadi di daerah kelenjar getah bening, perawatan bedah diperlukan( pembukaan, pelepasan dari nanah), yang mempengaruhi durasi penyembuhan dan sklerosis.

Pencegahan felinosis

Pencegahan terbatas pada pembatasan kontak dengan kucing. Tidak ada pencegahan khusus.

Dokter infektsionis Bykova N.I.